Sunteți pe pagina 1din 4

Caz clinic Chirurgie Toracica

Numele: A.I. Varsta: 67 ani Sex: Feminin, casatorita, religie ortodoxa, domiciliu Sibiu, data internarii 10.02.2012, sectia chirurgie. Antecedente heretocoratelare: -mama diabet zaharat, Antecedente personale: -alergie antinevralgic, hemoroizi, operata in 1999. Conditii de viata: -locuinta corespunzatoare, -situatie materiala relativ buna, -relatiile cu familia casatorita, -nu fumeaza, nu consuma alcool, nu bea; Diagnostic medical la internare: -ulcer gastric refractar la tratament, -astm-bronsic; Motivele internarii: -dureri epigastrice, -varsaturi, greturi, -dureri toracice, -dispnee, -senzatie de sufocare, -dureri intense in regiunea toracica stanga, Istoricul bolii: -pacienta in varsta de 67ani, prezinta o stare generala alterata ca urmare a greturilor si a varsaturilor si a durerilor epigastrice. Boala de ulcer este urmata de ast-bronsic. Se transfera de pe sectia medicala 2 pe sectia chirurgie cu diagnosticul de ulcer gastric refractar la tratament, pentru investigatii si intervetnie chirurgicala. Evaluare a celor 14 nevoi fundamentale: 1.Nevoia de a respira si de a avea o buna respiratie: -respiratie 18/min, -dispnee ceanoza la extremitati, -oboseste la efort, -pulsul 80/min

-TA 160/80 mm Hg. 2.Nevoia de a bea si manca: -respecta orele de masa, -consuma lichide, -consuma cafea zilnic, -prefera fructele, -tine regim alimentar, -prezinta intoleranta la unele alimente cum ar fi condimentele. 3.Nevoia de a elimina: -mictiuni: 5-6x/zi, -prezinta diaforeza, -prezinta greturi, Examene araclinice: -EKG, -examene de laborator: VSH, TGO, TGP,l eucocite, hemoglobina, glicemie, cretinina, uree, colesterol, neutrofile, lipidemie, ezimofile, basofile, examne de urina. 4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura: -sistem muscular integru, -pozitia talgica din cauza bolii, -nu prezinta handicap fizic, -miscarile sulente, -provocata de durerile in epigastru. 5.Nevoia de a dormi si a se odihnii: -este agitat din cauza boli, -prezinta insomnie, -nu foloseste somnifere, -prezinta epuizare fizica, -doarme 7 ore/zi. 6.Nevoia de a evita preicolele: -prezinta durere la nivelul epigastrului, -putin depresiv, -orientat temporo-spatial, -nu prezinta tentative de suicid, -amnxioasa din cauza bolii. 7.Nevoia de a se imbraca si dezbraca: -se imbraca si dezbraca fara ajutor, -hainele sunt adecvate varstei, - este preocupata de aspetul sau fizic. 8.Nevoia de a mentine tegumentele si mucoasele integre,

-isi efectueaza zilnic igiena, -este ingrijita, -parul este tuns scurt si ingrijit, -nu prezinta leziuni la nivelul tegumentelor. 9.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale: -tempratura la internare este de 37grade, -ii este general cald, -functiile vitale normale. 10.Nevoia de a comunica cu semenii: -comunicare verbala, -are capacitatea de concentrare. 11.Nevoia de a actiona propriilor credinte si valori: -ortodoxa, -merge la biserica, -credincioasa. 12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii: -este un om activ, -persoana responsabila, -are planuri de viitor. 13.Nevoia de a se recreea: -citeste carti, -se uita la televizor, -iese la plimbare. 14.Nevoia de a invata: -este interesat despre boala sa, -pune intrebari despre medicamente, -Nevoi prioritare alterate: 1.Nevoia de a evita pericolele, 2.Nevoia de a bea si manca, 3.Nevoia de a dormi si odihnii, 4.Nevioa de a se misca si a avea o buna postura, 5.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie, Analiza si intrepretarea datelor: -durere legata de boala manifestat prin tegumente palide, -dificultatea de a se alimenta legata de greturi si varsaturi, -imposibilitatea de a se odihnii legat de durerile in epigastru menifestat prin insomnie, -diminuarea miscarilor legat de durere in epigastru manifestat prin pozitia atalgica, -dificultatea de a respira legat de astmul-bronsic manifestat prin dispnee.