Aparato Renal

Junio/2008

APARATO RENAL
Filtra productos de deshecho metabolico de proteinas. Mantiene la hemoestasia interna: equilibrio hidroelctrico y acido base. Es el organo ms importante que interviene en la eliminacin: orina En 24 horas se pierden 1500cc. La piel es el rgano mas grande y elimina a travs de la transpiracin insensible y el sudor y vapor de agua un total de 2300cc. Orina: 1500-2000cc P. insensible: 500cc Vapor de agua( pulmn): 300-500cc

Sin tener en cuenta la diuresis sern 800-1000ml/perdidas c/24h.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELIMINACIN NORMAL Temperatura. Alimentacin. Actividad fsica Horarios de eliminacin Factores emocionales Factores socioculturales. Medicamentos.

VALORACIN DEL PACIENTE CON TRASTORNOS UROLGICOS Exploracin: se hace junto con el aparato digestivo y el reproductor. Entrevista Exploracin fsica: Inspeccin, palpacin( globo vesical ), percusin ( puo percusin), tacto rectal ( casi siempre en hombres para localizar el tamao y la forma de la prstata diagnostico de adenoma de prstata) CSV.

MANIFESTACIONES CLINICAS Cambios en la miccin: Dolor. Disuria : dolor, escozor al orinar. Poliquiuria: Muchas micciones con poca cantidad Nicturia: ganas de orinar por la noche. Incontinencia: se escapa la orina.

Cambios en el volumen de orina: Turbio, color, olor

Aparato Renal S.Gastrointestinales.

Junio/2008

Edemas edema ligero edema con fovea edema indurado

ANLISIS DE ORINA PH = 6, las proteinas acidifican. Las infecciones alcalinizan = ph aumentado Osmolaridad: 1010-1030 ( capacidad de concentrar la orina por parte de los tubulos renales. Proteinas: -150mg/24h Glucosa (-) Cuerpos cetonicos (-) Sedimento ( orina fresca, 5-10cm ) hemates: 5xc leucocitos: 3xc cristales: algunos cilindros (-) bacterias: alguna hongos ( -)

Urocultivo > 100.000 unidades/ml ( de una sola bacteria ). Para el cultivo se deshecha la primera parte de la miccin para elimiar las bacterias.

Que se tiene que hacer para recoger una muestra de orina en un paciente con sonda: Mantener el circuito siempre cerrado Pinchar la bolsa de diuresis para recoger la orina (si es de goma elstica, si es rgido se tiene que pinchar la sonda antes de la bifurcacin de la sonda)

PRUEBAS DE FUNCIONALISMO RENAL BUN (nitrgeno ureico en sangre) mide la fraccin nitrogenada de la urea (principal desecho del metabolismo proteico. Normal: 8-16 mg/dl (si se altera: problema renal) CREATININA producto de desecho del metabolismo de la protena. Normal: 06-15 mg/dl. Es ms fiable porque no se altera tan fcilmente como la BUN. Solo se altera cuando hay problemas renales CIDO RICO producto de desecho del metabolismo de las purinas. Normal: 25-57 mg/dl (si est : ataques de gota : el c. rico critaliza en alguna articulacin SODIO 135-145 mEq/l POTASIO 35-5 mEq/l (es muy importante que no se altere) CLORO 98-106 mEq/l (85-10 mg/dl) FSFORO 25-45 mg/dl

Aparato Renal CO3H 22-26 mEq/l ACLARAMIENTO CREATININA (se debe recoger orina) Mide la cantidad de un producto excretado por el cuerpo durante un minuto.

Junio/2008

Se recoge la orina de 24 horas y se mira el producto en sangre mediante una anlisis de sangre. Se hacen clculos y salen los ml/min (N de creatinina: 100-120 ml/min)

Las cifras ms importantes a tener en cuenta: urea y creatinina y tambin sodio y potasio ESTUDIOS DIAGNSTICOS ESTUDIOS RADIOLGICOS Radiografa de abdomen simple explica la posicin y el tamao de los riones. Ecografa detecta masas, malformaciones, obstrucciones de los riones y de las vas urinarias TAC de una idea de las estructuras de los riones y vas urinarias. Tambin detecta malformaciones estructurales Pielografa estudia la forma de los urteres y de la vejiga (con medio de contraste yodado introducido por va venosa = tener en cuenta las posibles alergias ya que puede dar un choque anafilctico (tener preparado el carro de paradas)) Detecta obstrucciones, masas, clculos... Cistografa retrgrada estudia los urteres y la vejiga a travs de un cistgrafo con medio de contraste que se introduce por la vas urinarias. Tie todo el aparato urinario Artieriografa evalua y estudia las arterias renales. Se pone un medio de contraste en una arteria principal. Detecta aneurimas, malformaciones congnitas ESTUDIOS URODINMICOS Cistometra mide la presin del flujo urinario. Detecta anomalas motoras y sensitivas Urofluxometra mide la velocidad del flujo urinario

ESTUDIOS CITOSCPICOS Citoscopia prueba que tiene fines diagnsticos (detecta agrandamiento de prstata, malformacin de la vejiga, clculos...) y fines teraputicos (resecacin de la prstata) BIOPSIA RENAL: estudio histolgico del tejido renal (pinchan con una aguja hasta el tejido renal. Complicaciones: sangrado y hematoma retriperitoneal

Aparato Renal

Junio/2008

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
INFECCIN URINARIA Es la colonizacin del tracto urinario por grmenes patolgicos. Puede ser asintomtica o sintomtica. Es una de las infecciones ms frecuente de la comunidad junto con las del aparato respiratorio

CRITERIO PARA DETERMINAR UNA INFECCIN URINARIA Cuando hay ms de 100.000 colonias de una bacteria concreta o cuando hay varias colonias de bacterias distintas pero con un predominio de 1

INCIDENCIA Vara segn la edad: Recin nacidos (1% del total) o o Nios: 2-4% (tienen ms malformaciones congnitas de la uretra) Nias: no suelen presentar infecciones

Primera infancia: o o Nios: no suelen presentar infecciones Nias: 1-3% (se debe a una mala manipulacin

Esta incidencia se mantiene el resto de la vida Edad adulta (50 aos) o Hombres: ms incidencia (debido a un agrandamiento de la prstata = la vejiga no se vaca bien y hace que crezcan bacterias o Mujeres

FACTORES DE RIESGO DE LA INFECCIN URINARIA Anomalas en el tracto urinario que producen: xtasis urinario: la orina se estanca y no sale al exterior y hay proliferacin bacteriana pq se alcaliniza la orina y favorece esta proliferacin reflujo urinario: puede ser uretro-vesical o vesico-ureteral Obstruccin de la va urinaria xtasis Trastornos de la inervacin vessical: vejiga neurgena: no se puede vaciar del todo

Maniobras instrumentales: sondaje vesical, citoscopia, ciruga

Cuando las bacterias colonizan la vejiga, la capa mucosa que tiene sta pierde la capacidad de adherencia debido a la irritacin y las bacterias proliferan y van colonizando todo el tracto urinario: vejiga, cuello vesical...

Aparato Renal CLASIFICACIN INFECCIONES DE VAS BAJAS: URETRITIS CISTITIS (inflamacin de la vejiga) PROSTATITIS

Junio/2008

INFECCIONES DE VAS ALTAS: PIELONEFRITIS (inflamacin de los urteres o riones o pelvis) Contaminacin va urinaria la infeccin proviene de las vas bajas: ASCENDENTE Contaminacin va hematgena la infeccin proviene de la sangre (poco frecuente): DESCENDENTE

Una infeccin de las vas altas puede tener dos orgenes: -

CLNICA DE LAS INFECCIONES VAS BAJAS CISTITIS, PROSTATITIS, URETRITIS : disuria (dolor al orinar) polaquiuria (orinar frecuentemente y poca cantidad) tenesmo vessical (deseo de orinar y no poder) molestias suprarrenales hematuria CISTITIS: posible febrcula

VAS ALTAS PIELONEFRITIS fiebre alta (hasta 40 C) dolor lumbar escalofros nauseas, vmitos

Puede ser que tenga las manifestaciones clnicas de las dos vas si la infeccin de las vas altas proviene de las vas bajas

DIFERENCIAS ENTRE INFECCIN URINARIA DE LAS VAS ALTAS Y BAJAS La diferencia es la bacteria que las coloniza:

VAS ALTAS: E. Coli 85% de las pielonefritits

VAS BAJAS: Proteus Klebsiella Serratia Enterobacter Medio hospitalario

Aparato Renal -

Junio/2008

Pseudomonas poco frecuente. Proviene de los instrumentos de las vas urinarias (sondas...) Hongos debido a : o o o Diabetes Inmunodeficiencia Portador de sonda vesical permanente (ha tenido previamente repetidas infecciones bacterianas)

TRATAMIENTO VAS BAJAS: antispticos urinarios antibiticos (entre 3 y 10 das) (es importante no dejar el tratamiento)

VAS ALTAS: hospitalizacin va venosa antibiticos endovenosos tomar signos vitales con frecuencia (sobretodo T) evaluar dolor y sintomatologa urinaria

ACTIVIDADES DE ENFERMERA Recoger adecuadamente las muestras de orina (recoger orina para sedimento y para cultivo Administrar el antibitico prescrito Recomendar baos de asiento

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON INFECCIN EN VAS BAJAS No dejar el tratamiento antibitico aunque desaparezcan los sntomas Ingesta de lquidos (2 litros al da) Evitar irritantes vejiga urinaria (cafena, picantes...) Tomar alimentos que acidifiquen la orina: protenas Orinar con frecuencia (responder al primer estmulo) Higiene correcta Preservativo en el coito Orinar antes y despus del acto sexual Utilizar jabones suaves Realizar nueva evaluacin diagnstica (ir al mdico al acabar el tratamiento = hacer nuevo cultivo de orina)

Aparato Renal

Junio/2008

SNDROME NEFRTICO
Es un tipo de glomerulonefritis aguda que provoca inflamacin a nivel de los glomrulos causa por una reaccin antgeno-anticuerpo (= trastorno inmunolgico) CAUSA Infeccin por estreptococo betahemoltico. Antes de tener el sndrome nefrtico por estreptococo hemos tenido que tener otra infeccin debido a esta bacteria (en la piel, en las vas respiratorias...) que es por donde entra. Esta infeccin se puede presentar de dos formas distintas: PRESENTACIN INFECCIOSA los sntomas aparecen de inmediato al infectar el rin PRESENTACIN POSTINFECCIOSA los sntomas aparecen al cabo de unos das o semanas de la infeccin EPIDEMIOLOGA Nios y adultos jvenes: 50% recuperacin espontnea con tratamiento 50% glumerulonefritits crnica o FISIOPATOLOGA Infeccin glomerular: del flujo sanguneo renal retencin de H2O y Na (=oliguria) se activa el sistema renina, angiotensina, aldosterona (RAA) HIPERTENSIN permeabilidad glomerular HEMATURIA (salen hemates por la orina) proteinuria (salen protenas por la orina)* urea creatinina se reabsorbe + pq el tbulo no funciona bien 1-2% insuficiencia renal crnica

* Proteinuria hipoproteinemia (falta de protenas) salida de agua de los vasos el lquido va al espacio intersiticial EDEMA poco agua en los vasos se activa la hormona antidiurtica y la aldosterona si funciona entra agua en los vasos HIPERTENSIN por hipervolemia (si no funciona, esta agua va al espacio intersiticial y se produce + edema CLNICA Hematuria Proteinuria moderada (3 grs/24 horas) Oliguria hiperhidratacin hipertensin + edema (sobretodo a nivel periorbitario y retina ( agudeza visual) Anorexia, fiebre, debilidad, escalofros, nuseas y vmitos Dolor abdominal o costo-vertebral (sntoma caracterstico de sndrome nefrtico)

Aparato Renal ESTUDIOS DIAGNSTICOS ANLISIS DE ORINA o o Hemates (para buscar hematuria) Protenas (para buscar proteinuria)

Junio/2008

ANLISIS DE SANGRE o o o o BUN (para buscar la concentracin de urea) Creatinina (para buscar la concentracin de creatinina) Na K

CULTIVOS FARINGEO-CUTNEOS (para buscar el estreptococo betahemoltico) RADIOGRAFA DE RIN-VEJIGA-URETER BIOPSIA RENAL (para confirmar diagnstico) (no se hace siempre)

COMPLICACIONES hipertensin arterial grave Edema anasarca (edema generalizado) edemas pleurales y pericardicos insuficiencia respiratoria y cardiaca Insuficiencia renal crnica requiere sustitucin de la funcin renal (dilisis o trasplante)

TRATAMIENTO Antibiticos (es bastante agresivo)(se debe seguir durante algunos meses posteriores a la aparicin par evitar recidivas Diurticos para controlar el edema y la diuresis. Tambin ayuda a controlar la HTA Antihipertensivos Dilisis ocasional cuando la urea y la creatinina est muy elevadas, para eliminar toxicidad de la sangre Restriccin hidrosalina (medida de apoyo) Reposo absoluto (medida de apoyo) Anticoagulantes (para que pueda estar en reposo absoluto

CUIDADOS DE ENFERMERA Reposo en la fase aguda pq: o o o Hace la inflamacin Hace la proteinuria y la hematuria Favorece la diuresis

Restriccin de Na y lquidos ayudar a el edema Dieta hipercalrica y normoproteica Tratamiento endovenoso Control de signos vitales (TA y T) Control de entrada de lquidos, peso y balance hidroelectroltico, turgencia, humedad y coloracin de la piel

Aparato Renal Ayudar al paciente en las actividades de la vida diaria

Junio/2008

SNDROME NEFRTICO
Conjunto de sntomas que se producen como consecuencia de la alteracin de la membrana de los capilares glomerulares CARACTERSTICAS CAUSAS Est causada por distintas enfermedades: PRIMARIAS (ligadas al rin): glomeruloesclerosis endurecimiento de las paredes glomerulares glomerulonefritis de la excrecin urinaria de protenas (35 grs/24horas) de los niveles sricos de albmina de los lpidos sricos edema

SECUNDARIAS (externas al rin): nefropata diabtica txicos ampicilina, metales pesados... infecciones por virus

FISIOPATOLOGA Lesin de la membrana basal glomerular proteinuria hipoproteinemia (concretamente hipoalbuminemia*) extravasacin al espacio intersiticial EDEMA *Hipoalbuminemia sntesis heptica de lipoprotenas hiperlipemia RIESGO ATEROMATOSIS desequilibrio factores de coagulacin factores procoagulantes RIESGO DE TROMBOSIS inmunoglobulinas (pq faltan protenas) RIESGO DE INFECCIN Hay algunas teoras que dicen que la causa del edema no es la de protenas sino que es la lesin de la membrana basal del glomrulo que directamente activa el sistema RAA y hace la retencin de agua y sodio y esto provoca un de la presin hidrostatica y hace que los lquidos salgan al espacio intersticial y provoquen el edema CLNICA Edema Proteinuria Hipoalbuminemia Hipercolesterolemia Oliguria y de peso Ascitis y derrames pleurales

Aparato Renal -

Junio/2008

Anomalas menstruales en la mujer y de la produccin de esperma en el hombre Hipo o hipertensin (dependiendo de donde se localicen los lquidos)

COMPLICACIONES Ateromatosis a largo plazo Riesgo de infeccin Riesgo de trombosis

TRATAMIENTO Est dirigido a controlar los sntomas: corticoides para la inflamacin glomerular y la proteinuria. (controlar los sangrados gstricos) diurticos edema y favorece la diuresis seroalbuminas para cuando los niveles de albmina son muy bajos anticoagulantes para el riesgo de trombosis espansores del plasma en caso de que no haya seroalbminas reposo absoluto dieta hipercalrica y normoproteica

CUIDADOS DE ENFERMERA PARA REDUCIR EDEMA: reposo en cama colocar vendas elsticas para mejorar el retorno venoso y inducir la diuresis tratamiento farmacolgico (seroalbmina, corticoides...) inmersin en baos de agua caliente

DIETTICOS: restriccin de sal (2-3 grs de sal/da) (evitar alimentos salados) restriccin hdrica dieta normoproteica (1gr/Kg/da) y hipercalrica

CONTROLES DURANTE LA REDUCCIN DEL EDEMA: diuresis peso TA balance hdrico turgencia de la piel

PREVENIR COMPLICACIONES COMPLICACIONES DE LA HIPERLIPEMIA las grasas saturadas (no superar el 30-35% del total de caloras de la dieta) hacer ejercicio fsico regularmente

COMPLICACIN DE INFECCIN Mximas medidas de asepsia

10

Aparato Renal COMPLICACIN DE TROMBOSIS Hacer ejercicios pasivos Detectarlo precozmente en caso que pase:

Junio/2008

Mirar EEII dolor, enrogecimiento, tromboflebitis...

ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
CAUSAS DE OBSTRUCCIN DEL TRACTO URINARIO tumor extrnseco vasos sanguneos aberrantes tejido cicatrizal tumor intrnseco infeccin crnica clculo uretral, renal torsin hidroureter por globo vessical la orina sube al urter, la vejiga est obstruida y la presin hidrouefrosis cuando la orina por obstruccin de la vejiga afecta al rin, ste se ensancha y

aumenta de tamao. Si es unilateral el rin no afectado trabajo ms y se hipertrofia. Esta hipertrofia acaba produciendo IRC. Si es bilateral produce necrosis tubular aguda que lleva tambin a la IRC.

NEFROLITIASIS
Presencia de clculos en cualquier tramo de la va urinaria. Se forman por cristalizaciones minerales alrededor de un elemento orgnico. ETIOLOGA Los clculos se forman por el depsito de sustancias insolubles que normalmente se excretan por la orina (oxalato clcico, fosfato clcico o cido rico) Entre el 70-85% contienen calcio en forma de oxalato o fosfato Se da mayoritariamente en hombres entre 20 y 60 aos Puede ser sintomtico o asintomtico. Si es sintomtico clico nefrtico

LOCALIZACIN Uretra (fase final de expulsin del clculo) Urter distal o proximal Clices La sintomatologa vara segn la localizacin CAUSAS FUNDAMENTALES DE LA LITIASIS de la concentracin de solutos en la orina materia orgnica que producen las infecciones

11

Aparato Renal FACTORES PREDISPONENTES A LA LITIASIS ingesta de lquidos predisposicin familiar (sobretodo el cido rico) inmovilidad diuresis, desmineralizacin sea infecciones modifican el pH de la orina (si es alcalina tiende ms a precipitar) uso de corticoides desmineralizacin sea pacientes con osteoporosis desmineralizacin sea

Junio/2008

dieta rica en protenas ( c. rico), lcteos ( oxalato), esprragos, espinacas ( fosfatos) uso de quimioteraputicos

TIPOS DE LITIASIS CLCICA los clculos son radiopacos (es la ms frecuente) RICA tpica de pacientes con dieta rica en protenas. Puede haber antecedentes de gota. Suele darse en pacientes con orinas muy cidas. No son radiopacas, pero se pueden teir. CISTIRICA por mal funcionamiento de la cstica (aa) (poco frecuente) ESTRUCTA son clculos irregulares, muy grandes, se forman en la matriz, es decir, se quedan donde se inicia la formacin. Necesitan IQ para extraerlos. El resto se pueden extraer por va hematrica o por IQ. Las litiasis pueden ser asintomticas o sintomticas. La manifestacin clnica por excelencia es el DOLOR que depender de la localizacin. Generalmente se asocia al dolor tipo clico. Si est en el cliz dolor sordo y constante e irradiado hacia la zona umbilical. Si est a nivel del urter dolor costo-vertebral que se irradia hacia el abdomen y bajo vientre Si esta en el urter distal dolor costo-vertebral que se irradia hacia la ingle y los genitales del lado afectado CARACTERSTICAS DEL DOLOR CLICO: Intenso, insoportable, fases de agudizacin y de reposo. Se da este dolor cuando el clculo se va moviendo, va avanzando. Si se enclava ser un dolor sordo y constante. El dolor clico no se calma con los calmantes de puncin y suele irradiarse MANIFESTACIONES CLNICAS (del clico nefrtico) dolor alteracin en la eliminacin polaquiuria, disuria, piuria (presencia de leucocitos en orina) y hematuria sntomas digestivos nuseas, vmitos, distensin abdominal por enlentecimiento del trnsito sntomas generales febrcula, sudoracin, palidez aspecto del paciente shockado

TRATAMIENTO MDICO CONSERVADOR analgsicos para aliviar el dolor antihemticos si hay vmitos movilizacin precoz favorece diuresis

12

Aparato Renal

Junio/2008

ingesta de lquidos cuando desaparezca el clculo. En la fase aguda NO se fuerza la ingesta de lquidos baos calientes o esterillas para calmar el dolor en fase aguda TRATAMIENTO QUIRRGICO (10% de los pacientes) Nefroscopia percutnea a travs de un nefroscopio impacta sobre el clculo, lo fragmenta para que siga la va urinaria Ciruga abierta clsica (Nefrolitotomia) llegan hasta el rin. Se necesitan sonda vessical y drenajes. Lo extrae con una pinza. A nivel del cliz pielditotomia. A nivel del urter ureterolitotomia

Endoscopia a nivel del urter. Cuando localiza el clculo, avanza un poco ms y abre la cesta metlica y retrocede hasta que atrapa al clculo. Lo extrae hacia la vejiga o hacia el exterior Citotica extrsvspica por ondas de choque trituran el clculo, metiendo al paciente en una baera monitorizado. Una vez fragmentado puede eliminarse por va urinaria normal. Se sincronizan las ondas de choque con las del ECG del paciente Evaluacin diagnstica anlisis de orina sedimento y cultivo anlisis de sangre urea y creatinina radiografa ecografa

ADENOMA DE PRSTATA
Se localiza a nivel de la base de la vejiga y rodea por la parte externa la prstata. Las enfermedades que afectan a la prstata son: inflamatorias prostatitis hiperplasias clulas del tejido prosttico tumores benignos adenoma. Se comporta como la hiperplasia. Aparece un lbulo en medio de la prstata (produce sntomas muy localizados, no generales) tumores malignos manifestaciones clnicas generales

Etiologa (de la hiperplasia y del adenoma de prstata) Cambios hormonales de la edad A partir de los 50 aos aparecen los primeros sntomas la vejiga no se vaca por completo (= infecciones, clculos...) A partir de los 70 aos aparecen sntomas evidentes

Cuando ms esfuerzo se hace para orinar, ms grande se hace la prstata pq aumenta la presin. Es importante que a partir de los 50 aos se hagan revisiones peridicas de la prstata. En casos extremos la prstata puede obstruir la uretra y formar divertculos.

13

Aparato Renal

Junio/2008

Por ltimo el flujo de orina puede obstruirse y puede lesionar los riones hidronefrosis Manifestaciones clnicas nicturia polaquiuria fuerza del chorro miccional y del volumen (dx fluximetra) goteo post-miccional disuria hematuria por desgarro de pequeos vasos retencin urinaria aguda normalmente predecida de disuria y polaquiuria exarcevadas examen orina pH, infecciones tracto rectal para ver el tamao de la prstata pielografa, urografa fluximetra examen endoscpico: o o citoscopia uretrocistocopia

Exploraciones diagnsticas -

Tratamiento mdico conservador hormonas y anticongestivos de la prstata retrasan la sintomatologa no tomar irritantes de la vejiga urinaria caf, colas, tabaco... responder al primer estmulo para orinar no retrasar la miccin no estar mucho tiempo sentado pq la presin de la prstata evitar estreimiento favorecer deambulacin

Tratamiento quirrgico Reseccin prosttica transuretral Prostatectoma retropbica no toca la bufeta Prostatectoma suprapbica a travs de la bufeta Prostatectoma perineal muy poca utilizada, acceso a travs del espacio perianal. Suele producir impotencia Ciruga endocpica Reseccin transuretral es la tcnica ms frecuente 60% de los casos VENTAJAS: o o No precisa incisin Anestesia raqudea

14

Aparato Renal o o o Reseca glndulas de diversos tamaos Post-operatorio simple Estancia hospitalaria breve

Junio/2008

DESVENTAJAS: o o Estenosis uretrales Resecciones incompletas

COMPLICACIONES: sndrome de intoxicacin aquosa ( si no se cambia el suero hipotnico, utlizado en la IQ por uno isotnico ) hemorragia infeccin tromboembolismo desequilibrio hidrolelectrico.

HEMORRAGIA - Mayor riesgo 24-48 h hematuria moderada coagulos obstruir sonda distensin abdominal,

aumento del dolor, aumento del riesgo de hemorragia. IQ 250cc-900cc. Lavados con irrigacin 24-48 h. Actividades:

Comprobar permeabilidad de la sonda 3-4h. Observar las caractersticas orina. Cuando se retira el sistema de irrigacin intentar aumentar la ingesta de lquidos.

INFECCIN Obstrucciones sonda Maniobras violentas Falta de higiene Actividades:

Evitar obstrucciones de la sonda. Comprobar irrigacin 3-4h. Manipulaciones con medidas de asepsia.

TROMBOEMBOLISMO Prstata vascularizada ( rica en sustancias tromboplasmaticas ) Hemostasia dificultosa. Edad avanzada. Coagubilidad de la sangre. Actividades:

15

Aparato Renal Elevar piernas. Aplicar tratamiento anticoagulante prescrito. Intentar que camine ( despus de 24 h )

Junio/2008

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Actividades:

Asegurarse del cambio del lquido ( isotnico) Tomar signos vitales 3-4h. Valorar conciencia 3-4h. Coloracin y turgencia de la piel 3-4h. Valorar funcin respiratoria 3-4h.

EDUCACIN SANITARIA Recomendaciones dietticas ( picantes, tes no ) Evitar el estreimiento ( aconsejar evacuar/dia ) Evitar estar sentado ( evitar presin intraabdominal ) No retrasar la miccin ( responder al primer estimulo ) Ensear ejercicios de Kegel ( reforzar suelo plvico ) Reanudar actividad sexual ( 3-4 semanas ). Reconocer signos de alarma.

INSUFICIENCIA RENAL
IRA (INSUFICIENCIA RENAL AGUDA) Es un sndrome clnico que se caracteriza por el deterioro brusco de la funcin renal, con acmulo de catabolitos nitrogenados. Es a menudi tratable, reversible, si se solucionan rapidamente las causas que lo han producido. INCIDENCIA: Pac.hospitalizados: 5% 60% de IRA son secundarios a ciruga o traumatismos. 40% causas son mdicas y obstetricas. 30-50% iatrognicos( mala praxis, faltad e prevencin ) mortalidad: 30-50% Etiologa:

IRA prerenal: No deja llegar la sangre al rin. Cualquier dficit de lquidos (deshidratacin, hipoglucemia ). Shock. IRA orgnica o intraparequimatosa: lesionan la nefrona. Necrosis tubular aguda: isquemia Txicos ( antibiticos, contrastes iodados, antiinflamatorios )

16

Aparato Renal

Junio/2008

IRA postrenal: ( funcional ). Obstculos al flujo de la orina, si el obstculo no se elimina(necrosis tubular):IRA orgnica. Si se elimina(buen funcin).

IRA ORGANICA La IRA por necrosis tubular aguda cursa con 4 fases. Fase inicial: Principio lesin ( dias o horas ). Comprende desde el mecanismo en accin hasta que aparecen los primeros sntomas. Fase oligrica: Mas alta mortalidad por grandes desequilibrios. ( semanas o meses ) Fase poliurica: El rin empieza a filtrar, aumenta la diuresis pero no es capaz de depurar los catabolitos nitrogenados. Puede llegar a orinar hasta 3-4l/dia. Orina muy diluida ( isostenuria ).: deshidratacin. La escasa cantidad de creatinina puede agravar la deshidratacin. Fase de recuperacin: Dura de 2-4 semanas. El rin empieza a filtrar solutos.

TRATAMIENTO Objetivos: Corregir las complicaciones:

desequilibrio hidroeletrolitico desequilibrio acido-base. Sustituir la funcin renal.

Tratamiento del desequilibrio hidroelectrolitico: Restriccin hdrica: perdidas insensibles + diuresis. Administracin de suero salino para el aporte de Na ( suero 0.9% ) Suspender el aporte de K. Administrar resinas de intercambio inico captan el k que esta en el intestino, es Ca que atrae el K, y lo excreta con el edema ) Si no da resultado lo anterior, para disminuir el k administramos insulina + suero glucosado.

Tratamiento del desequilibrio cido-base: reducir el aporte proteico a 0.6 g/k/dia. Mantener aporte calrico y de vitaminas para evitar la destruccin de proteinas de los tejidos. Administracin de CO3HNA srico si inferior a 15 mg/l. Si todo esto no se resuelve, debemos sustituir la funcin renal. Dilisis mientras el paciente no recupere la funcin renal. Pero cundo?, hiperpotasemia. ac.metablica, hipervolemia, coma.

17

Aparato Renal CUIDADOS ENFERMERIA Objetivos. Prevenir desequilibrios hidroelectrolitico: Controlar diuresis c/h. Registrar entradas y salidas de liquidos, realizar balance hdrico c/24h.

Junio/2008

Controlar ritmo de goteo, FR, carateristicas respiracin y permeabilidad vias aereas. Controlar la turgencia de la piel y el estado de conciencia ( 2-3 h ) Controlar los signos vitales

Prevenir el desequilibrio acido-base: Controlar la evolucin de los signos digestivos, controlar ritmo cardiaco en el monitor ( por la hiperpotasemia y acidosis ). Prevenir infeccin. Extremar medidas de asepsia higiene bucal. Temperatura C/6h, controlar la aparicin de signos de infeccin.

Prevenir las ulceras por presin: Cambios posturales 2-3 h. Masajes puntos de exposicin a la presin y revisin de estos. Hidratacin de la piel con crema hidratante.

Observar los signos de sangrado: Petequias Equimosis Sangrado franco puntos de puncin Sangrado en contenido gstrico o en vmitos.

18