Ms.

Enf:AdrianaVilchezReyes

INTRODUCCIN

La Enfermedad Diarreica Aguda afecta principalmente a la poblacininfantildenuestropas.Supresenciaanesnotoria entre las principales causas de morbilidad, especialmente en losmbitosgeogrficosdepoblacinensituacindepobreza, donde se estima que los nios tienen entre 10 y 12 episodios de diarrea por ao. Durante el ltimo quinquenio se registraron tasas de incidencia que varan entre 2000 y 2500 casos por 100,000 habitantes. Como consecuencia de lo anterior, es de suponer que las enfermedades diarreicas producen todava un alto porcentaje de uso de las camas hospitalarias, motivo por el cual siguen considerndose como unapesadacargapresupuestaldeloshospitales.

 Consideradacomolaterceracausademorbi mortalidadenelPer.Decada1000nios quenacen,55muerenduranteelprimerao, contribuyendoladeshidratacinporEDAcon 6.0minacidosvivos.

LADIARREA
La diarrea es un signo que revela una alteracin fisiopatolgica de una o varias funciones del intestino (secrecin, digestin, absorcin o motilidad) y que en ltimo trmino indica un trastorno del transporte intestinal de agua y electrlitos. La diarrea se define adems como el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relacin con el hbito intestinal normal de cada individuo. (ms de tres deposiciones lquidas durante 24 horas) La diarrea es un mecanismos de respuesta de nuestro organismo frente a un agente agresor. Puede ser diarrea infecciosa, cuando es causada por enter patgenos (bacterias, virus, hongos, parsitos) o no infecciosa (inflamatoria, endocrina, tumoral, medicamentosa o por malabsorcin).

Contribuir a mejorar la calidad de vida de los nios menores de 5 aos con EDA. Disminuir la morbimortalidad del nio menor de 5 aos con EDA, mediante el reconocimiento y tratamiento oportuno y adecuado. Promover la participacin de la familia, comunidad, para la prevencin y el auto cuidado de la salud.

DEFINICIN:

Se define como la presencia de 3 o ms deposiciones de menor consistencia y de mayor volumen en 24 horas es la perdida de lquidos y electrolitos a travs de la materia fecal.

ETIOLOGA: La diarrea infecciosa esta originada por la colonizacin y multiplicacin de microorganismos a nivel del tubo digestivo, los que acta por mecanismo: invasivo, toxigenito, o mixto. Una variedad de agentes pueden ser los responsables: virus, bacterias, parsitos y hongos.

 Losprincipalesagentesbacterianos,viralesy protozoariosquecausandiarreaenniosmenoresde5 aos: Virus: Rotarovirus, Adenovirus atpicos. Bacterias: Sigellae sp, Escherichia Coli (enterotoxignica, enteropatgena, enterohemorrgica) Campylobacter jejuni, salmonnellae sp, Yersinia enterecolitica, Vibrioa cholerae. Protozoos: Giardia lambia, Criptosporidium sp, Entamoeba histolca. Hongos: Cndida albicans

 Sangreenlashaces.

Vomito frecuente Orina con menos frecuencia Dolor abdominal

 Notienelagrimas cuandolloran Pierdeelapetitopor lquido. Fiebrealta Evacuaciones frecuentes(treso msalda)

Boca seca

Sedextrema.

Perdida de peso

Diarreaacuosa: EstetipodeDiarreaescuandolas deposicionessonsueltasylapersona lospuedepadecerde3amspor da,peroconlaadvertenciaquesta deshidrata. Diarreasinsangre,pudiendoestar asociadaavmitos,fiebrey disminucindeapetito 80 85%delos Rotavirus,Ecoli enterotoxignica.V. cholerae Giardia lambia Shigella sp. Cam ylobact

Vmitos

disminucin del apetito.

Sntomas:
fiebre

El 90 % de los casos de diarrea son de este tipo, generalmente remite espontneamente antes de una semana.

 Diarreapersistente: Es la diarrea acuosa que comienza en forma aguda pero no cesa antes de 14 das, Ocurre en menos del 5 % de los casos. la persona se muestra decado

 Diarreadisentrica: secaracterizaporque lapersonahacesus deposicionescon sangre,mocoysiente molestiaaldefecar. Estadiarreaes peligrosaporque significaquehay infeccinysinoes tratadoatiempo puedeagravarse.

Factores de riesgo:
No haber recibido lactancia materna

menor de tres aos

desnutricin sarampin reciente manejo inadecuado de la diarrea aguda.

 Prcticainadecuadadellavadodemanos.
Inadecuadasprcticasdepreparacindelosalimentos.(incluidosel consumodealimentosanivelambulatorio) Estadosnutricionalescarenciales(principalmenteenlosnios).

Condicionessocioeconmicasdelafamilia. Hacinamientoylugarescongranafluencia(guarderas parasitosis).

 COMPLICACIONES: Lasdosprincipales complicacionesde diarreason: LAMUERTE DESNUTRICIN.

 Enladesnutricinsepresentantipos:EL MARASMO,ELKWSHIORKORY MARASMO KWASHIORKOR.Cuandose presentanestostiposdedesnutricinlos niosdebensertrasladadosalcentrode salud. MARASMO: presentacaradeviejo, delgadezextremasingrasasubcutnea (huesoypellejo),extremidades delgadas,abdomenvoluminoso,pielmuy delgada,conductairritable.

 KWASHIORKOR: el nio presenta pelo adelgazado, edema, descolorido y rojizo (piel seca, escamativa, hgado grande (hepatomegalia) y presenta una conductadesganada. MARASMOYKWASHIORKOR:en este tipo de desnutricin se presentan caractersticas combinadas de ambas enfermedades.

DESHIDRTACIN:
Enausenciadeprdidashdrica yelectrolticasanormales(vomito, diarrea,aspiracin)elorganismo presenteelsiguienteequilibriode necesidadesyprdidasparael mantenimientodelequilibrio homeostticoenlas24horas:

Las principales causas de deshidratacin:

Diarrea Vmitos Privacindelquidos Aumentodelasperdidassensibles Aspiracingstricaintestinal Quemaduras.

Signosysntomas:
Sed Perdidadepeso Oliguriacondensidadurinariaaumentada Alteracionesdeladensidadurinaria aumentada Alteracionesdelaturgenciadelapiel Estadodeconciencia Ojoshundidos Bocaseca Llantosinlgrimas Mollerahundida Pocaorinaonadacoloramarillooscuro.

Haytrestiposdedeshidratacin:
1.DeshidratacinIsotnica:eseltipode deshidratacinmscomnenpeditricayes causadaprincipalmentepordiarrea.Estetipo dedeshidratacinhayperdidadeaguay electrolitosenproporcionessemejantes,de maneraquenohayvariacindelaos molaridad.

 2.DeshidratacinHipotnica: serefierecuandolaprdidade salesesmayorqueladeagua.Enloscasosenquelaprdida desodioeselevada,suconcentracinsricaesbaja,llevando esedescensoenelextracelularaladisminucindela concentracindesolutoyalpasajedelquidosdelextrahacia elintracelularhastaquehayequilibrioenlaconcentracinde amboslados. 3.DeshidratacinHipertnica:eseltipodedeshidratacin quesiguealadeplecinpuradeaguaypuedeocurrirpor disminucindelaingestaoporperdidaexcesivadeaguaa travsdelospulmones,rionesyeltractogastrointestinal.

Enqu momentodebedellevarasunioal mdico? Inquietooirritable. Ojoshundidos. Llantosinlgrimas Bocaylenguasecasosalivaespesa. Respiracinrpida. Sedaumentada(bebecondesesperacin).

INICIO
Riesgo bajo Riesgo mediano Riesgo alto

Se reconoce por la presencia de deposiciones liquidas o semilquidas 3 o mas veces en 24 horas

Evaluar el estado de hidratacin

Mas informacin en anotaciones

No deshidratado

Deshidratado

Deshidratado grave con shock

PlanA

PlanB

PlanC
Evaluar el estado nutricional Desnutricin grave

Sin desnutricin grave

Deposiciones con sangre?

14 das o mas
No Deposiciones con sangre? SI

14 das o mas

Diarrea Persistente.

Continuar plan A. Dar de alta con indicadores. Brindar consejera nutricional, higiene y cuidados generales. Evaluar desarrollo e inmunizaciones.

Diarrea Persistente.

DIARREA PERSISTENTE
14 Das o ms con diarreas

Menor Menor de de 6 6 meses? meses? Deshidratado Deshidratado grave? grave?

Ms anotacin en Anotaciones Si
Internar. Internar. Tratar deshidratacin Tratar deshidratacin con con Shock. Shock. Tratar desnutricin grave. Tratar desnutricin grave.

No Sangre en las heces? No Evaluar dieta. Solicitar examen parasitolgico, sedimento de orina
Continuar Continuar con con lactancia lactancia materna. materna. Disminuir Disminuir a a la la mitad mitad la la cantidad cantidad usual usual de de leche leche o reemplazarla con un producto lcteo o reemplazarla con un producto lcteo fermentado fermentado (yogurt). (yogurt). Asegurar Asegurar ingesta ingesta calrica calrica alta, alta, dando dando hasta hasta 6 6 comidas al da. comidas al da. Ensear Ensear a a la la madre madre a a preparar preparar SRO SRO u u otros otros lquidos lquidos y y como como drselos. drselos. Citar Citar en en 5 5 das. das.

Desnutrido Desnutrido grave? grave?

Si

Disentera.

Continua Continua con con

diarrea? diarrea?

Orientar. Orientar. Mejorar Mejorar dieta dieta regular. regular. Dar Dar una una comida comida extra extra al al da da hasta hasta que que el el nio nio alcance alcance su su peso peso adecuado. adecuado. Ver Ver pagina pagina 2, 2, Nio Nio sano. sano.

Internar Realizar estudios: -CULTIVO -Parasitologa -Orina, etc

Anotaciones Evaluar:

Si es necesario, aplicar el Plan C hasta que el paciente salga del estado de Shock.

Si no es posible ejecutar el Plan C, rehidratar por va oral o sonda nasogstrica y referir inmediatamente.

Los signos procedidos de * son signos claves o principales de deshidratacin.

PLANA
PACIENTECONDIARREASINDESHIDRATACION Tratamientoenelhogar.
Pasaralpaciente,verestadonutricionalyvacunaciones. Ensearlapreparacindepanetelaodeinfusiones. orientar sobre la lactancia y las costumbres de alimentacin. Insistir en la importancia de la lactanciamaterna.Siestaesmixta,continuardndoselacomodecostumbre. Educar sobre las costumbres en cuanto a las dietas. Orientar a los familiares sobre los nutrientes masrecomendadosparalaedaddelnioconsiderandolaszonasgeogrficas. Orientarsobrelamanipulacindealimentosehigiene.Lavadodemanos. Indicar lquidos para reponer perdidas y citar para las 48 horas siguientes explicando los signos dealarmaquepudiesenpresentes,parareferiroportunamente. Cantidaddelquidosparadardespusdecadaevacuacin:

Edad Menora1ao Mayora1ao

Cantidad 50100ml(1/2taza) 100200ml(1taza)

PLAN B
PACIENTE CON DIARREA Y DESHIDRATACIN (Tiempo de tratamiento promedio: 4 horas)
Tratamiento con S.R.O Bajo supervisin del personal de salud. Pesar al paciente.

PLANB

PACIENTECONDIARREAYDESHIDRATACION

si se sabe el peso: dar 50-100 ml/ kg, en 4 horas (puede darse mas si el nio esta muy sediento). Si no sabe el peso, dar a libre demanda con vaso y cucharita. continuar la lactancia materna u otras leches, alimentacin normal. si continua con algn grado de deshidratacin, repartir plan B por 2 horas mas.

Si el paciente no tolera va oral (Vmitos):

Dar el S.R.O. mal lentamente. Aplicar gastroclisis e infundir S.R.O. por sonda nasogstrica. Gastroclisis: Conectar una sonda nasogstrica a travs de un equipo de venoclisis a un frasco limpio que contiene la solucin preparada. Administrar el S.R.O. por la sonda nasogstrica a razn de 5 7 gotas/kg/min (15 20ml/kg/hora). SI pese a esto el paciente presenta vmitos mas de 4 veces en una hora, o hay deterioro el estado general, iniciar plan C. si el paciente toler bien y no presenta signos de deshidratacin, pasarlo al Plan A.

Nio con signos de deshidratacin severa por Colera. El paciente muestra los ojos hundidos, una apariencia letargica y un llamativo signo del pliegue, sin embargo, en dos horas estaba sentado, alerta y comiendo normalmente.

PLAN C
PACIENTE CON DESHIDRATACION GRAVE (Tiempo de tratamiento promedio: 3 horas) Pesar al paciente. Ubicar una va perifrica grande, canalizar con cnula 20 21. Infundir solucin polielectroltica (Lactato Ringer o cloruro del sodio 9% si no hubiera solucin polielectroltica) segn esquema: 50 ml/kg en la primera hora. 25ml/ kg en la segunda hora. 25ml/kg en la tercera hora. Iniciar S.R.O. tan pronto el paciente tolere va oral (15 20 ml/kg/hora). Retirar E.V. si tolera bien V.O. (Ingresos > Egresos). Pasar al Plan B.

SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE CONOCER EL FAMILIAR PARA ACUDIR NUEVAMENTE AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

El paciente no parece mejorar. Tiene muchas evacuaciones intestinales lquidas. Tiene vmitos a repeticin. Tiene sed intensa. Tiene fiebre. Tiene sangre en las heces.

 ACTUACINDEENFERMERIAENELPROGRAMADEEDA 1.Evaluarydeterminarelestadodehidratacinylapresenciade otrosproblemasasociadosaladiarrea. 2.Rehidrataralpacienteporvaoraloendovenosayvigilarlo muydecerca. 3.Manteneralpacientehidratado,reemplazandolasprdidasde volumenavolumenconsolucindeSuerorehidratanteoral (SRO). 4.Administrarunantibiticooral,soloencasodedisenteray cleragrave

5.Manejodeladiarreaenelhogarqueincluyaeducacinen prevencin. 6. Educaralafamiliasobrelaimportanciadellavadodemanosantes deprepararlosalimentos,despusdedefecar,antesdecomery dardecomeralbebe. 7. educaralusuarioacercadelusoadecuadodebaosoletrinas. 8. Elenterradodelabasuraosudisposicinenrecipientesbien protegidos. 9.Lavacunacincontratodaslasenfermedadespreveniblesysobre todocontraelsarampin.