Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Linia
caracterizează raportul
Donders acomodare/convergenţă
acomodativă [ACA].
-10 0 10 20 30
BI BE Reprezentarea limitelor
Fig. 10.1 Linia Donders
bază externă
Folosirea prismelor bază externă înseamnă o convergenţă a axelor vizuale.
Valoarea pentru care vederea binoculară simplă şi netă este distrusă, reprezintă măsura
convergenţei pozitive fuzionale a celor doi ochi.
Testele implicate aici sunt 9 şi 10 pentru vedere departe şi 16A şi 16B pentru
vedere aproape. Se folosesc numai valorile date de 9 şi 16A afară de cazul în care
subiectul nu constată înceţoşare în care caz se folosesc valorile date de 10 şi 16B.
Măsurătorile în bază externă pentru distanţă sunt marcate pe abscisă cu condiţia că
nu s-a folosit nici o lentilă suplimentară (faţă de valoarea refracţiei subiective determinată
la testul (7)).
Astfel trebuie să se reducă valorile stimulului acomodativ. Toate măsurătorile în
B.E sunt înscrise la dreapta lui zero. Măsurătorile realizate la distanţa de 40 cm sunt
marcate pe linia trecând prin 2,5 dpt (afară de cazul când s-a folosit lentila suplimentară).
Valoarea convergenţei se marchează pornind de la un nou punct de convergenţă
151
Punct proxim de
de -1 dpt.) sunt plauzibile şi se Punct proxim de
convergenţă
găsesc pe o dreaptă. Altminteri se ACOMODARE acomodare
11
poate estima înclinarea cea mai 10
probabilă a liniei foriilor ţinând 9
8
seama de liniile BE şi BI care trebuie
7
să îi fie paralele. 6
După ce s-a ales această linie, 5 [20]
2 1
prismei care îndeplineşte criteriul său: P = ⋅D− ⋅R.
3 3
în care P este compensarea prismatică, D - valoarea foriei şi R - valoarea rezervei.
Baza prismei de prescris este determinată de direcţia foriei: BE pentru Esoforie,
BI pentru Exoforie.
Dacă rezultatul este negativ nu este necesară compensarea prismatică.
Exemplu: Folosind valorile din exemplul precedent rezultă:
2 1
P= ⋅ 7 − ⋅ 8 = 2 pdpt .
3 3
Foria care a rămas după ce se adaptează această compensare este de 7 - 2 = 5 pdpt.
şi rezerva devine 8 + 2 = 10 pdpt.
Prescripţia sferică
Dacă S este compensarea sferica, P compensarea prismatică şi A raportul ACA se
2 1
⋅D− ⋅R
scrie: S = P = 3 3 2D − R
=
A A 3A
în care : D este valoarea foriei şi R valoarea rezervei.
155
A. Compensarea prismatică
G − 2L
Calculul compensării prismatice se face cu relaţia P = în care P este
3
prisma compensatoare; G valoarea cea mai mare dintre cele două limite şi L cea mai
mică.
P G − 2L
S= =
A 3A
S - este modificarea puterii sferice, P compensarea prismatică pentru satisfacerea
criteriului Parceval şi A este raportul ACA. Dacă S rezultă negativ nu este necesară nici
o schimbare. O mărire a puterii în convex sau micşorare în concav corespunde prismei
BE; creşterea în concav sau scăderea în convex corespunde la prisma BI.
Se consideră un subiect fără compensare Rx; când citeşte ţine cartea prea aproape
şi, uneori, vede dublu. Rezultatele testelor:
#3 ? -2Eso; #13A ? 6Eso; #7 ? +2,0 dpt; #8 ? 3Eso; #13B ? -1Eso.
Modificarea foriei este în direcţie bună. Totuşi se ezită să se prescrie valoarea
întreagă a compensării dacă pacientul nu acceptă să facă acasă antrenament vizual şi să
revină pentru testare destul de des. Memoria urmelor în sistemul nervos central nu se
modifică uşor. Dacă pacientul nu urmează un antrenament vizual este de recomandat să
se includă o prismă de cel puţin 1 pdpt bază internă.
Testele cu cilindrii în cruce
Testele cu cilindrii în cruce sunt măsura maximului de inhibiţie a acomodării.
Cazul hiperopului cu esoforie
Exemplul 1 Exemplul 2
#14A +1,00dpt #14A +1,00dpt
#15A 1Eso (lag 0) #15A 10Eso (lag 0)
#14A NET=+1,00dpt #14A NET +1,00dpt
În ce priveşte inhibiţia acomodării în cele două exemple ea este aceeaşi dar efectul
asupra paternului de convergenţă este diferit.
În acest caz se recomandă următoarea regulă: în cazul esoforiei mai mari asociată
testului cu cilindru în cruce se va face o reducere mai drastică a puterii pozitive.
Folosirea de lentile sferice pozitive tinde să structureze paternul esoforic şi deci
trebuie aplicată judicios.
Structurarea cazului
Gradul de structurare depinde de următorii factori:
- raportul dintre valorile testelor #4 şi #7;
- mărimea dată de #9;
- recuperarea de la #10;
- spart şi recuperat de la #11;
- raportul dintre #14B NET şi #14A NET;
- recuperarea de la #16B (#17B pentru caz B2);
- compararea valorilor date de #19 şi #20;
159