REUFPI

Revista de Enfermagem da UFPI

REFLEXO/ REFLECTION / REFLECIN

Aspectos histricos, conceituais, legislativos e normativos da biossegurana

Historical, conceptual, legislative and normative aspect from biosafety Aspectos histricos, conceptual, legislativo y normativos de la bioseguridad Andria Rodrigues Moura da Costa Valle1, Maria Eliete Batista Moura2, Mrcia Astrs Fernandes3, Lissandra Chaves de Sousa Santos4
1 Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERP) da Universidade de So PauloUSP. Docente do Curso de Graduao em Enfermagem da UFPI. 2 Ps-Doutora pela Universidade Aberta - Lisboa - Portugal. Docente do Curso de Graduao em Enfermagem e do Programa de Mestrado da UFPI. Coordenadora do Programa de Mestrado em Sade da Famlia da Faculdade NOVAFAPI. 3 Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERP) da Universidade de So Paulo-USP. Docente do Curso de Graduao em Enfermagem da UFPI. 4 Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Piau - UFPI. Bolsista CAPES. Grupo de Estudos Ncleo de Pesquisa em Preveno e Controle de Infeco em Servios de Sade da Universidade Federal do Piau.

Submisso: 08/02/2011

Aprovao: 13/04/2011

RESUMO Na rea da sade, a biossegurana suscita reflexes por parte dos profissionais, especialmente dos que trabalham nas reas crticas dos hospitais, uma vez que esto mais suscetveis a contrair doenas advindas de acidentes de trabalho, atravs de procedimentos que envolvem riscos biolgicos, qumicos, fsicos, ergonmicos e psicossociais. Nos servios de sade, os riscos biolgicos so os mais comuns. Objetiva-se refletir sobre os aspectos histricos, conceituais, legislativos e normativos que envolvem a biossegurana. Por biossegurana, entende-se o conjunto de normas e procedimentos considerados seguros e adequados manuteno da sade em atividades de risco. O estudo das questes relativas adoo de medidas de biossegurana relevante no s pelos riscos que a no adoo dessas medidas pode causar sade humana e ao meio ambiente, mas tambm, porque a biossegurana articula outras dimenses como a social, cultural e poltica. Descritores: Biossegurana. Servios de sade. Enfermagem. ABSTRACT In healthcare studies, biosafety succinct reflections in professionals, especially those who work in critical hospitals areas, once they are more susceptible to contract diseases from accident at work, through procedures that involves biological, chemical, physical, ergonomic and psychosocial risks. In healthcare service, biological risks are more common. The main purpose was reflecting about the historical, conceptual, legislative and normative aspect that involves biosafety. Biosafety is the set of standards and procedures considered safe and fit to maintain health in risk activates. The study of questions related to using biosafety measures its relevant not only the risk of not using this measures in human and environment health, but also because biosafety articulates others dimensions, as social, cultural and political. Descriptors: Biosafety. Healthcare services. Nursing. RESUMEN En materia de salud, bioseguridad trae reflexiones para los profesionales, especialmente aquellos que trabajan en reas crticas de hospitales, porque son ms susceptibles a la enfermedades de los accidentes de trabajo, a travs de procedimientos que implique riesgos biolgicos, qumico, fsico, Ergonmico e psicosocial. Los servicios de salud, los riesgos biolgicos son los ms comunes. El objetivo es reflejar sobre los aspectos histricos, conceptual, legislativo y normativos participacin de la bioseguridad. Bioseguridad es el conjunto de normas y los procedimientos considerado de seguros y necesarias para mantener la salud en actividades de riesgo. El estudio de las cuestiones relacionadas la bioseguridad es relevante no slo por riesgos la no adopcin de las normas de bioseguridad causar problemas de salud e para el medio ambiente, pero tambin, porque la bioseguridad contiene otras dimensiones como sociales, cultural y poltica. Descriptores: Bioseguridad. Servicios de salud. Enfermera.
Correspondncia: Rua: leo do Norte, 669, Bairro: Vila Peri. CEP 60730-010. Telefone: (085) 87050837; email: paulamarciana@yahoo.com.br
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1 INTRODUO O conceito de biossegurana comeou a ser abordado no meio cientfico na Califrnia, na dcada de setenta, quando a comunidade cientfica iniciou a discusso sobre os impactos da engenharia gentica na sociedade e os aspectos de proteo dos pesquisadores e demais profissionais envolvidos nas reas em que se realiza um projeto de pesquisa, destacando-se nesta poca uma maior ateno aos riscos biolgicos para a sade ocupacional do trabalhador(1). No Brasil , a Lei 8.974/1995 ,de 5 de janeiro de 1995, trata da minimizao dos riscos em relao aos organismos modificados geneticamente, e tem abrangncia ampla, pois envolve os organismos no geneticamente modificados e suas relaes com a promoo de sade no ambiente de trabalho, no meio ambiente e na comunidade(2). Outro fator importante vinculado Lei foi a criao da Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio), com dimenso que extrapola a rea da sade e do trabalho, sendo empregada quando h referncia ao meio ambiente e biotecnologia(3). Os riscos biolgicos so os mais comuns nos servios de sade e entre esses, existe densa populao microbiolgica causadora de infeces cruzadas, atravs do contato com sangue e outros fluidos corporais. Aps o surgimento da sndrome da imunodeficincia adquirida - AIDS e o crescimento do nmero de pessoas infectadas pelos vrus da hepatite B e C, esse risco aumentou consideravelmente(4). Na prtica, nem todos os profissionais de sade que atuam em ambientes semi-crticos ou crticos adotam as medidas de biossegurana necessrias sua proteo durante a assistncia que realizam, o que pode ocasionar agravos sua sade e do cliente sob seus cuidados(5). Contudo, o emprego de prticas seguras e o uso de equipamentos de proteo adequados reduzem significativamente o risco de acidente ocupacional, fazendo-se necessrio, tambm, a conscientizao dos profissionais para utilizao de tcnicas asspticas e o estabelecimento de normas de conduta e procedimentos que garantam ao profissional e ao paciente um tratamento sem risco de contaminao. Dessa forma, Biossegurana definida como um conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, riscos que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos(6). Na prtica assistencial, os riscos inerentes prestao dos cuidados de sade aumentam consideravelmente o ndice de infeces nesses servios, visto que os profissionais e clientes ficam expostos a um ambiente de trabalho que facilita o surgimento de infeces cruzadas, pela grande demanda de pacientes crticos,
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aliado realizao de procedimentos cada vez mais complexos e invasivos. Alm disso, em grande parte dos casos de exposio a material biolgico, o status do paciente fonte no conhecido, o que potencializa o risco de adquirir doenas como o HIV, hepatite B e hepatite C. A exposio ocupacional uma importante fonte de infeco por esses vrus. Um estudo demonstrou que a cobertura vacinal contra hepatite B dos trabalhadores da sade envolvidos com os acidentes estava em torno de aproximadamente 73%, evidenciando o risco de infeco pelo HBV em aproximadamente 27% dos trabalhadores que no haviam completado o esquema vacinal(7). Em pesquisa realizada pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), enfermeiros e auxiliares de enfermagem foram responsveis por 41% dos acidentes com material biolgico no trabalho, acarretando assim o surgimento de infeces cruzadas(8). Enquanto a mdia mundial do ndice de infeco hospitalar entre os pacientes internados de 5%, o Brasil apresenta um percentual de 15,5%. Embora dentro da mdia aceita pela Organizao Mundial da Sade (OMS), que varia de 9% a 20%, muito ainda precisa ser feito no pas onde a deficiente infra-estrutura do setor de sade e a falta de informao da populao sobre o assunto contribui para a manuteno dessa mdia(9). Sem dvida, as infeces hospitalares constituem um grave problema de sade pblica, tanto pela sua abrangncia como pelos elevados custos sociais e econmicos. O conhecimento e a conscientizao dos profissionais de sade, principalmente os enfermeiros, sobre os vrios riscos de transmisso de infeces e as limitaes dos processos de desinfeco e esterilizao so imprescindveis para que os mesmos possam tomar as devidas precaues. Cabe, ento, ressaltar o conceito de Infeco Hospitalar segundo a Portaria N 2616/98 do Ministrio da Sade, como sendo aquela adquirida aps admisso do paciente e que se manifeste durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionado com a internao ou procedimentos hospitalares. Tambm so consideradas infeces hospitalares aquelas manifestadas antes de 72 horas da internao, quando associadas a procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos, realizados durante esse perodo(10). A maioria das infeces hospitalares manifesta-se como complicaes de pacientes gravemente enfermos, decorrentes de um desequilbrio entre sua microbiota normal e seus mecanismos de defesa. Esse desequilbrio provocado por determinadas doenas responsveis pela hospitalizao e procedimentos invasivos ou imunossupressivos a que o doente correta ou incorretamente foi submetido. Consequentemente, algumas infeces hospitalares so evitveis, outras no(11). importante ressaltar que, na aquisio das infeces hospitalares, os microorganismos tm um papel passivo, cabendo ao homem o papel ativo, logo ser sobre suas
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aes o enfoque do controle dessas infeces. Atualmente, as normas consoantes biossegurana so motivos de preocupao, tanto por parte da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) quanto pelos servios de Medicina Ocupacional. A utilizao de precaues bsicas auxilia os profissionais nas condutas tcnicas adequadas prestao dos servios, por meio do uso correto dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI's), conforme a Norma Regulamentadora N 3.214, de 08 de junho de 1978. Essas medidas devem gerar melhorias na qualidade da assistncia e diminuio de custos e infeces advindos da prtica hospitalar tanto para os profissionais como para os clientes e seus familiares(12). Os equipamentos de proteo individual (EPI's) destinam-se a proteger os profissionais de sade dos riscos de exposio ou quando houver emanaes de produtos qumicos e biolgicos, dos riscos de cortes com vidrarias, lminas, ferramentas perfurocortantes contaminadas ou no. Os EPI's podem ainda ser considerados instrumentos de uso pessoal, cuja finalidade neutralizar a ao de certos acidentes passveis de causar leses ao trabalhador e proteg-lo contra provveis danos sade, causados pelas condies de trabalho(13). De acordo com a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), o grande problema da biossegurana no est nas tecnologias disponveis para eliminar ou minimizar os riscos e, sim, no comportamento e nas prticas cotidianas dos profissionais. Na opinio de especialistas que discutem o tema, "de nada adianta usar luvas de boa qualidade e atender ao telefone ou abrir a porta usando as mesmas luvas, pois outras pessoas tocaro nesses objetos sem proteo alguma". E consideram fundamental que os trabalhadores envolvidos em atividades que representem algum tipo de risco inerente sua sade e sade de outras pessoas, estejam preparados e dispostos a enxergar e apontar os problemas(14). Ao refletir sobre as potencialidades e dificuldades dos profissionais de sade durante sua prtica assistencial, relacionadas ao controle de infeces cruzadas e s normas de biossegurana, surgem questionamentos de como interferir de forma mais reflexiva, crtica e conscientizadora na evoluo natural dos comportamentos dos mesmos. Na assistncia observa-se uma grande demanda e rotatividade de clientes que necessitam de cuidados de sade desde a ateno bsica at a de alta complexidade e, nestes espaos de cuidados, percebe-se que pacientes e profissionais esto constantemente expostos a um grande risco de infeces cruzadas e acidentes ocupacionais em decorrncia do desuso ou do uso inadequado de Equipamentos de Proteo Individual (EPI's) e ainda pela inobservncia s medidas de biossegurana durante a realizao de procedimentos de enfermagem. Percebe-se tambm nesse ambiente algumas situaes adversas que dificultam ou impossibilitam a
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implementao de medidas de biossegurana eficientes tanto para o controle das infeces hospitalares como para a preveno de acidentes ocupacionais como, por exemplo: o comportamento e as opinies dos profissionais da equipe de sade na esterilizao dos materiais; na realizao de procedimentos invasivos; na adoo de precaues em situaes de risco que envolvam material biolgico (sangue, fezes, secrees, etc.). Observa-se que esses profissionais realizam suas atividades de forma fragmentada, sem a sistematizao do cuidar na perspectiva do uso de medidas de segurana e preveno de infeces cruzadas. Entre essas situaes adversas ainda podemos destacar a falta de estrutura dos servios em relao a recursos materiais e/ou humanos, alm da falta de programas de educao permanente com vistas atualizao e motivao dos profissionais na adoo de posturas mais adequadas capazes de assegurar as medidas de biossegurana. Essa realidade levou-nos a questionar sobre o nvel de ateno que este problema vem recebendo na rea da sade, especialmente por parte da equipe de enfermagem, visto que muitos profissionais no tm demonstrado preocupao com a questo por desconhecer, ou mesmo por desconsiderar as normas de biossegurana no seu cotidiano de trabalho, conforme observado empiricamente. Levando-se em considerao a variedade das aes desenvolvidas pelos enfermeiros e outros profissionais nas reas de assistncia, administrao, ensino e pesquisa, torna-se um desafio o aprendizado consciente e a adoo de comportamentos que obedeam s medidas de biossegurana. A maioria dos enfermeiros realiza atividades relacionadas superviso de enfermagem, caracterizandose como uma funo administrativa por envolver um contnuo processo de orientao dos demais membros da equipe, no sentido de desenvolv-los e capacit-los para o trabalho(15). Dessa forma, imprescindvel que o enfermeiro, como chefe de equipe, oriente seus colaboradores quanto ao planejamento da assistncia aos pacientes fundamentado na utilizao das normas de biossegurana, com a finalidade de resguardar a sade e a vida dos prprios componentes da equipe, dos clientes sob seus cuidados e dos outros profissionais. Alm disso, no raro, esses profissionais referem insatisfao com a organizao e o funcionamento da instituio de sade quanto estrutura fsica e falta de recursos humanos e materiais. Tambm demonstram insatisfao por trabalharem em ambientes insalubres, onde muitas vezes a condio clnica dos pacientes no favorvel, responsabilizando esses fatores pela disseminao das infeces, sem, no entanto, reconhecer os verdadeiros motivos que impedem a efetiva adoo das prticas de preveno e precauo. Assim, pode-se considerar que as medidas e normas recomendadas pela Comisso Tcnica de Biossegurana (CTNBio) ainda no foram totalmente incorporadas nos
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comportamentos e atitudes dos enfermeiros, consequentemente, refletindo de forma negativa na assistncia prestada aos pacientes(16). Os estudos, publicaes e discusses relativas ao tema biossegurana retratam pesquisas relacionadas, na maioria das vezes, aos organismos geneticamente modificados, como alimentos transgnicos, sendo escassa a sua produo sobre a importncia da biossegurana nos servios de sade, e as que existem, referem-se principalmente a ndices, taxas de prevalncia e ocorrncia de acidentes envolvendo profissionais, no existindo muitas investigaes a respeito de questes que envolvam a subjetividade dos profissionais na assistncia sade. Face ao exposto, objetiva-se realizar uma reflexo terica sobre a biossegurana no contexto dos servios da sade, no sentido de contribuir com informaes que promovam a atualizao e motivao dos profissionais para a adoo de posturas mais adequadas e capazes de assegurar as medidas de biossegurana. A BIOSSEGURANA NO CONTEXTO DOS SERVIOS DE SADE A preocupao com o desenvolvimento das atividades biolgicas que geram risco sade uma caracterstica antiga da humanidade. Aps a descoberta das clulas por Horbert Hooke, em 1665, a cincia tem alcanado grandes avanos na investigao dos mecanismos de gerao e transmisso de doenas(4). A evoluo dos conhecimentos cientficos e tecnolgicos possibilitou, principalmente aps a segunda metade do sculo XX, o desenvolvimento de tcnicas de engenharia gentica e biologia molecular, levando ao surgimento de um debate de natureza tica e de biossegurana, temas relevantes na rea da sade(17). Na dcada de 1970, uma srie de pesquisas detectou um enorme nmero de casos de tuberculose, hepatite B e shigelose (doena caracterizada pela presena de diarria, febre e clicas estomacais) em profissionais de laboratrios de sade da Inglaterra e Dinamarca. Desde ento, o conceito de biossegurana vem sendo cada vez mais difundido e valorizado. Com a circulao cada vez mais intensa de pessoas e mercadorias no mundo e a possibilidade do uso de vrus e bactrias em atentados terroristas, a preocupao com a biossegurana tem aumentado constantemente, ao passo em que o tema ultrapassa as barreiras de laboratrios e hospitais, com a constatao de que riscos biolgicos e qumicos esto presentes tambm em outros ambientes(14). No Brasil, a Resoluo n 1 do Conselho Nacional de Sade, de 13 de junho de 1988, aprovou as normas de pesquisa e sade, e poderia ser considerada como a primeira legislao sobre biossegurana. Porm, somente em 1995, com a lei n 8.974 e o Decreto de Lei n 1.752, foi que a mesma pde ser formatada legalmente, atravs da criao da Comisso Tcnica NacioRev Enferm UFPI, Teresina 2012 jan-abr; 1(1): 64-70

nal de Biossegurana (CTNBio)(3,10). Em 2002, foi instituda a Comisso de Biossegurana em Sade, que visa, entre outras atribuies, a acompanhar e a participar da elaborao e reformulao das normas de biossegurana, bem como promover debates pblicos sobre o tema(18). Entende-se por biossegurana o conjunto de normas e procedimentos considerados seguros e adequados manuteno da sade em atividades de risco de aquisio de doenas profissionais(19). Pode-se considerar, ento, que a biossegurana trata da preveno da sade do homem. Biossegurana ou segurana biolgica, refere-se ao uso de conhecimentos, tcnicas e equipamentos com a finalidade de preservar a integridade do trabalhador, laboratrio e ambiente frente a agentes potencialmente infecciosos(4). Com o advento da AIDS (Adquired Immune Deficiency Syndrome) em 1981 e o primeiro relato de contgio acidental em profissional da sade, surge uma maior preocupao com a biossegurana. Foram instauradas ento, em 1987, as Precaues Universais como recomendao do Centers for Disease Control and Prevention (CDC), como consequncia do desconhecimento sobre as medidas de biossegurana que os profissionais de sade deveriam tomar para a preveno da transmisso do HIV e VHB (Vrus Hepatite B)(19). Na rea da sade, pode-se observar um grande nmero de riscos ocupacionais, considerando-se que o hospital o principal meio ambiente de trabalho dos profissionais que atuam nessa rea. Por isso, a adoo das medidas e normas de biossegurana no trabalho em sade condio fundamental para a preveno de danos aos trabalhadores, qualquer que seja a rea de atuao, pois os riscos esto sempre presentes(20). Frente a estes fatores, recomendam-se o uso de precaues com sangue e outros fluidos corpreos a todos os profissionais de sade, ao prestar cuidados a todos os pacientes, independente do diagnstico, considerando que todos os pacientes so potencialmente infectados pelo HIV e VHB(19). Ao analisar as condies de trabalho e os riscos, especificamente para os enfermeiros e sua equipe, percebe-se que estes representam a maior parte do contingente da fora de trabalho em sade, assim como apresentam algumas caractersticas que justificam e acentuam sua exposio aos riscos ocupacionais, dentre as quais: trabalho em sistema de rodzio, prolongamento de jornadas, altas cargas fsicas, baixas remuneraes e atividades sujeitas superviso de outras pessoas(19). Na rea da sade, como em qualquer outra, o acidente no ambiente de trabalho um fato que pode envolver no apenas os profissionais, como tambm pacientes, visitantes, instalaes e equipamentos. O avano de tcnicas, procedimentos, equipamentos de diagnstico e a introduo de novos frmacos, acarretam o aumento dos riscos e a possibilidade de erros por parte
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dos profissionais, durante o exerccio de suas funes . Risco pode ser definido como uma condio biolgica, qumica ou fsica que apresenta potencial para causar dano ao trabalhador, produto ou ambiente(4). Os agentes biolgicos constituem-se o principal e mais antigo risco ocupacional de que se tem notcia, principalmente nos servios de sade. A evoluo da cincia tem permitido a descoberta de vrias doenas infecciosas e seus mecanismos de transmisso. Felizmente, nos servios de sade, as medidas preventivas para o bloqueio da transmisso de infeces entre os pacientes tm sido amplamente pesquisadas. Porm, a cada ano que passa os relatos de transmisso de infeces entre trabalhadores de sade vem aumentando, causadas por acidentes ocupacionais. Isso prova que os profissionais pouco valorizam ou fazem uso das medidas de proteo, individuais e coletivas, de eficcia amplamente comprovada. Durante a realizao de suas atividades, os enfermeiros esto sujeitos a vrios meios de transmisso de infeces, por contato direto ou indireto com os agentes biolgicos, dentre as quais se podem destacar a inalao, a ingesto, a penetrao atravs da pele e por contato com as mucosas, nariz e boca. Por isso a importncia do uso dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI). Porm, em estudo realizado para avaliar o conhecimento dos profissionais de laboratrios de sade sobre a biossegurana foi constatado que, mesmo dentre aqueles que afirmaram saber muito sobre o termo ou ainda que possuiam um elevado grau de instruo, ocorreram acidentes biolgicos. Esta pesquisa comprova que, apesar de terem conhecimento sobre as normas de segurana no trabalho e tambm sobre o alto risco de contaminao, nem sempre a possibilidade de contaminao levada em considerao e, ainda, existem profissionais que no utilizam todos os EPIs necessrios sua proteo(21). Equipamento de Proteo Individual (EPI) todo dispositivo de uso individual destinado a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador durante a realizao de suas atividades, incluindo luvas, mscaras, aventais, protetores oculares, faciais, respiratrios e de membros superiores e inferiores(22). Aliado ao uso de EPI's necessrio tambm a adoo de normas de biossegurana, porm, essas duas caractersticas s podero trazer resultados satisfatrios se houver treinamento adequado para seu desenvolvimento. Considerando a importncia dos ndices de infeces, bem como a ocorrncia de acidentes ocupacionais como indicadores de qualidade na assistncia hospitalar, o Ministrio da Sade definiu estratgias para preven-los e control-los de forma prioritria nos servios de sade do pas, atravs da criao e implantao do Programa de Controle de Infeco Hospitalar (PCIH), implementando medidas que envolvem gestores e profissionais na busca da reduo de riscos, incidncia e gravidade desses agravos. Nesse programa esto contempladas aes de pre68

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veno e controle das IH e a necessidade de implantao de uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e um Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH), os quais devem ser constitudos por profissionais graduados na rea da sade, encarregados de executar e implementar as normas contidas no PCIH, as quais abrangem as normas de biossegurana. No entanto, de acordo com estudo realizado em hospitais do estado da Bahia, as atividades dos enfermeiros nas comisses de controle de infeces hospitalares demonstram uma concentrao apenas nas aes da vigilncia epidemiolgica das infeces hospitalares, bem como na elaborao de planilhas destinadas prestao de informaes aos rgos de direito, a despeito de demais aes como a educao continuada e implementao de isolamentos(23). No Brasil, estudos sobre a ocorrncia de contaminao por HIV, hepatites virais e tuberculose entre os profissionais de sade so limitados, alm de restritos aos profissionais de enfermagem. Com relao ao HIV, o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica identifica como primeiro caso ocorrido em 1994, no municpio de So Paulo, um acidente ocupacional sofrido por um auxiliar de enfermagem, envolvendo agulha contaminada com sangue(20). No ambiente hospitalar, a conduta a ser adotada na ocorrncia de um acidente ocupacional percutneo ou com exposio cutnea deve ser: lavagem da leso com gua corrente e sabo, notificao imediata e realizao de testes sorolgicos(19). Devido ao fato da comunicao do acidente de trabalho ser procedimento facultativo, grande parte dos servios de sade, principalmente hospitais, procura estabelecer alguma forma de registro desses acidentes, porm, na prtica, h falta de normalizao desse procedimento e uma deficiente divulgao junto aos profissionais de sade quanto sua importncia(24). Diante disso, percebe-se pouco empenho, principalmente governamental, para discutir as questes relacionadas biossegurana dos trabalhadores nos servios de sade, bem como a necessidade de criao e implementao de novas polticas pblicas para garantir a segurana daqueles que cuidam da sade da populao. O fator de preveno mais importante a atitude que cada indivduo adota, graas a um processo educativo e cultural(25). Porm, existe uma deficincia na formao do profissional enfermeiro no que tange sua sensibilizao para medidas em biossegurana na prtica, pois comum o assunto ser abordado de forma sucinta, resultando em conhecimento insuficiente. No h dvida, portanto, de que a falta de uma cultura prevencionista, aliada falta de educao permanente em biossegurana, tornam-se os principais obstculos para o enfermeiro agir com precauo, tentando evitar a ocorrncia tanto de infeces cruzadas como de acidentes ocupacionais nos servios de sade. Refletindo sobre as normas e leis que tratam da
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biossegurana, destaca-se a relevncia de estudar o tema envolvendo as atitudes dos profissionais de sade durante a realizao de suas atividades no que concerne ao seguimento ou no das orientaes preconizadas pela legislao desse programa, o que se acredita ser uma lacuna de pesquisa a ser preenchida, dando resposta queles que questionam sobre o porqu dos esforos desenvolvidos no alcanarem uma significativa diminuio tanto das infeces cruzadas quanto dos acidentes de trabalho nos servios de sade. 3 CONSIDERAES FINAIS Considerando que se vislumbra, em ltima instncia, a melhoria da qualidade da assistncia prestada, no h como se pensar em melhorar a qualidade do atendimento, sem melhorar a qualidade do trabalho em sade no seu mais amplo sentido. O fornecimento de cuidados de sade satisfatrios, de maneira desejvel, tem obrigatria interseco com a adoo de medidas

de biossegurana. Caso contrrio, o cuidado poder ser prestado sob inmeros riscos para o profissional e, em subsequncia, tambm para o prprio usurio do servio de sade. Desejamos que essas reflexes possam estimular um comportamento preventivo nos profissionais para diminuir os riscos de contaminao e transmisso de doenas e fornecer subsdios para a elaborao de novas estratgias de enfrentamento dos problemas decorrentes das prticas que ainda no incorporaram as medidas de biossegurana. Importa ressaltar que a compreenso das prticas dos profissionais de sade, pode possibilitar outras posturas investigativas. Uma nova viso poder buscar compreender a complexidade que envolve a biossegurana e no apenas a concepo fornecida por uma legislao ou programa, com normas e procedimentos preconizados para assegurar a manuteno da sade do profissional em atividades de risco, sem, no entanto, intervir nos aspectos psicossociolgicos que levam inobservncia a essas precaues.

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