ESTENOSE MITRAL

Restrio abertura dos folhetos da valva mitral, dificultando a passagem de sangue do trio esquerdo para o ventrculo esquerdo, durante a distole. AVM = 4-6cm

Classificao Gravidade

EM leve:AVM = 1,5-2,5cm ou GP = 510mmHg EM mod.:AVM = 1-1,5cm ou GP=10-15mmHg EM grave:AVM < 1,0cm ou GP > 15mmHg

Etiologia
Febre Reumtica Congnita Prteses valvares Neoplasias outros

Epidemiologia
Principal seqela da valvulite reumtica em mulheres ocorrendo 2-20 anos aps; Streptococus pyogenes mais agressivo; Pico de incidncia adulto jovem; Proporo sexo fem/mas 2:1;

Fisiopatologia
Patrial Esquerda Presso Pulmonar FA

CongestoPulmonar HAP Sintomas Congesto PrcargaVE DC

IVD

Sinais BD

Manifestaes Clnicas

Dispnia aos Esforos; Fadiga; Hemoptise; Disfagia; Rouquido Sndrome de Ortner Dor Torcica; Ortopnia e Dispnia Paroxstica; IVD

Exame Fsico

Palpao: B1 Foco Mitral e Tricspide; B2 em Foco Pulmonar quando existe HAP Ausculta:Hiperfonese de B1 Estalido de Abertura aps a B2 e Ruflar Diastlico

Fonocardiograma Estenose Mitral

Exames Complementares e Diagnstico

ECG Ritmo Sinusal ou FA; Aumento Atrial Esquerdo( onda P larga e bfida em D2) RX de Trax Aumento Atrial Esquerdo e Alteraes Pulmonares ECO Doppler Escore de Block: avalia o grau de degenerao valvar 1calcificao mitral; 2 espessamento dos folhetos; 3 comprometimento sub-valvar e 4 mobilidade dos folhetos ECO Transesofgico Trombo Atrial

Complicaes

Taquiarritmia FA Fenmenos Trombo-Emblicos Endocardite Infecciosa

Tratamento
Drogas Bradicardizantes Diurticos Antiarritmicos Anticoagulao

Terapia Intervencionista
Valvotomia

Percutnea com Balo Valvotomia Cirrgica ( aberta ou fechada) Troca Valvar Mitral

Prtese Valvares

INSUFICINCIA MITRAL
REFLUXO DE SANGUE PARA O TRIO ESQUERDO DURANTE A SSTOLE VENTRICULAR,DEVIDO A UMA INCOMPETNCIA NO MECANISMO DE FECHAMENTO VALVAR MITRAL

Classificao Gravidade

IM leve:frao regurgitante 20 40% IM moderada: frao regurgitante 40 60% IM grave: frao regurgitante > 60%

Etiologia

Causas da IM Crnica Doena valvar reumtica Degenerao mixomatosa Doena isqumica do miocrdio Dilatao ventricular esquerda Calcificao senil

Causas da IM Aguda Rotura da cordolia tendnea primria/secundria Endocardite infecciosa Febre reumtica Trauma cardaco IAM Isqumia miocrdica

Fisiopatologia

Sobrecarga de volume do AE e VE IM aguda grave:sobrecarga sbita aumento das presses de enchimento EAP IM crnica grave: sobrecarga insidiosa dilatao AE/VE aumento da pr-carga e diminuio da ps-carga assintomtico VE degenerao disfuno sistlica falncia cardaca grave e irreversvel

Manifestaes Clnicas

IM aguda grave: EAP e/ou Choque cardiognico IM crnica grave: IVE HAP secundria IVD

Exame Fsico

Ictus desviado para a direita Pulso arterial amplo e de ascenso rpida Frmito sistlico no foco mitral B1 hipofontica Terceira bulha B3 Sopro holossistlico no foco mitral com irradiao para axila e regio inter-escapular ou focos da base

Fonocardiograma Insuficincia Mitral

Exames Complementares e Diagnstico

ECG: aumento AE, amplitude das ondas R,FA RX:cardiomegalia,aumento de AE/VE ECO:gravidade e etiologia

Tratamento

IM aguda grave: catter de Swan-Ganz e inotrpicos(dobuta),vasodilatadores(nitroprus siato de sdio) e diurticos(furosemida) IM crnica grave com ICC: diurticos,digitais e vasodilatadores(ECA e hidralazina)

Cirurgia Corretiva

Valvoplastia

Mitral Troca Valvar Mitral

ESTENOSE ARTICA
Restrio abertura dos folhetos da valva artica, dificultando a passagem de sangue do VE para a aorta, durante a sstole

Classificao Gravidade

Normal: 2,5-3,5cm EA Leve: 1,5-2,5 / GP: 5-30mmHg EA Moderada: 0,8-1,5 / GP: 30-50mmHg EA Grave: <0,8cm / GP: >50mmHg

Etiologia

Degenerao Calcifica: causa mais comum de EA, fatores de risco hipercolesterolemia e diabetes mellitus Valva Artica Bicspide: anomalia congnita Doena Reumtica: causa mais comum de dupla leso e quando isolada mais comum no sexo masculino

Fisiopatologia
Mecanismos compensatrios Ps-cargaHipertrofia VE G P Manter dbito CardacoAssintomtico

Fisiopatologia
Sobrecarga Pressrica Capacidade Contrtil Prejudicada Ps-carga Dbito cardaco

Trade Sintomtica

Angina Sncope Dispnia

Exame Fsico

EA Grave: pulso parvus e tardus Ictus de VE: tpico, propulsivo e sustentado Frmito Sistlico: foco artico e cartidas Sopro Mesossistlico: Rude localizado no meio da sstole, boa percepo de B1 e B2 audvel no foco artico, irradiando cartidas e frcula esternal

Fonocardiograma Estenose Artica

Exames Complementares e Diagnstico

ECG: aumento da amplitude QRS com padro de strain; Bloqueios de ramo RX de Trax: calcificao da valva artica ECO: gravidade

Tratamento

Tratamento Medicamentoso: sintomas refratrios Valvoplastia Cirrgica: lise das aderncias comissurais e liberao das cspides Valvoplastia percutnea com Balo: resultados ruins Troca Valvar:EA grave

INSUFICINCIA ARTICA
Refluxo de sangue para o VE durante a distole, incompetncia no mecanismo de fechamento valvar

Classificao Gravidade

IA Leve: frao regurgitante 20-40% IA Moderada: frao regurgitante 40-60% IA Grave: frao regurgitante >60%

Etiologia

IA Crnica: Doena valvar Reumtica Degenerao Mixomatosa Doenas da Aorta

IA Aguda: Endocardite Infecciosa Disseco Artica Valvulite Reumtica Trauma

Fisiopatologia

IA Aguda: Sobrecarga sbita de volume do VE eleva presso de enchimento provocando congesto pulmonar e EAP

IA Crnica: Hipertrofia VE adaptao grandes volumes sem elevar a presso de enchimento

Manifestaes Clnicas

Dispnia aos esforos Ortopnia Dispnia paroxstica Noturna Angina noturna

Exame Fsico

PA Divergente Pulso de Corrigan ou em Martelo dgua Sinal de Musset: pulsao da cabea Sinal de Muller: pulsao da vula Sinal de Quincke: capilares subungueais Sinal de Traube: rudos na femoral Sinal de Duroziez: sistlico proximal e diastlico distal

Exame Fsico

Ictus de VE: desviado para esquerda inferiormente Frmito: sstolico focos da base ou frcula Sopro Diastlico: mais audvel no foco artico

Fonocardiograma Insuficincia Artica

Exames Complementares e Diagnstico

ECG: aumento da amplitude dos R em V5-6 e dos S em V1-2. Onda T + apiculada ou assimtrica RX de Trax; cardiomegalia e alargamento da silhueta da aorta ECO: avaliar a etiologia e confirma o diagnstico

Tratamento

Medicamentoso com Vasodilatadores: nifedipina, hidralazina, inibidores de ECA e digitais Troca Valvar: IA grave crnica com sintomas limitantes e/ou disfuo sistlica do VE Cirurgia de Bentall de Bono: valva articaaorta ascendente

ESTENOSE TRICSPIDE
Restrio abertura dos folhetos da valva tricspide, dificultando a passagem de sangue do trio direito para o ventrculo direito, durante a distole. AVT = 4-6cm

Classificao Gravidade

AVT = 4-6cm AVT deve ser inferior a 2,0-2,5cm GP maior ou igual a 5mmHg

Etiologia
Febre Reumtica Atresia Congnita Mixoma Atrial Direito

Fisiopatologia
GP 5mmHg PVC

CongestoSistmica Turgncia Jugular Hepatomegalia

Ascite

Anasarca

Manifestaes Clnicas

Dispnia aos Esforos Fadiga Aumento do Volume Abdominal Edema de MMII Aumento do Pescoo Hepatomegalia

Exame Fsico
Inspeo: Turgncia jugular patolgica Ausculta: Estalido de Abertura e Ruflar Diastlico mais audveis na borda esternal esquerda

Exames Complementares e Diagnstico

ECG Aumento Atrial Direito(onda P apiculada e amplitude elevada) V1 reduo da amplitude QRS RX de Trax Aumento Atrial Direito ECO Doppler folhetos espessados e abertura em cpula; AD aumentado; GP > 5mmHg; AVT < 2cm

Tratamento
Diurticos Restrio Sdica

Terapia Intervencionista
Valvotomia

Percutnea com Balo Valvotomia Cirrgica Troca Valvar Tricspide

INSUFICINCIA TRICSPIDE
REFLUXO DE SANGUE PARA O TRIO DIREITO DURANTE A SSTOLE VENTRICULAR,DEVIDO A UMA INCOMPETNCIA NO MECANISMO DE FECHAMENTO VALVAR

Etiologia
Causas IT Primria Degenerao mixomatosa / Prolapso Doena valvar reumtica Endocardite infecciosa Causas IT Secundria HAP Dupla leso mitral Cor pulmonale Disfuno sistlica ventricular direita

Fisiopatologia

Sobrecarga de volume do AD e VD IT sem HAP bem tolerada IT com HAP volume AD e VD Sndrome de Congesto Sistmica DC

Manifestaes Clnicas

Dispnia aos Esforos Fadiga Aumento do Volume Abdominal Edema de MMII Aumento do Pescoo Hepatomegalia

Exame Fsico
Inspeo: Turgncia jugular patolgica Ausculta: B3 em VD; Ruflar Diastlico;

Sopro Holossistlico

Exames Complementares e Diagnstico

ECG: aumento AD, Sobrecarga de VD-BRD; FA muito comum RX: cardiomegalia,aumento de AE/VE ECO:gravidade e etiologia

Tratamento
Diurticos Restrio Sdica

Cirurgia Corretiva

Valvoplastia

Tricspide Troca Valvar Tricspide