7.- Explique la clasificacin clnica de MG tipo I, IIa y IIb. Cul es la ms frecuente? Segn la clasificacin de Osserman. Grupo I o de enfermedad ocular.

Es la forma de miastenia gravis de afectacin exclusivamente ocular, ya sea unilateral o bilateral, que se manifiesta con ptosis palpebral o diplopa. En estos pacientes la fatigabilidad suele manifestarse por brotes que comprometen los msculos elevadores de los prpados y aquellos responsables del movimiento de los ojos, sin observarse afectacin del reflejo fotomotor. En casi un 75 % de los pacientes de este grupo la enfermedad avanzar en el plazo de uno a tres aos y se generalizar. De hecho, solo un 10 % de los pacientes inicialmente de este grupo permanecern clasificados en este grupo, que de forma caracterstica responden mal a los anticolinestersicos pero bien a los corticoides. Grupo II-a o de enfermedad generalizada, tambin llamada generalizada ligera . Presenta un comienzo lento y se caracteriza por la afectacin de la musculatura del tronco y de las extremidades, con frecuente afectacin ocular, pero sin afeccin de los msculos respiratorios, por ende escasas crisis miastnicas (msculos respiratorios conservados). Su evolucin clnica es oscilante, con brotes y remisiones parciales. Tienen un buen pronstico, por su buena respuesta a los medicamentos y a la timectoma, que induce en un elevado nmero de casos a una remisin completa y en muchas ocasiones temprana. Grupo II-b, generalizada y bulbar o generalizada moderada. El comienzo de los sntomas es gradual y progresivo, generalmente con disfuncin ocular frecuente. En este grupo de pacientes se observa una afectacin principal de la musculatura esqueltica y bulbar, en la que se comprenden los msculos de la cara, labios, lengua, paladar, maseteros y faringe, lo que produce disartria, voz nasal, disfagia y dificultad para la masticacin con regurgitacin de los alimentos e inclusive dificultad para rer y sonrer. Debido al compromiso de los msculos asociados a la respiracin, este tipo presenta adems mayor frecuencia de crisis miastnicas y neumona por broncoaspitacin secundaria a la alteracin del grupo faringo-larngeo. Asimismo, si bien tienen peor pronstico, presentan buena respuesta a la medicacin y a la timectoma. Grupo III o miastenia aguda respiratoria. Es de comienzo rpido, existen unas manifestaciones bulbares y esquelticas severas involucrando rpidamente a los msculos respiratorios. Es una forma muy grave de miastenia, con una alta incidencia de crisis de forma temprana precisando de tratamiento intensivo con soporte ventilatorio. Mltiples ingresos en cuidados intensivos, debido a la pobre respuesta a los medicamentos, sin embargo presentan una buena respuesta a la timectoma, aunque de difcil manejo en el periodo perioperatorio.

Grupo IV o miastenia grave tarda. Este grupo est formado por aquellos pacientes que en un inicio pertenecan a los grupos I y II y que de forma crnica, cursando con brotes durante largos periodos de tiempo, y en los que aparece de forma tarda sintomatologa de afectacin bulbar y respiratoria. Este grupo tiene un pronstico malo, con frecuentes

infecciones respiratorias y con una pobre respuesta al tratamiento. La timectoma raramente induce a la remisin y la gran mayora de los pacientes necesitan un tratamiento inmunosupresor durante toda su vida. En manifestaciones clnicas el mayor porcentaje de presencia de uno de estos tres tipos de Miastenia Gravis es de la de tipo II-a (30 % del total de casos aproximadamente). En el ltimo tiempo, sin embargo, la Fundacin de Miastenia Gravis Amrica (MGFA) ha propuesto una nueva forma de clasificacin de modo tal de poder unificar criterios y acumular investigaciones con resultados homologables y comparables. As, ordena la MG en 5 grados siendo: El Grado I: MG puramente ocular. El Grado II: debilidad leve. El Grado III: debilidad moderada. El Grado IV: debilidad grave. El Grado V: crisis miastnica que requiere intubacin con o sin asistencia respiratoria mecnica. Herrera L, Infante J, Casares F, Varela A. Miastenia gravis: diagnstico y tratamiento. Arch Med Camagey. Camagey (Cuba) 2009; 13(5): 1-24. Colle A, Simoes M, Figueiredo G, Muriano G. Miastenia Gravis:Relato de dos casos y revisin de la literatura. Rev Bras Anestesiol. Sao Paulo (Brasil) 2011; 61(6): 412-20