ESSALUD 2003

FLUJO VAGINAL
< 4.5 Dispareunia y disuria

FACTORES PREDISPONENTE Diabetes Embarazo Anticonceptivos hormonales ATB de amplio espectro Inmunodeficiencia (VIH) Corticoides www.qxmedic.com qxmedic.gmail.com 989233799 145*4845

TRH - THS

INDICACIONES
PACIENTE LO SOLICITE SINTOMAS VASOMOTORES PREVENIR OSTEOPOROSIS

CONTRAINDICACION ABSOLUTAS
CANCER DE MAMA CA DE ENDOMETRIO INSUFICIENCIA HEP. TROMBOEMBOLISMO www.qxmedic.com qxmedic.gmail.com 989233799 145*4845

GENERALIDADES

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INFERTILIDAD
SISTEMATICO
Anamnesis y exploracion fisica Analitica serologia (rubeola, VIH) Ecografa transvaginal Valoracion de la ovulacion Seminograma Histerosalpangiografia (OBSTRUCCION TUBARICA)

INDIVIDUALIZADO
Laparoscopia (Endometriosis) Histeroscopia

Test poscoital (Test Sims)

Anticuerpos antiespermatoide Biopsia de endometrio

FLUJO VAGINAL

CERVICITIS EPI

Dispareunia y disuria

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DISTOPIA GENITAL
Niveles DeLancey
PROTRUSION VAGINAL SINTOMAS URINARIOS SINTOMAS DEFECATORIOS EFECTOS FUNCION SEXUAL

PERVIL VAGINAL: ANTERIOR

URETRA

VEJIGA

PARIDAD EDAD AVANZADA UTERO SEGMENTO SUPERIOR OBESIDAD F. de S. POSTERIOR VAGINAL Estreimiento cronico Levantar objetos pesados Tos cronica RECTO Raza POSTERIOR DESGARRO PERINEAL Trastornos de tejido conectivo Anormalidades geneticas www.qxmedic.com qxmedic.gmail.com 989233799 145*4845

Ca de OVARIO

FACTORES DE RIESGO

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CONTROL PRENATAL
ES EL CONJUNTO DE ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS SISTEMATICOS Y PERIODICOS, DESTINADOS A LA PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS FACTORES QUE PUEDAN CONDICIONAR MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
INTEGRAL: SATISFACER TODAS LAS NECESIDADES, INCLUIDA LA INFORMACION Y EDUCACION OPORTUNO: A TIEMPO Y EN LA SECUENCIA ADECUADA DEBE SER EFICAZ: PRODUCE IMPACTO DEBE SER EFICIENTE: COSTO-BENEFICIO DEBE SER ACCESIBLE: DONDE EXISTA UNA GESTANTE DEBE ESTAR DISPONIBLE: SUFICIENTE PARA LA DEMANDA

DEBE SER DE CALIDAD

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PELVIMETRA

Dimetro anteroposterior (conjugado verdadero): mide aprox 10cm o ms. - Verdadero - Diagonal 12cm. - Obsttrico 10.5cm www.qxmedic.com qxmedic.gmail.com 989233799 145*4845

REQUERIEMIENTO NUTRICIONALES EN LA GESTACION

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ABORTO

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EPI
CLINICA:
1.

Infeccin del TGS

FACTORES DE RIESGO
HISTORIA SEXUAL EDAD: 15-25 aos Antecedente previo EPI Procedimientos: LU Usuaria de DIU (+++) ACO (---)

Dolor plvico (95%) y variantes Fiebre Leucorrea (75%) VSG PCR Frotis vaginal ( 3 Lc) Casos confirmados Biopsia endometrial Gonococo Clamidia (+) Ecografa compatible Laparoscopia (Gold standard)

TRATAMIENTO
2.
MDICO (Eleccin) Ambulatorio (Esquema ATB) Hospitalizacin (reaccin peritoneal, absceso, fracaso tratamiento, gestacin, edad, VIH).

Sd Fitz-Hugh-curtis (10%) 2. CIRUGIA

1. ATB
Ceftriaxona+Doxiciclina+Metronidazol Cefoxitina+Doxiciclina

Absceso < 72 hrs, absceso > 4cm, ruptura de absceso, no mejora ATB.

PREECLAMPSIA SEVERA

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ISOINMUNIZACION
Neutraliza hasta 25-30 ml de sangre Rh (+) que pasa a circulacin materna

Gestante Rh (-) no sensibilizada (72 horas postparto)

La incidencia de inmunizacin en madres Rh (-) tratadas en el postparto con gammaglobulina Rh al tener un nio Rh (+), es de 2%.

Padre Rh (+)

No tenga Ac anti D activos circulantes

Padre Rh desconocido

Si se administran, adems, 300 ug de gammaglobulina hiperinmune a las 28 semanas de gestacin, la incidencia disminuye al 0,2%.

RN Rh (+)

ISOINMUNIZACION
INCOMPATIBILIDAD ABO
Observa en lactantes primognitos, mayora de mujeres 0 tiene Anti A y Anti B.
Anti A y Anti B son de tipo Ig M (no pasa la placenta).

Eritrocitos del feto tienen menos sitios Ags

Mas FRECUENTE pero mas leve que le isoinmunizacin Rh

INDICACIONES CESAREA

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TUMOR APENDICULAR

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SINDROME CARCINOIDE

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VOLVULO INTESTINAL
TORSION DE UN SEGMENTO MOVIL DEL COLON ALREDEDOR DE SU MESENTERIO

CLINICA 1. mayor de 70 aos 2. Estreimiento cronico 3. vomitos 4. dolo y distension 5. Peritonismo 6. Recurrencia
DIAGNOSTICO 1. RX: Grano de caf 2. ENEMA: Pico de pjaro
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1. SIGMA (80%) 2. CIEGO 3. TRANSVERSO

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COLELITIASIS
CLINICA
ASINTOMATICO (80%) COMPLICACIONES: 1. COLICO BILIAR 2. COLANGITIS 3. COLEDOCOLITIASIS 4. PANCREATITIS AGUDA

DIAGNOSTICO
CONTENIDO HIPERECOGNICO CON SOMBRA ACSTICA POSTERIOR. ENGROSAMIENTO VESICULAR (-).

ECOGRAFA:

TRATAMIENTO
CIRUGIA: LAPAROSCOPICA MEDICO: ACIDO URSODESOXICOLICO
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QX ULCERA PEPTICA
GASTRECTOMIA
TOTAL SUBTOTAL ANTRECTOMIA

RECONSTRUCCION
Gastroduodenostomia (Billroth I) Gastroyeyunostomia (Billroth II) Gastroyeyunostomia Y ROUX

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VIA BILIAR PRINCIPAL

Conducto hepatico comun recibe al cistico y forma distalmente el llamado coledoco. Esta union es variable y hay que tener mucho cuidado en las colecistectomias. Es mejor denominar via biliar principal en general debajo de esta confluencia. V.B.P. va hacia abajo y anterior a la vena porta, uniendo su margen I en la parte media del pediculo hepatico. Arteria hepatica: discurre hacia arriba y a la I. Su rama D cruza posterior a hepatico comun y anterior a v. porta (aunque puede salir anterior a la parte superior del pediculo hepatico). C.h. comun es borde I de t. Calot con la superficie inferior del lobulo D (borde superior) y c. cistico.
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TROMBOCITOPENIAS
The normal platelet count in adults ranges from 150,000 to 450,000/microL, with mean values of 237,000 and 266,000/microL in males and females, respectively [1]. Thrombocytopenia is defined as a platelet count less than 150,000/microL (150 x 109/L), keeping in mind that 2.5 percent of the normal population will have a platelet count lower than this. A recent fall in the platelet count by one-half, while still in the normal range, may herald severe clinical problems (see below), and requires active follow-up. However, thrombocytopenia is not usually detected clinically (see below) until the platelet count has fallen to levels below 100,000/microL. Surgical bleeding due solely to a reduction in the number of platelets does not generally occur until the platelet count is less than 50,000/microL, and clinical or spontaneous bleeding does not occur until the platelet count is less than 10,000 to 20,000/microL. In a study of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura, for example, minimal bleeding after trauma was uncommon unless the platelet count was less than 60,000/microL, whereas self-limited bleeding, spontaneous bleeding requiring special attention (eg, nasal packing for epistaxis), and severe life threatening bleeding did not occur until platelet counts were <40,000, <12,000, and <6000/microL, respectively

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FIEBRE POSTOPERATORIA

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OBSTRUCCION INTESTINAL
ILEO MECANICO 1. LUMINAL 2. PARIETAL 3. EXTRINSECA
CANCER (60%) DIVERTICULITIS (15%) VOLVULO (15%)
30%

70%

BRIDAS (60-80%) HERNIAS (15-25%) CANCER (10-15%)

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HERNIA

REDUCTIBLE Cohercible Incohercible IRREDUCTIBLE ATASCADA ESTRANGULADA

RITCHER LITRE MAYD
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HERNIA INSGUINAL

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QUEMADURAS
GRADO DE EXTENSION
Eritema y dolor Reepitelizacion <3 dias SUPERFICIAL (< 7 dias) Rojizo, doloroso, flictenas INTERMEDIA (< 14 dias) Rosado, dolor importante PROFUNDO (<21 dias) Rosa palido, dolor leve Escara, tombosis venosa, NO dolor. Injerto (No cicatriza)

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ANATOMIA ESTOMAGO

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CNCER GSTRICO
Masa epigstrica Signos de Metastasis linfatica y carcinomatosis peritoneal:
Ascitis Hepatomegalia Adenopata supraclavicular izq. (ganglio de Virchow) Adenopata axilar izquierda (ganglio de Irish) Ndulo umbilical (nodulo de la Hna Maria Jose) Masa tumoral al tacto rectal (nodulo de Blumer) Ovarios aumentados de tamao (Tumor de Krukemberg). www.qxmedic.com qxmedic.gmail.com

Varios desordenes paraneoplasicos estn asociados a la malignidad gstrica y se incluyen:

Acantosis nigricans Queratosis seborreica difusa (signo de Leser Trelat) Dermatomiositis Estados de hipercoagulabilidad (Sd. De Trousseau) Anemia Hemolitica microangiopatica Nefropatia membranosa

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DIVERTICULO DE MECKEL
HEMORRAGIA INTESTINAL Diverticulitis aguda . Anemia . Shock . Peritonitis

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TUMOR CARCINOIDE
Distribution In a report from the SEER database of 11,427 carcinoid cases treated between 1973 and 1997, the majority were located in the gastrointestinal (GI) tract (55 percent) and bronchopulmonary system (30 percent) [5]. Within the GI tract, most carcinoids arose in the small intestine (45 percent, most commonly in the ileum), followed by rectum (20 percent), appendix (16 percent), colon (11 percent), and stomach (7 percent).

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APENDICE

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DIVERTICULOS

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HDB
DIVERTICULOS ANGIODISPLASIA TRATAMIENTO Coagulacin endoscopica No se sabe si E y P. Octreotide podria ser util En hemorragia masivas no controlada o con multiples lesiones ciruga: hemicolectoma DIVERTICULO DE MECKEL 1ra causa de HDB en > 60 aos

( excluyendo hemorroides)
2da causa de HDB en > 60 aos Son dilatacion vasculares en M y SubM Puede ser Adquirida o Congenita. + Fr en colon derecho, ciego e ioleon distal Puede asociarse a estenosis aortica

DIAGNOSTICO Colonoscopa: Mejor prueba Aspecto similar a araas vasculares Vasos ramificandose en estrella Submucosos Arteriografa

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PSEUDOQUISTE PANCREATICO
Es la complicacin ms frecuente de la pancreatitis aguda, si bien su causa ms frecuente es la pancreatitis crnica. EL 30-50% de los pacientes suelen desarrollar colecciones lquidas de forma precoz en las primeras 48 horas de la enfermedad como resultado de una reaccin exudativa pancretica y se caracterizan por carecer de pared propia. Su curso clnico suele ser hacia la resolucin espontnea en el 5 0 % de los casos, pero el 1 5 % persisten y llegan a encapsularse, entre las 3 y 6 semanas formando pseudoquistes. El 8 5 % se localizan en el cuerpo y cola del pncreas y 1 5 % en la cabeza.

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Metaplasia: Sustitucin del epitelio escamoso por epitelio cilindrico

Complicaciones: Ulcera de Barrett Estenosis de Barrett Adenocarcinoma

ESOFAGO DE BARRET
Diagnstico: Toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los cuadrantes.

Origen adquirido por reflujo gastroesofgico crnico

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ADENOCARCINOMA GASTRICO

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TUBERCULOSIS

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RABIA
EPIDEMIOLOGIA
Zoonosis. RNA rneurotropico. Lissavirus. MAXIMA FATALIDAD. Mordedura o aerosol. 90% canina.

CLNICA
Clasica: encefalitis (furiosa, hidrofobia, aerofobia, espasmo faringeo 80% casos). Paralitica: cuadriparesia + esfinteres. Atipica: neuropatia, deficit sensorio motor, corea, focaliza. FASES: incubacion, prodromo, sd neurologico agudo, coma, muerte.

No vacuna + mordedura por animal con rabia. Saliva bx piel LCR bx cerebro. TTO: preexposicion postexposicion.

OBSTETRICIA

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PLANIFICACION

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