UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMN FACULTAD DE MEDICINA PROGRAMA DE NUTRICIN

UNIDAD III DIETAS TERAPUTICAS BSICAS Tema: Dietas de Consistencia Lquida

INTRODUCCIN A LAS DIETAS TERAPUTICAS BSICAS

Elaborado por: Lic. Juan Molina D. - Docente Dietoterapia I. Programa Nutricin - UMSS

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Con mucha frecuencia, en el curso de una enfermedad es necesario variar el patrn de alimentacin del paciente, unas veces porque con esta medida podemos coadyuvar a la reparacin del trastorno, otras para adaptarla a las nuevas condiciones estructurales o funcionales. Estas variaciones pueden afectar tanto a la cantidad como a la calidad de la alimentacin, as como a su forma o ritmo de administracin. El resultado de estas

modificaciones es la llamada dieta teraputica o, tambin, rgimen diettico. Ambas denominaciones llevan implcito el concepto de una cierta disciplina alimentaria a la que deber someterse el paciente a quien va dirigida. 1. PARMETROS NUTRICIONALES ALTERADOS EN LAS DIETAS TERAPUTICAS El hecho de indicar una dieta teraputica, presupone que debe incidirse sobre uno o ms parmetros nutricionales, que se modificar respecto a lo que podramos denominar normales. As, la energa o valor calrico de la dieta se disminuye en las dietas hipocalricas o se aumenta en las hipercalricas. Los carbohidratos pueden modificarse respecto a su proporcin en la dieta, pero tambin puede ser necesario excluir, por ejemplo en la diabetes mellitus, o limitar alguno de ellos, por ejemplo en caso de la intolerancia a la lactosa. Los lpidos deben modificarse, en cantidad o calidad, en muchos procesos patolgicos. As, se disminuyen en las enfermedades de las vas biliares o hepticas y se aaden en forma de triglicridos de cadena media en las pancreopatas. Las protenas deben disminuirse en algunas insuficiencias renales, en cambio, en los grandes quemados se precisan dietas hiperproteicas. As mismo, en algunos procesos patolgicos cardiacos y renales debe modificarse el aporte de sodio y potasio, pudiendo indicarse una dieta hiposdica, dieta baja en potasio o ambas.

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2. MODIFICACIN DE LAS CARACTERES DIETOTERAPIA

FISICOS Y QUMICOS EN LA

En muchas dietas es necesario modificar las caractersticas fsicas y qumicas de la alimentacin normal. As, se puede confeccionar una dieta modificada en la

consistencia (lquida, semilquida, triturada, blanda, etc.); dietas modificadas en volumen (en tomas pequeas fraccionada); dietas modificadas en el ritmo horario (cada hora, cada 2 horas). En ciertas dietas deben prohibirse o limitarse algunos alimentos, as como algunas cocciones o condimentaciones. El cambio necesario de los parmetros nutricionales para convertir una alimentacin normal en una dieta teraputica obliga a menudo a desequilibrarla. Aunque no hasta el extremo de inducir a carencias o desequilibrios en el paciente. Precisamente el cambio efectuado es beneficioso para el control de determinada patologa. Por ejemplo en la reduccin de sodio en la dieta para la hipertensin arterial o en la limitacin de los lpidos en las enfermedades biliares. Es importante remarcar sobre determinados tipos de dietas teraputicas, que

podemos llamar incompletas, las cuales son deficitarias en energa, en ciertas vitaminas o en otros nutrientes esenciales y que, por lo mismo, en el caso de que tengan que seguirse durante periodos de tiempo superiores a dos o tres semanas, debern suplementarse con preparados medicamentosos que suplan la carencia. Un ejemplo de este tipo podra ser la dieta astringente, indiada en casos de diarreas, en la que estn prohibidas las frutas frescas y las ensaladas, y muy limitados los alimentos de otros grupos. (Leguminosas, cereales integrales, lcteos, etc) El siguiente cuadro ilustra las diferentes modificaciones en los parmetros nutricionales y en las caractersticas fsicas y qumicas en las dietas teraputicas. PARMETROS ALTERADOS EN LAS DIETAS TERAPTICAS PARAMETRO NUTRICIONAL ALTERADO Energa EJEMPLO DE DIETA Hipocalrica - Hipercalrica
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Glcidos Lactosa Lpidos Protenas Sodio Potasio Gluten Volumen de la ingesta Agua Ritmo horario

En la diabetes mellitus En la intolerancia a la lactosa En las dislipemias, en las biliopatas En la insuficiencia renal (hipoproteica) Dieta sin sal Dieta con restriccin de K (en insuficiencia renal) En la enfermedad celaca En la gastrectoma (volumen por ingesta pequeo) Dieta seca en la insuficiencia renal Ingesta cada dos horas en ciertas fases de la lcera gstrica Modificacin en la consistencia Dieta lquida, dieta semilquida, dieta blanda, etc. 3. DIETAS PROGRESIVAS: Al indicar una dieta teraputica a un paciente con una patologa determinada, deben tenerse presentes las distintas fases por las que pasa la enfermedad, para adecuar la alimentacin a cada una de ellas. El concepto de dieta progresiva obedece a esta idea y puede definirse como la dieta especfica indicada en distintas etapas evolutivas de una enfermedad, desde el inicio de la ingesta oral hasta llegar al mximo posible de normalizacin. Ejemplo de dietas progresivas las encontramos en los postoperatorios y en la lcera gastroduodenal. De modo general las dietas progresivas pueden seguir las siguientes fases: Dieta absoluta NPO (nada por va oral). Dieta hdrica. Dieta lquida clara. Dieta lquida completa. Dieta blanda mecnica. Dieta corriente o general hospitalaria.

4. DIETAS TERAPUTICAS BSICAS Las dietas teraputicas bsicas son aquellas de amplia utilizacin, que se aplican en situaciones de frecuente presentacin en la clnica diaria, como son los
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grandes sndromes y cuyo dominio es imprescindible para el mdico en ejercicio. Las dietas hospitalarias son los mismos regmenes bsicos codificados para facilitar su aplicacin en los pacientes hospitalizados, en forma de diferentes patrones alimenticios que permiten a los servicios de diettica atender los requerimientos de los distintos grupos de enfermos. Por otro lado, las dietas teraputicas especficas se aplican a situaciones patolgicas concretas, que son abordadas por aparatos y sistemas y cuyo destino es el individuo enfermo. (Contenidos que sern desarrollados en la asignatura de dietoterapia II). Dentro las dietas teraputicas bsicas se estudiarn a las siguientes: Dieta hdrica. Dieta lquida clara. Dieta lquida completa. Dieta triturada. Dieta corriente o general. Dieta blanda mecnica. Dietas con aporte calrico modificado. Dietas con aporte proteico modificado. Dietas controladas en sodio. Dietas rica en fibra.

DIETA HIDRICA

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1. INDICACIONES: La dieta hdrica est indicada en el postoperatorio mediato de la mayora de las cirugas, despus de las 6, 12 o 24 horas, para valorar el grado de funcionalidad digestiva. Su duracin ser forzosamente corta: 12, 24 o 48 horas 2. FINALIDAD DE LA DIETA: Mantener hidratado al paciente. Probar tolerancia oral para la progresin de la dieta. Disminuir al mximo el trabajo gastrointestinal, sea por causa de enfermedad aguda, intolerancia al alimento, vmitos repetido. 3. CARACTERES FSICOS DE LA DIETA: Consistencia: Lquida. Volumen: Se administra en porciones pequeas y en cantidad

progresivamente creciente segn la tolerancia del paciente. Se administra entre 30 y 50 ml por hora, posteriormente se va aumentando el volumen y reduciendo la frecuencia. Pudiendo llegarse a administrar un volumen total de 700 a 1000 cc/da, fraccionado en 5 a 6 tomas. Coeficiente gramo/calora: > 1 (es decir, mayor volumen y menor aporte calrico) Residuos: No contiene residuos. Temperatura: Templada.

4. CARACTERES QUMICOS DE LA DIETA: Sabor: Suave, no estimulante. Aporte nutricional: Es prcticamente nulo, aporta escasas caloras

provenientes de los carbohidratos (entre 100 a 150 Kcal).

5. ALIMENTOS PERMITIDOS: Estn permitidos los siguientes alimentos:

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Agua natural, agua mineral. Infusiones con aromatizantes suaves, como: canela, ans, manzanilla, cedrn etc. Edulcorantes calricos como el azcar, en una concentracin entre el 2% y 4%. Edulcorantes no calricos, para pacientes con intolerancia a la glucosa (diabticos)

EJEMPLO DE MEN

HORAS 8:00 HORAS 10:00 HORAS 12:00 HORAS 14:00 HORAS 16:00 HORAS 18:00

MATE DE MANZANILLA MATE DE ANS MATE DE MANZANILLA MATE DE ANS MATE DE MANZANILLA MATE DE ANS

100 cc 150 cc. 150 cc. 200 cc. 200 cc. 200 cc.

VOLUMEN TOTAL: 1.000 cc./Da, FRACCIONAMIENTO: 6 Tomas

DIETA LIQUIDA CLARA

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1. DESCRIPCIN GENERAL: La dieta lquida clara proporciona alimentos y lquidos claros y en estado lquido a temperatura ambiente. El tipo de lquido puede variar dependiendo del estado clnico del paciente, la prueba o procedimiento diagnstico o la intervencin quirrgica a que se somete ste. La dieta lquida clara no podr ser administrada por largo tiempo como nico soporte nutricional (24 a 72 horas) 2. INDICACIONES: La dieta lquida clara est indiada en los siguientes casos:

La dieta lquida clara se indica en el preoperatorio de colon y en toda condicin patolgica que requiera minimizar el residuo intestinal. En condiciones inflamatorias e infecciosas agudas del tracto gastrointestinal. En estados agudos que cursen con elevacin extrema de temperatura. En el posoperatorio gastrointestinal. Se utiliza como etapa inicial en la transicin de la alimentacin intravenosa a la dieta lquida completa o a la dieta slida despus de una intervencin quirrgica. Como preparacin diettica previa a una exploracin o intervencin del intestino. En pacientes gravemente debilitados como primera etapa de alimentacin oral.

3. FINALIDAD DE LA DIETA: La dieta lquida clara tiene por finalidad: Proporcionar una fuente oral de lquidos fciles de absorber y que dejen una mnima cantidad de residuo en el tracto gastrointestinal. Reducir al mnimo la estimulacin del tracto gastrointestinal. Cubrir parte del requerimiento hdrico y de electrolitos para evitar la deshidratacin del paciente.

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4. CARACTERES FSICOS DE LA DIETA: Consistencia: Lquida. Volumen: Fraccionado en 4 a 5 tomas Pudiendo llegarse a administrar un volumen total de 1500 a 1800 cc/da. Coeficiente gramo/calora: > 1 (es decir, mayor volumen y menor aporte calrico) Residuos: No contiene residuos. Temperatura: La dieta se administra a temperatura ambiente.

4. CARACTERES QUMICOS DE LA DIETA: Sabor: Suave, no estimulante. Aporte nutricional: Insuficiente en cuanto al contenido calrico y de nutrientes esenciales. Puede aportar hasta 500 Kcal; protenas entre 5 y 8 gramos; hidratos de carbono hasta 130 gramos; sodio y potasio en cantidades 38 mEq y 16 mEq. respectivamente. Es posible aumentar el aporte de carbohidratos refinados mediante el consumo de camelos, siempre y cuando el paciente est consciente. 5. ALIMENTOS PERMITIDOS En la dieta lquida clara se permite el uso de los siguientes alimentos: Caldos claros sin grasa Bebidas: Caf, t, caf y t descafeinados, bebidas de cereales, como maicena, arroz, avena, bebidas de frutas con sabor artificial, excepto zumos1 con pulpa, nctares, jugos de tomate y jugo de ciruelas. Postres: Gelatinas. Dulces: Azcar, caramelos duros, miel. Otros: Sal de mesa. Suplementos: Suplementos orales con elevado contenido calrico y/o proteico y libres de residuo, como ENSURE. PVM y otros.

Algunos pacientes quirrgicos pueden no tolerar determinados zumos de fruta.

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EJEMPLO DE MEN DESAYUNO:

MUCLAGO DE ARROZ HERVIDO DE MANZANA

200 cc. 150 cc.

MERIENDA MATUTINA: HERVIDO DE AVENA 150 cc.

ALMUERZO: CALDO DE POLLO PANITELA DE MAICENA GELATINA 200 cc. 150 cc. 150 cc.

CENA: CALDO DE POLLO PANITELA DE MAICENA GELATINA 200 cc. 150 cc. 150 cc.

VOLUMEN TOTAL: 1.500 cc. FRACCIONAMIENTO: 4 TIEMPOS DE COMIDA

DIETA LIQUIDA COMPLETA

1. DESCRIPCIN GENERAL:
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La dieta lquida completa proporciona alimentos en estado lquido o semilquido a temperatura ambiente y alimentos slidos que se licuan a temperatura corporal, tiene mayor componente de soluto que se solvente. El tipo de alimento puede variar segn el estado clnico del paciente. La dieta lquida completa no puede emplearse por ms de dos a tres das, debido a su insuficiencia nutricional. 2. INDICACIONES: La dieta lquida completa est indiada en los siguientes casos: La dieta lquida completa se utiliza como paso intermedio entre la dieta lquida clara y la dieta blanda durante el postoperatorio. Se indica en casos de alteraciones de la masticacin o la deglucin. En emplea en casos de estenosis esofgica o gastrointestinales. Se indica durante procesos inflamatorios moderados del tracto gastrointestinal y en enfermos en fase aguda.

3. FINALIDAD DE LA DIETA: La dieta lquida completa tiene por finalidad: Administrar lquidos por va oral a individuos incapaces de masticar, deglutir o digerir alimentos slidos. Mantener la nutricin oral del paciente, hasta que desaparezca la causa que le dificulta la ingestin de alimentos slidos.

4. CARACTERES FSICOS DE LA DIETA:

Consistencia: Lquida a semilquida. Volumen: Fraccionado en 4 a 5 tomas Pudiendo llegarse a administrar un volumen total de 1.500 a 1.800 cc/da.

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Coeficiente gramo/calora: Mayor a 1 (es decir, mayor volumen y menor aporte calrico) Residuos: Con escasos residuos modificados. Temperatura: La dieta se administra a temperatura corporal

4. CARACTERES QUMICOS DE LA DIETA: Sabor: Suave, no estimulante. Aporte nutricional: La dieta lquida completa resulta insuficiente en todos los nutrientes, a excepcin de las protenas, el calcio y el cido ascrbico, sin embargo, esto no ocurre si se emplea con pacientes que son intolerantes a la lactosa. La dieta lquida completa puede aportar aproximadamente de 750 a 1.000 Kcal; 30 a 50 gramos de protenas; 25 gramos de grasa; 150 gramos de carbohidratos, 66 mEq. de sodio y 57 mEq. de potasio. Si la dieta se administra por ms de suplementos nutricionales lquidos. 5. ALIMENTOS PERMITIDOS: En la dieta lquida completa se permite el uso de los siguientes alimentos: dos a tres das, se debe aadir

Caldos, crema licuada o colada. Bebidas: Caf, t, caf y t descafeinados, bebidas y hervidos de cereales, bebidas de frutas con sabor artificial. Lcteos: Leche y bebidas que contienen leche, yogur sin fruta. Cereales: Hervidos y cereales colados. Verduras: Hervidos de verduras, pur colado. Frutas: Zumos de frutas (sin semillas, ni trozos de fruta) Grasas: aceite, mantequilla, margarina. Dulces: Azcar, miel, caramelos duros (si el paciente no presenta ningn riesgo). Postres: Gelatina, pudn, flan, helados. Varios: Sal, pimienta y condimentos suaves tolerados. Suplementos: Todas las frmulas enterales lquidas de sustitucin de comidas.

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EJEMPLO DE MEN DESAYUNO:

LECHE CON MAICENA JUGO DE PERA COCIDA

200 cc. 150 cc.

MERIENDA MATUTINA: AVENA COLADA 150 cc.

ALMUERZO: SOPA COLADA PANITELA DE MAICENA CON LECHE PUDN DE CHOCOLATE 300 cc. 150 cc. 150 cc.

CENA: SOPA COLADA PANITELA DE MANZANA LICUADA FLAN CON CARAMELO 300 cc. 150 cc. 150 cc.

VOLUMEN TOTAL: 1.700 cc./DIA FRACCIONAMIENTO: 4 TIEMPOS DE COMIDA

DIARIO REFLEXIVO: APREDIZAJES DE LA UNIDAD III Tema: DIETAS DE CONSISTENCIA LQUIDA

INSTRUCCIONES

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1. Elabora un documento de Word donde puedas manifestar, unidad III, tema Dietas de Consistencia Lquida. 2. Para tu reflexin puedes considerar los siguientes aspectos: Lo ms relevante e interesante que aprendiste.

de

manera reflexiva y analtica, los aprendizajes que lograste en la

Las actividades que realizaste para aprender, tanto la Web Quest, las actividades de laboratorio, as como las actividades realizadas en el aula.

Cmo te sentiste durante el desarrollo de las actividades. Cmo aportaste al aprendizaje de tu grupo. El contenido y metodologa aplicada por la docente. Otros aspectos que creas conveniente de comentarlo.

PLAZO El producto debe entregarse el da jueves 30 de septiembre/2010, en el horario de la clase terica.

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