Sunteți pe pagina 1din 13

Introducere Masajul acioneaz asupra mai multor structuri anatomice: mai nti este pielea cu esutul subcutanat, apoi,

structurile subiacente, muchii i tendoanele, oasele i articulaiile , precum i elementele sistemului vascular, limfatice, capilare i vase mai mari. De aceea, un bun maseur trebuie s aib cunotine complexe de anatomie i fiziolo ie ale acestor zone anatomice, pentru a nele e ceea ce face ct i pentru evitarea unor efecte nedorite ale masajului. 1ANATOMIA I HISTOLOGIA PIELII 1.1. Embriologie !e umentul ia natere din cele dou componente embrionare: -foia ectodermic din care se dezvolt epidermul i anexele# -foia mezodermic precursoare a dermului.

" $

%pidermul se dezvolt din luna a $&a de via intrauterin, structura sa devenind complet n lunile ' i ( ale sarcinii. Melanocitele iau natere din melanoblatii crestei neurale, mi reaz n derm i apoi ajun n epiderm dup ""&"$ sptm)ni. *junse n epiderm dob)ndesc proprieti melano ene cu dezvoltarea unui aparat enzimatic specific n jurul lunii a +&a. *nexele pielii se dezvolt ntre lunile , i -. .irul de pr devine aparent n luna a +&a. /landele sudoripare i sebacee apar cu ncepere din luna 0. 1.2. Anatomia ielii 1ielea este un nveli membranos conjunctivo&vascular care acoper corpul n ntre ime i care se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor natural 2bucal,nazal, enito& urinar,rectal3. /rosimea pielii variaz n funcie de re iunea cutanat: 0 mm la palme i plante, i ntre 4,$&4,- mm la pleoape, prepu i land. De asemenea rosimea pielii variaz cu sexul i v)rsta, fiind mai subire la femei, copii i btr)ni. 1ielea este foarte elastic av)nd o rezisten mare, o f)ie de $&, mm lime suport)nd o reutate de $ 5 . 6uloarea pielii este n funcie de bo ia n pi ment melanic i de vascularizaie, variind dup re iune i v)rst. 7uprafaa pielii, evaluat la aproximativ ",-&$ m2, este catifelat, onctuoas i umed. 7uprafaa este brzdat de depresiuni, unele aparente ,denumite pliuri sau cute, altele minuscule, denumite depresiuni infundibuliforme. 1liurile pot fi rosolane 2ex: pliul submamar, interfesier, in hino& enital3, mai discrete 2ex: faa de flexie a articulaiilor3 i anuri fine i scurte, cele mai numeroase, prezente pe toat suprafaa corpului i vizibile cu ochiul liber. *ceste anuri prin intersectare delimiteaz suprafee romboidale, constituind cadrilajul normal al pielii. 1e suprafaa palmar i plantar se pot observa o serie de anuri curbe, juxtapuse, care delimiteaz mici proeminene re ulate denumite creste papilare.

Depresiunile infundibulare, cunoscute popular sub numele de pori, corespund orificiilor landelor sudoripare 2 reu distinse cu ochiul liber3 i foliculilor pilo&sebacei 2mult mai aparente3. 7uprafaa pielii 2cu excepia palmelor i plantelor3 este acoperit de peri, unii voluminoi, iar alii foarte fini, abia vizibili. 1.!. Hi"tologia ielii 7tructura pielii este complex. %a este compus din patru re iuni suprapuse care dinspre suprafa spre profunzime sunt urmtoarele: epidermul, jonciunea dermo&epidermic, dermul i hipodermul. %pidermul este situat la suprafa fiind un epiteliu nevascularizat. 8onciunea dermo& epidermic, dup cum indic i numele, separ epidermul de derm. 9rmeaz dermul care se continu n profunzime cu hipodermul ntre cele dou neexist)nd o limit net. *nexele pielii care sunt de ori ine epidermic sunt localizate n derm i hipoderm. 1.!.1. E idermul %pidermul este un epiteliu pavimentos stratificat i orto5eratozic, constituit din patru tipuri celulare. :eratinocitele reprezint (4; din totalul celulelor epidermului. <estul de $4; decelule sunt dispersate printre 5eratinocite fiind formate din melanocite, celule =an erhans i celule Mer5el reu de observat n preparatele histolo ice standard. =a coloraia cu hematoxilin&eozin epidermul apare ca o band sinuoas, nere ulat, av)nd la suprafa o serie de anuri 2care corespund depresiunilor vzute cu ochiul liber3, iar la partea profund prelun iri denumite creste interpapilare care ptrund n derm delimit)nd formaiuni conice denumite papile dermice.

7tructura pielii 1. #eratinocitul :eratinocitele, principalele celule ale epidermului, sunt de ori ine ectodermic, fiind dispuse n straturi, fiecare strat fiind constituit din celule diferite ca form i structur: " Stratul bazal, denumit i stratul erminativ 2pentru c d natere celulelor stratului supraiacent3, este cel mai profund. %l este format dintr&un sin ur r)nd de celule de form cilindric dispuse unele l)n altele ca ulucile unui ard 2dispoziie n palisad3. 6elulele sunt situate perpendicular pe membrana bazal de care sunt fixate prin dinturile lui >enle. ?ucleul celulelor bazale este situat apical, iar mitozele sunt rare. 1rintre 5eratinocitele bazale se sesc intercalate melanocite care apar ca celule clare. $ Stratul mucos al lui Malpi hi este format din @&$4 r)nduri de celule poli onale, voluminoase, av)nd nucleul rotund sau ovalar, cu "&$ nucleoli. 6elulele malpi hiene au un aspect mai plat i o dispoziie orizontal spre partea superioar, fiind unite prin tonofilamente sau puni intercelulare care prezint o umfltur central 2nodulul Aizzorero3# alte tonofilamente pleac de la o celul, trec prin interiorul celulei vecine sau o ocolesc, mer )nd p)n la a treia celul. *spectul fibrilar face ca stratul malpi hian s poarte i numele de strat filamentos. Bntre celulele malpi hiene exist un spaiu lacunar plin cu limf ce conine substane nutritive.

Stratul granulos 2=an hans3 este situat deasupra stratului malpi hian. *cest strat este format din ,&0 r)nduri de celule cu aspect romboidal av)nd axul mare orizontal. *ceste celule nu prezint puni intercelulare dar prezint un aparat fibrilar, tonofilamentele fiind dispuse mai ales la periferia celulei. ?ucleul este mai mic iar protoplasma este plin cu ranulaii de 5eratohialin vizibile prin coloraiile uzuale. Bn cursul 5eratinizrii aceste ranulaii de 5eratohialin produc substana interfibrilar 2matricea3 care sudeaz tonofilamentele. C Stratul lucidum este situat deasupra stratului ranulos. *cesta este un strat clar i refrin ent 2evideniat prin diverse tehnici de fixare cu bicromai alcalini3 format din celule cu nucleu picnotic sau anucleate. 7tratul lucid, denumit i strat barier sau zona barier, este mai evident la palme i plante. 7tratul lucidum i ranulos formeaz mpreun stratul precornos. " Stratul cornos este constituit din celule plate, anucleate, care se intric unele n altele form)nd lamele care se suprapun. 1artea cu totul superficial a stratului cornos, format din elemente izolate care se desprind la cel mai mic traumatism, poart numele de stratul disjunct. , !impul necesar de rennoire a epidermului, evaluat dup administrarea de licin marcat cu 6"0, este de $@&$( de zile. 0 2. Melanocitul Melanocitele reprezint a doua mare cate orie de celule ale epidermului. 1rovin din crestele neurale fiind localizate exclusiv n stratul bazal al epidermului. Melanocitul are rol n sinteza melaninei 2feomelanine i eumelanine3 care este n lobat n melanozomi care vor fi transferai n 5eratinocite. %umelaninele au rol fotoprotector pe c)nd feomelaninele sub aciunea radiaiilor solare sunt canceri ene. Bn funcie de repartiia ntre feomelanine i eumelanine ,dar i de ali factori 2 radul de vascularizaie capilar , rosimea pielii ,cantitatea de hemo lobin3 este determinat fototipul cutanat. /radul de vascularizaie capilar determin nuana roz&roie. +ascularizaia mai abundent a feii produce i anumite particulariti morbide re ionale. 1ielea copiilor mici este bo at vascularizat i mai subire, motiv pentru care e roz # pielea de pe palme i plante are o culoare lbuie datorit stratului cornos 25eratinei3 mai ales n condiii de hiper5eratoz. *bundena 5eratohialinei 2strat ranulos3 confer pielii o culoare alb. %xist ase fototipuri cutanate 2tabelul D3. Ti ul I piele alb se ard ntotdeauna nu se bronzeaz niciodat Ti ul II piele alb se ard uor se bronzez puin i cu dificultate Ti ul $ piele brun se ard rar se bronzeaz intens Ti ul I$ piele mat se ard puin se bronzeaz ntotdeauna

Ti ul III piele alb se ard puin se bronzeaz pro resiv

Ti ul $I piele brun nchis spre ne ru nu se ard niciodat se bronzez intens i profund

Tabelul I % &ototi urile cutanate !. 'elulele Langer(an" 6elulele =an erhans reprezint ,&(; din celulele epidermice. *parin rupului de celule dendritice prezentatoare de anti en limfocitelor !. 6elulele =an erhans sunt produse la nivelul or anelor hematopoietice de unde mi reaz spre epiderm unde se localizeaz i dob)ndesc aspectul dendritic i un fenotip specific. 6elulele =an erhans traverseaz epidermul i dermul i, prin sistemul limfatic, ajun la nivelul an lionilor limfatici unde iau numele de celule interdi itate. *ici ele prezint anti enul limfocitelor !. %le sunt astfel celulele prezentatoare de anti en capabile s prezinte un anti en limfocitului ! naiv, adic limfocitelor ! care p)n atunci nu au venit niciodat n contact cu anti enul lor specific. ). 'elulele Mer*el 6elulele Mer5el sunt celule neuroepiteliale av)nd ca ori ine celulele su ale epidermului fetal. 6elulele Mer5el sunt mai bine reprezentate la buze, palme, pulpa de etelor, faa dorsal a labei piciorului. 9neori celulele Mer5el se pot rupa n rmezi de "4&(4 celule form)nd un disc 2discul lui 1in5us numit i corpusculul tactil sau corpusculul Mer5el3 ndeosebi la nivelul buzelor i al pulpei de etelor. 1.!.2. +onc,iunea dermo%e idermic1apilele dermice primare sunt prezente din a ,&a lun de via intrauterin. Bn final aspectul este al unei creste epidermice cuprins ntre dou papile dermice secundare. .e/nnoirea ielii0 7ub epiderma, in stratul erminativ, celulele se afla intr&o continua diviziune. 6elulele nou formate sunt apoi incarcate cu o proteina rezistenta, cheratina, care determina cheratizarea celulelor. 1e masura ce iau nastere celule noi pe dedesubt, cele cheratinizate vor fi impinse spre exterior. !impul necesar unei celule sa ajun a din stratul bazal pana in stratul cornos si sa se elimine este evaluat la $@&$( zile. *ceasta fiind durata ei de viata. 6elulele moarte se desprind de piele sub forma unor solzisori abia vizibili. 9n om in timpul vietii pierde sub aceasta forma aproximativ "( 5ilo rame de piele. 1.!.!. 1ermul /rosimea medie a dermului este de "&$ mm. %ste subire la nivelul pleoapelor i prepuului 24,@ mm3, n schimb este ros la nivelul palmelor i plantelor 2, mm3. Dermul este format din dou poriuni: o poriune superficial situat ntre crestele epidermice denumit dermul papilar, corespunz)nd n cea mai mare parte papilei dermice, i alta

profund sau dermul reticular, numit i corion. Dermul papilar cuprinde "E-, iar corionul 0Edin rosimea dermului. *t)t dermul papilar, c)t i cel reticular sunt formate din aceleai componente histolo ice i anume: 1) Scheletul fibrilar format dintr&o reea de fibre: a)fibrele de colagen sunt cele mai numeroase reprezent)nd principalul component fibrilar al dermului. .ibrele de cola en sunt rupate n fascicule form)nd benzi ondulate, alun ite i ntretiate n toate direciile. .ibrele sunt constituite din fibrile care la r)ndul lor sunt formate din protofibrile. b)fibrele elastice produse de fibroblati reprezint un con lomerat de fibre separate printr&o substan amorf lipomucoproteic. *ceste fibre sunt subiri, sinuoase, mai mult sau mai puin anastomozate. c) fibrele de reticulin sunt dispuse n form de rilaj. 2)Elementele celulare sunt reprezentate de: fibroblaste cu aspect alun it, elemente histiocitare dintre care unele sunt fixe 2sinonime cu celulele reticulare3 iar altele mobile, rotunde, de mrimea unui mononuclear 2sinonime cu monociii3, mastocitele . Bn numr mic n derm se pot nt)lni i limfocite, monocite, plasmocite cu dispoziie n special perivascular, i celule cromafine 2palide i de form alun it3. 3)Substana fundamental ocup spaiile dintre fibre i celule fiind format din mucopolizaharide 2acidul hialuronic, acidul condroitin sulfuric, etc3 i o substan proteic, conin)nd ap, substane minerale i metabolii. Dermul conine i o bo at reea vascular i terminaii nervoase. 1rin derm trec i canalele excretorii ale landelor sudoripare precum i firul de pr la care este anexat landa sebacee. 1.!.). Hi odermul >ipodermul se sete n continuarea dermului de care nu este net delimitat. 7e ntinde n profunzime p)n la aponevroze sau periost, cu excepia pleoapelor, urechilor i or anelor enitale masculine care nu prezint hipoderm. >ipodermul este constituit din lobuli adipoi delimitai de tractusuri fibroase care vin din derm. 1.!.2. Ane3ele cutanate *nexele cutanate cuprind landele cutanate i fanerele. /landele cutanate cuprind landele sudoripare ecrine, landele sudoripare apocrine i landele sebacee. .anerele cutanate cuprind prul i un hiile. /landele sebacee sunt anexate firelor de pr, ansamblul constituind foliculul pilo& sebaceu. /landele sudoripare apocrine sunt anexe ale foliculilor pilo&sebacei, pe c)nd landele sudoripare ecrine nu sunt le ate de firele de pr. 7uprafaa epidermului este presrat de o multitudine de mici orificii corespunz)nd ostiumului pilar i porilor landelor sudoripare. *nexele cutanate sunt de ori ine ectoblastic. &oliculul ilo%"ebaceu .oliculul pilo&sebaceu cuprinde prul i tecile sale, muchiul erector al firului de pr i landa sebacee.

P-rul este o formaiune epitelial, cornoas, filiform care ia natere n corionul profund dintr&o expansiune cupuliform de natur conjunctivo&vascular numit papil care reprezint or anul vital al firului de pr. 1oriunea mai umflat a prului care coafeaz papila se numete bulb. Bn partea inferioar a bulbului se afl matricea sau centrul erminativ care produce prul i teaca epitelial intern. .irul de pr traverseaz rosimea pielii ieind la suprafa i prezint astfel dou poriuni: rdcina F poriunea din rosimea pielii i tija sau tulpina F poriunea aerian. <dcina firului de pr este constituit histolo ic din mai multe straturi dispuse concentric. Dinspre centru spre periferie acestea sunt: " mduva F puin dezvoltat la om este format din celule clare, form)nd axul prului# $ corticala 2cortexul3 reprezint cea mai mare parte din structura prului fiind format din celule fuziforme, nucleate i bo ate n pi ment. *ceste celule conin 5eratohialin. Bn cursul diferenierii celulele corticale pierd nucleul i se 5eratinizeaz complet. , epidermiculul este format dintr&un sin ur r)nd de celule plate, anucleate, lipsite de melanin. Bn zona inferioar a rdcinii, n vecintatea imediat a papilei, se sesc melanocitele eneratoare ale pi mentului melanic care coloreaz prul. <dcina firului de pr se sete inclus ntr&un sac, numit folicul pilos, care este constituit din urmtparele elemente: &teac epitelial intern care ia natere din matricea bulbului, ader intim la firul de pr i se oprete la nivelul orificiului landei sebacee, " -teac epitelial extern care provine din inva inarea epidermului. *ceasta, pe msur ce coboar, i pierde stratul cornos i precornos, rm)n)nd doar cu stratul malpi hian i bazal care se pierd i ele n centrul erminativ al bulbului. &teaca fibroas la periferie. 1artea superioar a foliculului pilos, n form de p)lnie, se numete ostium sau infundibul folicular, n el deschiz)ndu&se i landele sebacee astfel nc)t foliculul pilos se numete i foliculul pilo&sebaceu. =a nivelul tijei, firul de pr i modific structura: tecile epiteliale sunt disprute, mduva dispare i ea, prul fiind format numai din celule 5eratinizate anucleate. 'iclul ilar .ormarea prului nu este continu. 1eriodic foliculii terminali trec printr&o perioad de repaus n timpul creia vechea tij pilar se elimin pentru a lsa loc prului care crete. *cest ciclu evolutiv comport trei faze cu durat ine al: " faza anagen 2de cretere3, foliculul este profund i are o activitate 5erato en permanent care dureaz $&, ani la brbat i @&( ani la femeie. Bn timpul acestei faze firul de pr crete n lun ime 24,$&4,- mmEzi3# $ faza catagen are o durat scurt, n medie , sptm)ni# activitatea mitotic a matricei nceteaz i partea profund a foliculului pare s se resoarb p)n la nlimea bulbului ls)nd o mic urm a celulelor matriciale i a fibroblatilor papilei# , faza telogen 2de repaus3 dureaz ,&@ luni. .irul de pr nu prezint nici o zon 5erato en i rm)ne lipit prin extremitatea sa n mciuc de sacul folicular atrofic, redus la restul tecii externe. *poi un nou folicul ana en se reface i prul telo en cade definitiv.

6iclul pilar este studiat prin examenul prului prelevat prin smul ere fiind vorba de tricho ram. ?ormal (4&G4; din pr este n faza ana en i 4&"4; n faza telo en. Glandele "ebacee /landele sebacee sunt n eneral anexe ale firului de pr, dar exist o serie de zone unde acestea sunt sin ure: buze, land, faa intern a prepuului, labiile mici, areola mamar i pleoape. /landele sebacee sunt lande exocrine tubulo&alveolare situate n triun hiul format de epiderm, firul de pr i muchiul erector al firului de pr. !alia lor este invers proporional cu cea a firului de pr. 6elulele poriunii secretorii a landelor sebacee, denumite sebocite, iniial de form cubic sufer o difereniere de la periferia landei spre centru, sf)rind prin a se distru e i elimina n infundibulul folicular F secreie holocrin. Mu4c(iul erector al -rului Muchiul erector al prului este un muchi neted, oblic, localizat pe faa extern a landei sebacee. 6ontracia muchiului erector provoac ridicarea firului de pr care se verticalizeaz. Glandele "udori are a ocrine /landele sudoripare apocrine sunt prezente doar n anumite re iuni ale or anismului: axile, scrot, labiile mici, re iunea perianal, conductul auditiv extern, pleoape i sunt totdeauna anexate foliculului pilo&sebaceu. 7unt constituite dintr&o poriune secretorie i un canal excretor: " poriunea secretorie a landelor sudoripare apocrine este localizat n hipoderm, mai profund dec)t poriunea secretorie a landelor sudoripare ecrine. *ceasta prezint un sin ur tip de celule landulare cilindrice sau cubo&cilindrice situate n jurul unui lumen lar . Bntre membrana bazal i celulele landulare se sete un strat discontinuu de celule mioepiteliale. $ canalul excretor este format din dou straturi de celule cubice. %l se deschide n conductul pilo&sebaceu mai jos de landele sebacee. 1rodusul de secreie este opac, ras i alcalin. %l este secretat n mod apocrin: eliminarea polului apical al celulelor, dar partea bazal i medie rm)ne pe loc pentru re enerarea elementelor pierdute.

Glandele "udori are ecrine /landele sudoripare ecrine sunt repartizate pe toat suprafaa pielii, cu excepia re iunilor axilare, perimamelonare, pubiene. 7unt foarte numeroase la nivelul palmelor i plantelor i numeroase la nivelul dosului m)inilor i pielii capului. 7unt lande exocrine tubuloase simple av)nd o poriune secretorie i un canal excretor: " poriunea secretorie a landelor sudoripare ecrine este localizat n dermul profund sau hipodermul superficial. 7unt formate dintr&un sin ur strat de celule landulare cilindrice 2sau cubo&cilindrice3 situate n jurul unui lumen n ust. 6elulele mioepiteliale sunt prezente la periferie av)nd rolul de a elimina coninutul celulelor landulare n lumenul tubular.

$ canalul excretor al landelor sudoripare ecrine strbate dermul perpendicular pe suprafaa cutanat, apoi traverseaz epidermul pentru a se deschide la suprafa printr&un por. Bn poriunea sa intradermic este mr init de un epiteliu cubic, bistratificat, pe c)nd n poriunea intraepidermic, denumit acrosyringium, nu are perete propriu. 7ecreia lor apoas, incolor i srat constituie sudoarea. 7unt vrs)ndu&i coninutul n afara foliculului pilos. 5ng(ia 9n hia este o lam cornoas localizat pe faa cutanat dorsal a fiecrui de et de la m)ini i picioare. Macroscopic un hia prezint dou pri: o parte vizibil & corpul unghiei sau limbul i o parte ascuns sub repliul un hial F rdcina. Lunula este poriunea alb a corpului situat n vecintatea rdcinii. 1ielea care acoper rdcina constituie bureletul unghial a crui extremitate liber, foarte 5eratinizat, se numete epionichium sau cuticula, pe c)nd re iunea situat sub mar inea liber a un hiei se numete hiponichium. 6reterea un hiei se face prin proliferarea i diferenierea epiteliului rdcinii i lunulei un hiei, numit matricea unghial. Matricea produce platoul un hial cu viteza de " mmEsptm)n la m)ini i de 4,$- mmEsptm)n la picioare. Melanocitele sunt prezente nu numai n stratul bazal ca n epidermul interfolicular dar, de asemenea, pe toat nlimea epiteliului. 6elulele =an erhans sunt de asemenea prezente. 1.). $a"culari6a,ia ielii %pidermul ca orice epiteliu nu este vascularizat el fiind hrnit prin osmoz. Bn schimb dermul i hipodermul sunt bo at vascularizate printr&o reea foarte sistematizat de arteriole de calibru mediu ,apoi mic, capilare i venule. .e,eaua arterialBn partea profund a hipodermului arterele formeaz o prim reea paralel cu suprafaa cutanat. De la aceasta pleac perpendicular ramuri care traverseaz hipodermul d)nd colaterale care vascularizeaz lobulii adipoi i anexele: landele sudoripare i foliculii piloi. *ceste ramuri se reunesc n partea profund a dermului reticular pentru a forma a doua reea a crei ramificaii sunt paralele cu suprafaa cutanat. Din aceast a doua reea pornesc perpendicular arteriole, numite Harteriole n candelabruI, care dau ramuri pentru anexele cutanate i dermul reticular i sf)resc prin a se anastomoza ntr&o a treia reea F reeaua subpapilar, situat dedesubtul papilei dermice. Din aceast ultim reea pleac arteriolele terminale care se ndreapt vertical spre papile n v)rful crora se ramific n numeroase capilare dispuse n ans. J asemenea arteriol vascularizeaz $&0 papile dermice. 6apilarele arteriale se continu mai departe cu capilarele venoase. .e,eaua 7enoa"- 4i lim8atic<eeaua venoas urmeaz n sens invers acelai traiect ca i reeaua arterial. =imfaticele sunt reprezentate prin vasul central al papilei, apoi prin plexul subpapilar i, n sf)rit, prin lande merocrine

trunchiuri mai mari care se deschid n limfaticele din esutul celular subcutanat. =ipsete reeaua subepidermic. Ana"tomo6ele arterio%7enoa"e *nastomozele arterio&venoase, cu sau fr lomus, se sesc la nivelul patului un hial i re iunilor palmo&plantare 2m)ini, picioare, de ete3. *cestea joac un rol important n termore lare. 1.2. Iner7a,ia ielii Dermul i hipodermul sunt puternic inervate: pe de o parte terminaiile nervoase amielinice ale sistemului nervos ve etativ destinate vaselor i anexelor epidermice i,pe de alt parte, terminaiile nervoase ale nervilor senzitivi cerebro& spinali, mielinice sau amielinice, reprezentate prin: " &terminaii nervoase libere, &terminaii nervoase ale complexului Mer5el, $ &terminaii nervoase ale corpusculilor Meissner, +ater&1acini, :rause i <uffini. , *ceste fibre se rupeaz pentru a forma nervi de calibru tot mai mare de la dermul papilar spre hipoderm. Terminaiile nervoase libere sunt abundente n anumite re iuni ale pielii. .ibrele nervoase iau natere din plexul subepidermic, pierd celulele 7chKan i ptrund n epiderm. Dup ce traverseaz stratul bazal i spinos, terminaiile libere se termin n stratul ranulos. !erminaiile libere conin mecanoreceptorii 6, termoreceptorii i receptorii de durere. &orma,iunile cor u"culare ne/nca "ulate cuprind complexele Mer5el i discurile 1in5us. Complexele Mer el cuprind celulele Mer5el ale stratului bazal al epidermului i ale tecii epiteliale externe a firului de pr i fibrele nervoase n contact cu ele. !iscurile lui "in us sunt mici proeminene epidermice cu diametrul de 4,,&4,- mm, vizibile cu lupa i caracterizate morfolo ic de un epiderm foarte ros, de o jonciune dermo& epidermic foarte deformat, de prezena a numeroi corpusculi Mer5el n stratul bazal al epidermului i numeroase vase san uine n dermul subiacent.

$a"culari6a,ia 4i iner7a,ia ielii

&orma,iuni cor u"culare /nca "ulate Corpusculii Meissner sunt localizai la nivelul papilelor dermice n pielea n roat fr peri. 7unt corpusculi ovalari, ncapsulai, formai din celule aplatizate ntre care se sete o ramificaie nervoas mielinic cu traiect helicoidal. 6orpusculii Meissner sunt mecanoreceptori cu rol n atin ere.

Corpusculii #ater$"acini i corpusculii %rause sunt localizai n dermul pielii labre roase i a pielii fine cu peri. 7unt nconjurai de o capsul i constituii din celule aplatizate i mulate una peste alta concentric, n form de bulb de ceap, n jurul unei mase centrale care conine fibra nervoas terminal. *cetia sunt mecanoreceptori implicai n percepia vibraiilor. 6orpusculii :rause pot fi considerai ca mici receptori 1acini cu rol n percepia senzaiilor de fri . Corpusculii &uffini sunt situai n dermul pielii labre roase i a pielii fine cu peri. 7unt corpusculi ncapsulai conin)nd numeroase fibre nervoase, implicate n percepia presiunilor, traciunilor i senzaiilor de cald. 2. &5N'9IILE PIELII 1. &unc,ia de barier- cutanat.uncia de barier cutanat este realizat de epiderm care este un epiteliu de nveli. %l realizeaz o barier care protejeaz eficient mediul intern de mediul nconjurtor. 7tratul cornos joac un rol de barier n difuzarea apei evit)nd deshidratarea or anismului. Aariera realizat de stratul cornos nu este absolut exist)nd o pierdere transepidermic a apei sau o pierdere insensibil care ns poate crete n situaii patolo ice. 2. &lora cutanat.lora cutanat este compus din numeroi ermeni din mediu care colonizeaz pielea. *ceasta este reprezentat de: J flor cutanat stabil pe piele, cel mai ades localizat la nivelul stratului cornos sau la nivelul foliculului pilos i care nu este pato en n condiii fiziolo ice. Din aceast flor fac parte bacterii 2corynebacterii, propionibacterii, stafilococi coagulazo-negativi 2ndeosebi epidermidis) i micrococi3, levuri lipofile 2din enul alassezia3, parazii din familia acarienilor 2!emodex3 i posibil anumite virusuri. J flor cutanat tranzitorie care poate contamina temporar pielea sau poate s se instaleze timp ndelun at pe anumite zone topo rafice propice prin condiii de umiditate, de p> 2perineu, fose nazale, conduct auditiv extern3 sau de afectare a barierei cutanate. Bn aceste cazuri este vorba n special de bacterii "Stafilococul aureu, Streptococul, #eisseria, bacili ram ne ativ 2exemplu $seudomonas33 sau levuri 2%andida albicans i parapsilosis3. !. Pigmentarea ielii 1i mentarea pielii este realizat prin funcia de melano enez a acesteia. Melanocitele reprezint -; din populaia celular total a pielii. *cestea sunt localizate n epiderm i sunt n contact prin prelun irile dendritice cu 5eratinocitele nconjurtoare 2,@ de 5eratinocite corespund unui melanocit constituind unitatea epidermic de melanizare3. Melano eneza este un proces care permite transformarea tirozinei n melanin datorit unei cascade enzimatice cu intervenia a trei enzime: tirozinaza, tLrosinase related protein D i dopachromatautomeraza. .ormarea pi mentului melanic are loc n melanozomi, or anite care iau natere n melanocite i care mi reaz prin dendritele melanocitare n 5eratinocitelor din jur. 7ub aciunea ultravioletelor, mai precis 9+A, melano eneza este stimulat i transferul melanozomilor spre 5eratinocite este accelerat. Melaninele sunt obinute prin amestecul unei cantiti variabile a dou feluri de pi ment: feomelaninele i eumelaninele. 6ele dou tipuri de pi ment sintetizate au roluri diferite. %umelaninele sunt pi meni de culoare nea r sau brun

care absorb lumina i au rol fotoprotector. Bn cursul unei iradieri prelun ite eumelaninele se re rupeaz deasupra nucleului 5eratinocitelor protej)nd astfel materialul enetic al celulei. .eomelaninele sunt pi meni alben&oranj care nu au rol fotoprotector put)nd enera radicali liberi cu potenial muta en pentru *D?. *stfel se explic riscul mai mare de apariie a cancerelor cutanate la persoanele rocate la care feomelaninele sunt preponderente n comparaie cu subiecii cu piele nea r mai bine protejai de cantitatea mare de eumelanine. <adiaiile solare sunt indispensabile vieii. *cestea au efecte pozitive precum sinteza vitaminei D sau efectul antidepresor. 6a i efecte ne ative sunt citate fenomenele de fotosensibilizare, mbtr)nirea pielii i mai ales inducerea de cancere cutanate, dar i scderea imunitii. 9ltravioletele care ajun pe piele sunt ultravioletele * i A. *ceste radiaii sunt absorbite de chromophori care sunt activai induc)nd diverse alterri celulare. 9+* 2,$4&044 nm3 reprezint G(; din radiaiile ultraviolete. %le ptrund n epiderm i derm fiind responsabile de diverse reacii fotooxidante cu efect muta en asupra *D?. 1trunderea lor n derm le face responsabile n mare parte de mbtr)nirea fotoindus a pielii, dar sunt responsabile i de riscul apariiei cancerelor cutanate prin efect muta en indirect i imunosupresor. 9+A 2$G4&,$4 nm3 reprezint $; din ultraviolete dar sunt mult mai ener ice. %le ptrund ndeosebi n epiderm i acioneaz direct pe *D? conduc)nd la apariia de mutaii. Dac aceste mutaii sunt situate pe ene&cheie de funcionare celular, pot conduce la apariia unor transformri mali ne ale celulelor. %xist ns sisteme de reparaie care permit meninerea inte ritii enomului celulelor. ). &unc,ia "ebacee /landele sebacee sunt rsp)ndite pe ntrea a suprafa te umentar 2cu excepia palmelor i plantelor3, fiind mai numeroase pe pielea pMroasM a capului i zonele medio&faciale. 7unt lande cu secreie holocrin, produsul de secreie fiind compus din celule sebacee care se de radeaz eliber)nd coninutul lor lipidic ntr&un scurt canal excretor care se deschide n canalul pilo&sebaceu. 7ebumul se dispune pe tija pilar la suprafaa stratului cornos, amestec)ndu&se cu alte lipide 2de ori ine epidermic3, ap i sudoare, form)nd filmul hidro&lipidic de la suprafaa pielii 2pielea este ras dac exist un exces de sebum i uscat dac exist un deficit de ap3. *ctivitatea landelor sebacee se sete sub aciunea hormonilor sexuali. >ormonii andro eni, produi de testicule, ovare i corticosuprarenale sunt: testosteronul, N&0& androstendionul 2N0*3, dehidroepiandrosteronul 2D>%*3 i sulfatul su 2sD>%*3, acetia stimul)nd activitatea landelor sebacee. Bn schimb estro enii au la nivelul landelor sebacee un efect anta onist. <olul esenial al seboreei este n constituirea filmului hidro&lipidic de suprafa. De asemenea seboreea particip la mpiedicarea deshidratrii stratului cornos, opun)ndu&se pierderii insensibile de ap i totodat nerein)nd apa de suprafa, a echilibrrii ecosistemului bacterian cutanat 2flora bacterian3 i a unui confort la atin erea epidermului. Bn schimb hiperseboreea d feei i prului un aspect ras i strlucitor. 2. &unc,ia de termoreglare !emperatura intern constant a or anismului este de ,'O6. .iziolo ic temperatura intern este puin mai crescut seara dec)t dimineaa, variind n jur de ,'O6P4,-O6. J serie de mecanisme re latorii intervin pentru meninerea homeostaziei. 7e poate distin e un compartiment intern format din encefal i principalele viscere, i un compartiment periferic constituit din piele i muchi. 6ompartimentul periferic produce sau

elibereaz cldura menin)nd constant temperatura compartimentului intern. !emperatura cutanat variaz ntre $4O6 i 04O6, cel mai adesea situ)ndu&se ntre $(O6 i ,$O6 la o valoare intermediar ntre temperatura intern i mediu. Metabolismul celular reprezint principala surs de cldur a or anismului. 7chimburile termice ntre or anism i mediul nconjurtor se fac prin patru mecanisme fizice principale: " prin radiaie, adic schimbul de cldur se face prin fotoni infraroii# $ prin conducie transferul cldurii se efectueaz ntre dou obiecte aflate n contact direct# , convecie adic creterea aerului cald i scderea aerului rece# 0 evaporare F transferul ener iei termice prin moleculele de ap. 1ielea elimin ap ntr&un mod insensibil, fenomen numit perspiraie. >ipotalamusul reprezint principalul centru al termore lrii. 1e cale nervoas el primete informaii asupra temperaturii cerebrale, cutanate i a s)n elui prin termoreceptorii situai n piele, creier i vasele san uine. 1e baza acestor informaii hipotalamusul echilibreaz balana ntre termo enez i termoliz. 1rotecia mpotriva fri ului se realizeaz prin creterea metabolismului, producerea de cldur prin muchi i vasoconstricie cutanat arteriolar. Bn schimb protecia mpotriva cldurii se realizeaz prin vasodilataie cutanat activ i sudoraie. :. &unc,ia "udoral.uncia sudoral este un fenomen care n esen const n pierderea cldurii 2termoliz3 prin fenomenul de evaporare a apei la suprafaa pielii. 7udoarea secretat de landele sudoripare este o soluie salin hipoton, fiind n principal compus din ap i electrolii dintre care principalii sunt clorura de sodiu, potasiu i bicarbonai. 7udoarea conine de asemenea i substane or anice precum acidul lactic, ureea i amoniacul. /landele sudoripare ecrine secret sudoarea continuu. 1erspiraia insensibil a unui or anism n repaus este n jur de $44 ml de sudoare pe or la o temperatur a mediului ambiant de "(O6. .luxul sudoral este n funcie de necesitile de termore lare. 7udoarea fiind hipoosmotic conduce la o pierdere de ap relativ mult mai important dec)t pierderea clorurii de sodiu sf)rind prin a declana senzaia de sete. Bn caz de cretere a temperaturii interne hipotalamusul stimuleaz producerea i evacuarea sudorii prin intermediul sistemului nervos simpatic. 7timularea landelor ecrine poate fi de asemenea declanat de stimuli emoionali av)nd ori inea n cortexul cerebral. ;. .olul ielii /n roce"ele imunologice 4i (ematologice 7istemul imunitar este constituit n principal din celulele prezentatoare de anti en 261*3 care n piele sunt reprezentate de celulele =an erhans din epiderm i celulele dendritice din derm. *ceste 61* interacioneaz cu limfocitul ! dup o faz de mi rare i apoi de maturare. Mastocitele din derm joac de asemenea un rol important n procesele imunolo ice i strile aler ice. Dermul prin sistemul reticulo&endotelial are i funcie hematopoietic, iar unele celule din seria mieloblastic i limfoblastic pot fi prezente n stri patolo ice. <. &unc,ia de cicatri6are a ielii 1ielea izoleaz i protejeaz or anismul fa de mediul exterior. *tunci c)nd apare o soluie de continuitate sau o alterare a pielii intervine procesul de cicatrizare cu implicarea unui numr mare de tipuri celulare.

Bn procesul de cicatrizare cutanat al pl ilor acute intervin trei mari etape. Bn cursul primei faze vasculare i inflamatorii n pla ia natere un dop de fibrin. * doua faz const n reparaia tisular dermic i epidermic conduc)nd la epitelizarea pl ii. 9ltima faz mai puin cunoscut este cea de remodelare a matricei extracelulare i de maturare a cicatricei. *ceste etape se intric n timp.