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Article prcdent Pathologie endodontique. Ensem le desmodonto! cmento!osseu". Clinique desmodontale. #C Hess$ E %dioni$ & Ven Prsentation | 'erni(re mise ) *our | +a le des mati(res Plan de l,article Article sui-ant R(gles de dsin.ection et strilisation en endodontie. /e champ opratoire Etienne %dioni$ &rard Ven Article +e"te intgral Iconographies as de D! pou" cet a"ticle Imprimer Recommander cet article Enregistrer dans mes .a-oris Produits +ous les produits E%C /i-res Re-ues

Odontologie [23-025-B-10]

Interactions pathologiques dento-parodontales

M. Fontaine : Professeur de 1er grade en odontologie conservatrice M. Perrin : ssistante en odontologie conservatrice Facult! de Mont"ellier France #. $e%%an : Professeur d&universit! en odontologie conservatrice 'aranci(re Paris France

Rsum

Dent et parodonte constituent l'organe dentaire, vritable unit anatomo-physiologique. Une dent anatomiqu fonctionnelle protge les tissus parodontau . Une dent dpulpe est maintenue sur l'arcade gr!ce " un parodont alors qu'une dent " pulpe vitale mais au parodonte pathologique est limine de l'arcade car # c'est l'intgrit structures de support et non la vitalit pulpaire qui dtermine le maintien de la dent sur l'arcade # $%lair, &'() e iste une continuit con*onctive et vasculaire entre la pulpe et le parodonte, appele par +hac,er le # continuum parodontal # [11]. -es interrelations embryologiques, anatomiques et physiologiques e pliquent les influences rcipr de la pathologie de l'ectodonte $mail. et de l'endodonte $pulpe. sur le parodonte.

)aut de

Relations anatomo-p#$siolo%i&ues
Ectodonte!parodonte Papille gingi-ale et contacts pro"imau"

-'anatomie de la papille gingivale dpend des contacts pro imau et de la longueur de l'espace interdentaire. contact entre les dents tend vers un point, plus le col $dpression entre la papille vestibulaire et la papille lingua virtuel. De m0me, si la distance vestibulo-linguale est rduite $dents antrieures., la papille est conique *fig. 1 + contact dentaire pro imal est une surface large et basse en direction cervicale, le col est concave et tendu. Il en m0me lorsque la longueur vestibulo-linguale est grande $dents postrieures. *fig. 1B+. -'pithlium du col non ,r s'accompagne d'une inflammation permanente du chorion [10]. /ar contre, si un diastme spare les dents, dispara1t, la papille s'aplatit et se ,ratinise. -e point de contact $situ au &23 vestibulo-occlusal de la face pro protge la papille et maintient l'intgrit tissulaire du parodonte par une bonne dflection des aliments [3,].

&enci-e et con-e"its a"iales

-e surplomb vestibulaire se trouve " la *onction du tiers mdian et du tiers cervical. -e ma imum de conve it li ma illaire se situe " la *onction du tiers cervical et du tiers mdian, et le surplomb lingual mandibulaire " la *onct tiers mdian et du tiers occlusal *fig. 2+ [-]. 4n &'5', 6raus et 7ordan [2,] valuent le surplomb hori8ontal " 9,: m rapport " la ligne cervicale sauf pour les faces linguales des ) e prmolaires $9,(: mm. et des molaires infrieures $ *fig. 3+. -a valeur du surplomb doit correspondre " la moiti de l'paisseur gingivale au niveau de son attache pit [.-] , les courbures vestibulaires et linguales permettent la dflection des aliments, protgent le rebord margi assurent un vritable # automassage gingival #.

0s al-olaire et anatomie coronaire

;i les dents prsentent des contours pro imau fortement conve es, les septa interdentaires sont larges, l'os alv est abondant avec une cr0te haute, mousse, dcouvrant peu de cment supra-alvolaire *fig. . +. < l'inverse des faces pro imales planes, les septa sont troits, l'os alvolaire est peu abondant, la cr0te osseuse plut=t dcouvre plus de cment supra-alvolaire *fig. .B+.

-e septum interdentaire des dents antrieures est constitu presque e clusivement de deu couches d'os cortical a os spongieu trs rduit. /ar contre, les dents postrieures ont un septum plus large avec un os spongieu abondant. -a dent et le parodonte, par leurs relations anatomiques, constituent une unit fonctionnelle appel -autrou # architecture dento-parodontale # [2-].

Endodonte!parodonte

;i la rgion priapicale est le lieu privilgi de communication entre la pulpe et le parodonte, il ne faut pas ngliger des canau radiculaires accessoires dans ces changes pulpoparodontau . Ils se forment par blocage des vaisseau la gaine de >ert?ig, lors de l'dification de la racine [11]. -es canau fins contiennent uniquement des petits vais sanguins avec leur stroma con*onctif alors que les canau de plus grand calibre contiennent des vaisseau sangui tissu con*onctif fibreu , des histiocytes, des fibrocytes, mais pas d'odontoblastes et la dentine qui les bord dpourvue de tubuli dentinaires [21, .2]. -eur diamtre peut varier de @ Am " (99 Am [./]. %ourdeau [/] disting canau surnumraires avec un tra*et parallle au canal principal, des canau complmentaires ddoublant le principal sur une partie de sa longueur et " une distance suprieure de @ mm de l'ape , des canau intercanalaire canau supplmentaires runissant la chambre pulpaire ou le canal principal au desmodonte, des canau delta ramifications du canal principal dans les @ derniers mm *fig. 5+. De Deus en &'(: [1.] diffrencie dans la rgion un canal secondaire qui va du canal principal au desmodonte et un canal accessoire qui va d'un canal seconda desmodonte. Il parle de canal latral pour un canal secondaire dans le tiers coronaire et moyen *fig. ,+. -es canau plus nombreu dans les pluriradicules que dans les monoradicules. -a ma*orit est situe dans la rgion apicale e la 8one interradiculaire, leur frquence varie de 39 " (9 C selon les dents et les auteurs [1., 30, 3/, .0, ./, .-]. Un nombre de ces canau se ferment par dp=t physiologique de cment.

)aut de

'nte"actions pat#olo%i&ues ectopa"odontales

Atteinte parodontale induite par l,anatomie coronaire 'ans le sens msio!distal 1 le s2ndrome du septum

-es tiologies sont nombreuses D dfaut de point de contact, dents en malposition, restaurations dbordantes, pro imales et destruction coronaire, usure des reliefs occlusau par transformation des conve its occlusales cr0tes marginales en facettes obliques *fig. 0 + ou par usure cuspidienne oblique qui ouvrent l'espace interdentai des mouvements mandibulaires *fig. 0 B+. Eous ces dfauts de point de contact $" l'tat statique ou dynam provoquent une rtention alimentaire. +e tassement alimentaire a d'abord une action mcanique entra1nant la destr

de l'attache pithliale et favorise secondairement la prolifration bactrienne. -'pithlium de *onction migre apical et l'inflammation se propage dans l'os alvolaire. -e type de la lsion osseuse dpend du septum D " un septum correspond une lyse osseuse en cratre et " un septum troit, une lyse osseuse hori8ontale.

-es signes cliniques se manifestent par une sensation de compression, un mauvais goFt, une douleur " la mast entretenue par la rtention alimentaire, une desmodontite sur les deu dents contiguGs au tassement alimentaire inflammation gingivale. /our le diagnostic diffrentiel du syndrome du septum, le signe pathognomonique est la pr digitale de la papille interdentaire, qui provoque une douleur plus ou moins intense, mais tou*ours diffrente rponse d'un septum sain [50].

'ans le sens -esti ulo!lingual *fig. /$ - et 10+

Rtention de la plaque et suppression de l,automassage gingi-al 1
lors1u&un sur"lo2% est %ien situ!3 2ais tro" i2"ortant 4 lors1u&un sur"lo2% de valeur correcte a une "osition tro" cervicale 4 lors1u&un sur"lo2% insuffisant a une "osition tro" occlusale [-].

Pro*ection d,une partie du ol alimentaire dans le sulcus 1

lors1u&un sur"lo2% %ien situ! n&est "as asse5 i2"ortant 4 lors1u&un sur"lo2% de valeur correcte a une "osition occlusale 4 lors1u&un sur"lo2% i2"ortant a une "osition tro" cervicale [-].

#e"endant3 en 1-013 P!rel [35] n&a trouv! aucune 2odification clini1ue ou 6istologi1ue en "r!sence de contours cr!!s artificielle2ent c6e5 l&ani2al. 7n sous-contour se2%le 2ieu8 tol!r! "ar le "arodonte surcontour.

'ans la rgion interradiculaire

9es "ro:ections d&!2ail 1ui sont des "rolonge2ents de la :onction !2ail-c!2ent "euvent ;tre de si !"erons d&!2ail orient!s vers la furcation ou de v!rita%les e8tensions dans la 5one interradiculaire. O trouve fr!1ue22ent sur les faces vesti%ulaires des dents 2andi%ulaires. u niveau de ces "ro:e d&!2ail3 il n&< a "as d&ancrage con:onctif 2ais une attac6e !"it6!liale longue 1ui en cas d&infla22 2arginale guidera cette infla22ation vers la 5one interradiculaire [1/]. =lles sont dues > une d<sfonctio cellules de la gaine !"it6!liale de )ert?ig.

In.luence iatrog(ne sur le parodonte des restaurations coronaires /imites cer-icales

7ne li2ite intracr!viculaire se situe > l&int!rieur du sulcus gingival sans e2"i!ter sur l&!"it6!liu :onction. 7ne li2ite sous-gingivale dis"ara@t sous la cr;te gingivale > un niveau ind!ter2in! du s souvent au8 a%ords i22!diats3 "arfois > l&int!rieur 2;2e de l&!"it6!liu2 de :onction et du tissu con:on

'argiulo *1-,1+ [1,] !value la distance %iologi1ue *so22e de l&attac6e !"it6!liale et con:onctive+ > *fig. 11+. #ette 5one doit ;tre res"ect!e "our ne "as cr!er une l!sion infla22atoire irr!versi%le r!sor"tion osseuse. 9es restaurations sous-gingivales favorisent l&accu2ulation de la "la1ue [3.]. Pour A *1-03+3 des a:ustages irr!"roc6a%les3 des "olissages "arfaits3 des for2es de contour a8ial fonctionnelles sont "lus i2"ortants 1ue la situation de la li2ite cervicale relative2ent insta%le dans le t [3-] .

%anoeu-res de dgagement sulculaire

=lles co2"rennent l&!viction gingivale *!lectroc6irurgie3 %istouri+3 la r!traction gingivale *vasoconstric astringents+3 le refoule2ent gingival *cordonnets te8tiles+. 9es o"!rations de d!gage2ent sulc "rovo1uent tou:ours des l!sions r!versi%les de l&attac6e !"it6!liale. $ur un "arodonte sain3 une no attac6e "lus a"icale *03, > 1 22+ se for2e dans un d!lai de 10 > 15 :ours [3.3 30].

Nature et tat de sur.ace des matriau"

9&!tat de surface des restaurations et le 2an1ue d&6<gi(ne "rovo1uent "lus de r!actions gingivales 1 nature du 2at!riau [.,]. 9a rugosit! des surfaces entra@ne non un trau2atis2e direct3 2ais l&accu2ulati "la1ue. 9a "la1ue se d!"ose 2oins sur la "orcelaine 1ue sur l&or "oli [23].

)aut de

'nte"actions pat#olo%i&ues endo-pa"odontales

In.luences des tats pathologiques pulpaires sur le parodonte 'gnrescence pulpaire

=lle "eut ;tre le r!sultat de trau2atis2es d&origine occlusale3 ort6odonti1ue ou iatrog(ne. 9a vascularis est "ertur%!e avec di2inution d&a""ort de nutri2ents et d&o8<g!nation tissulaire3 le no2%re des ce "ul"aires di2inue alors 1ue celui des fi%res aug2ente3 les calcifications sont nodulaires3 diffuses "ari!tales. 9a d!g!n!rescence "ul"aire a une !volution indolore et irr!versi%le car elle a%outit > une "e vascularisation e2";c6ant toute r!"onse > de nouvelles agressions. La dgnrescence pulpaire n' d'incidence sur le parodonte.

Pulpite

9es s<st(2es veineu8 et l<2"6ati1ues "ul"aires trans"ortent vers le "arodonte les "roduits du cata%o cellulaire *"rinci"e 6!2od<na2i1ue de #6acCer en 1-0. [11]+. #e"endant3 la 1uantit! des irritan insuffisante "our induire une destruction i2"ortante des tissus "arodontau83 2ais elle entra@n !largisse2ent des2odontal et une interru"tion de la continuit! de la la2ina dura. 9es "u s<2"to2ati1ues "r!sentent des douleurs s"ontan!es3 une sensi%ilit! t6er2i1ue avec "ercussion "ositiv rgle gnrale, la pulpite a une incidence modre sur le parodonte .

Ncrose pulpaire

=lle est la cons!1uence d&une infla22ation infectieuse ou trau2ati1ue ou %ien d&une su""ressio vascularisation. 9e tissu "ul"aire n!cros! favorise la croissance des 2icro-organis2es. Par les c *"rinci"au8 et accessoires+ les "roduits %act!riens et ceu8 du cata%olis2e "ul"aire induisent une r!a infla22atoire du "arodonte avec destruction des fi%res du des2odonte3 r!sor"tion de l&os alv! ad:acent au8 fora2ina et "arfois r6i5al<se. 9&!volution de la l!sion "arodontale d!"end de la virulenc ger2es dans le canal radiculaire et des 2o<ens de d!fense de l&6Dte.

E-olution chronique 1

granulo2e : caract!ris! "ar un tissu de granulation ric6e2ent vascularis! et "ar un infiltrat cell infla22atoire *"las2oc<tes3 l<2"6oc<tes3 2acro"6ages et granuloc<tes neutro"6iles+ 4 C<ste : 30 > .0 E de granulo2es se transfor2ent en C<stes > cause des d!%ris !"it6!lia Malasse5.

E-olution aigu3
9e drainage d&un a%c(s "!ria"ical suit deu8 voies diff!rentes :

la l!sion su""urante c6e2ine dans le des2odonte *voie de 2oindre r!sistance+ "our s&ouvrir " orifice !troit *1 > 2 22+ au niveau du sulcus *fig. 12+ [,]. #ette fistule des2odontale est "lus fr!1ue la 2andi%ule 4 l&a%c(s "!ria"ical "erfore l&os cortical "r(s de l&a"e8 "ar une fistule 1ui se draine dans le s res"ectant le des2odonte *fig. 13+.

#es 2 t<"es de l!sions sont d&origine stricte2ent endodonti1ue 2algr! leur e8t!riorisation au8 d!"ens "arodonte sain et des s<2"tD2es caract!risti1ues d&a%c(s "arodontau8 : douleur "ulsative3 2o%ilit! dent et intu2escence de la gencive 2arginale.

La ncrose pulpaire a un retentissement important sur le parodonte "ar l&inter2!diaire des c "rinci"au8 et accessoires. #e"endant3 le "arodonte a un "otentiel r!"arateur "lus grand 1ue la "ul"e.

In.luence des thrapeutiques endodontiques sur le parodonte

9a "ul"ecto2ie et l&o%turation canalaire entra@nent une r!action infla22atoire "!ria"icale suivie r!"aration a"icale. $eules l&utilisation de "roduits canalaires to8i1ues ou des 2anoeuvres iatro engendrent une "at6ologie du "arodonte : "ar e8e2"le3 franc6isse2ent de l&a"e8 "ar l&instru2en endodonti1ue3 "erforations radiculaires3 d!"asse2ent de cDnes de gutta3 scelle2ent canalaire insuff fractures radiculaires lors de l&utilisation de forces e8cessives au cours de la condensation lat!rale scelle2ent de "ivots. Meister et coll. [32] "ensent 1ue les dents3 dont les racines sont o%tur!es3 devie "lus fragiles et r!sistent 2oins %ien au8 forces occlusales et au8 trau2as 2!cani1ues. 9es %act!ries "e "rolif!rer dans le 6iatus cr!! "ar une fracture ou un scelle2ent canalaire insuffisant et enge ra"ide2ent une r!"onse infla22atoire du des2odonte et de l&os alv!olaire.

In.luence de la pathologie parodontale sur la pulpe &ingi-ite

9es "re2iers stades infla22atoires du des2odonte li!s > la "la1ue n&ont aucune influence sur "ul"aire. Fant 1ue le c!2ent reste intact3 l&infla22ation ne franc6it "as cette %arri(re [..].

Parodontite

9a "arodontite est caract!ris!e "ar la "erte osseuse. Fou:ours selon le conce"t de #6acCer [11]3 les "r %act!riens et ceu8 du cata%olis2e des tissus "arodontau8 sont drain!s "ar les r!seau8 veineu8 des ver e8ternes du des2odonte et "ar ceu8 du se"tu2. 9es o"inions divergent 1uant > l&influence de la destru "arodontale sur l&!tat "ul"aire. Gl est ce"endant ad2is 1u&il n&< a "as de relation entre la "rofondeur "oc6e "arodontale3 l&i2"ortance de l&alv!ol<se et les 2odifications "ul"aires [33 133 1-3 313 .2]. Ma5ur et Ma en 1-,.3 concluent 1ue les dents d&un 2;2e "atient "r!sentant une grande vari!t! d&atteintes "arodon *d!ter2in!es "ar le degr! d&e8"osition de la racine+ ont des "ul"es dentaires identi1ues ou tr(s "ro

9&!tat g!n!ral du "atient aurait un effet "lus i2"ortant sur la "ul"e 1ue l&!tat "arodontal

[31]

*ta%leau G+

He 2;2e3 #5anercCi et $c6ilder en 1-0- [13]3 Fora%ine:ad et Iiger en 1-/5 [.5] nient toute influence atteinte "arondontale sur la "ul"e. Malgr! des l!sions "arodontales s!v(res *"erte d&os alv!olaire s&!te :us1u&> l&a"e8+3 )attler en 1-00 n&o%serve "as de signe infla22atoire ou de n!crose dans le tissu "ul"a donne co22e e8"lication la raret! des canau8 accessoires c6e5 le rat [1-]. Par contre3 les r!sultats de l& 6istologi1ue "ar des cou"es en s!rie de la "ul"e de 10/ dents3 "u%li!s en 1-02 "ar Bender et $elt5er [3 r!su2!s dans le ta%leau GG.

$ur 50 dents avec atteinte "arodontale sans carie ni restauration3 30 E "r!sentent une "ul"ite et 10 E n!crose. 9es dents atteintes de 2aladie "arodontale et de caries ont rare2ent des "ul"es saines. 9es au d!finissent une nouvelle entit! clini1ue : le J s<ndro2e "ul"o-"arodontal J.

H&a"r(s FrancC et Fre<dt *1-0.+3 sur .2 dents avec "oc6e "arodontale de "lus de . 22 de "rofondeur carie ni restauration3 .0 dents 2ontrent des atro"6ies et des d!g!n!rescences "ul"aires. Pour ces au le vieillisse2ent est dK "lus > l&Lge 1u&> la 2aladie "arodontale [15]. 9&atteinte "arodontale "eut induire "at6ologies "ul"aires : atro"6ie et d!g!n!rescence ou infla22ation "ar les canau8 accessoires et les dentinaires.

tro"6ie et d!g!n!rescence "ul"aires

9a 2aladie "arodontale3 en interf!rant sur la circulation3 entra@ne un "rocessus de vieillisse2ent atro"6ie cellulaire coronaire3 d!"Dt de collag(ne3 calcifications d<stro"6i1ues radiculaires3 a""osition s "arois de dentine non tu%ulaire et r!duction de la lu2i(re canalaire. =n 1-0,3 9antel2e et coll. est cette r!duction > 35 E dans le tiers coronaire des canau8 [2/]. He 2;2e3 Badillo et Brouillet en 1distinguent sur 5. dents "arodontosi1ues3 sans carie3 un t<"e 1 : atro"6ie cellulaire3 d!g!n!rescence calci1ue de la "ul"e radiculaire *"ul"e ca2!rale nor2ale+3 et un t<"e 2 : atro"6ie et d!g!n!rescence calci1ue de la "ul"e ca2!rale et o%lit!ration de la lu2i(re endocanalaire.

Gnfla22ation "ul"aire

Par les canaux accessoires s&ouvrant dans la "oc6e "arodontale3 les %act!ries et les "roduits de 2!ta%olis2e "euvent atteindre la "ul"e 1ui "erd l&a""ort sanguin de ces canau8 [203 .2]. $elt5er et Bend trouv! du tissu granulo2ateu8 ou n!cros! dans les "lus grands canau8 lat!rau8 [.2]. 9es r!a infla22atoires ou n!croti1ues restent localis!es > l&orifice du canal [20]. Badillo et Brouillet noten invasion "artielle ou totale de la "ul"e "ar un tissu granulo2ateu8 infiltr! de l<2"6oc<tes3 "las2oc< 2acro"6ages3 une d!g!n!rescence fi%ro-calci1ue avec r!sor"tion et a""osition sur les "arois canalair "ul"e reste vivante tant 1ue la "oc6e "arodontale et la "la1ue n&atteignent "as les canau8 "rinci"au H&a"r(s l&!tude de IirC6a2 en 1-053 sur 100 dents e8traites3 atteintes de "arodontite "rofond "oss(dent un canal accessoire et 2 seule2ent ont un canal s&ouvrant dans la "oc6e [2.].

Par les tubuli dentinaires3 Bergen6olt5 et 9ind6e en 1-05 [.] ont induit des r!actions infla22atoires a de la "ul"e de dents de :eunes singes "ar a""lication dans des cavit!s coronaires d&e8traits de " dentaire 6u2aine.

=n 1-0/ [5]3 au cours d&une "arodontite e8"!ri2entale c6e5 le singe3 ils o%servent des a""os dentinaires sous-:acentes > des 5ones de r!sor"tion radiculaire dues au tissu de granulation "arod co22e Bender et $elt5er en 1-02 [3].

#es tu%uli dentinaires "euvent ;tre e8"os!s : "ar 2an1ue de contact entre !2ail et c!2ent *10 E a%sence cong!nitale de c!2ent ou "ar n!crose de c!2ent.

In.luence des thrapeutiques parodontales sur la pulpe

Le surfaage radiculaire e8"ose les tu%uli dentinaires et les canau8 lat!rau8 o%tur!s "ar le c!2ent.

Pour )attler et 9isgarten [20]3 le surfaMage 2anuel entra@ne la for2ation d&une couc6e de de r!actionnelle 1ui aug2ente au cours des trois "re2iers 2ois3 se sta%ilise et "rot(ge la "ul"e.

#ette dentine est localis!e en regard de la 5one radiculaire trait!e si le surfaMage est li2it! au c!2ent contre3 s&il est "rofond3 la r!action dentinaire est "lus i2"ortante3 int!ressant aussi le cDt! o""os! [33]. Bergen6olt5 et 9ind6e "ul"e.
[5]

esti2ent 1u&a"r(s surfaMage radiculaire3 2 22 de dentine suffisent > "rot!

Iitc6ings et coll. en 1-/. [25] notent des 2odifications "ul"aires de t<"e d!"lace2ent des odonto%l 6<"er6!2ie "ul"aire et infiltrat infla22atoire lors du surfaMage > la fraise.

L'application d'acide citrique a"r(s un surfaMage su"erficiel ou "rofond "rovo1ue une d!2in!ralisation dentine "!ritu%ulaire sur 10 N2 en 2o<enne 2ais n&a "as de r!"ercussion "ul"aire [223 253 33]. Par contre3 et coll. en 1-/. [.1] trouvent 1ue l&a""lication d&acide citri1ue3 c6e5 le c6at3 "rovo1ue 2/ E d&a%c(s n!croses "ul"aires et 2ettent en !vidence des %act!ries de la "la1ue dans les tu%uli.

%si et coll. [1] o%servent a"r(s un traite2ent "arodontal une hypersensibilit pulpaire sur les dent canalicules dentinaires no2%reu8 et d&un dia2(tre "lus grand.

/sions endoparodontales com ines

=lles a""araissent lors1ue deu8 "at6ologies d&origine endodonti1ue et "arodontale !vo ind!"enda22ent se rencontrent ou lors1u&une fistule d&origine endodonti1ue est colonis!e "ar la "l entra@nant une 2igration a"icale de l&attac6e !"it6!liale3 ou encore si la l!sion s&!"it6!lialis "rolif!ration de l&attac6e [21].

Pour )arrington [1/]3 il < a une l!sion endo"arodontale 2i8te si la dent en cause est n!cros!e et "r!sent "erte d&attac6e et un d!faut osseu8 allant du sulcus :us1u&> l&a"e8 de la dent ou :us1u&> l&e8t!riorisation canal lat!ral > la surface radiculaire.

Classi.ications
La classification de Simon, Glic et !ran *1-02+
[.3]

s&a""uie sur l&origine et la "rogression des l!sions.

1B 9!sions endodonti1ues "ures. 2B 9!sions endodonti1ues "ri2aires avec atteinte "arodontale secondaire. 3B 9!sions "arodontales "ures. .B 9!sions "arodontales "ri2aires avec co2"lications endodonti1ues secondaires. 5B 9!sions associ!es. ,B 9!sions co2%in!es : l!sions endo"arodontales vraies. $eules les l!sions 23 .3 5 et , int!ressent notre su:et. La classification de "iatt *1-00+
[21]

est %as!e sur l&!tiologie3 le 2ode aigu ou c6roni1ue des l!sions.

1B 9!sion "ul"aire avec atteinte "arodontale secondaire de courte dur!e.

2B 9!sion "ul"aire avec atteinte "arondontale secondaire de longue dur!e. 3B 9!sion "arodontale de courte dur!e avec l!sion "ul"aire secondaire. .B 9!sion "arodontale de longue dur!e avec l!sion "ul"aire secondaire. 5B 9!sion "arodontale trait!e "ar 6!2isection. ,B Fracture corono-radiculaire co2"l(te ou inco2"l(te. 0B 9!sion "ul"aire !voluant en l!sion "arodontale a"r(s traite2ent. /B 9!sion "arodontale !voluant en l!sion "ul"aire a"r(s traite2ent. La classification de #hairay, Gia$annoli et %rmandou *1-/,+ s&ins"ire des deu8 "r!c!dentes 1B 9!sions "arodontales avec interf!rences endodonti1ues. 2B 9!sions endodonti1ues avec interf!rences "arodontales. 3B 9!sions co2%in!es endo"arodontales. .B 9!sions endodonti1ues trau2ati1ues secondaires > la "arodontie. 5B 9!sions "arodontales trau2ati1ues secondaires > l&endodontie :
[12]

sans ru"ture de l&attac6e !"it6!lio-con:onctive *action iatrog(ne 2!dica2enteuse3 2!can d!"asse2ent de cDne > l&a"e8...+ 4 avec "erte d&attac6e et de tissu de soutien *> la suite d&une 2auvaise tec6ni1ue d&anes intrase"tale+ 4 avec ru"ture de l&attac6e !"it6!lio-con:onctive *fractures3 f;lures radiculaires3 "erfora radiculaires etBou du "lanc6er "ul"aire+.

'iagnostic tiologique

Gl va "er2ettre de "r!ciser l&origine "ul"aire ou "arodontale des l!sions et d&a""li1uer la t6!ra"eu !tio"at6og!ni1ue.

'ouleur

9a "r!sence de douleur indi1ue en r(gle g!n!rale l&i2"lication endodonti1ue3 surtout si la douleur est s! )a%ituelle2ent3 la douleur est a%sente si la "at6ologie "arodontale est c6roni1ue.

Vitalit pulpaire

=n "r!sence d&une l!sion "!ria"icale ou lat!rale3 la vitalit! "ul"aire reste l&!l!2ent d!ter2inant "o diagnostic. - Fest au froid3 au c6aud3 test !lectri1ue3 test de la cavit!. $i la "ul"e est vivante3 la "at6ologie est "arodontale. $i la "ul"e ne r!"ond "lus au8 tests de vitalit!3 la

est endodonti1ue.

0ed(me

=n cas de l!sion "ul"aire3 il a""ara@t dans le sillon vesti%ulaire3 et se trouve "lus coronaire en "r!sen l!sion "arodontale.

Hans la "at6ologie "arodontale3 il est rare d&o%server des oed(2es faciau8 fer2ant l&oeil ou affe d&autres "arties du visage [33 .2].

4ondage parodontal *fig. 1.

3 B3 #+

7ne fistule !troite *1 > 2 22+ descendant :us1u&> l&a"e8 ou :us1u&au canal accessoire est d&o endodonti1ue. 7ne "oc6e "arodontale "lus large autorise l&enfonce2ent de "lusieurs sondes. 7ne 2i8te sera r!v!l!e "ar un sondage concave *l!sion "arodontale+ avec un enfonce2ent "onctuel * endodonti1ue+.

Radiographie
Hes caries3 des restaurations !vo1uent une l!sion endodonti1ue3 une couronne intacte3 une "arodontale. 9a "erte osseuse d&origine endodonti1ue se li2ite a"icale2ent > une surface "lus large3 alors 1ue la osseuse d&origine "arodontale int!ressant "lusieurs faces est "lus large coronaire2ent.

)aut de

Conclusion
$elon #6acCer *1-0.+
[11]

et en conclusion :

les inflammations de la pulpe peu$ent entra&ner des inflammations du parodontes ' les dgnrescences pulpaires n'ont pas d'influence significati$e sur le d$eloppement des l parodontales ' les maladies parodontales dgnrati$es peu$ent entra&ner des dgnrescences pulpaires part ou totales ' les maladies parodontales inflammatoires peu$ent entra&ner des inflammations pulpaires canaux latraux sont mis en communication a$ec le milieu buccal par instrumentation ou par des p profondes( Les tubuli dentinaires peu$ent )tre incrimins lorsqu'ils sont exposs * l'agression bactr par des curetages excessifs '

les maladies parodontales inflammatoires ne peu$ent se propager * la pulpe que si les $ais irriguant les deux tissus prsentent un tat inflammatoire .

)aut de

'nde( )i)lio%"ap#i&ue

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Mdontologie conser Re 7ournes Pice. - Jaloine, d., /aris, &'(:, pp. :'-5'. %O4;;MP H, OMJ4OMS;6I 7 /laidoyer pour une discipline trop souvent nglige D l'anatomie dentaire, quelques a intressants en pratique courante. Rev. Odontostomatol. &'(K L ( D @(-:5 %OM+>4OIMU +., 6MO%4PD<U 7.J. - Jorphologie du septum gingival. - <ctual. Mdontostomatol., &'(), n o '), :)'-:3K. +><+64O NJ Ehe endodontic. /eriodontic continuum Dent. Clin. North Am. &'(@ L &K D 3'3-@95 +><IO<I 7./., HI<R<PPM-I 7.-., <OJ<PDMU H. - In D -aurichesse, 4ndodontie clinique. - +ah. de /rothse, d., /aris, &' 5'&-(&@. +Q<OP4+6I OE, ;+>I-D4O > < histological evaluation of the human pulp in teeth ?ith varying degrees of periodontal dise Endod. &'(' L : D )@)-):3 D4 D4U; TD Nrequency, location and direction of lateral, secondary and accessory canals. J. Endod. &'(: L & D 35&-355 NO<P6 OJ, NO4IDE < +omportement pulpaire en cas de parodontites profondes. Rev. 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Dent. &'K) L 5@ D )(33-)(@( /IP4D< N, 6UEE-4O I Jesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of (, )(: root cana Surg. &'() L 33 D &9&-&&9 OI+>E4O S<, U4PM > Oelationship of cro?n margin placement to gingival inflammation. J. Prosthet. Dent. &'(3 L 39 D &: OU%<+> S+, JIE+>4-- DN /eriodontal disease, accessory canals pulp pathosis. J. Periodontol. &'5: L 35 D 3@-3K OI<P /+, P4S+MJ% HJ, ;4IJMUO H7, /MS4-- OP Ehe pulpal response to citric acid in cats. J. Periodontol. &'K@ L && D 533-5@3 ;4-EQ4O ;, %4PD4O I%, QIMPEQ J Ehe interrelationship of pulp and periodontal disease. Oral Surg. &'53 L &5 D &@(@-&@'

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E*-CONS+,-E.CO* est dcla" . la CN',/ dcla"ation n0 1234526. En application de la loi n783-18 du 4 9anvie" 1583 "elative . l:in;o"mati&ue/ au( ;ic#ie"s et au( li)e"ts/ vous dispose< des d"oits d:opposition =a"t.24 de la loi>/ d:acc?s =a"t.@A . @3 de la loi>/ et de "ecti;ication =a"t.@4 de la loi> des donnes vous conce"nant. Ainsi/ vous pouve< e(i%e" &ue soient "ecti;ies/ compltes/ cla"i;ies/ mises . 9ou" ou e;;aces les in;o"mations vous conce"nant &ui sont ine(actes/ incompl?tes/ &uivo&ues/ p"imes ou dont la collecte ou l:utilisation ou la conse"vation est inte"dite. ,es in;o"mations pe"sonnelles conce"nant les visiteu"s de not"e site/ $ comp"is leu" identit/ sont con;identielles. ,e "esponsa)le du site s:en%a%e su" l:#onneu" . "especte" les conditions l%ales de con;identialit applica)les en !"ance et . ne pas divul%ue" ces in;o"mations . des tie"s.

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Rsum Relations anatomo!ph2siologiques Ectodonte!parodonte Endodonte!parodonte Interactions pathologiques ectoparodontales Atteinte parodontale induite par l,anatomie coronaire In.luence iatrog(ne sur le parodonte des restaurations coronaires Interactions pathologiques endo!parodontales In.luences des tats pathologiques pulpaires sur le parodonte In.luence des thrapeutiques endodontiques sur le parodonte In.luence de la pathologie parodontale sur la pulpe In.luence des thrapeutiques parodontales sur la pulpe /sions endoparodontales com ines Classi.ications 'iagnostic tiologique Conclusion Inde" i liographique

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Odontologie [23-025-B-10]

Interactions pathologiques dento-parodontales

!i% 1A/ B F

Fig 1 3 B D /oint de contact dentaire et col.

!i% 2 F

Fig 2 D ;ituation du surplomb vestibulaire $<., lingual ma illaire $%., lingual mandibulaire $+..

!i% @ F

Fig 3 D Raleur du surplomb.

!i% AA/ AB F

Fig . 3 .B D ;eptum interradiculaire en fonction de la forme des faces pro imales.

!i% 6 F

Fig 5 D +lassification de %ourdeau. <. D canal surnumraire. %. D canal complmentaire. +. D canal intercanalaire.

D. D canau supplmentaires. 4. D canau deltaBques.

!i% 4 F

Fig , D +lassification de De Deus.

!i% 8A F

Fig 0

(< 4ffet coin de la cuspide plongeante. (% -'usure cuspidienne oblique ouvre l'espace interdentaire lors de la propulsion $&. ou de la rtroposition mandibulaire $)..

!i% 3 F

Fig / D Raleur du surplomb et dflection des aliments. <. D surcontour. %. D normal. +. D sous-contour.

!i% 5 F

Fig - D ;ituation du surplomb. <. D surplomb de valeur correcte, mais trop cervical. %. D normal. +. D trop occlusal.

!i% 1G F

Fig 10 D

;ituation du surplomb. <. D position trop occlusale du surplomb vestibulaire par lingualisation de la dent. %. D normal. +. D position trop cervicale du surplomb lors de la vestibulisation de la dent.

!i% 11 F

Fig 11 D Distance biologique $d'aprs Hargiulo..

!i% 12 F

Fig 12 D Nistule desmodontale d'aprs %ergenholt8.

!i% 1@ F

Fig 13 D Nistule gingivale d'aprs %ergenholt8.

!i% 1A F

Fig 1. D ;ondage parodontal d'aprs >arrington. <. D fistule endodontique. %. D poche parodontale. +. D lsion mi te.

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