Pregunta 1

Hombre de 35 aos, ex-fumador desde hace 3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evolucin de aumento del n mero de deposiciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre me!clada, as" como molestias abdominales, urgencia defecatoria # tenesmo$ %n las ltimas &' horas presenta fiebre de hasta 3'$5 (), motivo por el cual acude a *rgencias$ + la exploracin destaca presin arterial de '5,5- mmHg # frecuencia cardiaca de 1.- lpm$ %l hemograma muestra una cifra de hemoglobina de ' gld/, leucocitos 1.$&-- 01or micro litro, plaquetas &35$--- 0por micro litro$ /a P)2 es de 3 mgld/$ %l estudio microbiolgico de las heces, inclu#endo coprocultivo, examen de par4sitos # determinacin de toxina de )lostridium difficile es negativo$ /a endoscopia muestra a lo largo de todo el colon la imagen que se muestra en la imagen n5 1$ %l examen histolgico demuestra la presencia de un proceso inflamatorio crnico, con 4reas de infiltracin polimorfonuclear, abscesos cr"pticos # deplecin de c6lulas caliciformes$ 7)u4l es el tratamiento de primera eleccin del cuadro cl"nico que m4s probablemente presenta el paciente8 1$9esala!ina &$5 gramos diarios v$o$ .$9esala!ina &$5 gramos diarios v$o$ # mesala!ina 1 gramo diario rectal 3$9etilprednisolona 1 mg,:gld"a por v"a oral si el paciente tolera esta v"a$ &$+!atioprina .$5 mg,:gld por v"a oral$ repartidos en 3 tomas$ 5$;nfliximab 5 mg,:g$ con dosis posteriores de mantenimiento cada ' semanas )omentario< /a respuesta correcta es< 3$ 9etilprednisolona 1 mg,:gld"a por v"a oral si el paciente tolera esta v"a$ %l cuadro descrito es de colitis ulcerosa= un brote agudo grave$ /os brotes de actividad grave obligan al ingreso hospitalario del paciente # deben tratarse con corticosteroides sist6micos por v"a intravenosa u oral si tolera, a dosis de &-->- mg de prednisolona,d"a 0o 1 mg,:g de peso,d"a o 3-- mg de hidrocortisona,d"a?$ /a forma de administracin 0dosis nica, perfusin continua, dosis fragmentadas? no est4 establecida

Pregunta .
%l paciente del caso anterior, estando en remisin cl"nica # ante la elevacin persistente de en!imas de colestasis es diagnosticado & aos m4s tarde de colangitis esclerosante primaria mediante colangioresonancia magn6tica= 7cu4ndo debe indicar iniciar un programa de cribado de carcinoma colorrectal mediante colonoscopia anual8 1$+ la edad habitual del cribado en la poblacin general, 5- aos .$1- aos antes de la edad habitual recomendada para el cribado en la poblacin general 3$+ los .- aos de evolucin de la enfermedad &$%ntre los ' # 1- aos de evolucin de la enfermedad 5$%n el momento del diagnstico de la colangitis esclerosante$ )omentario< /a respuesta correcta es< 5$ %n el momento del diagnstico de la colangitis esclerosante$ @e recomienda seguir estrategias de vigilancia encaminadas a la deteccin de focos de displasia o de c4ncer colorrectal en estadios precoces, siendo aconseAable la utili!acin de los criterios expuestos en la gu"a de pr4ctica cl"nica de la +sociacin %spaola de Bastroenterolog"a # los de la %uropean )rohnCs and )olitis Drgani!ation< %n pacientes con colitis extensa, colonoscopia cada . aos a partir de los '-1- aos del diagnstico # cada ao a partir de los .- aos del diagnstico$ %n pacientes con colitis i!quierda, el mismo programa pero inici4ndose a partir de los 15 aos del diagnstico$

Eo reali!ar los controles endoscpicos durante brotes de actividad 0baAo valor para diagnstico de displasia?$ %n pacientes con colangitis esclerosante, independientemente de la extensin de la colitis, deber4 reali!arse colonoscopia anual, incluso despu6s de practicarse trasplante hep4tico

Pregunta 3
Hombre de 5F aos que acude al @evicio de *rgencias por melenas$ %n endoscopia alta se obAetiva a nivel de la segunda porcin de duodeno una masa con ulceracin de la superficie intestinal en varios puntos$ %n la imagen radiolgica del G+) 0imagen n5 .? se obAetiva un gran tumor dependiente de intestino delgado, abigarrado, con !onas de necrosis en su interior, con un di4metro ma#or de 13 cm$ +s" mismo se observan m ltiples met4stasis hep4ticas$ %n la biopsia que se toma durante la gastroscopia, se aprecian c6lulas fusiformes con inmunohistoqu"mica positiva para )H11F 0c-Iit?$ 7)u4l es el diagnstico del paciente8 1$+denocarcinoma de intestino delgado estadio ;J .$Gumor Eeuroendocrino Bastrointestinal 0)arcinoide? 3$Gumor de Iru:emberg &$Gumor del estroma gastrointestinal 0B;@G?$ 5$/infoma g4strico de tipo 9+/G )omentario< /a respuesta correcta es< &$ Gumor del estroma gastrointestinal 0B;@G?$ /a oncoprote"na )H11F,c-:it 0 receptor para el factor de crecimiento de la tirosina :inasa? se ha convertido en un marcador imprescindible en el diagnstico de estos tumores< muestran la expresin en el 1--K de los casos de la prote"na )H11F a la inmuno-histoquimica, lo que los diferencia de otros tumores mesenquim4ticos de este sistema$ %l Gumor %stromal Bastrointestinal 0B;@G? es la neoplasia mesenquim4tica m4s com n del tracto digestivo= sin embargo su frecuencia representa solo un -$1 a 3K de las neoplasias gastrointestinales$ /os B;@Gs se originan de una c6lula precursora com n, la c6lula intersticial de )aAal o marcapasos intestinal, o bien de una c6lula troncal m4s primitiva de la cual derivan la c6lula de )aAal # las c6lulas musculares lisas$@e pueden locali!ar en cualquier parte del tracto gastrointestinal, as" como tambi6n en omento, mesenterio o retroperitoneo$ *n F-K se ubican en estmago, un .--3-K en el intestino delgado # un FK en la regin anorrectal$ %l F--'-K de los B;@Gs son benignos$ Halla!gos sugerentes de malignidad son locali!acin extrag4strica, tamao superior a 5 cm, un alto "ndice mittico en el estudio histopatolgico # la presencia de met4stasis hep4ticas o peritoneales$ 2aramente se asocia a adenopat"as mesent6ricas o retroperitoneales$ Por lo general los B;@Gs afectan a pacientes ma#ores de 5- aos # pueden ser descubiertos en forma incidental$ +lgunas manifestaciones cl"nicas son hemorragia digestiva #a sea melena o hematoque!ia, dolor abdominal, masa palpable, baAa de peso, nauseas # vmitos$ %l tamao varia desde pocos mil"metros hasta 3- cm$ @on bien delimitados con 4reas internas de hemorragia, necrosis # componente qu"stico$ Histolgicamente se dividen en tumores de c6lulas fusiformes que constitu#en un F--'-K de los casos # epitelioides que corresponden al .--3-K restante$ Halla!gos sugerentes de malignidad son un tamao superior a 5 cm, invasin local, gas intratumoral por necrosis # met4stasis hep4ticas o peritoneales$ Por todo ello, en este caso se trata de un tumor de B;@G probablemente maligno$

Pregunta &
%n referencia al paciente del caso cl"nico anterior, seale cu4l es la opcin terap6utica m4s apropiada para el tratamiento sist6mico de su tumor< 1$;matinib .$Hoxorrubicina 3$/apatinib &$Levaci!umab 5$)isplatino # paclitaxel )omentario< /a respuesta correcta es< 1$ ;matinib ;matinib es el tratamiento de eleccin # primera l"nea terap6utica en el B;@G avan!ado 0como es nuestro caso?$ %l imatinib es un inhibidor selectivo # potente de una familia de tirosincinasas entre las que se encuentran el I;G$ /a aplicacin cl"nica del imatinib en el maneAo de los tumores de la estroma gastrointestinal ha cambiado radicalmente su pronstico, especialmente en sus formas avan!adas, #a sean metast4sicas o localmente avan!adas, como es el caso que nos ocupa$ Hebemos considerar que, si bien imatinib es el tratamiento est4ndar en B;@G avan!ado, la reseccin quir rgica es la meAor opcin terap6utica, por lo que debe ser valorada en los pacientes # en cada estadio de la historia natural de la enfermedad$

Pregunta 5
*n hombre de &- aos de origen magreb" consult por molestias inespec"ficas en epigastrio de > meses de evolucin$ Eo ten"a historia de consumo de alcohol$ %n la exploracin presentaba una masa palpable epig4strica como nico halla!go$ /a serolog"a de virus de hepatitis L # ) fue negativa$ /a ecograf"a # tomograf"a computeri!ada hep4ticas reali!adas se muestran en la imagen n5 3$ 7Mu6 prueba diagnstica contribu#e a confirmar el diagnstico8

;magen n( 3

1$2esonancia 9agn6tica Euclear .$Heterminacin del alfa-fetoprote"na # ant"geno carcinoembrionario 3$@erolog"a de %chinococcus granulosus$ &$@erolog"a de %ntamoeba histol#tica 5$Liopsia percut4nea )omentario</a respuesta correcta es< 3$ @erolog"a de %chinococcus granulosus$ Por lo antecedentes del paciente 0origen magreb"? # la imagen t"pica 0masa dependiente del h"gado e imagen poliqu"stica en la ecograf"a?, sospechamos que tiene un quiste hidat"dico o hidatidosis, producida por %chiococcus granulosus$ N la serolog"a Aunto con las pruebas de imagen es fundamental para el diagnstico$

Pregunta >
2especto al paciente de la pregunta anterior, 7cu4l de las siguientes alteraciones es m4s probable encontrar8 1$%levacin marcada de los reactantes de fase aguda

.$H6ficit de alfa-1-antitripsina 3$+nemia ferrop6nica &$Hescenso de "ndice de Muic: 5$%osinofilia )omentario</a respuesta correcta es< 5$ %osinofilia$ +l ser un par4sito, ser4 la alteracin anal"tica m4s probable encontrar en la anal"tica$ /a eosinofilia suele ser paralela a la magnitud # extensin de la invasin tisular= cuando ha# escape de flu"do del quiste, aumenta la eosinofilia sangu"nea # esto puede desencadenar urticaria, broncoespasmo o anafilaxis

Pregunta 35
%n relacin a la infeccin por H$ p#lori, sealar la respuesta O+/@+< 1$@e recomienda la erradicacin de esta bacteria en personas con historia previa de enfermedad ulcerosa p6ptica, aunque se encuentren asintom4ticas$ .$%s recomendable la reali!acin de un amplio despistaAe # tratamiento de esta infeccin en la poblacin general para disminuir la incidencia de c4ncer g4strico # de enfermedad ulcerosa p6ptica 3$Para comprobar la eliminacin de la infeccin por H$ P#lori,con la prueba del aliento con urea marcada tras el tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la bomba de protones al menos dos semanas antes$ &$@e recomienda la erradicacin de esta bacteria en familiares de primer grado de pacientes con c4ncer g4strico$ 5$%n pacientes con lcera g4strica se recomienda que la comprobacin de la erradicacin de esta bacteria se realice con endoscopia # toma de biopsias g4stricas para asegurarse de la cicatri!acin ulcerosa$ )omentario</a respuesta correcta es< .$ %s recomendable la reali!acin de un amplio despistaAe # tratamiento de esta infeccin en la poblacin general para disminuir la incidencia de c4ncer g4strico # de enfermedad ulcerosa p6ptica %sta respuesta es la que es claramente O+/@+= #a que no est4 indicado ni el despistaAe ni el tratamiento en pacientes asintom4ticos$ Eo ha# pruebas de que la erradicacin modifique su riesgo de enfermedad # los f4rmacos se asocian a efectos secundarios$

Pregunta 3>
%l diagnstico de gastritis crnica se reali!a fundamentalmente mediante< 1$Jaloracin de Helicobacter P#lori$ .$%coendoscopia$ 3$Heterminacin de la vitamina L1.$ &$%studio histolgico 5$%studios radiolgicos$ )omentario</a respuesta correcta es< &$ %studio histolgico$ Hado que la gastritis crnica no tiene una cl"nica espec"fica se ha de hacer un diagnstico diferencial sobre todo con la lcera p6ptica, la hernia de hiato # la litiasis biliar, entre otros$ /a visuali!acin de la mucosa g4strica o gastroscopia no es el m6todo diagnstico m4s espec"fico ni el m4s seguro para llegar al diagnstico de confirmacin$ @e ha de reali!ar un estudio histopatolgico de la biopsia g4strica obtenida$ Gambi6n se han de reali!ar estudios anal"ticos con determinaciones de sideremias # vitamina L1. para descartar las anemias ferrop6nicas # perniciosas$

Pregunta 3F
*na muAer de &> aos de edad, diab6tica en tratamiento con insulina desde hace unos 1. aos presenta sensacin de saciedad, nauseas vmitos # p6rdida de unos 3 :g de peso en el ltimo mes, se sospecha una gastroparesia diab6tica siendo la meAor prueba para este diagnstico una de las siguientes< 1$%studio de vaciamiento g4strico de slidos con istopos radiactivos$ .$9anometr"a g4strica$ 3$Bastroscopia$ &$%lectrogastrograf"a$ 5$2x con contraste baritado 0transito gastrointestinal?$ )omentario</a respuesta correcta es< 1$ %studio de vaciamiento g4strico de slidos con istopos radiactivos$ +ntes de evaluar a un paciente con gastroparesia es importante descartar la obstruccin mediante una endoscopia o un estudio contrastado del estmago$ %l alimento retenido en el estmago luego de 1. horas de a#uno es sugestivo de gastroparesia$ /a base del diagnstico de gastroparesia es la medicin del vaciamiento g4strico de los slidos digeribles< el diagnstico definitivo requiere gammagraf"a del vaciamiento g4strico$ %n este estudio se consume un alimento slido radiomarcado # una c4mara gamma externa determina el tiempo que tarda el estmago en vaciar el alimento, permitiendo una valoracin fisiolgica del vaciamiento g4strico que no puede obtenerse con otras t6cnicas$

Pregunta 3'
7)u4l de los siguientes supuestos cumple los criterios de +msterdam-ll para el diagnstico del s"ndrome de /#nch8 1$Hombre diagnosticado de c4ncer colorrectal 0))2? a la edad de 5. aos$ Padre diagnosticado de ))2 a los F5 aos$ Hermano diagnosticado de ))2 a los >1 aos$ .$9uAer de &' aos diagnosticada de ))2$ 9adre diagnosticada de ))2 a los F' aos$ Prima materna diagnosticada de c4ncer de mama a los 33 aos$ 3$Hombre de F- aos diagnosticado de ))2$ Padre con ))2 a los &5 aos$ Hermana con c4ncer de c6rvix uterino a los >1 aos$ &$9uAer de F1 aos diagnostiacad de ))2$ Hermana diagnosticada de c4ncer de endometrio a los &' aos$ +buela materna diagnositacad de ))2 a los '- aos$ 5$Hombre diagnosticado de ))2 a los 51 aos$ Padre diagnosticado de ))2 a los F- aos$ Hermano diagnosticado de ))2 a los &5 aos )omentario< /a respuesta correcta es< 5$ Hombre diagnosticado de ))2 a los 51 aos$ Padre diagnosticado de ))2 a los F- aos$ Hermano diagnosticado de ))2 a los &5 aos )riterios de Pmsterdam ;; 0)riterios 2evisados por el ;nternational )ollaborative Broup sobre )4ncer )olorectal no Poliposo Hereditario 0HEP))? en 133'? Gres o m4s familiares con c4ncer asociados a HEP)) 0c4ncer colorrectal o c4ncer de endometrio, intestino delgado, ur6ter, o pelvis renal? m4s todos de los siguientes< *n paciente afectado deber"a ser familiar de primer grado de los otros dos= Hos o m4s generaciones sucesivas deber"an ser afectadas= )4ncer en uno o m4s familiares afectados deber"a ser diagnosticado antes de los 5- aos de edad= /a poliposis familiar adenomatosa deber"a ser excluida de los casos de c4ncer colorrectal= /os tumores deben ser verificados por un examen histopatolgico$ /a respuesta 1 no es porque ninguno ha sido diagnosticado de c4ncer antes de los 5- aos de edad /a respuesta . # 3 no son porque el c4ncer de mama # de c6rvix no est4n inclu"dos en los criterios$

/a respuesta & no es porque no son familiares de primer grado 0si no de segundo? # no est4n afectadas dos o m4s generaciones sucesivas$ /a respuesta 5 s" cumple dichos criterios$

Pregunta 33
33$ *n paciente de F5 aos con cirrosis hep4tica que presenta ascitis moderada # tiene varices esof4gicas grandes # una Puntuacin de )hild-Pugh de 3 puntos 0clase L?, se le ha detectado en una ecograf"a abdominal una lesin hep4tica nica de 3 cm$ de di4metro que es hipervascular en fase arterial del angio-G+)$ 7)u4l es la actitud terap6utica m4s correcta en este caso8 1$;niciar @orafenib oral .$Practicar una reseccin quir rgica del tumor$ 3$2eali!ar un tratamiento local mediante t6cnicas de ablacin percut4nea$ &$Proponer un trasplante hep4tico$ 5$Gratar con quimioemboli!acin arterial del tumor$ )omentario< /a respuesta correcta es< &$ Proponer un trasplante hep4tico 0GH? (Segn las 2%@P*%@G+@ )D22%)G+@ +P2DL+H+@ P2DJ;@;DE+/9%EG% PD2 /+ )D9;@;QE )+/;O;)+HD2+, seria la 3?$ %n el caso de la cirrosis hep4tica la indicacin de GH vendr"a indicada por la aparicin de complicaciones tales como ascitis refractaria o de dif"cil control, s"ndrome hepatorrenal, peritonitis bacteriana espont4nea, encefalopat"a # hepatocarcinoma celular 0H))?$ /a lesin que describe el angioG) # teniendo en cuenta que se trata de un paciente cirrtico, es compatible con un H))$ /os criterios aceptados para el GH en el caso de H)) son los siguientes< /a presencia de un nico tumor menor o igual a 5 cm de di4metro o hasta 3 ndulos cada uno de ellos menores o iguales a 3 cm de di4metro$ 0Euestro paciente tiene un tumor nico de 3 cm de di4metro? Por otro lado, independientemente del hepatocarcinoma, la presencia de cirrosis grado L de )hild Pugh con ascitis o encefalopat"a son criterios suficientes para incluir al paciente en lista de espera$ 0%l enunciado de la pregunta nos dice que se trata un )hild L con ascitis moderada? oAo con la edadRRRR /a edad avan!ada especialmente S >5 aos es considerada por muchos grupos como una contraindicacin 2%/+G;J+ para el GDH$ %s necesario valorar la existencia de otras enfermedades extrahep4ticas asociadas$ %n nuestro caso es un paciente de F5 aos en el que ED se especifican comorbilidades asociadasT Mue duda cabe por tanto que al menos deber"amos P2DPDE%2/D para el trasplante, a fin de cuentas la respuesta 3 no es una respuesta absoluta, no dice que est6 indicado trasplantarle s" o s"T @lo dice que lo P2DPDEB+@R )on todo lo anterior considero que la respuesta m4s apropiada ser"a la 3$ Podr"amos tener dudas con la respuesta 5, #a que en muchos centros mientras el paciente est4 en lista de espera, se le reali!an tratamiento ablativo de la masa tumoral mediante radiofrecuecia o quimioemboli!acinT Pero lo m4s lgico a mi entender sigue siendo proposicin para GDH 0independientemente de que luego te lo contraindiquen creo que al menos ha# que proponerlo? Mue duda cabe que lo que inicialmente parec"a una pregunta mu# sencilla, le acaban ri!ando el ri!oT

Pregunta &Hombre de .- aos previamente sano # sin antecedentes personales de inter6s que es llevado al servicio de urgencias por presentar agitacin durante las ltimas .& horas$ Hurante la semana previa sus familiares le han notado coloracin amarillenta de piel # de conAuntivas$ )onsumidor ocasional de coca"na # 6xtasis # los fines de semana de alcohol 0.- gramos?$ 9antiene relaciones sexuales de riesgo sin proteccin adecuada$ Gempenltua 3F5)$ Presin arterial 11-,>- mmHg$ %n la exploracin f"sica se observa agitacin psicomotri! # desorientacin en tiempo # en espacio, asterixis e ictericia en piel # mucosas, gingivorragias # epistaxis$ %l resto de la exploracin f"sica sin datos patolgicos$ /as pruebas de laboratorio demuestran hiperbilirrubinemia 0.5 mg,dl?, +/G 0BPG? # +@G 0BDG? ma#ores de 1--- *;;/= prolongacin del tiempo de Protrombina 0actividad U &-K, ;E2 1 5?$ ;ndique el diagnstico m4s probable del cuadro que presenta el paciente< 1$@"ndrome hemol"tico ur6mico$ .$Hepatitis alcohlica 0esteatohepatitis alcohlica grave?$ 3$Hepatitis aguda fulminante 0insuficiencia hep4tica aguda grave?$ &$;ntoxicacin por 6xtasis$ 5$@"ndrome de abstinencia de coca"na$ )omentario< /a respuesta correcta es< 3$ Hepatitis aguda fulminante 0insuficiencia hep4tica aguda grave o ;H+B? /a hepatitis aguda fuminante es una entidad que se presenta en individuos previamente sanos 0por tanto se exclu#en de esta entidad los pacientes con hepatopat"a crnica previa?$ @uele afectar a individuos Avenes 0Euestro paciente es un varn de .- aos previamente sano?$ )ursa con aparicin en menos de ' semanas de signos de insuficiencia hep4tica grave expresada como< Hisminucin protrombina 0Euestro paciente tiene una +P U &-K? @ignos de ecefalopat"a hep4tica 0agitacin, desorientacin, asterixisT? %n el enunciado especifican que el tiempo que transcurre entre la aparicin de ictericia # los signos de encefalopat"a hep4tica es de una semana$ 0@i el cuadro neurolgico hubiese precedido a la ictericia, entonces ser"a un curso hiperagudo?$ %n cuanto a la etiolog"a< hepatitis aguda v"rica 0el paciente del enunciado ha tenido relaciones sexuales de riesgo?, f4rmacos, drogas ilegales 0nuestro paciente es consumido de coca"na # 6xtasis?, txicos, patolog"a vascular, otras menos comunes$ /as manifestaciones extrahep4ticas son mu# frecuentes, entre ellas la hemorragia derivada de las alteraciones de la coagulacin secundaria al fallo hep4tico$ 0Bingivorragias, epistaxis?$ %n esta entidad las transaminasas est4n mu# elevadas 0S 1---RR?$ Geniendo en cuenta todo lo anterior nuestro paciente cumple criterios de ;H+B

Pregunta &1
%n relacin al virus de la hepatitis ), 7cu4l de las siguientes afirmaciones es O+/@+8 1$%s un virus 2E+$ .$%l genotipo m4s frecuente en %spaa es el genotipo 1$ 3$%l genotipo 3 responde meAor al tratamiento que el genotipo l$ &$Puede ser causa de cirrosis hep4tica$ 5$%l tratamiento consiste en administrar ribavirina en monoterapia$ )omentario< /a respuesta correcta es< 5$ %l tratamiento consiste en administrar ribavirina en monoterapia$%l JH) es un virus de 2E+ de la familia Olaviviridae$ 02espuesta 1 verdadera? %n el norte de +m6rica predomina el genotipo 1a, seguido de 1b, .a, .b # 3a$ %n %uropa predomina el

genotipo 1b seguido de .a, .b, .c # 3a$ /os genotipos & # 5 se dan casi exclusivamente en Pfrica$ V %n %spaa el genotipo 1 es el m4s frecuente$ 02espuesta . verdadera?$ /os genotipos . # 3 requieren un esquema terap6utico m4s corto que los genotipos 1 # &, precisamente porque 6stos ltimos responden peor al tratamiento 0son genotipos de peor pronstico? 02espuesta 3 verdadera? %l JH) claro que WP*%H%X ser causa de cirrosis, de hecho es una de las principales causas de cirrosis en nuestro medio Aunto con el alcoholRR 02espuesta & verdadera? %l tratamiento de eleccin es la combinacin de ;nterferon Pegilado # 2ibavirina$ %n la actualidad se est4 empe!ando con la Griple terapia en casos indicados V 2espuesta 5 O+/@+$

Pregunta &.
9uAer de >. aos que ingresa por ictericia franca$ @e reali!a una colangio29E que muestra una masa en la cabe!a del p4ncreas # estenosis de col6doco ad#acente a la masa pero tambi6n una estenosis de conducto hep4tico com n$ *na P++O de la masa no muestra c6lulas malignas$ Hebido a una crisis de broncoespamo no relacionada con el problema pancre4tico se administran corticoides$ )uriosamente la ictericia cede$ @e reali!a un G) abdominal # la masa ha disminu"do de tamao, apreci4ndose una menor dilatacin de la v"a biliar$ 7Mu6 prueba ser"a m4s til para confirmar la causa m4s probable del cuadro8 1$Heterminacin serolgica de ;gB&$ .$P%G-G)$ 3$Bammagraf"a con octretido marcado$ &$2x trax$ 5$%studio serolgico del J;H )omentario< /a respuesta correcta es< 1$ Heterminacin serolgica de ;gB&$ %l caso cl"nico que nos presentan en compatible con una pancreatitis +*GD;E9*E%, la cual puede ser de tipo 1 0afectacin de otros rganos, enfermedad sist6mica con ;gB& Y? o de tipo . 0Eo afectacin sist6mica, ;gB& -?$ Ha# que hacer diagnstico diferencial con el carcinoma pancre4tico$ )l"nicamente puede presentarse como pancreatitis aguda, crnica o m4s frecuentemente como ictericia obstructiva$ Hiagnstico )olangio29E< Hilatacin v"as biliares V )P2% con citolog"a negativa para c6lulas malignas$ Luena respuesta a corticoides que se comprueba mediante nueva reali!acin de pruebas de imagen *na concentracin s6rica de ;gB& dos veces por encima del l"mite superior de la normalidad es mu# sugestiva de pancreatitis autoinmune$ D1DRR /a )olangitis %sclerosante Primaria 0)%P? tambi6n cursa con ;gB& elevada # manifestaciones cl"nicas similaresT @in embargo, la panreatitis autoinmune responde a corticoides # la )%P EDR$

Pregunta &3
*na muAer de 55 aos ingresa en el hospital con el diagnstico de pancreatitis aguda$ 7)u4l de las siguientes pruebas o determinaciones anal"ticas ED es til para predecir la gravedad de esta enfermedad8< 1$Gomografia axial computari!ada 0G+)? del abdomen$ .$)reatinina en sangre$ 3$Eiveles de amilasa # lipasa en sangre$ &$Hematocrito$ 5$Eitrgeno ureico en sangre 0L*E?$ )omentario< /a respuesta correcta es<la 3$ @i bien el diagnstico de una pancreatitis se suele establecer por el aumento

de la amilasa s6rica total$ Hespu6s de &' a F. horas, incluso persistiendo los signos de pancreatitis, las cifras de amilasa s6rica total vuelven a ser normales$ Eo ha# una correlacin definida entre la gravedad de la pancreatitis # el grado de aumento de la amilasa s6rica$ 0 ;sselbacher I$1$, LraunZald %$, [ilson 1$H$, 9art"n 1$L$, Oauci +$@$, Iasper H$/$ Harrison< Principios de 9edicina ;nterna$ 13a %dicin$ %ditorial ;nteramricana \ 9cBraZ \ Hill, 133&= vol ;, cap .F&<1F&'-1F5>$?

Pregunta &&
Paciente con pancreatitis aguda$ %n Gomografia +xial )omputeri!ada 0G+)? reali!ada a las F. horas de ingreso se aprecia una necrosis del 5-K del p4ncreas$ + la 3a semana de ingreso el paciente comien!a con fiebre elevada # leucocitosis$ @e solicita radiograf"a de trax urgente # sedimento urinario, siendo ambos normales$ @eale el siguiente paso a seguir< 1$Puncin aspiracin con aguAa fina de necrosis pancre4tica guiada por ecograf"a o G+)$ .$+spirado broncoalveolar, cultivo de orina # hemocultivos$ 3$2esonancia 9agn6tica Euclear abdominal$ &$)olecistectom"a urgente$ 5$%coendoscopia con puncin de la necrosis$ )omentario< /a respuesta correcta es<la 1$ /a necrosis pancre4tica en su evolucin, se infecta en una ma#or"a de casos, lo cual es indicacin de cirug"a$ Para su diagnstico es mu# til la puncin pancre4tica percut4nea dirigida por G), seguida a veces de drenaAe con cat6ter percut4neo$

Pregunta &5
7%n cu4l de las siguientes entidades que se enumeran a continuacin ED es caracter"stico la presencia de signos o s"ntomas de malabsorcin8< 1$%nfermedad de [hipple$ .$/infangiectasia intestinal$ 3$%spr e celiaco$ &$+betalipoproteinemia$ 5$%nfermedad de [ilson$ )omentario< /a respuesta correcta es<la 5$ +lgunas causas de malabsorcin son, entre otras< @;H+ # J;H +tresia biliar )eliaqu"a )iertos medicamentos 0colestiramina, tetraciclina, algunos anti4cidos, algunos medicamentos empleados para tratar la obesidad, colchicina, acarbosa, fenito"na? )iertos tipos de c4ncer 0linfoma, c4ncer pancre4tico, gastrinoma? )iertos tipos de cirug"a 0gastrectom"a con gastro#e#unostom"a, tratamientos quir rgicos para la obesidad, extirpacin parcial o completa del "leon? )olestasis %nfermedad hep4tica crnica ;ntolerancia a la prote"na de la leche de vaca %nfermedad de )rohn Hao por tratamientos de radiacin

;nfeccin parasitaria, lo que inclu#e Biardia lamblia ;ntolerancia a la prote"na de la leche de so#a %nfermedad de [hipple /a abetalipoproteinemia o @"ndrome de Lassen-Iorn!Zeig, es una enfermedad que afecta al tracto digestivo, cu#a principal caracter"stica es la incapacidad que tiene el organismo de absorber adecuadamente los componentes grasos del alimento a trav6s del intestino$

Pregunta &>
)ual de las siguientes entidades cl"nicas ED es obAeto de estudios endoscpicos repetidos 0de seguimento? para el despistaAe preco! de neoplasia digestiva$ 1$%sfago de Larret$ .$Plipos adenomatosos de colon$ 3$Hernia hiatal en pacientes con refluAo cl"nico sintom4tico$ &$Oamiliares de primer grado con c4ncer de colon$ 5$Pancolitis ulcerosa de m4s de 1- aos de evolucin$ )omentario< /a respuesta correcta es< la 3$/a ma#or"a de los s"ntomas de la hernia de hiato se pueden aliviar con el tratamiento$@olo si no se logra controlar los s"ntomas con estas medidas, o si se presentan complicaciones, puede ser necesaria una reparacin quir rgica de la hernia$ Eo necesitando estudios endoscopicos peridicos$

Pregunta ..F
7)u4l de las siguientes ED puede ser considerada una condicin premaligna de c4ncer del aparato digestivo8< 1$+denoma de colon$ .$%sofagitis c4ustica$ 3$*lcera g4strica$ &$+nemia Perniciosa$ 5$%sfago de Larrett$ )omentario< /a respuesta correcta es<la 3$ @on lesiones digestivas precancerosas, entre otras< %sofagitis grado ;J # esfago de Larrett Bastritis difusa con anemia perniciosa %nfermedad de 9enetrier Poliposis familiar colnica 0 # el adenoma de colon? %nfermedad inflamatoria intestinal< )olitis ulcerosa *no de los factores de riesgo asociados al desarrollo de carcinoma epidermoide de esfago son las /esiones por c4usticos$ )on lo cual, la unica que nos queda es la ]lcera g4strica= que m4s que precanceroso ser"a considerado un c4ncer ulcerado desde el principio$