UNIDAD IV

A. OBJETIVO
Vigilar, investigar y controlar la aparicin de casos de enfermedades que fueron eliminadas o puedan actualmente estar siendo sujetas a un proceso de eliminacin, debido que aun persisten los factores que potencialmente pueden producirla.

B. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA INTEGRADA DEL SARAMPION Y LA RUBOLA

1. Propsito de la vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin y la rubola
Cuando el pas esta en proceso de eliminacin Detectar de manera oportuna las comunidades, distritos, provincias y regiones donde circula ambos virus. Investigar cada caso sospechoso de sarampin o rubola. Realizar las actividades que eviten o limiten la transmisin secundaria en susceptibles.

Cuando el pas ha certificado la interrupcin autctona de los virus sarampin y rubola Investigar de manera rpida el caso sospechoso de sarampin o rubola supuestamente autctono o importado. Realizar las actividades que eviten o limiten la transmisin secundaria en susceptibles.

2. Objetivos de la vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin y la rubola

Detectar, notificar, investigar y clasificar los casos sospechosos de sarampin o rubola. Implementar a la brevedad posible las acciones para la interrupcin de la cadena de transmisin. Monitorear y analizar de manera peridica las coberturas de vacunacin regular y obtener el ndice de riesgo.

C. DETECCION DE CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPION Y RUBOLA

El sistema de vigilancia epidemiolgica para las enfermedades eliminadas o en proceso de eliminacin, debe tener como atributo esencial, la sensibilidad; es decir tener la capacidad de detectar los casos de sarampin y rubola. Ver anexo N 2: Situacin epidemiolgica del sarampin y de la rubola en el Per. Este atributo cualitativo del sistema se aprecia en las definiciones de casos que utilice; situacin que va a depender del tipo de vigilancia epidemiolgica que se realice.

Para conocimiento y fines correspondientes, se tomaran en cuenta las definiciones de casos que utiliza el sistema nacional de vigilancia epidemiolgica del pas, elaborados por la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per; las cuales han sido adaptadas de la Publicacin Cientfica y Tcnica N 605 de OPS, Eliminacin del sarampin: Gua Prctica. Segunda edicin.

1. Definicin de caso
Caso sospechoso de sarampin o rubola Toda persona de cualquier edad, de quin un trabajador de salud sospecha que tiene sarampin o rubola o todo caso que presente fiebre y erupcin exantemtica mculo papular generalizada, NO vesicular. Es una definicin de caso sensible y especfico a la vez. Sensible, debido que se basa en el juicio de valor del personal de salud que sospecha que es un caso de sarampin o rubola; y especfica, debido que el personal de salud debe saber cuantificar la fiebre, reconocer una erupcin exantemtica y mculo papular y diferenciarla de la vesicular. Las diferentes formas de presentacin del cuadro clnico del sarampin y de la rubola hacen difcil establecer una definicin de caso sospechoso sensible y especfico para cada una de ellas. Debido que el sarampin y la rubola se han hecho infrecuentes en las Amricas y en el Per, es posible que los clnicos ahora incluyan con menor frecuencia el sarampin entre los diagnsticos diferenciales de las enfermedades febriles y exantemticas. Por otra parte, el personal de salud ms joven est poco familiarizado con los cuadros clnicos del sarampin y la rubola. No obstante, los sntomas y signos del sarampin y la rubola sern frecuentes en su prctica.

D. NOTIFICACION Y FLUJO DE LA NOTIFICACION DE LOS CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPION Y RUBOLA

Los trabajadores de salud, mdicos, enfermeras, personal tcnico de enfermera o sanitario y auxiliares administrativos encargados del registro; deben notificar de manera inmediata dentro de las 24 horas de conocido el o los caso(s) sospechoso(s) de sarampin o rubola a las autoridades locales encargadas de la vigilancia. En el Per, se utiliza la ficha clnico epidemiolgica para la notificacin e investigacin de casos sospechosos de sarampin y rubola, formulario usado en el marco del sistema integrado de vigilancia del sarampin y la rubola. Ver anexo N 3: Ficha clnico epidemiolgica del sarampin y rubola. La notificacin de los casos de sarampin y/o rubola depende de la motivacin y conocimientos del personal tcnico y profesional encargado de la vigilancia epidemiolgica en los establecimientos de salud denominados unidades notificantes que en conjunto conforman la Red Nacional de Epidemiologa. En el pas, el sistema de vigilancia epidemiolgica tiene su base en los establecimientos de salud pblicos, privados y de las fuerzas armadas y policiales quienes cumplen con los requisitos para ser elegidos y denominados como unidades notificantes. El flujo de la notificacin, es ascendente desde el establecimiento de salud local de menor complejidad hasta la Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud (OPS OMS); se identifican los siguientes niveles de notificacin: Primer nivel: Puesto de salud al Centro de Salud o Cabecera de Micro Red. Segundo nivel: Cabecera de Micro Red a la Red de Salud. Tercer nivel: Red de Salud a la Direccin de Salud (DISA) o Direccin Regional de Salud (DIRESA) o Gerencia Regional de Salud (GERESA). Cuarto nivel: Direccin de Salud (DISA) o Direccin Regional de Salud (DIRESA) o Gerencia Regional de Salud (GERESA) a la Direccin General de Epidemiologa (DGE) del Ministerio de Salud (MINSA). Quinto nivel: Direccin General de Epidemiologa (DGE) del Ministerio de Salud (MINSA) a la Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud (OPS - OMS).

E. INVESTIGACION DE LOS CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPION Y RUBOLA

Cuando se notifica un caso sospechoso de sarampin y/o rubola, debe iniciarse inmediatamente la investigacin. Debe estar a cargo del epidemilogo de campo u otro personal especialmente capacitado.

1. Investigacin epidemiolgica adecuada

Tiene tres elementos principales: La visita domiciliaria dentro de las 48 horas posteriores a la notificacin. La obtencin de todos los datos pertinentes: fecha de inicio del exantema, fecha de notificacin, fecha de investigacin, fecha de obtencin de la muestra, tipo de exantema, presencia de fiebre, fechas de las vacunaciones anteriores contra el sarampin y la rubola. Es la aplicacin de la ficha clnico epidemiolgico de investigacin de casos de sarampin o rubola. La bsqueda activa de casos.

2. Cdigo nico de identificacin de casos

Cada establecimiento de salud codificar en orden correlativo de acuerdo al nmero de casos. Ejemplo: 001-

3. Actividades principales de la investigacin epidemiolgica

El objetivo de la investigacin, es identificar el caso ndice, que es la persona que actu como posible fuente de contagio del paciente investigado; identificar de manera minuciosa sus contactos durante los ltimos 23 das anteriores al inicio del exantema y presentaron en algn momento una enfermedad febril y exantemtica. Las acciones principales a realizar, son:

Investigacin de un caso sospechoso de sarampin o rubola Notificacin del caso dentro de las 24 horas de notificado el caso. Llenar la ficha de notificacin e investigacin clnico epidemiolgica de sarampin y rubola. Actualizar la lista de casos sospechosos. Visitar en su domicilio dentro de las 48 horas al caso sospechoso notificado para obtener informacin bsica demogrfica y clnica. Obtener muestras de sangre y suero para serologa y el aislamiento del virus del caso y de quienes se sospeche padecen sarampin o rubola. Implementar las medidas de control: Aislamiento domiciliario del caso sospechoso. Bsqueda activa. Ver ms adelante. Monitoreo rpido de coberturas. Ver ms adelante.

Vacunacin de bloqueo. Ver ms adelante. Seguimiento a los contactos. Clasificar el caso sospechoso. Ver ms adelante.

Tener siempre presente, un paciente con sarampin o rubola es contagioso, en promedio desde siete das antes hasta siete das despus del inicio del exantema. Asimismo, los encargados de la investigacin de los pacientes sospechosos de sarampin o rubola deben estar vacunados contra ambas enfermedades. Desde la SE14 el 2000, el pas ha consolidado finalmente la eliminacin del virus salvaje del sarampin y desde el 2007 se ha controlado e interrumpido de manera acelerada la circulacin autctona del virus de la rubola entre los varones y mujeres de 2 a 39 aos de edad, adems de eliminar el sndrome de rubola congnita; por lo tanto, la sola confirmacin de un caso sospechoso de sarampin o/y rubola es considerado una epidemia (emergencia sanitaria).

Finalmente, la investigacin de brote, tiene en la bsqueda activa de casos sospechosos en comunidad y en los establecimientos de salud, su actividad esencial; que debe ser complementada con el monitoreo rpido de la cobertura en el rea donde reside y que frecuenta diariamente el caso sospechoso.

F. CLASIFICACION FINAL DE LOS CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPION Y RUBOLA

1. Caso confirmado por laboratorio
Es el caso sospechoso de sarampin o rubola confirmado por laboratorio con resultado de Ig M (+) con los mtodos de ELISA indirecto y directo respectivamente. Ver anexo N 4: Diagnstico de laboratorio.

2. Caso descartado
Es el caso sospechoso que ha sido objeto de una investigacin completa, incluida la obtencin a tiempo de una muestra de sangre, pero que no presenta pruebas serolgicas que confirmen una infeccin por el virus del sarampin o la rubola.

3. Caso importado de sarampin o rubola

Es el caso de sarampin confirmado por laboratorio que estuvo expuesto al virus fuera del continente americano durante los 7 a 21 das anteriores al inicio del exantema. En el caso de la rubola, el periodo de exposicin es de 12 a 23 das.

4. Caso relacionado con importacin

Es el caso confirmado que, segn las pruebas epidemiolgicas o virolgicas, estuvo expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de transmisin iniciada por un caso importado de sarampin y rubola.

5. Caso asociado a la vacuna

Es el caso sospechoso de sarampin o rubola confirmado por laboratorio y que tiene como antecedente haber recibido la vacuna SR y la erupcin aparece entre el 7mo. y 23vo. da. Un caso sospechoso de sarampin puede clasificarse como descartado y ser diagnosticado de exantema relacionado con la vacuna si satisface los cinco criterios siguientes:

El paciente tuvo una enfermedad exantemtica, con o sin fiebre, pero no present tos u otros sntomas respiratorios que acompaaran al exantema. El exantema apareci siete a 14 das despus de la vacunacin antisarampionosa. La muestra de sangre, que contena anticuerpos de IgM especficos, se obtuvo entre 8vo. y 56vo. das despus de la vacunacin. Una minuciosa investigacin sobre el terreno no logr detectar el caso ndice ni ningn caso secundario. La investigacin prctica y de laboratorio no pudo establecer otras causas (y tampoco se pudo detectar el virus salvaje del sarampin mediante cultivo).

G. MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL DEL SARAMPION Y DE LA RUBOLA

1. Prevencin de la enfermedad
Desde el 2003, en el Per se administra la vacuna triple viral, sarampin papera rubola (SPR) a los nios que han cumplido el ao de edad; a dosis de 0,5 mL por va subcutnea en el hombro; tiene una eficacia vacunal del 95,0%. La vacuna divrica, sarampin rubola (SR), es usada preferentemente en las mujeres en edad reproductiva.

2. Prevencin del riesgo en la poblacin

Se realiza a travs de: La bsqueda activa Se usa para la deteccin de casos que no han sido captados por el sistema de vigilancia epidemiolgica rutinaria. Se realiza en los establecimientos de salud pblicos y privados (puestos de salud, postas mdicas, centro maternos infantiles, hospitales, clnicas, centros de atencin primarias) la revisin de historias clnicas de emergencia, hospitalizacin y consulta externa de los ltimos treinta das que consignen patologas con los diagnsticos de sarampin, rubola, roseola infantil, exantema sbito, enfermedad febril eruptiva, exantema o eruptiva de etiologa a determinar y eruptiva de la infancia. En los establecimientos de salud que cuenten con registros informatizados, se solicitan la bsqueda de diagnsticos sospechosos de sarampin y/o rubola como la escarlatina, dengue, otras enfermedades vricas caracterizadas por lesiones de piel y membranas mucosas e infeccin viral no especfica caracterizada por lesiones de piel y membranas mucosas, utilizando sus cdigos de identificacin segn el Clasificador Internacional de Enfermedades.

La bsqueda activa en la comunidad se realiza en las organizaciones de base, como vaso de leche, club de madres, comedores populares, adems en colegios y cunas infantiles. Tambin, se debe entrevistar a las autoridades locales, profesores o lderes comunales. Vea la unidad II: vigilancia epidemiolgica. Utiliza una definicin de caso estandarizada y se realiza en todos los establecimientos del pas. Generalmente, se debe desarrollar en paralelo con el monitoreo rpido de coberturas.

Monitoreo rpido de coberturas (MRC) Es un proceso de estimacin de las coberturas de vacunacin en la poblacin mayor de 1 aos y menor o igual de 43 aos residente en la localidad donde se present el caso de sarampin o rubola, as como, las coberturas de vacunacin de las localidades aledaas. El nmero de entrevistados por el monitoreo rpido de coberturas es proporcional a la poblacin de la localidad; el cual se reparte proporcional entre cada manzana elegida de manera aleatoria, en estas se visitan el total de las casas, en la bsqueda de poblacin entre las edades mencionadas anteriormente a quienes se les pregunta si estn vacunados contra el sarampin y la rubola y deben mostrar el carn para ser considerados como vacunados. Al culminar con el nmero de entrevistados se calcula el porcentaje de vacunados con la vacuna Sarampin Paperas - Rubola o Sarampin Rubola, el resultado es la cobertura vacunal de la localidad monitorizada. Los resultados no se pueden inferir en la poblacin total. El monitoreo rpido de coberturas (MRC) debe realizarse en: Durante la investigacin de cada caso sospechoso notificado. Al finalizar la campaa de vacunacin para medir el impacto. Peridicamente en lugares en silencio epidemiolgico, reas con coberturas.

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Estimacin del ndice de riesgo (IR). Es calcular el nmero de susceptibles para sarampin o rubola por reas, distritos, redes, microrredes o establecimientos de salud de manera peridica (trimestral o semestralmente). El clculo se hace a partir del ltimo ao de barrido realizado (eventualmente de los ltimos 5 aos). Ver tabla adjunta.

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Procedimiento para el clculo del ndice de riesgo del sarampin o rubola en un rea, provincia, distrito, red, microrred, establecimiento de salud, seguir los siguientes pasos:

1. 2.

Escribir la poblacin correspondiente a cada ao de los solicitados. Sumar las poblaciones de cada uno de los aos solicitados. Columna: TOTAL A. 3. Escribir la poblacin vacunada con SPR correspondiente a cada ao de los solicitados. 4. Sumar las poblaciones vacunadas con SPR de cada uno de los aos solicitados. Columna: TOTAL B. 5. Restar los nmeros de las Columnas A menos B. Columna: N DE NO VACUNADOS. 6. Multiplicar el resultados de TOTAL B por 0,05. Columna: N TOTAL DE INEFICACIA DE LA VACUNA. 7. Sumar el N DE NO VACUNADOS ms el N TOTAL DE INEFICACIA DE LA VACUNA. Columna: N TOTAL DE SUSCEPTIBLES. 8. Dividir el N TOTAL DE SUSCEPTIBLES hallados en la poblacin menor de un ao de los ltimos 5 aos entre la poblacin del ltimo ao solicitado. 9. El resultado es el INDICE del RIESGO (IR). 10. Agrupar los distritos o establecimientos de salud de mayor a menor de acuerdo a los ndices de riesgo obtenidos. 11. Comparar los resultados obtenidos con los datos de monitoreo rpido de coberturas, notificacin de casos con los distritos, redes, microrredes y establecimientos de salud notificantes. 12. Identificar en un mapa regional o provincial o distrital los resultados y colores: Rojo = alto riesgo, el ndice de riesgo es igual o mayor de 0,5 y menor de 0,79. Amarillo = bajo riesgo, el ndice de riesgo es igual o mayor de 0,5 y menor de 0,49. Verde = sin riesgo (0 0,49)

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Intervenciones segn el ndice de riesgo El objetivo de la intervencin debe ser disminuir el ndice de riesgo muy por debajo del 0,50. En la tabla adjunta se mencionan las principales acciones que se deben realizar de acuerdo al ndice de riesgo obtenido por el distrito, red, microrred o establecimientos de salud.

Ver Tabla adjunta.

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15

Por ejemplo: La tabla para el clculo peridico del ndice de riesgo de sarampin y rubola, el Hospital Laura Esther Rodrguez Dulanto del distrito de Supe en la provincia de Barranca de la jurisdiccin de la Regin Lima; obtiene un ndice de riesgo (IR) igual a 0,37. Interpretacin, la poblacin menor de 5 aos susceptible acumulada en los ltimos cinco aos es del 37% en relacin a la poblacin (cohorte) de recin nacidos programados para el ao 2010. El Hospital Laura Esther Rodrguez Dulanto, tiene como meta, vacunar durante al ao 2010 a los recin nacidos programados para el ao mencionado ms 3.675 menores de 5 aos.

Investigacin de la cadena de transmisin Investigar todos los puntos de contacto de un caso sospechoso y confirmado de sarampin o rubola. El rea de circulacin se define como la zona donde se ha confirmado un caso. El objetivo es identificar posibles reas geogrficas de transmisin. El procedimiento para la investigacin de la cadena de transmisin, es el siguiente:

1. Identificar la fecha de inicio de la erupcin (exantema). 2. Preguntar por los contactos individuales o colectivos del caso que hayan ocurrido 18 das antes y hasta 7 das despus de la aparicin del exantema (erupcin) durante su asistencia a la escuela, espectculos pblicos, fiestas familiares, etc. 3. Registrar en la ficha de investigacin y graficar segn se muestra en el esquema.

Ver figura adjunta

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El conocimiento de la cadena de transmisin, es til para: 1. Vacunar en todos los puntos de contacto. 2. Si hubo contactos fuera de su jurisdiccin o si stos migraron comunicar el hecho a los establecimientos de salud vecinos y a la DISA o DIRESA correspondiente. 3. En las viviendas donde estuvo el caso evaluar la posibilidad de vacunar a los adultos coordinar con la Direccin de Salud de las Personas de las DISA o DIRESA o GERESA. 4. Vacunar bajo listado en las instituciones pblicas o privadas y en las localidades rurales vacunar en los corredores sociales o econmicos. 5. Realizar seguimiento de contactos asintomticos hasta el 23vo. da (periodo mximo de incubacin de la rubola.

3. Medidas de control
Las medidas de control se inician inmediatamente, an sin tener el resultado positivo del caso. La confirmacin de este, la situacin se convierte en un brote. Ante un caso sospechoso de sarampin (brote): Bloqueo en zona urbana Vacunar a todos los nios susceptibles entre 1 y 4 aos, en un radio de 5 manzanas alrededor del domicilio del caso, es decir 20 manzanas. Bloqueo en zona rural Vacunar a todo nio susceptible entre 1 y 4 aos, de todos los centros poblados o comunidades que se encuentren vinculados al lugar de donde procede el caso por corredores sociales y econmicos (ferias, fiestas patronales, etc.).

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Ante un caso confirmado de sarampin o rubola (epidemia) Barrido Generalmente, es la ampliacin del bloqueo ya iniciado, consiste en vacunar a todo menor de 5 aos independientemente de su estado vacunal. El barrido puede ser distrital, provincial, departamental o regional.

H. INDICADORES DE EVALUACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA INTEGRADA DEL SARAMPION Y DE LA RUBOLA

1. Indicadores internacionales
Segn la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud (2005) a travs de los Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica, Parte I; el pas debe cumplir los siguientes indicadores internacionales: Tasa de notificacin: 2 por 100,000 habitantes. Notificacin oportuna semanal. Porcentaje de casos investigados adecuadamente (llenado de ficha e investigacin dentro de las 48 horas de notificacin). Porcentaje de muestras que llegan al Instituto Nacional de Salud dentro de los 5 das de haber sido obtenidos. Porcentaje de resultados en las DISAs o DIRESAs o GERESAs dentro de los 4 das de haber sido recibidas por el laboratorio. Estos indicadores son enviados semanalmente a la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Organizacin Mundial de la salud (OMS) y al Organismo Andino de Salud - Convenio Hiplito Unnue (CONHU).

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2. Indicadores nacionales
Contribuyen con el cumplimiento de los indicadores internacionales y en el nivel local asegura una investigacin de calidad.

Indicador cobertura de notificacin negativa La notificacin negativa, es la notificacin semanal, rutinaria y obligatoria en ausencia de casos. Silencio epidemiolgico, unidad notificante consecutivas no realiza la notificacin negativa. que durante 12 semanas

Concepto Porcentaje de establecimientos de salud que notifican de manera semanal la ausencia de casos de sarampin y de rubola. Interpretacin Estima el nivel de implementacin, organizacin y cumplimiento de las normas para la vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin y de la rubola en el pas. Estima el porcentaje de distritos sin notificacin negativa o en silencio epidemiolgico o silencio administrativo. Usos Analizar las variaciones geogrficas y temporales del porcentaje de establecimientos de salud pblico y privados que realizan la notificacin negativa de manera regular. Identificar situaciones de insuficiencia que puedan indicar la necesidad de estudios especiales y medidas de intervencin (bsqueda activa institucional). Contribuir en la evaluacin operacional y del impacto de la vigilancia epidemiolgica integral del sarampin y de rubola. Disear estrategias para incrementar la cobertura de notificacin negativa. Evaluar la homogeneidad de la cobertura de notificacin negativa, calculando el porcentaje de distritos que alcanzan la cobertura mnima aceptable establecida (igual o mayor de 80,0%) o lo que es lo mismo, notificar igual o ms de 42 semanas del total del ao.

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Presupuestar y financiar los procesos de planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin el desempeo del sistema de vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin o rubola. Limitaciones Valores promedios elevados provinciales y regionales o de redes y microrredes de salud pueden encubrir distritos y establecimientos de salud con baja cobertura de notificacin negativa que pueden abarcar determinados grupos poblacionales y comprometer el proceso de eliminacin y control de estas enfermedades. Falta de precisin en el registro de las notificaciones negativas notificadas, principalmente durante las fiestas y feriados largos. La alta rotacin y migracin del personal profesional y tcnico de salud capacitado en vigilancia epidemiolgica. Fuente Unidades notificantes (UN) de la Red Nacional de Epidemiologa, constituida por el total de establecimientos de salud pblicos, privados, EsSalud, Fuerzas armadas y policiales del pas o regin o provincia o distrito; diseada, implementada, organizada, supervisada y evaluada por la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per. Mtodo de clculo

Categoras sugeridas para anlisis Unidad geogrfica: Per, Macro regiones, regiones, provincias, distritos, redes y microrredes de salud.

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Indicador porcentaje de notificacin de casos sospechosos antes de las 24 horas.

Concepto Porcentaje de casos sospechosos de sarampin y/o de rubola notificados de manera adecuada durante las 24 horas de conocido el caso por la va ms rpida disponible. Interpretacin Estima el nivel de implementacin, organizacin y cumplimiento de las normas para la vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin y de la rubola en el pas. Evala la gestin del equipo de salud responsable de la vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin y de la rubola en el nivel correspondiente. Usos Identificar situaciones de deficiencia en el sistema que puedan indicar la necesidad de medidas de intervencin (capacitacin del personal profesional y tcnico o falta de RR.HH). Contribuir en la evaluacin operacional y del impacto de la vigilancia epidemiolgica integral del sarampin y de rubola. Disear estrategias para incrementar la cobertura de notificacin de casos sospechosos antes de las 24 horas. Presupuestar y financiar los procesos de planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin el desempeo del sistema de vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin o rubola. Limitaciones La alta rotacin y migracin del personal profesional y tcnico de salud capacitado en vigilancia epidemiolgica. Falta de capacitacin del personal profesional y tcnico responsables del sistema de vigilancia epidemiolgico. Fuente Las unidades notificantes (UN).

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Mtodo de clculo

Categoras sugeridas para anlisis Unidad geogrfica: Per, Macro regiones, regiones, provincias, distritos, redes y microrredes de salud.

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Indicador porcentaje de casos sospechosos con cadena de transmisin conocida antes de las 48 horas.

Concepto Porcentaje de casos sospechosos de sarampin y/o de rubola notificados que deben haber sido visitados en su domicilio y habrseles elaborado la cadena de transmisin antes de las 48 horas. Interpretacin Estima el nivel de implementacin, organizacin y cumplimiento de las normas para la vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin y de la rubola en el pas. Evala la gestin del equipo de salud responsable de la vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin y de la rubola en el nivel correspondiente. Usos Identificar situaciones de deficiencia en el sistema que puedan indicar la necesidad de medidas de intervencin (capacitacin del personal profesional y tcnico o falta de RR.HH). Contribuir en la evaluacin operacional y del impacto de la vigilancia epidemiolgica integral del sarampin y de rubola. Disear estrategias para fortalecer los procesos de visita domiciliaria y elaboracin de la cadena de transmisin del caso sospechoso antes de las 48 horas. Presupuestar y financiar los procesos de planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin el desempeo del sistema de vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin o rubola. Limitaciones La alta rotacin y migracin del personal profesional y tcnico de salud capacitado en vigilancia epidemiolgica. Falta de capacitacin del personal profesional y tcnico responsables del sistema de vigilancia epidemiolgico. Fuente Las unidades notificantes (UN).

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Mtodo de clculo

Categoras sugeridas para anlisis Unidad geogrfica: Per, Macro regiones, regiones, provincias, distritos, redes y microrredes de salud.

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Indicador porcentaje de casos sospechosos con clasificacin final antes de las 15 das

Concepto Porcentaje de casos sospechosos de sarampin y/o de rubola notificados clasificados antes de los 15 das despus de haber sido notificado. Interpretacin Estima el nivel de implementacin, organizacin y cumplimiento de las normas para la vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin y de la rubola en el pas. Evala la gestin del equipo de salud responsable de la vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin y de la rubola en el nivel correspondiente. Usos Identificar situaciones de deficiencia en el sistema que puedan indicar la necesidad de medidas de intervencin (capacitacin del personal profesional y tcnico o falta de RR.HH). Contribuir en la evaluacin operacional y del impacto de la vigilancia epidemiolgica integral del sarampin y de rubola. Disear estrategias para fortalecer las capacidades de los RR.HH en el proceso de clasificacin final de los casos sospechosos. Presupuestar y financiar los procesos de planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin el desempeo del sistema de vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin o rubola. Limitaciones Desconocimiento de los procesos de la investigacin epidemiolgica del personal profesional y tcnico responsables del sistema de vigilancia epidemiolgico en el nivel de microrredes, redes y regional. Fuente Es la ficha clnico de la vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin y/o de rubola llenada por las unidades notificantes (UN).

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Mtodo de clculo

Categoras sugeridas para anlisis Unidad geogrfica: Per, Macro regiones, regiones, provincias, distritos, redes y microrredes de salud. La eficiencia y la gestin adecuada del sistema de vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin y rubola pueden ser monitorizadas a travs tres grupos de indicadores, inmunizaciones, vigilancia epidemiolgica semanal y laboratorio; los que se presentan en la tabla adjunta.

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MINISTERIO DE SALUD DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA SARAMPIN CIE 10: B05 --- RUBOLA CIE 10: B06 FICHA CLNICO EPIDEMIOLGICA
Definicin operativa: Toda persona de cualquier edad en quien un trabajador de salud sospeche sarampin o rubola o que presente fiebre y erupcin maculopapular no vesicular.

Diagnstico inicial:

1=Sarampin (

) 2=Rubola (

) 4 = Otra enfermedad eruptiva especifique ______________________

I IDENTIFICACIN DE LA INSTITUCIN QUE NOTIFICA

N. Caso: _________________________ __________________________________________ Nombre de la institucin que notifica: _______________________________ Telfono de la institucin que notifica: _______________________________ Notificado por: _________________________________________________ Fecha de Fecha de Consulta:____/____/____ Notificacin Local: ____/____/____
Da Mes Ao Da Mes Ao

DIRESA/GERSA

Provincia: ____________________________________________ Distrito: _________________________________________________ Localidad/Barrio/Ciudad: ______________________________________ Detectado por:

5=Investigacin o seguimiento de 1=Consulta contactos 2=Laboratorio 88=Otros 3=Bsqueda activa institucional 4=Bsqueda de casos en la comunidad

Fecha de Visita Domiciliaria:____/____/___

Da Mes Ao

Fecha de Notificacin DIRESA: ____/____/___

Da Mes Ao

Tipo de Institucin del Sector que notifica:

1=MINSA 2=Essalud 88=Otro, 3=FF.AA. Especifique _______________________________________ 4=FF.PP.

II INFORMACIN DEL PACIENTE

Nombre y apellidos del Paciente: ______________________________________DNI_____ Nombre de la madre o responsable: __________________________________DNI__________ ________________________ Telfono: ________________________

Direccin 1 : _____________________________________________localidad Referencia para localizar la casa: ________________________________ Tipo de localidad:

1=Urbano 2=Urbano marginal 3=Rural 1=Masculino 2=Femenino

Sexo del paciente:

Ocupacin del Paciente: _________________________________________ Direccin del trabajo o escuela : ____________________________________________________

_____________
Aos

Fecha de nacimiento:____/____/____ Edad:

Da Mes Ao

_____________
Meses

III DATOS CLNICOS, SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO

Signos y Sntomas Fiebre? Erupcin maculo papular? Tos?

1=S 2=No

Si se conoce, temperatura (grados): _________ Si se conoce, duracin de la erupcin en das: _____________

1=S

Fecha del inicio de la fiebre:

____/____/____
Da Mes Ao

1=S 2=No

Fecha del inicio de la erupcin:

2=No

____/____/____
Da Mes Ao

1=S

2=No

1=S

2=No

Conjuntivitis?

Coriza?

Manchas de Koplik ?

Adenopatas?

Artralgia?

La paciente est embarazada?

1=S 2=No

Si es cierto,

Nmero de semanas de embarazo (01-42): _________ Lugar donde probablemente dar a luz: ____________________________________

Hospitalizado(a)?

1=S 2=No

Nombre del hospital: ___________________________________________________ Si es cierto, Fecha de admisin: ____/____/____

Da Mes Ao

N Historia Clnica: ____________________

Defuncin?

1=S 2=No

Si es cierto, Fecha de defuncin: ____/____/____ Causa bsica de muerte: _____________________________ Da Mes Ao

Comentarios: _______________________________________________________________________________________________________________

IV HISTORIA VACUNAL
Tipo de Vacuna* ________________________________ ________________________________ ________________________________ Nmero de dosis** _________ _________ _________ Fecha de ltima dosis _____/_____/_____ _____/_____/_____ _____/_____/_____ Fuente de informacin sobre la vacunacin ________________________________ ________________________________ ________________________________

(*) 1=Antisarampionosa, 2=Antirrubelica, 3=Doble Viral (SR), 4=Triple Viral (SRP) (**) 0=Cero dosis, 1=Una dosis, 2=Dos, 3=Tres, etc., 99=Desconocido () 1=Tarjeta de vacunacin, 2=Registro en servicio de salud, 3=Verbal

V MUESTRAS Y ANLISIS DE LABORATORIO

Tipo de muestra Nmero muestra* ________ ________ ________ Tipo de muestra** Fecha de toma de muestra
(Da/Mes/Ao)

Prueba de Laboratorio Nombre de Lab. Fecha de envo de la muestra al Lab Ref.

(Da/Mes/Ao)

Fecha de Recepcin Lab Ref

(Da/Mes/Ao)

Fecha de Recepcin Lab INS

(Da/Mes/Ao

Tipo de prueba _______ _______ _______

Resultado _______ _______ _______

Fecha de Resultado
(Da/Mes/Ao)

________ ____/____/____ ________ ____/____/____ ________ ________ ____/____/____ ________ ____/____/____ ____/____/____ ________ ____/____/____

____/____/____ ____/____/____ ____/____/____

_______ _______ _______

____/____/____ ____/____/____ ____/____/____

________ ________ ____/____/____ ________ ____/____/____ ____/____/____ _______ _______ _______ ____/____/____ Comentarios: ________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________
(*) (**) () () () 1=Primera Muestra, 2=Segunda muestra, 3=Tercera muestra (si se justifica) 1=Suero, 3=Hisopado nasal y orofaringeo, 4=Orina, 88=Otro 1=ELISA IgM 2=ELISA IgG 3=Aislamiento Viral, 4=PCR, 1=Sarampin, 2=Rubola, 3=Dengue, 4=Parvovirus B19, 5=Herpes 6, 6=Enterovirus, 7-Escarlatina 88=Otro 0=Negativo, 1=Positivo, 2=Indeterminada ,

VI INVESTIGACIN
Hubo bsqueda activa de casos en la comunidad? Hubo bsqueda activa de casos institucional? Tuvo el paciente contacto con una mujer embarazada? Hay otros casos presentes en el mbito del establecimiento de salud? Viaj el paciente fuera de su pas o localidad de residencia en los 7-23 das antes del inicio del exantema? Recibi el paciente visitas de otros pases o localidad de residencia en los 7-23 das antes del inicio del exantema?

1= S 2=No 1= S 2=No 1=S 2=No 3=NA

Si es cierto, Si es cierto, Si es cierto,

Nmero de casos sospechosos encontrados durante bsqueda activa:__________ Cuntos fuera del sistema? _____ Nmero de casos sospechosos encontrados durante bsqueda activa:__________ Cuntos fuera del sistema? _____ Nombre: _______________________________________________________
3=S, con ambos 4=No 88=otros Fecha de entrada Fecha de salida
(Da/Mes/Ao)

1=S, con Sarampin

2=S, con Rubola

1=S 2=No

Localidad/Pases

(Da/Mes/Ao)

Si viaj:

________________________________ ________________________________

____/____/____ ____/____/____
Fecha de entrada
(Da/Mes/Ao)

____/____/____ ____/____/____
Fecha de salida
(Da/Mes/Ao)

1=S 2=No

Localidad/Pases

Si viaj:

________________________________ ________________________________

____/____/____ ____/____/____

____/____/____ ____/____/____

VII MEDIDAS DE RESPUESTA

Hubo vacunacin de bloqueo?

1=S 2=No

Si es cierto,

Fecha de inicio : ____/____/____

Da Mes Ao

Fecha Final: ____/____/____

Da Mes Ao

Nmero de dosis administradas: 1 ao: _______ 2 a 4 aos: _________ Hubo monitoreo rpido de cobertura? Se hizo seguimiento de contactos(*) hasta 30 das despus de la erupcin del caso?
1=S 2=No

Si es cierto, Cul fue el resultado del monitoreo que se encontr?: ____ %

1=S 2=No

Si es cierto, Fecha del ltimo da que se hizo seguimiento de contactos: ____/____/____

Da Mes Ao

VIII CLASIFICACIN
Criterio para CLASIFICACIN FINAL:

1=Sarampin 2=Rubola 3=Descartado

Criterio para Confirmacin:

1=Laboratorio 2= Epidemiolgico 3=Clnica 4=(por los 3 criterios)

Descartar:

1=Laboratorio 2= Epidemiolgico 3=Clnica 4=(Por los 3 criterios)

1=Sarampin/Rubola IgM-neg 2=Reaccin vacunal 3=Dengue 4=Parvovirus B19 5=Herpes 6 6=Reaccin Alrgica 88=Otro diagnstico _______________ (especifique)

Fuente de infeccin para casos confirmados: Contacto de otro caso?:

1=Importado 2=Relacionado a importacin 3=Fuente desconocida 4=Autctono 1=S 2=No 99=Desconocido

Si es importado, o relacionado a importacin:

Pas de importacin: ____________________________________________

Contacto de (o nexo epidemiolgico con) caso nmero: __________ Fecha de clasificacin final: ____/____/____
Da Mes Ao

Clasificado por:_______________________________________________________

I.

ALGORITMO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA INTEGRADA DEL SARAMPION Y DE LA RUBOLA - PERU. 2005

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PREGUNTA 1
Explique la importancia de la aplicacin correcta de los tres elementos principales para realizar una investigacin epidemiolgica adecuada. Utilice 350 palabras como mnimo y 500 palabras como mximo.

PREGUNTA 2
Revise la ficha clnica epidemiolgica de investigacin de casos de sarampin y rubola y haga el ejercicio de llenarla de manera correcta en todos sus puntos, excepto el VI; asumiendo que esta realizando la investigacin de un caso sospechoso de sarampin; tenga en cuenta los aspectos clnicos y epidemiolgicos de la enfermedad y los de la vigilancia epidemiolgica integrada. Envela a su tutor para su revisin y comente en el foro de su aula.

PREGUNTA 3
Empresario agro industrial, peruano, 33 aos, dedicado a la exportacin y viajero frecuente; de lunes a viernes realiza entre 3 y 4 reuniones de trabajo por da con 15 a 20 gerentes diferentes por reunin. Los sbados juega frontn por dos horas con 4 empresarios que nicamente ve ese da despus de jugar comparten una tertulia de negocios por 3 horas aproximadamente. Todos los domingos almuerza con su esposa, hijos (4) y 5 invitados en promedio estos nunca son los mismos. Entre el 1ro de julio y el 3 de agosto del 2010, estuvo en Sudfrica, desde el 14 de julio comparti amistad y reuniones de trabajo con empresarios de pases como la India, Israel, Nigeria, Holanda, Pakistn, Etiopa, Marruecos y Filipinas. Parti de Ciudad del Cabo con rumbo al EE.UU, en un vuelo que dur 18 horas e hizo escala de 10 horas en Miami, en donde sostuvo una reunin de negocios con 10 de sus socios por un tiempo aproximadamente de 5 horas. Sale de Miami rumbo a Per el viaje dura 6 horas; llega al Aeropuerto Internacional Jorge Chvez y es recibido por una comitiva de 4 gerentes de su empresa y sostienen una reunin de trabajo en las instalaciones VIP del aeropuerto que dur 3 horas.

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De las 19:00 a 23:00 horas del 3 de agosto asiste a una cena y comparte la mesa con 10 amigos; el 4 y 5 de agosto contina sus reuniones rutinarias. En la noche del 5 de agosto viaje a Iquitos para dictar en la maana del 6 una conferencia a 30 estudiantes de una universidad local y en la tarde sostiene una reunin de trabajo con los 27 gerentes de la filial de su empresa de la mencionada ciudad; regresa a Lima la noche del 6 de agosto con ligera sensacin de alza trmica, escasa tos y resfriado. El sbado 7 y domingo 8 de agosto contina con su vida rutinaria y a los s ignos y sntomas se le agrega un ligero malestar general. El 9 de agosto, realiza su rutina de trabajo sin alteraciones en su agenda diaria y en la noche observa unas manchas rojizas puntiforme en cara y cuello y nota que la sensacin de alza trmica casi ha desaparecido. El 10 de agosto guarda cama, la erupcin ha avanzado hacia el trax; en la tarde hace un esfuerzo y asiste a la sesin de escuela de padres en colegio del menor de sus hijos, la reunin dur casi 3 horas y comparti la reunin con 15 padres de familia. El 11 de agosto, se siente mal y es internado en una clnica privada. El caso llama la atencin al equipo mdico del establecimiento, realizan una junta mdica (3 jefes de departamentos, 5 mdicos de piso, 3 mdicos infectlogos, 8 residentes y 4 enfermeras) para discutir el caso en el ambiente de hospitalizacin del paciente quien esta presente durante toda la discusin la que dura en promedio 3 horas, la enfermedad se ha exacerbado. Concluyen con los diagnsticos de Enfermedad Febril Eruptiva a descartar Sarampin, Rubola y Dengue. Realice de manera esquemtica la investigacin de la cadena de transmisin del caso. Identifique las fechas de los periodos probables de infeccin, transmisibilidad y aparicin de los casos secundarios y sistematice el caso. Concluya con la identificacin del caso primario y las medidas de control que asumira. Realizara bloqueo o barrido o ambos, justifique su respuesta. Comparta en el foro de aula sus conclusiones y apreciaciones sobre el caso.

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PREGUNTA 4
Enumerar segn el orden que corresponde los pasos de la investigacin de sarampin rubola.

PASOS DE LA INVESTIGACION Llenar la ficha clnico epidemiolgica de sarampin y rubola. Envelo la muestra inmediato al nivel correspondiente. Visita domiciliaria (48 horas )censos de contactos. Informe. Seguimiento del caso hasta un periodo de incubacin. Obtener muestras de sangre y para aislamiento viral (orina nasal o faringeo) se tiene que tener el medio de transporte viral. Identificacin de la fuente de contagio los potenciales casos secundarios: Construccin de la cadena de transmisin. Medidas de control. Notificacin del caso dentro de las 24 horas de notificado el caso. Clasificacin del caso sospechoso.

ENUMERELO SEGN EL ORDEN DE LOS PASOS DE LA INVESTIGACION

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