USMF Nicolae Testemianu Depatramentul Pediatrie

PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE ALE APARATULUI RENAL LA COPIL. SEMIOLOGIA AFECIUNILOR. SINDROAMELE MAJORE N NEFROLOGIE

Curs studeni, teze.

Confereniar universitar ,d.m., Petru Martalog

PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE ALE APARATULUI RENAL LA COPIL. SEMIOLOGIA AFECIUNILOR. SINDROAMELE MAJORE N NEFROLOGIE Ce trebue s tie studentul despre semiologia sistemului renourinar la copil? Anatomia normal a rinichiului Ontogeneza sistemului renourinar Fiziologia sistemului renourinar Particulariti morfofuncionale ale sistemului renourinar la copil Semiologia afeciunilor sistemului renourinar Sindroamele majore n nefrologie
ANATOMIA APARATULUI URINAR LA COPIL. 1) rinichiul 2) sistemul pielocaliceal; 3) ureter; 4) vezica urinar; 5) uretra. Ontogeneza sistemului reno-urinar, perioada intrauterin cuprinde 3 stadii: 1. Pronefros 2. Mezonefros 3. Metanefros Anatomia normal a rinichiului organ pereche situai retroperitoneal dispui n zona lombar, paravertebral poziie oblic de sus n jos i dinuntru n afar form de boab de fasole Dimensiunile rinichiului Nou-nscut = 4 -4,5 x 2,3-2,7 cm Sub 5 ani = 8,5 x4,3 cm 5-7 = 9,5 4,3 cm 8-11 = 11,2 5,3 cm 12 -15 = 12,6 6-7,5 cm Greutatea NN =11--12g= 1/100 din greutate 1 an = 36--37 g =1/269 din greutate 15 ani = 105--120 g = 1/320 din greutate Vezica urinar: organ abdominal pelvin, volume NN = 80 ml 1 an = 100 ml 2 ani =140 ml 3 ani =160 ml adult = 300--400 ml Aspectul macroscopic: Seciunea longitudinal 1 corticala renal (extern) 2 medulara renal (intern)

PARTICULARITI ANATOMICE ALE APARATULUI RENAL LA COPIL dimensiuni i greutate relativ mari (n raport cu masa) topografic rinichii dispui mai jos (palpabili) mobilitate crescut a rinichilor rinichiul are structur lobular pn la 2-3 ani, corticala subdezvoltat ureterele lungi i cu multe cuduri fiziologice vasele limfatice renale i intestinale comunic, factor de translocare a florei patogene intestin-rinichi capsula renal subire uretra la fete scurt, larg vezica urinar dispus mai sus, palpabil

Nefronul - element morfo-funcional esenial al rinichilor.

Un rinichi conine 1,0-1,3 milioane nefroni. Nefronii se formeaz la ft pn se atinge greutatea 2,1- 2,5 kg. La prematuri continu pn la 20 zile postnatal. Maturizarea nefronului - ctre vrsta de 2 ani. n componena nefronului se deosebesc: corpusculul renal, situat la extremitatea proximal a nefronului, format din capsula Bowman i glomerul (ghemul capilar); tubul proximal, format din o parte contort i o parte dreapt, ce ptrunde n banda extern a medularei externe; tubul intermediar, format dintr-un segment descendent subire ce ptrunde adnc n medular i un segment ascendent subire; tubul distal, format din segmentul distal drept, care ncepe n medular i urc spre cortical; n cortical devine tub distal contort; tubii distali se deschid n lumenul tubului colector printr-un segment de conexiune; tubul colector i are originea n cortical (n piramidele Ferrrein) i coboar pe un traiect rectiliniu, strbate medulara i se deschide la nivelul papilei. Conform acestei nomenclaturi, ansa Henley tradiional conine: segmentul descendent gros al tubului proximal, segmentul subire descendent i ascendent al tubului intermediar i segmentul ascendent gros al tubului distal.

Membrana filtrant glomerular (filtrul glomerular):

Funcia: control cantitativ i calitativ ubstanele care trec n capsula Bowman. 3 straturi: 1. Endoteliul cu celulele endoteliale: un strat de celule plate, citoplasma crora are pori multipli membrana fenestrata, acoperit de glicicalix polianoico sialoprotein cu sarcin electric negativ.

2. Membrana bazal glomerular (MBG) structur acelular (gel hidratat polianionic) cu lamina rara interna, lamina densa, lamina rara externa. 3. Celule mari epiteliale podocite cu prelungiri digitiforme care stpung MBG, formeaz fanta de filtrare. Podocitele sunt acoperite de un strat de glicoprotein anionic bogat n acid sialic, electrostatic negativ. Se gsesc pe MBG i mpreun formeaz foia extern a capsulei Bowman. Mesangiul este format dintr-o matrice extracelular i celulele mezangiale, se gsete sub forma unui ax n lobul glomerular. Matricea mezangial constituie suportul pentru ansele capilare n lob, umplnd spaiile ntre acestea. n aceste zone membrana bazal face corp comun cu matricea, astfel ca endoteliile s ancoreze direct pe matrice.

Fiziolgia sistemului renal. Funciile principale ale rinichiului.

1. Meninerea homeostaziei mediului intern izovolemia (volumul lichidian plasm i interstiiu) izoionia (constana electroliilor din lichidul extracelular Na+, K+, Cl-, Ca2+i Mg2+, HCO3 izotonia (presiunea osmotic) izohidria (constana ionilor de H, echilibrul acido-bazic) Reglarea TA -reglarea eliminrii de Na, ap -secreia de renin i activarea SRAA, prin HAD eliminarea produilor de catabolism 2. Eliminarea produilor finali de metabolism Eliminarea produilor metabolici endogeni (uree, acid uric, creatinina, bilirubina etc) Eliminarea unor molecule exogene (medicamente, pesticide, aditivi, etc) 3. Funcie endocrin (incretorie) renina (SRAA- controlul PS, metabolismul sodiului) prostaglandine, kinine eritropoetina (stimulator hematopoez) producie de1,25dihidroxi-vit.D (calcitrioli, rol important n homeostazia fosfo-calcic) 4. Reglarea TA 5. Funcia metabolic (gluconeogenez) 6. Formarea, depozitarea i eliminarea urinii. Filtrarea glomerular. Unele constante fiziologice. debitul sanguin renal: 1-2 l/min, ~ 20-25% din debitul cardiac (dei rinichiul 0.5-1% din greutate), circa 1800 l/snge zi fluxul plasmatic renal: 650 ml/min (Htc ~ 45%) rata de filtare glomerular: 125 ml/min (180 l/zi fluid filtrat! care este o plasm deproteinizat, isoton = 300 mOsm/l) fracia de filtrare ~20% Volumul de fluid excretat prin urin 1,5 l/zi cu osmolaritatea 600-800 mOsm/l (>99% din volumul filtrat este reabsorbit) Debit urinar = 1-2 ml/min (limite: 0,5-20 ml/min)

Particularitile principale ale funciei renale la copil.

Filtratul glomerular redus pna la circa 2 ani Reabsorbia glucoizei, aminoacizilor, fosfailor redus (glucozurie fiziologic) Capacitate redus de transport tubular a apei, electroliilor, i ionilor de H+ Excreie redus a Na din diet (tendina la retenie de Na, nu sare pn la 2 ani) Manipulare redus a apei la nivel tubular (tendin la retenie hidric n caz de suprancrcare i la deshidratare n caz de aport hidric deficitar) Reglarea echilibrului acido-bazic la copil mic imatur: prag renal sczut pentru bicarbonai (excreie excesiv de bicarbonat cu retenie de H+), n special la prematuri (cauz de acidoz metabolic frecvent)

Capacitate de concentrare a urinii redus, n special la prematuri, maturizare definitiv circa 9-12 ani Imaturitatea mecanismelor de reglare a funciilor renale (nervos, hormonal)

SEMIOLOGIA AFECIUNILOR APARATULUI RENO-URINAR.

Anamneza 1.Vrsta: -la copii i tineri: sunt mai frecvente glomerulonefritele acute post- streptococice -la vrstnici: sunt mai frecvente nefroangioscleroza hipertensiv i ateroscleroza arterelor renale. 2 Sexul:pielonefritele sunt mai frecvente la femei, iar glomerulonefritele la brbai. 3. Simptome funcionale reno-urinare: -durerea reno-urinar :lombar, hipogastric, uretral -tulburri de miciune -modificri cantitative i calitative ale urinii 4. Istoricul bolii: -debut acut, cu evoluie spre remisiune spontan sau sub tratament, cu recidive la intervale variabile : colica renal prin litiaz renal. -debut acut, cu evoluie spre vindecare sau cronicizare, cu pusee de acutizare: -glomerulonefrita acut -pielonefrita acut -debut insidios, cu evoluie lent progresiv: -TBC reno-urinar -neoplasme reno-urinare Uneori, diagnosticul suferinei renale se face doar n stadiul de insuficien renal cronic. 5.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: -malformaii renale -rinichi polichistic -litiaz renal 6.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE Evoluia sarcinii i naterii Infecii diverse ca localizare, durat, etiologie Boli cardio-vasculare, inclusiv HTA esenial sau secundar Boli digestive Boli metabolice cu determinri renale: DZ, hipercalcemia. Colagenoze cu determinri renale prin vasculite (LES, PN) Medicamentoase SIMPTOME FUNCIONALE RENO-URINARE A.DUREREA RENO-URINAR DUREREA LOMBAR : -poate fi unilateral sau bilateral -de intensitate variabil: de la durere surd (jen) , pn la durere violent -cu caracter constant sau colicativ Durerea apare prin distensia capsule, cilor excretoare (bazinet,uretere) i prin contractura musculaturii netede a ureterelor. DUREREA HIPOGASTRIC:

1.De tip distensie vezical:senzaie de tensiune dureroas hipogasttric, dispare dup evacuarea urinii (prin actul miciunii sau sondaj vezical-n globul vezical) 2.De tip tenesm vezical: durere hipogastric cu iradiere spre uretr, nsoit de necesitate imperioas de a urina, dar urmat doar de eliminarea ctorva picturi de urin. -apare n:cistita acut, TBC vezical, neoplasm vezical DUREREA URETRAL -senzaie de arsur pe canalul uretral,care se accentueaz n timpul miciunii -la brbai:este accentuat de tueul rectal (uretra prostatic) B.TULBURRI DE MICIUNE 1.Miciunea dificil=DISURIA:dificultate la miciune, jetul urinar fiind lent i neregulat -iniial (la nceputul urinrii): afeciuni uretrale -stricturi uretrale, adenom de prostat; -terminal:afeciuni vezicale ; -total (complet):boli neurologice (scleroza n plci,tabes). 2.Miciunea ntrerupt (ntreruperea jetului urinar): caracteristic n prezena unui calcul vezical 3.Miciunea incomplet: retenia incomplet de urin-dup fiecare miciune, n vezica urinar rmne un reziduu urinar.Cnd acesta depete 300 ml:apare jena hipogastric prin distensia vezical. Apare n adenom de prostat, boli cu miciune dificil sau dureroas. 4.Miciunea imposibil:retenia complet de urin-cu apariia globului vezical. -de cauz mecanic:uropatia obstructiv joas (boli ale prostatei, scleroz de col vezical,stricturi uretrale) ; -de cauz reflex: dup intervenii chirurgicale pe micul bazin, dup nateri ; -de cauz neurogen:neuropatia diabetic,tabes,compresiuni medulare . 5.Incontinena urinar: se caracterizeaz prin pierderea involuntar de urin, cu caracter intermitent sau permanent.Cauze: -urologice:leziuni ale sfincterelor vezicale intern sau extern ; -ginecologice:femei multipare, cu rupturi de perineu, cu cistocel (pierderi involuntare de urin la creteri brute ale presiunii abdominale-tuse,strnut) ; -neurologice:accidente vasculare cerebrale, leziuni medulare, neuropatie diabetic ; -psihogene:frica . Falsa incontinen urinar:apare n globul vezical, bolnavul pierde urina prin prea plin. 6.Enurezisul:prezena de miciuni involuntare i incontiente, noaptea, n timpul somnului -fiziologic:la copii sub 2-3 ani ; -ulterior:denot o ntrziere de maturare a controlului cortico-spinal al actului de miciune ; 7.Polakiuria:creterea frecvenei miciunilor. Poate fi diurn sau nocturn . Cauze: -colica renal ; -afeciuni vezicale:cistite,TBC vezical,neoplasm vezical ; -afeciuni prostatice:adenom de prostat ; 8.Nicturia:inversarea raportului normal nictemeral al miciunilor (normal zi/noapte=3/1). Cauze: -insuficiena renal cronic ; -insuficiena cardiac ; -dup tratament diuretic ; -afeciuni prostatice : adenom de prostat.

C. MODIFICRI CANTITATIVE I CALITATIVE ALE URINII

Modificri cantitative urinare: 1.Poliuria:diureza > 2000 ml /24 ore. -tranzitorie:dup ingestie crescut de lichide, dup tratament diuretic, dup un acces de tahicardie paroxistic supraventricular. -permanent: a)sensibil la vasopresin:se datoreaz unui deficit de vasopresin (hormon antidiuretic) -diabet insipid hipofizar; -tulburri psihice cu polidipsie ,care inhib eliberarea de vasopresin . b)rezistent la vasopresin: -diabet insipid nefrogen (rezisten crescut a tubilor renali la vasopresin) - diabetul zaharat decompensat .poliuria osmotic-prin glicozurie 2.Oliguria:diureza < 500 ml/24 ore. Anuria:diureza < 100 ml/24 ore. Cauze: -pre-renale:scderea fluxului glomerular n: -stri de deshidratare cu hipovolemie (transpiraii profuze, vrsturi repetate, diaree, febr etc.) -stri de oc:cardiogen, hemoragic, traumatic etc. -insuficiena cardiac congestiv . -renale:-insuficiena renal acut,n perioada de stare -insuficiena renal cronic ,n stadiul terminal (uremie) -post-renale : anuria calculoas (calcul obstructiv pe rinichi unic chirurgical sau funcional ). Falsa anurie : prin glob vezical (retenia complet de urin).

Sindromul edematos renal

Prezena edemelor periferice localizate sau generalizate. Sindromul edematos renal-particulariti: albe, moi, pufoase, nedureroase, las godeu persistent apar iniial dimineaa pe fa, pleoape, periorbital, reg. sacrat, pe gambe, peretele abdominal. Sunt declive- uor i schimb poziia n legtur cu schimbarea poziiei n pat a copilului. Pot interesa seroasele (peritoneul, pleura, pericardul, scrotul) ajungnd pn la anasarc (sd. nefrotic). Pielea supraiacent este transparent, lucioas, subire, aspect ceros. Edeme de genez extrarenal: maladii endocrine, cardiace, hepatice, boli alergice. Mecanismele de producere a edemelor renale. Retenia hidrosalin prin reducerea filtrrii glomerulare Hipervolemie (creterii volumului sngelui circulant) Creterea permiabilitii vasculare i capilare Activarea sistemului renin-angiotensin-aldosteron Hiperaldosteronism secundar Micorarea presiunii coloid-osmotice sanguine prin hipoalbuminemie Hiperproducie de hormon antidiuretic

Sindromul hipertensiunii arteriale n afeciunile renale

Presiunea arterial este direct proporional cu debitul cardiac i rezistena vascular periferic. Sindromul hipertensiv la copii cu boli reno-urinare se datoreaz ambelor mecanisme: Hipervolemiei (retenie hidric, sodiu) Activarea SRAA Micorarea formrii substanelor depresoare (prostaglandine, kalicreine, lipide medulare)

Disfunia vegetativ cu hupersimpaticotonie marcat. Cauzele hipertensiunii arteriale la copii sunt: reno-vascular: stenoza arterelor renale, tromboza venelor i arterelor renale, anevrizme artere renale. reno-parenchimatoas: glomerulonefrite, pielonefrit cronic, rinichi polichistic, anomalii congenitale a rinichilor, nefroblastomul Caractere: sistolo-diastolic, dar cu predilecie diastolic. Este o HTA palid prin vasoconstricie generalizat. Puls bradicardic.

EXAMEN OBIECTIV Inspecie : Regiunea lombar : -bombare localizat: tumori renale, hematom perirenal . -eritem i edem: flegmon perinefretic . Regiunea hipogastric: bombare n caz de glob vezical. Palparea rinichilor: In condiii normale,rinichii nu sunt palpabili. Devin palpabili atunci cnd sunt ptozai (czui din lojele renale) sau mrii de volum (hidronefroz, pionefroz, rinichi polichistici, tumori renale) . Palparea rinichilor se poate face bimanual sau monomanual. Procedeul bimanual Guyon: Bolnavul st n decubit dorsal, cu genunchii flectai. Procedeul bimanual Israel: Bolnavul st n decubit lateral, pe partea opus rinichiului pe care vrem s-l examinm. Procedeul monomanual Glenard : Bolnavul st n decubit dorsal, cu genunchii flectai. Palparea globului vezical :n retenia acut de urin. Percuia rinichilor: -n regiunea lombar: cu marginea cubital a minii (manevra Giordano) Manevra este pozitiv (dureroas) n caz de: litiaz renal; glomerulonefrit acut ; pielonefrit acut ; abces perirenal. -n hipocondru sau flanc: se percut rinichiul ptozat sau mrit. Caracteristic:la percuia rinichilor se obine sonoritate i nu matitate, pentru c rinichii sunt retroperitoneali,iar anterior se interpune colonul. Percuia globului vezical: matitate n hipogastru, cu convexitatea n sus. Auscultaia rinichilor: n regiunea lombar sau peri-ombilical, se poate ausculta un suflu sistolic n stenoza de arter renal (fig. 11). EXPLOR RI F U N C I O N A L E RENALE

A.EXAMENUL URINII: Se efectueaz: a)examen macroscopic b)examen fizico-chimic c)examen microscopic d)examen bacteriologic

Proteinuria fiziologic: urme - pn la 0,033 g/l, sau 50- 150mg/24 ore.

Patologic :proteinurie uoar = 0,5-0,9 g/24 ore. proteinurie moderat = 1- 3 g/24 ore proteinurie sever (rang nefrotic): >3,0- 3,5 g/24 ore Semnificaia proteinuriei: -fiziologic: tranzitorie, < 0,5 g/24 ore : -stri febrile ; dup ortostatism prelungit ; dup eforturi fizice, boli de piele, arsuri (crete permeabilitatea capilarelor glomer.) Patologic: persistent, > 0,5 g/24 ore : Cauze renale. Glomerular: leziuni ale mambranei filtrului glomerular: glomerulonefrite, sindrom nefrotic, nefropatii ereditare. Tubular: prin reabsorbie sczut, secreie tubular de proteine. Pielonefrite, nefrit interstiial, infarct renal, tulburri de circulaie renal, tromboz de ven renal. Nu depete 0,5-2 g/24 ore, pierd proteine cu greutate mic (2-microglobulina, lizozim, enzime, hormoni, imunoglobuline, albumin). Cauze postrenale: afeciuni ale tractului urinar: cistit, uretrit, vulvovaginit, litiaz, neoplasme, sngerri.

Hematuria.
Hematii normal 0-2 /cmp, obiectiv mare, tranzitor Hematuria microscopic > 5-6/cmp, sau > 5000/min Hematuria macroscopic - cmp plin de hemati, >300000/min Urina roie-aprins, transparent, chiaguri de snge- din cile urinare, hemoliz acut. Urina roie-tulbure, aspect splturi de carne, sau berii- hematurie glomerular. Hematuria fals: cistit, uretrit, din vagin, efort fizic mare, maladie acut sever, dup intervenii locale. Morfologic: hematii de aspect normal, intacte, integre - hematurie joas. Hematii dismorfe, degradate, uneori conglomerate n cilindri hematici - hematurie nalt (renal). Asociere hematurie+proteinurie-cilindri= cauz glomerular. Asociere hematurie+leucociturie+bacterii+sruri = infecie.

Leucocituria (piuria)
Normal 1-3/cmp biei i 1-5/cmp fete n sedimentul urinar centrifugat, urina de dimineaa. Leucocituria (piuria) patologic: >56/cmp; > 5000 leucocite/min; >2000-4000 leuc/ml Leucocituria orienteaz spre o ITU, dar infecia urinar poate fi prezent i n absena leucocituriei!!! Poate fi n: apendicit, SAD, traumatisme, GN, litiaz, boal chistic renal, nefrit interstiial, tubulopatii etc. Leucocituria neutrofilic-infecie bacterian Leucocituria limfocitar-nefrit abacterian. Prezena de cilndri urinari: iau natere n tubii uriniferi. Prezena lor indic un semn sigur de afectare renal. Acelulari: -cilindri hialini:prin coagularea proteinelor (nsoesc toate proteinuriile, de cauz glomerular sau tubular) -cilindri grsoi:din grsimi neutre, cristale de colesterol, nsoesc lipuria din sd. nefrotic . -cilindri pigmentari:rari. Hemoglobinici-n hemolize intravasculare . Mioglobinici-n sd. de zdrobire . Bilirubinici-n ictere cu bilirubinurie . Celulari:

-cilindri epiteliali: provin din descuamarea uroepiteliului i denot leziuni tubulare renale. Pot avea urmtoarele forme particulare: -cilindri granuloi:cilindri hialini ce conin celule epiteliale descuamate i degenerate granular (conin granulaii birefringente). -cilindri granulo-grsoi: cilindri hialini ce conin celule epiteliale descuamate i degenerate grsos i granular (nefropatii inflamatorii). -cilindri leucocitari:conglomerate de leucocite,ce denot inflamaie tubulo-interstiial (pielonefrite) . -cilindri hematici:conglomerate de hematii-indic hematurie de origine glomerular. -cilindri ciroi:cu diametru mare, apar n faza terminal a insuficienei renale i au prognostic grav.

Examenul bacteriologic (urocultura).

Recoltare: dup toaleta riguroas organelor genitale, urina de diminea, jetul mijlociu, vas steril. Se poate recolta prin cateterism vezical, puncie suprapubian (rar) nsmnare pe medii uzuale i speciale Interpretare. n mod normal urina este steril. <10.000 bacterii/ml urin = infecie exclus (contaminare) 10.000 - 100.000 bacterii/ml urin = infecie suspect, (se repet) >100.000 (105) germeni/ml urin = bacteriurie semnificativ, confirm infecia. !!! Antibiograma (sensibilitatea germenului la antibiotic sau chimioterapic) orienteaz tratamentul. Cel mai frecvent E. Coli, Proteus, Klebsiella, Stafilococ Bacteriuria+ leucociturie (piurie)= sugestive pentru infecie prezena de bacterii pe frotiuri colorate cu albastru de metilen, Gram, col speciale (Ziehl Nielsen)- identificare imediat cocii gram-pozitivi, gram-negativi.

Explorarea funciei renale.

Examenul biochimic sanguin. Sindromul de retenie azotat: produii catabolismului proteic sunt eliminai prin urin (uree, creatinin, acid uric, aminoacizi, amoniac) Creterea ureei plasmatice: cauze renale-insuficiena renal; cauze extrarenale-aport alimentar crescut proteine, stress, hipertiroidism, stri febrile, infecioase, arsuri, intoxicaii. Creatinina plasmatic: mai specific pentru evaluarea funciei renale, crete n insuficien renal; cauze extrarenale -distrofii musculare (miastenia gravis). Iionogram seric: Potasiul plasmatic: -scade n tubulopatii cu poliurie-risc de deces prin FV; crete n oligo-anurii: risc de deces prin aistol ventricular . n insuficiena renal: scad calciul, clorul i bicarbonaii, cresc potasiul, fosfaii, sulfaii. Echilibrul acido-bazic- ASTRUP. In insuficiena renal se constat acidoz metabolic prin scderea filtrrii glomerulare ale anionilor (fosfai, sulfai) i scderea reabsorbiei tubularede bicarbonai. Filtrrea glomerular (FGR) se determin prin clearence-ul creatininei endogene: N = 90 - 142 ml/ min/1,73m2. Scderea fiziologic a FGR: aport sczut lichide, regim hiposodat, efort fizic, stimulare catecolaminic. Scderea patologic a FGR: nefropatii glomerulare, SAD, oc, intoxicaii, insuficien cardiac.

EXPLORRI IMAGISTICE RENO-URINARE

1.Ecografia renal:evideniaz -dimensiunile rinichilor (normal =11-14 cm, cu diferene ntre cei doi rinichi <2 cm) -indicele parenchimatos (normal > 1,5 cm). -conturul renal (normal neted, regulat). -staz pielocaliceal:n uropatii obstructive . -calculi renali :imagini hiperecogene,cu con de umbr posterioar . -calcificri n parenchimul renal . -chiste renale izolate sau boal polichistic renal . Ecografia vezical:evideniaz -calculi n vezica urinar ; -tumori vezicale ; -reziduu vezical post-micional (prin boli ale prostatei) . 2.Radiografia renal simpl: centrat s cuprind simfiza pubian i ultimele dou coaste. -conturul i dimensiunile rinichilor ; -calcificri renale ; -calculi reno-ureterali radio-opaci ; 3.Urografia intra-venoas: bolnav jeun, se injecteaz i-v substan de contrast iodat, cu eliminare renal (Odiston,Omnipac), sub protecie de hidrocortizon hemisuccinat, pentru a evita accidentele alergice. Se efectueaz radiografii abdominale dup 7 i 15 minute. Modificri patologice: -anomalii de poziie,dimensiuni,form ale rinichilor ; -anomalii ale calicelor renale:dilatate sau ngustate ; -dilatri ale ureterelor sau bazinetelor:uropatii obstructive; -imagini lacunare:calculi ; -absena substanei de contrast:rinichi mut funcional . 4.Cistografia per-micional sau post-micional: dup apariia substanei de contrast n vezica urinar, se face o radiografie n timpul miciunii.(poate evidenia refluxul urinar vezicoureteral) sau dup miciune (evideniaz reziduul vezical post-micional). 5.Scintigrama renal: cu technetiu -99, cu care se marcheaz substane farmaceutice care : -se elimin glomerular (creatinina,inulina) ; -se elimin glomerular i se excret tubular (hipuran); vizualizndu-se astfel parenchimul renal. 6.Tomografia computerizat renal: pentru evidenierea tumorilor renale, vezicale sau de prostat. 7.Angiografia cu substracie digital : metod radiologic computeriza-t, care permite vizualizarea arterelor renale dup injectarea intra-venoas a substanei de contrast. 8. Cistoscopia: permite vizualizarea direct a vezicii urinare prin cistoscop. -inflamaii ; -tumori (cu biopsie sau extirpare) ; -calculi (cu extragere) . 6.Puncia -biopsie renal:permite diagnosticul morfologic al bolilor renale (glomerulare,tubulointerstiiale sau vasculare). Se efectueaz sub control ecografic. Preparatul se examineaz n microsco-pie optic, electronic, imunofluorescen. Indicaii absolute: 1.Sd. nefrotic la adult . 2.Insuficien renal cronic,fr cauz clar,cu rinichi de dimensiuni normale. 3.Insuficiena renal acut cu evoluie prelungit . Indicaii relative: 1.Boal sistemic cu determinare renal (de ex. amiloidoza). 2.Proteinurie persistent ,semnificativ. 3.Hematurie persistent,asimptomatic . Contraindicaii:

1.Rinichi unic congenital sau chirurgical . 2.Rinichi de dimensiuni mici . 3.Diatez hemoragic . 4.HTA sever . 5.Lipsa de consimmnt a bolnavului .

Sindromul nefritic acut.

Semne renale: Macrohematuria Oliguria Proteinuria moderat Cilindruria- hialini, hematici Semne extrarenale: Edeme minore-moderate HTA Azotemia

Sindromul nefrotic.
Proteinuria >3,0-3,5 g/l Hipoalbuminemie Edeme generalizate Hiperlipidemie, lipidurie Mai frecvent este SNI la copil 3-9 ani, biei, cauze diverse.

Sindromul de insuficieni renal acut.

Insuficiena renal acut (IRA) este un sindrom clinico-biologic complex acut, rezultat din alterarea brutal, dar n general reversibil, a funciilor renale n vederea meninerii homeostaziei mediului intern. 1.IRA prerenal (funcional) - 50% din cazuri 2.IRA renal (intrinsec) 3.IRA postrenal obstructiv Tabloul clinic. Semne ale maladiei cauzale: oc, infecie, hemoragie, intoxicaii, hemoliz, arsuri, boal renal preexistent. Oligoanuria

Azotemia (nivele crescute uree, creatinin) Acidoza metabolic Retenia hidrosalin: edeme, hiperpotasemie, hiponatremie, hipocalcemie

Sindromul de insuficien renal cronic.

Insuficiena renal cronic este un sindrom nespecific cu lezarea lent progresiv i definitiv a nefronilor, i pierderea ireversibil a funciilor de meninere a homostziei interne. Actualmente termenul Boal cronic renal (BCR) Uropatiile malformative (obstructive, hipoplazia rinichiului) Nefropatii ereditare Nefropatii glomerulare Nefropatii vasculare, n boli de sistem Polichistoza renal Cauze necunoscute

Bibliografie. 1. Behrman R., Kliegman R. Nelson Textbook of Pediatrics. 18-th edition, Saunders, 2008 2. Ciofu E., Ciofu C. Tratat de pediatrie. Bucureti, 2002 3. Nefrologie pentru studeni i rezideni. I. Vladuiu, Cluj-Napoca, 1997. 4. Rusnac T., sub redacia. Maladiile nefrourinare la copil. Chiinu, 2001 5. . . . , 1998 6. .. . , 2009 7. , . . , 1997