Publicao semestral da ffo - fundecto - Fundao para o Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico da Odontologia Entidade conveniada Faculdade de Odontologia da USP

P - Venda proibida.

editorial C
aro colega Cirurgio-Dentista, com imenso prazer que apresentamos mais uma edio da Revista da ffo e, aproveitamos o momento para expressar nossa satisfao em constatar que o Clinical Consult, nossa coletnea de artigos voltados para o dia a dia do clnico, est sendo um sucesso. Estamos atingindo nosso maior objetivo que colaborar para o seu crescimento profissional. Nessa edio esto disponveis mais artigos e casos clnicos, de diversas reas da Odontologia, escritos pelos nossos professores para orientar sua prtica clnica. Ainda com objetivo de contribuir com a rotina operacional do seu consultrio, a ffo-fundecto ofereceu a todos os seus alunos um vdeo de biossegurana que ilustra os cuidados necessrios no pr, trans e ps atendimento
ffo-fundecto Conveniada Faculdade de Odontologia da USP DIRETOR PRESIDENTE Prof. Dr. Joo Batista de Paiva DIRETOR VICE PRESIDENTE Prof. Dr. Leonardo Eloy Rodrigues Filho DIRETOR TESOUREIRO Prof. Dr. Rodolfo Francisco H. Melani DIRETOR SECRETRIO Prof. Dr. Mriam Lacalle Turbino DIRETOR VOGAL Prof. Dr. Atlas Edson Moleros Nakamae CONSELHO CURADOR Presidente: Prof. Dr. Giorgio De Micheli Membros: Prof. Dr. Carlos Gil Prof. Dr. Edgard Crosato Prof. Dr. Jose Rino Neto Prof. Dr. Igor Studart Medeiros Prof. Dr. Manoel Eduardo de Lima Machado Prof. Dr. Michel Nicolau Youssef Prof. Dr. Reinaldo Brito e Dias Prof. Dr. Waldyr Antonio Jorge COMISSO DE CURSOS Presidente: Prof. Dr. Jos Rino Neto Membros: Prof. Dr. Edgard Crosato Prof. Dr. Fernando Ricardo Xavier da Silveira Prof. Dr. Glauco Fioranelli Vieira Prof. Dr. Joo Gualberto de Cerqueira Luz Prof. Dr. Paulo Eduardo Capel Cardoso Prof. Dr. Regina Tamaki COORDENAO DEPARTAMENTO DE MARKETING Letcia Bezinelli - lebezinelli@hotmail.com Zilson Magalhes - drzilson@gmail.com PROJETO GRFICO Pingo No I - Publicidade e Propaganda comercial@pingonoi.com www.pingonoi.com JORNALISTA RESPONSVEL Priscila Gonalves Biella - MTB 52367 TIRAGEM DESTA EDIO 45.000 exemplares

odontolgico. Se inscreva em nossos cursos e tambm receba o seu! Anexo revista est o caderno completo dos cursos que sero ministrados durante o segundo semestre de 2011, alm da agenda das especializaes. Hoje temos mais de 100 opes de cursos, em todas as reas da Odontologia, de diversas modalidades, tudo para atend-lo da melhor maneira possvel. Verifique os detalhes em nosso site: www. fundecto.org.br ou ligue para nosso call center: 0800 771 7001. Estamos esperando voc!!!

Prof. Dr. Joo Batista de Paiva Presidente ffo-fundecto

ndice
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Especial: Programa de Parcerias. Diferencial: Veja as vantagens de fazer cursos na ffo-fundecto. Agenda: Datas de seleo para especializao. Artigo: Esttica. Artigo: Implantologia Oral. Artigo: Odontopediatria. Artigo: Endodontia. Artigo: Prtese. Artigo: Odontologia do Trabalho.

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especial
Programa de Parcerias
Um dos grandes objetivos da ffo-fundecto oferecer a voc, Cirurgio-Dentista, cursos que completem sua formao j adquirida na graduao. Assim, nossos professores aliam trabalhados cientficos com a prtica clnica para mostrar as novidades e tendncias dentro da Odontologia. Alm do embasamento cientfico, a ffo-fundecto tambm se preocupa em compartilhar as tecnologias existentes hoje no mercado odontolgico. Para isso, h um programa de parcerias que traz para os cursos Dep. Marketing/ fotos: Arq. Fundecto equipamentos e materiais de ltima gerao. Dessa maneira, voc pode manipular e formar sua opinio, desenvolvendo seu senso crtico e, assim, fazer a melhor opo para sua realidade. As empresas parceiras da ffo-fundecto tambm desenvolvem semanas especiais para apresentar o que h de moderno no mercado.

Confira o que aconteceu no primeiro semestre de 2011:

Semana Heraeus Kulzer na ffo:

Em maio a comunidade da ffo recebeu a Heraeus Kulzer, que fez uma grande exposio de seus produtos, alm de oferecer promoes super especiais e sorteios dirios. Destaque para o Flexitime Trial kit e Flexitime Correct Flow, que esto disponveis para voc utilizar nos cursos da ffo.

especial
Semana KOTA na ffo:
Em abril a Kota organizou uma semana especial na ffo para mostrar seus lanamentos e produtos, ofereceu promoes para quem faz parte da comunidade ffo e fez sorteios. Alm de expor tambm a linha Kota fashion. Destaque para o Panavia F, cimento resinoso dual autocondicionante, que est disponvel para uso nos cursos da ffo.

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diferencial
Saiba porque a fundecto apresenta o melhor custo-benefcio do mercado.
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 Corpo docente altamente qualicado Diversos materiais e equipamentos fornecidos pela fundao para utilizao no curso Certicado de especialista emitido pela Universidade de So Paulo Novas tecnologias obtidas atravs de parcerias com as maiores empresas do mercado Cursos semanais, quinzenais e mensais, alm de workshops que ocorrem durante todo o semestre Salas de aula e clnicas com ar condicionado e modernos recursos multimdia Estacionamento sem custo para o aluno Comodidade e conforto: sala de estudo e espaos de convivncia Convnios com hotis Programa de descontos exclusivo

Call Center: 0800-771-7001 callcenter@fundecto.com.br segunda a sexta das 08h s 18h

PRXIMAS TURMAS DE ESPECIALIZAO

Especializao SEMANAIS Cirurgia Cirurgia Dentstica Endodontia Implantodontia Odontologia Legal Odontopediatria Ortodontia Pacientes Especiais Periodontia Prtese Radiologia Seleo Mai/2012 Jun/2012 18/08/11 Ago/2011 Mar/2012 Fev/2012 Ago/2011 09/12/11 05/08/11 Ago/2011 Ago/2011 Jul/2011 Especializao QUINZENAIS Odontologia do Trabalho Sade Coletiva MENSAIS Dentstica Endodontia Odontopediatria Prtese Radiologia

agenda
Seleo Ago/2011 Fev/2012 Mai/2012 Jul/2012 Mar/2013 Mar/2012 Mar/2012

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ffo-fundecto mais perto dos Cirurgies-Dentistas!

Cada vez mais a ffo-fundecto procura maneiras de estar mais prxima de seu aluno, pois achamos importante estabelecer esse vnculo e termos uma comunicao direta. Assim, recentemente criamos nosso Facebook e Twitter que traro notcias da comunidade ffo-fundecto e FOUSP em primeira mo para voc, Cirurgio-Dentista. Adicione a ffo e venha curtir com a gente! Pensando tambm em fortalecer o contato entre Instituio de Ensino e alunos, desenvolvemos a Semana de Boas Vindas aos novos alunos da ffo. Em parceria com a Johnson & Johnson, os alunos foram recebidos com brindes e tiveram ateno total das equipes Fundecto e Johnson. Confira como foi:

Semana de Recepo aos Alunos.

Diretoria ffo durante a Semana de Recepo com equipe ffo-fundecto e Johnson.

Brindes johnson&johnson.

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esttica
Prof. Dr. Carlos Francci, Livre Docente do Dept de Materiais Dentrios da FOUSP, Coordenador do curso CEU-310-Esttica Ampla: Uma Abordagem Integrada de Especialidades e professores do curso Prof. Dr. Marcelo Ferreira Witzel, Prof Dr Edma Lodovici, Prof. Jair Alves Costa, Prof. Joo Vicente Lenza, Prof. Adriano Sapata e CD Regina Martins Moreira, aluna do curso.

Odontologia Esttica: Solues Minimamente Invasivas com Cermicas.

As cermicas, por apresentarem, em geral, cor e textura perenes, bem como propriedades mecnicas superiores s das resinas compostas, tm sido consideradas como material esttico de eleio para restauraes e reanatomizaes de dentes anteriores1. O domnio das tcnicas adesivas tornou realidade o uso das cermicas na odontologia, uma vez que estas, embora friveis, quando aderidas aos substratos dentrios se comportem mecanicamente como um corpo nico, dente/restaurao1,2. Quando se fala em odontologia esttica, h uma srie de paradigmas que foram criados no passado, e que, com a evoluo da tcnica e dos materiais, devem ser vistos por um prisma mais crtico. A assertiva mais comum a odontologia adesiva conservadora. verdade em geral para restauraes de resina composta, que requerem apenas a remoo da crie, com pouco, ou at nenhum tipo de preparo cavitrio. Para restauraes ou coroas puras de cermica, j no verdade, pois passa a ser necessria uma espessura entre 0,6 e 2mm de cermica para o alcance da resistncia necessria, o que exige um desgaste significativo da estrutura dental3,4. J para as facetas cermicas tipo lente de contato (desgaste dental mnimo ou ausente) a possibilidade de ganho de pequeno volume com a restaurao j traz resistncia suficiente em espessuras diminutas, como 0,2mm, desde que aderidas ao substrato dentrio3,4,5. Este tipo de faceta recebe tal nome por uma aluso espessura delgada das lentes de contato oftalmolgicas, o que requer desgastes mnimos da estrutura dental, ou mesmo eliminam totalmente a necessidade desses desgastes. Este fato agrada a maioria dos pacientes, que, embora exijam uma esttica melhor de seus sorrisos, no aceitam desgastar demasiadamente seus dentes para ganhar espao necessrio para o laminado cermico na face vestibular dos dentes, sem criar sobre contorno. Cabe ressaltar que este tipo de restaurao est indicado apenas para pacientes que no possuam hbitos parafuncionais mecanicamente nocivos aos dentes, como bruxismo (ou briquismo, hbito de ranger os dentes classificado como distrbio do sono) ou hbito de apertamento exagerado3,4. Uma ocluso bem equilibrada tambm fator sine-qua-non para a longevidade do tratamento, tornando necessria, em boa parte dos casos, tratamento em conjunto com profissionais especialistas em outras reas (Ortodontia, Disfuno Tmporo-Mandibular e Dor Oro-Facial, Ortopedia Funcional dos Maxilares, etc.) comum antes, durante ou aps um tratamento ortodntico haver indicao de reanatomizao de dentes anteriores, como o caso clnico que aqui ser relatado. Tais situaes hoje podem ser facilmente solucionadas com estas lentes de contato. Devido limitada espessura deste tipo de laminados, eles s devem ser indicados em casos onde os elementos dentrios envolvidos apresentem uniformidade de cor entre si3,4. A seguir descrito um caso clnico executado no curso CEU-310-Esttica Ampla: Uma Abordagem Integrada de Especialidades da Fundecto, ministrado por nossa equipe. Este caso clnico foi executado pela CD Regina Martins Moreira, aluna do curso, em paciente do sexo masculino, de 21 anos de idade. O mesmo havia sido indicado por uma colega Ortodontista, que havia diagnosticado a necessidade de reanatomizao dos dentes anteriores, o que comprometia demasiadamente o sorriso do paciente (figura 1). O caso foi estudado juntamente com o TPD Alberto Calasans, do Laboratrio Alberto, e aps enceramento para estudo em modelo, chegou-se a concluso que seria possvel utilizar a tcnica no invasiva dos laminados tipo lente de contato, onde os preparos se restringiriam apenas a tornar os dentes expulsivos, com mnimos desgastes em esmalte. Na figura 2 possvel visualizar os dentes anteriores do paciente com o afastamento gengival com fios retratores (Pro Retract, FGM Produtos Odontolgicos) nmero 000, com a funo adicional de controle de umidade do sulco gengival. A seguir, o substrato foi condicionado com cido fosfrico a 37% e sistema adesivo simplificado (XP Bond, Dentsply)(figura 6). Nas figuras 4 e 5 possvel observar as faces vestibular e lingual, respectivamente, dos laminados no modelo de trabalho. Nota-se a riqueza de detalhamento incisal e proximal alcanado pelo TPD. A cermica utilizada foi a e.max Press (Ivoclar Vivadent). Estas peas cermicas foram

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condicionadas com cido fluordrico a 10% por 20 segundos e submetidas a aplicao de agente silano. A seguir foi aplicada uma fina camada de sistema adesivo. importante frisar que o resultado esttico final de um caso clnico com laminados lente de contato fortemente influenciado pela cor do cimento resinoso ou resina composta fluida utilizada, j que a porcelana em finas espessuras altamente translcida5. Esta fina espessura tambm torna necessrio o uso de cimentos ou resinas fotoativados, e no duais ou quimicamente ativados, pois o ativador qumico da polimerizao destes materiais, normalmente uma amina terciria ou cido sulfnico, se degrada com o tempo, tornando o material mais amarelado . Assim foi utilizada uma resina composta fluda (Opallis Flow, FGM Produtos Odontolgicos) de cor A1 (figura 7). O conjunto sistema adesivo e resina composta somente foi polimerizado aps o assentamento dos dentes, um a um, evitando assim o

risco de acmulo de adesivo em ngulos internos das peas protticas, que poderia comprometer a adequada linha de cimentao. Referncias bibliogrficas
1. Vieira GF, Morimoto S. Restauraes indiretas cermicas. In Fonseca AS. Odontologia esttica a arte da perfeio . So Paulo: Artes Mdicas; 2008 . cap. 2.1, p. 139-58. 2. Matinlinna JP, Vallittu PK. Bonding of resin composites to etchable ceramic surfaces - an insight review of the chemical aspects on surface conditioning. J Oral Rehabil. 2007 Aug;34(8):622-30. 3. Kina S, Ferreira, AG.Laminados cermicos. In Fonseca AS. Odontologia esttica a arte da perfeio . So Paulo: Artes Mdicas; 2008 . cap. 2.1.1, p. 159-97. 4. Bottino MA, Faria R, Valandro LF. Facetas laminadas cermicas. In Bottino MA. Percepo Esttica em prteses livres de metal em dentes naturais e implantes. So Paulo : Artes Mdicas; 2009 . cap. 5, p. 317-90. 5. Egon A. Fragmentos cermicos e lentes de contato dentrias. Quando a arte e a biologia se encontram. Rev. Dental Press Est. 2011 Jan/Fev/ Mar;8(1):25-33.

Figura 1. Aspecto geral do sorriso do paciente muito comprometido pela presena de dentes conides e contorno anatmico insuficiente dos dentes em relao ao tamanho da arcada.

Figura 2. Dentes anteriores com afastamento gengival com fio retrator, evidenciando o mnimo preparo dos dentes em questo.

Figura 3. Aspecto dos laminados cermicos tipo lente de contato. Observe a espessura diminuta das peas, em torno de 0,3mm.

Figuras 4 e 5. Aspectos vestibular e palatino, respectivamente, dos laminados cermicos, evidenciando a caracterizao dos bordos incisais e proximais possibilitados pela cermica e.max Press (Ivoclar-Vivadent).

Figura 5

Figura 6. Aspecto despolido do esmalte dental aps condicionamento cido e incio da aplicao do sistema adesivo simplificado (XP Bond, Dentsply).

Figura 7. Aps condicionamento com cido fluordrico a 10% (Dentsply) e aplicao do agente de unio silano (Dentsply), foi aplicada uma camada de sistema adesivo simplificado (XP Bond) e, aps afinada com jato de ar suave, foi aplicada a resina composta fluida (Opallis Flow, FGM Produtos Odontolgicos) Foi optado por fotopolimerizar o sistema adesivo apenas aps o assentamento da pea, e remoo dos excessos.

Figuras 8 e 9. Aspectos lateral e frontal do sorriso do paciente, aps a imediata cimentao adesiva.

Figura 9

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implantologia oral
Prof. Dr. Nilton De Bortoli Junior1, Suely Chagas2, Srgio de Oliveira2, Alcides Lacerda2
1 Coordenador do Curso de Implantologia; 2 Assistentes do Curso de Implantologia;

Seios Maxilares Elevao de Membrana e Enxerto com PRP

O fenmeno biolgico da osseointegrao descoberta por Brnnemark em 1965, e amplamente divulgada a partir de 1986, revolucionou a prtica da Odontologia em vrios e importantes aspectos tornando a substituio de um dente por uma prtese sobre implante uma alternativa eficiente e com bons prognsticos. Atualmente os implantes cnicos so na maioria dos casos a primeira escolha com melhores resultados protticos e na maxila posterior desdentada com pouca densidade ssea A reabsoro do osso alveolar causada pela ausncia dos dentes posteriores aliada pneumatizao dos seios maxilares apresenta-nos uma situao bastante crtica exigindo cirurgia de acesso para a colocao de enxerto, atravs da elevao da membrana do assoalho do seio maxilar, para a reabilitao prottica aps a colocao de implantes. Relato de 2 casos clnicos Duas paciente do gnero feminino, com idades de 51 e 58 anos em bom estado geral de sade, com espaos protticos bilaterais superiores procuraram a clnica da ffo-fundecto e foram atendidas pelo curso de Implantologia, coordenado pelo Prof. Nilton De Bortoli Jr., com queixa de desconforto pelo uso de prteses removveis, dificuldade mastigatria e esttica. As radiografias panormicas mostraram extensa pneumatizao de seios maxilares e severa reabsoro alveolar com altura de crista de aproximadamente 1mm (fig.1 e 4), o que impossibilitava a colocao de implantes. Realizou-se ento a cirurgia de elevao de membrana dos seios maxilares e colocao de enxerto sseo algeno, hiroxiapatita (Osteogen) e Plasma Rico em Plaquetas. Aps 5 meses foi feita uma avaliao radiogrfica (fig.2 e 5) e colocao de implantes cnicos Implacil de at 14mm de comprimento e foram tambm colocados implantes nos outros espaos protticos (fig.3 e 6). Discusso Severas atresias sseas exigem cirurgias de alta morbidade, com enxertos autgenos removidos intra e extra orais. Com o avano dos enxertos sseos algenos e mais recentemente com o Plasma Rico em Plaquetas, mesmo ocorrendo uma fenestrao da membrana sinusal o prognstico continua favorvel na elevao da membrana do seio maxilar. O uso do plasma rico em plaquetas permite um prognstico favorvel em tais casos, por suas caractersticas histognicas (2), proporcionando melhores resultados clnicos com comprovao radiogrfica e histolgica, alm de facilitar o manuseio dos enxertos particulados. O emprego do plasma pobre em plaquetas (PPP) acelera a cicatrizao dos tecidos moles evitando a exposio dos enxertos, razo pela qual passamos a denomin-lo Plasma rico em fibrina ou PRF (5). A literatura descreve Protocolos inadequados, sem nveis teraputicos como os responsveis por insucessos com o PRP (6). O PRP acelera a osteognese inicial, aumenta a formao de vasos, de colgeno (2), e o PRF promove rpida cicatrizao gengival (4). Indicam-se implantes com mais de 10mm nesses procedimentos. Concluso O protocolo para obteno do PRP inicialmente desenvolvido pelo Dr. Arun Garg e Dr. Robert Marx duas centrifugaes com foras diferentes - (3) foi posteriormente adaptado pelo Dr. Aron Gonshor para uma centrfuga (1) e viabilizou sua utilizao em ambiente ambulatorial de maneira simples e acessvel aos pacientes e profissionais. Por ser autlogo, livre de transmisso de doenas infecciosas e bem aceito pelos pacientes (4). Deve-se salientar que todo procedimento requer excelncia de tcnica cirrgica, de seguir protocolo consagrado cientificamente para obteno do PRP com equipamento adequado e emprego de enxertos com comprovado ndice de sucessos.

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Professores e grupo de alunos do Curso de Implantologia.

Referncias bibliogrficas
1 -Gonshor, Aron. Technique for producing PRP: background and process. The Int. J. of Per. and Rest. Dentistry, 2002 2-Lynch,S.E.;Genco,R. J.: Marx,R. E. Tissue Engineering, 1999. 3-Marx et al. PRP: Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg. Oral Med. oral Pathol. 1998

4-Marx, R. E. Platelet Rich Plasma: evidence to support its use. J Oral Maxillofacial Surgery, 2004. 5-Pontual; Magini.PRP e fatores de crescimento. Ed. Santos, 2003 6- Weibrich,G.; Kiles,WGK. Curasan PRP kit vs.PCCS PRP system: Collection efficiency and platelet counts of 2 different methods for the preparation of PRP. Clin. Oral Implant Res. 2002.

Caso 1

Caso 2

Figura 1

Figura 4

Figura 2

Figura 5

Figura 3

Figura 6

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odontopediatria
Juliana Bernardes Fanaro1, Camila Pereira Lima1, Ricardo De Nardi Fonoff2, Selma Sano Suga2, Antnio Carlos Guedes-Pinto2, Cristina Giovannetti Del Conte Zardetto2, Marcia Turolla Wanderley2
1. Alunas do Curso de Especializao em Odontopediatria - Semanal 2. Professores do Curso de Especializao em Odontopediatria - Semanal Alunas e professora do Curso de Especializao em Odontopediatria Semanal

Reabilitao esttica e funcional em dentes decduos anteriores.

Em bebs de 12 a 36 meses de idade, a crie de acometimento precoce a grande causadora de destruies coronrias nos dentes ntero-superiores. importante a reconstruo destes elementos afetados, pois as conseqncias vo desde alterao da fala, mastigao, desvio no padro de deglutio at comprometimento esttico, podendo provocar distrbios psico-emocionais na criana. O objetivo deste trabalho apresentar um caso de reabilitao esttico-funcional anterior numa criana de 36 meses, sexo feminino, com leses extensas de crie nos dentes 52, 51, 61 e 62. Realizou-se orientao de higienizao e remoo do hbito de suco de mamadeira. A reconstruo dos dentes decduos anteriores atravs de pino de fibra de vidro e restaurao de resina composta foi satisfatria, e a escolha da tcnica e dos materiais propiciou a recuperao da forma, funo e esttica (Fig 1 a 8). Referncias Bibliogrficas:
Oliveira LB, Peixoto LFS, Zardetto CGDC, Corra MSNP, Wanderley MT. Reabilitao de dentes decduos anteriores com o uso de pinos de fibra de vidro. J Health Sci Inst. 2010;28(1):89-93. Verrastro AP, Tashima AY, Faria FP, Alves KRG, Bussadori SK, Wanderley MT. Reconstruo de dentes decduos anteriores com pino de fibra de vidro e matriz anatmica de celulide: Relato de caso clnico. Conscientiae Sade. 2007;6(1):81-8. Wanderley MT, Trindade CP, Corra MSNP. Reabilitao prottica e odontopediatria. In: Corra MSNP. Odontopediatria na primeira infncia. 3 ed. So Paulo: Gen-Santos; 2010. cap.40, p. 637-658. Wanderley MT, Verrastro AP. Reabilitao e Prtese em Odontopediatria In: Odontopediatria - Fundamentos de Odontologia. So Paulo: Gen-Santos; 2009. p. 329-356. Wanderley MT, Zardetto CGDC, Aldrigui JM. Utilizao de pinos intrarradiculares na reabilitao esttica e funcional em dentes decduos anteriores. In: Bonecker et al. Esttica em Odontopediatria: Consideraes clnicas. So Paulo: Gen-Santos; 2011.
Fig 8 - Restaurao final em resina composta. Fig 7 - Confeco do munho de resina composta (B0,5). Fig 5 Recorte dos pinos de fibra de vidro: parte coronria at da futura coroa e parte radicular at 1/3 do conduto. Fig 6 - Pinos de fibra de vidro cimentados com cimento resinoso dual. Fig 3 - Radiografia dos incisivos anteriores aps endodontias realizadas.

Fig 1 - Criana de 3 anos com grande destruio dos incisivos superiores. Observar necessidade de recuperar dimenso vertical.

Fig 2 - Aps endodontia dos 4 incisivos superiores e aumento de dimenso vertical em resina composta nos primeiros molares superiores.

Fig 4 - Preenchimento do conduto radicular com pasta Guedes-Pinto e selamento com guta percha. Condutos radiculares preparados: 1/3 do conduto radicular sem material de preenchimento.

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odontopediatria
Patrcia de Carvalho1, Heleni Shimosako1, A.C. Guedes Pinto2, Marcia Wanderley2, Cristina Zardetto2, Ricardo Fonoff2, Selma Suga2
1. Alunas do curso de especializao em odontopediatria semanal em odontopediatria 2. Professores do curso de especializao em odontopediatria semanal em odontopediatria Equipe de professores do Curso de Especializao em Odontopediatria Semanal

Abordagem integrada em odontopediatria aos fatores etiolgicos do diastema interincisal mediano.

A integridade dos dentes e dos arcos de extrema importncia para o desenvolvimento e manuteno da ocluso, esttica, fontica e bem estar psicoemocional da criana. O objetivo desse trabalho relatar o caso de uma paciente de 8 anos de idade, gnero feminino, que procurou tratamento odontolgico na FUNDECTO, queixando-se de espaos entre os dentes anteriores. Foi diagnosticado freio teto labial persistente, diastema mediano de 10mm, vestibularizao dos incisivos centrais, hbito de nutrio artificial (uso de mamadeira duas vezes ao dia), interposio lingual e ausncia de vrios dentes permanentes (FIG. 1). Pela radiografia panormica foi constatada a agenesia parcial dos dentes 16, 12, 22, 26, 36, 32, 31, 41, 42 e 46 (FIG. 2 ). Realizou-se orientao para a remoo do hbito de suco atravs de motivao e reforo, pois este atuava na manuteno do diastema e na vestibularizao dos incisivos centrais superiores (Fig. 3). A criana foi encaminhada para tratamento fonoaudiolgico das alteraes miofuncionais peribucais e correo da interposio lingual. O freio labial superior apresentava as caractersticas do freio teto labial persistente: insero baixa, diastema interincisal e isquemia da papila palatina ao tracionamento do lbio superior. Foi indicada a frenectomia labial superior pela tcnica de reposicionamento de Chelotti, cujo objetivo a mudana anatmica do freio (FIG. 4). No desenvolvimento normal da ocluso, na fase do patinho feio, o diastema interincisal mediano diminui com a erupo dos incisivos laterais permanentes superiores, fechando espontaneamente com a erupo dos caninos permanentes superiores. Na ausncia congnita dos incisivos laterais, este estmulo natural no ocorre, no reduzindo o diastema. Por este motivo, indicou-se a reduo ortodntica parcial do diastema com aparelho fixo (FIG. 5) e a reabilitao prottica com mantenedor esttico funcional inferior e superior (FIG. 6).
Fig. 1 Caso clnico inicial Fig. 2 Radiografia panormica

A criana ser encaminhada para avaliao e discusso multidisciplinar, envolvendo o odontopediatra, ortodontista e implantodontista para o planejamento e tratamento, a longo prazo, dos espaos dos dentes permanentes ausentes. Referncias Bibliogrficas:
1- Almeida RR, Garib DG, Almeida-Pedrin RR, Almeida MR, Pinzan A, Junqueira MHZ. Diastema interincisivos centrais superiores: quando e como intervir? Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2004; 9(3): 137-156. 2- Edwards JG. A clinical study: the diastema, the frenum, the frenectomy. Oral Health. 1977; 67(9): 51-62. 3- Fonoff RDN, Haddad AE, Alencar CJF. Cirurgia em odontopediatria. In. Guedes Pinto AC, Bonecker M, Rodrigues CRMD. Fundamentos de Odontologia- Odontopediatria.So Paulo: Santos; 2009. p. 277-99.

Fig.3 Remoo do hbito

Fig.4 Aspecto final da frenectomia

Fig. 5 Reduo ortodntico parcial Fig. 6 Reabilitao prottica

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endodontia
J.L.Lage-Marques
Professor Livre Docente da Disciplina de Endodontia da FOUSP, coordenador do Curso de Especializao Semanal de Endodontia e do Curso Endodontia em Molares Grupo do curso semanal de especializao em endodontia da ffo fundecto, coordenado pelo professor Jos Luiz Lage-Marques

Como tratar uma perfurao radicular para restabelecer a esttica e a funo.

Consideraes As perfuraes so eventos indesejveis e podem ser causadas por processos de reabsoro ou crie, porm na maioria das vezes so de origem iatrognica. Podem ocorrer em qualquer fase do tratamento endodntico ou durante o restabelecimento da esttica e funo. Invariavelmente criam um impacto significativo sobre o prognstico e, a longo prazo, constituem ser causa importante da perda dental. No captulo da frequncia de complicaes, as perfuraes endodnticas representam cerca de 8% de todas essas falhas. Quanto ao protocolo de tratamento, importa salientar que os conceitos bsicos de limpeza e reduo da microbiota do sistema endodntico so os mesmos durante o preparo de dentes portadores ou no de perfuraes. Vale ressaltar as vantagens produzidas pelo correto esvaziamento do sistema endodntico que traduzem, na maioria das vezes, o caminho para o sucesso deste casos. Alm de facilitar a instrumentao, as substncias qumicas assumem lugar de destaque na importante funo de agente antimicrobiano, valorizando a limpeza em profundidade da dentina, agindo distncia pela permissividade da intrnseca permeabilidade dentinria e, consequentemente, na regio da perfurao. Os microrganismos proliferam ao abrigo das estruturas anatmicas adquirindo vantagens para a propagao e multiplicao na velocidade de constituir geraes em curto perodo. A seleo das solues irrigadoras dever recair na capacidade da solubilizao de matria orgnica, do magma dentinrio, do possvel material remanescente de tratamentos prvios nas reas anatomicamente complexas e nas iatrogenicamente modificadas. A irrigao potencializada pela aspirao valoriza significativamente o resultado pelo aumento do fluxo do lquido no interior do canal. Nessa sequncia o sistema de canais radiculares fica suscetvel ao da medicao intracanal que, preenchendo o canal principal, faz do canal cirrgico, o receptculo ideal para ao prolongada (AP).
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Essa assertiva ganha importncia devido ao alto nvel de contaminao da superfcie externa radicular, onde o microrganismo encontra condies propcias ao seu desenvolvimento. A interveno cirrgica se faz necessria quando o protocolo da terapia endodntica apresentar falha ou mesmo contraindicada por inviabilidade ou risco de acesso via canal. As perfuraes devem ser seladas para evitar a troca de componentes do dente para o periodonto e vice-versa, podendo irritar ainda mais os tecidos periapicais. Atualmente consenso que o material empregado para a vedao da perfurao tenha forte influncia sobre o prognstico. Os critrios para um material de reparao ideal incluem selamento, biocompatibilidade, insolubilidade e capacidade de induzir osteognese e cementognese. Muitos materiais tm sido usados para selar perfuraes, incluindo o amlgama, cimento temporrio Cavit endodntico (Penn Amrica ESPE, Norristown.), Super-EBA (HI Co. Bosworth, Skokie, Illinois), cimento de ionmero de vidro, hidrxido de clcio, alguns cimentos endodnticos e mais precisamente o Agregado de Trixidos Minerais, Pro Root (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, Oklahoma) e o MTA( Angelus) A apesar de bem aceitos comercialmente, nenhum deles atinge todos os requisitos da enorme lista de exigncias, alm de apresentarem taxas de sucesso variveis. Atualmente, o Agregado de Trixidos Minerais considerado o melhor material para selar perfuraes, pois tem inmeras propriedades, tais como de selamento, biocompatibilidade e presa diante de umidade. Uma caracterstica que diferencia o Agregado de Trixidos Minerais de outros materiais a sua capacidade de promover a regenerao de cemento, o que facilita o recuperao do ligamento periodontal. Mesmo assim, estudos adicionais so necessrios para melhor caracterizar o comportamento deste material em perfuraes contaminadas ou no, bem como os procedimentos clnicos para controlar o nvel de preenchimento deve ser investigado.

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Protocolo teraputico Abordagem endodntica para correo da iatrogenia tais como, esvaziamento, preparo qumico cirrgico, retomada do canal anatmico, adequao da permeabilidade dentinria e selamento do sistema de canais. A abordagem intracanal para preenchimento da perfurao lateral no garante um vedamento com qualidade principalmente em se tratando de um dente que necessita da instalao de retentor intraradicular. Nestas situaes a microcirurgia endodntica com retrobturao da cavidade, na maioria das vezes a melhor opo. Preparao Cirrgica Na preparao empregou-se clorexidina 2% e administrao de anestesia local seguida de um micro retalho para expor a rea comprometida pela perfurao. Aps a explorao da regio, a cavidade foi adequada com auxilio de ultrassom para insero do material selador. Como mencionado, o agregado de trixidos minerais a melhor opo para o selamento de uma perfurao. O prognstico do tratamento da perfurao lateral imprevisvel e pode variar de acordo com o tempo e local do defeito, localizao na raiz, o acesso perfurao, tamanho, presena de contaminao, comunicao periodontal, protocolo teraputico e as propriedades do material selecionado para o selamento e biolgico.

Essa uma tarefa para especialista que dever avaliar caso a caso a tentativa lgica de manter o dente saudvel e em funo. Referncias Bibliogrficas:
1. Lage-Marques, J.L.; Malheiros, C.F.; Amorim, C.V.G. de; A Endodontia e o MTA uma abordagem clnica. In: Rode, S.M. De; Gentil, S.N. Atualizao clnica em Odontologia. So Paulo: Artes Mdicas. 2005, p.3-34 2. Darcangelo, C.; Damario, M. Use of MTA for orthograde obturation of nonvital teeth with open apices: report of two cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, v.104, n.4, p. 98-101, 2007 3. Holden DT, Schwartz SA, Kirkpatrick TC, Schindler WG. Clinical outcomes of artificial rootend barriers with mineral trioxide aggregate in teeth with immature apices. J Endod 2008;34:812-7. 4. Torabinejad M, Parirokh M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review-part II: leakage and biocompatibility investigations. J Endod 2010;36:190-202. 5. Simon S, Rilliard F, Berdal A, Machtou P. The use of mineral trioxide aggregate in one-visit apexification treatment: a prospective study. Int Endod J 2007;40:186-97. 6. Pace R, Giuliani V, Pini Prato L, Baccetti T, Pagavino G. Apical plug technique using mineral trioxide aggregate: results from a case series. Int Endod J 2007;40:478-84. 7. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod 2008;34:1171-6. Epub 2008 Aug 13.

Figura 1: Radiografia do incisivo lateral superior direito, mostrando a perda ssea associada a perfurao lateral e material extravasado. O paciente apresentou desconforto e fstula.

Figura 2: Preparao da superfcie e da cavidade com pontas ultra-snicas.

Figura 3: Vedao da perfurao com Agregado de Trixido Mineral.

Figura 4: Radiografia obtida aps a cirurgia. Note que neste caso, o material do reparo foi colocado dentro da cavidade.

Figura 5: Radiografia de controle ps cirrgico no perodo ps cirrgico de 12 meses. Notase tambm a instalao da reparao e cicatrizao regional associada a ausncia de sintomas e profundidade de sondagem inferior a 3 mm.

Agradecimentos: - Fernando Camapun, Isabel Mello, Denise Pontes e aos professores e alunos do curso semanal de especializao em endodontia da ffo-fundecto.

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prtese
Prof. Dr. Carlos Gil
Professor Titular do departamento de prtese da FOUSP e coordenador dos cursos de especializao semanal de prtese e integrado de reabilitao oral.
Equipe de professores e alunos do curso de especializao em prtese e do curso integrado de reabilitao oral

Reabilitao oral por meio de prtese removvel conjugada prtese fixa: uma soluo esttica vivel.
Apesar da conscientizao sobre a importncia da sade bucal ser muito maior nos dias de hoje, ainda se observa um grande nmero de pessoas com denties severamente mutiladas e que necessitam de procedimentos reabilitadores que devolvam sade e auto-estima (Figura 1). Nesse sentido, as prteses removveis so alternativas bastante plausveis, pois o paciente nem sempre dispe de condies fisiolgicas para receber outro tipo de tratamento restaurador, alm de muitas vezes a questo financeira ser outro fator limitador importante. A possibilidade de se conjugar uma prtese removvel s prteses fixas oferece muitas vantagens, dentre elas o ganho esttico, biomecnico e funcional. O caso clnico descrito o de um paciente do sexo masculino de 45 anos de idade, que procurou o nosso curso queixando-se da esttica e da funo que suas prteses ofereciam. Segundo ele, 5 prteses j haviam sido feitas, todas mal sucedidas (Figura 2). Tratava-se de um caso superior de Classe I de Kennedy - modificao 1 e de Classe I - modificao 2 no arco inferior. Clinicamente, notou-se grande desequilbrio oclusal, com mordida cruzada e do tipo topo a topo, o que certamente dificulta qualquer tipo de reabilitao oral, da a importncia de um planejamento criterioso, onde a montagem dos modelos em articulador de grande auxlio. Radiograficamente os elementos 15, 14, 12, 21, 22, 23, 24, 31 e 41 tinham tratamento endodntico, com ncleo metlico pr-fabricado e coroa provisria em resina acrlica no 12 e ncleo metlico fundido com coroa metalocermica no 22. Os demais apresentavam restauraes em resina composta. O tratamento iniciou-se pelo arco inferior, onde foi confeccionado um provisrio em resina acrlica do elemento 35 ao 45, eliminando, dessa forma, o espao intercalar com um nico provisrio e restabelecendo a dimenso vertical de ocluso, bem como a curva ntero-posterior (Figura 3). Foram confeccionadas prteses fixas metalocermicas (do 35 ao 45), fresadas nos pr-molares para receberem encaixes para prtese removvel com placa lingual, j que a insero do freio lingual contra-indicava a barra lingual convencional. Ncleos metlicos fundidos foram feitos nos elementos 31, 33 e 41 (Figuras 4 e 5). Finalizado o tratamento no arco inferior, a parte superior recebeu provisrios, j que estava completamente desorganizada (Figura 6). No arco superior tambm foram realizadas coroas metalocermicas unitrias (21 e 22), coroas metalocermicas fresadas e ferulizadas (23 e 24) e prteses fixas do 11 ao 15, com fresagem nos elementos 14 e 15, que receberam encaixe para prtese removvel (Figura 7 e 8). A utilizao dos encaixes eliminou a necessidade de grampos por vestibular, tornando a reabilitao mais esttica e biomecanicamente mais satisfatria (Figuras 9 e 10). Nesse caso clnico foi possvel verificar que o trabalho prottico restabeleceu a funo do paciente, corrigindo proteticamente a posio dos elementos, melhorando de forma significativa a esttica, inclusive com caracterizao gengival, a um custo menor, se comparado aos outros tipos de reabilitao (Figura 11). A aceitao do paciente frente ao tratamento reabilitador com prtese removvel foi excelente, j que a associao de prtese fixa com removvel, por meio de encaixes, possibilitou a eliminao dos grampos metlicos, que frequentemente desagradam os pacientes no que diz respeito a esse tipo de prtese.

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Alm disso, essa reabilitao com prtese removvel no inviabilizou um futuro tratamento com implantes na regio posterior superior e inferior, caso haja interesse do paciente (Figura 12). Referncias bibliogrficas
1- Gil C. Prtese parcial removvel: preparo de boca e sua aplicao clnica. So Paulo: FOUSP;1993[4]. 2- Galhardo APM, Mukai MK, Pigozzo MN, Mori M, Gil C, Lagan DC. Reabilitao oral por meio de prtese parcial removvel associada

Barra de Dolder: uma viso interdisciplinar. RPG Rev Ps Grad. 2008;15(1):71-6. 3- Mukai MK, Sanae C, Yamaguchi CA, Galhardo APM, Mori M, Gil C. Utilizao de overlay removvel como meio de determinao da dimenso vertical de ocluso na reabilitao oral. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2009;63(5):384-8. 4- Mukai MK, Gil C, Costa B, Stegun RC, Galhardo APM, Chaccur DC, Fukuda ACCS, Kammerer BA. Restabelecimento da dimenso vertical de ocluso por meio de prtese parcial removvel. RPG Rev Ps Grad. 2010;17(3):167-72.

Figura 1 - Caso inicial (sem PPR)

Figura 2 - Caso inicial (com PPR antiga)

Figura 3 - Incio da reabilitao com provisrios fixos na regio nteroinferior

Figura 4 Vista oclusal da PPF inferior com fresagem das coroas e encaixes para PPR na distal dos elementos 35 e 45.

Figura 5 - PPR inferior em posio

Figura 6 - Finalizao da reabilitao inferior e provisrios no arco superior

Figura 7 Vista oclusal da PPF superior com fresagem das coroas e encaixes para PPR na distal dos elementos 15 e 24.

Figura 8 PPR superior em posio

Figura 9 PPR inferior com encaixe tipo artilho

Figura 10 PPR superior com encaixe tipo artilho

Figura 11 Caso finalizado

Figura 12 Paciente com sorriso

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Novo Mercado de Trabalho.

Edgard Crosato - Edgard Michel Crosato - Maria Gabriela Haye Biazevic - Eliete Dominguez Lopez Camanho

odontologia do trabalho
A Odontologia do Trabalho uma especialidade reconhecida e regulamentada pelo CFO. Os primeiros cursos de especializao foram oferecidos j em 2002, e a demanda por eles crescente. O reconhecimento da especialidade, ento recomendado pela II Assemblia Nacional de Especialidades Odontolgicas Manaus 2001 -, atendeu pelo menos dois aspectos de extrema importncia: relevncia social e relevncia profissional. O primeiro aspecto diz respeito proteo da sade ocupacional odontolgica do trabalhador, segurana, higiene e biossegurana do trabalho; o segundo refora o desenvolvimento da rea, visando aprimorar a formao profissional bem como a formao especializada e a integrao do profissional da odontologia nas equipes de sade ocupacional. Importante, de incio, esclarecer que essa especialidade no trata da sade ocupacional do profissional cirurgio-dentista, e sim das relaes entre a sade bucal e o trabalho ou ocupao das pessoas6. A Resoluo CFO n. 22/20018 assim define a especialidade: Art. 30. Odontologia do Trabalho a especialidade que tem como objetivo a busca permanente da compatibilidade entre a atividade laboral e a preservao da sade bucal do trabalhador. As reas de competncia para a atuao do especialista em Odontologia do Trabalho encontram-se descritas na Resoluo CFO n 25/20029, e incluem: a) identificao, avaliao e vigilncia dos fatores ambientais que possam constituir risco sade bucal no local de trabalho, em qualquer das fases do processo de produo; b) assessoramento tcnico e ateno em matria de sade, de segurana, de ergonomia e de higiene no trabalho, assim como em matria de equipamentos de proteo individual, entendendo-se inserido na equipe interdisciplinar de sade do trabalho operante; c) planejamento e implantao de campanhas e programas de durao permanente para educao dos trabalhadores quanto a acidentes de trabalho, doenas ocupacionais e educao em sade; d) organizar estatstica de morbidade e mortalidade com causa bucal e investigar suas possveis relaes com as atividades laborais; e) realizao de exames odontolgicos para fins trabalhistas. Cabe salientar que a Odontologia do Trabalho no est formalmente includa como de aplicao obrigatria nas previses legais vigentes, constituindo, de momento, atividade facultativa.

No obstante, observa-se que diversas empresas e instituies de mdio e grande porte j procederam incluso do profissional da odontologia em seus programas de sade ocupacional5. Atualmente os exames admissionais na rea mdica perfazem uma mdia de 40 milhes de exame por ano no pas. Tal fato reclama naturalmente o desenvolvimento de habilidades e competncias por parte do profissional da odontologia, que deve ter como proposta a implementao da odontologia assistencial por um lado, e a odontologia do trabalho por outro. Esforos vm sendo empreendidos no sentido de sua necessria incluso formal, no que alguns setores ligados odontologia e ao prprio governo esto empenhados. Alguns trabalhos de pesquisa, desenvolvidos em universidades, vm demonstrando a necessidade do ensino da disciplina de odontologia do trabalho, tanto na graduao quanto na especializao 1,2,3,4,5,9, sendo que a FOUSP j oferece na graduao a disciplina odontologia do trabalho como optativa e na ps-graduao em convnio com a ffo-fundecto como especializao.
1. ARAUJO, M.E. Estudo da prevalncia das manifestaes bucais decorrentes de agentes qumicos no processo de galvanoplastia: sua importncia para a rea de sade bucal do trabalhador. So Paulo, 1998. 83p. Tese (Doutorado em Diagnstico Bucal), Faculdade de Odontologia Universidade de So Paulo. 2. ARAUJO, M.E.; GONINI Jr., A. Sade bucal: os exames admissional e peridico como um sistema de informao em sade. Odontologia e Sociedade, So Paulo, v.1, n.1-2, p.15-18, 1999. 3. BIRMAN, E.G. Aspectos estomatolgicos do saturnismo. Revista da Associao Paulista de Cirurgies-Dentistas, So Paulo, v.33, n.1, p.61-63, j./jun. 1979. 4. ESTEVES, R.C. Manifestaes bucais das doenas profissionais. Revista Brasileira de Sade Ocupacional, v.40, n.10, out./dez., 1982. 5. GARRAFA, V. Odontologia do trabalho. Rev G Ocup, v.34, p.508-512, 1998. 6. MENDES, R. Medicina do trabalho e doenas profissionais. So Paulo: Sarvier, 1980. 7. CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Resoluo CFO 22/2001, de 27 dez 2001. Disponvel em www.cfo.org.br. Acesso em 10 nov 2004. 8. CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Resoluo CFO 25/2002. Dirio Oficial da Unio, v.1, p.148-149, 28 mai 2002. 9. VIANA, M.I.P.; SANTANA, V.S. Exposio ocupacional a nvoas cidas e alteraes bucais: uma reviso. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.17, n.6, p.1335-1344, nov./dez. 2001. 10. MAZZILLI, L.E.N. Odontologia do trabalho, Ed. Santos, So Paulo, 2003.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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parceiros

Av. Prof. Lineu Prestes, 2227 Cidade Universitria So Paulo | SP | CEP 05508-000 Tel.: 11 3819-6110 3819-6350 | 3819-6116 | 3814-1114 Sede: Av. Valdemar Ferreira, 475 | Butant So Paulo | SP | CEP 05501-000 Tel/Fax: 11 3816-2084 E-mail: fundecto@fundecto.com.br

www.pingonoi.com