HEMOPTISIS

CIMI 2009

HEMOPTISIS

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OBJETIVO
Definicin de HEMOPTISIS Diagnstico diferencial Incorporar los datos del interrogatorio de un paciente con hemoptisis Analizar hallazgos posibles del examen fsico del paciente con hemoptisis. Aproximacin al estudio Aproximacin al diagnstico etiolgico

DEFINICIN
EXPULSIN DE SANGRE POR LA BOCA PROVENIENTE DEL APARATO RESPIRATORIO POR DEBAJO DE LA GLOTIS.

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DESCARTAR: Origen supralarngeo Origen digestivo

Hemoptisis Expulsada con la tos Color rojo, rosado y espumoso Acompaada de saliva Clnica respiratoria acompaante Esputo con sangre das previos pH alcalino No melenas No suele causar anemia Disnea Confirmacin: broncofibroscopia

Hematemesis Expulsada con vmito Rojo oscuro, negruzco, posos de caf Restos alimenticios Clnica digestiva No pH cido Con frecuencia melenas Habitualmente anemia No disnea Endoscopia

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CARACTERIZACION expulsin de sangre por la boca rutilante, aireada precedida por cosquilleo larngeo sensacin de calor retroesternal gusto especial acompaada de tos seca seguida de esputos hemoptoicos a veces con cogulos

ENTIDAD
Expectorcin hemtica Expectoracin hemoptoica Hemoptisis leve Hemoptisis moderada Hemoptisis masiva amenazante de la vida

CASOS CLNICOS
Mujer 25 aos, medio socioeconmico deficitario,vive en zona urbana. AP no fumadora,parto hace 2 meses Adelgazamiento, astenia, fiebre vespertina desde hace 20 das, tos y expectoracin mucopurulenta Hoy expulsin de sangre roja por la boca y consulta.

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SEMIOLOGIA : Anamnesis Examen Fsico Radiologa

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SEMIOLOGIA CLINICA Anamnesis: Caracterizar la hemoptisis Entidad del sangrado (volumen y velocidad) Disnea Tos previa Sangrados extraextra-respiratorios (urinarios) Otros sntomas respiratorios Antecedentes de inters Antecedentes de contactos

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SEMIOLOGIA CLINICA Examen Fsico: Aspecto y volumen del sangrado Obstruccin de va area Capacidad de toser y expectorar Foco de estertores crepitantes Repercusin hematolgica Repercusin hemodinmica? Sindrome hemorragparo Vasculitis Cardiovascular Estado general

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SEVERIDAD Volumen leve: menos de 150 cc / da moderado a grave: entre 150 cc y 500 cc cc/ / da masiva: ms de 600 cc cc/da /da Repercusin respiratoria y hemodinmica

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HEMOPTISIS AMENAZANTE AMENAZANTE volumen terreno respiratorio origen anatmico del sangrado causa del sangrado

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HEMOPTISIS AMENAZANTE

requieren hospitalizacin puede causar la muerte requiere transfusin riesgo de obstruccin de va area se mantiene en el tiempo

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ORGEN DEL SANGRADO CIRCULACION SISTEMICA Sistema brnquico
CIRCULACION PULMONAR origen venoso origen alveolar

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ETIOLOGIA
toda afeccin broncopulmonar puede acompaarse de hemoptisis

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ETIOLOGIA
INFLAMATORIAS: TBC neumonias agudas abscesos micticas bronquitis vasculitis TUMORALES: Cncer broncopulmonar tumores mediastinales tumores benignos LESIONALES: post. ciruga post. endoscopa post. traqueostoma CARDIO-VASCULARES: CARDIOaneurisma de aorta estenosis mitral Infarto pulmonar SECUELARES: cavidades secuelares bronquiectasias MISCELNEAS: Goodpasture hemosiderosis cuerpo extrao endometriosis sangrado alveolar sin causa evidente

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ETIOLOGIA
BRONQUIECTASIAS:

1 causa en menores de 40 aos 1 causa de hemoptisis cuando RX TX es normal 50 % de bronquiectasias sangran

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ETIOLOGIA
TUBERCULOSIS: frecuentes en formas cavitadas sobreinfeccin de cavidad residual bronquiectasias secuelares 1515-35 % de pacientes internados tienen hemoptisis reactivacin BK CBP de la cicatriz otros

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ETIOLOGIA
ASPERGILOMA: 45 - 85 % de aspergilomas tienen hemoptisis presentes en 15 % de cavidades TBC

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PARACLINICA RX simple Broncoscopa precoz Arteriografa brnquica TAC alta resolucin Broncografa centellografia centellografia? ? ABO y RH, hemograma, crasis citologa, bacteriologa, micologa gasometra, funcional respiratorio

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PARACLINICA RX simple: orienta a la topografa del sangrado orienta a la causa del sangrado orienta al terreno cardiorrespiratorio puede confundir por imgenes por aspiracin predictor pronstico?

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PARACLINICA TAC alta resolucin

Angio Angio-TAC?

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PARACLINICA Rol de la endoscopa en la hemoptisis masiva confirma diagnstico localiza sangrado identifica causa

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TRATAMIENTO - objetivos objetivosprevenir asfixia localizar sitio de sangrado detener hemorragia determinar causa de sangrado prevenir recurrencia (tratamiento definitivo)

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