CURACIONES

HERIDA: es una interrupcin de la estructura anatmica y su funcin en cualquier parte del cuerpo. Por ejemplo: un corte, como lo es cortarse un dedo con un pedazo de papel. La piel se interrumpe y ya no puede proteger las estructuras subyacentes. CURACIN: es la restauracin de esa estructura y su funcin. En el ejemplo anterior, la piel espontneamente sanar, en los prximos d as, en la mayor a de los casos. Proteger las estructuras subyacentes por medio de restaurar su continuidad. El ideal en la curacin de !erida es la restauracin"regeneracin, los !umanos !an perdido la !abilidad de regenerar la mayor a de los tejidos y curar por la cicatriz no regeneracin. Las heridas se clasifican en 4 grados:

Grado 1: herida en la cual la piel est indemne, pero reacciona a la lesin con enrojecimiento e inflamacin. Grado 2: herida que compromete epidermis y dermis, sin infeccin. Grado : !erida que compromete hasta el celular su"cutneo, pro#ocando a"undante secrecin serosa. Grado 4: herida profunda con compromiso de m$sculo o tendn, con a"undante secrecin serosa.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN.

Edad: a mayor edad, disminuye la circulacin y la formacin de colgeno, lo que produce enlentecimiento del proceso de cicatrizacin. Nutricin: en personas con proteinemia baja, oligoelementos #$a, %g& y 'itaminas (, $ y E bajas, el proceso de cicatrizacin se enlentece por la escasa s ntesis de colgeno. Enfermedades: algunas de ellas, como diabetes, ateroesclerosis, cncer y patolog as renales pro'ocan disminucin en la produccin de colgeno. )nfeccin: es la ms importante porque produce disminucin de la formacin de colgeno, aumento de su s ntesis y destruccin del tejido de granulacin. Humedad: el ambiente !*medo fa'orece la cicatrizacin de acuerdo a lo demostrado en di'ersos estudios. Suministro sanguneo: mantener una circulacin adecuada es 'ital para el aporte de nutrientes y ox geno necesarios para una buena cicatrizacin. Calor: se debe mantener una temperatura fisiolgica para e'itar la 'asoconstriccin o la 'asodilatacin perjudiciales a la cicatrizacin, por lo que se recomienda entibiar el suero antes de la'ar las !eridas. Medicamentos: +e puede usar antibiticos tpicos para disminuir el recuento microbiano en !eridas infectadas de acuerdo al agente causal, como %etronidazol -el al .../0, +ulfadiazina de Plata #Platsul (&, %upirocina #1actroban&, 2cido fus dico #3usidin&, 4itrofurazona #3urac n&. Antispticos: 4o se recomienda el uso de antis5pticos dentro de las !eridas, como po'idona o clor!exidina porque son txicos para las c5lulas y destruyen el colgeno, impidiendo la cicatrizacin. Estos deben usarse slo en los bordes de piel sana pre'io secado de ella. Apsito: actualmente se le da muc!a importancia a la cobertura, la que debe proteger de infecciones secundarias y e'itar la exposicin a contaminantes txicos. Las caracter sticas ms importantes de los apsitos son: remo'er el exceso de exudado y componentes txicos, mantener la !umedad en la superficie de la !erida, permitir el intercambio gaseoso, mantener ambiente t5rmico y no producir trauma al retirarlo.

CIERRE DE LAS HERIDAS

Cierre Primario $ierre Primario o cierre de primera intencin, es la rpida coaptacin o unin de los bordes de la !erida. -eneralmente son !eridas de corte limpio .$ualquier otra !erida puede ser con'ertida a $ierre Primario. $ierre primario ordinariamente genera muy poco tejido de granulacin y un m nimo de cicatrizacin y contraccin. Cierre Secundario Estas son !eridas que se dejan abiertas inicialmente y que usualmente tienen un mayor da7o de los tejidos"perdida de las posibilidades de in!ibicin de $ierre primario. %as cicatriz, mas tejido de granulacin, necesita ms tiempo para sanar. Retraso en el Cierre Primario 8ambi5n conocido como $ierre de tercera intencin, el cierre se retrasa en unos pocos d as ##alrededor de 9:;& para tratar infecciones locales o contaminacin, para permitir tratamientos o terapias, tal como irrigacin, etc. <n ejemplo clsico de este cierre es el cierre de la piel despu5s de una apendicetom a, cuando se encuentra ruptura con pus y materia fecal.

CLASIFICACIN DE HERIDAS.
Las !eridas se clasifican de la siguiente forma: =%"iertas: Es cuando se produce una perdida en la continuidad de la piel y los tejidos quedan expuestos. La piel se encuentra rota o abierta. =&erradas: Es cuando no existe perdida en la continuidad de la piel. +e puede presentar como un !ematoma. Desde el punto de ista de asepsia! se clasifican en: =Limpias: +on las causadas por un bistur en cirug a, es decir durante el procedimiento quir*rgico. >ay que tener muy en cuenta que estas tambi5n son !eridas de bordes regulares y similares a las causadas por un arma corto punzante. =&ontaminadas: +on las producidas en la calle, el !ogar, o el lugar de trabajo, es decir que pueden !acerse en el diario 'i'ir. (s como en las !eridas limpias que son de bordes regulares, en las contaminadas se presentan con bordes irregulares y pueden ser causadas por bordes de botella cortantes, alambres o cuc!illos oxidados, latas, raspadas con pa'imento, etc. MANEJO INICIAL. 8odo depende de la !erida: 6. pero por lo general siempre se empieza por detener la !emorragia con un torniquete o por medio de presin a ni'el del sitio de la !erida #para cerrar la !erida &. ?. (s mismo se debe la'ar muy bien el sitio de la lesin con agua y jabn. Posteriormente aplicar un antis5ptico local, tipo )+@A)4E, pero jams se de"e aplicar alcohol. 9. +e aplica la 'acuna contra 85tanos cuando la !erida pro'ocada tiene riesgo de contaminacin o es contaminada por el clostridium tetani # microorganismo productor del t'tanos & y en las !eridas con arena, tierra, pa'imento o con alg*n objeto que sea propenso al oxido. +i se desea pre'encin, en cualquier circunstancia que se produzca la !erida con condiciones no as5pticas. B. +e debe suturar cuando la !erida es muy profunda y cuando esta se encuentre en condiciones as5pticas. La !erida se debe dejar abierta cuando en esta, se encuentra alg*n tipo de

contaminacin puesto que de lo contrario las bacterias crecen en el sitio de la !erida y no se puede controlar la infeccin. <na 'ez se estabiliza la !erida, con limpieza y control de la infeccin, esta empieza a generar tejido de granulacin o cicatrizacin. $on el tiempo se forma una costra que finalmente se cae por si sola. +eg*n el cuidado de la misma, queda cicatriz o el tejido crece igual que antes de la lesin sin dejar !uella del trauma. +i no se maneja adecuadamente una !erida, se presente una infeccin y a la 'ez que se produzca una de!iscencia de las suturas, o separacin de los puntos de sutura y de los tejidos. (dems, seg*n la gra'edad de la infeccin se puede profundizar por los tejidos 'ecinos, infectar reas 'ecinas y producir la muerte. CURACIN IDEAL Primero que todo, se debe utilizar una t5cnica as5ptica estricta, 8anto el material, como los elementos para realizar la curacin deben estar libres de infeccin. Aic!o acto m5dico deber a ser practicado por una persona con experiencia en el manejo de !eridas, ya que se debe remo'er el tejido muerto por medio de los medicamentos o elementos m5dicos as5pticos necesarios para ello. $abe anotar que las curaciones se !acen peridicamente.