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Article prcdent Rgles de dsinfection et strilisation en endodontie. Le champ opratoire Etienne dioni! "rard Ven #rsentation | $ernire mise % &o'r | (a)le des matires #lan de l*article Article s'i+ant (hrape'ti,'e endodonti,'e. Ensem)le p'lpo-dentinaire. #'lpectomie. .C Hess! E dioni! " Ven Article (e/te intgral Iconographies as de D! pou" cet a"ticle Imprimer Recommander cet article Enregistrer dans mes fa+oris #rod'its (o's les prod'its E C Li+res Re+'es

Odontologie [23-035-A-10]

Thrapeutique endodontique. Ensemble pulpo-dentinaire. Conservatio de la vitalit pulpaire: le coiffage.

JC Hess : Professeur E Mdioni : Assist nt ! "en : An#ien Assist nt $% rte&ent d'odontologie #onser( tri#e de l

f #ult de #)irurgie dent ire de *i#e +r n#e

H ut de

#nt"oduction

Supprimer la cause qui a fait natre une maladie est un objectif qui doit toujours tre recherch. En effet! le traitem tiologique " peut souvent # lui seul entraner la fin de la maladie! dans la mesure o$ celle-ci n%a pas occasion lsions irrversibles capables d%voluer pour leur propre compte. &e succ's du traitement tiologique repose sur trois lments :

la connaissance e(acte de la )ou des) causes de la maladie et de son diagnostic * la connaissance du terrain sur lequel s%est dveloppe la maladie : c%est le " bilan biologique " * l%absence de contradiction technologique : la technique opratoire ne doit pas tre en opposition avec le biologique! dont on attend la gurison.

+ans la mesure o$ les facteurs tiologiques ont dclench une affection! il n%est plus possible de prconiser un trait " prventif " * on peut seulement raliser un traitement " curatif "! un traitement " tiologique ".

S%il est possible d%viter l%ensemble des facteurs iatrog'nes! les troubles fonctionnels de l%occlusion! les mfait brossage des dents mal conduit! et m me la carie et les parodontopathies! et pourquoi pas les barotraumatismes! voit pas comment on pourrait viter les vecteurs traumatog'nes accidentels! et l%on ne sait pas! # ce jour! com prvenir les mfaits sur la pulpe d%une bactrimie ou d%une into(ication endog'ne.

,n pourrait donc souvent prvenir! mais ou bien on ne le peut pas! ou bien on ne le sait pas! et trop souvent on ne pas.

+e plus! si les facteurs tiologiques agissent sur la pulpe par la voie apicale! qu%ils soient e(ternes -parodo profondes! contusions. ou internes -bactrimie! barotraumatismes! into(ication.! il n%est pas possible actuellem traiter la pulpite autrement qu%en liminant la pulpe dans sa totalit * en effet! on ne sait presque pas interve niveau apical d%une mani're conservatrice.

/ar contre! on a toutes les possibilits d%intervention pour supprimer la plupart des facteurs tiologiques coro e(ternes et leurs effets! # savoir! en plus des troubles occlusau( :

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Odontologie [23-035-A-10]

Thrapeutique endodontique. Ensemble pulpo-dentinaire. Conservatio de la vitalit pulpaire: le coiffage.

!i& ' (

Fig 1 :

+entine ractionnelle! apposition sur la paroi de la chambre pulpaire : courbe de la minralisation! d%apr's Stanle0! 1hite et 2a 3ra0! avec superposition des rsultats de Selt4er et Svejda.

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Fig 2 :

&es prsences de " shunts " artrioveineu( -5.! d%anastomoses pulpo-desmodontales par les canau( secondaires-6. et de plusie pulpes radiculaires -C. rduisent considrablement l%effet de " circulation terminale " accroch # la circulation pulpaire.

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Fig 3 :

" Carie de l%mail " sur la face distale de cette molaire infrieure. &a microradiographie montre l%e(istence sous-jacente d%une ca de la dentine! laquelle est dj# en voie de dminralisation.

!i& + (

Fig 4 :
7.

Schma reprsentant les 8 4ones du processus carieu(. 7. 9one de dsintgration : la dentine est dtruite -dcalcifie et ncrose. * envahissement de bactries! de dbris alimentaires et cellulaires. :. 9one " infecte "! dcalcifie! ramollie # cause des en40mes microbiennes! les germes tant nombreu( dans cette 4one. ;. 9one " affecte " seulement dcalcifie! conservant sa trame tissulaire! de moins en moins envahie par les germes e allant vers la profondeur. 8. 9one de dentine ractionnelle s%tendant vers la cavit pulpaire o$ les odontoblastes altrs laborent de la dentine ractionnelle paritale. 2icroradiographie montrant cette structure de la carie.

:.

!i& , (

Fig 5 :

Sens du curetage dentinaire : de la priphrie de la carie vers son centre! o$ l%on fait preuve de beaucoup de prudence pour vi la dnudation accidentelle d%une corne pulpaire voisine.

!i& - (

Fig 6 :
7.

Carie pro(imale traite au Caride(<.

:.

5 un plus fort grossissement -= :>.! on voit le fond irrgulier avec ses spicules blanches dures qui favorisent la rtenti du matriau par collage -clichs 2dioni..

!i& . (

Fig 7 :

Carie # volution rapide. " Cerne blanc jaun?tre! laiteu(! opaque! plus blanc et plus opaque que le reste de la dent " -2armasse

!i& / (

Fig 8 :
Schma montrant la reconstitution provisoire d%une incisive fracture # l%aide d%un moule. &a plaie dentinaire est recouverte d%h0dro(0de de calcium et le moule est scell # la p?te eugnol-o(0de de 4inc.

!i& 0 (

Fig 9 :
/arage de la plaie pulpaire -cas de carie # volution rapide.. 7. :. ;. 5ction de la fraise boule au niveau de la corne pulpaire dnude. Cavit laisse apr's le parage. 2ise en place du produit de coiffage.

!i& '1 (

Fig 10 :
Coiffage pulpaire direct sur 77. @eune fille de 7A ans. 7. :. &e jour du coiffage de la corne msiale. mois et demi plus tard : la radiographie ne montre pas la fermeture de la cavit pulpaire! pourtant cliniquement constate. ans apr's. Cette fois-ci le pont dentinaire est tr's visible. Beconstitution au ciment au silicate.

;.

!i& '' (

Fig 11 :

A, Coiffage dentinaire ju(tapulpaire sur 7C! # l%aide d%une p?te eugnol-o(0de de 4inc! che4 un sujet de 7> ans. +ure :7> jours 1, +entine ractionnelle crible.

2, +entine normale nettement dlimite d%avec la dentine ractionnelle. 3, /ulpe normale borde par des odontoblastes. -, 2 me chose sur ;C! che4 un sujet de 7> ans. +ure 7D> jours. 1, Cornes pulpaires atteintes par la carie. 2, +entine ractionnelle comportant des lignes de structure plus ou moins parall'les et des globules de calcification. 3, Couche de dentine normale borde d%odontoblastes. ., /ulpe normale.

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Fig 12 :
Coiffage pulpaire direct e(primental che4 le veau. ,n note sous le produit de coiffage -h0dro(0de de calcium. : - une couche de dentine amorphe * - suivie d%une couche de dentine canaliculaire avec sa prdentine -d%apr's Svejda..

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Fig 13 :
&e succ's d%un coiffage est dE # l%e(istence d%une matrice tissulaire. 7. :. ;. /our le coiffage pulpaire direct! c%est l%eschare occasionne par l%h0dro(0de de calcium. /our le coiffage indirect! c%est le copeau de dentine dcalcifie. /our le coiffage dentinaire! c%est le fond de dentine " affecte " dcalcifie laisse en place.

!i& '+ (

Fig 14 :
Schma 7.

H ut de

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