INTRODUCCION El hemisferio derecho (HD), no es dominante para el lenguaje en la mayora de las personas (65-70%), con la excepcin de sujetos diestros

que pueden presentar afasia por lesin de HD (afasia cruzada (1%)). Tambin se excluyen algunas personas zurdas en las cuales el hemisferio dominante es inconsistente, es decir, algunos zurdos pueden tener afasia por lesin HD (hasta 40%) y otros pueden llegar a tener afasia por lesin en hemisferio izquierdo (hasta 50-55%). Como ya se ha dicho en la gran mayora de las personas el HD no es dominante para el lenguaje, sin embargo, juega un rol muy importante en variadas conductas relacionadas con el lenguaje y por ende al lesionarse generan dficit de comunicacin.

HD Y CONDUCTAS RELACIONADAS: Tompkins (1995) resumi una variedad de impedimentos asociados con sitios especficos de lesin en HD, de este modo, dficit que pueden resultar por una lesin del lbulo parietal derecho pueden ser una negligencia hemiespacial, anosognosia, desorientacin topogrfica. La negligencia hemiespacial puede darse por lesiones en cualquier hemisferio, pero las lesiones en el HD producen negligencia ms frecuentes, severas y ms persistentes. La anosognosia es la falta de conciencia del dficti, y frecuentemente va asociada a negligencia, la desorientacin topogrfica genera una confusin respecto a la localizacin en el espacio. Tompkins incluye adems alteraciones que dan por lesin en el lbulo temporal y en el lbulo frontal derecho, estas alteraciones se resumen en el siguiente cuadro:

CUADRO NEUROPSICOLOGICOS DEFICITARIOS LOCALIZADOS POR DAO EN HD Localizacin Lbulo Parietal Dficit Conductual Negligencia hemiespacial Anosognosia. Desorientacin topogrfica

Asomatognosia. Dficit construccionales Alteracin en el procesamiento Musical. Alteracin en la memoria no verbal. Interpretacin pobre del contexto. Dificultades en el planteamiento y resolucin de problemas y falta de desarrollo de estrategias. Distractibilidad. Falta de iniciativa en actividades en forma espontnea. Perseveracin.

Lbulo Temporal

Lbulo Frontal

DEFICIT DE COMUNICACIN POR LESION DEL HD: Las alteraciones encontradas en pacientes con lesiones del HD afectan principalmente la capacidad para comunicarse, sin que exista necesariamente un dficit especfico o formal del lenguaje. Las lesiones del HD pueden afectar 7 reas principales del lenguaje y la comunicacin representadas por Tompkins 1995, y que incluyen alteraciones pragmticas de la comunicacin, dficit en el discurso y en la conversacin, en la comprensin auditiva, en la nominacin de palabras, lectura, escritura y trastornos del habla. 1.- DEFICIT PRAGMATICOS: La pragmtica comprende la relacin entre el comportamiento del lenguaje y el contexto en el cual el lenguaje es usado e interpretado. El comportamiento pragmtico puede ser apropiado o inapropiado. En pacientes con lesiones del HD la pragmtica es inapropiada y compromete alteraciones en : La prosodia, en la interpretacin de emociones, significado figurativo, sensibilidad al interlocutor, uso del humor y capacidad de inferencia. Todas estas alteraciones afectan la habilidad del paciente para expresar y comprender el tono emocional, as como tambin apreciar o interpretar otras sutilezas como el humor, la irona y el sarcasmo. 1.1. PROSODIA: Comprende la meloda, tono rapidez, pausas e inflexiones conferidas al discurso. Tambin ayuda a llevar estados emocionales o afectivos en las oraciones. En las lesiones del HD, el lenguaje es anormalmente plano y montono, sin matices o pausas adecuadas. No logran transmitir el afecto apropiado al discurso. 1.2 INTERPRETACION EMOCIONAL: Se relaciona con la emocin y comunicacin no

verbal. En lesiones del HD, las lesiones ms anteriores llevan a una desinhibicin emocional. Las lesiones ms posteriores pueden dificultar la capacidad de asignar significado apropiado a estmulos emocionales, como tambin se alteran las reglas sociales de discurso. 1.3 SIGNIFICADO FIGURATIVO E IMPLICITO: Se relaciona con la capacidad de interpretar metforas, proverbios, expresiones idiomticas o sarcsticas. En pacientes con lesiones del HD, se pierde esta capacidad, tendiendo a la interpretacin literal de estos conceptos. 1.4. SENSIBILIDAD AL INTERLOCUTOR: Para la comunicacin se requiere la presuncin acerca de lo que conoce el interlocutor sobre la conversacin o un determinado tema. En pacientes con lesiones del HD hay una falla en asumir esto; saltndose de un tema a otro sin avisar, usan referencias inapropiadas, no realizan las pausas o reparos necesarios si el oyente se muestra confuso, etc. 1.5. USO DEL HUMOR: Los pacientes con dao en HD pueden tener dificultades en apreciar o usar el humor. Fallan en interpretar seales, expresiones faciales o prosdicas que indique determinado humor. El sarcasmo est totalmente perdido. 1.6. INTERFERENCIA: Se relaciona con la capacidad de inferir conceptos, que no son explcitamente entregados, o dados por informacin de fragmentos. En lesiones del HD estos pacientes fallan en elegir figuras relacionadas con conceptos, o en inferir el motivo o moraleja de un relato. 2.- DEFICIT DEL DISCURSO Y LA CONVERSACION: En las lesiones del HD se altera tanto la produccin como la comprensin y la interpretacin del discurso y la conversacin. El contenido informal es escaso, usando pocas palabras o pueden ser verborreicos; vagabundean por diversos temas con detallismo excesivo. Hay prdida de la organizacin y coherencia del discurso. 3.- DEFICIT EN LA COMPRENSION DEL LENGUAJE AUDITIVO: En algunos pacientes con lesiones del HD han sido reportados problemas en la comprensin del lenguaje; ya sea por fatiga atencional o por dificultad en "sintonizar" con determinado tema o test; esta dificultad aumenta segn la extensin y complejidad del discurso. 4.- DEFICIT EN LA NOMINACION DE PALABRAS: Algunos pacientes con dao HD pueden presentar dificultades en la nominacin, pero en menor frecuencia y severidad que en los afsicos por lesiones izquierdas; estos pacientes suelen producir parafasias semnticas por confusin semntica o verbal. 5.- DEFICIT DE LECTURA: Los problemas de lectura como consecuencia de lesiones del HD representan dao en el

procesamiento de la informacin visuoespacial, ms que un dficit linguistico; como ejemplo se describen las alexias por negligencia. En la compresin de lectura, los pacientes pueden presentar dificultad para comprender los significados abstractos; hay una falla en apreciar la imagenera visual o en interpretaciones muy literales de los textos. 6.- DEFICIT DE ESCRITURA: Los pacientes suelen presentar agrafia espacial, por los dficit visuoespaciales o por negligencia, adems pueden presentar respuestas escritas verborreicas. 7.-DEFICIT DE HABLA: Es frecuente que lesiones del HD produzcan un control del habla alterado por compromiso de motoneurona superior causando disartria. Esta se caracteriza por una produccin imprecisa de consonantes, tasa de habla enlentecida y una calidad de voz spera. En resumen, las alteraciones causadas por lesiones en el HD dificultan principalmente las habilidades de estos pacientes para comunicarse de una forma global, a pesar de tener los mecanismos de lenguaje intactos. Por lo tanto, una buena evaluacin considera todos los aspectos antes mencionados, para posteriormente enfocar el tratamiento a los aspectos pragmticos del discurso y la conversacin.