ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

RICARDO URIEL HERRERA ROJAS M.D.

ACCIDENTES DE TRABAJO
Todo

suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional o Psiquitrica, una invalidez o muerte. Aquel que se produce durante la ejecucin de rdenes del empleador, o durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad, an fuera del lugar y horas de trabajo.

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El que se produzca durante el traslado de trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador El ocurrido durante el ejercicio de la funcin sindical aunque el trabajador se encuentre en permiso sindical siempre que el accidente se produzca en cumplimiento de dicha funcin. El que se produzca por la ejecucin de actividades recreativas, deportivas o culturales, cuando se acte por cuenta o en representacin del empleador o de la empresa usuaria cuando se trate de trabajadores de empresas de servicios temporales que se encuentren en misin.

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NO SON:

Ejecucin de actividades diferentes para los cuales fue contratado (recreativas, deportivas o culturales), as sea en jornada laboral, a menos que acte por cuenta o en representacin del empleador. El sufrido fuera de la empresa, durante los permisos remunerados o sin remuneracin.

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Suceso Repentino: Acontecimiento cierto y real que se presenta de pronto, de manera instantnea y que obra dentro de un periodo breve sobre el organismo, con consecuencias no siempre inmediatas. Causa o con ocasin del trabajo:

Causa: Realizando labores ocasionales, pasajeras, transitorias a su trabajo, existiendo un nexo indirecto con ste. Ej: actividades recreativas o traslado de trabajadores bajo autoridad del empleador. Ocasin: Cuando existe relacin directa. Se encuentra realizando las labores propias de su cargo.

Lesin Orgnica, Perturbacin funcional, invalidez, muerte: Si no se afecta la integridad del trabajador, aun en pequea lesin, no existe AT.

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Ejecucin de rdenes o bajo su autoridad:

Actividades que contribuyen al beneficio del objeto social. Sino la responsabilidad ser del jefe o quien dio la orden de exposicin extra laboral. Poder subordinante del empleador es la facultad para dar ordenes relacionadas con el vnculo laboral y los compromisos adquiridos por el trabajador. El empleador responde a ttulo personal si por su poder subordinante expuso extra laboralmente. (art 26 del CST)

Actividades Recreativas, deportivas y Culturales: Cuando son por cuenta de la empresa o en su representacin o durante el traslado a los sitios deportivos o de competencia, son AT.

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Traslado de Trabajadores: Cuando el empleador traslada a sus trabajadores desde su sitio de residencia hasta el trabajo o viceversa y ocurre un accidente, es un AT. El empleador se compromete a garantizar seguridad Cuando se accidenta durante el traslado de un lugar a otro, no suministrado por empleador, pero con ocasin de su trabajo. Ej: mensajero, vendedor, visitador, comisin. Accidentes de trnsito de conductores de servicio pblico no son SOAT sino AT.

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Violencia Laboral:
Secuestros, atracos, suicidios, atentados terroristas Terremotos, rayos, inundaciones Empresa obligada a proveer seguridad personal

Sentencias de la corte: T015/95, T-158/96, T-292/98, T-

637/99. Empleador aporta 50%

a familia de secuestrado

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Determinacin del origen del AT:

Quien atendi clnicamente al trabajador. Si el afiliado o la ARL no estn de acuerdo acuden a las Juntas de Calificacin Regional y si persiste a la Nacional.

Determinacin de la Incapacidad permanente parcial:

Cuando sufre una disminucin parcial, pero definitiva en alguna o algunas de sus facultades para realizar su trabajo habitual. Disminucin definitiva => 5% pero <50% ARL establece, declara, evala y revisa Controversias con las JCR o la JCN

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ACCIDENTE: Suceso repentino que sobrevenga por causa u ocasin del trabajo y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o la muerte INCIDENTE: (Cuasi accidente) acontecimiento no deseado que bajo circunstancias un poco diferentes pudo haber resultado en lesin, enfermedad en las personas, daos a la propiedad o prdida en el proceso. Ej: Al martillar un clavo, se parte y pasa rozando el ojo sin tocarlo. LESION: Alteracin estructural o funcional de los tejidos, rganos o sistemas de un individuo, ocasionada por ATEP

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INDICE DE FRECUENCIA (I.F): Indicador que relaciona No. De casos (accidentes, enfermedades, primeros auxilios o incidentes), ocurridos durante un periodo de tiempo y las horas hombre trabajadas durante el mismo referidos a 200.000 horas hombre exposicin.

IF= No. Casos en periodo x 200.000 / horas hombre trabajadas en mismo periodo. ISG=No. De das perdidos por ATEP X 200.000 / horas hombre trabajadas en el periodo. IMDPL: Total das perdidos x lesiones / total de casos reportados en el mismo periodo.

INDICE DE SEVERIDAD GLOBAL:

INDICE MEDIO DE DIAS PERDIDOS POR LESION:

INDICE DE LESION INCAPACITANTE:

ILI= No. Casos con lesin incapacitante / total de casos reportados en el mismo periodo. (usado para reclasificacin del riesgo de las empresas)

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CAUSAS : Nunca son unicausales sino Multicausales.

Trabajador: operativo y administrativo. Equipos: Mquinas y herramientas Materiales: filosos, pesados, txicos, energizados, calientes, etc. Medio ambiente: Todo lo material o fsico que rodea a la gente, el aire, clima, espacios, luz, ruido, etc.

AXIOMAS:
Los accidentes que deterioran la salud e integridad del hombre no suceden, son causados. La aparicin del accidente siempre ser multicausal La suma de los incidentes da como resultado un accidente Las causas de los accidentes pueden ser detectadas y controladas Lo imprevisible de los accidentes es la lesin

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CAUSAS INMEDIATAS

Las encontradas en primer lugar una vez ocurrido el AT:

Actos Inseguros: 85% violacin de procedimientos y normas Condiciones inseguras: 1% defectos o fallas de diseo en el ambiente de trabajo Acontecimientos inesperados: no hay ingerencia del COPASO, desastres naturales Mixtas: 14%

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CAUSAS BASICAS O DE ORIGEN

No se identifican cuando ocurre el accidente pero son fundamentales para que ocurra.

Factores personales:

Falta de conocimiento Motivacin incorrecta Incapacidad fsica o mental del trabajador Baja autoestima Ausencia o altas metas propuestas Grado de confianza Frustracin Falta de buen juicio Negligencia Testarudez Falta de valoracin del trabajo Incomprensin de la norma Dificultades en la comunicacin Logro- realizacin

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CAUSAS BASICAS O DE ORIGEN

Factores de Trabajo: condiciones propias del diseo, construccin o mantenimiento de los sistemas y procesos o tecnologa:

Aumento del ritmo de produccin Tecnologa inadecuada de equipos Diseo, construccin o mantenimiento inadecuado de herramientas, equipos y locales Desgaste normal de herramientas o equipos Equipos o materiales con baja exigencia de calidad

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DIAGRAMA CAUSAL
ACTOS INSEGUROS CAUSAS INMEDIATAS

CAUSAS DE ACCIDENTES CAUSAS BASICAS

CONDICIONES INSEGURAS FACTORES PERSONALES

FACTORES DEL TRABAJO

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SECUENCIA CAUSAL

CAUSAS BASICAS

CAUSAS INMEDIATAS

ACCIDENTE DE TRABAJO

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FALLAS EN EL CONTROL: generalmente son el origen de las causas bsicas a cargo de la organizacin. MEDIDAS DE CONTROL:
Organizar y administrar profesionalmente el trabajo Realizar programas de induccin en Salud Ocupacional Promover y dirigir reuniones de grupos de trabajo para crear conciencia sobre riesgos y consecuencias Establecer programas de instruccin y apoyo a trabajadores Investigar los accidentes o enfermedades de los trabajadores Analizar los trabajos crticos o de alto riesgo Revisar los reglamentos y procedimientos Realizar y orientar las inspecciones de seguridad e higiene

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NOTIFICACION DE ACCIDENTES: Todo accidente por pequeo que sea debe ser notificado primero al jefe y al coordinador de Salud ocupacional. Segn gravedad del caso, atencin mdica inmediata o posterior. Plan de respuesta a la emergencia preestablecido y conocido por trabajadores

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COSTOS: DIRECTOS

Indemnizaciones Asistencia mdica Asistencia hospitalaria Rehabilitacin Demandas Gastos de fabricacin

INDIRECTOS

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CONDICION AMBIENTAL PELIGROSA: estado o condicin fsica del objeto o material que puede causar el accidente y que puede ser corregida antes de que ste ocurra.
Organizacin inadecuada del trabajo y fallas en controles Resguardos y protecciones faltantes Equipos y materiales defectuosos Congestin y almacenamiento inadecuado Sistemas inadecuados para llamar atencin Ausencia de manual de operaciones y funciones Peligro de incendios y explosiones Orden y limpieza deficientes Condiciones atmosfricas peligrosas Procesos y procedimientos peligrosos Falta de Equipos de Proteccin Personal

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ACTOS INSEGUROS: cuando los

empleados violan los procedimientos y las normas considerados como seguros. Estn dados por factores personales o porque no saben como hacer su trabajo de forma segura.

Operar sin autorizacin No avisar o proteger Trabajar a velocidad insegura Anular sistemas de seguridad Usar equipos o herramientas defectuosas o incorrectamente No usar EPP Levantar pesos incorrectamente Adoptar posicin insegura Reparar o limpiar equipo en movimiento No aislarse de fuentes de poder Bromas o juegos en el trabajo Bebidas y drogas Realizar el trabajo estando enfermo Hacer trabajos sin capacitacin previa Fallas en la comunicacin personal

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INVESTIGACION:
Objetivo: Detectar los riesgos no identificados y las condiciones que llevaron a la ocurrencia del accidente con el fin de introducir los correctivos necesarios para evitar su repeticin, prevenir y cuidar a los trabajadores. Causas Responsabilidad de la empresa Responsabilidad de la ARL frente a la empresa Responsabilidad del trabajador Diferentes mtodos Establecer la secuencia de causalidad Normas ANSI (American National Standard Institute): Registro de hechos esenciales

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NORMAS ANSI
C ODIGO Naturaleza de la lesin 190 DESCRIPCION Luxacin, esguince

Parte del cuerpo afectada

Agente de la lesin Tipo de accidente Condicin ambiental peligrosa Agente del accidente Actos inseguros

1302
2330 10 11 100 110 1600 50 52

Ojo derecho
Cuchillo Golpeado contra objetos fijos Riesgo de vestuario Carencia de EPP Excavaciones, zanjas
Limpieza, lubricacin, ajuste o reparacin de equipo, mvil, elctrico o de presin. Limpiar reparar tanques, recipientes o equipos, sin eliminar previamente vapores, gases o sustancias peligrosas

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PROTOCOLO

Notificar al Jefe inmediato y al supervisor de seguridad Buscar ayuda mdica si es necesario Anotar datos de inters:

Objeto o sustancia Lugar Testigos Fecha y Hora Circunstancias

Investigacin del accidente Anlisis del accidente

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INVESTIGACION

Definir el alcance Describir el accidente con el dao ocasionado Ubicacin del sitio del accidente Ubicacin de testigos Acontecimientos previos Realizar planos y tomar fotografas Entrevistar a cada vctima o testigo Registrar las circunstancias antes, durante y despus del accidente. Buscar las desviaciones de la norma Indicar la situacin original y lo que se afect Listar las causas posibles

Obtener declaraciones preliminares tan pronto sea posible Describir la posicin de cada persona en un mapa Permitir que cada entrevistado hable libremente Atender el relato sin discutir con el testigo Registrar las palabras exactas usadas por los testigos Suministrar a cada testigo copia de su declaracin Recomendable que las declaraciones sean firmadas Ser paciente, el afectado puede no recordar bien los hechos

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INFORME DE INVESTIGACION

Donde y cuando ocurri el accidente Quienes estuvieron implicados Como ocurri el accidente La sucesin del dao Testimonio de los testigos presenciales Anlisis del accidente (ANSI) Recomendaciones para prevencin, con acciones inmediatas y a corto plazo

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NOTIFICACION

Carcter legal Formulario nico de Presuntos Accidentes de trabajo (Res 156 de 2005) Objetivos:
Esclarecer la responsabilidad de la empresa y el trabajador para establecer nuevos controles y evitar la repeticin. Asumir o transferir la responsabilidad de pagos a que diere lugar la ley vigente. Llevar registro estadstico que permita realizar programas de Vigilancia epidemiolgica

Formato nico:
Informacin de Identificacin y detalles Descripcin Anlisis completo de la causa Evaluacin del problema

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ENFERMEDAD PROFESIONAL

Trabajadores pueden verse afectados por 3 tipos de enfermedades:

Enfermedades Profesionales: aquellas que previamente fueron catalogadas con la definicin de enfermedad profesional y estn descritas en el decreto 2566 de 2009. Enfermedades previamente diagnosticadas, profesionales o no, que pueden verse agravadas por el tipo de trabajo actual. Enfermedades no relacionadas con ninguna actividad laboral (enfermedades comunes)

ENFERMEDAD PROFESIONAL

DEFINICION: Todo estado patolgico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempea el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el gobierno nacional, Reglamentacin en Colombia desde 1920 Cdigo Sustantivo del trabajo 1950 Decreto 1295 de 1994 Tabla de enfermedades profesionales Decreto 778 de 1987 Decreto 1832 de 1994: tabla con 42 patologas taxativas (ARL o empleador debe demostrar lo contrario) Decreto 2566 de 2009: nueva tabla.

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Decreto 1832 de 1994:

Relacin causa efecto:

Presencia de un factor de riesgo causal ocupacional en el sitio de trabajo en el cual estuvo expuesto el trabajador Presencia de una enfermedad diagnosticada mdicamente relacionada causalmente con ese factor de riesgo

Si en el examen pre-ocupacional se detect la enfermedad, no hay relacin causa-efecto Si se demostr mediante mediciones ambientales o evaluacin de indicadores biolgicos especficos que la exposicin fue insuficiente, no hay causa-efecto.

Decreto 6398 de 1991: para determinar el carcter profesional de las enfermedades o invalidez, los mdicos de trabajo se fundamentarn en las condiciones de salud registradas en el examen pre-ocupacional.

ENFERMEDAD PROFESIONAL
CARACTERISTICAS

Producida por agente especfico con relacin directa entre la alteracin y el oficio Haberse dado un tiempo de exposicin Aparicin crnica En la mayora de casos es previsible En ejercicio de una profesin, oficio o trabajo determinado Alteracin del estado normal de salud Incapacidad gradual causada por la actividad laboral

ENFERMEDAD PROFESIONAL
CRITERIOS Y PARAMETROS PARA EL DIAGNOSTICO
1.

Evidencia de la enfermedad: demostrar alteracin del estado normal de salud, por:

Historia clnica Antecedentes personales, familiares Historia ocupacional Examen fsico Pruebas funcionales o diagnsticas

ENFERMEDAD PROFESIONAL
CRITERIOS Y PARAMETROS PARA EL DIAGNOSTICO

2. Certeza de la exposicin al riesgo:

Evidenciar la exposicin para demostrar causalidad. Identificar las sustancias presentes en el ambiente Mediciones ambientales Correlacin con valores Lmite Permisibles

ENFERMEDAD PROFESIONAL
CRITERIOS Y PARAMETROS PARA EL DIAGNOSTICO

3. Datos epidemiolgicos:

Correlacin y conocimiento de las relaciones causa-efecto Ejemplos:

Saturnismo en ambientes laborales con plomo Mesotelioma o Cancer de pleura en trabajadores con asbesto Hipoacusia por el ruido en reas de trabajo

ENFERMEDAD PROFESIONAL
DETERMINACION DE LA RELACION CAUSAL

EXISTE RELACION CAUSAL: Lista de 42 enfermedades Se puede probar nexo causal con el trabajo para otras patologas, si se demuestra:

La presencia de un factor de riesgo causal ocupacional en el sitio de trabajo La presencia de una enfermedad diagnosticada mdicamente relacionada causalmente con ese factor de riesgo

ACCIDENTES DE TRABAJO VS. ENFERMEDAD PROFESIONAL

ACCIDENTE DE TRABAJO CAUSALIDAD Lesin traumtica, brusca o repentina ENFERMEDAD PROFESIONAL Evolucin lenta y progresiva

CONSECUENCIAS

Inmediatas, deterioro Periodo de tiempo orgnico, visible variable desde que acta la causa hasta la manifestacin de la enfermedad Previsible en menor escala, debido a su aparicin sbita Ms previsible al ofrecer la certeza de producirse tarde o temprano

PREVISIBILIDAD

ENFERMEDAD PROFESIONAL

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ENFERMEDAD PROFESIONAL

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ENFERMEDAD PROFESIONAL
ENFERMEDAD SILICOSIS (Polvos de slice) OCUPACION
Minas, tneles, canteras, galeras tallado y pulido de rocas silceas. Fabricacin de carburo, vidrio, porcelana, loza y otros productos cermicos, fabricacin y conservacin de ladrillos a base de slice. Trabajos de desmolde y desbarbado en las fundiciones. Fabricacin y conservacin de abrasivos y de polvos detergentes. Trabajos con chorro de arena y esmeril

SILICOANTRACOSIS (Polvos de Carbn y Slice)

ASBESTOSIS (Polvo de asbesto)

Trabajadores de minas de carbn, carboneros, fogoneros, manipuladores de negro de humo

Extraccin, preparacin, manipulacin de amianto o asbesto, o sustancias que lo contengan. Fabricacin o reparacin de tejidos de amianto (trituracin cardado, hilado, tejido). Fabricacin o manipulacin de guarniciones para frenos, material aislante de amianto y de productos de fibrocemento Trabajadores de minas de talco y yeso, industria papelera, textil de la goma, cermica, objetos refractarios, aisladores para bujas, industria farmacutica.

TALCOSIS (Manipulacin de polvos de talco)

SIDEROSIS (Polvo de xido de Hierro)

BARITOSIS (Polvos de xido de bario)

Pulidores, torneros de hierro y trabajadores de minas

Trabajadores en minas de bario, manipulacin, empaque y transformacin de compuestos del bario

ENFERMEDAD
ESTAOSIS CALICOSIS (Polvo de calcio o caliza) BISINOSIS (Polvo de algodn)

OCUPACION
Trabajadores de minas de estao y manipulacin de xido de estao y sus compuestos. Trabajadores en cemento o mrmol Trabajadores de la industria de algodn

BAGAZOSIS (Bagazo de caa de azcar)

Enfermedad pulmonar por polvo de camo TABACOSIS (Polvo de tabaco) SATURNISMO (Plomo y compuestos)

Trabajadores de la industria de caa de azcar, papelera

Trabajadores del camo Trabajadores de la industria del tabaco Extraccin, tratamiento preparacin y empleo del plomo, sus minerales, aleaciones, combinaciones y todos los productos que lo contengan Extraccin, tratamiento, preparacin, empleo y manipulacin del mercurio, de sus amalgamas, sus combinaciones y de todo producto que lo contenga.

HIDRAGIRISMO (mercurio y sus amalgamas) Enfermedades causadas por el Cadmio y sus compuestos

Tratamiento, manipulacin y empleo del cadmio y sus compuestos.

ENFERMEDAD Manganismo (Manganeso y sus compuestos) Cromsmo (Cromo y sus compuestos) Beriliosis (Berilio y sus compuestos) Enfermedades producidas por el Vanadio y sus compuestos Arsensmo (Arsnico y sus compuestos) Fosforsmo (Fsforo y sus compuestos) Fluorosis (Flor y sus compuestos) Clorsmo (Cloro y sus compuestos)

OCUPACION

Extraccin, preparacin, tratamiento, manipulacin transporte y empleo

Enfermedades producidas por Radiaciones ionizantes

Extraccin y tratamiento de minerales radioactivos; fabricacin de aparatos mdicos para radioterapia; empleo de sustancias radioactivas y Rayos X en laboratorios; fabricacin de productos qumicos y farmacuticos radioactivos; fabricacin y aplicacin de productos luminiscentes con sustancias radioactivas; trabajos en las industrias y los comercios que utilicen Rayos X sustancias radioactivas, y trabajos en las consultas de radiodiagnstico, de radioterapia en clnicas; hospitales y dems instituciones prestadoras de servicios de salud y en otros trabajos con exposicin a radiaciones ionizantes con alta, mediana, baja y ultrabaja densidad

ENFERMEDAD Enfermedades producidas por Radiaciones Infrarrojas (catarata) Enfermedades producidas por Radiaciones ultravioleta (conjuntivitis y lesiones de crnea)

OCUPACION
Sopladores de vidrio y en trabajadores de hornos Exposicin solar excesiva, arcos de soldar, sopletes de plasma, Rayos LASER o MASER, trabajos de impresin, procesos de secado y tratamiento de alimentos fatiga ocular, nistagmus

Enfermedades producidas por iluminacin insuficiente Enfermedades producidas por otros tipos de radiaciones no ionizantes
Sordera profesional

expuestos a ruido igual o superior a 85 decibeles

herramientas porttiles y mquinas fijas para machacar, perforar, remachar, aplanar, martillar, apuntar, prensar, o por exposicin a cuerpo entero

Enfermedades por vibracin Calambre ocupacional de mano o de antebrazo

Enfermedades por bajas temperaturas Enfermedades por temperaturas altas Catarata profesional

Trabajos con movimientos repetitivos de los dedos, las manos o los antebrazos
Trabajadores en neveras, frigorficos, cuartos fros y otros con temperaturas inferiores a las mnimas tolerables Superiores a las mximas toleradas tales como calambres por calor, choque por calor, hiperpirexia, insolacin o sncope por calor Fabricacin, preparacin y acabamiento de vidrio. Fundicin de metales

ENFERMEDAD Sndromes por alteraciones baromtricas

OCUPACION
Trabajadores sometidos a presiones baromtricas extremas superior o inferior a la normal o cambios bruscos de la misma

Nistagmus de los mineros Otras lesiones osteo- musculares y ligamentosas

Enfermedades infecciosas y parasitarias en trabajos con exposicin a riesgos biolgicos Enfermedades causadas por sustancias qumicas y sus derivados
Asma ocupacional y neumonitis inmunolgica

Trabajos en minas y tneles

Trabajos que requieran sobre esfuerzo fsico, movimientos repetitivos y/o posiciones viciosas
Laboratorios; veterinarios; manipuladores de alimentos, de animales, cadveres o residuos infecciosos; trabajos agrcolas y otros trabajos que impliquen un riesgo de contaminacin biolgica Efectos locales y sistemticos, agudos, subagudos y crnicos que afecten el funcionamiento normal del organismo humano

Cncer de origen ocupacional Patologas causadas por estrs en el trabajo

Trabajos con sobrecarga cuantitativa, demasiado trabajo en relacin con el tiempo para ejecutarlo, trabajo repetitivo combinado con sobrecarga de trabajo. Trabajos con tcnicas de produccin en masa, repetitivo o montono o combinados con ritmo o control impuesto por la mquina. Trabajos por turnos, nocturno y trabajos con estresantes fsicos con efectos psicosociales, que produzcan estados de ansiedad y depresin, infarto del miocardio y otras urgencias cardiovasculares, hipertensin arterial, enfermedad acidopptica severa o colon irritable.