SUPLEMENTO La atencin al paciente crnico y pluripatolgico.

El caso de Galicia

La visin en Galicia sobre la asistencia al paciente crnico y pluripatolgico; del hospital al sistema sanitario del futuro: Estrategia SERGAS 2014
Galician point of view on the medical care of the chronic and pluripathological patient; form hospital to the sanitary sistem of the future. SERGAS 2014 strategy
Roco Mosquera lvarez1, Nieves Domnguez Gonzlez2, Eugenia Lado Lema3, Josena Monteagudo Romero4. Conselleira de Sanidad, Xunta de Galicia 2 Gerente del SERGAS 3 Vicegerencia del SERGAS 4 Jefa de Gabinete de la Consellera de Sanidad
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Nuevos hospitales, nuevas realidades

Como se ha expresado en los artculos anteriores, se precisan nuevos paradigmas en la atencin a los pacientes pluripatolgicos que superen la tradicional divisin compartimentada de la asistencia sanitaria, para lograr una asistencia integrada y eciente, que site permanentemente al paciente en el radar sanitario. Se dene as la organizacin sanitaria integrada, cuyas caractersticas bsicas se exponen en la tabla 11,2:
Tabla 1: Caractersticas bsicas de la organizacin sanitaria integrada a. Estraticacin de la poblacin de referencia por niveles de estado de salud. b. Fomentar el papel de la enfermera con la asuncin de nuevos roles. c. Promocin y prevencin de la salud a travs de programas asistenciales gestionados. d. Historia clnica integrada y nica. e. Prescripcin electrnica nica f. Coordinacin con los dispositivos sociosanitarios. g. Proceso asistencial integrado con los centros de subagudos o de media larga estancia. h. Asistencia no presencial con cartera de servicios (desde citacin conjunta a consejo sanitario). i. Impulso a profesionales innovadores con evaluacin de resultados y traslacin de proyectos.

reexiones sobre tal tema en una colaboracin titulada Del hospital al sistema sanitario del futuro3. Dicho artculo, debido a su autoridad, inters, actualidad y paradigma denitorio de intenciones en Galicia, se comenta aqu, con leves modicaciones, casi en su integridad. El trabajo parte de la base de que el hospital tradicional, considerado como un santuario cerrado, esttico, autogestionario y donde se ubicaban los mejores medios, la informacin ms actualizada y los mejores expertos es una institucin desfasada. Por el contrario, los hospitales actuales deben ser organismos vivos, con organizaciones complejas, pero ecientes en su actuacin. Ello pasa ineludiblemente por aprovechar el potencial de sus profesionales, fomentar el trabajo en equipo e interaccionar con otras instituciones, y constituir una unidad funcional con Atencin Primaria. Tal parece la nica forma de afrontar los retos actuales y futuros: poblaciones envejecidas y con pluripatologa, a las que deber prestarse atencin en su domicilio o residencia, mientras que la atencin hospitalaria se centrar ms en pacientes crticos (trasplantes, oncolgicos, grandes lesionados) y en los tratamientos ambulatorios (ciruga mnimamente invasiva, tratamientos ambulatorios). Otro gran reto es conseguir la implicacin y el compromiso de pacientes, cada vez ms exigentes y con mayor acceso a la informacin, aunque no siempre bien informados sobre su enfermedad y las posibilidades aportadas por el sistema sanitario. La tecnologa y el avance del conocimiento conducen a una Medicina ms orientada a la prevencin y a la promocin, en la que el ciudadano quiere una garanta en salud y bienestar ms predictiva (genmica y protemica), con tratamientos cada vez ms personalizados. Desde hace unos aos las tecnologas de informacin y comunicacin (TIC) permiten disponer y compartir -en todos los niveles de la organizacin y con todos los profesionales-, toda la informacin de los pacientes a travs de la historia clnica electrnica (HCE). Ello ha permitido borrar los muros

Naturalmente ello debe conllevar una redenicin y actualizacin de los tradicionales roles asignados al hospital en el sistema sanitario. En este sentido, en el ao 2011, la Sociedad Espaola de Directivos de Atencin Primaria (SEDAP) publicaba en 2011 un informe titulado Un nuevo hospital para una nueva realidad en que diferentes Gerentes de hospitales, as como Directores Generales de Servicios de Salud (Pas Vasco, Castilla y Len, Cantabria, Valencia, etc.. ) meditaban sobre dicha adaptacin a los nuevos tiempos, enfatizando todos, como denominador comn, las caractersticas de la organizacin sanitaria integrada expresadas ms arriba. En dicha publicacin, tambin desde Galicia, se exponan las

Como citar este artculo: Mosquera lvarez R, Domnguez Gonzlez N, Lado Lema E, Monteagudo Romero J. La visin en Galicia sobre la asistencia al paciente crnico y pluripatolgico; del hospital al sistema sanitario del futuro: Estrategia SERGAS 2014. Galicia Clin 2012; 73 (Supl.1): S42-S47 Recibido: 05/02/2012; Aceptado: 13/02/2012

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del hospital, al hacer accesible la informacin (toda la informacin, incluidas pruebas radiolgicas, desde las ms simples a las ms complejas e independientemente de quien las haya solicitado, analticas, EKG) a todos los profesionales que puedan tener que atender a un paciente, en cualquier circunstancia y en cualquier nivel asistencial. Tambin permite avanzar en la organizacin del trabajo: trabajar por procesos, con protocolos, vas y guas clnicas comunes, con un nico objetivo: hacer aquello que aporte valor al paciente. No tendr sentido realizar ms actividad, ni ms consultas, ni ms determinaciones analticas, ni ms exploraciones de cualquier tipo, si no le aportan algn benecio al paciente. Para ello, la organizacin deber madurar y adquirir nuevos hbitos de trabajo: no se trata de hacer ms, se trata de hacer lo necesario, evitando lo innecesario (disminuyendo la variabilidad clnica) y haciendo slo aquello que aporte valor al paciente y al sistema. Del mismo modo que la interdisciplinariedad permite potenciar el conocimiento; las alianzas con distintos agentes e instituciones y con el sector tecnolgico harn posible el ptimo aprovechamiento de los avances tecnolgicos. Sera impensable un hospital de futuro que no incorpore dichos benecios en el cuidado de la salud y que no aproveche las alianzas con los proveedores tecnolgicos para hacerlo de manera ms ecaz y eciente. Por otra parte, la situacin econmica actual y el previsible futuro, obligar a buscar nuevas frmulas de colaboracin y gestin que posibiliten independizar la incorporacin y renovacin de la tecnologa y las infraestructuras del ciclo econmico. Es imprescindible establecer colaboraciones y relaciones a largo plazo con los proveedores privados que permitan un compromiso real para conseguirlo. Como una apostilla en este sentido cabe decir que debido a la crisis el gasto sanitario per cpita espaol en 2011 cay un 4,1% con respecto al 2010, con reducciones sin excepcin en todas las CCAA. Pero el principal activo y valor de las organizaciones sanitarias, del hospital del presente y del futuro, son los profesionales. Es el momento del trabajo en equipo multidisciplinar, de que el profesional excelente lo sea trabajando en equipo, de que los buenos resultados sean el fruto de la integracin de esfuerzos y aportaciones de todos. Los profesionales tenemos que organizarnos en torno al paciente, para prestarle la atencin que necesita a lo largo de todo su proceso asistencial. En esta nueva organizacin del trabajo el proceso empieza y termina en Primaria, aunque en l participen profesionales de distintas especialidades. Y No debemos olvidar que el paciente es parte activa en este proceso, con quien tenemos que establecer una alianza teraputica, fundamental para el xito de cualquier tratamiento.

Esta alianza es y ser todava ms importante de cara al futuro y a la hospitalizacin domiciliaria. Esto depende de un cambio en las funciones de los profesionales para dispensar cuidados, y de una solucin de comunicacin que d soporte y conanza al paciente. Pero tambin de que el paciente asuma un nuevo papel y se responsabilice de su enfermedad y de sus cuidados, sacando el mejor partido a la disponibilidad de medios tecnolgicos (acceso a un telfono de contacto nico con la enfermera o el mdico responsable). El contacto personal es crtico en la relacin mdico/paciente, pero se pueden establecer contactos por otros canales sin perder la humanizacin de los actos mdicos. Este nuevo paradigma asistencial exige cambios organizativos estructurales, en los que se redenan los roles que jugarn los profesionales sanitarios independientemente de su procedencia. Estamos ante una revolucin organizativa que por otro lado se seala como una necesidad crtica a la que tenemos que enfrentarnos. El futuro no depende de la creacin de nuevos servicios que convivan con los servicios actuales, se trata de encontrar una solucin transversal que pivote sobre Primaria, con un papel relevante de la enfermera, y de la que tambin formen parte los especialistas hospitalarios. Este cambio organizativo no ser posible sin un cambio del rol del directivo. Esta macroorganizacin con equipos directivos de Primaria y Hospitalaria, en la que el equipo directivo es el centro y a veces la razn misma de toda la organizacin, en la que la gura del gerente, controlador y todopoderoso, ensombrece al propio equipo, debe cambiar. La organizacin debe ser cada vez ms horizontal, ms transversal, en denitiva, ms reticular. La nueva organizacin constar de unidades funcionales (unidades de gestin clnica), en las que se integran los profesionales, con capacidad de decisin en los temas que les afecten, incluido el gasto que generan. El papel del gerente en este nuevo sistema debe ser de facilitador y soporte, pues cada unidad debe tener autonoma, respetando siempre las reglas de juego acordadas, incluidas la valoracin de resultados y responsabilidades. Esta nueva organizacin no tiene garanta de futuro si no nos dotamos de un sistema retributivo ms justo. Sin duda es imprescindible conseguir el pago por los resultados obtenidos, si bien es necesario garantizarles a los profesionales estabilidad profesional y un entorno de trabajo que les permita realizar una prctica clnica adecuada. Tambin se debe considerar la feminizacin de la Sanidad y los nuevos roles sociales de los trabajadores sanitarios. Todo esto refuerza la idea de que hablar de hospital es algo del pasado, el futuro debe basarse en una organizacin sanitaria ms abierta, ms exible y ms horizontal en la que se superen las barreras que separan los distintos niveles de atencin, los distintos servicios clnicos basados en las espeGalicia Clin 2012; 73 (Supl.1): S42-S47

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cialidades mdicas, los distintos papeles entre profesionales. En denitiva, que el lugar fsico deje de ser determinante en la atencin al paciente, y que sta se adapte a sus necesidades cambiantes y a la disponibilidad de medios, tanto humanos como tecnolgicos o materiales. Con esta visin en el Servicio Gallego de Salud se elabor una hoja de ruta -la Estrategia Sergas 2014-, que contiene los principales objetivos, y lneas de actuacin para alcanzarlos. Dentro de ellas, destaca la apuesta por la gestin integrada, la gestin clnica y la gestin por procesos. Para lo que se consideran herramientas imprescindibles la extensin de la historia clnica y receta electrnica a todo el sistema. Adems, con el objetivo de implicar a los ciudadanos y pacientes, y facilitar su participacin, se inicia la Escuela Gallega de Salud para Ciudadanos, verdadero punto de encuentro de profesionales, asociaciones y pacientes. Otras iniciativas recientes estn dirigidas a la atencin de pacientes crnicos y polimedicados, en las que de nuevo juegan un papel fundamental los profesionales de enfermera. En esta estrategia est siempre presente el compromiso con la gestin rigurosa y eciente como elemento imprescindible para mantener la solvencia y sostenibilidad futura de nuestro sistema sanitario pblico. En este sentido nuestras iniciativas estn dirigidas a detectar ineciencias y gastos prescindibles para garantizar las prestaciones sanitarias actuales con el nivel de seguridad y calidad adecuadas. Somos conscientes de que todos estos cambios y transformaciones slo sern posibles contando con la implicacin y complicidad de los profesionales, aunque no es menos cierto que debemos afrontar el gran reto de implantar un nuevo modelo de desarrollo profesional y una modicacin profunda del sistema retributivo. En la actualidad y, en mayor medida en el futuro, el sistema sanitario no slo ser una organizacin prestadora de servicios sanitarios, sino tambin un lugar en el que se realizan actividades de docencia y de generacin de conocimiento, de investigacin e innovacin. Por ello, todos los agentes debemos ser conscientes de que el futuro depende de nuestras decisiones de hoy. Todos somos responsables de superar los retos que nos conduzcan al sistema sanitario del futuro.

los ciudadanos, y que asegure la continuidad asistencial, la seguridad, la eciencia y la implicacin de los profesionales. Se denieron una serie de fases en este proceso: 1. Organizacin del trabajo para recabar toda la informacin y documentacin necesaria, y articular la forma de participacin en la elaboracin del plan estratgico. 2. Revisin de la estrategia global del Sergas, denicin del punto de partida, del contexto nacional e internacional y tendencias actuales del sector sanitario, 3. Elaboracin del mapa de procesos del Sergas, con un anlisis de las oportunidades de mejora, denicin de lneas de actuacin y estudio de las mejoras prcticas de otras CCAA 4. Diagnstico de situacin de los macroprocesos con anlisis en profundidad de stos para identicar las oportunidades de mejora y las lneas futuras de actuacin 5. Denicin de lneas de actuacin explicitando misin, visin, valores y objetivos estratgicos. En todo este proceso participaron ms de 140 profesionales y expertos de la Consellera de Sanidad, del SERGAS, de los hospitales, de atencin primaria, de Sociedades cientcas, Colegios profesionales, y Organizaciones sindicales y polticas. El resultado nal fue la Estrategia SERGAS 2014: La sanidad pblica al Servicio del paciente en la que se denen los 7 objetivos estratgicos priorizados y las 40 lneas de actuacin que deben desarrollarse para alcanzarlos. Su conocimiento y difusin es importante, porque dicho plan constituye la hoja de ruta para llevar a la prctica los principios enumerados anteriormente, y conseguir una asistencia lo ms racional y eciente posible. A continuacin se detallan casi literal y detalladamente los objetivos y acciones estratgicas especcamente relacionados con la asistencia a los pacientes con enfermedades crnicas y grupos especiales de poblacin como los ancianos (Objetivo 1 con sus acciones estratgicas). Para situar en la perspectiva adecuada tales estrategias, que guardan indisoluble relacin con el diseo global del Plan, se hace mencin sumaria al resto de objetivos y lneas estratgicas contenidos en dicho plan.

ESTRATEGIA SERGAS 2014. La Sanidad pblica al servicio del paciente

OBJETIVO 1. Promover la salud y responder a las necesidades del ciudadano a travs de dispositivos asistenciales y planes especcos. Lneas estratgicas. 1.1. Estructura de gestin integrada con el objetivo general de lograr una atencin integral de los problemas de salud de los ciudadanos, eliminando las barreras entre los diferentes niveles asistenciales y superando la fragmentacin de la asistencia. Elementos clave e implicaciones:

La Estrategia SERGAS 2014 para la atencin a pacientes4

A partir del ao 2009 y como consecuencia de la necesidad de adaptar y transformar la asistencia en el SERGAS para avanzar hacia la excelencia del sistema, se comenz a trabajar para denir los objetivos estratgicos y las lneas de actuacin que deba acometer el SERGAS en los prximos aos para lograr dicha transformacin de su sistema de salud y consolidar un modelo sanitario innovador, centrado en
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- Desaparicin de barreras entre niveles asistenciales, considerando que la asistencia es un proceso horizontal, sin rupturas. Requiere la actuacin interdisciplinar y coordinada de los diferentes mbitos para garantizar continuidad asistencial, calidad y eciencia. - Los profesionales de la estructura organizativa de gestin integrada sern responsables de la gestin unitaria de todos los recursos de su mbito y de las prestaciones y programas que se desarrollen, quedando adscrita a ella la totalidad de dispositivos y recursos sanitarios y sociosanitarios, sin alterar el mapa sanitario vigente. La estructura de gestin integrada tendr como objetivos: 1. Centrar la atencin en el paciente con implicacin de todos los profesionales en la toma de decisiones, mediante la gestin clnica y la gestin por procesos 2. Garantizar la equidad, accesibilidad, continuidad, calidad y seguridad de la atencin, mediante la gestin por procesos, con priorizacin segn criterios clnicos. 3. Minimizar la variabilidad clnica y eliminar la duplicidad de procedimientos diagnsticos y teraputicos mediante la implantacin de las recomendaciones contenidas en las guas y vas de prctica clnica. 4. Garantizar la transparencia en la informacin y la autonoma de decisin de los pacientes. 5. Orientar la planicacin de los procesos en torno a los problemas de salud. 6. Utilizar ecientemente todos los recursos mediante la promocin del trabajo en equipo y la implicacin de profesionales en la gestin. Se desarrollarn actuaciones encaminadas a: - Denir la nueva estructura organizativa de gestin integrada de los servicios perifricos del SERGAS. - Integracin funcional de estrategias, procesos asistenciales integrados, sistemas de informacin y gestin de recursos. - Desarrollar los procesos asistenciales integrados. - Lograr la implicacin de los profesionales en los objetivos denidos. - Incrementar la capacidad resolutiva: *Redenicin de la cartera de servicios, potenciando especcamente la telemedicina y atencin domiciliaria. *Incorporacin de medios diagnsticos que aumenten la capacidad de resolucin en los centros de salud, consultas de hospital, urgencias hospitalarias y puntos de atencin continuada. - Orientar los Acuerdos de Gestin (ADX) hacia la gestin clnica e identicar objetivos globales implicando a los profesionales en su consecucin.

- Implantar un sistema de nanciacin de acuerdo al modelo de gestin integrada. - Incorporar la atencin sociosanitaria en el modelo de gestin integrada. - Establecer un sistema de informacin adaptado al nuevo modelo de gestin. 1. 2. Modelo de gestin de enfermedades crnicas. Con el objetivo general de hacer que el paciente contine en la pantalla del radar del sistema sanitario, reorientando ste hacia la gestin integrada de enfermedades crnicas, bajo un enfoque de gestin por procesos que redunde en mejores resultados clnicos, adherencia a los tratamientos, responsabilidad del paciente con su enfermedad y mejora de la calidad de vida. Elementos clave e implicaciones: Supone un enfoque especco para cada grupo de pacientes con enfermedad crnica, prestando especial atencin a pacientes pluripatolgicos y a pacientes con cncer. Los programas de intervencin se desarrollarn atendiendo a una estraticacin de pacientes segn su nivel de complejidad: 1. Pacientes enfermos crnicos con buen autocontrol de su enfermedad, con diseo de intervenciones enfocadas a apoyarles en la autogestin de su enfermedad. 2. Pacientes con patologas con morbilidad intermedia y alto uso de recursos, con diseo de intervenciones enfocadas a la gestin de patologas. 3. Pacientes muy complejos, con alta comorbilidad y alto uso de recursos, con diseo de intervenciones enfocadas a la gestin de casos. El desarrollo de un modelo de gestin de enfermedades crnicas implica: - Evaluar necesidades fsicas, sociales y psicolgicas, para disear un paquete integral de cuidados. - Denir las actuaciones de los diferentes niveles. - Denir procesos asistenciales especcos, utilizando protocolos, guas y vas clnicas, con sistemas proactivos de seguimiento, para lograr adherencia al tratamiento y evitar agudizacin de la enfermedad. - Adaptar los sistemas de informacin a la gestin de enfermedades crnicas. - Redenir los roles de los profesionales, con mayor protagonismo a la enfermera (en especial la de enlace), particularmente en la gestin de casos y en la atencin a domicilio. - Utilizar dispositivos innovadores que permitan la gestin de enfermedades crnicas, en la atencin domiciliaria y de conexin de pacientes con profesionales sanitarios
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(atencin no presencial, envo de resultados clnicos, etc.) - Identicacin de mejores prcticas y realizacin de anlisis comparativos. - Superar un modelo diseado para pacientes agudos, y transformarlo en un sistema capaz de respuesta a los pacientes crnicos, donde sean identicados, tratados o dados de alta con un plan preventivo y de tratamiento, y que sean biomonitorizados. 1.3. Atencin a colectivos especcos con necesidades diferenciadas: ancianos (tabla 2), mujer, nios y salud mental con el objetivo general de prestar una atencin integral dirigida a dichos colectivos, que necesitan una atencin diferenciada, introduciendo en el sistema la sensibilidad ante las diferentes necesidades.
Tabla 2: Atencin al paciente anciano: - Crear pautas de funcionamiento de equipos multidisciplinares que proporcionen una visin bio-psico-social del paciente anciano. - Trabajar de forma coordinada con la Consellera de Trabajo y Bienestar, de cara a incorporar la atencin social en un modelo de atencin integral al paciente anciano, estableciendo dispositivos de seguimiento ambulatorio. - Desarrollar un programa especco orientado a mejorar la salud y la calidad de vida de los pacientes mayores polimedicados. - Incorporar tcnicas de gestin de casos, potenciando la gura de la enfermera. - Impulsar la atencin domiciliaria en la atencin al paciente anciano.

de potenciar la atencin integrada mediante herramientas informticas adecuadas como la historia y receta electrnicas. 1.6. Impulso a los programas de prevencin y promocin de la salud con el objetivo general de desarrollar actuaciones encaminadas a la promocin de estilos de vida saludables y al desarrollo de polticas de prevencin de la enfermedad. Para ello se impulsan programas de prevencin y promocin de salud desde los centros sanitarios, reforzando el papel de la enfermera, y dando especial relevancia a la prevencin de enfermedades crnicas, consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, cnceres de mama, crvix o colon, riesgos hospitalarios, etc. Adems, se imparten, cursos de formacin a travs de la Escuela Gallega de Salud para Ciudadanos para fomentar los autocuidados, la mayor responsabilidad del paciente y la promocin de hbitos de vida saludables (ejercicio fsico, hbitos dietticos). 1.7. Participacin de los ciudadanos y de los pacientes mediante la Escuela Gallega de Salud para Ciudadanos, las encuestas de satisfaccin, el desarrollo de estructuras de participacin comunitaria formales como el Consejo Gallego de Salud, los Consejos de Salud de rea y las Comisiones de participacin ciudadana, cauces de participacin para sugerencias y opinin ciudadana. 1.8. Desarrollo ecaz del derecho de libre eleccin de mdico y hospital. Los otros objetivos y acciones estratgicas contemplados en la Estrategia Sergas 2014 con incidencia tambin en la atencin a pacientes pluripatolgicos, son: OBJETIVO 2. Garantizar la prestacin de servicios en el lugar y momento adecuados, con niveles de calidad y seguridad. Lneas estratgicas: 1. Procesos asistenciales integrados. 2. Garanta de atencin en tiempo y forma segn patologas denidas. 3. Procesos de alta resolucin. 4. Atencin domiciliaria y hospitalizacin a domicilio 5. Cuidados paliativos, 6. Poltica de calidad y seguridad del paciente. 7. Mejores prcticas de prescripcin y dispensacin de medicamentos. 8. Colaboracin con los centros privados. OBJETIVO 3. Denir una poltica de personal alineada con las necesidades del sistema y de los profesionales. Lneas estratgicas: 1. Nuevo marco de gestin de recursos humanos. 2. Desarrollo profesional, 3. Excelencia docente. 4. Gestin del conocimiento. 5. Gestin clnica. 6. Comunicacin con los profesionales OBJETIVO 4. Desarrollar unos sistemas de informacin que faciliten la prctica clnica y la toma de decisiones. Lneas estratgicas: 1. Implantar la historia clnica y receta electrnica en todos los centros sanitarios. 2. Proporcionar a todos los profesionales herramientas que permitan aumentar la eciencia, la calidad y la capacitacin en el trabajo. 3.

Dentro de este primer objetivo tambin son importantes las siguientes lneas estratgicas: 1.4. Integracin de la atencin sociosanitaria con el objetivo general de atender de forma integrada las necesidades de la poblacin en el mbito sociosanitario, bajo criterios de igualdad, equidad, accesibilidad, universalidad y complementariedad de las acciones de las diferentes administraciones pblicas. Para ello se enumeran una serie de acciones como la elaboracin de un mapa de recursos sociosanitarios, y su coordinacin para una asistencia ms eciente, se incorporarn las necesidades sociales a la historia electrnica y se estraticar el grado de dependencia, se potenciar la permanencia en el entorno familiar, evitando la institucionalizacin siempre que sea posible. 1.5. Garanta de accesibilidad con el objetivo general de mejorar la accesibilidad de los ciudadanos al sistema sanitario gallego; aprovechando las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologas de la informacin y de la comunicacin. Potenciar servicios a travs de diversos canales (telfono, web, SMS), para facilitar la tramitacin electrnica de diversos servicios como citas y consultas. En denitiva, se trata
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Adaptar los sistemas de informacin hacia la gestin integral de los problemas de salud. 4. Garantizar la disponibilidad, seguridad, condencialidad y calidad de la informacin sanitaria OBJETIVO 5. Hacer que el sector sanitario acte como motor de crecimiento econmico e impulsar alianzas con todos los agentes implicados. Lneas estratgicas: 1. Promocin de la investigacin, innovacin y transferencia de resultados. 2. Responsabilidad Social Corporativa. 3. Desarrollo del clster de salud de Galicia. 4. Impulso a las relaciones internacionales. 5. Marco de relaciones con instituciones y grupos sociales OBJETIVO 6. Gestionar los recursos de forma rigurosa y eciente. Lneas estratgicas: 1. Establecimiento de un marco de rigor y austeridad en el sistema sanitario pblico de Galicia. 2. 3. Plataformas de diagnstico por imagen y laboratorios clnicos. 4. Central de compras y plataforma logstica 5. Nueva estrategia corporativa de transporte sanitario. 6. Cartera de

servicios, tcnicas, procedimientos y referencias del Servicio Gallego de Salud. OBJETIVO 7. Modernizacin de las infraestructuras sanitarias. Lneas estratgicas: 1. Nuevas frmulas de nanciacin y gestin de infraestructuras sanitarias. 2. Construccin y puesta en funcionamiento de los nuevos hospitales y centros de alta resolucin. 3. Construccin y reforma de centros de salud. 4. Renovacin tecnolgica

Bibliografa
1. Garca Prieto EE. El hospital del siglo XXI. En: Informe de la Sociedad Espaola de Directivos de Atencin Primaria (SEFDAP). Un nuevo hospital para una nueva realidad. Madrid: SANED, 2011, pp. 101-108. Disponible en www.sedap.es, consultado 28/01/2012). 2. Prez Gil J. Hospital del futuro. Ibdem, pp. 132-40. 3. Mosquera lvarez R, Eugenia Lado Lema E, Josena Monteagudo Romero J. Del hospital al sistema sanitario del futuro. En: Ibdem, pp. 122-125, consultado, 28/01/2012). 4. Estrategia SERGAS 2014. La Sanidad Pblica al servicio del paciente. Disponible en: http://www.sergas.es/Docs/Conselleria/Estrategia_Sergas_2014.pdf, consultado 30/01/2011.

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