INFORME DE AUTOEVALUACIN ESTNDAR GENERAL PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES DE ATENCIN CERRADA

(FORMATO APROBADO POR CIRCULAR IP/N 9, DE FECHA 03-09-2010)

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL DEL PROPIETARIO DEL ESTABLECIMIENTO

RUT

FIRMA

dd - mm ao

FORMATO PARA LA CONFECCIN DEL INFORME DE AUTOEVALUACIN PARA ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN CERRADA Aplicable al Estndar General de Acreditacin para Prestadores Institucionales de Atencin Cerrada 1. INDIVIDUALIZACIN Y CARACTERIZACIN GENERAL DEL PRESTADOR INSTITUCIONAL A-. ANTECEDENTES DEL PRESTADOR Nombre del Establecimiento: RUT Direccin Comuna: Regin:

Ciudad:

B-. AUTORIZACIN SANITARIA Registre los antecedentes solicitados en la siguiente tabla respecto a las resoluciones de autorizacin sanitaria de las instalaciones y/o equipos con que cuenta la institucin, en caso de no contar con alguna de las individualizadas a continuacin, informar No aplica (N/A), agregue aquellas instalaciones con las que cuente y no se encuentran en el listado. B.1. INSTALACIN Y FUNCIONAMIENTO N resolucin Tipo de Prestador Fecha Autoridad que la dicta Direccin o ubicacin

Clnica

Hospital

Policlnico

B.2 DIRECTOR TCNICO Nombre

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

B.3 CAMAS Dependencias del prestador Dotacin camas Camas Adulto MQ Camas Peditricos MQ Camas Paciente Crtico Adulto (UCI/UTI/Unidad Coronaria) Camas Paciente Crtico Peditrico (UCI/UTI) Camas Paciente Crtico Neonatologa (UCI/UTI) Camas GinecoObsttricas (maternidad) Cunas Neonatologa Camas Psiquiatra TOTAL Camas Hospitalizacin Camillas Unidad de Emergencia Adulto Camillas Unidad de Emergencia Peditrica Camillas Recuperacin de Anestesia Otras ( especifique)
* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, consigne S/I (sin informacin)

Unidades Autorizadas

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

Direccin o Ubicacin * N/A

B.4 PABELLONES Unidades Autorizadas Pabellones Generales Pabellones GinecoObsttricos Pabelln de Ciruga Mayor Ambulatoria Pabelln de Ciruga Menor Ambulatoria N resolucin Fecha Autoridad que la dicta Direccin o ubicacin *

N/A

Pabellones de Urgencia Otros (especifique)

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, consigne S/I (sin informacin)

B.5 SALAS DE PROCEDIMIENTOS Unidades Autorizadas Por Sistema Cardiologa Neurologa Respiratorio Urologa Otorrinolaringologa Dermatolgica Oftalmolgica Digestivo Otorrinolaringologa Dermatolgica Oftalmolgica Digestivo Vascular Gineco-Obsttrico Odontolgico Otro ( especifique) Por tipo de procedimiento Toma de muestra Mdicos Enfermera Mdicos y de enfermera Pabelln de yeso Endoscopias altas y bajas Kinesiterapia Administracin de quimioterapia Vacunatorio Reanimacin Imgenes sin radiacin ( Eco y RNM) Dermatologa, Ciruga piel y N resolucin Fecha Autoridad que la dicta Direccin o ubicacin * N/A

Tegumentos Otro ( especifique)

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, consigne S/I (sin informacin)

B.6 SALAS DE IMAGENOLOGA Salas Rayos X Osteoarticular Ecotomografa Ecotomografa Ginecolgica Ecocardiografa Rayos X Ortopantografa Resonancia Nuclear Magntica Tomgrafo Axial Computarizado (Scanner) Mamografa Densitometra sea Rayos X Dentales Mviles Rayos X Dentales Fijo Otros (especifique)
* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, consigne S/I (sin informacin)

Unidades Autorizadas

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

Direccin o ubicacin *

N/A

B.7 EQUIPAMIENTO IMAGENOLGICO Si cuenta con alguno de los equipos listados a continuacin, ingrese los datos solicitados Marca Autoridad Unidades Modelo N Equipos Fecha que la Autorizadas N de resolucin dicta serie Rayos X Osteoarticular Rayos X Ortopantografa Tomgrafo Axial Computarizado (Scanner)

N/A

Mamgrafo Densitmetro seo Rayos X Dentales Mviles Rayos X Dentales Fijos Otros especifique B.8 SERVICIOS DE APOYO DILISIS Dependencia o equipamiento Sillones Silln virus (positivo) Monitores Salas Peritoneo dilisis Otras salas Botiqun Nombre del profesional Director tcnico
* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, consigne S/I (sin informacin)

Unidades Autorizadas

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

Direccin o ubicacin*

N/A

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

Direccin o ubicacin

LABORATORIO CLNICO Unidades Autorizadas Instalacin y funcionamiento Sala de toma de muestra Sala Externa de toma de muestra Tipo de exmenes autorizados
HEMATOLOGA BIOQUMICA MICROBIOLOGA BIOLOGA MOLECULAR

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

Direccin o ubicacin *

N/A

Nombre del profesional Director tcnico

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

Direcci no ubicaci n

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, consigne S/I (sin informacin)

BANCO SE SANGRE Unidades Autorizadas Instalacin y funcionamiento Nombre del profesional Director tcnico
* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, consigne S/I (sin informacin)

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

Direccin o ubicacin *

N/A

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

Direccin o ubicacin

SERVICIO DE TRANSPORTE DE ENFERMOS Vehculo Ao Marca Modelo Unidades Autorizadas N resolucin Fecha Autoridad que la dicta Direccin o ubicacin * N/A

TIPO DE MVIL:

MEDICALIZADA (M3)

AVANZADA (M2) N resolucin

BASICA (M1) Fecha Autoridad que la dicta Direccin o ubicacin

Nombre del profesional /RUT Director tcnico

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, consigne S/I (sin informacin)

ESTERILIZACIN Unidades Autorizadas Instalacin y funcionamiento autoclave

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, FARMACIA consigne S/I (sin informacin)

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

Direccin o ubicacin *

N/A

Unidades Autorizadas Instalacin y funcionamiento Nombre del profesional /RUT Director tcnico

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

Direccin o ubicacin *

N/A

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

Direccin o ubicacin

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, consigne S/I (sin informacin)

ANATOMIA PATOLGICA Unidades Autorizadas Instalacin y funcionamiento Tipo de muestras HISTOPATOLOGIA N resolucin Fecha Autoridad que la dicta Direccin o ubicacin * N/A

CITOPATOLOGIA OTRAS (ESPECIFIQUE) Nombre del N profesional resolucin /RUT

Fecha

Autoridad que la dicta

Direccin o ubicacin

Director tcnico
* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, consigne S/I (sin informacin)

MEDICINA FISICA Y REHABILITACIN Unidades Autorizadas Instalacin y funcionamiento Nombre del profesional /RUT Director tcnico
* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, consigne S/I (sin informacin)

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

Direccin o ubicacin *

N/A

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

Direccin o ubicacin

QUIMIOTERAPIA

Unidades Autorizadas Instalacin y funcionamiento Nombre del profesional /RUT Director tcnico

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

Direccin o ubicacin *

N/A

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, consigne S/I (sin informacin)

RADIOTERAPIA Unidades Autorizadas Instalacin y funcionamiento Nombre del profesional /RUT Director tcnico N resolucin Fecha Autoridad que la dicta N resolucin Fecha Autoridad que la dicta Direccin o ubicacin * N/A

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, consigne S/I (sin informacin)

B.9 OTRAS INSTALACIONES (ESPECIFIQUE) Unidades Autorizadas Instalacin y funcionamiento N resolucin Fecha Autoridad que la dicta Direccin o ubicacin *

Nombre del profesional /RUT Director tcnico

N resolucin

Fecha

Autoridad que la dicta

* Registre la direccin o ubicacin que seale la Autorizacin Sanitaria vigente, en caso de no contar con dicha informacin en documento, consigne S/I (sin informacin)

B.10 SEALE SOLICITUDES DE MODIFICACIN DE AUTORIZACIN SANITARIA PENDIENTES POR RESOLVER (Incluya todas las solicitudes ingresadas a la SEREMI correspondiente y que se encuentran en trmite) Modificacin solicitada Fecha solicitud Autoridad Sanitaria

C-. FICHA TCNICA Cuenta con ficha tcnica COMPLETA Y ACTUALIZADA en la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud. Si No

Si la respuesta es S, Cul es el cdigo asignado? D-. PROCESOS CLNICOS ASOCIADOS A LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Describa los diez (10) procesos de mayor relevancia clnica que se realizan en su institucin, y si correspondiera, las medidas de mejora continua que ha implementado en ellos, desde la perspectiva de la seguridad de la atencin: N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Proceso de relevancia clnica Medida de mejora continua

2. PROCESO DE AUTOEVALUACIN 2.1 CRONOLOGA DE EVENTOS EN LOS QUE SE ENMARC LA PREPARACION DE LA INSTITUCION PARA EL PROCESO DE AUTOEVALUACIN

2.1.1 Fecha de inicio de preparacin de la institucin para la solicitud de la acreditacin: 2.1.2 Fecha de inicio del ltimo proceso de autoevaluacin: 2.1.3 Fecha de trmino del ltimo proceso de autoevaluacin: 2.1.4 Fecha de confeccin del informe de la ltima Autoevaluacin: 2.1.5 Perodo estimado para solicitar la acreditacin:

dd/mm/aaaa

dd/mm/aaaa

dd/mm/aaaa

dd/mm/aaaa

dd/ mm/ aaaa

2.2 DESCRIBA BREVEMENTE EL PLAN DE TRABAJO EJECUTADO POR LA INSTITUCIN PARA EL PROCESO DE AUTOEVALUACIN Breve resea de la incorporacin de la gestin de calidad en la institucin (inicios, participacin y compromiso del equipo directivo y personal de la institucin)

Descripcin del plan de trabajo para la preparacin del proceso de autoevaluacin

3. PROCESO DE AUTOEVALUACIN RESPECTO DEL ESTNDAR GENERAL DE ACREDITACIN PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES DE ATENCIN CERRADA MBITO: RESPETO A LA DIGNIDAD DEL PACIENTE (DP) El prestador institucional provee una atencin que respeta la dignidad del paciente y resguarda principios ticos esenciales en el trato que se le otorga. Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

DP DP DP DP DP

1 2 3 4 5

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. (Atencin cerrada baja complejidad obligatoria DP1.1 y 2.1/Alta y mediana complejidad DP2.1) Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento DP1.1 DP2.1 Seale los puntos de verificacin que no aplican para las caractersticas obligatorias. Caracterstica DP 2.1 Fundamento

MBITO: GESTIN DE LA CALIDAD (CAL) El prestador institucional cuenta con poltica y programa orientados a garantizar la calidad y seguridad de las prestaciones otorgadas a los pacientes. Complete la siguiente tabla: Componentes Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de este componente CAL 1 Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento Metodologa autoevaluacin utilizada de Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. (Atencin cerrada baja complejidad obligatoria CAL 1.1 /Alta y mediana complejidad CAL 1.1 y 1.2) Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento CAL 1.1 CAL 1.2 Seale los puntos de verificacin que no aplican para las caractersticas obligatorias. Caracterstica CAL 1.2 Fundamento

MBITO: GESTIN CLINICA (GC) El prestador institucional provee condiciones para la entrega de acciones de salud seguras. Complete la siguiente tabla: Componentes Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de este componente GCL 1 GCL 2 GCL 3 Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento Metodologa autoevaluacin utilizada de Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. (Atencin cerrada baja complejidad obligatoria GCL 1.1 -1.12-3.1/Alta y mediana complejidad GCL 1.1 -1.5-1.7-1.11-1.12-2.1-2.2-3 y 3.3) Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento GCL 1.1 GCL 1.5 GCL 1.7 GCL 1.11 GCL 1.12 GCL 2.1 GCL 2.2 GCL 3.1 GCL 3.2 GCL 3.3 Seale los puntos de verificacin que no aplican para las caractersticas obligatorias. (Atencin cerrada baja complejidad obligatoria GCL 1.1 -1.12-3.1/Alta y mediana complejidad GCL 1.1 -1.5-1.7-1.11-1.12-2.1-2.2-3 y 3.3) Caracterstica Fundamento GCL 1.1 GCL 1.5 GCL 1.7 GCL 1.11 GCL 1.12 GCL 2.1 GCL 2.2 GCL 3.2 GCL 3.3

MBITO: ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD DE LA ATENCIN (AOC) El prestador institucional posee una poltica orientada a proporcionar la atencin necesaria a sus pacientes, en forma oportuna, expedita y coordinada, tomando en consideracin prioridades dadas por la gravedad de los cuadros clnicos y la presencia de factores de riesgo. Complete la siguiente tabla: Componentes Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de este componente AOC 1 AOC 2 Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento Metodologa autoevaluacin utilizada de Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. (Atencin cerrada baja complejidad obligatoria AOC 1.1 y 2.1 /Alta y mediana complejidad AOC 1.1 - 1.2 y 1.3) Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento AOC 1.1 AOC 1.2 AOC 1.3 AOC2.1 Seale los puntos de verificacin que no aplican para las caractersticas obligatorias. Caracterstica AOC 1.1 AOC 1.2 AOC 1.3 Fundamento

MBITO: COMPETENCIAS DEL RECURSO HUMANO (RH) La atencin de salud de los pacientes es realizada por personal que cumple con el perfil requerido, en trminos de habilitacin y competencias. Complete la siguiente tabla: Componentes Describa los resultados o Metodologa de Medidas de situacin observada en autoevaluacin aseguramiento o su evaluacin respecto utilizada mejoramiento que de este componente se implementaron a partir de la autoevaluacin

RH RH RH RH

1 2 3 4

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. (Atencin cerrada Alta y mediana y baja complejidad obligatoria RH 1.1 y 1.2) Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento RH 1.1 RH 1.2 MBITO: REGISTROS (REG) El prestador institucional cuenta con un sistema estandarizado de registro de datos clnicos y administrativos de los pacientes. Complete la siguiente tabla: Componentes Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de este componente Metodologa autoevaluacin utilizada de Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

REG 1 Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. ((Atencin cerrada Alta y mediana y baja complejidad obligatoria REG 1.1) Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento REG 1.1

MBITO: SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO (EQ) El equipamiento clnico cumple con las condiciones necesarias de seguridad para su funcionamiento y es operado de manera adecuada. Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

EQ 1 EQ 2 EQ 3

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. (Solamente Atencin cerrada Alta y mediana obligatoria EQ 2.1) Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento EQ 2.1 MBITO: SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES (INS) Las instalaciones del prestador institucional cumplen las condiciones necesarias para garantizar la seguridad de los usuarios. Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

INS 1 INS 2 INS 3 Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. (Atencin cerrada baja complejidad obligatoria INS 3.2/ Atencin cerrada Alta y mediana obligatoria INS 1.1) Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento INS 1.1 INS 3.2 MBITO SERVICIOS DE APOYO (AP) EL PRESTADOR INSTITUCIONAL PROVEE SERVICIOS DE APOYO QUE RESGUARDAN LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES. Componente APL LABORATORIO CLNICO

Los exmenes de laboratorio clnico se efectan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes. Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

APL Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias a prestadores institucionales de Atencin cerrada Alta y mediana complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento APL 1.4 APL 1.5

Componente APF

FARMACIA

El prestador institucional asegura que los servicios y los productos entregados por farmacia sean de la calidad requerida para la seguridad de los pacientes. Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

APF

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias a prestadores institucionales de Atencin cerrada Alta y mediana complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento APF 1.3

Componente APE

ESTERILIZACIN

Los procesos de esterilizacin y desinfeccin de materiales y elementos clnicos se efectan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

APE Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias a prestadores institucionales de Atencin cerrada Alta y mediana complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento APE 1.2 APE 1.3 Seale los puntos de verificacin que no aplican para las caractersticas obligatorias. Caracterstica APE 1.2 Componente APT TRANSPORTE DE PACIENTES Descripcin de las condiciones de cumplimiento

El transporte de pacientes se efecta en condiciones que garantizan su seguridad. Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

APT Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Componente APD

DILISIS

Los procedimientos de dilisis se efectan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

APD

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias a prestadores institucionales de Atencin cerrada Alta y mediana complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento APD 1.2 Componente APR RADIOTERAPIA

Los procedimientos de radioterapia se efectan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes. Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

APR Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Componente APA

ANATOMA PATOLGICA

Los servicios de anatoma patolgica aportan resultados confiables y oportunos. Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

APA Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias a prestadores institucionales de Atencin cerrada Alta y mediana complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento APA 1.2 Componente APQ QUIMIOTERAPIA

El prestador institucional provee condiciones que garantizan la seguridad de los procedimientos de quimioterapia. Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

APQ Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias a prestadores institucionales de Atencin cerrada Alta y mediana complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento APQ 1.3 Componente API IMAGENOLOGA

Los procedimientos de imagenologa se efectan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

API

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias a prestadores institucionales de Atencin cerrada Alta y mediana complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento API 1.2 Componente APK KINESIOTERAPIA Y REHABILITACIN KINSICA

El prestador institucional provee condiciones que garantizan la seguridad de los procedimientos de kinesioterapia y rehabilitacin kinsica Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

APK Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Componente APTr

MEDICINA TRANSFUSIONAL

El prestador institucional provee condiciones que garantizan la calidad de los componentes sanguneos. Complete la siguiente tabla: Medidas de Describa los resultados o aseguramiento o Metodologa de situacin observada en su mejoramiento que Componentes evaluacin evaluacin respecto de se implementaron a utilizada cada componente partir de la autoevaluacin APTr

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Componente APDs ATENCIN DE DONANTES El prestador institucional provee condiciones de seguridad en el proceso de donacin de sangre. Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

APDs Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

Respecto de las caractersticas que le son obligatorias a prestadores institucionales de Atencin cerrada Alta y mediana complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este mbito. Caracterstica Descripcin de las condiciones de cumplimiento APDs 1.2 Componente APCs CENTRO DE SANGRE El prestador institucional provee condiciones para la entrega de productos seguros y efectivos. Complete la siguiente tabla: Describa los resultados o situacin observada en su evaluacin respecto de cada componente Metodologa de evaluacin utilizada Medidas de aseguramiento o mejoramiento que se implementaron a partir de la autoevaluacin

Componentes

APCs

Seale las caractersticas que no aplican en este mbito, fundamente su respuesta Caracterstica Fundamento

4. IDENTIFICACIN DE LOS PROFESIONALES DE LA INSTITUCIN QUE DIRIGEN Y REALIZAN EL PROCESO DE ACREDITACIN A-. Nombre a los directivos que acompaaron la preparacin de la institucin para la acreditacin, y a los profesionales y personal que participaron activamente en este proceso

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

RUT

Profesin

Cargo o Funcin

Servicio o Unidad

5. SI ES PERTINENTE IDENTIFIQUE LA(S) ENTIDADES ASESORAS Y/O PROFESIONALES EXTERNOS QUE ACOMPAARON A LA INSTITUCION EN LOS LTIMOS DOCE MESES EN LA PREPARACIN DEL PROCESO DE ACREDITACIN Y AUTOEVALUACIN

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

RUT

Profesin

Entidad Asesora

Perodo de asesora

6. INDICADORES UTILIZADOS ATENCIN CERRADA Informe los indicadores que su institucin monitorea para las caractersticas que se sealan a continuacin, que deben ser pertinentes para lo solicitado en la caracterstica y de utilidad para su institucin. En caso de monitorear ms de 1 indicador por caracterstica, insertar dichos indicadores. CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del GCL 1.1

GCL 1.2

GCL 1.3

GCL 1.6

GCL 1.7

Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador Punto verificador en que se mide este indicador CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) Punto verificador en que se mide este indicador CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) Punto verificador en que se mide este indicador CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador

GCL 1.9

GCL 1.12

GCL 1.13

GCL 2.1

GCL 2.2

Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador Punto verificador en que se mide este indicador CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) Punto verificador en que se mide este indicador CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) Punto verificador en que se mide este indicador CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) Punto verificador en que se mide este indicador CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del

GCL 3.2

GCL 3.3

AOC 1.2

AOC 1.3

RH 4.3

Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA

REG 1.2

REG 1.3

REG 1.4

APL 1.2

APL 1.3

APF 1.4

Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin

APF 1.5

APF 1.6

APF 1.7

APE 1.3 (Indicador 1)

APE 1.3 (Indicador 2)

Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del

APE 1.4

APE 1.5

APD 1.2

APD 1.3

APR 1.3

APR 1.4

Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) Punto verificador en que se mide este indicador CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale

APA 1.2

APA 1.3

APQ 1.2

APQ 1.3

API 1.2

los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) CDIGO DE LA CARACTERSTICA Enunciado o descripcin del Indicador Medido Formato o Expresin Matemtica del Indicador

API 1.3

APK 1.2

APK 1.3

APTr 1.2

APDs 1.1

APCs 1.2

Umbral definido Periodicidad de la evaluacin Perodo evaluado en el indicador (seale los meses de retrospectividad evaluados) 7. EVENTOS ADVERSOS Mencione los eventos adversos que su institucin tiene en su sistema de vigilancia activa para cada uno de los servicios o unidades que le aplican: Unidad o Servicio Eventos Adversos que se vigilan

8. CARTERA DE SERVICIOS Mencione o anexe cartera de servicios de su Institucin (productos o servicios del establecimiento de acuerdo al modelo de produccin adoptado y definido)

9. ORGANIGRAMA Anexar organigrama del Establecimiento.

10. PLANOS O CROQUIS DEL ESTABLECIMIENTO Anexar planos esquemticos o croquis de la Institucin, considerando las actuales instalaciones.