Sunteți pe pagina 1din 48

Ministerul Educatiei Nationale SCOALA POSTLICEALA F.E.

G ,,EDUCATION FILIALA P-N LOCALITATEA PIATRA-NEAMT,JUDETUL NEAMT

PROIECT EXAMENUL DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALE Calificare profesionala: asistent medical generalist

Profesor indrumator: Istrati Aurelia

Absolvent: Mizilu Daniel

Tema proiectului pentru examenul de absolvire

NGRIJIREA PACIENTULUI CU VARICEL

Motto:
Sntatea este comoara cea mai preioas i cea mai uor de pierdut, i totui cel mai prost pzit.
E. Augier

ABREVIERI
A.H.C antecedente heredocolaterale; A.P.P antecedente personale patologice; A.P.F antecedente personale fizice; cps capsul; cm centimetru; E etiologie; F feminin; f fiol; g gram; h ora; inj. i.m. injecie intramuscular; inj. i.v. injecie intravenoas; kg kilogram; l litru; M masculin min. minut; ml mililitru; mm milimetru; mg miligram; mmHG milimetri coloana de mercur; FO foaie de observatie; O obiect; P problem; S/S semne si simptome; TGO transaminaz; TGP transaminaz glutamil; T.A tensiunea arterial;
4

vit. vitamin; VVZ virus varicelo-zosterian; r/min. respiraii pe minut; t0 temperatur;


1/ 2cps

jumatate de capsul.

CUPRINS

ARGUMENT/ MOTIVATIE......................................................................4

CAPITOLUL I
I.1 Noiuni generale despre anatomia i fiziologia pielii........................................5 I.2. Noiuni de fiziopatologie................................................................................9

CAPITOLUL II. Procese de nursing aplicate pacienilor cu VARICEL


CAZ I.................................................................................................................14 CAZ II................................................................................................................25 CAZ III...............................................................................................................34

CONCLUZII.................................................................................................44 ANEXE.........................................................................................46 BIBLIOGRAFIE...........................................................................47

ARGUMENT
Ce-a mai frumoas art este de a ngriji omul. Ce frumos este s cunoti sufletul unui om, ce mulumire i d gestul de ajutor pentru cel care are nevoie de tine, ce optimism i putere de via prinzi dup puinul de cldur oferit! Pentru a putea simi cu adevrat aceste sentimente trebuie s-i nsueti temeinic cunotinele de nursing care te apropie nu numai de oamenii bolnavi, ci i de cei sntoi. Am ales aceast tem a lucrrii mele ngrijirea bolnavului cu varicel din dou motive: n primul rnd chiar un membru al familiei a suferit de aceast boal cu civa ani n urm i prin umare cunosc nevoile pacienilor de o asemenea afeciune. n al doilea rnd am efectuat un stagiu n secia de Infectio-Contagioase n care mi-a plcut foarte multe deoarece personalul medico-sanitar a artat mult rbdare i ncredere, avnd sentimentul c am fost util att pacienilor ct i echipei care m-a ndrumat. Prin aceast lucrare am ncercat s art rolul asistentului medical n ngrijirea bolnavului care se afl n legtur direct cu oml suferind, ngrijindu-l, ajutndu-l s mnnce, administrndu-i medicaia, controlndu-i temperatur i pulsul, tensiunea arterial, observnd cantiatea de urin pe care o elimin, a scaunelor, felul cum se odihnete, cum vorbete, cum reacioneaz, ncercnd s-i fac o imagine asupra evoluiei bolii n vederea rectigrii independenei aflate n suferina. n concluzie actul medical implic un umanism spontan, caracterizat prin dragoste, afeciune i fericirea pe care bolnavul i-o afieaz la sfritul demersului de ngrijir.

CAPITOLUL I
I.1 NOIUNI GENERALE DESPRE ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII

Pielea este un nveli conjunctivo-epitelial, care acoper corpul n intrgime continundu-se cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale. I. STRUCTURA MUCOSCOPIC A PIELII

uprafaa pielii este cuprins ntre 1,5 si 2 m2 si prezint pliuri, unele mai mari (submamar, interfesier, inghinogenital), altele discrete (pe fa de flexie a articulaiilor). Tot cu ochiul liber se observ cartilajul normal al pielii, ce ia natere prin ntretierea unor anuri fine. Pe suprafaa palmar i plantar, o serie de anuri, curbe ce delimiteaz dermatoglife, determinate genetic. Grosimea pielii variaz dup regiunea topografic. Astfel la palme i plante atinge 4 mm, iar la pleoape pripit ntre 0,2 0,5 mm. Difer i n funcie de vrst i sex. La femei, copii i btrni, pielea este mai subire. Culoarea depinde de cantitatea i tipul pigmentului melanic, de vascularizaia dermului superficial, de cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm. II. STRUCTURA MUCOSCOPIC A PIELII

Structura organului cutanat este construit din esuturi epiteliale (epiderm, glande, firul de pr, unghii), dintesutul conjunctiv al dermului i hipodermului, la care adugm muchii proprii, vasele i hipodermul. De la suprafa spre profunzime, la microscopul optic ntlnim epidermul, jonciunea dermo-epidermic, dermul i hipodermul. 1. Epidermul este un epiteliu pavimentos pluristratificat, n structura sa intrnd din profunzime spre suprafaa, urmtoarele staturi: Stratul bazal sau germativ reprezint 18% din grosimea epidermului i este format dintr-un radn de celule cilindrice cu nucleu voluminos. Stratul spinos (stratul mucos al lui Malpighi) este constituit din 6-20 rnduri de celule poliedrice, eozinofile, interconectate prin desmozomi. Reprezint 53% din grosimea epidermului. Stratul granulos ocup 10% din grosimea epidermului i este structurat n 2-4 rnduri de celule romboidale, turtite, cu nuclei mici. Celulele sunt bogate n granule de kerotohialina (component al keratinei). Stratul lucidum conine 2-3 rnduri de celule cu nuclei picnotici. Este evident la palme i plante. Stratul cornos reprezint 18% din epiderm i este alctuit din 4-10 rnduri de celule turtite, anucleate ncrcate cu keratina.
7

Stratificarea prezentat nu trebuie privit static, ea reprezentnd etape secveniale n procesul de maturare fiziologic a keratinocitelor, n migrarea lor din stratul bazal pn la suprafaa epidermului, de unde se detaeaz dup traumatisme minore. Renoirea fiziologic a epidermului, se realizeaz ntr-o perioad medie de 26-2 zile, denumit turnover epidermic ce este sub influena unor citokine, hormoni, etc. 2. Dermul are n structura sa trei componente: - Componenta celulara este format din fibroblaste, fiborcite, histocite, mastocite, celule Langerhans, limfocite. La nivelul dermului migreaz ocazional polimorfonucleare i monocite; - Fibrele dermului marea majoritate este reprezentat de colagen, cele elastice i de reticulin fiind n cantitate mic; - Substanta fundamentala este format predominant din glicozaminoglicani i din cantiti mici de hiparan sulfat. 3. Hipodermul este format n cea mai mare parte din celule adipoase, organizate sub form de lobuli, desprii de septuri conjunctive. ntre lobuli se gsesc vase sanguine, nervi, bulbi pilri, glomeruli sudoripari. III. VASCULARIZAIA PIELII

Pielea este un organ bine vascularizat, primind 10% din debitul cardiac. Vasele sanguine sunt dispuse la nivelul dermului i hipodermmului, epidermmul neavnd reea circulatorie. Reeaua vascular a pielii este organizat n dou plexuri: plexul vascular profund, situat la grania dermohipodermica i plexul vascular superficial, situat n dermul papilar. Comunicarea ntre cele dou plexuri se face prin vase comunicante verticale. Din plexul superficial pornesc anse capilare care ptrund n interiorul papilelor dermice. Circualtia arterial este de tip terminal. Pielea conine i vase limfatice. IV. INERVAIA PIELII

Este reprezentat de ramuri senzitive ale nervilor cerebro-spinali, care asigur funciile senzoriale ale pielii i filete vegetative, care sunt mai ales vasmotoare i influeneaz funcia secretorie. Filetele nevroase se dispun n trei plexuri: Profund la grania dermo-hipodermic; Mediu situat in dermul papilar; Superficial la jonciunea dermo-epidermic.

Tot la nivelul pielii se ntlnesc corpusculi senzoriali, specificai pentru: Sensibilitate tactil a corpusculii Meissner, discurile Merkel, terminaiile nervoase libere, dispuse n form de coule la baz folicului pilos; Sensibilitatea termic a corpusculii Krause pentru frig i cropusculii Rulani pentru cald; Sensibilitatea la presiune a cropusculii Vater-Pacini.

Durerea i are corespondentul anatomic n terminaiile nervoasse libere. Nu s-au evideniat terminaii nervoase specializate pentru prurit. V. ANEXELE PIELII Anexele pielii cuprind: glandele, prul, unghiile. Glandele pielii Glandele sudoripare ecrine Sunt numeroase (2-5 mil.) distribuite pe ntreaga fa cutanat, dar predomin pe palme, plante, frunte. Anatomic au un glomerul situat n dermul profund, continuat cu canalul sudoripar care se deschide la suprafaa pielii, independent de orificiul pilar. Secreia acestor glande este merocrina. Glandele sudoripare apocrine sunt mai puine i se gsesc grupate n regiunile axiale, perimamelonare, inghinale, pubian, perineal. Se dezvolt complet la pubertate. Canalul excretor se deschide pe partea superioar unui folicul pilar sau n apropierea lui. Secreia glandelor apocrine este de tip semiholocrin ( eliminarea concomitent a unor fragmente din celulele glandulare). Glandele sebacee Sunt de tip holocrin, procesul secretor fiind nsoit de dezagregarea celulelor glandulare ce se elimin o dat cu secreia. n 24 de ore ele produc dou grame sebum, secreia realizndu-se n flux continuu. Ele sunt distribuite neuniform pe suprafaa cutanat, densitatea maxim (400-900 cm2) fiind pe pielea proas a scalpului, frunte, obraji, brbie, regiunea median a spatelui i presternal. Lipsesc pe palme i plante, iar pe restul tegumentului, numrul glandelor sebacee este aproximativ 100/cm2. Anatomic sunt glande acinuase, situate n apropierea firelor de pr (formeaz mpreun folicul pilosebaceu), iar canalul escretor se deschide n orificiul pilar. Firul de pr Firul de pr reprezint din profunzime spre suprafa: Papil folicular constituit din esut dermic bogat vascularizat cu rol esenial n nutriia firului de pr; Bulbul - reprezentat de extremitatea profund, bombat care coafeaz papila; Rdcina - reprezentat de poriunea din grosimea pielii; Tij - partea vizibil a firului de pr. Unghiile Unghiile sunt lame cornoase situate pe fee dorsale ale ultimelor falange. Parte vizibil a unghiei, aezat pe patul unghial se numete lam unghiala i ea continu partea proximal, denumit matirice care este zona generatoare.

VI. 1)

FUNCIILE PIELII Keratinogeneza

Este funcia specific prin care epidermul produce zilnic 0,6-1 gram keratina. Biosintez keratinei respect schema sintezei, ngrijirea pacinetului cu varicel. O ipotetic pierdere a acestei funcii nu ar fi compatibil cu viaa. 2) Melanogeneza

Reprezint capacitatea de a produce i a stoca pigmentul melanic. Melanin este sintetizat de ctre melanocite pornind de la tirozin, procesul parcurgnd mai multe etape. Pigmentul este transferat keratinocitelor din apropiere. Funcia secretorie Este realizat de glandele sudoripare i glandele sebacee. Glandele sudoripare ecrine produc sudoarea, un lichid apos ce conine 99% apa i 1% substane solubile. Cantitatea zilnic de sudoare este de 500-1000 ml, ajungand la 101 in condiii de temperaturi nalte sau dup efort fizic intens. 3) 4) Funcia de termoreglare Pielea este organul intermediar al schimbului de cldur ntre organism i mediul exterior. Transferul de cldur se realizeaz prin iradiere, convecie i evaporare. Aproximativ 50% din cantitatea de cldur eliberat de organism n mediul ambiant se realizeaz prin iradiere (undele electromagnetice, radiaii infraroii). Concventia (transferul de cladura pe baza curenilor de aer) i conducia (transferul de cldur prin contact direct cu atmosfer) contribuie cu 25% la schimburile de cldur. Restul pierderilor de cldur se realizeaz prin evaporare, pierdere care devione deosebit de important n atmosfera uscat. 5) Funcii neuroexteroceptoare Exteroceptorii de la nivelul cutanat (tactili, termici, etc.) fac ca piele s devin un veritabil organ de sim. 6) Funcia metabolic Numeroase procese metabolice la nivel cutanat, colerate cu cele generate ale organismului, contribuie la starea de troficitate a pielii. 7) Funcia de rezisten, elasticitate i plasticitate Se realizeaz prin contribuia n principal, a fibrelor dermului. 8) Funcia endocrin Keratinocitele produc colecalciferol sub aciunea ultravioletelor.

10

9) Funcia psihosocial Sugestiv pentru aceasta este inspirat definiia dat de Commel: Organul cutanat reprezint faada monumental a corpului uman. 10) Funcia imunologic Pielea particip la procese imunologice att pentru keratinocite, ct i prin celulele Langerhans.

I.2 NOIUNI DE PATOLOGIE A PIELII

Varicela este o boal infecioas specific omului, foarte contagioas, semnalat n copilrie, c primo-infecii cu virusul varicelo-zosterian, cu manifestri endemo-epidemice i caracterizat clinic prin evoluie auto limitant, exantem facultativ, veziculo-pustulos i imunitate durabiula pe toat viaa. EPIDEMIOLOGIE Varicela de asemenea cunoscut sub numele de vrsat de vnt, este o infecie foarte contagioas i auto-limitat,cauzat de virusul varicelo-zoster (VVZ), din familia virusurilor hepatice. Transmiterea virusului se face pe cale respiratorie prin picturile de saliv emise de bolnav, sau prin contact direct cu veziculele. Incidena maxim este, n general n cursul lunilor martie-mai. Numeroase studii epidemiologice au demonstrat c este posibil transmiterea transplacentara a VVZ, determinnd n primul trimestru de sarcin riscul de apariie a malformaiilor congenitale. n lunile mai mari de sarcin, infecia ftului poate duce la forme grave de boal sistemic la nou-nscut (varicel congenital). Transmiterea VVZ la ft se poate produce transplacentar, dup o viremie matern la gravid cu varicel i boal poate aprea la ft n aproximativ 2 zile dup debutul varicelei materne. n general persoanele, care au avut varicel n copilrie dobndesc imunitate mpotriv bolii, dei virusul nu este complet eliminat i poate persist n stare laten n ganglionii nervoi. Recativarea virusului varicelo-zosterian este responsabil pentru zon zoster, ce s emanifesta prin apariia unor erupii cutanate pe traiectul unui nerv. Herpesul zoster este o boal mai frecvent la aduli. Varicel este o infecie ce afecteaz n deosebi copiii. nainte de introducerea vaccinului, peste 90% din copii sufereau de varicel naintea vrstei de 15 ani. n prezent numrul cazurilor anuale de varicel a sczut cu 70%.

11

PATOLOGIE Virusul ptrunde pe cale nazofaringiana sau conjunctiv. Multiplicarea are loc probabil, n tractul respirator, dup care virsul disemineaz pe cale sanguin. El are un tropism special pentru piele, unde se nmulete n straturile superficiale, realiznd leziuni caracteristice (degenerescen balonizanta a celulelor, acumularea de edem intracelular), care are c rezultat formarea de vezicule. ANATOMIE PATOLOGIC n fronturi din leziunile tegumentare, se pun n eviden: - Cropusculi elementari varicelici; - Celule gigante multinucleate, cu incluzii eozinofilice n nucleu. Leziunile din varicel nu pot fi deosebite morfologic de cele din herpes zoster. SIMPTOMATOLOGIE Perioada de incubaie, care dureaz de la expunerea virusului varicelei pn la apariia semnelor de boal, este de obicei ntre 14-16 zile care poate fi cuprins ntre 10-21 zile. Primele simptome ale varicelei sunt: Febr ntre 37 i 39,4 C; Indispoziie, oboseal i stare de ru; Apetit diminuat sau disprut; Cefalee i dureri musculare.

Primele simptome de obicei uoare, la copii dar la aduli pot fi severe. Aceste semene persist pe toat perioada bolii. Dup 1-2 zile de la apariia primelor semne de boal, apare o erupie trectoare, de aspect scarlatiniform (rash), putnd preta la comfuzii de scarlatin. Studiile esruptiei cutanate din varicel: Pete roii sau umflturi: ce se transform n vezicule pline cu lichid clar sau tulbure; Veziculele: se rup i se zemuiesc; Veziculele rupte: sunt acoperite de cruste.

Ce-a mai contagioas perioad ncepe cu 2-3 zile nainte de apariia erupiei veziculare, continu n timpul formrii veziculelor (care dureaz n general 4-5 zile) pn n momentul n care toate veziculele au format cruste. n alte afeciuni poate aprea erupie cutanat similar cu cea din varicel.

12

Mecanism fiziopatogenie Simptomele de varicel (febr, stare de ru, scderea apetitului, durere, inflamaia gantului )apr de ociei dup 14-16 zile de la contactul cu o persoan infectat cu virusulzosterian. Cu toate acestea pot s treac 21 de zile de la contactul cu o persoan pn la apariia simptomelor de boal. La unii copii erupia din varicel poate s apar fr ca acetia s prezinte i alte semne de boal. Persoanele care au sistemul imunitar afectat prezint primele semne de boal mai devreme dect de obicei, la 10-14 zile dup contactul cu persoana infectat. Erupia cutanat din varicel de obicei apare n partea superioar a corpului (trunchi i fa) dup 1-2 zile de la apariia simptomelor. Cea mai afectat zon este trunchiul, membrele superioare i cele inferioare fiind afectate printre ultimele. Erupia cutanat se rspndete i la nivelul scalpului, feei, naului i gurii. n cazuri rare erupia poate afecta conjuctivita (membrana mucoasa transparena ce acoper faa intern a pleoapelor i o parte a globului ocular) i corneea, interiorul gtului i zon genital. Este nevoie de 1-2 zile pentru c maculele (pete roii) s treac prin toate stadiile de evoluie, incluziv uscare i acoperire de cruste. Zilnic apar noi pete roii (molecule) timp de 5-7 zile. EXAMENE DE LABORATOR I ALTE EXPLORRI Hemoleucograma; VSH, probe hepatice; VDRL, uree, creatinina; TS,TC, numar de trombocite; Electroforeza; LCR, test HIV; Examen oftalmologic, ORL, Rx pulmonar; Rx gastric, ecografie abdominal; Izolarea viruslui pe culturi celulare; Evidenierea virusului i a particulelor virale n fluidul veziculelor la microscopul electronic. COMPLICAII Complicaiile neurologice Encefalit este complicaia ce-a mai important. Apare foarte rar, mai ales la copil (s-au constatat 18 cazuri de encefalit la 6774 de cazuri de varicel, adic 0,26% proporie neobinuit de mare). Encefalit poare s apra dup 4-8 zile de la ivirea erupiei. Patogenia este probabil, alergic ca i la alte encefalite postinfectioase. Histologic este o encefalit demielinizata, cu infiltraii perivasculare i modificri degenerative neuronale.
13

Tabloul clinic: cefalee, convulsii, stupoare, iritabilitate, variate tulburri neurologice. Alte complicaii neurologice: meningit i reacie meninginala ( de obicei asociate cu encefalit), polinevrite, nevrite periferice; Alte complicaii (rare): keratit, ulceraii conjunctivale, ectropion, orhit, apendicit, glomerulonefrit acut (colplicatie rar dar grav) tablou de nefrit poststreptococica, pus n evidena din stadiul iniial al varicelei, prin biopsii renale; albuminurie, hematurie i alterarea funciei renale. S-a descris i varicel complicat cu sindrom Lyell (necroz epidermic toxic), probabil datorat reactivitii modificate i unei suprainfectii stafilococice). Complicaii bacteriene La nivelul leziunilor cutanate se pot produce infecii secundare, variate n special cu coci piogeni erizipel, abcese, flegmoane, septicemie, scarlatin, otit, pneumonie bacterian. Existena unor multiple infecii supurative cutanate poate genera nefrite. Complicaii posibile nregistrate la copiii nscui de mame care au prezentat varicel n timpul graviditii: Anomalii cutanate: cicatrice, tulburri pigmentare, hemoragii, bule necrotice, atrofie cutanat, anomalii oculare chorioretina, Anizocorie, Microftalmie, Cataract, Nistagmus, atrofie optic; Anomalii musculo-scheletale ale unui membru: Hipoplazie, deget absent, contractur i atrofie muscular, Anomalii neurologice encefalit, Hipotonie, retard mental, atrofie cortical, disfuncia sfincterului anal; Deces precoce; Greutate mic la natere. TRATAMENT Tratamentul este simptomatic i de prevenire a complicaiilor, prin mijloace ct mai simple n condiii de izolare. ngrijirile curente vizeaz mpiedicarea infectrii elementelor eruptive printr-o strict tehnic aseptic din partea personalului de ngrijire. Se evit contactul cu orice persoan cu dermatoz sau cu leziuni supurative. Dezinfecia continu, precum i dezinfecia terminala sunt necesare. Nu se permite baia pn la uscarea crustelor, deoarece prin decaparea precoce a veziculelor se deschid pori de intrare pentru bacterii, se vor efectua tot timpul msuri de igien corporal (cu ap alcoolizat). Pentru calmarea pruritului, se folosesc talc mentolat 1%, loiuni de alcool mentolat sau soluie de mentol-fenol 2%. Pentru a mpiedic gratajul la copii mici i s nu-i rup leziunile, se aplic bandaje la degete, mnui sau degete de carton. Leziunile infectate se trateaz cu unguiente, cu antibiotice. Leziunile mucoaselor (bucal, conjunctival) se trateaz prin splturi cu ceai de museel.

14

Pe mucoasa bucal se fac aplicri locale cu un tampon de vat, nmuiat ntr-o soluie apoas de violet de genian 2%. Repausul este obligatoriu n pat pentru circa 7 zile, prelugindu-se n funcie de apariia unor noi vezicule sau dac este o form sever. TRATAMENTUL GENERAL De la nceput trebuie subliniat c pentru a fi eficace ( varicela n form s comun se vindec i spontan n aproximativ dou spatamani), tratamentul trebuie s fie instituit n primele 3-4 zile de la debutul bolii, timp de 5-7 zile. MEDICAIE ANTIVIRAL ACICLOVIR 400 mg de 5 ori pe zi, timp de 7-10 zile (limiteaz extinderea erupiei, reduce complicaiile dar nu influeneaz n mod evident componena algic postherpetic); ZOVIRAX 4,5 g cu proprietati antivirale i antiinflamatoare 3% unguient oftalmic 5 aplicaii pe zi la interval de 4 ore. VITAMINE B1 (100mg/2ml) fiole 1 pe zi, i.m. B6 (250mg/5ml) fiole 1 pe zi, i.m. C (200mg) comprimate masticabile 1 pe zi.

ANTIBIOTIC (beta-lactamic) OXACILINA 1g flacon i.v/8 ore; TRANCHILIZANT - DIAZEPAM (10 mg) - 1 cp. Seara; MEDICAIE ANTALGIC ALGOCALMIN (2ml) 1-2 fiole pe zi, i.m.; PARACETAMOL (500mg) 1 cp. Pe zi, per os; TRAMADOL (50mg) 1 cp, seara, per os; PIAFEN (5ml) 2 f pe zi, i.m. 7 zile; ACID ACETILSALICILIC (500mg) 1 cp. La 6 ore; TRATAMENT LOCAL Antiseptice si dezinfectante: VIOLET DE GENTIANA solutie 1%; RIVANOL solutie 1%; APA OXIGENATA solutie 3%;

15

SER FIZIOLOGIC 1 flacon pe zi sau fiole de 10 ml pentru toaleta tegumentelor si mucoaselor; Nu este indicata detasarea crustelor sau aplicarea de cortizonice local.

CAPITOLUL II
CAZUL I
Date generale: Nume si prenume: P.D; Data nasterii: 15.03.2004; Varsta: 9 ani; Sex: F; Profesie: eleva; Loc de munca: Domiciliul: Comuna Poiana Teiului, sat Savinesti, judetul Nemat; Data internarii: 04.03.2013; Data externarii: 13.03.2013; Diagnostic medical: VARICEL; Motivele internarii: indispoziie, cefalee, inapeten, subfebrilitate, vezicule pe torace, fa i membre, prurit moderat; Anamneza: Condiii de via i de munc: medii. Pacineta st ntr-o locuin parial igienic, consum o alimentaie neregulat. Din discuiile purtate cu bolnav i cu aparintorii ei am constatat c nu prezint deficiene sau proteze, nu prezint alergii la medicamente sau alte surse (praf, puf, polen). Religia pacientei este ortodox, naionalitate romn i limba rostit este tot romn. A.H.C. fr importan; A.P.P. fr importan;

16

ISTORICUL BOLII Pacienta n vrst de 9 ani este internat n secia boli infecioase pentru: cefalee, indispoziie, inapeten,subfebrilitate 37,70C, vezicule pe torace, fa i membre, prurit moderat. Din afiramtiile pacientei reiese c debutul afeciunii dureaz circa 2-3 zile. N-a urmat tratament ambulator cu antitermice, antihistaminice, simptomatologia agravndu-se motiv pentru care prinii au adus-o la spital pentru consult de specialitate. La internare i s-au recoltat produse biologice pentru urmtoarele: Examene de laborator: Valori obinute Glicemie= 70 mg/dl Uree= 21 mdg/dl Creatinina= 0.9 mg/dl T.G.O= 19 u.i./l T.G.P= 20 u.i./l Tratament: ACICLOVIR (400mg) 2 cp la 6 ore, per os; TRAMADOL (50mg) 1 cp seara, per os; PARACETAMOL (500mg) 1 cp pe zi, per os; ZOVIRAX 3% unguient 3 aplicaii pe zi la interval de aproximativ 4 ore; Vit. B6 (250mg/5ml) 1f/zi, i.m.; Vit. B1 (100mg/2ml) 1f/zi, i.m.; Vit. C (200mg) comprimate masticabile 1 pe zi; DIAZEPAM 10 mg, cp seara; Local bodijonari cu solutie VIOLET DE GENTIANA 1%; Ser fiziologic 1 flacon pe zi; Comprese cu solutie RIVANOL 1%. La internare pacienta prezent: Greutate = 29 kg; nlime = 1,35 m; T.A = 95/60 mmHg; A.V = 95b/min.; Diureza = 850 ml/24 h; Respiraie = 20r/min.;
17

Valori normale 60 - 110 mg/dl 12 - 40 mg/dl 0.5 - 1.0 mg/dl 0 40 u.i./l 0 40 u.i/l

Tranzit intestinal: prezent, normal; Indispoziie, discomfort, oboseal; T0 = 37,5 C;

Erupii veziculare pe torace,fa i membre, cefalee, prurit moderat. Analiznd datele prezentate anterior am considerat c pacienta este dependent de urmtoarele nevoi fundamentale efectuate 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Nevoia de a evit pericolele; Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite normale; Nevoia de a-i pstra tegumentele i mucoasele curate i integre; Nevoia de a se alimenta i hidrata; Nevoia de a dormi i a se odihni; Nevoia de a se mbrca i dezbrca; Nevoia de a comunica; Nevoia de a se recreea; Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

Probleme Obiective 1) Vulnerabilitatea fa de pericole, risc de - Pacineta s nu dezvolte complicaii i infetii complicaii i infecii nosocomiale, durere. nosocromiale. -Pacineta s declare ameliorarea durerii. 2)Subfebrilirarea 37,50C; -Pacienta s-i pstreze temperatura corpului n limite normale; 3) Alterarea integritii tegumentelor i -Pacienta s prezinte tegumente i mucoase mucoaselor; curate i integre; 4) Alimentaia neadecvat; inapeten; -Pacienta s se alimenteze i hidrateze corespunztor vrstei; 5)Dificultatea de a dormi i a se odihni; -Pacienta s beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ; 6)Dificultatea de a se imbraca i dezbraca; -Asigurarea mbrcrii i dezbrcrii corespunztoare pacientei; 7)Comunicarea ineficient la nivel afectiv; -Pacienta s se acomodeze cu mediul spitalicesc i s comunice cu echipa de ngrijire i celelalte persoane; 8)Dezinteres n a ndeplini activiti -Pacienta s fie ndrumat spre activiti recreative; recreative explicandui-se necesitatea asupra strii de bine; 9) Cunostinte insuficiente asupra bolii; -Pacienta s acumuleze inforamtii i noi cunotine legate de boal, igien, tratament i prevenirea mbolnvirilor.

18

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Problema 1: vulnerabilitate fa de pericole / risc de complicaii i infecii nosocomiale. Etiologie 1: mediul spitalicesc, scderea rezistenei organismului, erupia eritemovezicular. Semne/ simptome: risc de complicaii: infecii nosocomiale, suprainfectarea elementelor veziculoase, complicaii neurologice (encefalit, meningit, nevrite periferice). Obiectiv 1: Pacineta s beneficieze de un mediu de siguran, s nu prezinte complicaii pe perioada internrii. Problema 2: durere. Etiologie 2: proces infecios viral, subfebrilitate. Semne/ simptome 2: discomfort, cefalee, indispoziie. Obiectiv 2: pacienta s declare ameliorarea durerii n 4-6 ore. Intervenii cu rol propriu: Am amplasat pacineta ntr-un salon specific (izolat) afeciunii i gravitii bolii sale; i-am prezentat secia, echipa de ngrijire, cabinetul medical, sal de mese, cabinetul sanitar, celelalte paciente din salon pentru acomodarea cu mediul spitalicesc; I-am explicat care va fi evoluia bolii, dac vor fi respectate cu strictee indicaiile medicale; Am discutat cu pacienta ncercnd s-i ndeprtez temerile i gndurile de la boal, abordnd diverse teme care o interesau; I-am fcut cunsotinta cu o alt pacient care se afl n stadiul de vindecare pentru a-i nltura nelinitea i a-i reda sperana n vindecare; Am ncercat calmarea durerii prin metode nefromacologice, prin asigurarea comfortului fizic, poziie comfortabila, lenjerie de pat i corp curat i uscat, am ncurajat-o s-i exprime sentimentele i temerile; Pentru a evit complicaiile am respectat normele de asepsie i antisepsie urmrind ciruitele spitaliceti i am supravegheat igiena spitaliceasc; Am furnizat informaii pacientei asupra ngrijirilor programate; Am ncurajat pacienta s-i gseasc ocupaii; Am urmrit zilnic faciesul, tegumentele i funciile vitale ale pacientei: respiraia, pulsul, T.A., temperatur, pentru depistarea eventualelor modificri pe care le-am nregistrat n foaia de observaie.

19

Intervenii cu rol delegat: Am recoltat sange pentru examennul de laborator; La indicatia medicului am administrat tratamentul, antiviral si analgezic: ACICLOVIR (400mg), 1cp ;a 6 opre, per os; Vit. B6 (250mg/5ml) 1f/zi, i.m.; Vit. B1 (100mg/2ml) 1f/zi, i.m.; Vit. C (200mg) comprimate masticabile 1 pe zi; TRAMADOL (50mg) 1 cp seara, per os; PARACETAMOL (500mg) 1 cp pe zi, per os; Evaluare: Durerea s-a diminuat, pacienta nu mai este nelinitit, iar evoluia a fost favorabil fr complicaii. 2. NEVOIA DE A-I PASTRA TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE Problema: subfebrilitate; Etiologie: procesul infecios viral; Semne/ Simptome: creterea temperaturii corporale peste limite normale 37,70C, tegumente calde, roii; Obiective: pacienta s aibe temperatur corpului n limite normale. Intervenii cu rol propriu: Am asigurat un microclimat corespunztor; Am verificat temperatur din 3 n 3 ore i am trecut-o n foaia de observaie; Am asigurat pacientei o mbrcminte clduroas curat i uscat dar care s nu o supranclzeasc; Am aplicat comprese reci pe frunte pe care le-am schimbat la interval de 1015 min. Pn ce temperatura a sczut cu 1/20C - 10C; Am servit pacienta cu cantiti mari de lichide a ceai, compot, limonade; I-am schimbat lenjeria dupc ce a transpirat, i-am ters tegumentele de transpiraie; Am ridicat moralul prin psihoterapie explicndu-i c febra este doar o reacie normal a organismului.

20

Intervenii cu rol delegat: Am administrat medicaia prescris de medic: paracetamol (500mg), 1cp seara per os. Evaluare: Pacienta nu mai prezint subfebrilitate. Temperatura corpului a revenit la normal. 3. NEVOIA DE A-I PSTRA TEGUMENTELE I MUCOASELE CURATE I INTEGRE Problema: alterarea integritii tegumentelor; Etiologie: procesul infecios viral; Semne/ simptome: vezicule ce las n urma lor ulceraii, prurit moderat, stare de discomfort, indispoziie; Obiective: Pacienta s prezinte: Cicatrizarea leziunilor cutanate; Prevenirea suprainfectarii secundare a leziunilor cutanate.

Intervenii cu rol propriu: Am evaluat zilnic starea tegumentelor i a mucoaselor; Am ncercat s contientizez pacienta n legtur cu importana mentinetii curate a teumentelor pentru prevenirea mbolnvirii i pentru evitarea infeciilor nosocomiale; Am nvat pacienta s i efectueze toalet pe regiuni; Am aplicat msurile de prevenire a infeciilor nosocromiale (leziunile au fost protejate cu pansament timp de 5 zile respectnd strict regulile de asepsie i antisepsie); Am ncurajat pacienta n permanen; Am sftuit pacienta s se abin de la grataj pentru ca tegumentele s se vindece i s accepte interveniile care i se propun chiar dac acestea i produc o stare de discomfort temporar, s foloseasc lenjerie de pat i corp individual; Am ctigat ncrederea pacientei prin discuiile abordate i modul de comportare. Intervenii cu rol delegat: Am efectuat toaleta tegumentelor i mucoaselor cu ceai de museel, ser fiziologic, folosind comprese sterile. Am aplicat unguient Zovirax 3% antiviral la indicaia medicului. Local badijonri cu Violet de Genian 1%.

21

Evaluare: Pacienta a beneficiat de o igien crespunzatoare, nsuindu-i motivaiile, modalitile de efectuare, importana, avantajele i interesul pentru aceasta; dup 7 zile treptat pacienta sa refcut, starea sa general sa mbuntit astfel nct n continuare a putut s-i acorde singur ingijiri de igiena. Erupia s-a oprit din evoluie iar urmtoarele zile veziculele s-au uscat, crustele detandu-se treptat i lsnd pacientei doar o uoar stare de discomf ort ce v-a disprea peste cteva zile. 4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA Problema: inapeten; Etiologie: subfebrilitate, procesul infecios viral; Semne/ simptome: deshidratare, consum redus de alimente, slbiciune. Obiective: Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional. Intervenii cu rol delegat: Am asigurat un microclimat corespunztor; M-am interesat de gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei; Am avut girja ca nainte de mas s nu se efectueze tratamente dureroase sau stnjenitoare pentru pacienta; Am nvat-o regulile de igien dinaintea i dup servirea mesei; Pentru stimularea poftei de mncare i-am recomandat pacientei consumul de fructe bogate n vitamina C i sucuri naturale; I-am servit pacientei alimentaia la o temperatur moderat i prezentat atrgtor , la ore regulate; Am avut grij ca pacienta s bea lichide n cantitatea corespunztoare, 1,5 -2l pe zi; Am aerisit salonul dup servirea mesei. Intervenii cu rol delegat: Am administrat pacientei prin perfuzie vit. B1, vit B6, comform prescripiei medicale i Tramadol (50mg),1 cp seara, per os. Evaluare: Pacienta n primele 2-3 zile a prezentat inapeten, dar n urmtoarele zile s-a alimentat i hidratat normal.

22

5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI Problema: dificultatea de a dormi i a se odihni; Etiologie: mediul spitalicesc, prurit generalizat; Semne/ simptome: facies palid, ochi ncercnai, oboseal, sensibilitate; Obiective: Pacienta s beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ; Intervenii cu rol propriu: Am asigurat i meninut condiii necesare somnului respectnd dorinele pacienei; Am suprimat cauzele iritaiei: zgomote, lumin, mirosuri neplcute; Am indentificat cauza ce i provoca oboseal pacientei (neadaptarea la boal, tratamentul acesteia, grij fa de coal i prini); Am ntocmit mpreun cu pacienta un program de somn i i-am explicat necesitatea respectrii orarului de odihn; I-am explicat necesitatea mentinetii unei viei ordonate cu program bine stabilit; Am ajutat pacienta s-i gseasc o poziie comfortabila n pat care s-i favorizeze somnul; I-am explicat rolul somnului i odihnei pentru refacerea organismului; I-am stimulat ncrederea n forele proprii i n echip de ngrijire. Intervenii cu rol delegat: Am administrat tratamentul medicamentos prescris de medic i am urmrit efectele acestuia:diazepam 10 mg, cp seara. Evaluare: Pacienta a respectat programul de odihn i beneficiaz de un somn corespunztor strii sale de sntate. 6. NEVOIA DE A SE IMBRACA I A SE DEZBRACA Problema: dificultatea de a se imbraca i dezbraca; Etiologie: erupie vezicular la nivelul toracelui, feei i membrelor; Semne/ simptome: teama de durere n timpul schimbrii hainelor, stare de jen, prurit; Obiective: Refacerea pacientei astfel nct s se poat mbrca i dezbrca singur.

23

Intervenii cu rol propriu: Am asigurat un micorclimat corespunztor (am aerisit salonul); Am identificat capacitatea i limitele fizice ale pacientei; Am luat legtur cu familia s pentru a-i procur haine lrgi, uor de mbrcat, cu mod de ncheiere suplu cu nasturi; Am ncurajat pacienta s-i declare dorinele n legtur cu mbrcmintea; I-am asigurat lenjeria de corp i de pat curat i uscat, schimbnd-o la nevoie; Am ajutat pacienta s se mbrace i s se dezbrace ori de cte ori a fost nevoie cu rbdare i delicatee pentru a nu mari durerile provocate de micri. Evaluare: n primele 4 zile de spitalizare starea general afectat a pacientei nu i-a permis s-i satisfac singur aceast nevoie i a trebuit s o ajut ori de cte ori a fost nevoie; n continuare starea general a pacientei s-a mbuntit i ea a putut s-i sadisfaca singur nevoia respectiv. 7. NEVOIA DE A COMUNICA Problema: comunicarea ineficient la nivel afectiv; Etiologie: mediul spitalicesc, neadaptare la boal; Semne/ simptome: tristee, izolare, lips de interes, plns frecvent; Obiective: Pacienta s fie nconjurat de familie, de personal comunicativ pentru a-i reduce tristeea i izolarea, s comunice eficient cu echip de ngrijire. Intervenii cu rol propriu: Am antrenat pacienta n activiti care s i de-a sentimentul de utilitate rugnd-o s i efectueze toalet i s i aranjeze prul; Am familiarizat pacienta cu mediul spitalicesc, regulamentul de ordine interioar, orarul activitilor de ngrijire, competena echipei de ngrijire; Am ncurajat pacienta s vorbeasc i s-i exprime sentimentele, temerile, dorinele i ideile; Am pus n valoare capacitile, talentele i realizrile anterioare ale pacientei; Am ajutat pacienta s depeasc dificultatea de a comunic, i-am sugerat s comunice cu cei din jur; Am respectat tcerile i momentele triste ale pacientei pentru ai permite s-i controleze emoiile; Am dat posibilitatea pacientei s ia singur decizii. Evaluare: Pacienta i-a recptat ncrederea n ine i comunic foarte bine att cu echipa de ingijire ct i cu celelalte persoane.
24

8. NEVOIA DE A SE RECREA Problema: dezinteres de a ndeplini activiti recreative; Etiologie: stare depresiv, lipsa familiei, mediul spitalicesc; Semne/ simptome: refuz de a participa la activiti recreeative, anxietate, izolare, nchidere n sine; Obiective: Pacienta s fie fie ndrumat spre activiti recreative explicndu-i-se necesitatea asupra strii de bine. Intervenii cu rol propriu: M interesez ce activiti recreative i produc plcere pacientei; Analizez i stabilesc dac acestea sunt n concordan cu starea s psihic i fizic; Planific activiti recreative mpreun cu pacienta, specifice pentru copii; Analizez pacienta n activiti i o ajut s fac fa la acestea; Asigur mediul corespunztor i amenajez camer de recreere; Am invedere c activitile s nu o suprasolicite, s nu oboseasc ci s-i creeze starea de bun dispoziie; Determin pacienta s-i exprime emoiile i sentimentele; Ctig ncrederea pacientei i o ajut s depeasc momentele dificile; nv pacienta tehnici de relaxare. Evaluare: La 3 zile pacienta se obinuiete cu locurile, cu persoanele strine i ncepe s se familiarizeze cu persoanlele care o ingijesc; ncepe s participe la activiti recreative, starea depresiv se amelioreaz o dat cu implicarea ct mai mare asupra acestor activiti. 9. NEVOIAD E A NVA CUM S-I PSTREZI SNTATEA Problema: deficit de cunotine; Etiologie: lipsei surselor de informaie, de motivatie; Smene/ simptome: cunotine insuficiente asupra bolii, tratamentului i igienii. Obiective: Pacienta s acumuleze noi cunotine legate de boal,evoluia i tratamentul acesteia.

25

Intervenii cu rol propriu: Am explorat nivelul de cunotine al pacientei privind boal; Am informat pacienta n termeni simpli informaii asupra tratamentului i ngrijirilor ce urmeeaza s fie aplicate; Am contientizat pacienta asupra propriei responsabiliti privind sntatea s; Am ncurajat i ajutat pacienta n dobndirea de noi cunotine cu pliante, reviste, cri, ziare; I-am transmis cunotine asupra deprinderilor igienice generale, de alimentaie raional, asupra unui mod de via echilibrat; Am discutat cu pacienta / prinii acesteia despre factorii care duc la apariia bolii i evoluia ei dac se respect cu strictee indicaiile medicale; Am verificat dac pacienta / prinii acesteia au neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine. Evaluare: C urmare a interveniilor prestate n primele zile pacienta s-a refcut i ntrit, starea s-a general sa mbuntit; n aceste condiii pacienta / prinii acesteia au neles corect recomandrile, informaiile i cunotinele primite, dnd dovad de receptivitate i interes i asimilndu -le sadisfacator. A reuit ca n timpul spitalizrii s-i mbogeasc bagajul de cunotine medicale i generale. EVALUARE FINAL Pacienta P.D. n vrst de 9 ani se interneaz pe data de 04.03.2013 ora 9:00 pentru indispoziie, cefalee, inapeten, subfebrilitate, erupie tegumentar, prurit moderat. n urma investigaiilor clinice efectuate de medic s-a stabilit diagnosticul de VARICEL. n urma acordrii ngrijirilor de Nursing cu rol propriu i delegat i a tratamentului general cu Aciclovir, antiinflamatorii, antialergice, vitamine, local aplicnd antiseptice, starea paceientei s-a ameliorat, obiectivele propuse fiind ndeplinite. Pacienta a fost mulumit de competena i devotamentul medicilor i a cadrelor medii care au ajutat -o s se vindece ct mai repede. Se externeaz dup 9 zile de spitalizare avnd starea general bun cu urmtoarele recomandri: - Regim alimentar echilibrat, bogat n vitamine; - S respecte o igien riguroas a tegumentelor i mucoaselor; - Unguient cu tetraciclin local 1 aplicaie/ zi; vitamine de grup B; - Control la medicul de familie.

26

CAZUL II
Date generale: Nume si prenume: B.E; Data nasterii: 03.11.1992; Varsta: 21 ani; Sex: F; Profesie: student la Universitatea A.I. Cuza; Loc de munc: fr; Domiciliul: municipiul Piatr Neam, judeul Neam; Data internarii: 24.03.2013; Data externarii: 05.04.2013; Diagnostic medical: VARICEL; Motivele internarii: indispoziie, cefalee, inapeten, subfebrilitate, vezicule pe torace, fa i membre, prurit moderat. Anamneza: Condiii de via i de munc: bune; Pacineta st ntr-o locuina parial igienic, consum o alimentaie neregulat, este fumtoare i consum rar alcool. Din discuiile purtate cu pacienta m constat c nu prezint deficiente sau proteze, nu prezint alergii la medicamente sau la alte surse. Religia pacientei este ortodox, naionalitate romn i limb rostit tot romn. A.H.C a fr importan; A.P.P a fr importan; ISTORICUL BOLII Bolnav n vrst de 21 de ani este internat n secia boli infecioase pentru: cefalee, indispoziie, inapeten, subfebrilitate 37,80C erupie cutanat pe torace, spate i membre, prurit moderat.

27

Din afiramtiile pacientei reiese c debutul afeciunii dureaz de circa 1-3 zile; nu a urmat nici un tratament ambulator, motiv pentru care acesta s-a prezentat la spitalul pentru consult de specialitate.

La internare i s-au recoltat produse biologice pentru urmatorele: Examen de laborator: Valori obinute Valori normale Glicemie= 0,95 mg/dl 0,60 1,15 mg/dl Uree= 27 mdg/dl 0,20 0,40 mg/dl Creatinin = 0.80 mg/dl 0,60 1,20 mg/dl T.G.O= 20 u.i./l 0 40 u.i./l T.G.P= 15 u.i./l 0 40 u.i./l examen sumar urin: alb, glucoz absent, sedimente a rare leucocite. Tratament: ACICLOVIR (400mg) 2 cp la 6 ore, per os; ZOVIRAX 3% unguient 3 aplicatii pe zi la interval de aproximativ 4 ore; OXACILINA 1g flacon i.v la 8 ore; PIAFEN (5ml) 2 f pe zi, i.m 7zile; ACID ACETILSALICILIC (500mg) 1 cp. La 6 ore; Vit. B6 (250mg/5ml) 1f/zi, i.m.; Vit. B1 (100mg/2ml) 1f/zi, i.m.; Vit. C (200mg) comprimate masticabile 1 pe zi; DIAZEPAM 10 mg, cp seara; Local bodijonari cu soluie VIOLET DE GENIAN 1%; Ser fiziologic 1 flacon pe zi; Comprese cu soluie RIVANOL 1%. La internare pacienta prezenta: Greutate = 57 kg; Inalime = 1,60 m; T.A = 120/80 mmHg; A.V = 78b/min.; Diurez = 2000 ml/24 h; Respiraie = 16 r/min.; Tranzit intestinal: prezent, normal;
28

Indispoziie, discomfort, oboseal; t0 = 37,80 C; Erupii cutanat pe torace,spate i membre, cefalee, prurit moderat.

Analiznd datele prezentate anterior am considerat c pacienta este dependent de urmtoarele NEVOI FUNDAMENTALE afectate: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite normale; Nevoia de a-i pstra tegumentele i mucoasele curate i integre; Nevoia de a se alimenta i hidrata; Nevoia de a dormi i a se odihni; Nevoia de a comunica; Nevoia de a evit pericolele; Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

Probleme Obiective 1)Vurnerabilitate fa de pericole; risc de -Pacienta s nu dexvolte complicaii i complicaii i infecii nosocromiale. infecii nosocromiale de durata internrii; -Pacienta s nu mai prezinte cefalee n decursu de 2-3 ore; 2)Subfebrilitatea; -Pacienta s-i pstreze temperatura corpului n limite normale; 3)Alterarea integritii tegumentelor i -Pacienta s prezinte tegumente i mucoase mucoaselor; curate i integre; 4)Alimentatie neadecvat inapen; -Pacienta s se alimenteze i difrateze corespunztor; 5)Dificultate n a se odihni; -Pacienta s beneficieze de un somn linitit i odihnitor; 6)Comunicarea neadecvat la nivel afectiv; -Pacienta s se acomodeze cu mediul spitalicesc i s comunice cu echipa de ngrijire i celelalte persoane; 7)Cunostine insuficiente asupra bolii; -Pacienta s acumuleze informaii noi i cunotine legate de boal, igien, tratament i prevenirea mbolnvirilor; 1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Problema 1: vulnerabilitate fa de pericole / risc de complicaii i infecii nosocomiale. Etiologie 1: mediul spitalicesc, scderea rezistenei organismului, erupia eritemovezicular. Semne/ simptome: risc de complicaii: infecii nosocomiale, suprainfectarea elementelor veziculoase, complicaii neurologice (encefalit, meningit, nevrite periferice).

29

Obiectiv 1: Pacineta s beneficieze de un mediu de siguran, s nu prezinte complicaii pe perioada internrii. Problema 2: cefalee. Etiologie 2: proces infecios viral, subfebrilitate. Semne/ simptome 2: oboseal, indispoziie. Obiectiv 2: pacienta s nu mai prezinte cefalee n decurs de 2-3 ore. Intervenii cu rol propriu: Am amplasat pacineta ntr-un salon specific (izolat) afeciunii i gravitii bolii sale; I-am prezentate secia, echip de ngrijire, cabinetul medical,sala de mese, cabinetul sanitar i celelalte paciente din salon pentru acomodarea cu mediul spitalicesc; Am asigurat un microclimat corespunztor a aierisirea salonului, temperatura optim, ordine n salon; Am ncercat calmarea durerii prin metode nefromacologice, prin asigurarea comfortului fizic, poziie comfortabila, lenjerie de pat i corp curat i uscat, am ncurajat-o s-i exprime sentimentele i temerile; Pentru a evit complicaiile am respectat normele de asepsie i antisepsie urmrind ciruitele spitaliceti i am supravegheat igiena spitaliceasc; Am furnizat informaii pacientei asupra ngrijirilor programate; Am ncurajat pacienta s-i gseasc ocupaii pentru a uit de durere i discomfort; Am urmrit zilnic faciesul, tegumentele i funciile vitale ale pacientei: respiraia, pulsul, T.A., temperatura, pentru depistarea eventualelor modificri pe care le-am nregistrat n foaia de observaie.

Intervenii cu rol delegat: La indicaia medicului am administrat tratamentul antiinflamator, antibiotic, antiviral i analgezic: ACICLOVIR (400mg), 1cp ;a 6 opre, per os; Vit. B6 (250mg/5ml) 1f/zi, i.m.; Vit. B1 (100mg/2ml) 1f/zi, i.m.; Vit. C (200mg) comprimate masticabile 1 pe zi; OXACILINA 1g flacon i.v. la 8 ore; PIAFEN (5ml) 2 f pe zi, i.m. 7 zile; Evaluare: - n primele 5 zile pacienta a prezentat durere insuportabil datorit pruritului necesitnd PIAFEN (5ml) 2f pe zi, i.m. dup carea starea a devenit suportabil; - Starea de nelinite s-a meninut n primele 3 zile dup care pacienta a devenit cooperant; nu s-au semnalat complicaii i infecii nosocomiale.
30

2. NEVOIA DE A-I PSTRA TEMPERATUR CORPULUI N LIMITE NORMALE Problema: subfebrilitate; Etiologie: procesul infecios viral; Semne/ Simptome: creterea temperaturii corporale peste limite normale 37,80C, tegumente calde, roii; Obiective: pacienta s aibe temperatura corpului n limite normale. Intervenii cu rol propriu: Am asigur un microclimat corespunztor; Am verificat temperatura din 3 n 3 ore i am trecut-o n foaia de observaie; Am asigurat pacientei o mbrcminte clduroas curat i uscat dar care s nu o supranclzeasc; Am aplicat comprese reci pe frunte pe care le-am schimbat la interval de 1015 min. Pn ce temperatur a sczut cu 1/20C a 10C; Am servit pacienta cu cantiti mari de lichide a ceai, compot, limonade; I-am schimbat lenjeria dupc ce a transpirat, i-am ters tegumentele de transpiraie; Am ridicat moralul prin psihoterapie explicndu-i c febr este doar o reacie normal a organismului. Intervenii cu rol delegat: Am administrat medicaia prescris de medic: acid acetilsalicilic (500mg) 1 cp. La 6 ore; piafen (5ml) 2f pe zi i.m.. Evaluare: Pacienta nu mai prezint subfebrilitate. Temperatura corpului a devenit la normal. 3.NEVOIA DE A-I PSTRA TEGUMENTELE I MUCOASELE CURATE I INTEGRE Problema: alterarea integritii tegumentelor; Etiologie: procesul infecios viral; Semne/ simptome: vezicule, prurit discret, eritem, cruste, discomfort, indispoziie; Obiective: Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate i integre.

31

Intervenii cu rol propriu: Am evaluat zilnic starea tegumentelor i a mucoaselor; Am ncercat s contientizez pacienta n legtur cu important mentinetii curate a teumentelor pentru prevenirea mbolnvirii i pentru evitarea infeciilor nosocomiale; Am identificat mpreun cu pacienta cauzele i motivaia preocuprii pentru aspectul fizic i ngrijirile de igien; Am ajutat pacienta n funcie de starea general s i fac dus; Am sftuit pacienta s se abin de la grataj pentru c tegumentele s se vindece i s accepte interveniile care i se propun chiar dac acestea i produc o stare de discomfort temporar, s foloseasc lenjerie de pat i corp individual; Am ctigat ncrederea pacientei prin discuiile abordate i modul de comportare. Intervenii cu rol delegat: Am plicat unguient Zovirax 3% antiviral la indicaia medicului; Local badijonri cu Violet de Genian 1%.

Evaluare: Erupia s-a oprit din evoluie n a 6 a zi de internare. La externare pacienta prezint tegumentele i mucoasele integre cu pete pigmentare discrete pe locul vexiculelor i rare cruste ce se vor exfolia. 4.NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA Problema: inapeten; Etiologie: subfebrilitate, procesul infecios viral; Semne/ simptome: consum redus de alimente, slbiciune. Obiective: Pacienta s se alimenteze i hidrateze corespunztor din punc de vedere calitativ i cantitativ. Intervenii cu rol propriu: Am asigurat un microclimat corespunztor; M-am interesat de gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei; Am avut girja ca nainte de mas s nu se efectueze tratamente dureroase sau stnjenitoare pentru pacienta; Am nvat-o regulile de igiena dinaintea i dup servirea mesei; Pentru stimularea poftei de mncare i-am recomandat pacientei consumul de fructe bogate n vitamin C i sucuri naturale; I-am servit pacientei alimentaia la o temperatur moderat i prezentat atrgtor , la ore regulate; Am avut grij ca pacienta s bea lichide n cantitatea corespunztoare, 1,5 -2l pe zi;
32

Intervenii cu rol delegat: Am administrat pacientei comform prescriptiei medicale vit. B1 (100mg/2ml) 1f/zi, i.m., vit B6 (250mg/5ml), 1f/zi,i.m., vit. C comprimat masticabil 1/zi. Evaluare: Pacienta n primele 2 zile a prezentat inapeten, dar n urmtoarele zile a beneficiat de o alimentare i hidratare corespunztoare. 5.NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI Problema: dificultatea de a dormi i a se odihni; Etiologie: mediul spitalicesc, prurit generalizat; Semne/ simptome: facies palid, ochi ncercnai, nelinite; Obiective: Asigurarea unui somn corespunztor calitativ i cantitativ; Intervenii cu rol propriu: Am asigurat i meninut condiii necesare somnului respectnd dorinele pacientei; Am suprimat cauzele iritaiei: zgomote, lumina, mirosuri neplcute; Am indentificat cauza anxietii ce i provoc oboseal pacientei (neadaptarea la boal, tratamentul acesteia); Am ajutat pacienta s-i gseasc o poziie comfortabila n pat care s-i favorizeze somnul; I-am explicat s evite discuiile neprincipale cu ceilali pacieni din salon; I-am stimulat ncrederea n forele proprii i n echip de ngrijire. Intervenii cu rol delegat: Am administrat tratamentul medicamentos prescris de medic i am urmrit efectele acestuia: diazepam 10 mg, cp seara. Evaluare: n primele zile de spitalizare pacienta a avut un somn dificil cu treziri frecvene redus c durat (4ore), apoi dup ngrijirile acordate i a sedativului administrat pacienta reuete s doarm suficient i s se simt odihnit. n timpul nopii ajunge s doarm 8 ore, iar n timpul zilei 2 ore fracionat.

33

6.NEVOIA DE A COMUNICA Problema: comunicarea ineficient la nivel afectiv; Etiologie: mediul spitalicesc, neadaptare la boal; Semne/ simptome: nencredere, dificultate de a-i exprim sentimentele, dorinele, emoiile; Obiective: Pacienta s comunice eficient cu echipa de ngrijire ct i cu celelalte persoane. Intervenii cu rol propriu: M-am prezentat pacientei i i-am fcut cunotin cu ceilali pacieni din salon; Am familiarizat pacienta cu mediul spitalicesc, regulamentul de ordine interioar, orarul activitilor de ngrijire, competen echipei de ngrijire; I-am explicat necesitatea de a st internat n spital sub supravegherea medicului i a cadrelor medicale; Am ncurajat pacienta s vorbeasc i s-i exprime sentimentele, temerile, dorinele i ideile; Am pus n valoare capacitile, talentele i realizrile anterioare ale pacientei; Am ajutat pacienta s depeasc dificultatea de a comunica, i-am sugerat s comunice cu cei din jur; Am respectat tcerile i momentele triste ale pacientei pentru ai permite s-i controleze emoiile; Am ajutat pacienta s-i idetifice posibilitatie sale de a ascult, de a schimb idei cu alii, de a cre legturi semnificative. Evaluare: n primele 4 zile comunicarea pacientei cu personalul medical i ceilali a fost dificil, progresnd lent. n urm investigaiilor prestate, n urmtoarele zile, pacienta a devenit sociabil, a nceput s comunice i s coaboreze, depind starea de singurate i izolare recapatand ncredere n sine. 7.NEVOIAD E A NVA CUM S-I PSTREZI SANATATEA Problema: deficit de cunotine; Etiologie: lipsei surselor de informaie, de motivaie; Smene/ simptome: cunotine insuficiente asupra bolii, tratamentului i igienei. Obiective: Informarea, educaia sanitar a pacienei i mbogirea bagajului de cunotine despre boal s, evoluia ei i cunotine medicale, n general, pe toat perioada spitalizrii.

34

Intervenii cu rol propriu: Am explorat nivelul de cunotine al pacientei privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare; Am ncurajat i ajutat pacienta n dobndirea de noi cunotine cu pliante, reviste, cri, ziare; I-am transmis cunotine asupra deprinderilor igienice generale, de alimentaie raional, asupra unui mod de via echilibrat; Am discutat cu pacienta / prinii acesteia despre factorii care duc la apariia bolii i evoluia ei dac se respect cu strictee indicaiile medicale; Am verificat dac pacienta / prinii acesteia au neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine; Am verificat dac pacienta a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine. Evaluare: Pacienta a fost mulumit de informaiile i sfaturile primite, s-a artat dornic de formarea unui mod de via echilibrat nvnd lucruri noi despre boal, tratament i evoluia acesteia. Aceast a reuit s-i mbogeasc cunsotintele medicale i generale. EVALUARE FINAL Pacienta B.E. n vrst de 21 ani se interneaz pe data de 24.03.2013, pentru cefalee, indispoziie, inapeten, subfebrilitate, erupie cutanata pe torace, spate i membre, prurit moderat. n urm investigatiilro clinice efectuate de medic s-a stabilit diagnosticul de VARICEL. n urm acordrii ngrijirii de nursing cu rol propriu i delegat i a tratamentului general cu aciclovir, antiinfamatorii, antialgice, vitamine, local aplicnd antiseptice, starea pacientei s-a ameliorat, obiectivele propuse fiind ndeplinite. Se externeaz dup 12 zile de spitalizare avnd starea general bun cu urmtoarele recomandri: - Regim alimentar echilibrat, bogat n vitamine; - S respecte o igien riguroas a tegumentelor i mucoaselor; - Unguient cu tetraciclin local 2 aplicaii/ zi; vitamine de grup B; - Control la medicul de familie.

35

CAZUL III
Date generale: Nume i prenume: A.M.; Data nasterii: 13.05.2006; Varsta: 7 ani; Sex: M; Profesie: elev; Loc de munc: - ; Domiciliul: oras Bicaz, judeul Neam; Data internarii: 14.03.2013; Data externarii: 24.03.2013; Diagnostic medical: VARICEL; Motivele internarii: indispoziie, inapeten, subfebrilitate, vezicule, prurit moderat, iritabilitate. Anamneza: Pacineta st cu prinii ntr-o locuin parial igienic, spaioas unde are propria camer, consum o alimentaie bogat n lactate i fructe cu mese regulate. Din discuiile purtate cu prinii am constat c nu prezint deficiene sau proteze, nu prezint alergii la medicamente sau la alte surse. A.H.C fr importan; A.P.P fr importan; ISTORICUL BOLII Pacientul n vrst de 7 ani este internat n secia boli infecioase pentru: indispoziie, inapeten, subfebrilitate, vezicule diseminate pe torace, fa i membre, prurit moderat, iritabilitate. N-a urmat tratament ambulator cu antitermice, antihistaminice, simptomatologia agravndu-se, motiv pentru care prinii l-au adus la un control de specialitate. La internare i s-a recoltat produse biologice pentru urmtoarele:

36

Examene de laborator: Valori obinute Glicemie= 75 mg/dl Uree= 20 mdg/dl Creatinin = 0.8 mg/dl T.G.O= 20 u.i./l T.G.P= 21 u.i./l Tratament: ACICLOVIR (400mg) 1 cp la 6 ore, per os; TRAMADOL (50mg) 1 cp seara, per os; ZOVIRAX 3% unguient 2 aplicaii pe zi la interval de aproximativ 4 ore; Vit. B6 (250mg/5ml) 1f/zi, i.m.; Vit. B1 (100mg/2ml) 1f/zi, i.m.; Vit. C (200mg) comprimate masticabile 1 pe zi; DIAZEPAM 10 mg, cp seara; Local bodijonari cu soluie VIOLET DE GENIAN 1%; Ser fiziologic 1 flacon pe zi; Comprese cu soluie RIVANOL 1%. La internare pacienta prezenta: Greutate = 24 kg; Inalime = 1,26 m; T.A = 90/60 mmHg; A.V = 97 b/min.; Diureza = 700 ml/24 h; Respiraie = 22 r/min.; Tranzit intestinal: prezent, normal; Indispoziie, discomfort, sensibilitate, facies palid; t0 = 37,70 C; Vezicule diseminate pe torace, fa i membre, prurit moderat. Valori normale 60 -110 mg/dl 12 40 mg/dl 0,5 1,0 md/dl 0 40 u.i./l 0 40 u.i./l

Analiznd datele prezentate anterior am considerat c pacienta este dependent de urmtoarele NEVOI FUNDAMENTALE afectate: 1. Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite normale; 2. Nevoia de a-i pstra tegumentele i mucoasele curate i integre;
37

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Nevoia de a se alimenta i hidrata; Nevoia de a dormi i a se odihni; Nevoia de a comunica; Nevoia de a evita pericolele; Nevoia de a se mbrca i dezbrca; Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

Probleme 1)Vulnerabilitate fa de pericole; 2)Subfebrilitate;

Obiective -Pacientul s nu dezvolte complicaii; -Pacientul s-i pstreze temperartura corpului n limite normale; 3)Alterearea integritii tegumentelor i -Pacientul s prezinte tegumente i mucoase mucoaselor; curate i integre; 4) Alimentaia neadecvat; inapeten. -Pacientul s se alimenteze i s se hidrateze corespunztor vrstei; 5)Dificultatea de a dormi i a se odihni -Pacinetul s beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ; 6)Dificultatea n a se mbrca i dezbrca; -Asigurarea mbrcrii i dezbrcrii corespunztoare pacientului; 7)Comunicarea ineficienta la nivel afectiv; -Pacientul s se acomodeze cu mediul spitalicesc i s comunice cu echipa de ngrijire i celelalte persoane; 8) unotine insuficiente asupra bolii -Pacientul s acumuleze informaii i noi cunsotinte legate de boal, igien, tratament i prevenirea mbolnvirilor. 1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Problem: vulnerabilitate fa de pericole / risc de complicaii i infecii nosocomiale. Etiologie: mediul spitalicesc, scderea rezistenei organismului, erupia eritemovezicular. Semne/ simptome: risc de complicaii: infecii nosocomiale, suprainfectarea elementelor veziculoase, complicaii neurologice (encefalit, meningit, nevrite periferice). Obiectiv: a) Pacinetul s beneficieze de un mediu de siguran, s nu prezinte complicaii pe perioada internrii; b) Pacientul s neleag msurile de control al infeciei i al gratajului.

38

Intervenii cu rol propriu: Supraveghez pacientul pentru a observa n timp apariia unor complicaii; Fac igiena cu ap mentolat a tegumentelor, iar igiena cavitaii bucale o execut prin badijonri cu stamicina, vitamina A sau palaturi cu ceai de museel; Recomand baie numai dup cderea crustelor; Combat pruritul cu tlc sau alcool mentolat; Sesizez modificrile aprute n comportamentul pacientului; nv pacientul s previn infectarea leziunilor; Educ pacientul s evite gratajul pentru a preveni cicatricile ce pot fi lsate i infectarea leziunilor; Linitesc pacientul prin afeciune i comunnicare; Implic familia n ngrijirea pacientului pentru a avea un climat de linite i securitate.

Intervenii cu rol delegat: La indicaia medicului am administrat tratamentul antiinflamator, antiviral i analgezic: ACICLOVIR (400mg), 1cp ;a 6 opre, per os; Vit. B1 (100mg/2ml) 1f/zi, i.m.; TRAMADOL (50mg) 1 cp seara, per os; Evaluare: n prima zi pacientul prezint prurit intens i rspndirea veziculelor pe tegumente i mucoase; pacientul este agitat, nervos, nu comunic cu personalul sanitar. La 3 zile leziunile sunt ngrijite prin dezinfecia tegumentelor i mucoaselor i ameliorarea pruritului; nu se observ apariia infectrii leziunilor i nici urme de cicatrici. La 7 zile leziunile nu au fost infectate, cicatricile exist dar sunt foarte rare. Pacientul beneficiaz de ngrijiri i este n afara oricrui pericol. 2. NEVOIA DE A-I PSTRA TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE Problema: subfebrilitate; Etiologie: procesul infecios viral; Semne/ Simptome: creterea temperaturii corporale peste limite normale 37,70C, tegumente calde, roii;

39

Obiective: pacientul s prezinte: Cicatrizarea leziunilor cutanate; O stare de comfort i s-i pstreze integritatea pielii; S-i fie diminuat pruritul pentru evitarea alterrii integritii tegumentare.

Intervenii cu rol propriu: Am asigura un microclimat corespunztor; Am verificat temperatura din 3 n 3 ore i am trecut-o n foaia de observaie; Am asigurat pacientului o mbrcminte clduroas curat i uscat dar care s nu l supranclzeasc; Am servit pacientul cu cantiti mari de lichide a ceai, compot, limonade; I-am schimbat lenjeria dupc ce a transpirat, i-am ters tegumentele de transpiraie; Am aplicat comprese reci pe frunte pe care le-am schimbat la interval de 1015 min. Pn ce temperatura a sczut cu 1/20C a 10C Am evaluat zilnic starea tegumentelor sia mucoaselor; Am ridicat moralul prin psihoterapie explicndu-i c febra este doar o reacie normal a organismului. I-am schimbat lenjeria dupc ce a transpirat, i-am ters tegumentele de transpiraie; Intervenii cu rol delegat: Am administrat medicaia prescris de medic Paracetamol 500mg 1cp pe zi. Evaluare: Pacientul nu mai prezint subfebrilitate. Temperatura corpului a revenit la normal. 3. NEVOIA DE A-I PSTRA TEGUMENTELE I MUCOASELE CURATE I INTEGRE Problema: alterarea integritii tegumentelor; Etiologie: procesul infecios viral; Semne/ simptome: vezicule ce las n urma lor ulceraii, prurit moderat, stare de discomfort, indispoziie; Obiective: Pacienta s prezinte: Cicatrizarea leziunilor cutanate; O stare de comfort i s-i pstreze integritatea pielii; S-i fie diminuat pruritul pentru evitarea alterrii integritii tegumentare.

40

Intervenii cu rol propriu: Am evaluat zilnic starea tegumentelor i a mucoaselor; Am ncercat s contientizez pacientul n legtur cu importana mentinetii curate a teumentelor pentru prevenirea mbolnvirii i pentru evitarea infeciilor nosocomiale; Am ncurajat pacientul n permanen; Ameliorez pruritul prin bandijonari cu alcool mentolat, pudr de tlc i nv pacientul s evite gratajul; Pentru igienta cavitii bucale administrez splturi cu ceai de museel (mai ales dup alimentaie), badijonri cu stamicina, cu vitamina A; Se scot din alimentaie iritante care determin hipersesibilitatea organismului; nv pacientul s consume legume, fructe, finoase i zaharuri; Incurajez pacientul permanent i i explic necesitatea tehnicilor fcute. Intervenii cu rol delegat: Am efectuat toaleta tegumentelor i mucoaselor cu ceai de museel, ser fiziologic folosind comprese sterile; Am aplicat unguinte Zovirax 3% antiviral la indicaia medicului; Local badijonri cu Violet de Genian 1%.

Evaluare: - n prima zi pacientul prezint prurit iar tegumentele i mucoasele sunt alterate din cauza aparitei veziculelor. I se administreaz badijonri pe tegumente i mucoase cu stamicina i vitamina A. - La 4 zile veziculele prezint un lichid tulbure, semipurulent, pruritul persist iar starea pacientului ncepe s se amelioreze. - La 7 zile veziculele ncep s se usuce, s dispar; Starea pacientului este bun din punct de vedere psihic i fizic iar tegumentele i mucoasele nu pr a fi alterate.

4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA Problema: inapeten; Etiologie: subfebrilitate, procesul infecios viral; Semne/ simptome: deshidratare, consum redus de alimente, slbiciune. Obiective: Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional.

41

Intervenii cu rol propriu: Am asigurat un microclimat corespunztor; M-am interesat de gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului; Am avut girja c nainte de mas s nu se efectueze tratamente dureroase sau stnjenitoare pentru pacient; L-am nvat regulile de igien dinaintea i dup servirea mesei; Pentru stimularea poftei de mncare i-am recomandat pacientului consumul de fructe bogate n vitamina C i sucuri naturale; Se scot din alimentaie alimentele iritante care determin hipersesibilitatea organismului; Am avut grij c pacientul s bea lichide n cantitatea corespunztoare, 1,5-2l pe zi; Am aerisit salonul dup servirea mesei.

Intervenii cu rol delegat: Am administrat pacientului prin perfuzie vit. B1, vit B6, comform prescripiei medicale i Paracetamol (500mg),1 cp pe zi, per os. Evaluare: Pacientul n primele 2-3 zile a prezentat inapeten, dar n urmtoarele zile s-a alimentat i hidratat normal. 5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI Problema: dificultatea de a dormi i a se odihni; Etiologie: mediul spitalicesc, prurit generalizat; Semne/ simptome: facies palid, ochi ncercnai, oboseal, sensibilitate; Obiective: Pacientul s beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ; Intervenii cu rol propriu: Am asigurat i meninut condiii necesare somnului respectnd dorinele pacientului; Am suprimat cauzele iritaiei: zgomote, lumin, mirosuri neplcute; Am indentificat cauza ce i provoca oboseal pacientului (neadaptarea la boal, tratamentul acesteia, grij fa de coal i prini); Am ntocmit mpreun cu pacientul un program de somn i i-am explicat necesitatea respectrii orarului de odihn; I-am explicat necesitatea mentinetii unei viei ordonate cu program bine stabilit; Am ajutat pacientul s-i gseasc o poziie comfortabil n pat care s-i favorizeze somnul;
42

I-am explicat rolul somnului i odihnei pentru refacerea organismului; I-am stimulat ncrederea n forele proprii i n echipa de ngrijire. Intervenii cu rol delegat: Am administrat tratamentul medicamentos prescris de medic i am urmrit efectele acestuia: diazepam 10 mg, cp seara. Evaluare: Pacientul a respectat programul de odihn i beneficiaz de un somn corespunztor strii sale de sntate. 6. NEVOIA DE A SE MBRCA I A SE DEZBRACA Problema: dificultatea de a se mbrca i dezbrca; Etiologie: vezicule determinate pe torace, fa i membre; Semne/ simptome: team de durere n timpul schimbrii hainelor, stare de jen, prurit; Obiective: Pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur. Intervenii cu rol propriu: Am asigurat un micorclimat corespunztor (am aerisit salonul); Am identificat capacitatea i limitele fizice ale pacientului; Am luat legtura cu familia s pentru a-i procur haine lrgi, uor de mbrcat, cu mod de ncheiere suplu cu nasturi; Am ncurajat pacientul s-i declare dorinele n legtur cu mbrcmintea; Am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace ori de cte ori a fost nevoie cu rbdare i delicatee pentru a nu mari durerile provocate de micri. Evaluare: n primele 5 zile de spitalizare starea general afectat a pacientului nu i -a permis si satisfac singur aceast nevoie i a trebuit s l ajut ori de cte ori a fost nevoie; Dup 6 zile starea general a pacientului s-a mbuntit i el a putut s-i sadisfaca singur nevoia respectiv, la nceput supravegheat ns. 7. NEVOIA DE A COMUNICA Problema: comunicarea ineficien la nivel afectiv; Etiologie: mediul spitalicesc, neadaptare la boal; Semne/ simptome: tristee, izolare, plns frecvent;

43

Obiective: Pacientul s fie nconjurat de familie, de personal comunicativ pentru a-i reduce tristeea i izolarea, s comunice eficient cu echipa de ngrijire. Intervenii cu rol propriu: Linitesc pacientul cu privire la starea s, explicndu-i n conformitate cu un limbaj adecvat problema pe care o are; Am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc, regulamentul de ordine interioar, orarul activitilor de ngrijire, competena echipei de ngrijire; Asigur un mediu linitit, plcut de protecie psihic; nv pacientul s utilizeze mijloacele de comunicare comform posibilitilor sale; Comunic cu pacientul i ncerc s i diminuez plnsul; Discut cu pacinetul asupra manifestrilor bolii i l linitesc spunndu-i c dac respect restrictiie, totul va fi bine; Am pus n valoare capacitile, talentele i realizrile anterioare ale pacientului; Am dat posibilitatea pacientului s ia singur decizii. Evaluare: La o zi imposibilitatea pacientului de a comunic atrage dup sine plns frecvent i nchiderea n sine. La 3 zile se folosete un mijloc de comunicare adecvat astfel nct pacientul s se elibereze de gnduri ascunse i s-i diminueze lipsa de ncredere. 8. NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZI SANATATEA Problema: deficit de cunotine; Etiologie: lipsei surselor de informaie, de motivaie; Smene/ simptome: cunotine insuficiente asupra bolii, tratamentului i igienii. Obiective: Pacientul s acumuleze noi cunotine legate de boal,evoluia i tratamentul acesteia. Intervenii cu rol propriu: Am explorat nivelul de cunotine al pacientului privind boal; Am informat pacientul n termeni simpli informaii asupra tratamentului i ngrijirilor ce urmeeaza s fie aplicate; Am contientizat pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea s; Am ncurajat i ajutat pacientul n dobndirea de noi cunotine cu pliante, reviste, cri, ziare; I-am transmis cunotine asupra deprinderilor igienice generale, de alimentaie raional, asupra unui mod de via echilibrat;
44

Am discutat cu pacientul / prinii acesteia despre factorii care duc la apariia bolii i evoluia ei dac se respect cu strictee indicaiile medicale; Am verificat dac pacientul / prinii acesteia au neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine; Am insistat asupra controlului periodic. Evaluare: Ca urmare a interveniilor prestate n primele zile pacientul s-a refcut i ntrit, starea s-a general s mbuntit; n aceste condiii pacientul / prinii acesteia au neles corect recomandrile, informaiile i cunotinele primite, dnd dovad de receptivitate i interes i asimilndu-le sadisfacator. A reuit c n timpul spitalizrii s-i mbogeasc bagajul de cunotine medicale i generale.

EVALUARE FINAL
Pacientul A.M. n vrst de 7 ani se interneza pe data de 14.03.2013 pentru indispoziie, inapeten, iritabilitate, subfebrilitate, erupie tegumentar, prurit moderat. Dup investigaiile clinice efectuate de medic s-a stabilit diagnosticul de VARICEL. n urm acordrii ngrijirilor de nursing cu rol propriu i delegat i a tratamentului general cu aciclovir, antiinflamatorii, antialgice, vitamine, local aplicnd antiseptice. Starea pacientului s ameliorat, obiectivele propuse fiind ndeplinite. Pacientul/ prinii au fost mulumii de competen i devotamentul medicilor i a cadrelor medii care l-au ajutat s se vindece ct mai repede. Se externeaz dup 10 zile de spitalizare avnd starea general bun cu urmtoarele recomandri: - Regim alimentar echilibrat, bogat n vitamine; - S respecte o igiena riguroas a tegumentelor i mucoaselor; - Unguient cu tetraciclin local 2 aplicaii/ zi; vitamine de grup B; - Control la medicul de familie.

45

CONCLUZII
Palnurile de ngrijire prezentate n aceast lucrare au fost realizate dup conceptul de ngrijire al Virginiei Henderson conform cruia pacientul este abordat prin prism celor 14 Nevoi Fundamentale innd cont de cele patru dimensiuni ale fiinei umane (fizic, psihic, spiritual, social), fap care explic diferen de coninut al planurilor de nursing, dei diagnosticul medical al celor 3 pacieni a fost acelai. Caz I a pacineta P.D. n vrst de 9 ani avadn diagnosticul de varicel s-a internat n secia infecto-cotagioase, prezentnd erupie cutanat, vezicular, cefalee, subfebrilitate, indispoziie, inapeten, prurit moderat, oboseal. n urm acordrii ngrijirii cu rol propriu i delegat efectuate alturi de echip de ngrijire, timp de 9 zile de spitalizare pacienta a rspuns bine la tratament, nu mai prezint indispoziie, comunic cu echip de ngrijire i a acumult noi cunotine despre boal, tratamentul acesteia, igiena corpului i important unui mod de via echilibrat. Datorit acestora starea s de sntate ameliorndu-se ntr-un timp foarte scurt iar obiectivele propuse au fost ndeplinite. Caz I a pacineta B.E. n vrst de 21 ani avnd diagnosticul de varicel se prezint n urmtoarele semne i simptome: erupie eritematoas vezicular, subfebrilitate, indispoziie, inapeten, usturimi, roea, prurit discret. Se interneaz pe data de 24.03.2013 or 9.30 n secia pentru tratament supraveghiat. Pacienta n timpul celor 12 zile de internare i s-au acordat ngrijiri de nursing i tratamentul medicamentuos instituit favoriznd evoluia acestuia, externandu-se cu o stare general bun, fr complicaii, astfel nct obiectivele propuse fiind ndeplinite. n aceste condiii, pacienta a neles corect recomandrile, informaiile i cunotinele primite, dnd dovad de receptivitate i interes i asimilndu-le satisfctor astfel nct obiectivele propuse fiind ndeplinite. Cazul III - pacientul A.M. n vrst de 7 ani, cu diagnosticul de varicel i cu un uor sindrom febril, s-a internat pentru tratament supraveghiat n secia de dermato-venerologie pe dat de 14.03.2013 or 9:00 prezentnd: subfebrilitate, indispoziie, inapeten, usturimi, roea, prurit discret, discomfort. C urmare a ngrijirilor cu rol propriu i delegat oferite n 10 zile de spitalizare, pacientul s-a refcut i ntrit, starea s-a general s-a mbuntit. Prinii au fost mulumii de competen i devotamentul medicilor i al cadrelor medii, care au fcut totul astfel nct boal s se vindece cr mai repede i perioadata spitalizrii s fie ct mai scurt i plcut. Aplicnd procesul de nursing n scopul sadisfacerii celor 14 Nevoi Fundamentale la toi pacienii pe care i-am ngrijit, am constatat efectul benefic asupra strii de sntate. Pe chipul lor se putea ci satisfacia i mulumirea sufleteasc de a se afl pentru un timp n atenia cadrelor medicale care au dat dovad de mult dragoste, comunicare i nvare fa de oamenii aflai n suferin.

46

ANEXE
NEVOILE FUNDAMENTALE ALE OMULUI Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie; Nevoia de a se alimenta i hidrat; Nevoia de a elimina; Nevoia de a se mic i a avea o bun postur; Nevoia de a dormi i odihni; Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca; Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale; Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele; Nevoia de a evita pericolele;

Nevoia de a comunica; Nevoia de a aciona comform propriilor comvingeri i valori, de a practica religia; Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii; A se recreea; Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

47

BIBLIOGRAFIE Anatomia si fiziologia omului, Editura Didactica si Pedagogica Bucuresti 2000, dr. Alexandru Teodor Ispas. Medicina interna bolile aparatului respirator vol I,Editura medicala bucuresti 2001; Manual Merk, Editia a XVII, Ed. BIC ALL 2002; Anatomia omului atlas scolar, Editura Bucuresti, 2007; Regimul alimentar in tratamentul bolilor, Ed. Triumf 2002, Dr. Popescu Aurel Balcescu; Agenda medicala 2009, Editura Medicala 2009 Bucuresti; Urgentele medico-chirurgicale, Editura Medicala Bucuresti; Lucretia Titirca, Urgente medico-Chirurgicale, Editura Medicala, 2008; Mozes Carol, Tehnica Ingrijirii bolnavului, Editura Medicala, 2005; Grigoriu M, Vasile D. Chirurigie si specialitati inrudite, Editura Didactica si Pedagogica, 2003; Moldovanu Tiberiu, Semiologie clinica medicala, Editura Medicala, Bucuresti, 2005; Vigue Martin, Atlas al corpului uman, Editura Print International, 2005; Farmacopee de buzunar, Editia I, Editura Medicala, 2002; Dr. Mircea Constantin, Chirurgie, specialitati inrudite, nursing in chirurgie, Editura Universul, Bucuresti ACC, scheletul uman, Calisto, 2006; Andrei Popovici, Tehnici chirurgicale Vol.I, Editura Medicala, 2002; Kyovsky A. Tehnici de ingrijire a bolnavului, Editura Corint, 2007; Titirca Lucretia, Tehnici de evaluare si ingrijire acordate asistentilor medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, 2002; Titirica Lucretia, Ghid de nursing, Editia a IV a, Editura Viata Medicala Romaneasca, 1996; Popovici Iuliana, Termiologie Medicala si Farmaceutica, Editura Polirom

48