Sunteți pe pagina 1din 8

Boli psihosomatice

Costan Oana MD I, grupa 3

Psihosomatica este disciplina medical care studiaz originea psihic a unor boli i folosirea mijloacelor psihologice n terapia lor. Medicina psihosomatic este o metod complex de abordare a bolnavilor, a etiologiei, patogeniei i terapeuticii fenomenelor patologice, n care factorii psihici joac un rol patogenic sau sunt n raport cu terapeutica lor. Muli autori vd n medicin psihosomatic o reacie sntoas la medicin depersonalizat care apruse ca rezultat al specializrii extreme i care, prin tot mai puternic ncredere acordat mijloacelor tehnice n diagnostic i tratament, modificase esenial relaia dintre doctor i pacientul su. Abordarea psihosomatic implica schimbarea fundamental a atitudinilor medicale, corobornd i aspectele psihologice n diagnosticul i tratamentul diferitelor afeciuni. Formula psihosomatic este un set de 6 reguli eseniale care ar confirma etiologia psihosomatic ntr-o afeciune dat: 1. Emoia ca factor precipitant (procesul somatic apare dup o traum afectiv sau revine cnd se repet traum emoional) 2. Tipul de personalitate (un tip special de personalitate pare a fi asociat cu fiecare din afeciunile psihosomatice) 3. Proporia distribuirii pe sexe (o marcat disproporie n incidenta dintre sexe apare n multe din afeciunile considerat ca psihosomatice) 4. Asociaia cu alte afeciuni psihosomatice (diferite afeciuni psihosomatice pot coincide simultan la acelai individ, dar fenomenul cel mai comun e alternanta dintre diferitele sindroame psihosomatice) 5. Anamneza familial (la o mare parte din cazuri se constat afeciuni din seria psihosomatica la rude i la prini) 6. Manifestri fizice (evoluia bolii tinde s fie fazic, cu perioade de recrudescen i de remisiune) Reaciile psihosomatice apar n situaiile deosebit de stresante (ameeala ce urmeaz unui pericol, scderea apetitului n urma unei pierderi). Ele dispar o dat cu dispariia ecoului psihologic a situaiei care le-a declanat. Orice tip de individ poate tri reacii psihosomatice. Tulburrile psihosomatice au caractere diferite i pot fi mprite n urmtoarele grupe principale:
2

1. Simptomele de conversiune constau ntr-un rspuns somatic secundar i dezvoltarea unui conflict nevrotic. Simptomele au caracter simbolic i pot fi considerate c reprezint o ncercare de a rezolva conflictul. Ele se raporteaz la organele de micare i de sim. (ex: paralizia isteric, parestezia, orbirea, surzirea psihogen, vomismentele i diferitele senzaii de durere). 2. Sindroamele funcionale sunt cele prezente la numrul mare de pacieni care consulta doctorul, avnd un spectru de suferine schimbtor, adesea difuz. (Se refer la sistemul cardiovascular, tractul gastrointestinal, sistemul locomotor, organele respiratorii sau tractul urogenital). Dei sunt prezente tulburri funcionale implicnd anumite organe i sisteme, n cele mai multe cazuri lipsete proba unei atingeri de esut. Aceste trsturi sunt semne nsoitoare ale afectelor i nu au un caracter expresiv, fiind numite de F. Alexander nevroze de organ. 3. Tulburrile psihosomatice n sens restrns ascund n spatele lor o reacie fizic de situaie conflictual sau de stres. Reacia este nsoit de leziuni de esut demonstrabile morfologic i de punerea n eviden a unor modificri organice. Alegerea organelor e influenat i de o predispoziie. Cele 7 afeciuni psihosomatice "sacre" sunt: astmul bronic, colita ulceroas, hipertensiunea esenial, neurodermatita, artrit reumatoida, ulcerul duodenal, anorexia. Debutul afeciunilor psihosomatice Aceste afeciuni se pot manifesta pentru prima oar n copilrie, n adolescen (anorexia mental, astmul bronic, uneori diabetul etc) sau la vrsta adult n urma unui oc emoional puternic. La nceput manifestrile au un caracter reversibil, dar pe msur ce simptomele se repet, ele pot instaura o condiie medical alterat, prin slbirea rezistenei generale a organismului sau afectarea funciilor anumitor organe. n general afeciunile psihosomatice se centreaz la nivelul anumitor organe predilecte: n sfera digestiv; n sfera respiratorie i alergic sau cardiovascular, etc Cum difereniem tulburarea psihosomatic de o afeciune organic? Bolnavii suferind de tulburri psihosomatice se difereniaz de cei cu afeciuni somatice prin cteva aspecte de baz:

1. Multitudinea simptomelor (tahicardie, grea, constipaie/diaree, dificultate n respiraie, sensibilitate alergic excesiv la diferii stimuli, scderea ponderal/obezitatea, astmul bronic, angina pectoral etc); 2. Convingerea bolnavilor de existena unei cauze organice n ciuda examinrilor repetate care nu pun nici un diagnostic i adesea neacceptarea explicaiilor de ordin psihologic; 3. Uneori preocuparea excesiv fa de starea sntii personale, centrarea pe simptom 4. Caracterul repetitiv al manifestrilor; 5. Persistenta n timp, n ciuda tratamentului dat de internist, cardiolog, gastroenterolog, etc; 6. Uneori asocierea mai multor afeciuni psihosomatice la acelai individ 7. Antecedentele de aceeai natur din cadrul familiei; 8. Incidenta crescut a manifestrilor n perioadele de stres crescut sau dup anumite evenimente (certuri n familie, dificulti financiare etc); 9. Existena unui eveniment traumatic psihic sau expunerea de lung durat la un stres major, care a consumat n timp resursele energetice ale persoanei i a redus capacitile adaptative ale acesteia; 10. n unele cazuri, existenta n prim plan a unei alte tulburri psihice prealabile, dominante n sfera psihic a individului (depresie, anxietate, etc)

Tratamentul bolilor psiho-somatice Obiective terapeutice: 1. Reducerea anxietii, depresiei i, n general, a dispoziiei negative (cu ajutorul farmacoterapiei, dar i al psihoterapiei). 2. Facilitarea contientizrii i a exprimrii propriilor afecte, mbogirea vieii imaginative, diferenierea senzaiilor de sentimente. 3. Ameliorarea funcionarii personale i autonomiei 4. 4.Ameliorarea relaionrii n familie, grup social, grup profesional, diminuarea afectelor negative acumulate Sentimentele negative neexprimate (de exemplu, furia reinut) sunt factori psihologici ce afecteaz negativ bolile psihosomatice (de exemplu, cardiopatia ischemic) i trebuie nlturate 5. Ameliorarea imaginii de sine, inclusiv a imaginii corporale.

Tratament farmacologic: Antidepresive Folosirea antidepresivelor n bolile psihosomatice este foarte util mergnd de la administrarea lor n cardiopatia ischemic pentru prevenia recidivelor de infarct miocardic pn la folosirea n sindrom de oboseal cronic, fibromialgie, colon iritabil. Anxiolitice Folosirea anxioliticelor este util n scderea anxietii mai ales n situaii acute ale bolilor psihosomatice (puseul de rectocolita ulcerohemoragica, infarctul miocardic etc.), dar i pe termen mai lung, de obicei ca adjuvant al medicaiei antidepresive i sub un control psihiatric al prescripiei. Psihoterapia cognitiv-comportamentala Psihoterapia cognitiv-comportamentala este util n afeciunile psihosomatice pentru: Diminuarea impactului factorilor psihologici n afeciunea pacientului; Schimbarea atitudinilor disfuncionale i maladaptative; Modificarea comportamentelor nefavorabile sntii; Restructurarea cogniiilor eronate generatoare ale acestor comportamente.

Boli psihosomatice Anorexia Anorexia se manifesta prin scderea constant n greutate datorit refuzului de a mnca. Apare preponderent la femei, att n adolescen ct i la femeile adulte. Este o boal de cauz psihologic asociat cu tulburrile de imagine corporal. Persoanele cu anorexie rar apeleaz singure la psihoterapie i n general sunt aduse de ctre familia ngrijorat, datorit faptului c pot apare consecine medicale serioase, chiar decesul. Anorexia se asociaz frecvent cu anxietatea, depresia, stima de sine sczut, izolarea social. Tratamentul anorexiei este psihoterapeutic. Bulimia este tulburare de alimentaie, caracterizat de un consum alimentar excesiv. O persoan cu bulimie mnnc o cantitate mare de alimente ntr-o perioad scurt de timp, pentru ca apoi
5

s-i provoace vrsturi, s se supun unui exerciiu fizic exagerat, s consume laxative, diuretice sau alte medicamente n scopul unei eliminri forate a alimentelor. Persoanele afectate de bulimie sunt obsedate de propriul aspect fizic i nu au respect de sine. Persoana afectat de bulimie pierde controlul alimentar n timpul unui astfel de episod de nfulecare; apoi este cuprins de ruine, vinovie i fric intens de ngrare i reia comportamentul excesiv, realiznd un cerc vicios. Nediagnosticat i netratata, boala conduce la probleme serioase de sntate. Etiologia bulimiei este neclar, dar se pare c apare ca rezultat al asocierii unui istoric familial (genetic) cu anumite influenele sociale precum admirarea unei siluete longiline, dar i a unui tip de personalitate care tinde la perfecionism. Evenimentele stresante ale vieii de zi cu zi pot declana bulimia n cazul persoanele predispuse s dezvolte boala. Ipohondria Ipohondria sau team constant de boala apare de sine stttoare sau n cadrul altor tulburri psihologice. Persoana cu ipohondrie se teme n permanen de o boal, mai ales o boal grav, care s i amenine viaa. n cele mai multe situaii persoanele ipohondre sunt sntoase din punct de vedere fizic. Tratamentul este prin psihoterapie. Astmul Astmul este o boal care afecteaz bronhiile. Bronhiile sunt ramificaii ale traheei ce conduc aerul spre alveolele pulmonare. La astmatici, bronhiile se ngusteaz astfel nct apar dificulti n circulaia aerului att la inspiraie ct i la expiraie. Mai muli factori pot fi la originea acestei afeciuni: - Fibrele musculare situate n jurul bronhiilor se contract ("spasm" bronic) - Mucoasa este iritat i se congestioneaz - n interiorul bronhiei se acumuleaz mucus anormal de vscos.

Caracteristic astmului este rolul important jucat de contracia musculaturii bronhiilor. Spasmul dispare n cteva minute dup inhalarea medicamentelor specifice, iar circulaia aerului n bronhii este net ameliorata. Acest fapt confirma diagnosticul de astm alturi de alte teste funcionale pulmonare. Interaciunile ntre astm i psihic sunt variate. Fiecare persoan reacioneaz diferit la aflarea diagnosticului. La nceput pot domina fric i incertitudinea. Pentru pacient o criz de dispnee este ntotdeauna o experien dramatic, ea putnd declana o reacie de fric, ce va afecta la rndul ei respiraia. Starea psihic poate la rndul ei influenta funcia pulmonar i astmul. nelegerea faptului c exist tratamente eficace mpotriva astmului are adesea un efect pozitiv, linititor asupra persoanelor bolnave. Studiu de caz Prinii au solicitat sprijin pentru a nelege ce se ntmpl cu fetia lor de 7 ani. Au trei copii, ceilali doi fiind gemeni n vrst de 4 ani. De un timp fetia cea mare acuza tot felul de dureri. De la perioade n care o durea burt su capul, ajunsese s se plng n fiecare zi de o nou durere. Auzea un copil c are o durere, imediat o prelua. Prinii au ncercat s ignore cnd i-au dat seama c nu exist cauze fizice ale suferinei ei, ns ea nu a renunat. Terapeutul a vorbit cu faa, ncercnd s-i spun cam ct de dificil trebuie s-i fi fost ei n familie. De unde timp de 3 ani a avut toat atenia prinilor concentrat asupra ei, s-a trezit " detronata "i nu doar de un frate, ci de doi. Terapeutul i-a spus c poate prin suferinele ei ncearc s le atrag atenia prinilor, s-i in ocupai cu ea i c acest lucru nu este ru, dar poate apela i la alte soluii aa nct s se simt mai bine. I-a propus s petreac timp cu ei n parc, la joac i cnd simte c o doare ceva s-i aminteasc faptul c terapeutul i-a spus c nu e nimic i poate s se bucure de atenia prinilor i dac nu sufer. La rndul lor, prinii au neles ce se ntmpl i i-au nsuit sugestiile de a petrece timpul cu ea.

Bibliografie Medicina psihosomatic - Franz Alexander Psihanaliza i psihosomatica - Cain Jaques http://www.romedic.ro/carmen-vochescu/articol/8707 http://insidejurnalpsihoterapieintegrativa.wordpress.com/2012/04/29/modalitati-deabordare-psihosomatica-a-bolnavilor-alergici/ http://www.sfatulmedicului.ro/Astmul-bronsic/astmul-bronsic_501#Astmul_si_psihicul http://www.psihosomatica.psiholog-bacau.net/Boli-psihosomatice.htm