Pdiatrie Humanitaire

Docteur Louis Baraton et Docteur Jean-Marc Dejode Service de Ranimation pdiatrique et nonatale Chu de Nantes

Rapport OMS 2005

Notion de partie non dclare tat civil dficient

4,4 millions de morts nonatales

3 millions la premire semaine 2 millions le premier jour 99 % dans les pays pauvres contre 1 % dans les pays riches Pour un nouveau-n, 30 fois plus de risque de mourir dans un pays en voie de dveloppement, la 1re semaine de vie

Rgle des 2/3

Risque de mortalit en fonction ge en jours de vie

Rpartition des dcs avant ge de 5 ans

Causes de mortalit nonatale

Prmaturits et RCIU

Poids < 2,5 kg = mortalit x 4 Poids < 2 kg = mortalit x 18 Causes : sous alimentation maternelle (1re cause) Infection Jeune ge maternel

Consquences du jeune ge maternel

ge < 20 ans = augmentation prmaturit augmentation RCIU augmentation mortalit nonatale (x 1,5)

Nouveau-ns et VIH
2,2 Millions de femmes atteintes du SIDA accouchent par an

Rpartition du taux de mortalit dans le monde

Mortalit par cause et par rgion

Statistique en nombre

Distribution des causes de mortalit / variations du taux de mortalit nonatale

Variation en fonction des soins professionnels

volution accouchement mdicalis

Variations statistiques
Prsence de personnel qualifi

volution taux mortalit 1995-2000

volution mortalit pays dAfrique

Part croissante de la mortalit nonatale / mortalit infantile

Part de la mortalit nonatale / lensemble de la mortalit infantile

Variations statistiques
Niveau de vie sociale = critre majeur Mme aux USA (noirs et chicanos)

Taux de mortalit en fonction des classes sociales dun mme pays

Variations statistiques
Volont politique propre chaque pays
1976 219/1000 130/1000 2005 49/1000 19/1000 Vietnam Sri Lanka

Taux de fcondit des couples

Variations statistiques

L, o la mortalit infantile chute, le taux de fcondit des couples diminue

Mortalit infantile et reproduction, par rgion

Dcs denfants de moins dun an pour 1000 naissances vivantes par an
90

Nombre moyen denfants par femme

Afrique

5,1

54

Asie

2,6

29

ALC*

2,6

RPD**

1,6

Mortalit Infantile et taux de reproduction

* ALC = Amrique latine et Carabes ; ** RPD = Rgions plus dveloppes. Source : Population Reference Bureau, Fiche de donnes sur la population mondiale 2004 .

Objectif ONU, OMS et UNICEF (1990)

Millennium Development Goal 4 (MDG-4)

Rduire dici 2015 le taux de mortalit infantile des enfants < 5 ans de 2/3
1990 2015 93 / 1000 31 / 1000

Nincluait pas les soins aux nouveau-ns

World Health Organization (OMS) et UNICEF (1997)

Guidelines for Integrated Managment of Childhood Illness (IMCI)
Guides pour la gestion intgre des maladies infantiles
Nincluaient pas les soins aux nouveau-ns Inde = IMNCI

La mortalit des enfants < 5ans diminue, mais pas celle des nouveau-ns

Partenariat pour la Sant des Nouveau-Ns (PSNN) Healthy Newborn Partnership (HNP)
la sensibilit la survie des Nns Amliorer les communications des ONG qui soccupent des Nns
Form en 2000 Washington
Renforcer

Quel est le cot pour rattraper le retard ?

Les salaires sont fonds sur les niveaux actuels de rmunration et ne sont pas extrapols dici 2015 Payer mieux le personnel mdical amliore la qualit des soins

Que faire ?
Au stade prnatal : Sensibiliser les sage-femmes Supplmenter en Fer et vitamines VAT Lutte contre infection (ATB) Monitoring ftal Indications de csarienne pour causes foetales Corticothrapie et prmaturit Education des futures mamans allaitement au sein soins dhygine (cordon, mains,..) moustiquaire vacuation des excrtas

En salle de naissance

Que faire ?

Poste quips (aspiration, O2, CPAP, SaO2,..) Rchauffement Prsence pdiatrique pour accouchement risque ftal Enseignement de lintubation

En post natal : moyens logistiques

Balance

Que faire ?

et courbe de poids Monitoring (SaO2, ECG, PNI) Couveuses fermes Tables radiantes Photothrapie UV SE de prcision Respirateurs nonataux

Que faire ?
En post natal : moyens diagnostiques
Radiographie Echographie BTC Glucometer Hemocue

En post natal moyens thrapeutiques

Dvelopper

Que faire ?

lalimentation aux laits de femme Tirage, conservation, don AEC, gavage, technique de la tasse Vaccinations (Hpatite, Tuberculose) Vitamine D Traitements VIH Peau Peau (Kangourou) ATB Ventilation mcanique Abords veineux (KTVO) Transfusion (don familial) Chirurgie nonatale

Que faire ?
Moyens annexes
Recouvrement

du soin (prix de journe, dure) Partenariat (Hospitalier et Universitaire) Formation du personnel de sant Revalorisation des salaires

Deux sortes dhumanitaire

Urgence

Tsumani, guerres, tremblement de terre

Coopration

et dveloppement sanitaire durable

Diffrences
Urgence Mdiatisation Dure Logistique Adaptation aux conditions socioconomiques, culturelles et politiques Substitutions aux soins Recouvrement des soins Formation Coopration hospitalo-universitaire Coopration Hautes Technologies Forte Courte 1re ncessit + Oui Non Non Non Non Dveloppement durable Faible Longue quipements lourds +++ Non Oui Oui Oui Oui

Diffrentes faons de faire

Crer une association Partir avec une association pour construire un projet Partir avec une association pour soutenir un projet local Faire venir les enfants pour de la chirurgie

Mon exprience.

2 ans en famille au pied du Kilimanjaro

LE PROJET

Partir 2 ans se mettre au service des plus pauvres Avec FIDESCO, ONG catholique qui envoie chaque anne 180 volontaires dans le monde pour aider des projets mis en place par et pour les populations locales Vivre avec eux et dans des conditions proches de celles des populations locales

St Joseph hospital MOSHI

La Tanzanie

945 000 km Plus de 40 millions d'habitants 120 ethnies Langue officielle : swahili 86 % des tanzaniens vivent avec moins de 1 dollar par jour (source OMS) Taux de SIDA : 5% Mortalit infantile : 65/mille

L'hpital St Joseph

Cr en 2000 par des religieuses Actuellement 130 patients hospitaliss par jour dont une trentaine d'enfants en pdiatrie. Plus de 150 consultants par jour Une centaine d'employs Financ par les patients, le gouvernement tanzanien et des associations humanitaires en ce qui concerne la construction des nouveaux btiments.

Un hpital tanzanien de bon niveau

Propre Un laboratoire d'analyse (NFS, dpistage SIDA, test de grossesse, coproculture, analyse d'urine, glycmies) Radiologie Un bloc opratoire Une pharmacie Une gestion rigoureuse

La salle de radiologie

Le microscope du laboratoire

Le Bloc opratoire

La Pharmacie

Les Archives

Mais... des moyens limits

Manque de personnel Personnel mdical et paramdical peu form et peu investi Manque de matriel Pauvret des patients qui ne peuvent pas toujours suivre la prise en charge prescrite Pauvret d'instruction des patients et des soignants

Une hygine difficile respecter...

Parfois 2 patients pour 1 lit

Les fauteuils roulants tanzaniens

Le matriel de ranimation...

La pdiatrie

35 lits Dure moyenne de sjour : 3 jours Une quipe de 6 infirmires et 6 aide-soignantes Principales pathologies rencontres :

Paludisme Infections respiratoires Infections cutanes ou osseuses Gastro-entrites Traumatologie Brlures Quelques cas de rage

Deux salles pour 35 lits

Le placard mdicaments

De belles couveusesqui ne fonctionnent pas

Les mdecins tanzaniens

3 niveaux de formation :
Les medical doctors , forms dans des grands centres pendant 5 ans en anglais. Les assistant medical officers , 3 ans puis 2 ans supplmentaires de formation, de niveau variable. Les clinical officers , 3 ans de formation en swahili, niveau trs limit.

Transmissions mdicales

Un mdecin en consultation

Mon rle

Pdiatre hospitalier (visite puis consultations et petite chirurgie) Motiver et valoriser le personnel mdical et paramdical Former les mdecins Organiser les soins Mais aussi mdecine adulte

Dans la salle de soins

En consultation

Mes ralisations

Mise en place de classeurs de soin amliorant la distribution des mdicaments et le suivi des traitements Amlioration de la prise en charge de la douleur Promotion du lien soignant-patient Amlioration du coin urgence Formations en particulier sur l'asthme, les convulsions, l'utilisation des antibiotiques des mdecins et d'tudiants en mdecine

Les urgences

Ce qu'ils m'ont appris

Ne jamais paniquer !!! Accepter la maladie S'adapter toutes les situations Accepter de faire au mieux avec (trs) peu Cultiver l'esprit d'quipe, mme quand on est trs diffrents Se contenter du peu qu'on a... et qu'on est !!