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Vol.7(1)Febrero2013;pp.7986

Hacernospersonasrecorriendoelcaminodelcambio
(ReflexionesentornoaltrabajodeJoanCoderchsobre modificacionestcnicasenelPsicoanlisisRelacional)

Se formulan once premisas para la revisin de la tcnica de la psicoterapia psicoanaltica, desde el punto de vista del psicoanlisis relacional que se resumen en: Intersubjetividad esencial; Autonoma del cambio frente a los posicionamientos tericos y tcnicos; tica de la Subjetividad en la participacin con el Otro que sufre; Responsabilidad y Agencia compartida; Generatividad del ser que cambia apoyado en la dependencia para el crecimiento;yPosibilidadesylmitescontextualeseintersubjetivasdelcambio.

AlejandrovilaEspada1
UniversidadComplutense,Madrid,Espaa.

Palabrasclave:Tcnicapsicoanaltica,Neutralidad,Cambioteraputico,Psicoanlisis

AreviewofPsychoanalyticPsychotherapyTechniqueisproposedthroughelevenpremises, those can be summarized as: Essential intersubjectivity; Change s Autonomy facing theoretic or technical Prescriptions; Subjectivity ethics within participation with the suffering Other; Shared agency and responsibility; Human being generativity as capacity of change supported by nurturing dependence; and contextual and intersubjective possibilitiesandlimitsofchange.

KeyWords:PsychoanalyticTechnique,Neutrality,TherapeuticChange,Psychoanalysis EnglishTitle:Becomingpersonsinthejourneyofchange

Citabibliogrfica/Referencecitation: vila Espada, A. (2013). Hacernos personas recorriendo el camino del cambio. Clnica e InvestigacinRelacional,7(1):7986.[ISSN19882939][Recuperadodewww.ceir.org.es]

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Noscuralavidaenrelacin, lacomprensindelaexperienciadeser enrelacinconotros2

Recientemente Joan Coderch3 nos ha aportado un trabajo extraordinariamente valioso a la par que valiente, de especial trascendencia para la comunidad psicoanaltica, en el que revisa su prctica clnica y articula como propuesta tcnica lo que se deriva de su experiencia como psicoanalista que ha sentido la necesidad de ensanchar tanto su horizonte de comprensin terica como tcnica en el trabajo clnico cotidiano. A la vez que Coderchquien durante una parte significativa de su trayectoria sigui el marco de referencia kleiniano4 nos transmite su experienciadeevolucinpersonal,paralelaalaevolucindelpensamientopsicoanaltico,nos da una excelente base para debatir y revisar la teora de la tcnica en el psicoanlisis relacional. A introducir esta tarea va dirigido el presente trabajo, que pretender indicar unos ejestemticossobrelosquerevisarlosplanteamientosdelapsicoterapiapsicoanaltica Lo formular en forma de once premisas y esbozar las reflexiones que dichas premisas me suscitan,delamaneramsresumidaposible,enunaespeciedeminimalismoprogramtico. 1. El psicoanlisis ha tendido a sustituir a la persona (intrnsecamente social) por lo inconsciente (la metfora de lo intrapsquico). En consecuencia ha configurado un escenario de analista y analizando en el que se pierde lo esencial de la naturaleza humana:laintersubjetividad. El ser humano nace conectado, y se despliega en sus capacidades merced a las oportunidades que le da su conectividad esencial. Cuando madura neuralmente lo suficiente para empezar a usar representaciones de s mismo, ya est usando objetos del Self para a la vez ser y diferenciarse. Kohut nos ayud a entender el papel crucial que los objetos arcaicos del Self, y posteriormente las construcciones ideales tienen en la configuracin de la experiencia de nosotros mismos, siempre referencial. Ms tarde los investigadores del desarrollo nos confirmaron el papel de nuestra intersubjetividad esencial en el despliegue de todos los procesos cognitivos y afectivos que configuran la experiencia humana. Como analistas (terapeutas) nada podemos decir del otro sin incluirnos, nada podemos inferir de nuestra experiencia sin considerar la matriz relacional quelagenera. 2. Psicoterapia (psicoanaltica) y Psicoanlisis no son "tratamientos alternativos entre s ni
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tampoco diferentes per se. Lo analtico surge (o no) en el contexto de la relacin teraputica Aunque menos dogmticamente que en dcadas anteriores, se sigue usando esta pseudo distincinporbastantespsicoanalistascomoargumentoparaestablecerunadiferenciacin terica en cuanto a los procesos supuestamente movilizados por uno u otro marco de referencia, as como una diferencia tcnica, en cuanto al contenido y funcin de los encuadres de trabajo y las intervenciones que son pertinentes en los distintos tratamientos. No podemos aceptar que tal distincin provenga de cualidades o diplomas ostentados por el clnico (p.e. que nombre su identidad profesional como psicoanalista5 o como psicoterapeuta). Tampoco que derive de las cualidades de la demanda de la persona (siempre una amalgama de necesidades y deseo). Menos an que las propiedades de los encuadresdeterminendecisivamenteelprocesoactivado. El clnico6 inicia un "Proceso teraputico", bien intencionado pero inicialmente ciego porque no puede reducir la persona a su supuesta enfermedad, y no puede decidir de manera cerrada qu ayuda necesita el otro. La actitud clnica puede incluir diferentes nivelesdeaccinyestrategiasdeayudayparalapromocindelcambiopersonal. Queelencuentroclnicotengacalidadanalticadependedequelaspersonasimplicadasse abran a la autoexploracin y descubrimiento, a la experiencia de nuevas calidades de vnculos(conunomismoyconlosotros),manifestndosecomomayor(auto)reflexividady mentalizacin de ms calidad, construyendo narrativas ms abiertas y creativas para la propia experiencia cambiante a travs de los entornos vinculares cocreados. Que tenga propiedades teraputicas es una de las consecuencias de facetas de todo lo anterior. No son dos formas diferentes de intervencin ni de fenomenologa de la relacin, sino dos posibilidades de accin y experiencia entre la persona que es el clnico y la persona que pideayuda. 3. El criterio de valor de una teora no es el "Mtodo" que usa (p.e. cientfico) sino la potencialidad para hacer planteamientos, preguntas, describir fenmenos aun no bien conocidos,oproponerexplicacionesannodemostradas7. Lamentablemente nos ofrece mayor seguridad la deriva cientificista, que en ltima instancia nos promete respuestas (actuales o futuras) para nuestras incertidumbres. La medicina, con la ventaja de que su objeto de estudio es ms tangible, y la psicologa, condenada a su carcter interpretativo, quieren hacer ciencia experimental donde la complejidadreservamuchassorpresas. Nopodemosconocerlasubjetividadhumana,solopodemosaproximarnosaunaverdadde experienciaenlaqueparticipamossubjetivamente,yquecambiasiempreconcadasujeto. Aqu radica nuestra dificultad, por desconcertante que nos resulte empezamos cada recorrido intersubjetivo con el bagaje de nuestros principios organizadores (inconscientes) ylaradicalajenidaddelotroconcuyomundosubjetivohemosdeintentarconectar,locual
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solo ser posible en parte mediante los canales de resonancia emptica. Dnde est la ciencia que nos gua aqu? Dnde la tecnologa que nos protege de daos y sorpresas?. Dichacienciaytecnologasolonosfacilitadesconectarysustituiralotroporunartefacto denuestrospreconceptos. 4. La tcnica en psicoterapia (psicoanlisis) no es un procedimiento o saber instrumental. Es inevitablementesubjetiva. El legado de experiencia (personal y transgeneracional) que cada uno ha recibido y conformado en su vida, incluida su formacin clnica, es la base sobre la que se asienta todo planteamiento tcnico. Es decir, llevamos a cabo un tratamiento diferente con cada paciente diferente, y en cada momento de experiencia y resonancia subjetiva de nuestra participacincomoserestotales.Laimposibilidaddedefinirlatcnicacomotecnologa,no impidequeelacerbodeconocimientoquesedestiladegeneracionesdeclnicossepierda, pero no debemos fijarla y convertirla en un recetario de estrategias, tcticas y tcnicas herramienta. Nos suele confundir que la llamada tcnica pueda ser aproximadamente descrita (en definitiva podemos identificar nuestros tipos de acciones e intervenciones: p.e. puntuaciones, clarificaciones, confrontaciones, seudointerpretaciones, interpretaciones transferenciales, etc.) con que hagamos un uso instrumental de la misma. Quienes hemos investigado el proceso teraputico hemos podido constatar que las acciones de los clnicos pueden ser reducidas casi totalmente a un sistema de categoras, pero ms all de la utilidad descriptiva a posteriori que tiene tal proceder, nada nos dice cmo hacer en la siguientesituacinclnica. Alldondeesperamosusarlatcnica,habremosdeencontrarlatica. 5. La participacin y elcompromiso con el otro que sufreexcluye toda ilusin de neutralidad, que resulta ser un artefacto que si intentamos adaptarnos a l, dificulta notablemente nuestratarea. Ya Stolorow y Atwood (1997) precisaron el carcter artefactual de la Neutralidad, una ilusin, operativizada habitualmente como abstinencia, anonimato y equidistancia, donde la interpretacin incluye siempre sugestin y la transferencia est contaminada por la presencia y actividad del analista. La resonancia emptica cercena toda posibilidad de mantener la ilusin de no influencia y de noautorevelacin. Si no es posible que seamos neutrales, abstinentes, annimos cobra entonces mayor significacin el compromiso tico implicado en la indagacin empticointrospectiva (Kohut, 1986), el espritu de indagacin (Lichtenberg, Lachmann y Fosshage, 2002), la investigacin detallada (Sullivan, 1959; Levenson, 1972, 1983), la responsividad ptima (Bacal, 1998) y la mutualidad (Mitchell, 1993; Aron, 1996), planteamientos en los que el terapeuta (analista) se sabe presente, implicado y participante, pero est a disposicin del otro aunque procure no perder la conexinconsigomismo.
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Constatamos de paso, que los dispositivos facilitadores de la neutralidad, como el divn, han perdido su privilegiada posicin, dando paso a escenarios mltiples y menos ritualizados, donde todas las facetas de la expresin comunicacional bidireccional entre paciente y analista son relevantes y pertinentes, incluida la accin espontnea, la improvisacinyeljuego. Unterapeutaresponsableyagentepromueveunpacienteresponsableyagente. La responsabilidad de uno mismo y con el otro, cediendo espacio a la expresin del sufrimiento que requiere un lugar, y sin rendirnos ante las dificultades que el cambio implica.Esunaactitudabiertaalapeleacontinua,perosinprisaporlibrarla.Cmovivimos y expresamos nuestro compromiso con el otro, permaneciendo disponibles de alguna manera. Donna Orange nos ha ayudado a repensar esta posicin, en sus planteamientos sobreelcompromisoconelsufrimientodelOtro8. En el cambio (teraputico), usamos la "dependencia para el crecimiento" (Winnicott, 1971). CreceresapoyarseenelOtroquenossostiene,yalaveznosbrindaespacioparaexplorar nuestraslimitadasperoposiblescapacidadesdecrecimientoyexploracin,conociendo(se) conelOtro.Frentealafalazydemaggicavisindequelaautorrealizacinesposiblepor fuerzas naturales o provisin ambiental (De Rousseau a la Psicologa Positiva), nos construimos en nuestros vnculos, incluida nuestra capacidad de crear esos vnculos all donde la carencia (o el trauma) amputa parcialmente las bases en las que necesitaramos apoyarnos. Construimos subjetividad desmarcndonos de los marcos de referencia que nos vienen dados. Mucha de nuestra tarea como clnicos del sufrimiento humano consiste en dar lugar a un espaciopotencialdondealavezcontenerlaangustiaantelaincertidumbreysostenerla generatividadderivadadenuestraesperanzaenelOtroyenunomismo.Laexperienciade la psicoterapia (psicoanlisis) implica la paradoja de requerir un marco definido (o encuadre) donde habitar la experiencia, y a la vez desdibujar las coordenadas de cul es la direccin deseable del cambio o sus manifestaciones. De los planos euclidianos al sinfn autogenerativodeEscher9. Cambiaresunprocesoilimitado,loquenoimplicaquelaparticipacinactivadelterapeuta lo sea. Continuidad de experiencia duradera, constancia vincular, trabajo participativo conjunto, configuran los ejes de un proceso de cambio significativo. Por ello la "Larga duracin"eshabitualmentenecesariacomoposibilidad,nocomoprescripcin.
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Una intervencin limitada en el tiempo, la que habitualmente llamamos breve, puede implicar un cambio significativo, pero los testimonios de este tipo de experiencias hablan de una notable intensidad o de una continuidad simblica con experiencias vinculares anterioresoposteriores.LalargaduracindelaquenoshablaCoderchcreauncaldode cultivodondesemantienevivalaposibilidaddelcambio. El terapeuta (analista) no es la garanta ni el ingrediente principal del proceso de cambio, puede ser su catalizador. Cuando el proceso de cambio se ha activado, como en los recorridos mticos de la antorcha olmpica, basta con pasarse la llama de unos a otros. En unprocesoteraputico(analtico)ricoenpotencial,loesencialquedavivocomoterapeuta interno,quemantieneeldilogoanalticosinencuadrenimago. 10. Resultatrascendentalsentirlaexperienciadedescubrimientoqueimplica(re)conocerque el estado mental de mi cuidador no es "mi" estado mental (como nos mostr Sullivan), y que en consecuencia podemos expresar nuestras emociones como agentes sin priorizar laequilibracindenuestrosotrossignificativos. Vivimos empapados de alteremociones, desplegando operaciones de seguridad que nos permite mantenernos en niveles de angustia tolerables a la par que cuidamos de que nuestrosotrossignificativosmantenganciertoequilibrio.Somosequilibristasdelaemocin enelvnculo,yavecesllegamosaelevadosnivelesdehabilidadsintenermuchaconciencia denuestracapacidadexperta. Se trata del drama ms frecuente entre nosotros mismos, los terapeutas, que fuimos nios/as expertos en cuidar a cuidadores fracasados, traumatizadores, abandnicos, y que hicimos de la necesidad virtud en nuestra eleccin profesional inconsciente. Por eso, aunque nuestra capacidad circense pueda alcanzar altas cotas, estamos convocados a participar en un espacio potencial donde el sufrimiento y la esperanza puedan manifestarse, no acallarse o idolizarse, y donde el juego pueda vivirse como creacin habitabledenuestropropiomundo. Es parte del legado interpersonal y relacional reconocer el impacto transformador de que el paciente conozca que l o ella tienen un impacto emocional sobre el analista (terapeuta). Que se influyen mutuamente, pero que no tienen que ser responsables de lo queelotrosiente. 11. Elpotencialdecambiodelserhumanoesalavezinfinitoymuylimitado. El temperamento, en su naturaleza anclada en la biologa, no cambia, pero puede ser modulado. Lo que hemos convenido en llamar carcter y personalidad, a pesar de su central esencia organizadora y su expresin en patrones prototpicos, puede cambiar (estructuralmente). El cambio se manifestar en representaciones ms integradas y flexibles de S mismo y del Otro, en planes de accin del Self maduros10 y creativos, en la mayor apertura a la experiencia subjetiva, integrando los afectos, en capacidades de mentalizacindemscalidad.Elprocesodetransformar(Lachmann,2008)pendedelfrgil
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perotrascendentefenmenodelaconexinhumana. Lacomunidadpsicoanalticanosequedayaindiferenteanteestosplanteamientosdecambio, de los que los trabajos de Coderch (2010, 2012a, 2012b) son un exponente caracterstico. No se trata de sustituir unos maestros por otros, sino de perfilar un horizonte de compromiso con la bsqueda de escenarios en los que cada terapeuta pueda descubrir cul brinda el espaciopotencialquecadapersonapuedeusar.ParafraseandoaWinnicott,Quterapeuta quiere ser el cuadro pintado por otro maestro? Pintemos cada uno nuestro propio cuadro, pacientes y terapeutas, en el ejercicio se refinar nuestra tcnica, pero sin sacrificar a la tcnicalaexpresindenuestrasubjetividad. REFERENCIAS
Aron,L.(1996).Ameetingofminds.Mutualityinpsychoanalysis.NewYork:TheAnalyticPress. Bacal, H.A. (Ed.) (1998). Optimal responsiveness: How therapists heal their patients, Northvale, NJ: JasonAronson. Coderch, J. (2010). La Prctica de la Psicoterapia Relacional. El modelo interactivo en el campo del Psicoanlisis.Madrid:goraRelacional. Coderch, J. (2012a).Realidad, Interaccin y Cambio Psquico. La prctica de la Psicoterapia Relacional II.Madrid:goraRelacional. Coderch, J. (2012b). Psicoanlisis Relacional de Frecuencia Semanal y Larga Duracin: Bases tericas y clnicas.ClnicaeInvestigacinRelacional,Vol.6,n3,pp.468514. Kohut,H.(1986).Cmocuraelanlisis?BuenosAires:Paidos.[Originalde1984] Lachmann,F.(2008).TransformingNarcissism.ReflectionsonEmpathy,Humor,andExpectations.New York:TheAnalyticPress. Levenson,E.A.(1972).Thefallacyofunderstanding.NewYork:BasicBooks. Levenson,E.A.(1983).Theambiguityofchange.NewYork:BasicBooks. Lichtenberg, J.D., Lachmann, F.L. y Fosshage, J.F. (2002). A Spirit of Inquiry: Comunication in Psychoanalysis.Hillsdale,NJ:TheAnalyticPress. Mitchell,S.A.(1993).HopeandDreadinPsychoanalysis.NewYork:BasicBooks. Rodriguez Sutil, C. (2012). Existe una tcnica en Psicoanlisis Relacional?. Clnica e Investigacin Relacional,6(3):515527. Stolorow,R.D.yAtwood,G.A.(1997).DeconstructingThe MythOfTheNeutral Analyst:AnAlternative From Intersubjective Systems Theory. Psychoanal. Q., 66:431449. [V. castellana en este mismo nmerodeCeIR] Sullivan,H.S.(1959).Laentrevistapsiquitrica.BuenosAires:Psique.[Originalde1954:ThePsychiatric Interview,NewYork:Norton.]Trad.deFedericoLpezCruz.

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Winnicott,D.W.(1971).RealidadyJuego.Barcelona:Gedisa.

Originalrecibidoconfecha:1522013Revisado:2222013 Aceptadoparapublicacin:2222013

NOTAS
Direccindecontacto:avilaespada@psicoterapiarelacional.es;Msinformacinen: http://www.psicoterapiarelacional.es/Pginaspersonales/AlejandrovilaEspada.aspx 2 Expresin que sintetiza mi experiencia de relacin con los textos de H.S. Sullivan, S. Buechler, mi historia personalyelencuentroconlasvidasdemispacientes. 3 Psicoanlisis Relacional de Frecuencia Semanal y Larga Duracin: Bases tericas y clnicas. Clnica e InvestigacinRelacional,Vol.6,n3,pp.468514. 4 Como puede constatarse en una de sus conocidas obras tcnicas pertenecientes a la primera etapa: Teora y Tcnica de la Psicoterapia Psicoanaltica, Barcelona: Ed. Herder, 1983; y tambin en sus desarrollos tericos, p.e.PsiquiatraDinmica,Barcelona:Ed.Herder,1975,ed.Revisada,2011. 5 Para quienes estn menos familiarizados con estos temas, la definicin de la identidad profesional como Psicoanalista suele venir dada por haber sido reconocido como tal por una asociacin psicoanaltica que de dicha calificacin (entre las que hay diferentes criterios, sean p.e. las sociedades componentes de la InternationalPsychoanalyticAssociation(I.P.A.),ademsdemuchasotrasopciones,federaciones,foros)pero tambin por la autoatribucin de dicha condicin por la persona que la ostenta. Conviene recordar que no deben mezclarse los requisitos de ejercicio de una profesin determinada (que vienen marcados por las legislaciones o costumbres imperantes en cada contexto) con el uso de etiquetas autodescriptivas, una suerte deautopresentacinyautoatribucin. 6 Quienofreceybrindaayudaalquesufre 7 Un buen ejemplo es el Bosn de Higgs, primero teorizado desde la necesidad, y solo varias dcadas despus iniciadasucomplejaconfirmacin. 8 VaselostrabajosdeDonnaOrangeenestemismonmerodeCeIR[2013,vol.7(1)] 9 Ms all de las reglas y funciones que configuran el encuadre, de las que tenemos noticia por los relatos de los clnicos ms que por su formulacin prescriptiva, dejamos abiertas dos imgenes para que las use el lector: aquella que recoge el genial dibujante Quino, quien en una vieta nos ilustra la desolacin (y sufrimiento por nosernormal)deunnioalquesololesalendibujarlneascurvasenunmundoparentalyfsicodondesolo tiene lugar lo rectilneo y cuadrado. Tambin la feliz expresin que ponen los guionistas de In Treatment en boca de Sophie, cuando sugiere a su terapeuta que use una ventana redonda para no marearse con los sentimientosqueinundansuconsulta. 10 Nopretendohacerun idealdel conceptode madurez. Enltima instancia el criterio essocial, pero desde un sentido de potencialidad y creatividad, no de mera adaptacin a las expectativas o exigencias de una sociedad dada.
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