Elaborarea metodic Nr. 2 ( anul II, semestrul IV ) Tema: Anestezii tronculare periferice ale n.

maxilar: anestezia la orificiul palatin mare i la tuberozitatea maxilei. 1. Zonele de inervaie a n. maxilar.
-molarii 1, 2, 3 superiori (cu exceptia radacinii meziovestibulare a m. 1, care e inervata de n. dentari supero-mojlocii) -osul alveolar si periostul ce acopera molarii -mucoasa vestibulara -peretele lat. si post. si mucoasa sinusului maxilar corespunzator

Indicaii: -anestezia mucoasei vestibulare i a periostului distal de creasta zigomoto-alveolar; - anestezia peretului posterior al sinusului maxilar (tuberozitar) i a mucoasei sinusale care l tapeteaz. - anestezia M1 , M2 , M3 - (pentru lefuiri,extirpri, extracii etc). - anestezia osului alveolar n zona molarilor 1 - 2- 3

2. Anestezia nervilor alveolari superiori i posteriori la tuberozitatea maxilei pe cale endobucal.

-cand anestezia plexala nu e eficienta

Contraindicatii: - Procese inflamatorii vestibulare n zona respectiv sau retrotuberozitare; - Coagulopatii datorit riscului de hemoragie prin neparea acul a plexului venos pterigoidian. - Tumori gingivo-alveolare n vestibulul superior (treimea distal). - n caz de trismus nu se poate efectua telinica pe cale oral. (Anestezia se poate efectua pe cale cutanata). Repere - Creasta zigomatico-alveolar; - Rdcina mezial a M2 - Mucoasa mobil

-pe peretele posteroextern al tuberozitatii -la 20-30 mm deasupra marginii alveolare -la tineri se afla pe tuberozitate ceva mai jos -pe verticala inapoia ultimului molar
Teritoriul anesteziei: -Molarii superiori (cu excepia rdcinii meziovestibulare a primului molar); -Osul alveolar; -Parodon iul -Mucoasa vestibular n dreptul molarilor; -Peretele posterior al sinusului mazilar i mucoasa sinusal adiacent; -Inconstant zona premolarilor superiori.

Tehnic: -Bolnavul este poziionat cu capul n extensie i gura ntredeschis (odeschidere ampl a cavitii bucale se nsoete de o proiecie anterioar amarginii anterioare a mandibulei i a apofizei coronoide care proeminnd n vestibul, mpiedic accesul spre tuberozitate). -Se ndeprteaz prile moi labio-geniene cu indexul minii stngi cnd se practic anestezia la tuberozitatea dreapt a pacientului i cu policele cnd se lucreaz la partea sting, pulpa degetului fixnd reperul osos. -Puncia acului se face n mucoasa mobil, deasupra rdcinii meziale a M2, napoia crestei zigomato-alveolare. -Direcia acului este oblic n sus, napoi i nuntru (medial) fcnd un unghi de 45 cu planul de ocluzie al molarilor superiori - Dup ce se ia contact cu osul, se ptrunde dea lungul tuberozitaii, pn la o profunzime de 2,5 3,5 cm, injectndu-se progresiv, continuu,anestezicul, pentru a reui s anesteziem toate filetele nervilor alveolari postero-superiori care ptrund n os la nivele diferite. -Pe msur ce acul avanseaz se va aspira n sering pentru a controla dac acul nu este ntrun vas al plexului venos pterigoidian. - Cantitatea de anestezic este de 23 ml. Anestezia se instaleaz n 510 minute i dureaz ntre 1 i 2 ore. Se intra in profunzime 16 mm., (la copii se intra 10-14 mm

3. Anestezia nervilor alveolari superiori i posteriori la tuberozitatea maxilei pe cale exobucal dupa P.M.Egorov.
Folosit mai rar, este totui indicat n caz de supuraii vestibulare, tumori gingivo-alveolare, trismus accentuat. Bolnavul este poziionat cu capul n uoar extensie, cu arcadele dentare n contact

Repere: -Se repereaz palpatoriu marginea anterioar a muchiului maseter, marginea inferioar a osului zigomatic i creasta zigomato-alveolar. Puncia se face n obraz, naintea muchiului maseter, sub marginea inferioar a osului zigomatic i distal de creast zigomoto-alveolar. - Unul dintre degetele minii stngi va fi introdus n vestibulul bucal pentru a preveni perforarea mucoasei obrazului i ptrunderea acului n cavitatea bucal. -Direcia acului-se va orienta acul n sus i nuntru (medial la 2,5 cm), se ia contactul cu tuberozitatea apoi, pstrnd tot timpul contactul cu osul, se d acului odirecie n sus, nuntru i posterior ptrunznd 3,5-4 cm cu acul.Se injecteaz anestezicul, aspirndu-se continuu pentru a nu injecta n plexul venos pterigoidian. Accidente: Dac nu se menine contactul cu osul pe peretele tuberozitii, se poate nepa plexul venos pterigoidian.Se va produce o hemoragie cu formarea unui hematom, care.crete progresiv, deformnd obrazul. Se va face imediat compresiunea obrazului asociat cuo compresiune oral printr -un tampon aezat n fornixul superior. Se va evita ruperea acelor prin folosirea acelor noi i nu prea subiri. Dac acul s-a rupt i captul su este vizibil lamucoas, se va extrage cu o pens. Dac a rmas n fosa retromaxilar se va practica ndeptarea chirurgical. sau Tehnica (calea exobucala): - E folosita rar si numai atunci cand accesul endobucal este dificil (supuratii, tumori).- Se utilizeaza ace de dimensiuni mai lungi.- Pacientul are gura inchisa, se dezinfecteaza pielea cu tra de iod si apoi cu alcool.- Se repereaza marginea inferioara a osului malar, marginea ant. a m. maseter si destul de greuevidentiata prin palpare, cresta zigomato-alveolara.- Locul de intepatura: acul se introduce in obraz, sub unghiul inferior al osului malar, tangent-inaintea marginii ant. a m. maseter si imediat inapoia crestei zigomato-alveolare.- Directia acului: in sus, inauntru si usor inapoi.- Acul trebuie sa fie in contact permanent cu osul la nivelul tuberozitatii si se introduce 3,5-4,5cm in profunzime.

4. Anestezia nervului palatin mare la orificiul omonim.

Fibromucoasa palatinal din regiunea posterioar (distal de canin) este inervat de nervul palatin mare, ram din nervul maxilar care iese in bolt prin gaura palatin mare (gaura palatin posterioar). Anestezia nervului palatin mare (anestezia la "gaura palatin") are ca indicaie anestezia fibromucoasei palatine in cele 2/3 posterioare, la nivelul premolarilor i molarilor. Se asociaz de obicei in completarea unei anestezii plexale sau a unei anestezii tronculare periferice la nervii alveolari supero-posteriori atunci cnd se fac manopere terapeutice in regiunea posterioar a maxilarului. Pentru anestezia la gaura palatin se folosesc urmtoarele repere: - ultimul molar la 1 cm deasupra coletului. -la 0,5 cm inaintea marginii posterioare a palatului dur,in unghiul diedru format de creasta alveolar cu lama orizontal a osului palatin. - la 1 cm inaintea crligului aripii interne a apofizei pterigoide. Puncia anestezic se face in anul palatin in dreptul molarului doi, unde adeseori mucoasa se infund "in plnie" . Direcia acului va fi in sus, inapoi i uor inafar, seringa ajungnd in dreptul comisurii de partea opus. Nu se urmrete ptrunderea in canal, 0.5 mI de substan anestezic fiind suficient pentru a obine anestezia in acest teritoriu . Literatura de specialitate citeaz cteva accidente minore ce se pot produce prin aceast tehnic de anestezie: hemoragie prin neparea vaselor palatine, hemostaza realizndu-se prin compresie digital timp de cteva minute. injectarea brusc a unei cantiti mari de anestezic duce la decolarea mucoperiostului, existnd riscul de necroz limitat a fibromucoasei palatine. infiltrarea vlului moale cu producerea unui edem tranzitoriu, atunci cnd se ptrunde cu acul ctre posterior

Anestezia prin infiltraie a fibromucoasei palatine Se practic pentru fibromucoasa palatin atunci cnd intervenia vizeaz o arie redus ca ntindere (1-2 dini). Puncia anestezic se efectueaz la 1 cm de marginea gingival, acul fiind inut perpendicular pe os. Avnd n vedere aderena fibromucoasei palatine fa de planul osos, injectarea brusc a unei cantiti mari de anestezic provoac distensia fibromucoasei cu dedoare periostal, factori de risc n apariia necrozei de mucoas la acest nivel .Cantitatea de substan anestezic recomandat n acest tip de anestezie este de 0,30-0,50 mI.