Otorrino

OTORRINO
DR. VICTOR CORONADO I.
OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA
DR. VICTOR CORANADO I
OIDO
OITIS EXTERNA: OTITIS MEDIA: AGUDA CRONICA
OTITIS MEDIA AGUDA

CAUSA: Inflamacin o irritacin de la Trompa de Eustaquio. FACTORES DE RIESGO:
Asistir a guarderas
Cambios de altitud o de clima Exposicin al humo
Factores genticos
No ser amamantado Uso de biberones CLINICA: Otalgia, fiebre, hipoacusia, irritabilidad y rechazo del alimento en el lactante, vmitos, diarrea.
OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA DR. VICTOR CORANADO I 4
OTITIS MEDIA AGUDA
OTOSCOPIA Tmpano hipermico. Aspecto mate con desaparicin del reflejo luminoso. Abombamiento timpnico. Perforacin. Presencia de exudado purulento.
OMA
ETIOLOGA
AGENTE FRECUENCIA
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae Moraxella catarrhallis Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus
35%
25% 13% 4% 2%
Otras bacterias
OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA DR. VICTOR CORANADO I
8%
6
COMPLICACIONES
INTRATEMPORALES - Mastoiditis. La mas frecuente - Petrositis: otorrea, dolor retroocular, diplopia (VIpar) - Laberintitis. HNS, vertigo, nistagmus - Parlisis Facial. mas frecuente en nios INTRACRANEALES - Meningitis - Abscesos - Tromboflebitis seno Cavernoso
OTITIS MEDIA CRNICA

Inflamacin crnica (> 3 meses) del odo medio con otorrea purulenta recidivante. Hipoacusia variable, no otalgia. OMC Simple: No Ostelisis. Cronificacin por disfuncin tubrica Otosc: MT c/perforacin central TTO: QUIRURGICO
OMCentral
OTITIS MEDIA CRNICA

OMC Colesteatoma: Pseudotumoral, epitelio queratinizante en odo medio. Otosc: MT c/perforacin marginal Ostelisis, otorrea crnica ftida persistente.
COLESTEATOMarginal
OTITIS MEDIA CRNICA
10
OTITIS MEDIA SECRETORA: Coleccin de lquido en caja timpnica en ausencia de signos de infeccin aguda. Obstruccin tubrica crnica NIOS - Hipertrofia Adenoides - Malformacin velopalatina - Sindrome de Down ADULTOS - Infeccin rinofarngeas - Cncer cavum (unilateral)
11
12
CUERPOS EXTRAOS EN OIDO

ANIMADOS INANIMADOS
13
MANEJO DE CUERPO EXTRAO

En qu caso est contraindicado el uso de la irrigacin para extraer cuerpos extraos en el conducto auditivo externo? a) Botn. b) Canica. c) Goma de borrar. d) Semilla. e) Joya.
En caso de tratarse cuerpos extraos orgnicos inanimados est contraindicado la extraccin mediante irrigacin porque podran producir el aumento de volumen. CLAVE: D
15

En relacin a cuerpo extrao en el odo: a) El cerumen no es frecuente b) Es raro en nios c) La otorraga es el sntoma ms importante d) La prdida de audicin obliga a consulta mdica e) Todas son falsas
16
Los tapones de cera constituyen la causa ms frecuente de hipoacusia, muy frecuente en nios. CLAVE: D
17

Paciente de 30 aos de edad, quien sbitamente siente que ingresa un insecto al odo. Refiere dolor que se intensifica cuando el insecto se mueve; adems zumbido, hipoacusia. El manejo inmediato es: a) Irrigacin del conducto b) Analgsico parenteral c) Antibitico parenteral d) Aplicacin de glicerina e) Extraccin con pinzas
18
Cuando se trata de un cuerpo extrao animado conviene instilar previamente gotas de aceite, glicerina o anestesia para extraerlo una vez muerto. CLAVE: D
19
OIDO
Respecto a la fisiologa del odo medio: a) Reconvierte la energa sonora en potenciales elctricos. b) La relacin 12/1 del tmpano/ventana oval y la articulacin de huesecillos facilitan la prdida de energa. c) La cavidad mastoidea amortigua la energa sonora, sobre todo en los tonos graves. d) Todas son falsas. e) Hay ms de 2 verdaderos
El odo medio transforma las ondas mecnicas(seal acstica) en impulsos nerviosos que el cerebro transforma en sensaciones auditivas. El mecanismo de amplificacin del sonido est determinado por el tmpano, que es 17 veces ms grande que la ventana oval. CLAVE: D
OIDO
De las enumeradas a continuacin, indique cules son complicaciones de la otitis media: a) Disminucin auditiva. b) Colesteatoma adquirido. c) Perforacin de la membrana timpnica. d) Petrositosis. e) Ninguna de las anteriores.
Las complicaciones de la otitis media aguda se pueden dividir en intratemporales e intracraneales. De las causas intratemporales tenemos a la Petrositis. El Colesteatoma es un tipo de otitis y las otras alternativas son manifestaciones de la otitis. CLAVE: D
23
OIDO
Causa ms comn de otitis media aguda en nuestro medio: a) Haemophilus influenzae. b) Streptococcos pneumoniae. c) Neisseria catarrhalis. d) Staphylococcus aureus. e) Ninguna de las anteriores.
24
La etiologa mas frecuente de otitis media aguda es Streptococcos pneumoniae, seguida de Haemophilus infl uenzae CLAVE: B
25
OIDO
Lactante de 8 meses, que desde hace 3 das presenta T de 39 C, irritabilidad, diarreas con moco e hiporexia. Al examen: palidez, signos de deshidratacin moderada, leve congestin farngea y membranas timpnicas opacas con movilidad disminuida. El murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares; se auscultan algunos roncantes y subcrepitantes. El posible diagnstico es: a) Bronconeumona b) Bronquitis c) Diarrea aguda infecciosa d) Otitis media aguda e) Rinofaringitis
OIDO
La otitis media aguda en lactantes se manifiesta con irritabilidad, hiporexia, vmitos y diarrea lo que lleva a deshidratacin. CLAVE: D
27
OIDO
En paciente mayor, la aparicin de la triada otorreaseudomonadiabetes, se sospecha de: a) Otitis externa maligna. b) Colesteatoma. c) Otitis media necrtica aguda. d) Granuloma de eosinfilos (Histiocitosis X). e) Plipo en odo medio.
OIDO
La otitis externa maligna se trata de una grave infeccin que se produce en el conducto auditivo externo, fundamentalmente en pacientes con diabetes mellitus, producida principalmente por Pseudomona aeuriginosa. CLAVE: A
29
OIDO
La otitis media aguda no suele complicarse. No obstante, cuando lo hace, es con ms frecuencia con una: a) Petrositis. b) Meningitis. c) Mastoiditis. d) Sordera sbita. e) Osteomielitis.
OIDO
La mastoiditis aguda es la complicacin mas frecuente de la otitis media aguda sobre todo durante la infancia. CLAVE: C
31
Respecto a la fi siologa del odo interno, seale lo INCORRECTO: a) El rgano de Corti se dispone sobre la membrana basilar. b) La endolinfa tiene una composicin inica similar al medio intracelular. c) Las rampas vestibular y timpnica no presentan comunicacin libre ni entre s ni con el odo medio. d) La mayora de las fibras nerviosas del nervio coclear conecta con las clulas ciliadas internas. e) La perilinfa tiene una composicin inica similar al medio extracelular.
32
La rampa vestibular comunica directamente con el vestbulo, mientras que la rampa timpnica conduce a la ventana redonda. En el vrtice del caracol existe una pequea comunicacin entre ambas rampas, llamada helicotrema. CLAVE: C
33
ACUMETRIA
PRUEBA WEBER: Normalmente es indiferente.
PRUEBA RINNE: RINNE POSITIVO: Oye ms por va area que sea RINNE NEGATIVO: Oye ms por va sea que area
NORMAL RINNE WEBER
H. CONDUCTIVA NEGATIVO OIDO MALO

H. NEUROSENS POSITIVO OIDO SANO

34
POSITIVO INDIFERENTE
35
EPISTAXIS
36
RINITIS ALERGICA
- DEFINICION: Trastorno sintomtico de la nariz con inflamacin de las mucosa nasales mediada por Ig E, inducida por exposicin a alrgenos. - Problema global de salud pblica: 10-25% de la poblacin general, muy frecuente y cuya prevalencia est en aumento
37
CLINICA
SINTOMAS - Rinorrea - Obstruccin nasal - Estornudos Adems: prurito nasal, ocular, farngeo, tico; lagrimeo SIGNOS Cambios mucosa nasal, cornetes; estigmas
38
INTERMITENTE PERSISTENTE SINTOMAS - < 4 das/semana - O < 4 semanas LEVE - No interfiere sueo - Normalidad para las actividades diarias, deportivas y recreativas - Actividades laborales y escolares normales - Sin sntomas molestos
- > 4 das/semana - y > 4 semanas MODERADA-SEVERA - Interferencia del sueo - Interfiere con las actividades diarias, deportivas y recreativas - Dificultades laborales y escolares - Sntomas molestos
DR. VICTOR CORANADO I 39
Lineamientos de la ARIA: Recomendaciones para el Manejo de la Rinitis Alrgica

Revisin por asma
Moderada/ severa intermitente Leve intermitente Corticosteroide intranasal Cromona local
Leve persistente
Moderada/ severa persistente
Antagonistas del receptor de leucotrieno Antihistamnico de segunda generacin no sedantes H1 Descongestionante intranasal (<10 das) o descongestionante oral
Control ambiental de alrgenos e irritantes

Considere la inmunoterapia
ARIA = Rinitis Alrgica y su Impacto sobre el Asma. OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA DR. VICTOR CORANADO I Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108(5 supl):S147. At: http://www.whiar.org. VUELTA 40
otros
Cul es la causa ms de frecuente de anosmia?: a) Rinitis. b) Tabaquismo. c) Meningioma del surco olfatorio. d) Hipotiroidismo. e) Hemorragia subaracnoidea.
41
La rinitis es un proceso frecuente que afecta al 20-25% de la poblacin general, se caracteriza principalmente por congestin nasal, estornudos en salvas y rinorrea acuosa. Adems es causa frecuente de anosmia. CLAVE: A
42
43
EPISTAXIS
44
EPISTAXIS
45
EPISTAXIS
46
EPISTAXIS
ANTERIOR Plexo Kiesselbach Frecuentes 90% Leve a moderada cuanta Frecuente en nios y jvenes Fcil de solucionar POSTERIOR Art. Esfenopalatina Poco frecuente 10% Moderada a gran cuanta Frecuente en adultos Difcil de solucionar
Se observa sitio de sangrado

No se observa sitio sangrado

47
TRATAMIENTO
Epistaxis anterior : Presin digital. Cauterizacin. Taponamiento anterior.
Epistaxis posterior: Taponamiento anterior. Taponamiento posterior: Gasa. Sonda Foley.
HEMATOMA SEPTAL
Una lesin rompe los vasos permitiendo acumulacin sangre bajo el revestimiento. CLNICA Obstruccin nasal Dolor del tabique nasal TRATAMIENTO Drenaje y taponamiento
49
EPISTAXIS
ANTERIOR POSTERIOR
50
EPISTAXIS
La causa ms frecuente de sangrado nasal en adultos es: a) Hipertensin arterial b) Leucemia c) Hemofilia d) Estrechez mitral e) Hipertensin portal
51
La causa ms frecuente de epistaxis en adultos es la Hipertensin Arterial CLAVE: A
52
EPISTAXIS
En epistaxis: a) Es ms frecuente en el tabique nasal anterior b) Es ms frecuente en la parte posterior de la nariz c) Es sangrado etmoidal anterior en suelo de fosa nasal d) Hay ms de 2 verdaderas e) Todas son verdaderas
53
El 90% de casos de epistaxis se produce en la regin anterior del septum, conocida como el rea de Kieselbach. El sangrado etmoidal ocurre en el techo de las fosas nasales CLAVE: A
54
EPISTAXIS
Lo ms caracterstico del Angiofibroma nasal juvenil es: a) Procede del periostio del seno frontal b) Produce epistaxis frecuente c) Predomina en el sexo femenino d) Es un tumor muy frecuente e) Tiene etiologa conocida
55
El nasoangiofibroma es una tumoracin benigna poco frecuente, de etiologa desconocida, que se produce en varones de edad adolescelente y se caracteriza por obstruccin nasal y epistaxis frecuente y abundante. CLAVE: B
56
EPISTAXIS
Cuando un paciente llega a emergencia con sangrado moderado por la fosa nasal, la medida mas importante como acto teraputico es: a) Dosaje de hemoglobina b) Buscar el sitio de sangrado c) Indicar aspirina d) Taponamiento anterior e) Ligadura arterial
57
La medida teraputica mas importante en una epistaxis aguda es controlar la hemorragia, si es leve puede ser suficiente presin digital, si es moderado mediante taponamiento anterior y si es abundante probablemente requiera taponamiento posterior. CLAVE: D
58
EPISTAXIS
La epistaxis posterior proviene ms frecuentemente de la arteria: a) Etmoidal anterior. b) Etmoidal posterior. c) Maxilar externa. d) Esfenopalatina. e) Cartida interna.
Las epistaxis posteriores se presentan en el 10% de los casos, caracterizado por sangrado abundante, proviene principalmente de la arteria Esfenopalatina. CLAVE: D
60
AMIGDALITIS
AMIGDALITIS AGUDA: ABSCESO PERIAMIGDALAR AMIGDALITIS CRONICA
61
AMIGDALITIS
Paciente varn de 20 aos de edad, quien hace 3 das presenta dolor intenso en garganta, alza trmica de 40 C, trismus, halitosis, sialorrea, abombamiento del pilar anterior izquierdo con rechazo de la vula y la amgdala hacia lado contra lateral. Cul es el diagnstico presuntivo?: a) Linfoma de Hodgkin b) Absceso peri amigdalino c) Celulitis peri amigdalino d) Cncer de amgdala e) Amigdalitis aguda
AMIGDALITIS
El absceso periamigdaliano se caracteriza por ser de curso agudo, se presenta con fiebre alta, trismus. Al examen se aprecia bombamiento del pilar anterior y desplazamiento contralateral de la vula. CLAVE: B
63
AMIGDALITIS
El tratamiento de una amigdalitis aguda con placas es vlido con cualquiera de estos frmacos, EXCEPTO: a) Penicilina IM. b) Eritromicina VO. c) Clindamicina VO. d) Gentamicina IM. e) Metronidazol VO.
La amigdalitis aguda tiene como etiologa principal los virus, de las causas bacterianas tenemos a S. pyogenes, neumococos, estafilococos y Haemophilus. EBHGA. Por lo tanto los antibiticos a utilizar deben ser sensibles a estas bacterias. CLAVE: D
65
AMIGDALITIS
EL microorganismo patgeno ms frecuente que ocasiona faringoamigdalitis aguda en la infancia es: a) S. Aureus. b) H. Influenzae. c) S. Pyogenes. d) S. Beta hemoltico grupo A. e) Diplococo pneumoniae.
La etiologa mas frecuente de la faringoamigdalitis es el estreptococo beta hemoltico del grupo A. CLAVE: D
67
otros
Paciente de 6 meses de edad, con tos seca exigente, disfona precedida de secrecin nasal acuosa. Al examen: estridor inspiratorio al llanto, FR: 40 x min. El diagnstico ms probable es: a) Laringotraqueitis. b) Epiglotitis. c) Aspiracin de cuerpo extrao. d) Absceso periamigdaliano. e) Asma bronquial.
La Laringotraqueitis est causada en la mayora por el virus parainfluenzae. Precedida de un cuadro catarral presenta tos seca, metlica o perruna, dificultad respiratoria, estridor CLAVE: A
69
NERVIO FACIAL
70
71
72
PARALISIS FACIAL
73
otros
La triada del sndrome de Meniere es: a) Hipoacusia, acufenos y otorrea b) Vrtigos, acufenos y otorrea c) Aturdimiento, nuseas y vmitos d) Vrtigo, aturdimiento y nauseas e) Ninguna de las anteriores.
74
75
El sndrome de Meniere es una enfermedad vestibular perifrica que se caracteriza por hipoacusia neurosensorial, tinnitus y vrtigo recurrente. CLAVE: E
76
PARALISIS FACIAL
1. Parlisis faciales idiopticas: A. Parlisis facial de Bell B. Sndrome de Melkersson-Rosenthal 2. Parlisis faciales primarias: A. Sndrome de Ramsay-Hunt y otras infecciones virales B. Tumores del nervio facial 3. Parlisis faciales secundarias: A. Procesos ticos: a. Otitis externa maligna b. Otitis medias inespecficas c. Otitis tuberculosa B. Traumticas y iatrognicas C. Tumores extrafaciales: a. ngulo pontocerebeloso b. Intratemporales c. Extratemporales D. Enfermedades infecciosas no vricas y sistmicas
77
POLINEUROPATIA EN LA PARALISIS DE BELL

SINTOMAS ALTERACIONES GLOSOFARINGEO O TRIGMINO DOLOR RETROAURICULAR O FACIAL ALTERACIONES DEL GUSTO HIPERACUSIA HIPOESTESIA DERMATOMA C2 DEBILIDAD MOTORA DEL VAGO DISMINUCIN DEL LAGRIMEO DEBILIDAD MOTORA DEL TRIGEMINO INCIDENCIA(%) 80 60 57 30 20 20 17
78
OTROS
En el nio, lo cierto en relacin a la parlisis de BELL (parlisis facial perifrica) excepto: a) No todos los autores estn de acuerdo con que la terapia fsica beneficie objetivamente al paciente b) En su etiopatogenia se han postulado cuatro teoras inmunolgica, vascular, traumtica y vrica c) Los corticoides orales son agentes usados en el manejo de la parlisis facial perifrica d) Alrededor de 80% lograrn la remisin completa espontneamente antes de los 4 meses de evolucin e) El porcentaje de recidivas es del 25% y en dos tercios es contra lateral
79
Es el tipo ms comn de las formas agudas de parlisis facial. El 90% remite espontneamente sin secuelas, el otro 10% presenta recidivas y/o queda con secuelas. CLAVE: E
80
LARINGE
- SUGRAGLOTIS - GLOTIS - SUBGLOTIS
81
PARLISIS LARINGEA
PARALISIS CENTRAL Supra o pseudobulbares: ACV, parlisis cerebral. Espasticidad y enlentecimiento larngeo. PARALISIS PERIFERICA 90%
N. L. Inferior o recurrente N. L. Superior Tronco Vago Lesin Bulbo
DR. VICTOR CORANADO I 82
PARLISIS LARINGEA
N. L. Inferior o recurrente: alt en movilidad CV Es la ms frecuente. Antecedente ciruga de tiroides y paratiroides. Tumores malignos de pulmn y de mediastino, enf cardiacas. Posicin paramediana: disfona. Bilateral: disfona, disnea. traqueotoma
83
PARLISIS LARINGEA
N. L. Superior: alteraciones sensitivas Escasa sintomatologa Secundaria a ciruga cervicales: tiroides. Riesgo de aspiraciones No suelen requerir tratamiento.
84
PARLISIS LARINGEA
Tronco Vago - Bulbo Combina ambos nervios larngeos. Cuando se producen lesiones inferiores a las ramas farngeas no habr disfagia.
85
LESIONES BENIGNAS
Se basa en el abuso bucal, irritantes (tabaco, alcohol, ERGE)
Alteracin de capacidad vibratoria.
86
otros
La laringe est inervada por: a) siguientes a la instalacin de la parlisis b) X par. c) XI par. d) XII par. e) Por ramas de todos ellos.
87
La laringe est inervada por fibras motoras y sensitivas que provienen de los nervios farngeo superior e inferior de cada lado, los cuatro son ramas del nervio vago. CLAVE: B
88
Vctor Coronado I. Otorrinolaringologo

Otorrino

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Otorrino

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

OTORRINO

DR. VICTOR CORONADO I.

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA AGUDA

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTITIS MEDIA CRNICA

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTITIS MEDIA CRNICA

OTITIS MEDIA CRNICA

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

CUERPOS EXTRAOS EN OIDO

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

MANEJO DE CUERPO EXTRAO

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

MANEJO DE CUERPO EXTRAO

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

MANEJO DE CUERPO EXTRAO

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

H. CONDUCTIVA NEGATIVO OIDO MALO

H. NEUROSENS POSITIVO OIDO SANO

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA

DR. VICTOR CORANADO I

OTORRINO - ENAM ESSALUD PRIMERA VUELTA