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EXAMEN CLINICO
No existen antecedentes de dolor espontneo. Dolor transitorio de leve a moderado provocado por estmulos: fro,calor,dulce. Dolor irradiado,referido en estados iniciales de inflamacin pulpar Dolor localizado en estados avanzados de inflamacin pulpar Dolor espontneo moderado-severo El dolor puede aumentar con cambios posturales Dolor constante y/o persistente El dolor puede ser pulstil Con los cambios de T se puede presentar episodios de dolor El dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar el fro en estados avanzados Dolor localizado Dolor leve de corta duracin que se aumenta con la masticacin
Pruebas de sensibilidad positivas,trmicas y elctricas. Obturaciones fracturadas o desadaptadas Caries Pruebas de sensibilidad positivas trmicas y elctricas El dolor permanece despus de retirado el estmulo Dolor a la percusin
No presenta cambios
Posible engrosamiento del lig. Periodontal Radiolcida de la corona compatible con caries Imagen Radiopaca compatible con restauraciones profundas
Puede presentar caries o restauraciones extensas profundas y/o desadaptadas Antecedentes de trauma Hria. De recubrimiento pulpar
ABIERTA
Exposicin pulpar por caries,fractura coronal complicada sin tratamiento. Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal prolongada, en ocasiones retardadas Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal prolongada Hria. De trauma,recubrimiento pulpar directo,restauraciones profundas, ortodoncia, caries profundas sin exposicin pulpar aparente
No existen cambios o posible engrosamiento del lig. Periodontal. Radiolcida en la corona compatible con caries
CERRADA
Dolor ocasional moderado Dolor leve de corta duracin que se aumenta con los cambios trmicos
No existen cambios o posible engrosamiento del lig periodontal. Imagen Radiopaca compatible con restauraciones o caries profundas.
Evolucin de pulpitis reversible con persistencia de una agresin de baja intensida y larga duracin Exposicin pulpar por caries o fractura coronal complicada sin tto. con presencia de un sobrecrecimiento rojizo en forma de coliflor del tejido pulpar a travs y alrededor de la exposicin Hacer Dx diferencial entre hiperplasia gingival y granuloma pigeno Pruebas de sensibilidad (+) con respuestas anormal prolongada No existen cambios Cavidad abierta con acceso a la cmara pulpar
HIPERPLASICA
Posible sangrado durante la masticacin Puede presentar dolor espontneo,as como un aumento al dolor a los estmulos trmicos
REBSORCION INTERNA
Asintomtico
Pruebas de sensibilidad (+) o retardadas Mancha rosada o puntos rosados en la corona Posible Hria. De trauma dentoalveolar,ortodoncia, bruxismo,recubrimiento pulpar directo,recesin radicular vital.
Imagen en forma de baln Radiolcida con densidad uniforme,mrgenes lisos, definidos,distribucin simtrica,a veces excntrica.
Prdida de la anatoma original del conducto La lesin no se desplaza al variar la angulacin horizontal,se recomienda otra Rx meso o distoradial para Dx. Diferencial con reabsorcin externa progresiva inflamatoria donde la leson si se desplaza
En estados avanzados la pulpa puede necrosarse,desarrollar patologa periapical o continuar vital y producir perforacin lateral. NECROSIS PULPAR Asintomtico
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA Asintomtica
Pruebas de sensibilidad(-) puede dar falsos (+) por multirradiculares donde no hay necrosis total de los conductos,fibras C remanentes en apical y estimulacin de fibras del periodonto a la prueba elctrica Cambio de color coronal que puede ser de matiz pardo,verdoso o gris Presenta prdida de la translucidez y la opacidad se extiende a la corona Puede presentar movilidad y dolor a la percusin Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral En caso de trauma pueden no observarse
Puede observarse un ligero ensanchamiento del espacio del espacio del ligamento Periodontal Radiolcido de la corona compatible con caries Radiopaco compatible con restauraciones profundas
Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta retardada o muy disminuida. Cambio de color coronal a un tono amarillento Posible Hria. De trauma dentoalveolar,terapia periodontal, atriccin, abrasin, ortodoncia y procedimientos restaurativos extensos
Disminucin del tamao de la cmara pulpar y reduccin o ausencia del lumen del conducto radicular
PULPAR Y PERIAPICAL
PULPA NORMAL
Historia del diente complicado.
Sin antecedentes dolorosos Con o sin obturacin o Sintomatologa Asintomtico A la estimulacin trmica o elctrica da una respuesta de leve a moderada que remite al retirar el estmulo Sin dolor a la percusin o a la palpacin o Examen clnico Nada especial o Examen radiogrfico Conducto claramente delineado Sin evidencias de calcificacin del conducto, ni reabsorcin radicular Lmina dura intacta
PULPITIS REVERSIBLE
Historia del diente complicado: Dolor de corta evolucin o asintomtico excepto frente a los estmulos Sintomatologa Dolor frente a estmulos que remite inmediatamente una vez concluido el estmulo Examen clnico Puede encontrarse caries de poca o mediana profundidad, restauraciones defectuosas, restauraciones con inapropiada base Examen radiogrfico Puede observarse signos de degeneracin pulpar o no
PULPITIS IRREVERSIBLE
Historia del diente complicado: Dolor de larga evolucin Caries Obturaciones fracturadas o perdidas Sintomatologa Dolor espontneo o provocado por cambios trmicos o posturales Difuso, localizado o irradiado Sordo, pulstil, lancinante De larga duracin Examen clnico Caries profunda Restauraciones defectuosas de larga data Exposicin pulpar por caries Grandes obturaciones Trauma oclusal Algunas veces movilidad dentaria Examen radiogrfico Caries profunda con o sin compromiso pulpar Caries recidivante Obturaciones profundas con o sin fondo cavitario Obturaciones en mal estado, filtradas o con interfaces Ligamento periodontal ensanchado
NECROSIS PULPAR
Historia del diente complicado: Historia dolorosa semejante a la pulpitis irreversible, si esta fue la causa de la necrosis El paciente puede relatar una lesin traumtica El paciente puede relatar una lesin traumtica El paciente puede relatar cambio de color de la corona
Sintomatologa La necrosis parcial puede dar una sintomatologa semejante a la de la pulpitis irreversible La necrosis total es asintomtica La necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusin y palpacin por inflamacin del ligamento periodontal Examen clnico Depende de la causa de la necrosis Examen radiogrfico Depende de la causa de la necrosis En la necrosis no tratada puede observarse ligamento periodontal engrosado