Sunteți pe pagina 1din 3

Curs 5 obstetrica

Pregatirea gravidei ptr. Nastere

NATEREA- PREGTIREA GRAVIDEI PENTR NATERE !I A!I!TENTA "A NATERE De#i$i%ie Naterea cuprinde un ansamblu de fenomene funcionale i mecanice care duc progresiv la expulzia spontan a ftului n afara cilor genitale materne, la sfritul gestaiei, fr complicaii materne sau fetale. Dup O ! naterea este "expulzia sau extracia complet din corpul mamei, independent de durata gestaiei, a unui produs de concepie care dup aceast separare, respir sau manifest oricare alt semn de via, ca btaie a inimii, pulsaia cordonului ombilical sau contracia efectiv a unui muc#i supus aciunii voinei, fie c a fost sau nu tiat cordonul ombilical i fie c placenta a rmas sau nu ataat$. Na&terea poate #i% & normal 'eutocic(% se realizeaz pe ci naturale, n prezentaie longitudinal, cranian flec&tat sau pelvian, cu ft la termen are loc ntre a )*&+, a sptmn de amenoree & anormal 'distocic( sau patologic datorit unor distocii mecanice sau dinamice, vicii de prezentaie, malformaii fetale sau suferin fetal ce necesit intervenie medicamentoas,

obstetrical sau c#irurgical pentru terminarea actului naterii- datorit unor anomalii de durat% naterea prematur 'se produce ntre a ,*&).&a sptmn de amenoree(, natere n cazul sarcinii cu termen prelungit 'depete cu /+ zile durata normal gestaional de +0 sptmni( Naterea spontan este atunci cnd se declaneaz de la sine, naterea provocat atunci cnd este consecutiv unei intervenii exterioare 'medical, c#irurgical, criminal(. & unic 'cu un singur ft( sau multipl, 'gemelar teriar etc.( & pe ci naturale sau c#irurgical 'cezarian(. E'A(EN " GRAVIDEI "A TER(EN. PREGTIREA PR)PRI -*I! PENTR NATERE. Naterea este anunat de unele semne premonitorii1semnele pretravaliului% contracii uterine dureroase '23D(, mai ales noaptea- eliminarea dopului gelatinos, uneori ptat de sngecolul este moale, se scurteaz i devine permeabil la deget, ce determin gravida s se prezinte la maternitate de urgen. nceperea travaliului este anunat de unele semne principale 'se consider c travaliul ncepe cnd exist col ters, o dilataie a orificiului colului uterin de , cm i
1

contracii uterine sistematizate & ritmice i progresive( i semne secundare. 4ravida a5unge la maternitate, fiind alertat de unul dintre semnele principale prezentate mai 5os. 6a internare se efectueaz un examen clinic riguros al gravidei, n urma cruia se decide internarea direct n sala de travaliu- internarea n secia de obstetric, n ateptarea travaliului- prognosticul desfurrii naterii- necesitatea unei intervenii adecvate. E+a,e$u- gravidei pe$tru i$ter$are &i asiste$%. -a $a&tere cuprinde% anamnez sau interogatoriul, examen medical general, examenul obstetrical 'inspecie, palpare, auscultaie, tueu1tact vaginal, msurarea abdomenului i bazinului(. Anamnez sau interogatoriul precizeaz: & contracii uterine dureroase% momentul apariiei, intensitatea, frecvena& pierderea lic#idului amniotic% da1nu- dac da, de ct timp& se studiaz documentele gravidei, carnet sau caiet, se completeaz antecedentele perso& nale fiziologice, patologice, familiare- antecedentele obstetricale 'numr de sarcini, evoluia acestora, nateri anterioare, avorturi(& evoluia sarcinii actuale, se precizeaz% D7 , D7N, afeciuni care au nsoit sarcina, exa& minri paraclinice deosebite, tratamente urmate pe parcursul sarcinii. Examenul medical general: msurarea greutii, nlimii, temperatura, tensiunea arterial, determinarea albuminei i a glucozei n urin. 8xaminarea rapid a aparatelor respirator i cardiovascular a pacientelor care nu s&au prezentat la nici o consultaie prenatal, se verific grupa sangvin i 9#&ul dac nu sunt trecute n carnetul gravidei. Pregtirea gravidei pentru examenul obstetrical const n% dezbrcarea femeii, aezarea n poziie ginecologic, se efectueaz toaleta externa a vulvei, se ndeprteaz pilozitile 'pentru natere(, se spal cu ap cldu fr substane antiseptice, se efectueaz clisme evacuatoare. Examenul obstetrical: !e msoar diametrele bazinului cu a5utorul pelvimetrului & pelvimetria extern aplicnd vrfurile butonate ale pelvimetrului pe reperele anatomice, se citete pe cadran distana n cm% diametrul bispinos ,)&,+ cm, diametrul bicrest ,.&,* cm, diametrul bitro#anterial )/&), cm, di& ametrul antero&posterior extern ':audelu;ue( sau con5ugata externa /<&,0 cm, diametrul ante&ro& posterior la nivelul strmtorii inferioare <&<,= cm i crete pn la //&/,. !e msoar diametrul utilizabil obstetrical sau pelvimetria intern prin efectuarea tueului vaginal cu respectarea strict a normelor de asepsie. !e mbrac mnua steril, se introduc degetele index i mediu n vagin pn n fundul de sac posterior al vaginului, se ia contactul cu sacul, se urmrete concavitatea sacrat n sus pn se atinge promontoriul. 2u cealalt mn se apas pe mna examinatoare la nivelul unde aceasta atinge marginea inferioar a simfizei pubiene. !e scot degetele din vagin i se msoar cu pelvimetrul sau cu panglica de la vrful degetului examinator 'medius( pn la locul marcat de ung#ie rezultnd con5ugata diagonal din care se scade grosimea simfizei /,=&, cm, se obine con5ugata vera, diametrul utilizabil obstetrical. Normal este /0,= pn la // cm. Tueul vaginal furnizeaz informaii despre colul uterin, starea membranelor 'rupte& degetul ce trece prin colul nmuiat ia contact cu prezentaia, se scurge lic#id amniotic- intacte & degetul ntlnete bombarea elastic a pungii apelor, nu se elimin lic#id amniotic(, prezentaia 'tipul, eventualele prezentaii distocice, raportul cu strmtoarea superioar & mobil, aplicat, fixat, cobort(, starea bazinului osos i a bazinului moale. Inspecia apreciaz volumul uterului i forma sa.

surarea !nlimii fundului uterin "I#$%& cu centimetrul, la termen msoar ),&)+ cm, permite s se fac i o apreciere asupra ftului, msurarea circumferinei abdominale la nivelul ombilicului la termen este de <,&<= cm. Palparea d informaii asupra% poziiei ftului 'longitudinal, transversal(, prezentaiei f& tului 'cranian, pelvian, transvers(, poziia spatelui fetal, surprinderea ntririi muc#iului uterin 'contracia uterului&semn obiectiv( prin examinarea cu mna pe uter. Auscultaia '(#")*+,)-+.min% se face cu stetoscopul obstetrical sau cu eco&Dopp>er. 6a debutul travaliului este recomandat efectuarea monitorizrii electronice continu, cu cardiotocograful, care nregistreaz concomitent contraciile uterine dureroase '23D( i btile cordului fetal ':2?(, aprecierea efectului contraciilor asupra :2?&urilor. Dup terminarea examenului se poate aprecia dac gravida este n pretravaliu, travaliu sau fals travaliu, se d prognosticul naterii% tipul prezentaiei, volumul ftului, calitatea 23D, starea bazinului i a colului uterin, n funcie de care se stabilete calea de natere% 5oas sau nalt, sau prin cezarian. !E(NE"E DEC"ANRII TRAVA"I " I !e,$e-e pri$cipa-e/ & (ontracii uterine ritmice i dureroase & este semnul cel mai frecvent ntlnit al debutului travaliului- la nceput sediul durerilor este lombo&abdominal, apoi cu timpul se localizeaz la nivelul uterului. 6a debut 23D apar la interval de )0 minute sau la ,0 minute devin progresiv mai frecvente i mai intense, la /=, la /0, apoi la = minute 'nceteaz odat cu naterea copilului(, uneori 23D sunt distanate de la ,0 minute la = minute, ceea ce impune plecarea la maternitate pentru internare. & Eliminarea "pierderea% dopului gelatinos. 6a nivelul vulvei apar secreii 'glere( muco& gela&tinoase cu striuri de snge, semn ce precede intrarea n travaliu cu cteva ore nainte, dar acest interval se poate prelungi pn la cteva zile. & /uptura membranelor "ruptura pungii apelor.pierderea apelor% & const n scurgere de li& c#id amniotic. 7ierderea este spontan, imprevizibil i nedureroas, poate fi abundent sau doar zemuind i determin spitalizare imediat a gravidei deoarece cavitatea uterin comunic direct cu exteriorul i exist riscul infeciei 'copilul nu mai este att de bine prote5at(- ruperea membranelor expune la riscul procidenei de cordon. & 0esc1iderea colului &sub efectul contraciilor, colul se scurteaz 'se terge(, apoi se dilat progresiv pn atinge un diametrul de /0 cm. 2emnele auxiliare: Dureri discrete localizate n #ipogastru i lombo&abdominal, postura ortostatic i mersul devin greoaie, dificile, apare "mersul legnat, de ra$, care indic anga5area capului ftuluipola@iurie, respiraia femeii devine uoar, ca rezultat al coborrii fundului uterului, colul se nmoaie i mai mult i se scurteaz.