Sunteți pe pagina 1din 12

NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT ( DZ)

DEFINIIE DZ - este un grup eterogen de boli metabolice caracterizat prin hiperglicemie cronic, datoritdefectelor n secre ia!i"sau ac iunea insulinei# $cestea sunt nso ite!i de modificri nmetabolismul lipidic!i proteic, ceea ce ,pe termen lung, produce complica ii cronice cu lezareaunor organe importante% inima, ochiul, rinichiul!i ner&ii#'a(oritatea tulburrilor metabolice!i a complica iilor DZ sunt controlabile!i pot fi chiar pre&enite printr-un bun management clinic# )n lipsa acestuia calitatea &ie ii bolna&ului diabeticeste serios afectat, prin reducerea speran ei de sntate!i de &ia #Importan a DZ rezult din impactul su% *epidemiologic- epidemie de diabet% +,- milioane bolna&i adul i n lume, iar n ./.0 numrul acestora &a cre!te la peste 111 milioane!i la o pre&alen de 2#13, cre!tere realizat n principal pe seama DZ tip .4International Diabetes Federation, .//156- -./ /// bolna&i n 7om8nia, n .//-# $nual sunt depistate apro9imati& 0/ ///noi cazuri, n mareama(oritate DZ tip ., a!a cum demonstreaz programul E:IDI$; 4Epidemia de Diabet n7om8nia5, studiu analitic prospecti& organizat de Federa ia 7om8n de Diabet, Nutri ie!i ;olimetabolice6 *medical- comple9itatea ngri(irii pe termen lung a bolna&ului6- frec&en a crescut a complica iilor!i comorbidit ii6- problemele ridicate de dezinser ia socio-profesional!i familial a bolna&ilor6 - cre!terea mortalit ii# # CLA I!ICAREA ETI"L"GIC# A DIABETULUI Diferen ierea tipologic s-a fcut n func ie de mecanismele etiopatogenetice primare%<ipul + 4denumit anterior insulinodependent5 produs prin deficit absolut de insulin ca urmare adistruc iei celulelor= pancreatice# *subtipul autoimun *subtipul idiopatic<ipul . 4denumit anterior noninsulinodependent5 cauzat de un deficit relati& de insulin produs prinscderea capacit ii secretorii a celulelor= pancreatice!i"sau insulinorezisten #<ipuri specifice produse prin% *defecte genetice ale celulelor= *defecte genetice ale ac iunii insulinei *pancreatopatii e9ocrine 4pancreatite, tumori, pancreatectomii etc5 *endocrinopatii 4sindrom >ushing, feocromocitom etc5 *medicamente sau substan e chimice 4acid nicotinic, glucocorticoizi, hormoni tiroidieni,simpatomimetice, tiazide n doze mari, pentamidin, interferon?5 *infec ii 4rubeola congenital, &irusul citomegalic5 *forme rare autoimune *sindroame genetice rareDiabetul gesta ional produs prin mecanismele tipului + sau .6 apare n timpul sarcinii#'$NIFE@<A7I >BINI>E@imptomele sunt similare n DZ tip +!i DZ tip ., deosebindu-se prin intensitate#

*@imptome comune% poliurie, polidipsie 4consecin e ale diurezei osmotice, ca urmare ahiperglicemiei sus inute56 *$lte manifestri% tulburri de &edere, astenie, scdere n greutate n ciuda unui apetit normal saucrescut, candidoze cutaneo-mucoase, constipa ie#DZ tip +% *debuteaz, cel mai frec&ent, sub &8rsta de -/ ani6 &8rsta este doar un criteriu orientati& dediagnostic pentru DZ tip +6 *tendin la ceto-acidoz#DZ tip .%debutul este lent, insidios, produc8ndu-se, de obicei, dup -/ de ani6 * pacientul poate fi asimptomatic, diabetul descoperindu-se nt8mpltor cu ocazia unor e9aminrimedicale de rutin sau ca urmare a apari iei complica iilor cronice 4tulburri de &edere, leziuniale picioarelor56 *infec iile cutanate!i genito-urinare CtrenanteD sunt frec&ente, put8nd constitui modul de debutal diabetului6 *obezitatea este este prezent la debut la ma(oritatea pacien ilor#>E':BI>$II $BE DIABETULUIC"$PLICA%II $ETAB"LICE (ACUTE) 7eprezint urgen e medicale, pun8nd n pericol &ia a pacientului *cetoacidoza 4deoarece organismul nu poate utiliza glucoza ca surs de energie, se producemobilizarea unei cantit i crescute de acizi gra!i, determin8nd cre!terea ni&elelor plasmatice ale acizilor gra!i!i ale metaboli ilor acestora, corpii cetonici56 complic mai ales DZ tip +6 *coma hiperosmolar 4datorit deshidratrii se&ere ca urmare a hiperglicemiei56 complic DZ tip. la persoanele n &8rst6 *acidoza lactic 4datorit tratamentului cu biguanide56 este rar, apare doar dac nu se respectcontraindica iile6 *hipoglicemii 4efect secundar al tratmentului cu insulin sau sulfamide antidiabetice5 C"$PLICA%II DEGENERATI&E *macro&asculare 4macroangiopatie5% ateroscleroza &aselor mari!i mi(locii- cardiopatie ischemicboal cerebro&ascular- arteriopatie periferic a membrelor inferioare- ane&rism aortic *micro&asculare 4microangiopatie5% se caracterizeaz prin lezarea capilarelor!i arteriolelor retinopatie- nefropatie *neurologice 4lezarea ner&ilor somatici!i &egetati&i5- neuropatie periferic dureroas- dureri musculare- disfunc ii esofagiene- nt8rzierea golirii stomacului- constipa ie- diaree- disfunc ii &ezicale- incontinen urinar - hipotensiune ortostatic- la brba i, impoten se9ual erectil:I>IE7FB DI$;E<I>Este un sindrom care reune!te di&erse modificri al cror element comun este riscul pentruleziuni4ulcera ii5 ale picioarelor!i apoi pentru amputa ii ale membrelor inferioare#Factori implica i%- tulburri &asculare- neuropatie- infec ii- igien necorespunztoare- diabet necontrolat>E':BI>$II INFE>IE$@E@unt fa&orizate de controlul deficitar al diabetului# Frec&ent sunt localizate la ni&elul%- piciorului 4gangren5- tractului urinar Infec iile acute pot dezechilibra rapid!i gra& diabetul#

CRITERII DE DIAGN" TIC $u fost ree&aluate de e9per i ai $cademiei $mericane de Diabet!i ai E'@ 4+,,,5%+# @imptome 4poliurie, polidipsie , scdere ine9plicabil n greutate5 !i *glicemie e&ident crescut n orice moment al zilei 4G .// mg"dl sau ++#+ mmol"l5 *glicemie bazal 4H (eun5G +.2 mg"dl sau I mmol"l 4cel pu in dou &alori5 *glicemieG .// mg"dl 4++#+ mmol"l5 la . ore dup administrarea oral a I0 g glucoz Jalorile reprezint glicemiile din plasma &enoas#Klicemia bazal este cea determinat dup un repaus caloric de cel pu in +/ ore#Diagnosticul este confirmat prin determinri efectuate n laboratoare acreditate, nu cu aparateindi&iduale 4glucometre5Lemoglobina glicozilat 4Lb$+c5 nu este un parametru utilizat n scop diagnostic, ci pentrue&aluarea controlului glicemic 4ni&el int M I 35#.# )n absen a simptomelor diagnosticul nu trebuie s se bazeze pe o singur determinare aglicemie, ci este necesar o alt determinare, efectuat n alt zi, pentru confirmare# TRAT$ENTUL DIABETULUIPRINCIPII GENERALE DE TRATA$ENT "'iec(i)e ma*o+e, *Echilibrul metabolic 4men inerea glicemiei la &alori c8t mai apropiate de normal5 *:re&enirea complica iilor acute!i cronice "'iec(i)e -peci.ice, *Eliminarea simptomelor Eptimizarea parametrilor metabolici Lb$ +>M 2#03 Klicemie preprandialN ++/ mg"dl Klicemie postprandial 4la . ore5N +-/ mg"dl E&itarea hipoglicemiei *$tingerea!i men inerea unei greut i corporale rezonabile *>ontrolul factorilor de risc cardio&ascular <$ M +1/"O/ mmLg BDB M +// mg"dl LDB % brba i P -/ mg"dl, femei P 0/ mg"dl <rigliceride M +0/ mg"dl *>ontrolul complica iilor *$meliorarea calit ii &ie ii bolna&ului "PTI$IZAREA TILULUI DE &IA%# ALI$ENTATIE *$portul caloric zilnic trebuie adaptat n func ie de &8rst, se9, greutate corporal, acti&itatefizic, patologie asociat, factori de risc# *$portul caloric zilnic trebuie mpr it n 0-2 mese#

*Klucidele reprezint baza alimenta iei, asigur8nd 0/-2/ 3 din totalul ra iei calorice#- se e&it alimentele cu glucide cu absorb ie rapid% gem, ciocolat, bomboane, sucuri defructe6- se prefer alimentele care con in glucide cu absorb ie mai lent% legume 4cartofi5, orez,cereale, p8ine 4din fin integral56- alimentele bogate n fibre 4fructe, legume5 sunt a&anta(oase deoarece determin senza iede sa ietate!i n8rzie absorb ia glucidelor6- n condi iile unui control glicemic bun sunt acceptate!i cantit i moderate de zahr# *:roteinele asigur +0-./ 3 din ra ia caloric zilnic# *Krsimile nu trebuie s dep!easc 1/ 3 din aportul caloric zilnic- se recomand reducerea consumului de grsimi saturate!i nlocuirea cu grsiminesaturate 4ulei de msline5 E/ERCI%IUL !IZIC *$cti&itatea fizic regulat este benefic n ambele tipuri de diabet, din punct de &edere metabolic, &ascular!i psihologic, cu condi ia adaptrii glicemiei n func ie deefort# *@e recomand e9erci ii aerobice, (ogging, not, mers pe biciclet# *'ersul pe (os, 1/-2/ minute, zilnic este recomandat tuturor pacien ilor 4accesibil, riscuriminime, complian 5 >EN@F'FB DE $B>EEB )n cazul unui control metabolic optim este permis un consum moderat de alcool# FF'$<FB *Este un factor de risc cardio&ascular6 trebuie ntrerupt @<7E@FB AD$INI TRAREA IN ULINEI DEFINIIE - Insulina este medicamentatul care asigur supra&ie uirea pacienilor cu diabet zaharat tip + !i controlul glicemiilor pentru un numr semnificati& 4n cre!tere5 dintre pacien ii cu diabet zaharat . !i gra&ide cu diabet gestaional# E;IE><IJE - :romo&area !i meninerea strii de bine, clinic !i psihologic al pacienilor - E&itarea hipoglicemiilor se&ere, a hiperglicemiei simptomatice !i a cetoacidozei# INDI>$II - Diabet zaharat tip + 4indicaie absolut 5 - Diabet zaharat tip .% * $tunci c8nd cu dozele ma9ime tolerate ale preparatelor antihiperglicemiante orale combinate cu dieta nu se ating obiecti&ele terapeutice * Episoade de stres metabolic acut 4infarct miocardic, $J>, infecii moderate sau se&ere5 * :re- !i intra- !i postoperator c8nd se suspend medicaia oral * )n cazul contraindicaiilor preparatelor orale 4insuficiena hepatic !i renal 5 * 7eacii ad&erse ale unor preparate orale - Diabetul zaharat gestaional care nu se rezol& prin diet - Frgene hiperglicemice 4cetoacidoz , hiperglicemie osmolar <I:F7I DE IN@FBINA

- Insuline rapide% $ctrapid, Lumalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n situa ii de urgen metabolic pentru c se pot administra intra&enos acion8nd n mai puin de +/ min# - Insuline intermediare 4cu aciune prelungit 5% 'onotard, Insulatard, Lumulin basal, Insuman basal - Insuline lente% Fltratard, Lumulin lente, Luminsulin Bong# - Insuline premi9ate 4cu aciune rapid !i intermediar 5# 'i9tard# Lumulin#Insuman >omb # :A@<7$7E$ IN@FBINEI - @e pstreaz de regul la frigider ntre . - OQ, nu n congelator sau aproape de acesta# - )n &ederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 2/ min nainte# Nu se nclze!te nainte de administrare# - Flaconul integru !i"sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 1/Q la ntuneric, nu mai mult de .O de zile# Dac timpul este dep!it se pierde &alabilitatea# @<$;IBI7E$ DEZEI RI <I:FBFI DE IN@FBINA - @e face de ctre medic, indi&idualizat - 'edicul instruie!te pacientul cum s-!i a(usteze dozele n funcie de coninutul de hidrocarbonai din diet - <ipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului - $dministrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic :7E>$FII KENE7$BE - @e &erific aspectul pentru a obser&a dac nu au aprut modificri% insulinele rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane# :rezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului# - Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n pozi ie orizontal !i rulare bl8nd ntre palme de 1/--/ de ori# $gita ia n poziie &ertical produce bule !i imperfeciuni la dozare# Dac nu se omogenizeaz , nu se administreaz # - Nu se amestec insuline cu concentraii diferite !i nici tipuri diferite de insulin# Dac este necesar se folosesc seringi separate# :7E>$FII @:E>I$BE - Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situa ii de urgen metabolic , n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, inter&enii chirurgicale# - Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i#&# intr8nd n ac iune n mai puin de +/ minute# Deasemenea se pot administra pe cale @#># !i I#'# - $legerea locului n funcie de tipul de insulina% * :entru insulinele rapide - abdominal - cu e9cep ia a 0 cm n (urul ombilicului, zon n care absorbia e cea mai rapid * Insuline intermediare% coaps , fes

* :entru pacienii slabi, normoponderali, copii, in(ectarea se face n zona deltoidian !i coaps , ntr-un unghi de -0Q * )n regiunea abdominal sau fesier in(ectarea se face ncep8nd sub un unghi de ,/Q - E9erciiul fizic cre!te rata absorbiei prin cre!terea flu9ului sanguin - Deasemenea e9punerea la cldur 4baie, masarea zonelor, pla( 5 fa&orizeaz absorb ia mai rapid !i glucidele se administreaz cu c8te&a minute mai de&reme - E9punerea la frig ncetine!te absorbia, alimentele fiind administrate cu c8te&a minute mai t8rziu# - 7otaia locului de in(ecie 4n aceea!i arie in8nd seama de timpul de absorbie al insulinei5 este important pentru pre&enirea complica iilor 4lipohipertrofia -depunere e9cesi& de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat5# - Dac s8ngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 0-O secunde fr s se maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei - 7educerea durerii este posibil dac% * @oluia se in(ecteaz la temperatura camerei * $erul se elimin corect * Zona se spal sau se d cu alcool !i se a!teapt e&aporarea * Zona trebuie s fie rela9at * :trunderea n piele se face rapid * Nu se schimb direcia acului * @e folosesc ace adec&ate 42, O,+.,+2 mm5 n funcie de regiune @F:7$JEKLE7E$ :$>IEN<FBFI - :ot apare complicaii% * Lipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui +0 gr hidrocarbonai 41buci de zahr5 * Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la nceputul iniierii tratamentului cu insulin * Bipodistrofia hipertrofic - cre!terea n &olum a esutului adipos ne&ascularizat ceea ce ncetine!te mult absorbia insulinei * Bipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii insulinei, mai frec&ent la femeile tinere * $lergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros * $lergia generalizat - de la urticarie p8n la !ocul anafilactic - >u e9cepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolna&ul, celelalte &or fi interpretate !i e&aluate de medicul specialist#

@<FDIF DE >$Z

NF'E% E :7ENF'E% J J$7@<$% -O ani @ES% feminin 7EBIKIE% ortodo9 7$@$% alba BI';$ JE7;I<$% romana DE'I>IBIFB% ;raso& E>F:$<I$% @E'E7 K7F: @$NKFIN% / 7h poziti& $BE7KII% nu E;I>EIF7I% fumeaza IN$B<I'E% +,2O m D$<E J$7I$;IBE <#$% 012345 mmHg :FB@% I-"min <E':E7$<F7$% 12,1 > 7E@:I7$<IE% +I"min K7EF<$<E% O/ Tg

Pla6 de 76g+i*i+ea a pacie6(8l8i c8 dia'e( 9a:a+a(

DI$KNE@<I> INK7IUI7E

IN<E7JENIIBE $@I@<EN<EI% EJ$BF$7E E;IE><IJE :7E:7II RlDEBEK$<E Alimentaie inadec-@ se ob in- pentru pacientul ambulator% :acientul prezint vat: echilibrul in&it periodic pacientul laglicemia !i glicozuria >auza% metabolismului controale clinice !i de laborator nn limitele admise# - dezechilibrul metabo-glucidic n zile# cadrul dispensarului medical lismului glucidelor#:acientul s se4glicozurie, glicemie56 'anifestri% alimenteze n raport- pentru pacientul dezechilibrat, - polifagie6 cu ne&oile saleinternat n spital% - polidipsie# cantitati&e !i- asigur alimenta ia pacientului% calitati&e".- ore# - e&alueaz ne&oile cantitati&e !i calitati&e n func ie de &8rst 4copil, adolescent, adult5, se9, stare fiziologic 4sarcin, alptare5, acti&itatea pacientului, forma bolii% proteine +1-+03, lipide 1/-103, glucide 0/3 4.0/-1// gr5 n ra ia alimentar".- h la adult, ca !i la persoana nediabetic6 pentru i acti&itatea u!oar se recomand 1/10 cal#"Tgcorp".- h6 - numrul meselor".- h% --0-241 mese principale !i .-1 gustri56 alegerea alimentelor se face n func ie de con inutul de glucide6 alimente interzise zahr, produse zaharoase, fructe uscate pr(ituri, leguminoase uscate,:acientul respect siropuri, struguri, prune6 dieta recomandat# - alimente permise, c8ntrite% o p8ine 40/3 glucide5, cartofi 4./3 glucide5, pastele finoase, fructe, legume, 4cu peste 03 glucide5, lapte, br8nz de &aci, mmlig6 - $limente permise nec8ntrite% carnea !i deri&atele din carne, pe!tele, oule, br8nzeturile, sm8nt8n, untul, legumele cu 03 glucide 4&arza, conopida, ptlgelele ro!ii, fasolea &erde56 din alimenta ia

DE

zilnic s nu lipseasc carnea, oul, pe!tele6 - prepararea alimentelor% se &a folosi pentru ndulcirea ceaiurilor, compotului, ciclamat de sodiu sau zaharina 4care se pun dup fierberea produselor56 sosurile nu se ngroa! cu fin, ci cu legume pasate6 pastele finoase se c8ntresc nainte de fierbere6 p8inea se c8ntre!te nainte de a fi pr(it 4prin deshidratare se concentreaz n glucide56 se folose!te fierberea !i coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor recolteaz produsele pentru e9amenul de laborator 4s8nge, urin56 administreaz medica ia prescris de me dic la orele indicate6 insulina ordinar% @#># n doza recomandat, administrat cu +0-1/ min naintea mesei 4folose!te sering special gradat n unit i de insulin, ine seama c alcoolul inacti&eaz produsul56 ritmul de administrare% .-1 ori pe zi, naintea meselor principale6 administrarea <#J# numai n cazul comei diabetice6 - insulina monocomponent, semilent, lent o dat sau de dou :acientul !i ori pe zi la ore fi9e in(ec ii @#>#6 administreaz corect - respect cu stricte e msurile de tratamentul asepsie6 medicamentos# - alterneaz locul de in(ectare pentru a pre&eni lipodistrofiile loc de in(ectare% - fa a e9tern a bra ului, +"1 mi(locie6 fa a antero e9tern a coapsei, +"1 mi(locie6 - regiunea subcla&icular,

flancurile peretelui abdominal, - regiunea fesier6 superoe9tern6 - administreaz medica ia oral hipo-glicemiant6 sulfamide hipoglicemiante sau biguanide !i urmre!te efectele secundare ale acestora 4gre uri, &rsturi, epigastralgii, inapeten 56 - administreaz medica ia ad(u&ant - &ita- minoterapia, V>B#
-

Risc de complicaii acute >auze% - dezechilibrul metabolismului glucidelor !i lipidelor 'anifestri% - com hiperglicemic6 oboseal, somnolen , inapeten 6 - gre uri, &rsturi, diaree - tahicardie - pierderea lent a con!tientei - piele uscat - respira ie Vusmaul, - halen de aceton - com hipoglicemic% - ame eli, astenie - transpira ii

:acientul s nu prezinte complica ii acute ale bolii#

sesizeaz unele modificri, care se datoreaz unor complica ii% modificri ale comportamentului 4obnubilarea5, transpira ii, respira ie Vusmaul6 - acord ngri(iri speciale% - a5 n coma hiperglicemic% - administreaz doza de insulin ordinar recomandat de medic pe cale subcutanat !i intra&enoas, la inter&alul stabilit6 - recolteaz, periodic, s8nge pentru dozarea glucozei, a rezer&ei alcaline !i urin pentru glicozurie6 - supra&egheaz pulsul, tensiunea arterial, respira ia, re&enirea con!tien ei6 - reechilibreaz hidroelectrolitic !i acido- bazic pacientul prin perfuzii cu ser fiziologic solu ie 7inger, solu ie Fischer !i solu ie bicarbonat de sodiu +- g3/6
-

:acientul nu prezint complica ii acute ale bolii# Familia sus ine moral pacientul#

<#$# crescut - pierderea brusc a con!tien ei - piele umed - respira ie normal


-

ngri(e!te tegumentele !i mucoasele pacientului comatos# b5 n coma hipoglicemic% - administreaz solu ie glucozat, hiper- ton +/-./3, .0/-0// ml"h, repetat, p8n la re&enirea din starea de com !i la reluarea alimenta iei pe cale natural6 - educ pacientul pentru pre&enirea acestor complica ii !i l n&a s respecte ra ia de glucide".- h% - s c8ntreasc alimentele - s nlocuiasc unele alimente cu con inut mare de glucide prin altele cu con inut mai redus, pentru a ob ine senza ia de sa ietate 4e9emplu% p8ine 0/3 glucide se poate nlocui cu mmliga cu +.3 glucide5 - n&a pacientul insulinodependent cum s-!i dozeze medicamentul, cum s-!i fac in(ec ia cu insulin, cum s respecte regulile de asepsie, cum s alterneze locul de in(ectare, cum s pstreze produsul 4loc uscat, <W-, WI grade5, s mn8nce la +0-1/ minute dup administrare
-

Risc de complicaii cronice: - scderea acuit ii &izuale6 - dureri n membrele inferioare

- n&a pacientul s recunoasc semnele I complica iilor acute !i cum s inter&in n cazul acestora 4n caz de hipoglicemie s-!i administreze pu in ap ndulcit5 - n&a pacientul s foloseasc

teste rapide de determinare a glicemiei i glicozuriei la domiciliu - implic familia n ngri(irea pacientului pentru a cereea climatul de linite i securitate6 n cazul copiilor, prinii sunt implicai n totala ngri(ire a copilului diabetic#

E7;$N $BES$ND7$-K$;7IEB$ II D $'K