Fisioterapia.

2013;35(6):243-251

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Incidencia de lesiones en profesionales de la guitarra clsica

M. Snchez-Padilla a , V. Bayo-Talln a , J. Esquirol-Caussa a,b, , E. Guerrero-Forteza a , I. Lpez-Iglesias a y D. Salas-Gmez a
a

Servicio Universitario de Investigacin en Fisioterapia, Escola Universitria de Fisioterapia Gimbernat, Universitat Autnoma de Barcelona, Sant Cugat del Valls, Barcelona, Espa na b Centro Mdico Teknon, Barcelona, Espa na Recibido el 21 de septiembre de 2012; aceptado el 7 de noviembre de 2012 Disponible en Internet el 17 de enero de 2013

PALABRAS CLAVE
Incidencia; Epidemiologa; Enfermedades profesionales; Educacin para la salud; Ergonoma; Msica

Resumen Objetivos: Conocer la incidencia de lesiones en la prctica profesional de la guitarra y analizar la distribucin lesional (ltimo a no y ltimos 5 a nos), segn la edad, los a nos de experiencia, las horas de ensayo, los hbitos deportivos, la realizacin de estiramientos, la asistencia sanitaria recibida en lesin y en prevencin, el ndice de recuperacin de las lesiones. Analizar la formacin bsica en ergonoma. Material y mtodos: Estudio descriptivo analtico a travs de encuesta dise nada ad hoc para los 40 participantes de 2 ediciones del Certamen Internacional de Guitarra de Barcelona. Resultados: El 67,5% haba presentado alguna lesin en los ltimos 5 a nos (media de 2,25), destacando la columna vertebral y la extremidad superior. El 56,4% no realizaba estiramientos, el 17,9% realizaba estiramientos antes de tocar y 9 los realizaban tanto antes como despus. nicamente 2 de los 40 participantes haban recibido formacin en ergonoma de la prctica de la guitarra. El 40,7% no haba consultado con ningn profesional de la salud en caso de lesin y el 59,3% de las lesiones haban cronicado. El 38,2% no acuda nunca al sioterapeuta, el 38,2% nicamente acuda al sioterapeuta en caso de tener una lesin. Conclusiones: Los resultados son consistentes con estudios anteriores de otros mbitos. Se observa un alto ndice de cronicacin en las lesiones presentadas y una importante falta de demanda de asistencia sanitaria en caso de lesin. Se conrma la necesidad de aumento del tiempo que se dedica a aspectos preventivos en la ense nanza de la guitarra, tanto durante como despus del perodo de formacin. 2012 Asociacin Espa nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS
Incidence; Epidemiology;

Incidence of injuries among classical guitar professionals

Abstract Objectives: To determine the incidence of injuries in guitar professionals and to analyze the lesion distribution (last year and last 5 years) by age, years of experience, hours of rehearsal,

Autor para correspondencia. Correo electrnico: jorge.esquirol@eug.es (J. Esquirol-Caussa).

nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados. 0211-5638/$ see front matter 2012 Asociacin Espa

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.11.001

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M. Snchez-Padilla et al
sports habits, performing stretching, healthcare received in case of injury and prevention, recovery rate of injuries. To analyze basic training in ergonomics. Material and methods: A descriptive analytical study using an ad hoc designed survey for the 40 participants in two editions of the International Guitar Competition in Barcelona was conducted. Results: Injuries were suffered by 67.5% in the last 5 years (mean 2.25), highlighting the spine and upper limb lesions. Stretches had never been performed by 56.4%; 17.9% performed stretches before playing and 9 performed them both before and after playing. Only 2 of the 40 participants had received training in ergonomics when practicing guitar. In case of injury, 40.7% had not consulted any health care professional and 59.3% of the lesions became chronic. A physiotherapist was never consulted by 38.2% and 38.2% went to the physiotherapist only if they suffer injury. Conclusions: The results are consistent with previous studies of other areas. There is a high rate of chronic injuries and there is a serious lack of demand for health care in case of injury. These results conrm the need to increase the time devoted to preventive aspects when teaching guitar, both during and after the training period. 2012 Asociacin Espaola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Occupational diseases; Health education; Ergonomics; Music

Introduccin
La profesin de msico entra na una serie de riesgos que hasta hace pocos a nos no eran contemplados desde el punto de vista de la prevencin de riesgos laborales1 . El instrumento que con ms frecuencia eligen los estudiantes de msica en Espa na es la guitarra. La prctica de este instrumento ocupa el primer lugar en la produccin de lesiones (junto al violn, la viola y el violoncelo), debido a la gran exigencia muscular y articular en la prctica de estos instrumentos; el piano, los instrumentos de viento y los instrumentos de percusin ocasionan una menor incidencia de lesiones. Muy a menudo, la carrera musical se caracteriza por la precocidad en su inicio, una gran duracin y un retiro tardo, y la aparicin de problemas de salud podran correlacionarse con estas circunstancias. Bejjani et al. encontraron que un 39,4% de los msicos haban comenzado su carrera a la edad de 6 a nos o antes y un 46,5% se inici entre las edades de 7 y 13 a nos o posterior2 . As, puede considerarse que una abrumadora mayora de msicos profesionales empiezan a tocar su instrumento mucho tiempo antes de que haya nalizado la fase de crecimiento y desarrollo de su sistema musculoesqueltico1 . Este escenario suele agravarse por la escasa importancia que suele dar el msico al trabajo fsico que conforma su actividad, por la escasa formacin recibida de pregrado en ergonoma en la mayora de los conservatorios. El msico frecuentemente da la espalda a los principios bsicos del entrenamiento fsico y la recuperacin, y realiza un escaso trabajo corporal de preparacin y mantenimiento. Aun siendo un instrumento relativamente nuevo en la historia de la msica, ha experimentado cambios que otros instrumentos ms tradicionales ya haban sufrido en pocas pasadas. Las mejoras en el proceso de construccin de la guitarra han aumentado la gama de recursos del instrumento, y como consecuencia ha evolucionado la ense nanza de la

tcnica de ejecucin instrumental, y las obras que se componen para guitarra son cada vez ms complejas y difciles de abordar (el repertorio es ms extenso, las velocidades de ejecucin son ms altas y el nivel de competencia profesional exigido es ms elevado). Sin embargo, el desarrollo de la tcnica instrumental que ha sucedido en otros instrumentos no se ha complementado de manera satisfactoria con el trabajo de la mecnica corporal del guitarrista y puede ser el origen del aumento de lesiones en guitarristas por carencias en la mecnica interpretativa3 . El rpido crecimiento de la exigencia se ha visto reejado en las estadsticas mdicas de problemas de salud en los intrpretes: la guitarra, que 25 a nos atrs no guraba en las estadsticas, ha pasado a ocupar el primer lugar en la produccin de lesiones funcionales y problemas msculo-esquelticos (PME)1 y las edades en que estas aparecen son cada vez ms tempranas. Entre los problemas ms comunes que presentan los guitarristas se encuentran lumbalgias, cervicalgias, contracturas musculares agudas y/o crnicas, tendinitis, sndromes de sobreso, neuropatas, epicondilitis y trastornos del tono muscular. El incremento de los PME llev a que en el a no 1981 se fundara en Rotterdam una nueva rama de la medicina llamada Medicina para las artes interpretativas, dedicada a la investigacin de este tema. Actualmente, funcionan en todo el mundo centros mdicos especializados en el tratamiento de los PME de los msicos y existen publicaciones especializadas en este tema. Mdicos traumatlogos, reumatlogos, kinesilogos, sioterapeutas, docentes e investigadores abordan este tema en equipo, tanto en lo que hace referencia al tratamiento como a la prevencin, en tanto lo reconocen como causa importante de desercin de los alumnos y de interrupcin momentnea o denitiva de las carreras de los profesionales3 . El primer sntoma de alarma se puede observar en la dicultad para resolver los requerimientos tcnicos del repertorio interpretativo. Estos primeros sntomas suelen pasar desapercibidos para los estudiantes y a menudo los

Incidencia de lesiones en profesionales de la guitarra clsica consideran una parte del proceso de aprendizaje, suponiendo que con el tiempo, la prctica y el estudio van a desaparecer. Sin embargo, en la prctica un sistema mecnico en tensin siempre tiende a empeorar si las tensiones no son resueltas. Por lo tanto, esos primeros sntomas son los indicadores ms tempranos de la necesidad de modicar el sistema mecnico de ejecucin, ya que la insistencia podr llevar a sndromes de sobreso y fatiga muscular, desembocando en lesiones de mayor importancia4 . Como se desprende de la bibliografa, todos los estudios publicados muestran un alto ndice de PME en los msicos profesionales, especialmente en el caso de los guitarristas (vase el apartado Discusin). A pesar de que existen rasgos comunes, cada comunidad de msicos, en funcin de sus caractersticas sociales, laborales y educativas, presenta unos patrones de enfermar diferentes que hacen que los datos epidemiolgicos obtenidos en un estudio sean difcilmente extrapolables a otras comunidades5 . Es por ello que se plantea un estudio para analizar el ndice de lesiones y sus circunstancias en guitarristas profesionales de nuestro entorno. Objetivo principal: conocer la incidencia de lesiones debidas a la prctica profesional de la guitarra entre los asistentes al Certamen Internacional de Guitarra de Barcelona (viiy viii ediciones). Objetivos secundarios: analizar en los participantes la distribucin de las lesiones por zonas corporales lesionadas (en el ltimo a no y en los ltimos nos), la edad, los a 5 a nos de experiencia profesional, las horas diarias de ensayo, los hbitos deportivos, la realizacin de estiramientos en relacin con la prctica de la guitarra, el porcentaje de asistencia sanitaria profesional en caso de lesin y como prevencin de las mismas, y el ndice de recuperacin de las lesiones. Asimismo, se previ tambin analizar la existencia de guitarristas que hubieran recibido formacin bsica en ergonoma.

245 y los objetivos secundarios del estudio. Se aplicaron las tcnicas de la chi al cuadrado y el estadstico exacto de Fischer para evaluar la signicacin estadstica de las variables categricas. Las respuestas en blanco se codicaron como prdidas del sistema y no se contabilizaron en el anlisis de las variables. Limitaciones del estudio: cabe considerar que, por las caractersticas de la muestra, los resultados del estudio no pueden extrapolarse a la totalidad de profesionales de la guitarra; sin embargo, al ser los participantes todos ellos profesionales de este instrumento que se presentan a un concurso internacional de renombre, se puede considerar que forman un grupo homogneo en cuanto a tcnica interpretativa e intensidad de ejecucin.

Resultados
La encuesta fue autoadministrada por todos los participantes que acudieron a las sesiones de sioterapia para guitarristas El cuerpo y la guitarra, que tuvieron lugar durante el Certamen Internacional de Guitarra de Barcelona (vii y viii ediciones). La muestra nal fue de 40 guitarristas profesionales (tabla 1): 30 hombres (el 75%) y 10 mujeres (el 25%). Solo el 10% (n = 4) de los participantes era zurdo y la media de edad se situ en 42,18 a nos, estando la mayora de los participantes entre los 40 y los 60 a nos; el ndice de masa corporal (IMC) medio fue de 24,15 kg/m2 , y el 66,7% (n = 26) se situaba entre los lmites del normopeso. El 95% de los participantes en el estudio no haba recibido formacin alguna sobre ergonoma e higiene postural en ningn momento de su vida profesional. El 84,2% de los participantes realizaba algn deporte con regularidad (en este tem 2 casos quedaron sin responder). El 57,5% (n = 23) llevaba ms de 20 a nos de prctica del instrumento y la media de horas de ensayo diarias era de 2,47 h. De los 39 guitarristas que respondieron a la pregunta sobre la realizacin de estiramientos, 22 de ellos (el 56,4%) no realizaban estiramientos en relacin con la prctica de la guitarra y nicamente el 42,5% los realizaba; el 17,9% haca estiramientos antes de tocar el instrumento, el 2,6% despus de tocar, y el 23,1% antes y despus de tocar (tabla 2). El 67,5% haba presentado alguna lesin relacionada con la prctica de la guitarra en los ltimos 5 a nos (n = 27) (g. 1). La media de lesiones era de 2,25 lesiones (entre 0 y 15, desviacin estndar 2,968); la mayora se situaba entre 1 y 3 lesiones, y uno de ellos haba presentado hasta 15 lesiones. La zona corporal ms afectada por las lesiones result ser la columna cervical (con un 27,5% de lesiones en el ltimo a no y un 47,5% en los ltimos 5 a nos), seguida del codo/brazo y la mu neca (con un 22,5% y 20%, respectivamente, en el ltimo a no, y un 40% de lesiones en ambos en los ltimos 5 a nos). A continuacin, se situaba el hombro (17,5% de lesionados en el ltimo a no y 27,5% en los ltimos 5 a nos), seguido por la columna dorsal y lumbar (12,5% en el ltimo a no y 22,5% en los ltimos 5 a nos). Por otra parte, la extremidad inferior apenas haba referido lesiones (17,5% de cadera, el 7,5% de rodilla y ninguna lesin de tobillo/pie en los ltimos 5 a nos). De los 27 participantes que referan haber presentado alguna lesin, el 59,3% (n = 16) haba acudido a algn

Material y mtodos
Se realiz un estudio descriptivo analtico a travs de los resultados de una encuesta dise nada ad hoc. Se incluy a todos los participantes en el Certamen Internacional de Guitarra de Barcelona (vii y viii ediciones). En todo momento, se asegur el total anonimato de los participantes en el estudio y la encuesta fue autocumplimentada de manera voluntaria por los participantes. El cuestionario inclua un total de 15 tems con respuesta cerrada, que inclua la recogida de informacin sobre las caractersticas antropomtricas de los participantes (sexo, edad, peso, altura y lateralidad dominante), los a nos de prctica de la guitarra, el hbito de ensayos diarios, los antecedentes de formacin en ergonoma, el hbito de realizacin de ejercicio fsico, la prctica de estiramientos y calentamiento, y la eventualidad de haber sufrido molestias fsicas y lesiones en el ltimo a no y en los ltimos 5 a nos, su topologa y su recuperacin; se solicit asimismo informacin sobre el hecho de haber acudido a algn profesional de la salud y explcitamente sobre asistencia sioteraputica. Los datos obtenidos como variables del estudio fueron codicados al nalizar la recogida de los datos, procesados y analizados estadsticamente. Se realiz un anlisis estadstico analtico univariante y bivariante mediante el programa estadstico IBM SPSSv.20, para evaluar el objetivo primario

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Tabla 1 Caractersticas de la muestra Muestra (n = 40) Sexo Masculino Femenino Dominancia Diestra Zurda Formacin en ergonoma No S A nos de prctica < 5 a nos 5-20 a nos > 20 a nos Prctica de ejercicio fsico (n = 38) S No nos) Edad (a Media Mx. Mn. Desv. < 20 21-30 31-40 41-50 51-60 > 60 42,18 66 15 14,087 5 5 7 9 11 3 12,5% 12,5% 17,5% 22,5% 27,5% 7,5% Media Mx. Mn. Desv. Bajo peso Normopeso Sobrepeso Obesidad 1 26 11 1 30 10 36 4 38 2 6 11 23 32 6 IMC (kg/m2 ) 24,15 33,46 17,26 3,286 2,6% 66,7% 28,2% 2,6% Media Mx. Mn. Desv. 0,5 h/da 2 h/da 3 h/da 4 h/da 6 h/da

M. Snchez-Padilla et al

75% 25% 90% 10% 95% 5% 15% 27,5% 57,5% 84,2% 15,8% Horas prctica diaria 2,47 0,5 6 1,137 1 17 8 7 2,5 2,5% 42,5% 20% 17,5% 2,5%

profesional cuando tuvo alguna lesin, mientras que el 40,7% (n = 11) no haba consultado con ningn profesional de la salud en caso de lesin (tabla 3). El 40,7% (n = 11) se recuper totalmente de sus lesiones y el 59,3% (n = 16) no haba conseguido la recuperacin total de sus lesiones, pasando a ser dolencias que se haban cronicado en el tiempo (g. 2). En el anlisis bivariante, cabe destacar que aquellos que haban consultado con algn profesional sanitario haban conseguido la curacin de sus

lesiones en un 62,5% de los casos (10 de 16), frente a una curacin total del 54,5% (6 de 11) de los que no haban consultado al profesional, aunque los resultados no fueron signicativos (p = 0.679) (g. 3). En cuanto al hbito de consultar con el profesional de la sioterapia, el 38,2% (n = 13) de los 34 que respondieron a

Porcentaje
67,5% (n = 27)

60

Tabla 2

Distribucin de realizacin de estiramientos Frecuencia Porcentaje vlido 56,4 17,9 2,6 23,1 100,0

Realizacin de estiramientos Vlidos Nunca S, antes de tocar S, despus de tocar S, antes y despus de tocar Total Perdidos Sistema Total

40
32,5% (n = 13)

22 7 1 9 39 1 40

20

No

Ha tenido alguna lesin (ltimos 5 aos)?

Figura 1 Lesiones relacionadas con la prctica de la guitarra en los ltimos 5 a nos.

Incidencia de lesiones en profesionales de la guitarra clsica

Porcentaje 60 59,3% (n = 16)

247
Consult a algn profesional cuando se lesion? No S

50 n = 10 (62,5%) n=6 (37,5%) n=6 (54,5%) n=4 (45,5%)

40

40,7% (n = 11)

30

20

10

No

Ha conseguido la total recuperacin de las lesiones?

Figura 2 Porcentaje de paso a la cronicidad de las lesiones presentadas.

la pregunta no acuda nunca al sioterapeuta, mientras que el 61,8% (n = 21) haba acudido por lo menos una vez; el 38,2% (n = 13) nicamente acuda al sioterapeuta en caso de presentar alguna lesin, el 20,6% (n = 7) acude una vez al mes y solo un participante le visitaba semanalmente (g. 4). En el anlisis bivariante entre a nos de dedicacin e ndice de lesiones no se observaron diferencias signicativas: 17 de los participantes que tenan ms de 20 a nos de prctica (el 73,9%) haba sufrido alguna lesin en los ltimos 5a nos y 6 no haban presentado ninguna lesin (el 26,1%). Entre los que llevaban menos de 5 a nos de prctica, el 66,7% (n = 4) haba tenido alguna lesin, mientras que el 33,3%, no. En el grupo de los que haban practicado guitarra durante un perodo de entre 15 y 20 a nos eran mayora los que no haban presentado lesiones (el 75 frente al 25%) (p = 0,429); entre los 17 que haban practicado la guitarra profesional durante menos de 20 a nos, haba presentado lesiones un 58,83%, frente a un 73,91% de los que lo haban hecho durante ms de 20 a nos (p = 314). Tambin sin signicacin estadstica (p = 0,387), el 82,4% (n = 14) de los pacientes que ensayan 2 h diarias haban presentado alguna lesin en los ltimos 5 a nos. El nico que ensayaba 6 h diarias no haba presentado ninguna lesin en los ltimos a nos. Tampoco se observaron diferencias signicativas entre los guitarristas que realizaban estiramientos y el ndice de lesiones en los ltimos 5 a nos (p = 0,357) (g. 5); 14 de los profesionales (el 63,6%) que no realizaban estiramientos

No

Ha conseguido la total recuperacin de las lesiones?

Figura 3 Grado de curacin de las lesiones segn consulta al profesional sanitario.

haba presentado alguna lesin en los ltimos 5 a nos, frente al 70,6% (n = 12) de los que s realizaban algn tipo de estiramiento. El 66,7% (n = 6) de los que realizaban estiramientos antes y despus de tocar y el 85,7% (n = 6) de los que los realizaba solamente antes de tocar referan haber presentado alguna lesin. Al relacionar la edad de los participantes y el ndice de lesiones, parece existir un mayor riesgo de lesin en los pacientes que se encuentran entre 31-40 a nos con un 85,7% (n = 6) de personas que haban sufrido alguna lesin en los ltimos 5 a nos y entre 41-50 a nos con un 100% (n = 9). Sin embargo, entre los 51-60 a nos solo se observ un 36,4% (n = 4) con lesiones pasadas y un 63,6% (n = 7) sin ellas; entre los que tenan 21-30 a nos el nmero de lesionados (n = 1, 20%) fue menor que el de no lesionados (n = 4, 80%) (g. 6).

Porcentaje (n=34) 40
38,2% (n = 13) 38,2% (n = 13)

30

Tabla 3 Frecuencias de acudir al profesional sanitario en caso de lesin Acudieron al profesional sanitario en caso de lesin? Con lesin No S Total Sin lesiones Total Frecuencia Porcentaje vlido 40,7 59,3 100,0

20

20,6% (n = 7)

10
3,0% (n = 1)

11 16 27 13 40

Nunca

Semanalmente

Cada mes

Solo si tengo lesin

Con qu regularidad visita al fisioterapeuta?

Figura 4 Frecuencia con que acuden al sioterapeuta con nes preventivos.

248
(n = 39)

M. Snchez-Padilla et al
Ha tenido alguna lesin (ltimos 5 aos)? No S
n = 12 (70,6%)

n = 14 (63,6%)

n=8 (36,4%)

n=5 (29,4%)

No

Realiza algn tipo de estiramiento?

Figura 5 Relacin entre realizacin de estiramientos e ndice de lesiones.

Discusin
Ayensa et al. citan un estudio llevado a cabo por el Instituto de Fisiologa y Medicina del Arte de Terrassa, que incluye a msicos catalanes de todas las edades y grados de dedicacin pertenecientes a escuelas de msica, conservatorios, orquestas, asociaciones de msicos profesionales y formaciones musicales diversas6 . Se identicaron como factores de riesgo la edad, el curso, la dedicacin, el hecho de ser profesional, los cambios de rutina y el instrumento que tocan (sobre todo la percusin, el viento metal y la cuerda frotada). A diferencia de otros estudios, en este no se detect que el sexo o la mano dominante condicionen ningn riesgo adicional. Los profesores de msica en la Escuela Municipal

Sueca de Msica referan haber presentado alteraciones msculo-esquelticas en los ltimos 12 meses7 , siendo ms afectados aquellos que mantenan una postura asimtrica durante la prctica musical comparados con los que adquiran una posicin simtrica (p = 0,042). Se observaba una mayor afectacin en los que tocaban instrumentos de cuerda que otras disciplinas; en este estudio, no se observ una relacin relevante entre las alteraciones msculoesquelticas y la cantidad de horas semanales de prctica. Paredes et al. citan un estudio de 1983 publicado en EE. UU. en el que aproximadamente la mitad de msicos consultados presentaba alguna disfuncin que afectaba la ejecucin musical. Posteriormente, la tabla de PME de Fry mostraba el modo en que la incidencia de disfunciones msculoarticulares aumenta a medida que los msicos avanzan en su aprendizaje, desde estudiantes a profesionales3 . Marques et al., incluyendo exclusivamente a guitarristas profesionales, detectaron principalmente sntomas por sobreso8 . Considerando que la guitarra clsica y la amenca comportan 2 maneras distintas de tocar, el sntoma especco que permiti ver una clara distribucin entre ambos grupos fue una mayor frecuencia de tensin muscular en las extremidades superiores en los guitarristas de amenco. La mayor incidencia de problemas y la mayor percepcin de tensin muscular entre los guitarristas de amenco se atribuyen principalmente a la tcnica de punteo, al requerir un mayor esfuerzo de los msculos extensores de los dedos, y a la necesidad de producir un mayor volumen de sonido, al tocar en grupo. Ayensa et al. observaron en 2006 que la parte del cuerpo ms implicada era la espalda6 , por lo que prev elaborar un estudio ergonmico relacionado con la forma de transportar y tocar el instrumento para, en caso necesario, implantar medidas correctoras. Se concluye que el tiempo que se dedica a los aspectos preventivos en la ense nanza reglada es escaso y podra tener un papel importante.

Porcentajes relativos de lesiones por grupo de edad

100% (n = 9)

Ha tenido alguna lesin (ltimos 5 aos)? No S

63,6% (n = 7) 85,7% (n = 1)

80% (n = 4)

80% (n = 4)

36,4% (n = 4) 100% (n = 4)

20% (n = 1)

20% 14,3% (n = 1) (n = 1) 0% (n = 0) 0% (n = 0)

0,0%

20 aos o menos

21 a 30 aos

31 a 40 aos

41 a 50 aos

51 a 60 aos

61 aos ms

Edad en grupos

Figura 6

Relacin entre edad (en grupos) e incidencia de lesiones.

Incidencia de lesiones en profesionales de la guitarra clsica A pesar de que nuestro estudio no se haya valorado de manera especca la incidencia de distona focal (DF), parece ser una afeccin que frecuentemente amenaza la capacidad para tocar. Algunos estudios muestran que la DF es un problema de alta frecuencia: un estudio prospectivo de 4 a nos de duracin (n = 658) que incluy a msicos en un centro especializado en la atencin de artistas escnicos mostr que 86 de ellos fueron diagnosticados de distona focal (13%)9 . En este se identicaron como factores de riesgo para la DF la prctica de la guitarra (representando el 42% de los casos de DF), seguida del piano (el 21%) y el violn (el 6%), ser varn (proporcin 7:1) y haber acumulado una cantidad de horas de ensayo superior a la media; segn este estudio, la DF aparece en msicos con una edad media de nos y que tocan 4,8 h diarias, mientras que otras afec33,6 a ciones se presentan a los 26,5 a nos en msicos que tocan 3,5 h al da. La DF en el msico parece la consecuencia de un trabajo manual repetitivo, intenso y renado realizado durante muchos a nos sobre el instrumento musical a lo que se a nadiran otros factores como, por ejemplo, el sexo. Nuestra muestra const de 40 participantes, 30 hombres (75%) y 10 mujeres (25%); un tama no reducido respecto a otros estudios similares, como el que citan Ayensa et al.6 , en el que participaron 1.639 msicos, o el que citan Paredes et al., con 179, o con la tabla de PME de Fry sobre 1.250 estudiantes de msica, 900 msicos de nivel ms avanzado o 485 msicos profesionales3 , pero ms cercano a los 47 participantes, 28 mujeres y 19 hombres, del estudio de la Escuela Municipal Sueca de Msica. Estos estudios mostraban diferencias entre hombres y mujeres respecto a las zonas afectadas, cuello (p = 0,02), hombro (p = 0,025) y columna torcica (p = 0,01) signicativamente ms lesionadas en mujeres que en hombres7 , y a los tipos de lesin que mostraban problemas tensionales-posturales en mujeres y de sobreso o sobreesfuerzo en hombres. La incidencia total de lesiones en nuestra muestra fue del 67,5%, menor en comparacin con otros estudios anteriores publicados en la bibliografa, en que la incidencia ms alta fue del 85,1% en el estudio citado por Ayensa et al.3 ; sin embargo, otros estudios encontraron una incidencia de problemas de salud relacionados con su actividad que abarca entre el 51 y el 79%. En nuestro caso, la incidencia de PME est en la media de los datos encontrados en la bibliografa, en que parecen existir constantes diferencias entre los guitarristas clsicos y los amencos (mayor afectacin de estos ltimos con un 87,5% frente a un 62,5% de los guitarristas clsicos; p = 0,021)8 , un poco inferior a nuestros resultados. Fjellman-Wiklund et al. han relacionado la incidencia de lesiones con la postura asimtrica (p = 0,042)7 . Muchos profesionales referan que estas lesiones haban afectado en la capacidad de tocar, al igual que en el estudio citado por Ayensa et al.6 , que afectaba hasta a un 37,3% de los msicos, siendo el sistema msculo-esqueltico el ms perjudicado (un 85,7% de los afectados). En el estudio de Marques et al. en guitarristas profesionales afectados, el 50% de los guitarristas clsicos y el 82,1% de los guitarristas amencos rerieron deterioro en sus habilidades a la hora de tocar (p = 0,018)8 . Por lo que respecta a la edad, todos los estudios analizados coinciden en un mayor riesgo de lesin entre los 30 y los 50 a nos; hasta el 90% de los lesionados se encuentran en la cuarta dcada de la vida en el estudio que citan Ayensa

249 et al.6 Al igual que en estos estudios, en nuestra muestra destaca el perodo entre los 30 y los 40 a nos como el de mayor riesgo de lesiones, con un 85,7%, y un 100% entre los 40 y los 50 a nos. En el resto de franjas de edad se muestra un porcentaje menor de PME. Aunque estos resultados no son estadsticamente signicativos debido al tama no de nuestra muestra, s muestran consistencia con los estudios publicados por otros autores con anterioridad. La bibliografa muestra un alto porcentaje de participantes que no realizan calentamiento y/o estiramientos, desde un 56,4% hasta un 86% en el estudio de Ayensa et al, de 20066 ; de igual modo, en nuestra muestra solo el 42,5% realizaba estiramientos de algn tipo en relacin con la prctica musical. Sin embargo, no parece haber diferencias signicativas entre los guitarristas que realizan estiramientos y los que no: ambos haban tenido un ndice similar de lesiones. De igual modo, tampoco se encontraban diferencias signicativas entre los que realizaban estiramientos antes o antes y despus de tocar. En nuestros resultados resalta la implicacin de la espalda en las lesiones, con un 87% de afectacin, (47,5% en la columna cervical, 22,5% en columna dorsal e igual porcentaje en la columna lumbar). Las lesiones en extremidad superior afectan al 40% de los participantes en los ltimos 5 a nos, unindose a la columna cervical en las cifras ms altas de lesiones; que se correlaciona con los otros estudios, como el de Ayensa et al.6 , que reere el mismo porcentaje de afectacin en la espalda, o el de la Escuela Municipal de Msica de Suecia, que reere las zonas de mayor afectacin como la extremidad superior y la zona cervical7 . Sin embargo, todos coinciden en que la extremidad inferior parece quedar excluida en gran medida del riesgo de lesin. Se observa un predominio de las lesiones en los guitarristas con menos y con ms a nos de prctica, siendo los profesionales con una experiencia media los que menos lesiones presentaban. Tal vez la inexperiencia y la acumulacin de a nos de prctica inciden en la produccin de nuevas lesiones, o en los ms experimentados, de lesiones recidivantes. La mayora de las lesiones recay en guitarristas que ensayaban 2 h diarias de media; el hecho de que los participantes que ensayaban ms horas diarias hubieran presentado menor ndice de lesiones se podra interpretar como que estos utilizan ms tiempo para la preparacin antes de tocar intensamente y pueden reducir la intensidad de ensayo de manera paulatina antes de nalizar su actividad. Los estudios analizados coinciden tambin en la falta de asistencia ante la lesin: nicamente el 35% haba consultado a algn especialista en el estudio de Ayensa et al.6 ; en nuestra muestra, el 40,7% tampoco acuda a ningn profesional. Un gran porcentaje de recidivas apareci en el estudio de Ayensa et al.6 , con un 95%; en nuestra muestra, un 59,3% de las lesiones no se haban recuperado en el estudio actual, pudiendo ser consideradas como lesiones que se haban cronicado. En el estudio de Ayensa et al. nicamente un 2% reconoce haber recibido indicaciones sobre prevencin6 ; en nuestros resultados el 95% no haba recibido formacin en ergonoma. Y en todos los estudios analizados se reconoce que debera ser necesario. En cuanto al IMC, el mismo estudio de Ayensa et al.6 de 2006 reconoca que era elevado y exista un alto ndice de tabaquismo, lo que podra justicar la elaboracin de

250 programas de promocin de la salud destinados a disminuir la obesidad y el consumo de tabaco; al contrario, en nuestra muestra predomina un IMC medio de 24 kg/m2 , que se encuentra dentro de la normalidad (no se valoraron los hbitos txicos de los guitarristas). En el anlisis bivariante no se obtuvieron cifras estadsticas sucientemente signicativas, posiblemente debido al tama no de la muestra. Sin embargo, se pueden observar algunas tendencias que podran ser conrmadas al analizar muestras de tama no mayor. Debido a lo expuesto, y de acuerdo con Paredes et al., pensamos que es imprescindible un enfoque distinto de la ense nanza de la guitarra en el cual en la carrera del msico los programas sean ms exibles y se adapten a las necesidades y las posibilidades reales de los alumnos3 . Desde el punto de vista epidemiolgico, existen evidencias de que especialmente las lesiones msculo-esquelticas afectan a la interpretacin musical. Se encuentran diferencias entre gneros, siendo las mujeres en relacin con los hombres las que muestran mayor tendencia hacia la lesin. Este hecho por s solo justica la intervencin preventiva mediante un programa de ejercicio fsico, que se ha demostrado benecioso de cara a mejorar factores de riesgo que predisponen a dicha poblacin hacia la lesin; por lo tanto, no solo crea bienestar entre sus practicantes, sino que acta a modo de prevencin.1 Dentro de la profesin musical a menudo se observan creencias, prcticas sociales, valores y actitudes que conducen tanto a una prctica incorrecta como a una visin distorsionada de la actividad musical que puede derivar en no que en problemas de salud de los msicos. As, no es extra ocasiones se deenda el tocar con dolor, ya que casi siempre se centra la actividad profesional en el resultado y no en el proceso que supone llegar a la meta ni el sufrimiento que esto implica. Existe una escasa cultura de la salud entre estos profesionales que les eduquen sobre temas de condicin fsica y riesgos de sobreso. Es fundamental, por ello, concienciar al profesional para que sea capaz de conocer sus limitaciones y los riesgos que implica su profesin para poder as tocar ms a nos, en mejores condiciones y con mayor rendimiento interpretativo. La forma de la guitarra no obedece a un dise no ergonmico y puede contribuir a adoptar posiciones forzadas, origen de algunos problemas. La posicin de la guitarra es una cuestin sobre la que, como en tantas otras, no existe an un consenso. Existe un inters por cuidar la posicin del cuerpo y muchos guitarristas han efectuado cambios en la posicin tradicional de Trrega que representan una sensible mejora y que evitan algunos de los inconvenientes de esta, como, por ejemplo, evitar colocar un banquito bajo el pie izquierdo, favoreciendo as la simetra lumbar. Tocar la guitarra implica una adaptacin a esta que conlleva ciertas incomodidades a las que no estamos acostumbrados antes de iniciar esta actividad. Estos problemas de adaptacin al instrumento deberan ser mnimos y de ninguna manera provocar dolores, y mucho menos lesiones. Es importante tener presente que una posicin siolgica no es el nico aliciente para tocar mejor y prevenir las lesiones por sobreso. Por mucho que el guitarrista sea capaz de adquirir la posicin ideal, esta postura no debera ser excesivamente mantenida en el tiempo, como si de una estatua se tratara, sino que, por el contrario, dicha posicin debera

M. Snchez-Padilla et al ser una gua sobre la cual el msico oscila permanentemente de forma completamente relajada. No hay que olvidar la planicacin del entrenamiento, respetando los tiempos de descanso entre sesin y sesin, que sern tan importantes como el mantenimiento de una postura correcta10 . Se recomienda la introduccin de pautas saludables desde la infancia mediante programas de normas ergonnanza de actitudes ms idneas micas que faciliten la ense segn las necesidades y caractersticas del instrumentista. Para modicar comportamientos corporales, ser importante cualquier tipo de accin a partir de la base de un proceso educativo. De esta manera, se trata de integrar conjuntamente los aspectos musicales con los corporales. A partir de la toma de conciencia de cada alumno, de cmo es su postura, cmo tiene colocadas las manos y los brazos, cmo se realiza el apoyo plantar o la sedestacin, se puede saber qu aspectos son los que deben corregirse o potenciarse11 . La evaluacin clnica del msico debera integrar paciencia y una dedicacin considerable de tiempo. Es bsico examinar a los msicos con sus instrumentos, poder observar la postura que estos adoptan, las diferentes tensiones, los desequilibrios entre el guitarrista y el instrumento, el rango de movilidad y la posicin de las diferentes articulanecas, codos, hombros, cuello y espalda12 . ciones, como mu Es fundamental concienciar a este sector de la profesin para que sea capaz de conocer las limitaciones y los riesgos que implica su profesin para poder as tocar ms a nos, con mayor rendimiento y en mejores condiciones1 . En ningn momento se puede inferir que la prctica con instrumentos musicales signique enfermedad. Solo que en los msicos, al igual que en otras profesiones, existen factores de riesgo que es importante conocer13 . Se aconseja como prevencin de lesiones la adopcin de rutinas de calentamiento y enfriamiento muscular y de todas las estructuras relacionadas con la interpretacin antes, durante y despus de la interpretacin14 . Como conclusiones podemos objetivar que en nuestra muestra, de manera anloga a la bibliografa existente, se observa una alta incidencia de PME entre los guitarristas profesionales, siendo la columna cervical, las mu necas y el codo/brazo las zonas de mayor riesgo en este colectivo. Se debe destacar el alto ndice de cronicacin que presentan las lesiones referidas. Cabe hacer hincapi en la falta de asistencia en los casos de lesiones: una gran mayora no asisti a ningn especialista en caso de lesin. La falta de recuperacin y las recidivas son muy comunes entre estos profesionales y posiblemente seran menores si acudieran al profesional en caso de lesin o molestias. Parece necesaria la adquisicin de unos mnimos conocimientos anatmicos, siolgicos, ergonmicos y posturales bsicos, imprescindibles para poder cambiar la actitud respecto a los aspectos preventivos de una actividad tan entregada como la guitarra. Tal formacin, junto con el trabajo corporal ms adecuado para su situacin, podra ser la mejor propuesta para optimizar la calidad de vida y el rendimiento del msico (mejor ejecucin tcnica, durante ms a nos de vida profesional), aunque son necesarias nuevas evidencias que respalden de manera suciente esta suposicin. La opinin general es que estos conocimientos deberan transmitirse ya durante la fase de formacin de pregrado del msico y actualizarse peridicamente a travs de formacin

Incidencia de lesiones en profesionales de la guitarra clsica continuada. El tiempo que se dedica a aspectos de educacin para la salud en la ense nanza de guitarra es escaso y se reconoce que esta podra ser necesaria y debera formar parte de la docencia bsica. A menudo, parece evidenciarse una falta de conocimiento de la biomecnica corporal por parte de los profesionales de la guitarra. Pensamos que esta carencia se debera superar con la aplicacin de protocolos docentes en anatoma, siologa y ergonoma bsicas, y posiblemente redundara en la reduccin de la alta incidencia de PME que presentan estos profesionales.

251
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2.

3.

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigacin no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

4.

5.

Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artculo no aparecen datos de pacientes.
6.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artculo no aparecen datos de pacientes.

7.

Financiacin
8.

El presente estudio ha sido nanciado por la Escola Universitria de Fisioterapia Gimbernat, Av. De la Generalitat 202-206, 08174 Sant Cugat del Valls, Barcelona (adscrita a la Universitat Autnoma de Barcelona).

9.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
10. 11.

Agradecimientos
Agradecemos la colaboracin de toda la organizacin del Certamen Internacional de guitarra de Barcelona, en especial al maestro Eulogio Dvalos, sin cuyo inters y colaboracin este estudio no podra haber tenido lugar.

12.

13.

Bibliografa
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