SISTEMA NERVIOSO

ESPEJO ngel RODRIGUEZ ngel VALLS Paula

Definicin, Composicin, Organizacin y Componentes Bsicos del Sistema Nervioso

Extensa red de comunicacin formada por clulas especializadas y nervios que regula el funcionamiento del organismo, controla las relaciones con el medio exterior, y determina las funciones mentales. Con sus rganos forman una red por donde circulan los impulsos nerviosos que controlan todas las actividades del organismo. Es el encargado de enviar, procesar y recibir los impulsos nerviosos, controla las acciones y sensaciones de todas las partes del cuerpo, as como el pensamiento, las emociones y la memoria. Ubicado principalmente en la cavidad craneal, extendiendo sus impulsos a todo el torso y sus extremidades. Formado por el sistema nervioso central compuesto por el encfalo y la medula espinal y millones de clulas llamadas neuronas. Procesa y coordina la actividad general del organismo. Y el sistema nervioso perifrico con nervios que del sistema nervioso central llegan a todo el cuerpo. Su actividad se basa en las neuronas, capaces de generar y transmitir mensajes mediante estmulos elctricos y conexiones bioqumicas. Clulas bsicas del sistema nervioso, se encargan de recibir y transmitir los impulsos nerviosos, y de formar largas filas conectndose entre si. Constan de un cuerpo celular que contiene el ncleo, y uno o ms axones y dendritas que se extienden por el cuerpo. Las dendritas son porciones multiramificadas que reciben los impulsos y los axones son las estructuras alargadas que transportan los impulsos desde el cuerpo celular. No llegan a tocarse entre ellas, pero estn en continua comunicacin, cada neurona establece comunicacin con miles de neuronas vecinas. Miles de millones de neuronas forman el sistema nervioso, es tan eficaz que pueden transmitir impulsos nerviosos como el dolor desde la mano hasta el cerebro y viceversa, permitiendo movimientos reflejos en una accin de segundo. El cerebro, rgano principal del sistema, controla el funcionamiento del organismo y la actividad voluntaria, que ocupa la mayor parte de la cavidad craneal. Sin su membrana protectora externa, el cerebro pesa entre 1kg y 2kg constituyendo el 92% del sistema nervioso central. Conectado con la parte superior de la medula espinal es responsable de emitir impulsos nerviosos y procesar sus datos, y abordar los procesos del pensamiento. Es lo ms importante del sistema nervioso central, ms de 10 mil millones de clulas transmiten mensajes desde el resto del cuerpo. Controla el pensamiento y muchos movimientos. Aunque solo es equivalente al 2% del peso del cuerpo, consume el 20% de la energa que producimos. Se alberga la razn y la creatividad, se divide en 4 secciones: lbulo frontal (porcin anterior al cerebro, responsable de la

coordinacin motora voluntaria, contiene los centros para el control de todos los msculos y de los movimientos coordinados rtmicos de la garganta en el proceso de masticacin, tambin contiene los centros de la memoria, el razonamiento, y reas de asociacin), lbulo occipital (parte posterior del cerebro, contiene los centros responsables de la visin), lbulo temporal (contiene los centros de la audicin, el olfato y la memoria) y lbulo parietal (esta en la parte media superior del cerebro, encargada de recibir las sensaciones y la informacin sobre la orientacin espacial). El cerebelo coordina los movimientos voluntarios e interviene en el equilibrio corporal. Realiza esta funcin recibiendo los impulsos nerviosos de todo el cuerpo, como los centros de balance y equilibrio del odo interno. Y ajusta y controla el tono muscular regulando las seales de las neuronas motoras del cerebro y de la medula espinal. Si hay alguna lesin en el cerebelo, la persona padecer de incoordinacin del movimiento, lo que se conoce como ataxia (incoordinacin en el movimiento debido a una lesin en el cerebelo). No se produce parlisis. El tronco enceflico o bulbo raqudeo, cede de centros nerviosos responsables de funciones vitales constituye el vinculo del cerebro con la medula espinal, que es compuesta por cordones de fibras nerviosas comunica los rganos superiores y el sistema nervioso perifrico. Forma la parte central del cerebro, que contiene algunos de los ncleos nerviosos que controla los procesos involuntarios, como los latidos cardiacos, la respiracin, y la regulacin de la temperatura corporal. No es mayor que 3cm pero integra la unin entre la medula espinal y los hemisferios cerebrales. La medula espinal, localizada a lo largo de la columna vertebral, recibe y enva impulsos con el encfalo para su coordinacin. Si esta red elctrica no funciona correctamente se producen alteraciones en la transmisin, lo que pueden ocasionar movimientos incontrolados, desorientacin, prdida de la memoria, inmovilidad parcial o total, temblores, etc. Funciona como un cable telegrfico que enva las seales desde el cerebro hasta el resto de las estructuras corporales y recibe informacin de ellas, con un dimetro de 0,6cm y de forma ligeramente aplanada. Pasa a travs del canal vertebral por los arcos vertebrales de la columna, y se divide en mltiples ramas como un rbol, estas estructuras contienen muchas fibras nerviosas que se extienden por el cuerpo (una fibra nerviosa consiste en una cadena de neuronas). La cabeza contiene las zonas ms complejas del sistema nervioso. Los nervios relacionados con el encfalo son los nervios craneales, los relacionados con la medula espinal son los nervios espinales.

Funciones y Clasificacin, Organizacin de la Informacin

El sistema nervioso tiene tres funciones bsicas: la sensitiva, la integradora y la motora. En primer lugar siente determinados cambios, tanto en el interior del organismo, como fuera de l. En segundo lugar la informacin sensitiva se analiza, se almacenan algunos aspectos de esta, y toma decisiones con respecto a la conducta a seguir, sta es la funcin integradora. Por ultimo puede responder a los estmulos iniciando contracciones musculares o secreciones glandulares, es la funcin motora. Las clulas que forman el sistema nervioso central dan lugar a dos formaciones: la sustancia gris, constituida por el soma de las neuronas y sus dendritas, y la sustancia blanca, formada principalmente por las prolongaciones nerviosas, cuya funcin es conducir la informacin. La principal diferencia entre el sistema nervioso central y el perifrico, es que el perifrico no esta protegido por huesos, lo que permite la exposicin a toxinas y daos mecnicos. Es el que coordina, regula e integra nuestros rganos internos por medio de respuestas involuntarias. Sistema nervioso simptico:

El simptico es un sistema nervioso compuesto de dos cadenas de 23 ganglios situados a lo largo y a los dos lados de la columna vertebral, y que presiden la respiracin, la circulacin, las secreciones, y en general todas las funciones de la vida de nutricin. Los cilindros ejes de las neuronas de este sistema carecen de mielina (fibras grises) y los ganglios simpticos estn formados por neuronas multipolares. Cada ganglio es una masa de sustancia gris, comunica con el ganglio que precede y con el que sigue, adems recibe una ramificacin de un nervio raqudeo (rama comunicante) y emite una prolongacin que dirige las funciones de los rganos. Los ganglios se agrupan en: 3 cervicales, 12 dorsales, 4 lumbares y 4 sacros. Los nervios que salen de los ganglios forman varios plexos. Sistema nervioso parasimptico:

El sistema parasimptico (al lado del simptico) est constituido por fibras pertenecientes a ciertos nervios craneales y nervios raqudeos (de la regin sacra). Estas fibras (que actan independientemente de la voluntad) llegan a los rganos que han de excitar pasando previamente por el ganglio parasimptico; ste se halla ubicado junto a dicho rgano o en sus mismas estructuras. Los rganos o vsceras inervadas reciben ordinariamente dos nervios; uno proviene del simptico y otro del parasimptico, y el conjunto de los dos sistemas gobierna las funciones de la vida vegetativa sin intervencin de la voluntad.

El Sistema Nervioso Simptico y el Sistema Parasimptico realizan acciones que pueden parecer antagnicas (opuestas) de una misma funcin. Para ello, el Sistema Nervioso Simptico acta en casos de urgencia y de estrs provocando diversas reacciones como el aceleramiento del pulso y la respiracin, frena la digestin, aumenta la presin arterial y hace que la sangre llegue en mayor cantidad al cerebro, piernas y brazos, tambin hace que aumente el nivel de azcar en la sangre. Todo esto lo hace para preparar a la persona para que utilice al mximo su energa y pueda actuar en situaciones especiales. El Parasimptico, en cambio, almacena y conserva la energa y mantiene el ritmo normal de los rganos y glndulas del cuerpo. Despus de un susto, trauma, dolor intenso o cualquier situacin especial del cuerpo, el Parasimptico se encarga de que todo vuelva a la calma y normalidad. De estos dos, obviamente el Parasimptico es el ms importante para sobrevivir, porque si no normalizara las funciones, el cuerpo no podra soportarlas. Efecto de la estimulacin simptica y parasimptica: El sistema nervioso autnomo produce estimulacin en unos rganos e inhibicin en otros. La subdivisin del sistema nervioso autnomo hace que este lleve a cabo acciones integradas y frecuentemente opuestas con una finalidad: la armona y sinergia del organismo. Ambos componentes no son antagnicos entre s: la mayor parte del tiempo (excepto en periodo de estrs) interactan de una forma armnica e imperceptible. Segn la parte del organismo que ejecute la respuesta, el SNP puede subdividirse en sistema nervioso somtico (SNS) y sistema nervioso autnomo (SNA). El SNS est formado por neuronas sensitivas que llevan informacin desde los receptores cutneos y los sentidos especiales, fundamentalmente de la cabeza, la superficie corporal y las extremidades, hasta el SNC que conducen impulsos slo al sistema muscular esqueltico. Como los impulsos motores pueden ser controlados conscientemente, esta porcin del SNS es voluntario. El SNA est formado por neuronas sensitivas que llevan informacin desde receptores situados fundamentalmente en las vsceras hasta el SNC, conducen los impulsos hasta el msculo liso, el msculo cardaco y las glndulas. Con estas respuestas motoras no se encuentran normalmente bajo control consciente, el SNA es involuntario. La porcin motora del SNA tiene dos ramas, la divisin simptica y la parasimptica. Con pocas excepciones las vsceras reciben instrucciones de ambas. En general, estas dos divisiones tienen acciones opuestas. Los procesos favorecidos por las neuronas simpticas suelen implicar un gasto de energa, mientras que los estmulos parasimpticos restablecen y conservan la energa del organismo.

Relacin entre el Sistema Nervioso con los dems Sistemas

El SN es un sistema regulador rpido. Pensamos algo y rpidamente se ejecuta, utiliza las fibras nerviosas para su accin mediante potenciales de accin, por el contrario el Sistema Endocrino (SE), es un sistema regulador lento que utiliza las hormonas que viajan a travs de la sangre y

llegan a la molcula diana o blanca donde actan donde hay unos receptores especficos para esa hormona. El SE es un sistema regulador pero a la vez est regulado. Los dems rganos se encargan de regular partes del cuerpo especficas. Somos quienes somos por el SN y el SE. El Sistema Nervioso en conjunto con los dems sistemas, son los encargados del buen funcionamiento de nuestro organismo, sin embargo, el sistema nervioso es el gran motivador y coordinador de cada una de las actividades conscientes e inconscientes de nuestro cuerpo. l es quin realiza las ms altas funciones, estimula y satisface las necesidades vitales, adems, es el que concede la capacidad de regularizar el desempeo de cada sistema, es decir, el sistema nervioso incita a que el sistema circulatorio cumpla su labor fundamental que es transportar la sangre y as poder subsistir, como el sistema nervioso tambin se encarga de las tareas inconscientes, mueve el sistema respiratorio, que es el encargado de tomar y eliminar aire sin pensarlo. Por otra parte, se encuentra el sistema endocrino o excretor, que comprende la excrecin y eliminacin de los productos que no son tiles para el organismo, ste sistema en conjunto con el sistema nervioso son los llamados rectores de la mayora de las acciones elaboradas en nuestro ser. El sistema seo y el sistema muscular, son los apoderados del esqueleto y los msculos del cuerpo humano, ahora bien, para que estos puedan ejecutar los movimientos que realizan, el sistema nervioso se encarga de enviarles los impulsos para que dichos sistemas logren sus objetivos. Por sta razn, decimos que el Sistema Nervioso est altamente relacionado con los otros sistemas. Podemos acentuar, que el sistema nervioso ha sido desarrollado para que todos los dems sistemas realicen una actividad efectiva. De esta manera, el organismo pueda actuar correctamente, para esto hay que tomar en cuenta una serie de sistemas y mecanismos que trabajan coordinadamente en pro de nuestro beneficio. El sistema nervioso es el que controla permanentemente los cambios producidos externos e internos en nuestro cuerpo, l transporta la informacin por las neuronas sensitivas a las neuronas de asociacin, all se decodifica la informacin y se envan a los impulsos nerviosos, a lo largo de las neuronas motoras para que los dems sistemas y msculos puedan realizar sus funciones.

Enfermedades ms comunes, y Relacin con Lesiones e Incidentes y Productos de Diseo

Epilepsia: Una crisis epilptica, segn la definicin que establece la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y desde el punto de vista neurolgico, es una descarga neuronal excesiva. Cuando dichas descargas ocurren de manera recurrente se confirma que se trata de crisis epilpticas. La base fundamental es que hay una descarga anormal y excesiva de las neuronas cerebrales. Hay que aclarar que los cuadros epilpticos no son contagiosos, no constituyen una enfermedad mental y no afectan a la inteligencia del enfermo. Las crisis pueden ser parciales, tambin denominadas focales, cuando afecta slo a un grupo de

neuronas, o pueden ser generalizadas, es decir que afecta a todo el cerebro. Como depende de la parte del cerebro afectada hay que aclarar que existen, por tanto, muchos tipos diferentes de crisis epilpticas. Asimismo, las generalizadas pueden ser generalizadas de inicio, o generalizadas a partir de una parcial que posteriormente se generaliza. En definitiva, hay muchas formas de expresin clnica de las crisis epilpticas que bsicamente las clasificamos en parciales, parciales complejas y generalizadas. a causa de la epilepsia es variada. Cualquier cosa que distorsione el patrn de la actividad neuronal normal puede producir la aparicin de una crisis epilptica. La causa ms numerosa, tanto en generalizadas como parciales, suele ser de origen no conocido, tambin llamada idioptica. Luego deben tenerse en cuenta otros factores como que puede ser hereditaria o ser adquirida. Cuando se trata de una crisis parcial se suele asociar con ms frecuencia a lesiones adquiridas, o bien en la poca prenatal, porque se ha tenido un problema en el parto; o un traumatismo al poco de nacer, o por enfermedades cerebrales despus de nacer como la meningitis, o las hemorragias. En el caso de los adultos, puede aparecer este tipo de crisis tras haber padecido un traumatismo craneal, o un infarto cerebral, o una hemorragia cerebral, o tumores... Hay un montn de causas que van a desarrollar epilepsia. Dentro de las crisis generalizadas pueden deberse a formas que son genticamente determinadas, es decir, que vienen marcadas por la herencia en un cromosoma; a enfermedades metablicas que se producen en compaa de epilepsia; enfermedades metablicas primarias con trastornos de deposito cerebral; por sustancias que daan el cerebro, o por encefalopatas progresivas que se acompaan de epilepsia. El Sindrome de Tourette:

El sndrome de Tourette es un trastorno neurolgico que lleva el nombre del mdico francs Georges Gilles de la Tourette,que lo diagnostic por primera vez. Se caracteriza por la reiteracin de tics, sonidos y movimientos compulsivos y repetitivos de carcter involuntario. En raras ocasiones incluyen tambin repeticin de palabras y expresiones obscenas y malsonantes. Aunque no ocurre en todos los casos, si es muy frecuente que el sndrome venga acompaado de algn otro trastorno, entre los ms habituales, podemos destacar: - Hiperactividad: Especialmente en el caso de nios - Trastorno de la atencin: Dificultad para concentrarse y para mantener la atencin. - Trastorno obsesivo compulsivo: La persona tiene la necesidad de repetir constantemente una serie de acciones y cumplir una serie de protocolos que se han impuesto ellos mismos, lo que denominamos coloquialmente "manas"(lavarse repetidamente las manos, abrir y cerrar la puerta varias veces antes de salir de casa, etc). - Problemas de control de impulsos: Este trastorno puede derivar en comportamientos antisociales y agresivos. - Problemas con el sueo: Que van desde el insomnio al sonambulismo.

- Ansiedad y depresin: Muchas veces producidas por los efectos que ste sndrome causa en la vida social del individuo. Los sntomas del Sndrome de Tourette se empiezan a manifestar generalmente en la infancia o adolescencia, en la mayora de los casos estos sntomas son moderados y pueden confundirse con la existencia de tics que nada tengan que ver con este trastorno. El Sndrome de Tourette es mucho ms frecuente en los hombres que en las mujeres, por cada caso que se diagnostica en stas se dan 3 4 casos en los varones. Se calcula que cerca del 0,3% de la poblacin general puede sufrir este trastorno. Sndrome de Piernas Inquietas:

El sndrome de las piernas inquietas (SPI) es un trastorno neurolgico que se caracteriza por la presencia de sensaciones extraas y desagradables en las piernas en la posicin de sentado o tumbado. Estas sensaciones que son descritas por el paciente como pinchazos, picores, hormigueos o quemazn implican la necesidad imperiosa de mover las piernas para aliviarlas. Se calcula que en Espaa hay ms de 4 millones de personas afectadas por dicho sndrome. Generalmente el sndrome afecta a la poblacin mayor, con mayor incidencia en mujeres (60% total de los casos). El SPI puede aparecer asociado a otra enfermedad (generalmente enfermedades crnicas) denominndose SPI secundario o de forma aislada, lo que se conoce como SPI idioptico. Las enfermedades a los que se puede asociar incluyen la diabetes, la insuficiencia renal crnica, el dficit de hierro o la artritis reumatoide. Se desconoce la causa de esta enfermedad pero se ha relacionado con una predisposicin gentica, niveles bajos de hierro, enfermedades crnicas y tambin con descenso de un neurotransmisor denominado dopamina que se encarga de la coordinacin de los movimientos. No existe un tratamiento curativo de la enfermedad. El objetivo principal del mismo es el alivio de los sntomas para mejorar la calidad de vida del paciente. Por otro lado, el tratamiento se debe adecuar a la intensidad de los sntomas ya que pueden ser muy variables. Las opciones teraputicas incluyen medidas de soporte y hbitos diarios junto con tratamiento farmacolgico. Entre los tratamientos farmacolgicos se incluyen las benzodiacepinas, opiodes como la codena, anti comiciales como la carbamacepina y la gabapentina o la rotigotina un frmaco utilizado en el tratamiento del Parkinson. Parkinson:

Es una enfermedad crnica degenerativa en la que se produce la destruccin de unas clulas situadas en la sustancia negra de la regin cerebral encargada de la sntesis de la dopamina. La enfermedad de Parkinson afecta principalmente a individuos mayores de 65 aos con una prevalencia del 1% en esta edad y del 2% en mayores de 85 aos. Existen algunos casos de enfermedad de Parkinson en edades ms jvenes (4 dcada de la vida). Afecta ligeramente ms a los varones.

Se trata de una enfermedad de causa desconocida en la que probablemente actan varios factores, desde genticos, infecciosos y sobretodo ambientales, unidos a la degeneracin propia de la edad. A nivel anatomo-patolgico se observa la despigmentacin de la sustancia negra, prdida neuronal importante e inclusin de cuerpos de Levy en la sustancia negra. Esto conlleva a un dficit de dopamina, neurotransmisor encargado del control de los movimientos principalmente. El tratamiento de la enfermedad de Parkinson no es sencillo. De hecho no hay acuerdo en cul es la mejor estrategia al inicio de la enfermedad. Se acostumbra a retrasar lo mximo posible, si puede ser, cuando la enfermedad empieza a interferir en la vida diaria, sobretodo en pacientes con una esperanza de vida larga. Esto se debe a la prdida de eficacia de la L-dopa (a los 5 aos su eficacia disminuye alrededor de un 50%) y por la aparicin de los efectos secundarios de la aparicin que obligara a retirar o cambiar la medicacin. La L-dopa es el tratamiento de eleccin de la enfermedad de Parkinson. Produce una mejora en el 80% de los pacientes durante los primeros aos. Mejora principalmente la bradicinesia y la rigidez, y en algunos pacientes, el temblor. Sus efectos secundarios principales son: hipotensin, nuseas, discinesias,fluctuaciones motoras y psicosis. Los anticolinrgicos pueden tener efecto aditivo a la L-dopa y actan principalmente sobre el temblor en las fases precoces de la enfermedad. Tienen sin embargo, efectos secundarios especialmente en personas mayores como sequedad de boca, sequedad ocular, retencin urinaria, alteracin cognitiva y otros que hace difcil su uso en este grupo de pacientes. Inicialmente los sntomas son muy variados y comprenden desde dolor en el cuello, espalda o extremidades hasta la aparicin de los sntomas principales de la enfermedad de Parkinson que son el temblor, la bradicinesia (enlentecimiento de los movimientos) y la rigidez muscular. El temblor es la manifestacin clnica ms caracterstica y es el primer sntoma en el 70% de los casos. Suele iniciarse en una mano (unilateral) hasta alcanzar otros territorios como la cabeza y extremidades inferiores. Es un temblor de reposo, que disminuye con el movimiento y con el sueo y aumenta ante situaciones estresantes. Recuerda a la accin de contar monedas. Hemorragia Intracraneal:

Es la rotura de un vaso en el interior del crneo.Los hematomas cerebrales no traumticos suponen aproximadamente el 4-14% de las causas de accidentes vasculares cerebrales. Tienen un alto ndice de mortalidad, aproximndose al 40%. Cunto mayor sea la hemorragia, peor el pronstico. Tienen una recuperacin funcional mayor que en el infarto cerebral. La hemorragia sub-aracnoidea constituye el 5-10% de los accidentes vasculares cerebrales. Ocurre ms frecuentemente en mujeres, en edades comprendidas entre los 40 y 65 aos, con una incidencia de 10 por 10000 habitantes. Tiene una mortalidad elevada, sobretodo durante las dos primeras semanas siguientes al episodio agudo, en los que nuevas hemorragias son la principal causa de muerte. La mortalidad tambin va ligada a la extensin de la hemorragia. Los hematomas cerebrales se producen principalmente debido a la hipertensin arterial. En ella, el hecho de ser una enfermedad crnica, hace que se vayan formando en las arterias cerebrales pequeas dilataciones que en un momento determinado se rompen originando la hemorragia. Otra causas de hemorragia cerebral son: malformaciones vasculares (angiomas, aneurismas), tumores sangrantes, alteraciones de la coagulacin, traumatismos craneales, abuso de drogas (cocana, anfetaminas) y alteraciones arteriales (angiopataamioloide).

Hasta en un tercio de los pacientes no se encuentra la causa de la hemorragia. Accidente Cerebrovascular:

Es una afectacin cerebral focal no convulsiva de 24 horas de evolucin con lesin visible por TAC craneal o RMN cerebral (definicin de la OMS). Representa la tercera causa de mortalidad en los pases desarrollados. La incidencia es de aproximadamente 200 casos/100000 habitantes/ao, y es mayor a partir de los 55 aos. Es especialmente grave en mujeres. Los accidentes cerebrovasculares (AVC) se producen por un alteracin, transitoria o no, del funcionamiento de una o varias zonas del cerebro por un trastorno circulatorio. ste puede ser debido a una oclusin arterial (isqumico) o debido a una rotura arterial (hemorrgico). Cuando la disfuncin neurolgica produce sntomas de menos de 1hora y no existe evidencia de lesin en las pruebas de neuro-imagen, se define como accidente cerebral isqumico transitorio (AIT). Es una situacin que requiere de atencin inmediata por ser una lesin precursora de accidentes cerebrovasculares no transitorias (ictus). Este riesgo aumenta principalmente durante la primera semana, especialmente en las primeras 48horas. Existen factores de riesgo asociados a enfermedad cerebrovascular, distinguiendo entre factores modificables y no modificables. Edad. El riesgo de ictus se dobla cada dcada a partir de los 55 aos Raza: mayor incidencia en afroamericanos e hispanos. Sexo: aumento en el sexo masculino, pero ms incapacitante y mortal en mujeres. Factores genticos Vrtigo:

El vrtigo es una sensacin subjetiva de rotacin o desplazamiento del propio cuerpo o del entorno sin que ste exista realmente (ilusin de movimiento). Existen una serie de situaciones que en ocasiones se definen errneamente como vrtigos como el mareo, el desfallecimiento y la inestabilidad. El mareo es una alteracin de la orientacin en el espacio. Aparece frecuentemente ante situaciones estresantes o en sitios cerrados. La exploracin fsica es normal. El desfallecimiento (presncope o lipotimia) se define como la sensacin de prdida de conciencia inmediata. Son episodios bruscos con rpida recuperacin. Requiere el estudio de su origen, que puede ser cardaco, neurolgico y vasovagalentre las causas ms frecuentes. El vrtigo se produce por una alteracin del sistema vestibular. Esta alteracin puede ser de causa perifrica (vrtigo perifrico) o central (vrtigo central). El vrtigo de origen perifrico es la causa ms frecuente de vrtigo. Para el mantenimiento del equilibrio, el organismo dispone de tres sistemas que se interrelacionan principalmente en el cerebelo que son: el sistema vestibular, el sistema propioceptivo y al rgano de la visin.

El sistema propioceptivo es la capacidad de conocer la posicin de cada una de las partes del cuerpo, el sistema vestibular se localiza en el interior del odo, donde se sita un lquido que se va moviendo con los distintos movimientos del cuerpo informando de stos al sistema nervioso. Finalmente, el rgano de la visin es la referencia que cada individuo tiene de su propio entorno y de s mismo. Para que exista equilibrio, se necesita que al menos dos de estos tres sistemas funcionen. En caso de vrtigo, el sistema vestibular est afectado, produciendo una sensacin de movimiento cuando en realidad no existe. El rgano de la visin produce secundariamente unos movimientos caractersticos para intentar mantener un punto fijo (nistagmus) y el sistema propioceptivo lo intenta compensar dando lugar a un desequilibrio. Esta alteracin puede ser de causa perifrica (vrtigo perifrico) o central (vrtigo central Las causas ms frecuentes de vrtigo perifrico , son: Enfermedad de Menire, infeccin (laberintitis y neuronitis vestibular), traumatismo craneal, frmacos (aspirina, diurticos, litio..), txicos (alcohol, arsnico..), tumores (meningioma, colesteatoma y neurinoma del VIII par) y por cambios bruscos de presin. Entre las causas de vrtigo central destacan; accidente cerebrovascular, esclerosis mltiple, migraa de la arteria basilar (migraa precedida de sntomas neurolgicos), epilepsia del lbulo temporal y tumores de la fosa posterior. Trastornos del sueo:

El sueo es imprescindible para una buena salud. Durante el sueo se producen una serie de cambios en el organismo que se traducen en una capacidad adecuada para la actividad diaria. Hasta un tercio de la vida de una persona es sueo. Los trastornos del sueo se clasifican en trastornos derivados de la cantidad de sueo (hipersomnias e insomnio), en calidad del sueo (parasomnias) y en la secuencia del sueo (trastornos sueo-vigilia). En relacin a la secuencia del sueo, caber recordar que en ste se producen fundamentalmente dos fases. La primera fase, llamada fase no REM comprende desde el paso de adormecimiento, pasando por el sueo ligero hasta un sueo ms profundo y reparador. Ocupa un 75% del tiempo. La fase REM (del ingls rapideyemovement) comienza al acabar la fase no REM, y se caracteriza por movimientos oculares rpidos. Ocupa el 25% del sueo de un adulto y es cuando se generan los sueos. En las personas ancianas las horas de sueo disminuyen hasta 4-6 horas, aumenta el sueo ligero y menos reparador y aparecen ms despertares nocturnos. En funcin del tipo de trastorno del sueo, el mecanismo de produccin es diferente. Segn la clasificacin antes descrita, destacamos. Cefaleas:

Se denomina cefalea al dolor o malestar que se localiza en cualquier parte de la cabeza. Lo ha sufrido hasta el 90% de la poblacin en alguna ocasin y es el motivo de consulta neurolgico ms frecuente. Se clasifican en primarias si la cefalea es un fenmeno aislado (90% de las cefaleas) y secundarias si aparecen como consecuencia de otras enfermedades.

Las cefaleas primarias ms frecuentes son la cefalea tensional y las migraas, adems de la cefalea en racimos y otras cefaleas inducidas por fro, ejercicio fsico, tos o actividad sexual no asociadas a lesiones estructurales. La cefalea tensional es la ms frecuente. Suele ser un dolor por toda la cabeza, opresivo, recurrente, con una duracin de hasta una semana. No afectan a las actividades diarias ni al sueo. Responden mal al tratamiento. Las migraas aparecen ms frecuentemente en mujeres, con una edad de inicio entre los 10 y los 30 aos. Se presentan en forma de crisis de dolor, generalmente pulstil que afecta a la mitad del crneo junto a sntomas vegetativos como nuseas, vmitos, fotofobia y sonofobia. Son crisis que se repiten a lo largo del tiempo. En ocasiones el paciente experimenta sntomas que preceden a la crisis, llamadas "aura", ya sea en forma de destellos luminosos, alteraciones del habla, alteraciones de la sensibilidad o motoras. La cefalea en racimos (clusterheadache) es la nica cefalea que se presenta ms frecuentemente en hombres entre los 30 y los 40 aos. Son crisis de dolor unilateral, en la zona periorbitaria, muy intensas, acompaadas de manifestaciones autonmicas unilaterales como lagrimeo, congestin nasal, edema y sudoracin. El alcohol puede desencadenar una crisis. Con tratamiento suelen tener buen pronstico. Las cefaleas secundarias pueden tener diferentes orgenes: fiebre, cervicalgia, problemas dentales, efectos secundarios farmacolgicos (parches de nitratos) problemas oculares, sinusitis hasta causas ms graves como tumores cerebrales, hipertensin craneal, meningitis y hemorragia subaracnoidea. La arteritis de Horton tambin provoca cefalea de forma secundaria. El mecanismo de produccin de la cefalea no se conoce con exactitud. Se conocen mediadores neuronales implicados en la migraa y en la cefalea en racimos y se conocen algunos factores que pueden ser desencadenantes de algunos tipos de cefaleas. As en las migraas, se sabe que predomina en mujeres, que existe cierta predisposicin familiar y que existen algunos factores que pueden desencadenar las crisis como son el alcohol, la menstruacin, el estrs, el ayuno y algunos trastornos del sueo. La cefalea en racimos puede desencadenarse por alcohol y por algunos frmacos. La cefalea tensional puede desencadenarse por estrs o falta de sueo principalmente. Esclerosis multiple:

Es una enfermedad que cursa con desmielinizacin (prdida de mielina) del sistema nervioso central. Esta prdida de mielina se distribuye en forma de placas por todo el sistema nervioso central, originando as una sintomatologa variada en funcin de las estructuras cerebrales afectadas. La edad de inicio de la esclerosis mltiple (EM) suele ser entre 20 y 40 aos y afecta ms a mujeres. La causa de la EM es desconocida. Sin embargo, hasta en un 15% de los pacientes tiene un familiar afectado por la enfermedad, dato que apoyara la teora de la existencia de predisposicin gentica de la misma. Sin embargo, parece defenderse la posibilidad, que sobre estos sujetos predispuestos genticamente actuara un posible factor ambiental , posiblemente

un virus, durante la infancia, quedando este posible virus de forma latente, desarrollando una serie de anticuerpos que afectaran lenta y progresivamente a la sustancia blanca del sistema nervioso central, defendiendo por tanto el trmino de enfermedad autoinmune de la EM. La desmielinizacin del sistema nervioso central, provoca un bloqueo en la conduccin de las fibras afectadas en el interior de una zona afectada. En ella la vaina de mielina que recubre a los nervios se sustituye por una placa de tejido endurecido (esclerosis). Enfermedad de Creutzfeldt-Kakob:

Es una enfermedad tambin llamada "mal de las vacas locas" que se caracteriza por la afectacin difusa de la sustancia gris cerebral, causando una prdida progresiva de neuronas. La peculiaridad de esta rara enfermedad, es que se transmite por unos agentes que son distintos a virus convencionales (causantes de otras enfermedades neurolgicas producidas por virus conocidos) y que tienen capacidad de transmitirse entre diferentes rganos, llamados priones. Son los priones los que se acumulan en el cerebro causando la enfermedad y son stos los que se transmiten. Se han descrito tres variantes de la enfermedad, una espordica (sin causa conocida), una hereditaria (con antecedentes familiares de mutaciones genticas asociadas al gen productor del prion que aparece a edades ms jvenes) y otra adquirida (mediante el contacto directo o indirecto con tejido cerebral o del sistema nervioso central infectados. Representa una proporcin muy baja de casos de la enfermedad). Es una enfermedad que no se transmite con el contacto casual ni por el aire, y si bien parece que el contagio de persona a persona existe, la posibilidad es sumamente baja y no por el contacto. Aparece a partir de los 50 y 60 aos y tiene un curso muy rpido que en la mayora de los casos causa la muerte en menos de un ao tras el diagnstico. Se manifiesta por un cuadro de demencia rpidamente progresiva asociada a mioclonas (espasmos, en este caso de predominio en extremidades superiores), alteraciones de la coordinacin y alteraciones visuales que pueden terminar en ceguera. En las formas muy iniciales destaca un cambio de personalidad junto a alteraciones de la memoria y del pensamiento. Hipertensin Intercraneal:

Es el aumento de presin en la cavidad craneal. La cavidad craneal la constituyen el parnquima cerebral, el lquido cefalorraqudeo (LCR) y el componente vascular (arterias y venas). Cuando se produce un aumento de presin de cualquiera de estos componentes, al ser el crneo una cavidad cerrada e inexpansible, se producir un aumento de la presin intracraneal con la aparicin de una serie de sntomas caractersticos. Las causas ms frecuentes de hipertensin intracraneal, son: Traumatismo craneoenceflico: causa ms frecuente en la infancia y en los adultos Hidrocefalia: aumento de LCR Enfermedades infecciosas: Abscesos, Meningitis, Empiema Tumores cerebrales

Trastornos metablicos: Hiponatremia Trastornos vasculares: Hemorragia subaracnoidea, infarto cerebral El diagnstico debe hacerse con rapidez, ya que la hipertensin intracraneal se considera una urgencia mdica, y es necesario conocer cuanto antes la causa de la misma para iniciar el tratamiento adecuado y evitar mayores complicaciones. Para ellos debe realizarse una buena historia clnica seguida de una exploracin fsica completa. En la historia clnica deben quedar correctamente reflejados los sntomas de aparicin reciente como la cefalea, los vmitos, los trastornos visuales, los cambio en el estado de conciencia, as como averiguar posibles traumatismos craneoenceflicos previos, por ser la causa ms frecuente de hipertensin intracraneal. Como mtodos de exploracin complementaria, los ms tiles son el TAC cerebral, la RMN cerebral, la radiografa craneal y la angiografa cerebral. Narcolepsia:

La narcolepsia es una enfermedad de origen neurolgico clasificada dentro de los denominados trastornos del sueo. Se caracteriza por un exceso de sueo diurno, aparicin sbita de debilidad muscular (catapleja) provocada por las emociones (como la risa y la sorpresa) de menos de 2 minutos de duracin e interrupciones /fragmentacin del sueo nocturno. Aunque la causa de la enfermedad es desconocida, s que se han implicado en su aparicin una predisposicin gentica y determinados factores ambientales como el estrs, los cambios hormonales o traumatismos, entre otros, que pueden actuar como desencadenantes. Recientemente se ha descubierto que las personas que sufren narcolepsia poseen bajos niveles de hipocretina (una protena producida por el cerebro) en su lquido espinal. La hipocretina es un neurotransmisor que se encarga de mantener el estado de vigilia. Algunos estudios muestran un riesgo de entre 10 y 40 veces ms alto de tener esta enfermedad que la poblacin general entre los familiares de primer grado de pacientes con narcolepsia. En la actualidad, se calcula que la narcolepsia tiene una prevalencia del 0,02-0,05% de la poblacin, por lo que se calcula afecta a cerca de 25.000 personas en nuestro pas. Los sntomas suelen iniciarse en edades tempranas (adolescencia o adultos jvenes). El sntoma principal son los ataques de sueo con una disminucin brusca del tono muscular. stos pueden aparecer en cualquier momento durante el da y en nmero variable. El paciente presenta microsueos de segundos de duracin mientras est realizando una actividad. El diagnstico de la narcolepsia es bsicamente clnico, es decir, por la sintomatologa del paciente. Siempre se han de descartar otros posibles trastornos neurolgicos por lo que se pueden realizar un estudio dirigido en las llamadas Unidades del Sueo o por el especialista en neurologa. En estas unidades se realiza una serie de pruebas como es el registro de la actividad elctrica cerebral durante el sueo (polisomnografa) que da lugar a unos patrones caractersticas de la narcolepsia. Las pruebas de imagen radiolgica y los anlisis de sangre rutinarios dan resultados normales.