OFICINA DE INVESTICACIN Y SERVICIOS SOCIOECONMICOS

CUESTIONARIO SOCIOECONMICO 2014 INSTRUCCIONES GENERALES 1.- Lee atentamente las DEFINICIONES. 2.- Imprime la "versin para imprimir", consulta con tu jefe de familia y llena el CUESTIONARIO, con bolgrafo de tinta negra, y regresa a la computadora para "capturar" la informacin. (Recuerda llevar contigo tu ficha impresa). 3.- Conserva la "versin para imprimir" y presntala el da de la inscripcin, si eres seleccionado. La informacin de este Cuestionario, veraz y completa, te hace candidato a alguna de las ayudas que ofrece la Universidad.

11. DECLARACIN DE COMPROMISO DE HABER DICHO LA VERDAD

1. DEFINICIONES Domicilio familiar: Vivienda que habitualmente ocupa el jefe de familia, el aspirante y sus familiares. Jefe de familia: Es la persona que sostiene econmicamente al aspirante y su familia. En caso que el aspirante se sostenga por s mismo, se registrar como jefe de familia. Localidad: Pueblo, ciudad, ranchera, ejido o comunidad donde se encuentra ubicado el domicilio familiar. Parentesco: Relacin que los miembros de la familia tienen con el aspirante: padre, madre, hermano, to, abuelo, primo, etc. Principal actividad econmica: Se refiere al principal trabajo pagado que realiza el o la jefe de familia. Pueblo o comunidad indgena: Aquel que desciende de poblaciones originarias que habitaban en alguna parte de lo que hoy es el territorio nacional al iniciarse la Conquista y la Colonizacin, conservan sus propias instituciones polticas, econmicas, sociales y culturales, entre ellas, el uso habitual de una lengua originaria. Sectores econmicos: 1. Primario. Incluye las actividades agrcolas (donde se siembra o se cultiva la tierra) o de ganadera (cra de animales) y las relacionadas con los bosques (explotacin de rboles), la pesca o la caza. 2. Secundario. Abarca las actividades de transformacin como la minera, explotacin del petrleo y gas, la industria de todo tipo, la electricidad, el agua y la construccin. 3. Terciario. Integra las labores comerciales, de gobierno y otros servicios como la administracin pblica, la defensa nacional, la educacin e investigacin, la salud y la asistencia social, el esparcimiento y la cultura, la reparacin de aparatos, equipo domstico y vehculos, la realizacin de algn oficio, etc. 1

Declaramos bajo protesta de decir verdad que todos los datos proporcionados en este cuestionario estn apegados completamente a nuestra realidad y que no omitimos informacin alguna que nos haya sido requerida en el mismo. Aceptamos que la Universidad Autnoma Chapingo, en uso de sus atribuciones y facultades, verifique como lo estime conveniente la veracidad de esta informacin, INCLUSO ANTES DEL PROCESO DE INSCRIPCIN. Igualmente, nos obligamos a presentar la documentacin que nos sea requerida y a facilitar las actividades que la Universidad emprenda para comprobar la informacin aqu proporcionada. En cualquier caso, aceptamos las decisiones que dictamine el Departamento de Admisin, Promocin y Becas de la UACh en cuanto a la asignacin o retiro de algn tipo de beca o de servicio asistencial; incluso, nos damos por enterados -y aceptamos- que la Universidad sanciona con la cancelacin de la inscripcin o la baja definitiva a quienes no se apegan completamente a la verdad en la informacin que proporcionan.

__________________________ Nombre del aspirante

_________________________ Nombre del jefe de familia

__________________________ Firma del aspirante

_________________________ Firma del jefe de familia

Telfono para Auxilio: 01 595 95 2 17 80 Ext: 105 y 106 Correo Electrnico: becasocio.uach@ymail.com

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7. En caso de exalumnos, negar u omitir haber estado inscritos en la UACh. 8. Registrarse como indgena sin serlo 9. Registrarse como egresado de escuela agropecuaria y/o forestal sin serlo. 10. Registrarse como egresado de TV Secundaria o TV Bachillerato, sin serlo. En consecuencia, les hacemos un llamado a todos y cada uno de los aspirantes y a su familia para que no hagan caso de "consejos" irresponsables acerca de la resolucin de este cuestionario. Ya saben que deben contestarlo con la ayuda del jefe de familia; si hubiera alguna duda, es mejor que acudan o llamen al Departamento de Admisin Promocin y Becas. Si a pesar de todas las instrucciones e informacin que se les proporciona, incurren en alteracin de datos, se le advierte que sern sancionados con la prdida de la inscripcin o la expulsin definitiva, tal como lo establece la legislacin universitaria. 10. CRITERIOS DE SELECCIN 1. Media nacional y media regional: calificacin superior a la media* nacional en el examen de conocimientos 2. Entidad federativa: seleccionar una proporcin de aspirantes por cada entidad, con las ms altas calificaciones. 3. Etnia indgena: las cuatro mejores calificaciones de cada etnia. 4. Municipios pobres: la calificacin ms alta por cada municipio con muy alto nivel de marginalidad. 5. Escuela agropecuaria y/o forestal: las dos mejores calificaciones por sede de aplicacin y nivel. 6. TV Secundaria y TV Bachillerato: las dos mejores calificaciones por sede y nivel. 7. Media regional: zonas Norte, Centro y Sur; para preparatoria las cien mejores calificaciones por regin y para propedutico las cincuenta mejores calificaciones por regin. 8. Calificacin: se selecciona una quinta parte de aspirantes por calificacin y una quinta parte por cada uno de los criterios 3, 4, 5 y 6 hasta completar el cupo total.

2. CUESTIONARIO Resuelve el cuestionario escogiendo, de cada pregunta, la alternativa que ms se apegue a tu realidad. A) Informacin del ASPIRANTE 1. La escuela donde cursaste o ests cursando la SECUNDARIA es (o fue): ( ) 1) Pblica 2) Particular, privada o por cooperacin 2. De acuerdo al plan de estudios y al tipo de escuela, la SECUNDARIA donde estudias o estudiaste es (o fue): ( ) 1) General 6) Tcnica agropecuaria o forestal 2) Telesecundaria 7) Tcnica pesquera 3) Para trabajadores 8) Tcnica indgena 4) Comunitaria indgena 9) De otro tipo 5) Tcnica NOTA: Las dos preguntas siguientes slo deben ser contestadas por los estudiantes que estn terminando o ya terminaron el bachillerato. Los dems deben dejarlas en blanco. 3. La escuela donde cursaste o ests cursando la PREPARATORIA O EL BACHILLERATO es (o fue): ( ) 1) Pblica 2) Particular, privada o por cooperacin 4. De acuerdo al plan de estudios y al tipo de escuela, la PREPARATORIA O EL BACHILLERATO donde estudias o estudiaste es (o fue): ( ) 1) General 6) Tcnico 2) Telebachillerato 7) Tcnico agropecuario o forestal 3) Colegio de bachilleres 8) Tcnico pesquero 4) Bachillerato pedaggico 9) De otro tipo 5) Bachillerato en arte 5. Has estado inscrito previamente en la Universidad Autnoma Chapingo? ( ) 1) S, en el ciclo escolar: ______________________, 2) No 6. Hablas o entiendes alguna lengua indgena? ( ) 1) S 2) No (Pasa a la pregunta No. 8 y siguientes)

*Media: suma de las calificaciones dividido entre el nmero de examinados.

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7. Cul es esa lengua? ( ) 1) Akateco, Amuzgo, Awakateko, Ayapaneco, Cora, Cucap, Cuicateco 2) Chatino, Chichimeco jonaz, Chinanteco, Chocolteco, Chontal de Oaxaca, Chontal de Tabasco, Chol, Chuj, Guarijo, Huasteco, Huave, Huichol, Ixcateco, Ixil 3) Jakalteko, Kaqchikel, Kikapoo, Kiliwa, Kiche, Kual, Kumiai 4) Mam, Matlatzinca, Maya, Mayo, Mazahua, Mazateco, Mixe, Mixteco, Nhuatl 5) Oluteco, Otom, Paipai, Pame, Ppago, Pima, Pololoca, Popoluca de la Sierra 6) Qatok, Qanjobal, Qeqch, Sayulteco, Seri 7) Tarahumara, Tarasco, Teko, Tepehua, Tepehuano del Norte, Tepehuano del Sur, Tequixtepequeo, Tlahuica, Tlapaneco, Tojolabal, Totonaco, Triqui, Tseltal, Tsotsil 8) Yaqui, Zapoteco, Zoque 9) Otra. Especifica cul: _________________________________ B) Informacin de la FAMILIA 8. Viven tus padres? ( ) 1) Los dos, en el mismo domicilio familiar 2) Los dos, pero uno de ellos (o los dos) vive(n) fuera del hogar por razones de trabajo 3) Los dos, pero estn separados y yo vivo con mi padre (o con mi madre) 4) Los dos, pero estn separados y yo no vivo con ninguno de ellos 5) Solo mi padre 6) Solo mi madre 7) No, ninguno 8) No lo s Jefe de familia: Es la persona que sostiene econmicamente al aspirante y su familia. En caso que el aspirante se sostenga por s mismo, se registrar como jefe de familia. 9. Quin es el jefe de tu familia? 1) El padre 2) La madre 3) Un hermano 4) El padrastro 5) La madrastra ( 6) Mi pareja (esposo o esposa) 7) Yo 8) Otro familiar 9) Otra persona )

Art. 12 Los aspirantes seleccionados podrn ingresar a la UACh bajo cualquiera de las siguientes categoras: Becado Interno, Becado Externo y Externo. Becado Interno. Es todo aquel alumno que recibe servicios asistenciales por parte de la Universidad. Becado Externo. Aquel que recibe una ayuda econmica como alumno para su sostenimiento fuera de la Universidad. Externo. Aquel que solamente tiene derecho a los servicios educativos por parte de la Universidad. Art. 39 Los alumnos becarios que hayan causado baja por cualquier motivo, a excepcin de los permisos, pierden por estos hechos tal calidad, sujetndose en caso de reingreso a los requisitos para promociones vigentes sin ningn derecho especial. Art. 40 Los exalumnos de la UACh tienen derecho a un solo reingreso siempre que renan los requisitos que en el presente Reglamento se establecen, y que lo soliciten dentro de los tres meses de anticipacin al inicio del semestre correspondiente. Art. 42 Los ex-alumnos del primer ao de Preparatoria Agrcola y Propedutico que no hayan sido expulsados, podrn reingresar a travs del concurso de admisin del Ciclo Escolar siguiente al que causaron baja. Art. 44 Ningn ex-alumno de 2 a 7 ao que haya sido dado de baja por cualquier motivo, podr aspirar al reingreso por medio del concurso de admisin y en caso de hacerlo ser dado de baja. Art. 49 No tendrn derecho al reingreso los ex-alumnos que hayan sido dados de baja por fraudes o por hechos delictivos 9. A D V E R T E N C I A! La seleccin de alumnos de nuevo ingreso se basa, exclusivamente, en el resultado del examen de admisin. Las ayudas (becas, alimentos, etc.) son el resultado de la calificacin del Cuestionario Socioeconmico, eventualmente una entrevista el da de la inscripcin, as como la posible realizacin de una visita domiciliaria y a la presentacin de TODOS LOS REQUISITOS (documentos) PARA LA INSCRIPCIN. Por lo anterior, en ningn caso se justifica que algn aspirante incurra - como lamentablemente ha sucedido - en uno o ms de las siguientes falsedades: 1. Anotar como jefe de familia a una persona que no lo es. 2. Alterar datos correspondientes a su principal actividad econmica. 3. Registrar como domicilio en el que no vive habitualmente la familia. 4. Sealar una localidad diferente a aquella en la que reside la familia. 5. Presentar constancias falsas o alterar documentos (ficha, cuestionario socioeconmico, hoja de respuestas del examen, comprobante de ingresos o de residencia, etc.). 6. Que presente examen una persona diferente al aspirante. 16

7. REQUISITOS En caso que seas seleccionado, debers presentar, al menos: 1. Este cuestionario completamente contestado y la ficha de registro. 2.Dos fotocopias de las credenciales de elector del jefe de familia y su pareja. 3.Documentos comprobatorios en original y dos fotocopias, de la actividad econmica e ingresos del jefe de familia y su pareja: taln de cheque, (por ambos lados), estado de cuenta o constancia oficial. 4.Dos fotocopias de comprobante del domicilio familiar: recibo telefnico, de pago de luz, de agua, o constancia oficial. 5. Una fotocopia del certificado de secundaria y preparatoria. 6. Quienes hayan informado haber estudiado en alguna escuela telesecundaria o secundaria agropecuaria, telebachillerato o centro de bachillerato tecnolgico agropecuario, debern traer, adems de su(s) certificado(s) de estudios, las boletas finales de calificaciones de 1, 2 y 3er. grado (original y fotocopia). 7. Quienes hayan informado en el cuestionario que hablan o entienden alguna lengua indgena, que sus padres pertenecen a algn grupo indgena, que provienen de algn pueblo o comunidad indgena, debern traer -adems de los documentos ya sealados- constancia de bilingismo o de procedencia indgena emitida por la autoridad comunitaria (civil, agraria o de alguna organizacin indgena), o un aval comunitario. Consulta, con la lista de seleccionados los requisitos completos. LA FALTA DE CUALQUIER DOCUMENTO EXIGIDO EN LOS REQUISITOS PARA LA INSCRIPCIN, NOS OBLIGA A REGISTRARTE COMO EXTERNO. 8. TRANSCRIPCIN DE ALGUNOS ARTCULOS REGLAMENTARIOS Estatuto de la Universidad Autnoma Chapingo Art. 156. Son causas graves de responsabilidad para todos los miembros de la Comunidad Universitaria que ameritan expulsin inmediata: a) Ejercer la violencia fsica contra cualquier miembro de la Comunidad Universitaria. b) Falsificar y/o utilizar en forma indebida, documentos oficiales Reglamento Acadmico de Alumnos Art. 7 Todo aquel aspirante que en el concurso de admisin cometa fraude ser descalificado. Art. 9 La informacin que el aspirante proporcione en el examen socio-econmico tendr un carcter confidencial y ser verificada por la UACh. En caso de no apegarse a la verdad, no se aceptar como alumno, o bien, se le dar de baja an dentro de los 6 primeros meses de estudio.

10. El jefe de tu familia trabaja en la Universidad Autnoma Chapingo? ( ) 1) S, es trabajador administrativo sin puesto de mando 2) S, es tcnico acadmico 3) S, es profesor-investigador de tiempo completo 4) S, es profesor-investigador de medio tiempo 5) S, es funcionario de nivel medio 6) S, es funcionario de nivel superior 7) No 11 El jefe de tu familia pertenece a algn grupo indgena? ( ) 1) S 2) No (Pasa a la pregunta No. 13 y siguientes) 12. A qu grupo indgena pertenece el jefe de familia? ( ) 1) Akateco, Amuzgo, Awakateko, Ayapaneco, Cora, Cucap, Cuicateco 2) Chatino, Chichimeco jonaz, Chinanteco, Chocolteco, Chontal de Oaxaca, Chontal de Tabasco, Chol, Chuj, Guarijo, Huasteco, Huave, Huichol, Ixcateco, Ixil 3) Jakalteko, Kaqchikel, Kikapoo, Kiliwa, Kiche, Kual, Kumiai 4) Mam, Matlatzinca, Maya, Mayo, Mazahua, Mazateco, Mixe, Mixteco, Nhuatl 5) Oluteco, Otom, Paipai, Pame, Ppago, Pima, Pololoca, Popoluca de la Sierra 6) Qatok, Qanjobal, Qeqch, Sayulteco, Seri 7) Tarahumara, Tarasco, Teko, Tepehua, Tepehuano del Norte, Tepehuano del Sur, Tequixtepequeo, Tlahuica, Tlapaneco, Tojolabal, Totonaco, Triqui, Tseltal, Tsotsil 8) Yaqui, Zapoteco, Zoque 9) Otro. Especifica cul: _________________________________ 13. Mximo nivel de estudios del jefe de familia: ( 1) Posgrado 6) Secundaria 2) Licenciatura o normal superior 7) Primaria 3) Tcnico superior universitario 8) Primaria incompleta 4) Normal bsica 9) Ninguno 5) Bachillerato )

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15. Por su puesto o posicin en el trabajo, al jefe de familia se le debe considerar como ( 1) Empresario, gobernante o representante popular 2) Patrn o dueo 3) Trabajador por su cuenta o arrendador 4) Empleado u obrero de nivel medio o superior 5) Empleado u obrero de bajo nivel, sin personal bajo su mando 6) Jubilado o pensionado 7) Otro. Especifica: ___________________________________

16. El principal trabajo que realiza el jefe de familia puede considerarse como ( ) 1) De base 4) De confianza 2) De contrato 5) Fijo o permanente 3) Eventual 6) De otro tipo. Especifica :_________________

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Si tienes algn familiar que estudie o trabaje, o haya estudiado o trabajado en la UACh, registra su nombre:______________________________

6. CUADRO DE DATOS FAMILIARES Anota todos los miembros de tu familia (jefe de familia, su pareja, hermanos, incluyndote, del mayor al menor, casados y solteros), ya sea que vivan en casa o fuera de ella. Anota tambin, al final, los datos de los familiares u otras personas que vivan en el mismo domicilio.

14. En cul de los siguientes sectores se encuentra la principal actividad econmica del jefe de tu familia? ( ) 1) Primario: cualquier actividad econmica relacionada con la agricultura, ganadera, caza, silvicultura, caza y pesca y los servicios relacionados con estas actividades. 2) Secundario: cualquier actividad econmica relacionada con la minera, la extraccin de petrleo y gas, industria manufacturera, electricidad y construccin. 3) Terciario: cualquier actividad econmica relacionada con el comercio, el transporte, las comunicaciones y los servicios. 4) jubilado o pensionado

4. FORMA DE TRASLADARSE AL DOMICILIO FAMILIAR Un trabajador social puede realizarte visita domiciliaria, por lo que se te pide describas claramente la forma de trasladarte de la ciudad ms importante o de la capital de tu estado a tu domicilio. Si vives en la zona aledaa a Texcoco, Mx., el Distrito Federal o en la zona metropolitana de la ciudad de Mxico, registra cmo llegar de Chapingo, Mx., a tu casa. Independientemente de dnde se ubique tu domicilio, informa con detalle de los tipos de transporte, das y horarios de salida, tiempos de traslado, nombre y ubicacin de las terminales de salida, ciudades o puntos intermedios importantes. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ______________________________________________________________________________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ______________________________________________________________________________________________________ Describe cmo es la fachada de tu vivienda familiar: _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ 5. UBICACIN DE LA VIVIENDA FAMILIAR DENTRO DE LA LOCALIDAD Con bolgrafo, disea detalladamente un croquis de tu localidad; identifica en l con toda precisin tu vivienda familiar, indicando puntos de referencia importantes como: terminales, avenidas, escuelas, templos, monumentos, mercados, comercios, edificios pblicos, etc.
N O S E

NOTA: Las preguntas 17 a 20 slo deben ser contestadas por aquellos aspirantes cuyo jefe de familia se dedique principalmente a las actividades agropecuarias. Los dems deben continuar a partir de la pregunta No. 21. 17. Cul de las siguientes alternativas es ms apropiada para describir la principal actividad del jefe de familia? ( ) 1) Asalariado rural: jornalero, eventual o permanente, que carece de terrenos agrcolas o forestales o animales 2) Obrero agrcola, pecuario o forestal, operador de maquinaria, tractorista, canalero, o similares 3) Campesino cuya parcela y/o terrenos agrcolas, pecuarios o forestales no permiten la subsistencia familiar completa y se ve obligado a contratarse temporalmente por un salario 4) Campesino, pequeo propietario, ejidatario, comunero o copropietario de una cooperativa de produccin, cuya parcela y/o terrenos agrcolas, pecuarios o forestales permiten la subsistencia familiar de manera precaria; todo esto sin contratar permanentemente trabajadores asalariados, salvo en breves perodos de siembra y cosecha o durante aprovechamientos forestales 5) Propietario de una extensin o unidad econmica ejidal, comunal o privada (agrcola, ganadera, forestal o agroindustrial) en la que contrata permanentemente trabajadores asalariados. 6) Otra. Especifica: _________________________________________ 18. Si el jefe de familia realiza trabajo agrcola, la mayor parte de la tierra donde lleva a cabo esa actividad es ( ) 1) Propia y cuenta con riego 2) Privada y es de temporal 3) Privada con una parte de riego y otra de temporal 4) Ejidal y cuenta con riego 5) Ejidal y es de temporal 6) Ejidal con una parte de riego y otra de temporal 7) Comunal con una parte de riego y otra de temporal 8) Comunal y es de temporal 9) No realiza actividades agrcolas 19. Cuntas hectreas cultiva o aprovecha habitualmente en el proceso productivo? ( ) 1) Menos de una 4) 10 a 14 7) 60 a 99 2) Una a cuatro 5) 15 a 29 8) 100 a 199 3) 5 a 9 6) 30 a 59 9) 200 o ms

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20. Cuenta con vehculos, maquinaria y/o equipo para la realizacin del trabajo agrcola, pecuario y/o forestal? ( ) 1) S posee vehculo como camioneta o camin y maquinaria como cosechadora, combinada o picadora 2) S posee vehculo como camioneta o camin y equipo forestal como motosierra o equipo de arrime 3) S posee vehculo como camioneta o camin y tractor 4) S, slo algn vehculo como camioneta o camin 5) No posee vehculo, pero s maquinaria como tractor, cosechadora, combinada o picadora 6) No posee vehculo; slo equipo forestal como motosierra o equipo de arrime 7) No posee vehculo, ni maquinaria, ni equipo forestal 8) No posee vehculo, ni maquinaria, ni equipo; slo renta algn vehculo 9) No posee vehculo, ni maquinaria, ni equipo; slo renta algn equipo o maquinaria 21. A cunto asciende el ingreso total mensual del jefe de familia? ( ) 1) $ Hasta $ 1,701.00 6) $ 8,506 a $ 10,206.00 2) De $ 1,702.00 a $ 3,402.00 7) $ 10,207.00 a $ 13,608.00 3) $ 3,403.00 a $ 5,103.00 8) $13,609.00 a $ 17,010.00 4) $ 5,104.00 a $ 6,804.00 9) Ms de $ 17,010.00 5) $ 6,805.00 a $ 8,505.00 22. La pareja del jefe de tu familia trabaja en la Universidad Autnoma Chapingo? ( 1) S, es trabajador(a) administrativo(a) sin puesto de mando 2) S, es tcnico(a) acadmico(a) 3) S, es profesor(a)-investigador(a) de tiempo completo 4) S, es profesor(a)-investigador(a) de medio tiempo 5) S, es funcionario(a) de nivel medio 6) S, es funcionario(a) de nivel superior 7) No 23. Mximo nivel de estudios de la pareja del jefe de familia: ( 1) Posgrado 6) Secundaria 2) Licenciatura o normal superior 7) Primaria 3) Tcnico superior universitario 8) Primaria incompleta 4) Normal bsica 9) Ninguno 5) Bachillerato

Nombre y apellidos de la madre: ___________________________________________________________________________ Edad: __________ Estado civil: ___________________________________ Escolaridad: _________________ Ocupacin: _______________________ Tel. Cel:_________________Email: :_______________________________ Nombre del centro de trabajo.: ____________________________________ Direccin y telfono del centro de trabajo: ____________________________________________________________________ Horario de trabajo: _______________ Antigedad: ___________________ Jefe inmediato, telfono y puesto: __________________________________________________________________________ Persona que te sostiene econmicamente: __________________________
Apellido paterno

___________________________________Parentesco: ________________
Apellido materno Nombre (s)

D. DOMICILIO FAMILIAR Calle y No.:___________________________________________________, entre las calles: _________________________ y _____________________ Colonia, barrio, fraccionamiento o unidad habitacional: ______________________________________________________________ Localidad: ____________________________________________________ Municipio o delegacin: _________________________________________ Estado o entidad federativa: ______________________________________ Tiempo de vivir en este domicilio: _________ aos Nmero telefnico de la casa: 01-__________________________________ Nmero para recados: 01- ____________________ Nombre de quien puede tomar recados: _________________________________________________ Si no vives con tu familia, domicilio en el que radicas:__________________ ___________________________________________________________________

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E) Informacin COMPLEMENTARIA 41. En la realizacin de tu ltimo ciclo escolar (secundaria o bachillerato), has contado con alguna beca del gobierno federal o estatal, como Progresa, Oportunidades, Pronabes o similar? ( ) 1) S 2) No 3. FICHA DE IDENTIFICACIN A. NOMBRE DEL ASPIRANTE: ________________________________
Apellido paterno

______________________________________________________________
Apellido materno Nombre (s)

Gnero: Masculino ____ Femenino ______ Edad: _______ Lugar de nacimiento: ____________________________________________ Fecha de nacimiento: ___________________________________________
(da mes ao)

24. Si la pareja del jefe de familia recibe algn ingreso econmico, qu actividad o fuente de ingresos tiene? ( ) 1) Ejerce alguna profesin o se desempea como directivo(a), funcionario(a), empresario(a), gobernante o representante popular 2) Profesor(a) o empleado(a) en el mbito profesional 3) Comerciante, vendedor(a) o dependiente(a) 4) Oficinista 5) Artesano(a) u obrero(a) 6) Trabajador(a) domstico(a) 7) Trabajador(a) agropecuario(a) 8) Una pensin o jubilacin 9) No trabaja percibiendo ingresos 25. A cunto asciende el ingreso total mensual de la pareja del jefe de familia? ( ) 1) $ Hasta $ 1,701.00 6) $ 8,506 a $ 10,206.00 2) De $ 1,702.00 a $ 3,402.00 7) $ 10,207.00 a $ 13,608.00 3) $ 3,403.00 a $ 5,103.00 8) $13,609.00 a $ 17,010.00 4) $ 5,104.00 a $ 6,804.00 9) Ms de $ 17,010.00 5) $ 6,805.00 a $ 8,505.00 26. A cunto asciende el ingreso total mensual de la familia? ( 1) $ Hasta $ 1,701.00 6) $ 8,506 a $ 10,206.00 2) De $ 1,702.00 a $ 3,402.00 7) $ 10,207.00 a $ 13,608.00 3) $ 3,403.00 a $ 5,103.00 8) $13,609.00 a $ 17,010.00 4) $ 5,104.00 a $ 6,804.00 9) Ms de $ 17,010.00 5) $ 6,805.00 a $ 8,505.00 )

Estado civil: __________________ Tel. celular: ______________________ E-mail: ______________________________________________________ B. ESCUELAS DE PROCEDENCIA (Nombre, localidad, municipio, estado y tipo (pblica
o privada) )

SECUNDARIA: _______________________________________________ _____________________________________________________________ BACHILLERATO: _____________________________________________ __________________________________________________________________________________________ C. INFORMACIN DE LOS PADRES DEL ASPIRANTE Nombre y apellidos del padre: ____________________________________ _____________________________________________________________________________ Edad: _______________________ (aos cumplidos al 31 de mayo de 2014) Estado civil: ___________________________________________________ Escolaridad: ___________________________________________________ Ocupacin: ___________________________________________________ Tel. cel:_______________Email:__________________________________ Nombre del centro de trabajo, unidad econmica o dependencia: ______________________________________________________________ Direccin y telfono del centro de trabajo: ____________________________________________________________________ Horario de trabajo: ___________________________________________ Antigedad: ________________________________ Nombre del jefe inmediato, telfono y puesto: ________________________ _________________________________________________________________

27. A cunto ascienden los gastos efectuados por tu familia durante un mes? (Considera la mayor cantidad de aspectos: alimentacin y despensa, gas, ropa y calzado, energa elctrica, telfono(s), impuesto predial o renta o pago de casa, agua, transporte y combustible, colegiaturas y tiles, salud, recreacin, pago de tarjetas, ahorro y otros conceptos -pago de algn prstamo, de un vehculo, de cursos extras, etc.) ( ) 1) $ Hasta $ 1,701.00 6) $ 8,506 a $ 10,206.00 2) De $ 1,702.00 a $ 3,402.00 7) $ 10,207.00 a $ 13,608.00 3) $ 3,403.00 a $ 5,103.00 8) $ 13,609.00 a $ 17,010.00 4) $ 5,104.00 a $ 6,804.00 9) Ms de $ 17,010.00 5) $ 6,805.00 a $ 8,505.00 28. Incluyndote, cuntos hermanos viven en la misma casa? ( 1) Uno 3) Tres 5) Cinco o ms 2) Dos 4) Cuatro 8 )

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29. Tienes algn hermano estudiando actualmente en la Universidad Autnoma Chapingo? ( ) 1) S 2) No C) Informacin de la VIVIENDA FAMILIAR 30. La vivienda que habita tu familia ( 1) Es propia (Contina a partir de la pregunta No. 32) 2) Es rentada 3) Se est pagando 4) Est en otra situacin (Contina a partir de la pregunta No. 32) 5) Es prestada (por: ___________________________________ ). (Contina a partir de la pregunta No. 32)

36. La mayor parte de los pisos de la vivienda familiar es de tierra? 1) S 2) No 37. La mayor parte de los techos de la vivienda es de 1) Losa de concreto 2) Tabique o ladrillo 3) Terrado con viguera 4) Lmina de asbesto, metlica o de cartn 5) Palma, teja o tejamanil 6) Madera 7) Otro material. Especifica cul:

31. En caso de que sea rentada o se est pagando, de cunto es el pago mensual que hace la familia por ese motivo? ( ) 1) $ Hasta $ 1,701.00 4) $ 5,104.00 a $ 6,804.00 2) De $ 1,702.00 a $ 3,402.00 5) $ 6,805.00 a $ 8,505.00 3) $ 3,403.00 a $ 5,103.00 6) Ms de $ 8,506.00 32. En cul de los siguientes tipos puedes ubicar tu vivienda? ( 1) Casa independiente 2) Departamento 3) Cuarto en vecindad 4) Un solo cuarto 5) En campamento 6) Otro tipo. Especifica: _______________________________ 33. Tu vivienda cuenta con energa elctrica? 1) S, con medidor 2) S, pero sin medidor )

D) Informacin de la LOCALIDAD 38. En cul de las siguientes alternativas se ubica tu domicilio familiar? ( ) 1) Distrito Federal 2) Alguno de los siguientes municipios del estado de Mxico: Atenco, Chiautla, Chicoloapan, Chiconcuac, Papalotla, Tepetlaoxtoc o Texcoco 3) Alguno de los dems municipios del estado de Mxico 4) Alguno de los siguientes municipios del interior del pas: Mapim, Dgo., Oaxaca, Oax., Zimatln de lvarez, Oax., Teapa, Tab., Huatusco, Ver., Mrida, Yuc., Calera, Zac. o Zacatecas, Zac. 5) Otro estado del interior del pas. Especifica: ___________________ 39. Segn la descripcin que aparece en las DEFINICIONES, el pueblo o comunidad donde se encuentra tu domicilio familiar es un pueblo o comunidad indgena? ( ) 1) S 2) No (pasa a la pregunta N 41) 40. A cul grupo tnico pertenece tu pueblo o comunidad? ( ) 1) Akateco, Amuzgo, Awakateko, Ayapaneco, Cora, Cucap, Cuicateco 2) Chatino, Chichimeco jonaz, Chinanteco, Chocolteco, Chontal de Oaxaca, Chontal de Tabasco, Chol, Chuj, Guarijo, Huasteco, Huave, Huichol, Ixcateco, Ixil 3) Jakalteko, Kaqchikel, Kikapoo, Kiliwa, Kiche, Kual, Kumiai 4) Mam, Matlatzinca, Maya, Mayo, Mazahua, Mazateco, Mixe, Mixteco, Nhuatl 5) Oluteco, Otom, Paipai, Pame, Ppago, Pima, Pololoca, Popoluca de la Sierra 6) Qatok, Qanjobal, Qeqch, Sayulteco, Seri 7) Tarahumara, Tarasco, Teko, Tepehua, Tepehuano del Norte, Tepehuano del Sur, Tequixtepequeo, Tlahuica, Tlapaneco, Tojolabal, Totonaco, Triqui, Tseltal, Tsotsil 8) Yaqui, Zapoteco, Zoque 9) Otro. Especifica cul: _________________________________ 10

( ) 3) No )

34. En la vivienda tienen agua de ( 1) La red pblica, entubada, dentro de la casa 2) La red pblica, pero fuera de la vivienda; dentro del terreno 3) Una llave pblica 4) Una pipa 5) Un pozo 6) Un ro, arroyo, lago u otro 7) Otra casa 35. La vivienda cuenta con drenaje? 1) S, conectado a la red pblica 2) S, conectado a una fosa sptica 3) S, conectado a una barranca, ro, lago, etc. 4) No 9 (