De Tilio, R. (2007).

A querela dos direitos

Disponvel em www.scielo.br/paideia

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A querela dos direitos: loucos, doentes mentais e portadores de transtornos e sofrimentos mentais
Rafael De Tilio Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto-SP, Brasil Resumo: Implementar e garantir direitos bsicos aos portadores de sofrimento mental so necessidades que a reforma psiquitrica exigiu. Mas, se em tese estes so considerados sujeitosde-direito, os cdigos legislativos brasileiros ainda os qualificam como incapazes e periculosos. Pretendeu-se, atravs de leituras da produo cientfica da rea, destacar concepes e prticas sobre a loucura desde a Antigidade at os atuais conflitos entre as concepes reformistas e os Cdigos Civil e Penal brasileiros. Como concluso atenta-se necessidade de se formarem profissionais cientes desses conflitos e dispostos a lutar pela reestruturao dos cdigos e das prticas como maneira de efetivar os direitos desses cidados. Palavras-chave: Reforma psiquitrica. Direitos. Loucura. Doena mental.

The dispute for rights: insane people, mentally sick people and sufferers of mental disorders or stress
Abstract: To implement and to guarantee basic rights to the sufferers of mental disorders are some of conditions required by the psychiatric reform . Although considered citizens-with rights , the brazilian criminal and civil codes still consider them incapable and dangerous. By consulting specific literature on the subject, it was possible to highlight concepts and practices about insanity since the Antiquity up to the actual conflicts between reform formulations and the Brazilian Civil and Criminal codes. In conclusion we call attention to the increasing necessity of training professionals aware of these conflicts and willing to fight for the reformulation of codes and practices as to assure the rights of these citizens. Keywords: Psychiatric reform. Rights. Madness. Insanity.

Las cuestiones de los derechos: locos, enfermos mentales y portadores de trastornos y sufrimientos mentales
Resumen: Implementar y garantizar derechos bsicos a los portadores de sufrimiento mental son necesidad que la reforma psiquitrica exigi. Ms si supone que estos sean considerados sujetos de derecho, los cdigos criminales y civiles brasileos todava los califican incapaces y peligrosos. Pretendi a travs de lecturas de la produccin cientfica en la rea, destacar las concepciones y practicas sobre la locura desde de la Antigedad hasta los actuales conflictos entre las concepciones reformistas y los cdigos civil y penal brasileo. Como conclusin atentamos a la necesidad de formacin de profesionales crticos de los conflictos y dispuestos a luchar por la reestructuracin de los cdigos y de las prcticas como forma de implantar los derechos de dichos ciudadanos. Palabras clave: Reforma psiquitrica. Derechos. Locura. Enfermedad mental.
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Paidia, 2007, 17(37), 195-206 proposta com concepes vigentes nos Cdigo Penal e Civil brasileiros. Histrico e histrias Um breve histrico daquilo que comumente se entende por loucura, que tentar apreend-la como conceito e prtica de cura, ser apresentado. Os tempos da loucura A Antigidade, segundo Pessotti (1994a), props algumas conceitualizaes e prticas sobre a loucura, primeiro com Homero (sculos 9-8 a.C.) que via os comportamentos e atos de pessoas destitudas de razo como atribuio da ordenao divina (definio de loucura), desresponsabilizando o indivduo acometido das conseqncias de seus atos pois estaria possesso pelos deuses. Assim, o acometido no era culpado por seu sofrimento ou pelo causado a outrem, no sendo estigmatizado nem considerado doente, no existindo tambm prticas especficas para sua cura, sendo no mximo proposto rituais reparatrios e oferendas para acalmar a ira divina tentava-se atingir os deuses, e no os acometidos. Ainda na Antigidade, segundo Pessotti (1994a), Eurpides (485-406 a.C.) ser o responsvel no pela proposio de nova viso sobre a loucura mas pela incluso do elemento psicolgico humano em sua dinmica. Originada do capricho dos deuses a loucura causava conflitos interiores e dilemas na alma do homem atiado em suas paixes que se transformavam em atos considerados descabidos frente s normas sociais (basta verificar, por exemplo, a pea Medeia de Eurpides, 1999). Naquele perodo a loucura comeava a se afastar do enfoque mitolgico para outro denominado passional. As prticas continuariam as mesmas do perodo anterior. Segundo Pessotti (1994a) a grande virada de concepes viria com as proposies de Hipcrates (sculo 1a.C.) sobre o enfoque organicista da loucura. O ordenamento divino no seria mais o responsvel pela loucura, mas sim o funcionamento do organismo sediado no crebro humano e no equilbrio de seus elementos essenciais - os humores (calor, frio, secura, umidade) com o ambiente. As

Introduo As propostas de reforma psiquitrica e luta antimanicomial no Brasil foram influenciadas pelas experincias de outros contextos scio-culturais (Estados Unidos, Itlia, Frana e Inglaterra) visando reduzir os leitos de internao em hospitais psiquitricos, garantir a assistncia aos pacientes egressos desses hospitais, criar e sustentar uma rede extra-hospitalar adequada (CAPS, residncias teraputicas, centros de convivncia, ambulatrios, programas de suporte social, entre outros) e defender/ promover os direitos humanos dos pacientes e seus familiares (os usurios). Tais propostas de mudanas foram acompanhadas nas dcadas de 1990 e 2000 no Brasil por novas resolues e portarias do Ministrio da Sade e leis, principalmente a 10.216 de 2001 de Paulo Delgado (Brasil, 2001), sobre a reformulao do modelo assistencial em sade mental e proteo dos direitos dos usurios. Contudo a lei de Paulo Delgado no influenciou o status scio-jurdico dos portadores de transtorno/ sofrimento mental: este ainda definido pelos Cdigos Penal e Civil brasileiros que podem para tais indivduos fazer cessar no plano civil a capacidade contratual do acometido (interdio) e/ou determinar se o mesmo em casos de atos ilcitos criminais deve ser internado em instituio de tratamento sem estabelecer previamente o tempo de internao ( medida de segurana ) devido sua periculosidade . A lei 10.216/2001 atuaria sobre as possveis conseqncias, garantindo direitos e tratamento digno, e no sobre as definies estatutrias dos portadores de transtornos mentais. Mesmo assim ela representou avanos significativos no entendimento e proposio de tratamento destinado aos denominados loucos. Este artigo visa apresentar de forma esquemtica algumas concepes historicamente localizadas sobre a loucura, as principais propostas de reforma psiquitrica feitas a partir do fim da dcada de 1960 e suas influncias na experincia brasileira, seus desdobramentos nas proposies de reordenamento quanto aos direitos e tratamento dos acometidos, e discutir conflitos implcitos dessa

De Tilio, R. (2007). A querela dos direitos prticas de cura e a concepo de sade fsica/mental voltavam-se para o restabelecimento do equilbrio dos humores com o meio externo atravs de alimentao adequada, oitiva e prtica de msica, banhos termais, atividades fsicas, regulagem do sono e limpeza do organismo pela catarse (laxantes naturais e vomitrios). Ainda neste sentido Galeno (131 a.C. 200 a.C., conforme citado por Pessotti, 1994a), pautado em estudos de dissecao cerebral continuar a tradio hipocrtica definindo a loucura como manifestao mental de causas orgnicas e fisiolgicas, promovendo um avano em seu entendimento nosogrfico por intermdio da classificao sistemtica de quadros sintomticos (loucuras divididas entre as manias, melancolias, delirantes, entre outras), cada qual com uma sede e substrato cerebral especfico. As prticas de cura seguiam as prdicas estabelecidas por Hipcrates. Mudana significativa s se daria sculos depois na Idade Mdia Europia com a loucura equiparada possesso demonaca (Muraro, 1997; Pessotti, 1994b) na denominada doutrina demonolgica, que perdurar at o sculo XVII, causada pela no observncia dos ditames dogmticos da religio, situando o indivduo numa posio passiva frente ao acometimento. Para Muraro (1997) e Pessotti (1994b) esta determinao demonaca/possessiva da loucura retirava qualquer competncia mdica de seu entendimento ou tratamento reservando-a a esfera da f e da crena, sendo por isso as prticas de cura as mesmas das expiaes dos pecados, como peregrinaes a lugares santos, confisses, ritos de preces, manifestaes de devoo e de caridade (pois salvar o outro equivaleria a salvar a si prprio), exorcismo, ingesto e consumo de ervas e xaropes, autoflagelao e suplcios, torturas para expiar o demnio e, quando necessrio, morte na fogueira. O sculo XVII devido exacerbao do racionalismo cientfico que o caracterizou (Foucault, 2000a) reconfigura a loucura no cerne do indivduo como perda da razo, da vontade, do livre-arbtrio e como desajuste da moral (leso do intelecto e da vontade), cuja cura deveria ser a estabilizao do

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acometido num tipo social e moralmente aceito. Assim surgem os grandes asilos (Foucault, 2000b), instituies concebidas para recolher, alojar, isolar, alimentar e abrigar os loucos, os pobres, os criminosos e todos os que no se adequassem s normas sociais, sendo no raro castigados fisicamente com o intuito de se comportarem bem atravs da aplicao do tratamento moral, uma srie de dispositivos de punio e recompensa que visava reeducao do asilado. Neste sentido Foucault (2000b) relata que o asilo tinha por funo no o tratamento, mas a tarefa de promover a limpeza social dos indesejveis, um verdadeiro depsito de isolamento e excluso visando a segregao social e no a cura (o louco foi igualado ao miservel e ao criminoso, que s causavam transtornos cidade), caracterstica que s mudaria devido aos esforos de Pinel (1745-1826) que concebeu a loucura como um problema mdico-social ainda que ligado moral. Para Pinel (conforme citado por Foucault, 2000b) os loucos deveriam ser tratados e no surrados, deveriam ser reeducados em sua moral e reinseridos na comunidade quando curados, inaugurando a psiquiatria moderna que estudava e tentava viabilizar a capacidade/incapacidade de reinserir os loucos na sociedade - o pensamento pineliano se insere no contexto de presses sociais da Revoluo Francesa: internar sem perspectivas de tratamento constitua privao da liberdade e desrespeito aos direitos dos homens. Combatida, mas no findada a prtica de castigos fsicos, os sculos XVIII e XIX presenciariam a medicalizao da loucura (tornar mdico um problema que na origem era social). Segundo LanteriLaura (1994) via-se a loucura como desequilbrio organofisiolgico do indivduo devido leso no crebro com conseqente no-adaptao s normas sociais, sendo funo da medicina readaptar o indivduo por intermdio de tratamento especfico com tnicos, sangrias, purgaes, banhos, inoculao de sarna, exerccios etc. A loucura neste contexto era entendida como leso orgnica que levaria a desadaptao funcional do sujeito na sociedade. Carrara (1998) comenta que a psiquiatrizao da loucura enfatizando a determinao orgnica

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Paidia, 2007, 17(37), 195-206 regras institucionais, endossando a justificao de internamento/isolamento constante ou permanente. Estas prticas institucionais, inauguradas nos asilos que tm resqucios at hoje, por si s atentam aos direitos humanos dos internos, e provocariam pouco a pouco a mortificao, despersonalizao e perda da identidade destes dificultando a reinsero social dos mesmos vide os comentrios de Basaglia (1985) para o contexto italiano e Machado (1978) para o brasileiro. Crticas e reformas: novo objeto e prticas Os estudos de Foucault (1999) e Goffman (1974) serviram de base para as crticas formuladas aps a Segunda Guerra Mundial s instituies totais como o hospital psiquitrico: crtica vigilncia total e submisso irrestrita s regras, s medidas punitivas e a massificao do tratamento, medicalizao excessiva, ao entendimento da loucura como leso do intelecto e da vontade manifestada em comportamentos/sintomas especficos que devem ser pedagogicamente corrigidos e extirpados do indivduo para sua adequao norma social. As propostas dos reformistas, segundo Amarante (1995a, 1995b), Desviat (1999) e Rotelli (1990), criticam a estrutura do modelo asilar do tratamento (internamento/isolamento) dizendo ser necessrio novas prticas, buscando estas nas experincias da psicoterapia institucional francesa, nas comunidades teraputicas americanas e inglesas e na terapia familiar. Tais prticas tentaram promover que o tratamento aos acometidos se desse cada vez mais prximo ao ambiente social, de carter noisolacionista e restrito ao mdico psiquiatra, havendo maior e necessria participao de equipe multi/ interdisciplinar, de familiares e da rede social do acometido no tratamento, promovendo a horizontalizao das relaes entre os acometidos e seus cuidadores. Nas dcadas de 1960 e 1970, segundo Desviat (1999), influenciadas pela psiquiatria de setor de origem francesa e psiquiatria comunitria e preventiva americana, as propostas de reforma visaram extrapolar o ambiente hospitalar, localizando um novo objeto e causando uma verdadeira revoluo no entendimento (conceito) e tratamento (prtica) da loucura: no mais doentes mentais com leses cere-

levou, em meados do sculo XX, ao desenvolvimento da farmacologizao e nova presso pela hospitalizao/internamento do doente como nica possibilidade de cura, pois o psiquiatra, desde os fins do sculo XVIII, tornara-se o local sabedor da loucura, o organizador do espao da instituio psiquitrica e da direo do tratamento, sendo esta instituio (o hospital, o manicmio) o paradigma de cura mesmo quando existissem dispositivos extraasilares e recursos inter ou multiprofissionais. O hospital psiquitrico se inseria segundo Foucault (1999) nos dispositivos disciplinares de aprisionamento dos corpos, ou segundo Goffman (1974) seria um dos tipos de instituies totais, cujas principais caractersticas seriam o constante controle do tempo, espao e aes dos internos/loucos, a submisso inquestionvel destes aos poucos profissionais que estabelecem os tratamentos e perspectivas de recuperao, a impossibilidade do interno decidir sair da instituio ou interromper o tratamento, em suma, de promoverem a excluso social dos que propuseram tratar. Ainda segundo Foucault (1999) e Goffman (1974) nestas instituies haveria uma clara diviso entre o grupo que controla (tcnicos especializados) e o controlado (internos) causando submisso dos segundos aos primeiros que no raro extrapolaria as medidas ditas teraputicas consideradas necessrias pelos especialistas, gerando privaes extras aos internos como: barrar/restringir o acesso informao, estabelecer a ociosidade generalizada e a ausncia de atividades que visassem a recuperao adequada, confinamento excessivo, violao de correspondncia pessoal, negao de possurem objetos pessoais ou estimados, agresses fsicas quando no cumpridas as regras, enquadramento forado em atividades coletivas (horrios para banho, alimentao, acesso a pavilhes, alas, quartos e atividades, uso de uniformes e cortes de cabelo), medicao obrigatria, uso do eletrochoque e celas-fortes como punies, entre outros. Como tais prticas no geram a cura, Foucault (1999) comenta que o funcionamento destas instituies visa apenas a produo de saberes que justifiquem poderes que cada vez mais promovam o controle dos atos e submisso dos acometidos s

De Tilio, R. (2007). A querela dos direitos brais, mas promoo da sade mental dos acometidos junto ao aumento da rede assistencial extra-hospitalar, sendo o hospital psiquitrico no mais que um centro referencial do sistema de sade que visa a gradual desospitalizao1 dos internos e a reduo de leitos em hospitais psiquitricos, bem como a instalao da trade preveno/tratamento/reabilitao. A novidade estaria na proposio e reformulao do conceito de sade mental como eixo diagnstico, pois segundo as definies da Organizao Mundial da Sade de 1948 (OMS, 2001) a sade seria um estado de bem-estar fsico, mental e social para-alm da ausncia da doena. Assim, se deu um alargamento (e complexizao) das concepes sobre sade/doena: o diagnstico de transtorno mental feito por um especialista seria insuficiente para instituir a necessidade de tratamento, pois os acometidos/doentes poderiam ter sade mental (viver bem na rede comunitria) e os no acometidos poderiam padecer da sade mental em diversos e variados graus. Nos fins da dcada de 1960 e incio da de 1970, segundo Desviat (1999), devido s insuficincias das (mas importantes) propostas reformistas anteriores2, houve concepes extremadas como a antipsiquiatria inglesa (negando completamente a eficcia e validade da psiquiatria e da existncia da doena mental) e outras menos extremadas como a psiquiatria democrtica italiana de orientao basagliana (que influenciou muito a experincia brasileira) na proposio

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de prticas para transformar a ateno sade mental, por exemplo, a no separao proposta e construda pela psiquiatria tradicional entre o objeto ficcional doena mental do contexto social: doena como objeto isolado no existiria, no existindo portanto uma cura como queriam os psiquiatras. Tambm se propunha a horizontalizao das relaes de poder permitindo aos usurios dos servios uso e pertena de objetos pessoais, direito ao corpo (no mais constrangido aos cortes de cabelo ou uniformes), palavra (inviolabilidade da correspondncia, participao em assemblias dos centros de tratamento, entre outros direitos) e de terem seus direitos, gostos e desejos assegurados e garantidos, propondo ainda reformulaes no trabalho de equipe (avaliaes e supervises institucionais; necessidade de maior profissionalizao), focando e enfatizando os dispositivos sociais substitutivos e comunitrios (como os apartamentos-teraputicos) ao invs do hospital de internamento. Esta proposio de reforma teve como principais marcadores ver a doena como sofrimento existencial dos pacientes em suas relaes com o corpo social (sade mental), questionando as prprias prticas institucionais, os diagnsticos deferidos e os tratamentos psiquitricos proferidos, enfatizando os recursos comunitrios e a rede assistencial de apoio para promover a reinsero social, pois sade fsica/mental deveria ser compreendida como recurso (individual e social) para a vida diria e no como objeto dela. Todavia, a experincia italiana teve um aspecto diferencial da brasileira para se firmar, que foi a Lei 180 da Reviso Psiquitrica Italiana (Itlia, 1978) que determinou a proibio da construo de novos hospitais psiquitricos no pas e revogou o artigo do Cdigo Penal Italiano que atrelava o carter do acometido ao de periculosidade criminal, no possibilitando mais internamentos de durao indeterminada. Por sua vez, a experincia brasileira (Amarante, 1995a) no cessou no plano do direito criminal o carter de periculosidade e no cessou no plano do direito civil a possibilidade de interdio dos acometidos de sofrimento mental. No Brasil, o plano estatutrio dos portadores de sofrimento mental pouco mudou aps nossa reforma.

Desospitalizao (proibir ou diminuir o acesso dos portadores de sofrimento mental internao em hospital psiquitrico) no corresponde desinstitucionalizao; esta ltima no uma reao contra a instituio hospitalar manicomial nem ao saber psiquitrico, mas contra o uso do aparato ideolgico (poder) da psiquiatria, propondo um resgate da subjetividade do acometido e entendendo a doena como parte da vivncia do indivduo e no como parte a ser extirpada. 2 Por exemplo, segundo Rotelli (1990), a psiquiatria comunitria e preventiva americana inaugura prticas novas (prevenir), mas em contrapartida tambm tinha a necessidade de selecionar os que merecem atendimento, causando um dficit entre a demanda e o oferecimento do servio de tratamento; a instalao de centros comunitrios causou em certos lugares o fenmeno giratrio: usurios no internados procuravam uma instituio para tratamento, e no fim deste procuravam outras instituies e assim sucessivamente.

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Paidia, 2007, 17(37), 195-206 princpios norteadores em sade mental estabelecidos na Declarao de Caracas. Dado que a investigao proposta visa explorar questes relativas aos direitos dos sujeitos acometidos de sofrimento mental, retomar algumas reflexes pode ser esclarecedor. Depois de internados em instituies os acometidos no raramente foram assujeitados s ordenaes e prticas que visavam exclusivamente demarcar a disparidade de poder entre aqueles que tratam e os que so tratados, instituindo um tipo de violncia e excluso justificada pelo saber psiquitrico sobre os que carecem de atendimento: o interno deveria aceitar passivamente sua diferena em relao normalidade e s prticas que lhe eram impostas visando a cura da doena. Mesmo que as novas prticas teraputicas advindas da reforma psiquitrica (principalmente cessar castigos fsicos e formas de opresso, transmudadas em sensvel melhora de sade dos acometidos) concebam o ato teraputico como ato poltico de reinsero social dos acometidos na tentativa de resgatar suas dignidade, autonomia, direitos e subjetividade (Amarante, 1995b; Delgado, Gomes & Coutinho, 2001), h relaes sociais que atravessam as instituies influenciando os profissionais e usurios em sade mental como as advindas e formuladas pelo e no ordenamento jurdico. Mesmo com os avanos assegurados aps a promulgao da lei 10.216/20013 (Brasil, 2001), diferente da legislao italiana a lei brasileira no cessou a caracterstica de periculosidade que o acometido supostamente possuiria, pois segundo os cdigos penais e civis poderia a qualquer momento - devido a seu desajuste - cometer atos contra si prprio ou contra as relaes sociais contratuais.

Direitos civis e penais Para Tenrio (2002) a reforma psiquitrica brasileira teve como princpios orientadores a experincia italiana com o propsito de reduzir leitos em hospitais psiquitricos, estabelecer a garantia de manuteno de assistncia aos egressos desses hospitais, criar/sustentar rede extra-hospitalar eficaz (NAPS, CAPS, residncias teraputicas, centros de convivncia, ambulatrios, programas de suporte social etc.) segundo os princpios do SUS (autonomia municipal quanto s propostas reformistas e uso de recursos financeiros e humanos) e a defender e promover os direitos humanos dos pacientes usurios desses servios. Ainda segundo Tenrio (2002) a reforma da rede extra-hospitalar e a legislao que a sustentava visaram aperfeioar tanto o aparato tcnico (formao dos profissionais de sade mental) quanto o gerenciamento de recursos financeiros e humanos destinados a estas instituies de maneira a racionalizar e humaniz-las, criando uma rede de apoio eficiente que servisse de alternativa simples internao/ isolamento do acometido ao incorporar ao tratamento os familiares e a comunidade (antes vistos como desnecessrias e prejudiciais). Houve no Brasil o endosso quilo que se denominou modo de ao psicossocial, que segundo a OMS (2001) seria um processo facilitador de oportunidades para que indivduos prejudicados, invlidos ou dificultados por desordem mental, alcanassem um timo nvel de funcionamento independente na comunidade, considerando tambm a importncia de fatores polticos e biossociais como determinantes do sofrimento mental, visando o reposicionamento do indivduo como agente ativo de mudana pessoal e social. Sobre o resgate dos direitos humanos dos acometidos algumas datas so de fundamental importncia: em 1989 a interveno da Prefeitura de Santos na Santa Casa de Sade Anchieta e a criao do primeiro NAPS na cidade de So Paulo; em 1990 a Conferncia/Declarao de Caracas (Brasil, 1990); em 1987, 1992 e 2001 as Conferncias Nacionais de Sade Mental no Brasil; em 2004 o Congresso Brasileiro do CAPS; o projeto de lei 3.657 de 1989 tornado Lei n 10.216 em 6.4.2001 (Brasil, 2001) e da Carta de Braslia de 2005 (Brasil, 2005) que reafirmou os

3 Por exemplo, assegura aos portadores e responsveis ou familiares: acesso ao melhor tratamento do sistema de sade; respeito visando a recuperao pela insero na famlia, trabalho e comunidade; proteo contra abusos e exploraes; sigilo de informaes; no discriminao quanto raa, cor, sexo, origem, orientao sexual, religio, opo poltica, idade, nacionalidade etc. na proposio de tratamento; acesso a qualquer tempo s informaes sobre a doena e formas de tratamento; probe construo de hospitais psiquitricos entre outros.

De Tilio, R. (2007). A querela dos direitos Mas h razes histricas para esta ligao: a construo no Brasil da noo de doena mental e seu campo de saber (psiquiatria) estiveram ligadas com a delimitao da justia cvel e criminal (Carrara, 1998; Peres & Nery Filho, 2002). Carrara (1998) elucida que as noes de degenerescncia (Morel) e de antropologia criminal (Lombroso) influenciaram e definiram o estatuto jurdico do doente mental no Brasil desde a formulao de nosso primeiro cdigo penal em 1830. Segundo concepes do cdigo de 1830 o louco no possuiria as caractersticas fundamentais dos sujeitos de direito necessrias ao bom convvio e adequao social como o livre-arbtrio das decises e a responsabilidade de seus atos, devendo, quando atentassem s normas sociais, serem tratados em Santas Casas de Sade (para Machado, 1978, eram instituies de carter asilar) para recuperarem os sentidos perdidos. J com o advento do Cdigo Criminal Brasileiro em 1890 o louco e a loucura continuaram considerados como destituio da razo, livre-arbtrio e autonomia dos atos, mas os juristas entendiam que diferente da legislao anterior os acometidos deveriam ser responsveis quanto s conseqncias de seus atos, pois a loucura j no era entendida com afeco da razo/intelecto, mas da moral: o ato contra a sociedade no era devido pouca inteligncia, mas corrupo do senso moral (Machado, 1978). Estes avanos e recuos tornaram a questo complicada: todos os atos desviantes da norma social (delitos, crimes, delrios, comportamentos bizarros etc.) eram considerados como corrompidos moralmente, fruto de degenerao hereditria ou adquirida por hbitos. Assim, o louco j no era mais quele que faltava a razo, mas sim moral ou adequao as regras da boa adaptao, necessitado que algum pudesse medir a abrangncia e estipulasse a durao e possibilidade de saneamento dessa inadequao4: o
4 Foi, segundo Carrara (1998) e Peres e Nery Filho (2002), ao se atribuir loucura o carter de desvio moral (e de certa maneira um desvio intencional do indivduo...) os demais desviantes desta (embriagados, prostitutas, homossexuais, proxenetas, epilpticos, narcotizados etc) foram aos loucos aproximados e tratados nos mesmos estabelecimentos; da s constantes indistines entre loucura/sexualidade, loucura/ criminalidade etc.

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sculo XIX viu este papel ser destinado ao mdico alienista, ao psiquiatra e ao perito, numa verdadeira invaso do tribunal pelo saber mdico. Devia o perito decidir sobre a sorte futura do acometido aferindo seu grau de responsabilidade civil (poderia entender e exercer os atos contratuais fundamentais ao bem viver?, poderia saber da necessidade de repar-los?) e penal (estaria cnscio de suas aes delituosas ou no?) nas aes efetivadas e sua periculosidade (poderia repetir o ato considerado imoral perigoso ao ordenamento social?, haveria esperana em trat-los?). Como se pode depreender, o elemento intelectivo (a inteligncia) no deixou de figurar na definio da loucura, sendo somado e definido pelo moral. Para efeitos de clareza na exposio argumentativa primeiro ser apresentado as questes relativas esfera criminal, e depois civil. Esfera Criminal As questes postas pelo cdigo de 1830 e 1890 vo encontrar respostas em 1940 com a redao do Novo Cdigo Penal (Brasil, 1940) e do Cdigo de Processo Penal (Brasil, 1941), os que atualmente vigoram. Pelo Cdigo Penal (Brasil, 1940) o doente mental (expresso designativa no cdigo) poderia cometer crimes (como qualquer outro cidado) mas as penas aplicadas deveriam ser atenuadas (de um a dois teros) caso o sujeito entendesse as conseqncias do ato realizado, ou aplicar-se-ia medidas de segurana caso no as entendesse5.
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De maneira concisa diz o cdigo penal que a pena seria o pagamento do sujeito que sabe/sabia dos danos conseqentes de suas aes supostas intencionais, sendo uma maneira de proteger a sociedade apartando-o por um tempo especfico pr-estabelecido, que depois de cumprido, pode retornar a mesma; a medida de segurana por sua vez supe que o autor da ao no seria capaz de entender as conseqncias de seus atos, devendo ser apartado por tempo indeterminado at que se evidencie (pela percia) a tomada de conscincia pelo indivduo para que possa partilhar novamente da vida em sociedade. Isso no quer dizer, de maneira alguma (e Foucault, 1999, j bem o disse), que o tempo de deteno esteja relacionado com a eficcia da recuperao e/ou reinsero social; os criminosos, sejam doentes mentais ou no, raramente so alvo de polticas especficas que visem a reinsero social.

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Paidia, 2007, 17(37), 195-206 cido) com a respectiva semi-imputabilidade; ou seja, o doente mental entenderia a ao danosa sem deixar de ser um alienado das faculdades racionais e mentais. A Justia no estava preocupada com a doena mental do indivduo (esta era atribuio do campo mdico), mas sim saber se no momento da ao ele estava lcido ou no para definir como deveria ser imposta a atribuio de responsabilidade, isto , pena repressiva ou medida de segurana. Portanto, se considerado pelos peritos como louco ou doente mental, no poderia ser culpabilizado e condenado por lhe faltarem os elementos essenciais/constantes na boa adaptao sociedade, mas deveria retribuir o dano causado: mesmo inimputvel era responsvel. Da a criao e estabelecimento de medidas de segurana e de lugares diferenciados para que fossem responsabilizados: hospitais de custdia ou manicmios judicirios cuja permanncia no serviria em teoria para impingir-lhes expiao da culpa ou represso pelo ato (inteno das penas), mas sim a recluso como forma de preveno social por tempo indeterminado at cessar o estado de periculosidade, tempo este avaliado por profissional competente que determinava a cessao ou continuidade deste estado, artigo 26 Brasil (1940) e Cohen (1996b). O louco no era criminoso, era perigoso. O perito deveria averiguar se o indivduo conhecia a ilicitude do fato ou se podia reconhec-la posteriormente (Moura, 1996), avaliando sua capacidade mental, esta entendida como faculdade da vontade consciente que visava deliberadamente a mxima adaptao social e o bem comum6 atributos ausentes aos doentes mental. A percia, antes mdica psiquitrica e depois multidisciplinar (Fontana-Rosa, 1996; Conselho Regional de Psicologia, 2000) visa constatar o diagnstico e o prognstico do doente mental para averiguar o grau de imputabilidade da ao e sua periculosidade, pois a sentena do juiz nestes casos se pauta no resultado da percia. A disparidade estaria no fato de que os imputveis seriam medidos pelos atos cometidos no pas6

O cdigo penal em seu artigo 26 divide a imputabilidade (entendimento da ao, suas conseqncias e expiao da culpa) em trs categorias, como imputveis os que compreendem a conduta antijurdica agindo de maneira consciente e passveis de pena de deteno, inimputveis os que no sabem da gravidade e das conseqncias do ato cometido e passveis de medida de segurana, e os semiimputveis que so os inimputveis que cometeram o ato no chamado intervalo lcido devendo cumprir penas diminudas ou submetidos s medidas de segurana. O estatuto jurdico criminal do doente mental definido no Cdigo Penal a priori como inimputvel (no teria condies plenas devido sua constituio mental de entender e responder por seus atos), mas que poderia ser tornado e considerado em certas ocasies semi-imputvel (mas nunca imputvel) caso o perito mdico/psiquiatra averiguasse que no momento da ao criminosa o autor agiu no denominado intervalo lcido, um momento na prpria dinmica da alienao que possibilitaria o entendimento das conseqncias da ao criminosa (Cohen, 1996a, 1996b): o doente no deixava de ser um acometido por princpio, mas poderia num momento determinado (no pela recuperao perfeita da razo, mas de um momento suficiente de restauro da lucidez mental) ser considerado minimamente capaz de compreender as conseqncias do ato criminoso, podendo ser preso e penalizado com atenuantes. O que causaria confuso e estaria em constante discusso, segundo Carrara (1998) e Segre (1996a, 1996b), no seria a definio de loucura, mas sim a de crime proposta no cdigo de 1940 e o conseqente status jurdico do doente mental: crime seria a ao consciente do sujeito. Se um doente mental praticasse ato definido pela legislao como crime, do ponto de vista da definio jurdica seria ele capaz de compreender seu ato e repercusses devendo ser considerado imputvel, mas como a tradio mdica apontava para a debilidade das funes mentais destes indivduos (no conscincia e responsabilidade de suas aes, sua inimputabilidade), forjou-se e sups-se a possibilidade da existncia de um momento mental na doena mental de semicompreensibilidade da ao delituosa (intervalo l-

psicopatologia forense e ao trabalho dos peritos faltou uma leitura debruada em psicanlise (Lacan, 1950/1998).

De Tilio, R. (2007). A querela dos direitos sado, e os doentes mentais seriam medidos tambm por aquilo que poderiam no futuro cometer (dado que so, de antemo, periculosos). Portanto, ser doente mental pode ser entendido como agravante nas relaes criminais. Esfera civil Em relao esfera civil o perito deve averiguar a capacidade de entendimento e as conseqncias das aes estabelecidas nos contratos cveis (casamento, direito de herana, capacidade de exerccio do ptrio-poder, deixar testamento ou receber herana e donativos, contrair ou desfazer vendas, compras e locaes, votar e ser votado, ser testemunha ou fiador etc.). No Cdigo de Processo Civil (Brasil, 1973) as gradaes da capacidade civil seriam as de plena capacidade (maiores de 21 anos sem desarranjos na sade mental), incapacidade relativa (maiores de 16 anos mas menores de 21 anos; os prdigos e os silvcolas no-civilizados) e incapacidade absoluta (menores de 16 anos, os loucos e os surdos-mudos). Segundo o Cdigo Civil Brasileiro (Brasil, 1916) em seu artigo 5o considera como incapazes absolutos os loucos de todo gnero. A crtica que se faz a esta prtica (Fontana-Rosa, 1996; Moura, 1996) que existiriam gradaes da loucura e doena, pois nem todos os considerados doentes mentais perderiam totalmente sua capacidade de entendimento e poder para exercer sua capacidade civil, devendo haver a proposio de um dispositivo de interdio parcial que atentasse s especificidades de cada indivduo acometido. Dessa maneira, apoiado no saber mdico/psiquitrico da loucura e da doena mental (no qual a psicologia influenciar), o trabalho de percia cvel segundo Fontana-Rosa (1996) considera principalmente o enquadre nosogrfico da doena mental em detrimento das capacidades singulares do indivduo, pois ao perito delegada a funo de traar o diagnstico (qual doena o acomete?) e estabelecer o prognstico (segundo caractersticas prprias do quadro sintomtico o indivduo poder ou no recuperar a dominncia de seus atos?). Ou seja, o perito na realidade averiguaria o diagnstico e no a capacidade civil como elemento

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isolado. Tambm para Moura (1996) o exerccio daqueles que realizam as percias cveis no a aferio da capacidade civil, mas sim a avaliao psiquitrica e psicolgica estabelecendo diagnsticos de transtornos mentais a partir dos quais a capacidade civil aferida pautada no conhecimento cientfico consagrado sobre cada diferenciao diagnstica, como se houvesse ligao natural entre ambos. Segundo este autor as classificaes diagnsticas e suas correlaes com a capacidade civil (incluiremos as criminais para uma viso geral sobre os direitos dos portadores de doenas mentais) seriam as seguintes, sendo o entendimento que os profissionais oferecem prximo da frmula para cada diagnstico a categoria : os oligofrnicos (os que no tiveram desenvolvimento das faculdades mentais conforme o esperado, separados em trs categorias segundo o coeficiente de inteligncia em idiotas, imbecis e dbeis mentais) seriam inimputveis e incapazes absolutos; os epilpticos seriam imputveis, mas capazes; os esquizofrnicos seriam inimputveis e incapazes; os acometidos de psicose manacodepressiva seriam imputveis ou semi-imputveis (caso cometessem o ato em momentos de crises) e incapazes; os paranicos seriam inimputveis e de capacidade relativa; os de personalidade psicoptica seriam imputveis ou semi-imputveis, mas plenamente capazes, praticamente esgotando assim o campo das afeces mentais. Ao propor categorias estanques diagnsticas para a compreenso da capacidade civil se apagaria duas vezes o indivduo: uma pela possvel perda de seus direitos civis, outra pela supresso da subjetividade e possibilidade de reger a vivncia de determinados direitos. V-se que as percias criminal e civil visam a aferio da imputabilidade, da responsabilidade criminal e da responsabilidade civil. Esta ltima deve ser entendida em dois planos: o primeiro j apresentado como capacidade de responder ao exerccio dos direitos individuais, dos quais os doentes mentais na maioria so interditados; e segundo como capacidade de entender aes contra a norma social e pessoas e a necessidade de ressarci-las ou indeniz-las. Os loucos de todo o gnero por serem incapazes absolutos diferente da ordenao criminal no so

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considerados responsveis pelos danos a terceiros no plano civil (seja o ato resultado de comisso ou omisso, lcitos ou ilcitos Cdigo de Processo Penal (Brasil, 1973), sendo que esta responsabilidade recairia sobre seus representantes legais, familiares ou curadores. A responsabilidade civil de indenizao/ reparao no cessaria, ela apenas seria transferida, e esta considerada mais uma disparidade da legislao se comparada aos postulados e intenes das prticas reformistas: contribuiria mais percepo e assimilao da subjetividade do acometido como ser ativo na sociedade se fosse responsabilizado, e no ao contrrio. Por vezes, as boas aes da Justia (que visa proteger os menos capacitados e/ou os diferentes) reforam de maneira sutil estas mesmas diferenas, podendo perversamente negativ-las. Consideraes finais Diante dessas colocaes, mesmo considerando os avanos da lei 10.216 de 2001 (Brasil, 2001), faz-se necessrio por parte dos profissionais diretamente envolvidos no tratamento desta populao repensar e pressionar junto s autoridades judicantes por reformulaes drsticas e consistentes nesses tpicos legislativos, como a experincia italiana mostrou ser possvel, e desenvolver e multiplicar junto aos profissionais de sade mental novas prticas e conceitos sobre doena mental, sofrimento psquico, capacidade de entendimento e ao, tratamento, necessidades e direitos dos usurios dos servios, pois s dessa maneira os acometidos podero ser vistos no como estigmatizados e deficitrios, mas como portadores de subjetividade e direitos inalienveis. Referncias Amarante, P. (1995a). Loucos pela vida: A trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro, RJ: SDE/ENSP. Amarante, P. (1995b). Novos sujeitos, novos direitos: O debate em torno da reforma psiquitrica. Cadernos de Sade Pblica, 11, 491-494. Basaglia, F. (1985). Instituies da violncia. In F. Basaglia (Org.). A instituio negada (pp. 99133). Rio de Janeiro, RJ: Graal.

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Este artigo foi fruto de estudo e reflexes crticas desenvolvidas na disciplina Saberes e Prticas em Sade Mental ministrada pela Profa. Dra. Luciane P. Kantorski da Universidade Federal de Pelotas no curso de Ps-Graduao em Enfermagem Psiquitrica da EERP/USP, entre os dias 20 e 24 de maro de 2006 que se ligam s atividades profissionais do autor. O autor agradece as sugestes da Profa. Dra. Toyoko Saedi (coordenadora do curso de Ps-Graduao da EERP/USP e colaborada da disciplina acima citada) que estimulou a elaborao deste artigo. Artigo recebido em 17/04/2006. Aceito para publicao em 23/04/2007. Endereo para correspondncia: Rafael De Tilio. Rua So Jos, 634 apto.22, Centro, CEP 14010-160. Ribeiro Preto-SP. E-mail: rafaeldetilio@pg.ffclrp.usp.br Rafael De Tilio Doutorando do Programa em Ps-Graduao em Psicologia do Departamento de Psicologia e Educao da Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de Ribeiro Preto.