Evaluacin en Fisioterapia

PAUTAS PARA LA ELABORACIN DE UN PROTOCOLO GENERAL DE

EVUALACIN EN FISIOTERAPIA.
Lic. Gustavo zuiga Olivares - UNMSM
Consta de dos partes o etapas:
PRIMERA PARTE: EVALUACIN SUBJETIVA O ANAMNESIS.
Objetivo: Recoger informacin acerca de la alteracin fsico-funcional que presenta
el paciente, que nos permita orientar los aspectos a evaluar en la segunda fase o etapa de la
evaluacin fisioteraputica.
Mtodo: Se utiliza el interrogatorio del paciente, en caso de no estar en
condiciones de absolver preguntas, se recurre a los familiares o al personal a su cargo.
Tambin es importante recurrir a la historia clnica del paciente (si la hubiera).
Datos a recoger:
1. Apellidos y nombres
2. No. de historia clnica (si lo tuviera)
3. Edad. Fecha de nacimiento
4. Ocupacin actual. Ocupacin anterior.
5. Realizacin de actividad fsica, qu tipo?
6. Direccin de su domicilio. Telfono
7. Problema o problemas que presenta. Limitaciones o alteraciones fsicofuncionales Si se cuenta con un diagnstico clnico, la pregunta se referir a este
problema
8. Tiempo de inicio. Forma de inicio. Evolucin. Tipo de tratamiento que ha tenido
9. Problemas agregados o concomitantes. Otros problemas
10. Preguntas especficas de acuerdo a la alteracin fsico-funcional que presenta.
Existe un protocolo especfico para cada una de ellas.
11. Exmenes complementarios, informes o lecturas de: (segn el caso)
Radiografas
Ecografas
Resonancia magntica nuclear
Tomografa axial computarizada
Electromiografas
Densitometras
Pruebas de laboratorio
Controles vitales
Otros
SEGUNDA PARTE: EVALUACIN OBJETIVA O FSICO-FUNCIONAL.
Objetivo: Determinar, mediante evidencias objetivas, las alteraciones fsicofuncionales que presenta el paciente y que son pasibles de tratamiento fsico.
Mtodos: Se utiliza la observacin, la palpacin, la movilidad pasiva y activa, y, las
pruebas especficas de acuerdo al aspecto o funcin a evaluar.
Aspectos y/o funciones a evaluar:

1. Actitud motora-funcional, se refiere al estado motor-funcional que presenta el

paciente al momento de iniciarse la evaluacin, sea en el servicio o en la sala o
pabelln (postrado, en silla de ruedas, caminando con apoyo, trado por una
persona, etc.).
2. Postura: Generalmente se refiere a la postura esttica y con el paciente en
bipedestacin, si no puede mantener esta posicin se realiza en decbito dorsal,
registrndolo en la ficha. Para los acortamientos o desviaciones se recurre a
pruebas especficas como la antropometra y otros.
3. Partes blandas: Incluye piel y el tejido celular sub-cutneo y las estructuras que
en ellos se encuentran.
4. Articular: Se evala forma, tamao, volumen, alineamiento, color, temperatura,
dolor, amplitud articular, grosor y flexibilidad de partes blandas articulares y
peri-articulares, pruebas especficas de acuerdo a cada articulacin y
mensuraciones goniomtricas, lineales y perimtricas de ser necesarias. Si existe
limitacin de la amplitud articular se determinan las posibles causas.
5. Muscular: Se evala forma, integridad, tamao, trofismo tono, elasticidad,
fuerza, dolor, pruebas especficas de acuerdo a cada segmento o grupo muscular
y mensuraciones perimtricas de ser necesarias. No olvidar que los tendones
forman parte de los msculos, por lo que algunos autores utilizan la
denominacin de evaluacin de la unidad msculo-tendinosa (UMT).
6. Sensibilidad. Sobre todo exteroceptiva, referida a los dermatomas (radicular) y
a las reas de inervacin de los nervios perifricos (perifrica).
7. Motora-funcional: Desde el decbito hasta la marcha, siempre y cuando fuese
necesario. Existen protocolos especficos para evaluar marcha de acuerdo a la
patologa que presenta el paciente.
8. Coordinacin y equilibrio. Propioceptividad. Riesgo de cada: Necesaria para
el mantenimiento de la sedestacin, bipedestacin y marcha.
9. Actividades de la Vida Diaria: En algunos casos es necesario, se incluyen
actividades de higiene, vestido y alimentacin e instrumentales.
10. Funcin respiratoria:
11. Funcin cardio-circulatoria
12. Otras funciones.
DIAGNSTICO FSICO-FUNCIONAL: Consiste en sealar las limitaciones motorasfuncionales producto de las alteraciones o deficiencias fsicas que presenta el paciente.
Ejemplos:
1. Disbasia (alteracin de la marcha) y disprehensin (alteracin de la prehensin)
izquierda por secuela de hemipleja izquierda post ACV
2. Limitacin funcional moderada del miembro superior derecho por disminucin de la
movilidad del hombro asociada a bursitis sub-acromial.
3. Limitacin funcional del tronco por lumbalgia asociada a esguince lumbo-sacro.
4. Disbasia por rigidez severa del tobillo-pie izquierdo post fractura (operada) del
maleolo tibial
VALORACIN FUNCIONAL: En pacientes adultos mayores se acostumbra acompaar
un indicador cuantitativo de su estado, grado o nivel funcional, que se obtiene a travs de
diversas escalas formuladas para tal fin.

Lima, octubre del 2004

PAUTAS PARA LA EVALUACIN MUSCULAR EN FISIOTERAPIA.
1. Objetivos:
1.1 Determinar las alteraciones en la forma, integridad, trofismo, tono, elasticidad y fuerza
musculares, y las probables limitaciones funcionales que generan.
1.2 Interpretar los hallazgos desde los puntos de vistas etiolgico, semiolgico y
fisiopatolgico, e integrarlos en el contexto de la sistemtica de evaluacin, que
posibiliten formular un correcto diagnstico fsico-funcional.
2. Fundamentos y principios:
Sabido es que el tono muscular es la base de la postura, y sta del movimiento, todo
movimiento comienza y termina en una postura; algunas posturas requieren no solamente
del tono sino tambin de la fuerza de los msculos.
Toda alteracin en el tono genera una alteracin en la postura y tambin en la fuerza
que producen los msculos, por lo tanto, el movimiento se altera en calidad y cantidad, y
en su eficiencia y eficacia biomecnica.
Los desbalances musculares, entre agonistas y antagonistas, pueden generar
alteraciones del alineamiento corporal, los que a su vez generan acortamientos de los
msculos menos dbiles o que producen mayor fuerza, elongndose los antagonistas, lo que
mantiene o acelera el proceso de prdida de fuerza de estos msculos.
El paciente deber adoptar una postura o ms posturas, estables y relajadas, que le
permitan ser evaluado adecuadamente y en el menor tiempo posible. La regin o segmento
a evaluar deber estar desprovisto de ropas, visible a simple vista con adecuada nitidez.
Se deber respetar el pudor, el recato y las costumbres de las personas, por ello se
deber mantener cubiertas, mientras no se evalen, las zonas o segmentos corporales, ni
tampoco exponerlas sin ropas ms del tiempo necesario para una adecuada evaluacin.
Siempre es importante y necesario comparar ambos lados, sobre todo si la probable
alteracin se sita solo en uno de ellos, el criterio de comparacin nos permitir discernir
con mayor precisin lo normal de lo anormal.
3. Aspectos a evaluar:
3.1 Forma
3.2 Integridad
3.3 Tamao
3.4 Trofismo
3.5 Tono
3.6 Elasticidad
3.7 Fuerza
3.8 Dolor
4. Mtodos o tcnicas:
4.1 Observacin o exploracin
4.2 Palpacin o inspeccin
4.3 Movimientos pasivos
4.4 Movimientos activos
4.5 Mensuraciones

4.6 Pruebas funcionales manuales

4.7 Pruebas instrumentales
5. Forma: Se refiere a la apariencia externa del msculo, constituida por el conjunto
de sus bordes y relieves . Se evala a travs de la observacin y la palpacin. Sus
alteraciones se perciben en los casos de contusiones, hematomas, hernias e
inflamaciones (miositis, tendinitis, fascitis) y se relacionan directamente con los
aspectos de integridad, trofismo, tono y elasticidad musculares.
6. Integridad: Se refiere a la continuidad morfolgica y estructural del msculo, a lo
largo de su vientre y tendones. Se evala a travs de la observacin y la palpacin.
Sus alteraciones implican una prdida de su continuidad, como es el caso de los
desgarros (a nivel del vientre o en la zona msculo-tendinosa), rupturas (en los
tendones, fascias y aponeurosis) y desinserciones.
7. Tamao: Se refiere a la longitud del msculo. Se evala a travs de la observacin,
y, de ser necesario, se realiza su mensuracin lineal; lo comn es encontrar
disminuida la longitud, lo que se denomina acortamiento, lo cual puede ocurrir en
el vientre (contractura), o en el tendn (retraccin) o en ambas estructuras, o
tambin en las fascias o aponeurosis que recubren al msculo, en este caso tambin
se utiliza el termino retraccin. Este aspecto esta directamente relacionado con el de
elasticidad. (Ver item 10)
El acortamiento de un msculo limita la amplitud del movimiento del cual es
antagnico, as por ejemplo el acortamiento de los isquiotibiales limita la extensin
completa de la rodilla.
8. Trofismo: Se refiere al volumen o cantidad de masa que presenta un msculo. Se
evala a travs de la observacin, palpacin y mensuraciones perimtricas. Para
sealar sus alteraciones se utilizan los trminos de hipotrofia (disminucin leve de
la masa muscular), atrofia (disminucin moderada o severa) y distrofia
(disminucin acompaada de otros signos o sntomas, como en el caso de la
seudohipertrofia muscular progresiva). Cuando el trofismo est conservado se
denomina normotrofia o eutrofia, y cuando est aumentado hipertrofia. Se
relaciona directamente con la fuerza.
9. Tono: Es el estado de pre-contraccin que normalmente presenta el msculo y que
le permite mantener la postura. Desde el punto de vista prctico, se le define como
la resistencia que ofrece el msculo a la compresin y al estiramiento pasivo. Se
evala a travs de la observacin, la palpacin y los movimientos pasivos. Sus
alteraciones se denominan hipotona (disminucin leve del tono), atona (prdida o
ausencia del tono), distona (alteracin acompaada de otros signos o sntomas) e
hipertona (aumento del tono); a su vez la hipotona y la atona se relacionan con la
flacidez, y la hipertona con la contractura o la espasticidad. Cuando el tono esta
conservado se denomina normotono. Cuando el tono de un msculo se haya
aumentado, se acentan sus relieves lo que se percibe con relativa facilidad,
ofreciendo mayor resistencia a la compresin y al estiramiento pasivo, sucede lo
contrario cuando el tono se haya disminuido.

10. Elasticidad: Denominada tambin extensibilidad. Es una propiedad inherente a

todos los tejidos que constituyen el msculo, mediante la cual se alarga hasta en un
50% de su longitud en estado de reposo. Esta propiedad posibilita que los msculos
antagonistas se relajen alargndose, permitiendo un trabajo biomecnicamente
eficiente y eficaz de los agonistas. Se evala a travs de la observacin y la
movilidad activa y pasiva. La restriccin de la elasticidad muscular genera
disminucin de la movilidad articular, prdida del alineamiento de los segmentos
corporales (alteracin de la postura) y debilidad muscular secundaria. Su alteracin
se denomina acortamiento, cuando se produce, predominantemente, en el vientre
muscular se denomina contractura, y cuando sucede en los tendones o en las capas
de tejido conjuntivo que recubren al msculo se denomina retraccin. A travs de
la observacin podemos percibir una alteracin postural, por ejemplo, un leve
flexin permanente de la rodilla, lo que lleva a sospechar de un probable
acortamiento de los msculos agonistas, en el ejemplo, de los isquiotibiales. Para
comprobarlo, debemos pedir al paciente que realice el movimiento, o movimientos,
exactamente contrario (s) a los que realiza los msculos que se presumen que estn
acortados. En el ejemplo, el paciente deber realizar extensin completa de rodilla
con la cadera flexionada a 90 grados, o, mantener extendida la rodilla, con la corva
contactando con la base de sustentacin, a la vez que realiza flexin invertida de
cadera (con algo de flexin de tronco). Las pruebas tambin se pueden realizar
pasivamente o utilizar el movimiento pasivo para forzar un mayor estiramiento de
los msculos que se evalan.
11. Fuerza: Se refiere a la capacidad que tiene un msculo para realizar un movimiento
o mantener una postura. Se genera a travs del acortamiento de las fibras
musculares, las cuales convierten la energa qumica, o bioqumica, en energa
mecnica. Se evala a travs de la observacin de la realizacin de movimientos
activos libres y resistidos mediante la fuerza que ejerce el fisioterapeuta (pruebas
musculares manuales) o la de un aparato o dispositivo diseado para tal fin
(pruebas instrumentales, por ejemplo, la dinamometra digital). Existen varios
criterios para evaluar la fuerza: de acuerdo a la realizacin de movimiento o no,
fuerza esttica y fuerza dinmica, de acuerdo al tipo de contraccin, fuerza
isomtrica, concntrica, excntrica e isocintica. Cuando un msculo no genera
fuerza se denomina parlisis, la que se produce por lesin del nervio o nervios que
inervan al msculo, si la prdida de la fuerza es moderada o leve se denomina
paresia
12. Dolor: El dolor es un mecanismo de defensa del cuerpo frente a la injuria, de mayor
o menor grado, que se produce en cualquiera de los tejidos que lo constituyen. La
injuria produce, adems, una respuesta inflamatoria del tejido, la cual se relaciona
directamente con el dolor, mientras subsista la inflamacin el dolor estar presente.
El dolor se clasifica en agudo o subagudo en relacin al propio proceso
inflamatorio, y es crnico, cuando subsiste a pesar de la remisin o desaparicin del
proceso inflamatorio. En el caso del msculo, y las capas de tejido conectivo que lo
recubren, las causas de la injuria o dao pueden ser extrnsecas, (por ejemplo, una
fuerza externa que impacta sobre el cuerpo, llamada comnmente contusin) o
intrnsecas (por ejemplo, una contraccin o un estiramiento desmedidos, llamados
comnmente distensin). El dolor puede ser tambin neurgeno, neurognico o

neuroptico causado por lesin del nervio o nervios que inervan al msculo, o
migeno o miognico, causado por lesin del propio msculo o de las fascias que
lo recubren. El dolor es una manifestacin subjetiva de una lesin o afeccin, por lo
que se le considera un sntoma, que tambin puede objetivizarse a travs de las
manifestaciones de la persona que lo sufre, por lo que tambin se le considera un
signo. Su evaluacin debe seguir estrictamente ambos parmetros, primero, a travs
del interrogatorio, se indagar sobre la probable gnesis del dolor, su localizacin,
su tiempo y forma de inicio, su presentacin, su duracin, su tipo, su intensidad y
los movimientos y posturas que lo intensifican o lo atenan o calman, pudiendo
completarse con la aplicacin de la escala subjetiva del dolor. Luego, a travs de la
palpacin y la realizacin de movimientos activos y pasivos, y pruebas
especficas, se tratar de reproducirlo.
Sndrome mio-fascial y puntos gatillos

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

DEPARTAMENTO ACADMICO DE TECNOLOGA MDICA
FICHA DE EVALUACIN DE FISIOTERAPIA
1. FILIACIN.
1.1 Apellidos y Nombres: ........................................................................................................
1.2 Fecha de nacimiento: ..............................
Edad actual: ......... aos
1.3 Ocupacin actual: ...............................................................................................................
1.4 Realiza actividad fsica: SI
NO
Qu tipo: ............................................................
2. EXAMEN SUBJETIVO.
Fecha: .............................
2.1 Motivo de la consulta o de la indicacin de
tratamiento: ..............................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
.....................
2.2 Tiempo y forma de inicio: ..................................................................................................
2.3 Sntomas y limitaciones funcionales que refiere: ...............................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
2.4 Antecedentes y problemas agregados: ...............................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
2.5 Tipos o formas de tratamientos recibidos: .........................................................................
...................................................................................................................................................
2.6 Pruebas complementarias que presenta: .............................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
3. EXAMEN FSICO-FUNCIONAL.
3.1 Actitud motora-funcional: ..................................................................................................
3.2 Postura: ...............................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
3.3 Piel y TCS: .........................................................................................................................
...................................................................................................................................................
3.4 Articular: ............................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
3.5 Muscular: ............................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
3.6 Sensibilidad: .......................................................................................................................

...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
3.7 Motora-funcional: ..............................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
3.8 Marcha: ..............................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
3.9 Coordinacin y equilibrio. Propioceptividad. Riesgo de cada: .........................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
3.10 AVD: ................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
3.11 Funcin respiratoria: ........................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
3.12 Funcin cardio-circulatoria: .............................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
3.13 Otras funciones: ...............................................................................................................
...................................................................................................................................................
4. DIAGNSTICO FSICO-FUNCIONAL:
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Evaluado por: ...........................................................................................................................

....................................................
Firma