Todos los campos de este formato son de caracter obligatorio, si no cuenta Leasing Bancolombia Bancolombia con algn dato,

por favor diligenciar No Informa o No Aplica en el Leasing Vehculo Tarjeta de Crdito campo respectivo segn sea el caso. Crdito de Vehculo Leasing Habitacional Crdito Hipotecario Tipo de Vinculacin Para uso exclusivo del Banco Cliente Apoderado Ordenante Beneficiario Autorizado Adherente a Proyecto Empleado Oficina Codeudor Amparador Avalista Cdigo Representante Fideicomitente Tutor/curador Fecha Diligenciamiento Amparado Coarrendatario Otro, cul?________ Observaciones Firma
Informacin Personal y de Vivienda Registro Civil Paises Miembros de la CAN No. de Identificacin Tipo de documento C.C. C.E. Pasaporte Carn Diplomtico Otro, Cul? de Identificacin T.I. Lugar de expedicin Pas de Residencia Gnero Fecha de Expedicin DD MM AAAA Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Ciudad de Nacimiento Soltero Casado Direccin de Residencia Pas Telfono Estado Civil Actual Unin Libre Viudo Pas de Nacimiento Primaria Religioso Nivel Bachillerato Separado Acadmico Barrio Ciudad/Municipio

(Por favor diligenciar en letra imprenta sin tachones ni enmendaduras)

FORMATO DE VINCULACIN PARA PRODUCTOS DE RIESGO

Radicado

F M

Fecha de Nacimiento DD MM AAAA Tecnolgico Postgrado Universitario Otro Ninguno Departamento

Celular

Correo Electrnico Personal

Ganadero Independiente Agricultor Ama de casa Comerciante Estudiante Nmero de SI Depende econmicamente de alguien? NO personas a cargo Direccin de Facebook y/o Cuenta en Twitter Ocupacin Empleado Socio o empleado socio Jubilado
Estrato Afectada vivienda familiar? SI NO

Rentista de capital Transportador Profesional independiente Desempleado Desempleado con ingresos Sin ingresos Tipo de Vivienda Propia Arrendada Familiar No Informa
Tiempo en la residencia

AOS MESES

Si la vivienda es arrendada por favor diligencia la siguiente informacin Nombre del Arrendador Ciudad/Municipio Departamento

Telfono

Informacin Laboral (Por favor diligencie esta informacin si es empleado o independiente) Nit. Fecha de ingreso Nombre de la Empresa o Establecimiento a la empresa DD Direccin de la Empresa Barrio Ciudad/Municipio Departamento Pas Tipo de Contrato Telfono Fijo Otro Indefinido Cul? Ext. Fax Cargo Correo Electrnico Laboral

MM AAAA

Tiempo en la empresa AOS MESES

Si su ocupacin es agricultor, comerciante, independiente o ganadero por favor diligencie la siguiente informacin. Actividad Vender y/o comprar Fabricar, Manufacturar, Transformar Construir Econmica Cultivar, cosechar, criar Suministrar o prestar servicios Explotar, Extraer, Explorar El Subsuelo Transportar Rentista de capital Principal Detalle de la actividad Ciiu econmica principal Fecha de Ventas Nmero de Tiempo en la actividad Ventas anuales $ AOS MESES DD MM AAAA Empleados Informacin del Cnyuge o Compaero(a) Permanente Pasaporte No. Identificacin Celular Tipo de documento C.C. T.I. C.E. Carn Diplomtico de Identificacin Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Ingresos Mensuales $ Empresa donde trabaja Egresos Mensuales $ Direccin Empresa Telfono
VIII/2012 F-1172-8000443-V11

Envo de Informacin y Correspondencia Consultarlo en la Sucursal Direccin de Oficina Cmo desea consultar y/o recibir sus extractos de cuentas de ahorro, cuentas corrientes y fondos de inversin? Direccin de Residencia Virtual (Internet) Todos los extractos de tarjeta de crdito, crditos y rentapensin se enviarn a su direccin de correspondencia". Detalle Informacin Financiera Ingresos Mensuales Salario Fijo $ Salario Variable $ Arrendamientos Rendimientos Financieros Comisiones y Honorarios Otros Ingresos Cuales? Total Ingresos Mensuales $ $ $ $ $ Egresos Mensuales Gastos Familiares Arrendamiento Otros Crditos Otros Egresos Cuales? Total Egresos Mensuales Pasivos Pasivos Financieros $ (Deudas Financieras) Pasivos Corrientes (Deudas con Terceros) Otros Pasivos Total Pasivos $ $ $ $

$ $ $ $

Cuota de Crdito Hipotecario $

Informacin Balance Personal Activos Activos Corrientes $ (Ahorros e Inversiones) Bienes Raices Vehculos Otros Activos Total Activos $ $ $ $

Es Declarante?

Si Tipo de Moneda No Modelo Placa

Agente de Retencin

Si No

Rgimen de IVA

Rgimen Comn Rgimen Simplificado Lugar de Radicacin

Ninguno

Descripcin de los Activos Marca

% de participacin

Prenda a favor de Vehculos Marca Prenda a favor de Clase de Propiedad Ciudad/Municipio Bienes Races Hipoteca a favor de Clase de Propiedad Ciudad/Municipio Hipoteca a favor de Otros Activos Descripcin Descripcin Colombia Otro, Cul?
SI NO

Modelo

Placa

Valor Comercial $ % de participacin Lugar de Radicacin Valor Comercial $ Direccin Valor Comercial $ Direccin Valor Comercial $ Valor $ Valor $ Total Activos $ Ciudad Origen de los Recursos

% de participacin Departamento

% de participacin Departamento

Pas Origen de los Recursos

Informacin Operaciones Internacionales Realiza operaciones en Moneda Extranjera?

(Si la respuesta es afirmativa, por favor diligencie la siguiente informacin de las operaciones y los productos en moneda extranjera)

Cual(es) de las siguientes Operaciones realiza en Moneda extranjera? Envo/recepcin de Giros y Remesas Importador Exportador e Importador Pago de Servicios Inversiones Exportador Otro, cuales? Prstamos

Descripcin de los Productos Financieros en Moneda Extranjera Cta. Ahorros CDT Nombre de la Entidad Tipo de producto Cta. Corriente Fiducias Monto Mensual Promedio Moneda Ciudad $ Nombre de la Entidad Tipo de Cta. Ahorros CDT producto Cta. Corriente Fiducias Monto Mensual Promedio Moneda Ciudad $

Acciones Fiducias Acciones Fiducias

Otro, Cul? No. de Producto Pas Otro, Cul? No. de Producto Pas

Informacin Referencias Referencia Personal Primer Nombre

Direccin Tipo de documento de Identificacin Primer Nombre Direccin C.C.

Segundo Nombre Ciudad/Municipio C.E. Pasaporte

Primer Apellido Departamento Carn Diplomtico Primer Apellido Departamento Telfono Telfono

Segundo Apellido Celular

No. de Identificacin Segundo Apellido Celular

Segundo Nombre Ciudad/Municipio

Tipo de documento C.C. C.E. Pasaporte Carn Diplomtico de Identificacin Referencia Familiar (Familiares que no vivan con usted) Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Direccin Tipo de documento de Identificacin Primer Nombre Direccin C.C. C.E. Ciudad/Municipio Departamento

No. de Identificacin Segundo Apellido Telfono Parentesco Segundo Apellido Telfono Celular Celular

Pasaporte No. de Identificacin Carn Diplomtico Segundo Nombre Primer Apellido Ciudad/Municipio Departamento

Tipo de documento C.C. Pasaporte No. de Identificacin Parentesco C.E. Carn Diplomtico de Identificacin Referencia(s) Comerciale(s) Ha tenido relacin con el sector comercial? SI NO Establecimiento - Ciudad Telfono Establecimiento - Ciudad Proveedor Cliente Productos de Financiacin Ofrecidos Cuenta Corriente con sobregiro Informacin de Crdito Personal Credipago Virtual Tesorera Tipo de Credigil Cartera Ordinaria Fomento Crdito Prestahogar Microcrdito Pignoracin Valor Solicitado Plazo Tasa Meses $ Tipo de cuenta para Ahorro Nmero de cuenta a abonar abonar el crdito Corriente Avalista Prendarias Garantias Ofrecidas Hipotecaria Otra, cul? Crdito Sobregiro disponible Aumento de Cupos Credigil Otro, cul?

Telfono

Compra Todo Prestanmina Crdito Educativo Otro, cul? Pago Fcil Bancolombia Variable Fija Destino del Prstamo Tipo de cuenta para debitar las cuotas Descripcin del Bien Cupo Sugerido $ Nmero de cuenta a debitar Ahorro Corriente

Informacin Prestanmina Mediante esta solicitud autorizo al pagador para retener mensualmente el valor correspondiente al producto de financiacin aprobado, ms los intereses, seguros y dems valores a mi cargo y entregarlos a Bancolombia S.A., o a cualquiera de las entidades que pertenezcan a su Grupo Empresarial previa cuenta que formule la entidad financiera, pudiendo el Pagador modificar la fecha inicialmente establecida para la entrega de aquellos valores, segn la negociacin pactada con la Entidad Financiera. En caso de mi retiro de la Empresa, autorizo irrevocablemente al Pagador para retener de mis salarios, prestaciones sociales e indemnizaciones a que tenga derecho, el saldo que a la fecha adeude a la Entidad Financiera por el presente producto de financiacin.

Firma del Solicitante C.C. De

Certifico como pagador que acepto descontar mensualmente el valor correspondiente al producto de financiacin que la Entidad Financiera le concede al solicitante mas los intereses, seguros y dems valores a su cargo y entregarlas a la Entidad Financiera en las fechas convenidas una vez realice los descuentos, previa la cuenta de cobro que le formula la Entidad Financiera.

Firma Autorizada y Sello de la Empresa

Informacin de Tarjeta de Crdito American Express Visa Tarjeta Nombre y Apellido para la personalizacin de tu tarjeta de Crdito MasterdCard (Max. 20 caracteres) Cul? Cdigo Referido Nmero radicado Cliente firm SI Tipo de Beneficio pagar y contrato? NO Pago Mnimo Tipo de Ahorros Nmero de cuenta a debitar Dbito Automtico cuenta a debitar Pago Total Corriente Aumento de Cupos Nmero de Tarjeta Franquicia American Express Cupo Visa Master Card Solicitado $ Informacin para la entrega de la Tarjeta Titular C.C. T.I. C. Diplomatico Nmero Persona que Tipo de documento de recibir la tarjeta Autorizado Identificacin del autorizado C.E. Pasaporte Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Direccin de entrega de la tarjeta (Titular o Autorizado) Telfono Celular Telfono de contacto Ciudad/Municipio de entrega Correo Electrnico Departamento de entrega

Autorizaciones Tarjeta de Crdito

Yo _____________________________________________________________________________ identificado con el documento de identidad nmero_____________________________ , por medio del presente documento manifiesto y acepto las siguientes condiciones especiales convenidas con el Grupo Bancolombia. Manifiesto que he entregado al GRUPO BANCOLOMBIA, con la solicitud del crdito para la utilizacin de la tarjeta de crdito, los documentos, contratos y pagares en blanco o con carta de instrucciones, debidamente firmados. Conozco y acepto que en virtud del proceso de solicitud de crdito rotativo que estoy tramitando en el GRUPO BANCOLOMBIA para la utilizacin de una Tarjeta de Crdito, el Banco estar facultado para entregarme el plstico previo al anlisis de los documentos que para tal efecto he de suministrar para el respectivo estudio. Acepto que el plstico podr utilizarlo, si el crdito rotativo me fuere aprobado y siguiere correctamente las condiciones para la activacin del producto. En consecuencia, si aquel no fuere aprobado y hubiere recibido el plstico, me obligo a destruirlo y a asumir las consecuencias que se puedan derivar por la inobservancia de esta obligacin. Autorizo al Grupo Bancolombia de forma permanente e irrevocable, para que comparta con su operador de entrega de tarjetas de crdito, la informacin de correo electrnico y SMS que he reportado al Banco, de forma que a travs de estos medios dicho operador me contacte para coordinar la forma y el lugar de entrega de la tarjeta de crdito, en caso de que fuere aprobada. Por medio del presente instrumento, me permito conferir autorizacin especial a favor de __________________________ __________________________________________ mayor de edad, domiciliado(a) en ____________________________ identificado(a) con cdula de ciudadana nmero ______________________________de_______________________, para que en mi nombre y representacin plena, reciba de parte del Grupo Bancolombia S.A la(s) tarjeta(s) de crdito y/o dbito y la(s) clave(s) , a mi nombre. En desarrollo de esta facultad, mi autorizado est facultado de ejercer este mandato especial frente al Grupo Bancolombia S.A. de la siguiente manera: Reciba, en la direccin que estime conveniente y registre ante el Banco, mis Tarjeta(s) de crdito y/o debito y el(los) respectivos sobreflex que contiene(n) mi(s) clave(s). Esto incluye la firma de(los) acuse(s) de recibo en seal de que la(s) tarjeta(s) de crdito y/o debito y la(s) clave(s) se recibieron, expresamente declaro que asumo en forma exclusiva, libero y me obligo a mantener indemne al Grupo Bancolombia S.A., sus accionistas, directivos y empleados por y contra toda y cualquier responsabilidad que se genere o pudiere generarse siempre al autorizado, al Grupo Bancolombia S.A. y/o frente a terceros por cualquier accin, sancin, prdida, dao, reclamacin etc. Derivada de la ejecucin de las facultades conferidas mediante el presente instrumento. Si transcurridos tres (3) das hbiles contados a partir de la fecha de recibo de la tarjeta de crdito, sin que EL CLIENTE hubiere procedido con su activacin, EL BANCO podr activarlo inmediatamente.

Informacin Crdito Hipotecario y/o Leasing Habitacional o Inmobiliario Crdito de Vivienda Radicado Cpt Mas Que Casa Producto de Financiacin Leasing Habitacional Leasing Inmobiliario Crdito Hipotecario y/o Leasing Habitacional Habitacin principal del titular Habitacin para la renta Destinacin (Diligenciar para crdito habitacional Habitacin secundaria del titular Renta Comercial Plan de amortizacin del Crdito en UVR Plan 90 Plan 91 Plan 92 Lnea de Financiacin
(Diligenciar para crdito habitacional

UVR

Pesos

Modalidad Compra Nueva Reforma Compra Usada de Financiacin Cesin Construccin Leaseback Plazo de la Valor de la Cuota $ financiacin aos Inicial o Canon Inicial Ahorros AFC Nmero de cuenta Tipo de cuenta para el pago Corriente Informacin del mueble a financiar Direccin Tipo de Inmueble Rural Clase de Urbano Inmueble Barrio Apartamento Casa Oficina Consultorio

Valor a Financiar $ Valor comercial del Inmueble a financiar $ Financiacin con Prestanomina? Ciudad / Municipio Telfono

SI No

Otro Cul?

Por favor describa la forma de pago de la cuota inicial si es adquisicin de lo invertido en la obra. Recursos propios Ahorro programado Cesantas Venta de Inmueble Subsidio $ $ $ $ $ Otro crdito Describir si hay otra forma de pago Entidad Valor de la Cuota $ $ Informacin Crdito / Leasing de Vehculo Nmero de vehculos Cdigo asesor Regional Pas de destino del crdito que posee el cliente Bancavehculos Valor Solicitado Nuevo Lnea de Financiacin Tipo de % de Plazo de la Vehiculo Usado $ Financiacin financiacin en aos. Crdito Leasing Modelo del Marca Uso del vehculo Particular Carga propia Vehculo Carga a terceros Pblico Ubicacin Concesionario Uso Urbano Valor comercial Financiacin Si $ con prestanomina? Uso Rural del vehculo No Declaro que he solicitado a BANCOLOMBIA S.A. crdito para la adquisicin de vehculo y que he sido informado y he recibido para mi conocimiento y manejo, el documento adjunto al Formato de Vinculacin para productos de Riesgo, que contiene la informacin previa relativa a la operacin de crdito a celebrar y algunas autorizaciones que manifiesto expresamente conocer y autorizar. Autorizaciones y Observaciones Generales La presentacin de esta solicitud no implica compromiso alguno para BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades que pertenezcan a su Grupo Empresarial. Cualquier falsedad detectada cancela el trmite del producto solicitado y las dems relaciones contractuales que se tengan con BancolombiaS.A. y/o las entidades que pertenezcan a su Grupo Financiero Empresarial. Los gastos originados por el estudio de crdito sern cancelados por el solicitante. Aplica solo para residentes en el exterior: Faculto a Bancolombia S.A. para monetizar giros recibidos del exterior en moneda extranjera, diligenciar a mi nombre la Declaracin de Cambio por Servicios, Transferencias y otros Conceptos, Formulario No.5 y aplicar dicho recursos para el pago de las cuotas y otros gastos asociados a mi obligacin hipotecaria con Bancolombia S.A. Adicionalmente certifico que todos los giros recibidos del exterior corresponden al mercado libre no regulado y debern registrarse bajo el numeral cambiario 1812. Declaracin y Autorizacin para Consultar, Reportar y Compartir Informacin Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades que pertenezcan a su Grupo Empresarial, o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor, en forma permanente para que con fines estadsticos y de informacin Interbancaria, financiera o comercial, consulte, informe, reporte, procese o divulgue, a las entidades de consulta de bases de datos o Centrales de Informacin y Riesgo, en especial a la CIFIN que administra la Asociacin Bancaria, todo lo referente a mi comportamiento (presente, pasado y futuro) como cliente en general, mi endeudamiento, y en especial sobre el nacimiento, modificacin, extincin de obligaciones por mi contradas o que llegare a contraer con cualquiera de las entidades del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA, los saldos que a su favor resulten de todas las operaciones de crdito, financieras y crediticias, que bajo cualquier modalidad me hubiesen otorgado o me otorguen en el futuro. La autorizacin aqu concedida se extiende a la consulta de los bienes o derechos que poseo o llegare a poseer y que reposaren en las bases de datos de entidades pblicas y/o privadas, bien fuere en Colombia o en el exterior. Lo anterior implica que la informacin reportada permanecer en la base de datos durante el tiempo que la misma ley establezca, de acuerdo con el momento y las condiciones en que se efecte el pago de las obligaciones. La autorizacin aqu contenida se extiende al Grupo Empresarial BANCOLOMBIA o al que llegare a pertenecer en los trminos del numeral 1 del Artculo 119 del Estatuto Orgnico del Sistema Financiero y de los artculos 26 y siguientes de la Ley 222 de 1995, respectivamente. Igualmente autorizo al Grupo Empresarial BANCOLOMBIA y a las entidades que pertenezcan o llegaren a pertenecer a su

Grupo Empresarial, domiciliadas en Colombia y/o en el exterior, para que compartan y accedan a la informacin y/o documentacin referente a m, consignada o anexa en las solicitudes de vinculacin, actualizaciones, en los diferentes documentos de depsito y/o crdito u operaciones y/o sistemas de informacin, as como informacin y/o documentacin relacionada con los productos y/o servicios que poseo en cualquiera de las entidades a las cuales se extiende la presente autorizacin, en los trminos y segn las normas sealadas en el prrafo anterior. Con la presente solicitud, se recauda informacin general del cliente para efectos de una posible actualizacin y/o vinculacin a otras entidades del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA o a otros productos o servicios. En consecuencia, autorizo la remisin de la informacin y/o documentacin a las entidades que sucesivamente me vincule del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA. Esta autorizacin implica que las entidades del mismo quedan as mismo facultadas, en los trminos requeridos por los artculos 269A y 269F del Cdigo Penal Colombiano, para entregar o proporcionar acceso a sus proveedores, a sistemas informticos, bases de datos, ficheros, archivos etc. que contengan informacin de los clientes en caso de que as se requiera para la ptima prestacin de los servicios. De igual forma, autorizo voluntariamente el envo de mensajes a mi terminal mvil de telecomunicaciones y/o a travs de correo electrnico, de informacin comercial, legal, de productos, de seguridad, de servicio o de cualquier otra ndole, que se considere necesaria y/o apropiada para la prestacin de los servicios. Las entidades del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA podrn ofrecer servicios basados en sistemas de mensajera a correos electrnicos y/o terminales mviles, los cuales estarn sometidos a las caractersticas y condiciones del servicio en particular. Declaro que he sido informado que las caractersticas, tarifas y condiciones de los productos y servicios que solicito podr consultarla directamente ante la entidad que ofrece el producto y en la pgina web de cada una de las entidades del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA. Adicionalmente, me ha sido suministrada la informacin concerniente al seguro de depsitos del Fondo de Garantas de Instituciones Financieras FOGAFIN. Manifiesto que todos los datos aqu consignados son ciertos, que la informacin que adjunto es veraz y verificable, y autorizo su verificacin ante cualquier persona natural o jurdica, privada o pblica, desde ahora y mientras subsista alguna relacin comercial con cualquiera de las entidades que pertenezcan al Grupo Empresarial de BANCOLOMBIA o con quien represente sus derechos, y me comprometo actualizar o confirmar la informacin y/o documentacin al menos una vez al ao o cada vez que un producto o servicio lo amerite.
Autorizacin Dbito Automtico Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. y cualquiera de las entidades que pertenezcan a su Grupo Empresarial, o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor, en forma permanente e irrevocable, para debitar de la cuenta designada, o de cualquier otro depsito a mi nombre en el Banco, an cuando ello genere sobregiro, las cuotas, comisiones y dems valores a mi cargo, por concepto de pago de crditos, tarjeta de crdito, aportes a las carteras colectivas o fondos de pensiones voluntarias administrados por Fiduciaria Bancolombia S.A. aportes de valores administrados por Valores Bancolombia S.A. Comisionista de Bolsa, cnones o cuotas por conceptos de contratos de arrendamiento, leasing y/o crditos con Leasing Bancolombia S.A. y en general, por cualquier producto o servicio prestado por las entidades financieras del Grupo Empresarial Bancolombia y al cual me encuentre vinculado, una vez haya recibido de dichas entidades la informacin sobre los valores a debitar y fechas de pago. Igualmente me comprometo a tener los fondos suficientes para cubrir tales valores en la fecha de cobro, sin que haya lugar a responsabilidad del Banco en caso de que el dbito no se pueda efectuar por eventos tales como fondos insuficientes, cuenta cancelada, cuenta saldada, cuenta embargada, saldo en canje, problemas de lnea o de congestin, fallas en los sistemas, fuerza mayor, caso fortuito o cualquier otra circunstancia no imputable al Banco. Como desea conocer las medidas de seguridad en canales e instrumentos: Pgina web, la cual consultar en www.bancolombia.com Documento fsico, el cual declaro recibir en este momento.

En constancia de haber ledo, entendido y aceptado lo anterior, firmo la presente solicitud. Firma del Primer Solicitante Firma del Segundo Fecha Diligenciamiento y Titular de la Cuenta Solicitante y Titular de la Cuenta DD MM AAAA

Fecha Diligenciamiento

DD MM AAAA

Nombre Doc. de Identidad

Huella Dactilar

Nombre Doc. de Identidad

Huella Dactilar