Puissance prdictive de la dysfonction rectile vis vis des vnements cardiovasculaires et de la surmortalit: nouvelle mta-analyse des tudes prospectives

s incluant plus de 90000 sujets

Analyse ralise par les Drs Christophe.BONNIN * et Patrick.BOUILLY** de l'article de Vlachopoulos CV !erentes-Print"ios #$ %oa&eimidis '( )"naouridis () *tefanadis C+, Prediction of Cardiovascular -vents and )ll-Cause .ortality /ith -rectile #ysfunction, ) *ystematic 0evie1 and .eta-)nalysis of Cohort *tudies, Circ. Cardiovasc !al O!tco"es. #$%&'()%*%%.
Lorigine vasculo-tissulaire est actuellement considre comme prpondrante dans la physiopathognie de la Dysfonction Erectile (DE), dont les facteurs de risque (H !, dyslipidmie, dia"#te, ta"agisme) sont communs avec les maladies cardiovasculaires$ La DE peut %tre lie initialement & une dysfonction endothliale, plus tardivement & lassociation de cette dysfonction endothliale avec le retentissement hmodynamique de lsions athrosclreuses constitues$ -lle est aujourd'hui considre partir de 20 ans en prsence de l'un ou plusieurs des principau3 facteurs de ris4ue cardio-vasculaires comme un mar4ueur prcoce du ris4ue cardiovasculaire et pourrait apparaitre 5 6 ans avant une coronaropathie, Deux mta-analyses avaient prcdemment montr le caractre prdictif de la DE sur le risque dvnements cardio-vasculaires (ECV) che les patients ayant une DE! "uo # et coll! avaient pu$li en %&&' une mta-analyse montrant que ce risque tait de (!)* (+C , (!%'-(!--) che les patients avec DE comparativement aux patients sans DE! .e risque relatif (//) de mortalit toutes causes confondues tait de (!%0 (+C , (!&%-(!)1) et celui dinfarctus du myocarde (+D2) de (!)0 (+C , (!(&-(!13)! Cette mta-analyse re4roupait * tudes de cohortes dont % rtrospectives! En %&((5 Don4 et coll! avaient inclus dans une autre mta-analyse (% tudes prospectives pu$lies entre %&&3 et %&((5 re4roupant 0-*)) patients avec un suivi de ) 6 (-!% ans! 7rois de ces tudes concernaient des patients dia$tiques5 alors quils avaient t exclus de la

mta-analyse de "uo! .e risque relatif dECV che les patients avec DE tait de (!)1 (+C (!%3-(!*)) comparativement aux patients sans DE5 avec toutefois une htro4nit si4nificative des tudes (p8&!&&()! Cette htro4nit disparaissait lorsqutaient exclues % tudes concernant des patients dia$tiques (p8&!)3)! .e // de coronaropathie tait de (!)(+C (!0(-(!-0)5 celui d9VC de (!03 (+C (!('-(!3)) et celui de mortalit toutes causes confondues de (!(' (+C (!&3-(!0))! Vlachopoulos et al! prsentent dans cet article une nouvelle mta-analyse5 incluant notamment des sous-4roupes des tudes :;79/"E7<7/9;=CE;D et 9DV9;CE! :;79/"E7 est une tude internationale qui a compar les effets dun inhi$iteur de lan4iotensine ++5 le telmisartan5 un inhi$iteur de len yme de conversion de lan4iotensine5 le ramipril5 ou lassociation des deux5 sur la survenue dECV dans une population de %3'%3 patients 6 haut risque dECV! 7/9;=CE;D comparait le telmisartan au place$o sur la survenue dECV dans une population de 3'%-patients 6 haut risque dECV 9DV9;CE est une tude internationale qui a valu la com$inaison de deux antihypertenseurs (prindopril5 indapamide) et un contr>le intensif de la 4lycmie (?$ 9(C @ -!3A) vs un contr>le standard5 sur la survenue dvnements micro ou macrovasculaires dans une population de ((()& patients dia$tiques de type %5 indpendamment de leur niveau de B9 et de 4lycmie initiales! Vlachopoulos et coll! ont ralis une revue de la littrature Cusquen Duillet %&(% permettant de slectionner () tudes de cohorte5 prospectives ou rtrospectives5 totalisant 95767 patients5 avec un suivi mdian de -!( annes (( 6 (3!% ans)! .e risque cardiovasculaire (/CV) des populations incluses tait class selon le score de Eramin4ham , 6 (& ans , $as risque @ (&A5 risque intermdiaire (&-%&A5 risque lev F (&A ou dia$te ou coronaropathie! .es critres de Cu4ement retenus taient les ECV totaux (mortalit CV5 +D25 revascularisation5 an4or5 vnements cr$rovasculaires5 artriopathies priphriques5 insuffisance cardiaque arythmie)5 la mortalit cardiovasculaire5 les +D25 les vnements cr$rovasculaires (9VC5 9+75 hmorra4ie intracrGnienne) et la mortalit toutes causes! 0sultats : .es patients avec DE avaient un // dECV totaux de (!)) (+C , (!%*-&!-0)! +l existait une htro4nit entre les tudes5 relie 6 la diffrence de risque cardiovasculaire de $ase des patients (lev5 intermdiaire5 fai$le) et au critre utilis pour le dia4nostic de DE (simple question vs questionnaire)! .es rsultats taient similaires en ne slectionnant que les tudes ayant aCust les donnes en fonction de lensem$le des autres facteurs de risque cardiovasculaire (G4e5 cholestrol5 ?79<B95 ta$ac5 dia$te)! .e // tait si4nificativement au4ment pour chacun des autres critres valus che les patients avec DE5 en dehors de la mortalit cardiovasculaire (// 8 (!('5 +C, &!'*-(!)-5 p 8 &!&1') +D2 , // 8 (!-% (+C, (!0)-(!'-)! Evnements cr$rovasculaires (9VC5 9+75 hmorra4ie intracrGnienne) , // 8 (!0' (+C , (!%0-(!3*) 2ortalit toutes causes , // 8 (!%3 (+C , (!&*-(!0)) .e risque tait plus lev che les patients les plus Ceunes5 dans les populations 6 /CV intermdiaire5 et dans les tudes oH le dia4nostic de DE reposait sur un questionnaire valid!

#iscussion et commentaires : Comme le souli4nent les auteurs5 cette mta analyse apporte des ar4uments en faveur de lint4ration de litem I DE J dans la recherche et la prvention des maladies cardiovasculaires! .a DE fi4ure dsormais dans les dernires recommandations Europennes de prvention du risque cardiovasculaire (/CV)(() mais ne ltait pas dans les recommandations ;ord-9mricaines de %&(& (%)! %a #- confre un ris4ue d8-CV superposa9le celui de l8:!) et de la dyslipidmie d8o; la ncessit d8un dpista<e prcoce et d8investi<ations cardiovasculaires dans des populations slectionnes, .a dcouverte dune DE isole permet den4a4er le patient dans un $ilan cardiovasculaire dsormais ta$li (Consensus de Brinceton +++) (0)5 conduisant au minimum 6 linstauration de r4les hy4ieno-dittiques (9?9<9CC %&(&5 E=C %&(%)5 voire 6 la prescription de statines permettant damliorer la fonction rectile (au4mentation respectives du score ++EE-3 de %!) et 0!( points) ())! Kn autre point important soulev par les auteurs est de savoir si lexistence dune DE che les patients 6 risque cardiovasculaire intermdiaire peut affiner ce risque! En dautres termes5 la DE peut-elle Ltre utilise pour reclasser les patients 6 risque cardiovasculaire intermdiaire en patients 6 risque fai$le ou lev M .a DE pourrait en effet saCouter aux autres marqueurs de risque actuellement proposs pour affiner le /CV des patients asymptomatiques5 lorsque les $nfices en4endrs par leur utilisation sont suprieurs aux inconvnients , par exemple5 dosa4e de la C/Bus che les hommes F 3& ans avec un .D.c @ (!0 4<l (en vue dun traitement par statines) N mesure de lpaisseur intima-mdia carotidienne (E+2c) et de l+ndice de Bression =ystolique 6 la chevilles (+B=c) che les patients 6 /CV intermdiaire (4rade O) N mesure du score calcique en coro-scanner che les patients dia$tiques asymptomatiques @ )& ans et che les patients P )& ans 6 /CV intermdiaire (%)! %es effets cardiovasculaires des +P#--6 sont une autre piste d8intr=t et il e3iste 4uel4ues ar<uments pour su<<rer 4ue ces molcules pourraient entrainer une diminution de l8incidence des -CV che" les patients ayant une #- >6 ?@, Enfin5 le risque plus lev dECV che les patients les plus Ceunes est particulirement intressant dans la mesure oH les scores de risque actuellement utiliss (Eramin4ham /isQ =core5 chelle europenne =core) nvaluent pas le risque au-del6 de (& ans et peuvent le sous-estimer (*)5 ouvrant le champ 6 dautres travaux! 0frences : (! BerQ D5 De OacQer "5 "ohlQe ?5 "raham +5 /einer R5 Verschuren 25 9l$us C5 Oenlian B5 Ooysen "5 CifQova /5 Deaton C5 E$rahim =5 Eisher 25 "ermano "5 ?o$$s /5 ?oes 95 Saradeni =5 2e ani 95 Brescott E5 /yden .5 =cherer 25 =yvTnne 25 =cholte op /eimer #D5 Vrints C5 #ood D5 Ramorano D.5 Rannad E! European 4uidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version %&(%), the fifth Coint tasQ force of the European =ociety of Cardiolo4y and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted $y representatives of nine societies and $y invited experts), developed Uith the special contri$ution of the European 9ssociation for Cardiovascular Brevention V /eha$ilitation (E9CB/)! Eur ?eart D! %&(%N00,(-03W(*&(!

%! "reenland B5 9lpert D=5 Oeller "95 et al! %&(& 9CCE<9?9 4uideline for assessment of cardiovascular risQ in asymptomatic adults, a report of the 9merican Colle4e of Cardiolo4y Eoundation<9merican ?eart 9ssociation 7asQ Eorce on Bractice "uidelines! Circulation! %&(&N(%%(%3),e31)-e-0-! 0! ;ehra 95 DacQson "5 2iner 25 Oillups S.5 Ournett 9.5 Ouvat D5 Carson CC5 Cunnin4ham "/5 "an B5 "oldstein +5 "uay 975 ?acQett "5 Sloner /95 Sostis D5 2ontorsi B5 /amsey 25 /osen /5 =adovsQy /5 =eftel 9D5 =ha$si4h /5 Vlachopoulos C5 #u EC! 7he Brinceton +++ Consensus recommendations for the mana4ement of erectile dysfunction and cardiovascular disease! 2ayo Clin Broc! %&(%N1*,*--W**1! )! "upta OB5 2urad 2?5 Clifton 225 BroQop .5 ;ehra 95 SopecQy =.! 7he effect of lifestyle modification and cardiovascular risQ factor reduction on erectile dysfunction, a systematic revieU and meta-analysis! 9rch +ntern 2ed! %&((N(*(,(*'*W(1&0! 3! Erant en D5 =peel 7"5 Siemeney .95 2euleman ED! Cardiovascular risQ amon4 men seeQin4 help for erectile dysfunction! 9nn Epidemiol! %&&-N(-,13W'&! -! "a aruso C5 =olerte =O5 BuCia 95 Coppola 95 Ve oli 25 =alvucci E5 Valenti C5 "iustina 95 "ar aniti 9! Erectile dysfunction as a predictor of cardiovascular events and death in dia$etic patients Uith an4io4raphically proven asymptomatic coronary artery disease, a potential protective role for statins and 3-phosphodiesterase inhi$itors! D 9m Coll Cardiol! %&&1N3(,%&)&W%&))! *! 2arma 9S5 Oerry DD5 ;in4 ?5 Bersell =D5 .loyd-Dones D2! Distri$ution of (&-year and lifetime predicted risQs for cardiovascular disease in K= adults, findin4s from the ;ational ?ealth and ;utrition Examination =urvey %&&0 to %&&-! Circ Cardiovasc Xual :utcomes! %&(&N0,1W()!

A .decin vasculaire B '+C- B 0?, AA .decin vasculaire B se3olo<ue B C-0$C-PD'!D+*-- 96,