La diabetes: magnitud de la pandemia

Hbitos poco saludables y el progresivo envejecimiento de la poblacin estn provocando un incremento importante de esta enfermedad
El 14 de noviembre, se celebra el Da Mundial de la Diabetes, una enfermedad que afecta a 246 millones de personas en todo el mundo y que, si se cumplen las previsiones, alcanzar los !" en el a#o 2"2$% En Espa#a, cerca de %$""%""" personas padecen diabetes% &on motivo de esta 'ornada, or(anizaciones de pacientes y sociedades profesionales piden que se me'ore el acceso al cuidado de los afectados, que se consolide la investi(aci)n y que los (obiernos establezcan y e'ecuten planes contra la enfermedad%

*or M+,-.E /01+23

Tratamientos y estilos de vida

4 2ma(en5 6essica Merz 4

El fisi)lo(o 7rederi8 9rant 1antin(, nacido el 14 de noviembre de 1!:1, fue quien, 'unto a &;arles 1est, lo(r) aislar por primera vez la insulina en 1:21% 9racias a este ;allaz(o la diabetes pas) de ser una enfermedad mortal a ser una enfermedad controlable% *or este motivo, la 7ederaci)n 2nternacional de la Diabetes <2D7, en sus si(las in(lesas= y la +r(anizaci)n Mundial de la .alud <+M.= ;an esco(ido esta fec;a para ;acerse eco, por un lado, del alcance de la enfermedad y sus consecuencias y, por otro, de los beneficios que tiene se(uir de forma adecuada el tratamiento y un estilo de vida saludable% El 2" de diciembre de 2""6, la /samblea 9eneral de las ,aciones >nidas <+,>= calific) la diabetes como la primera enfermedad no transmisible 4no infecciosa4 con (raves consecuencias para la salud mundial% Desde el a#o pasado, la 2D7 y la +M. prestan una

especial atenci)n en la incidencia al alza de la diabetes tipo 2 en sectores de poblaci)n cada vez ms ')venes% *ara /nne4Marie 7elton, presidenta de la 7ederaci)n de Enfermeras Europeas en Diabetes <7E,D= y vicepresidenta de 2D7, la pandemia de la diabetes es una amenaza (lobal para la ;umanidad% ?@a 2D7, 'unto con or(anizaciones nacionales e internacionales relevantes de la diabetes, celebrar este da iluminando edificios simb)licos en todo el mundo de color azul?, anuncia 7elton% De la misma manera, las or(anizaciones nacionales de pacientes y las sociedades profesionales atraern la atenci)n de los ciudadanos en sus pases sobre la necesidad de me'orar el acceso al cuidado de los enfermos, para consolidar la investi(aci)n y para impulsar a los (obiernos a establecer planes nacionales de la diabetes y e'ecutarlos%

Alcance de la epidemia
@as cifras de la diabetes mellitus <DM= son estremecedorasA cada a#o desarrollan la enfermedad cerca de siete millones de personas en todo el mundo, sobre todo, diabetes tipo 2 <:$B= y un $B tipo 1% .e(Cn los Cltimos datos disponibles, cerca de ,! millones de muertes estn asociadas a la diabetes, principalmente por enfermedades de tipo cardiovascular <infarto de miocardio y accidente cerebrovascular=% &asi la mitad de los afectados tienen entre 4" y $: a#os, y el D"B de ellos son de pases en desarrollo% En pases como /sia, +riente Medio, +ceana y la zona del &aribe la incidencia alcanza entre un 12B y el 2"B de la poblaci)n adulta% @os eEpertos prevFn que en el 2"2$, el !"B de todos los casos de diabetes se encontrarn en pases con in(resos ba'os o medios%

@a diabetes tipo 2 est aumentando de forma espectacular entre ni#os y adolescentes y se est convirtiendo en un problema de salud pCblica mundial
+tro factor que preocupa muc;o a las autoridades sanitarias es la creciente proporci)n de ni#os afectados por diabetes tipo 15 casi D"%""" menores de 14 a#os desarrollan la enfermedad cada a#o% / esto ;ay que sumarle la prevalencia en el tipo 2, que tambiFn aumenta de forma (lobal, independientemente del pas al que pertenezcan% 2ncluso se empiezan a dar casos en ni#os menores de oc;o a#os% Gasta a;ora, la diabetes mellitus 2 4la ?no insulinodependiente?4 se ;a venido asociando a personas adultas en las que los factores (enFticos, la obesidad <cabe recordar que el !"B de ellos tienen sobrepeso u obesidad=, las dietas desequilibradas <muy ener(Fticas y ricas en azCcares sencillos=, el sedentarismo y el enve'ecimiento ;an sido factores de muc;o peso% Goy, este tipo de diabetes representa entre el :"B y el :$B de todos los casos% ?En estos momentos se est observando en todo el mundo un incremento importante en la prevalencia e incidencia de esta enfermedad debido principalmente a un cambio en los estilos de vida as como a una mayor esperanza de vida en la poblaci)n (eneral?, se#ala 7rancesc 3avier &os &laramunt, especialista del &omitF E'ecutivo *rimary &are Diabetes Europe y 0ed9ED/*. <(rupo para el estudio de la Diabetes en /tenci)n *rimaria de .alud=% ?*ero lo que quizs mayor alarma est provocando es c)mo afecta a los ms peque#osA prueba de ello es que la diabetes tipo 2, antes conocida como del HadultoH, a;ora afecta cada vez a edades ms tempranas?, a#ade el eEperto%

Este cambio en la epidemiolo(a de la entidad est motivado por unos malos ;bitos que se ;an instalado en la sociedad occidental y que ;an propiciado un importante incremento de la obesidad infantil, a la vez asociada al dia(n)stico de diabetes tipo 2 en estas edades, insiste &os%

"La Diabetes en Nios y Adolescentes"

*or este motivo, la campa#a de este a#o se centra, ba'o el lema ?@a Diabetes en ,i#os y /dolescentes?, en alertar sobre los sntomas de la enfermedad, fomentar iniciativas para reducir la cetoacidosis diabFtica <eEceso de cidos en el or(anismo por un mal control de la enfermedad y mayor causa de muerte en ni#os con diabetes 1= y promover estilos de vida saludables para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 en ni#os% +tro de los ob'etivos marcados es que cada vez ms ni#os se beneficien del pro(rama ?@ife for a &;ild?% Este pro(rama ayuda en el cuidado de cerca de 1%1"" ni#os en ms de 1! pases en el mundo, de forma local y con cada (obierno, para establecer soluciones sostenibles% /dems, cubre las necesidades inmediatas de los ni#os, como el acceso al tratamiento con insulina, 'erin(as, monitorizaci)n y educaci)n diabetol)(ica% ?-ristemente, todava ;oy ;ay muc;os ni#os en el mundo, sobre todo en pases en desarrollo, que no tienen a su alcance insulina y fallecen?, a#ade 7elton% ?@ife for a &;ild?, adems, recibe ayuda de la campa#a del da Mundial de la Diabetes% @os eEpertos creen que es necesario el apoyo de instituciones y autoridades sanitarias para detectar la poblaci)n en ries(o y prevenir la enfermedad o, en todo caso, disminuir las complicaciones que de ella se derivan% *ara ello, es imprescindible disponer de las ;erramientas y los recursos econ)micos y ;umanos adecuados%

!"#$ %&!$N$!&% LA D'A(&T&) *+

@a diabetes tipo 2 se acompa#a, por norma (eneral, de obesidad y resistencia a la insulina, que quiere decir que las cFlulas (rasas, ;epticas y musculares no responden a la insulina como cabra esperar y no almacenan (lucosa para obtener ener(a% El pncreas, como resultado, incrementa su producci)n de (lucosa, que se va acumulando en la san(re <;iper(lucemia=% @a diabetes tipo 2 se desarrolla de forma (radual% Es comCn que en el momento del dia(n)stico la persona ten(a sobrepeso, aunque no son raros los casos que se presentan en personas del(adas, principalmente ancianas%

En la aparici)n de la enfermedad 'ue(an un papel importante los antecedentes familiares y la (enFtica% /dems, un ba'o nivel de actividad fsica, una dieta deficiente y el peso corporal eEcesivo <especialmente en la cintura= incrementan de forma si(nificativa el ries(o de desarrollar este tipo de diabetes% /simismo, tener ms de 4$ a#os, cifras de GD@ <colesterol beneficioso= de menos de $m(Idl o niveles de tri(licFridos superiores a 2$" m(Id@, ;ipertensi)n arterial, antecedentes de diabetes (estacional y pertenecer a poblaciones afroamericanas, ;ispanoamericanas o de ind(enas americanos son otros de los factores de ries(o% En pocos casos la diabetes tipo 2 muestra sntomas claros% /l(unos de ellos pueden ser visi)n borrosa, disfunci)n erFctil, astenia, aumento del apetito y de la sed, aumento de la micci)n e infecciones frecuentes o cicatrizaci)n lenta de ;eridas%

&n nios

@a diabetes infantil est considerada una de las enfermedades cr)nicas ms comunes en esta etapa% De no ser dia(nosticada a tiempo, puede provocar lesiones cerebrales importantes% @a diabetes tipo 1, cuando ;ay poca producci)n de insulina o nula, no se puede prevenir% Es la ms comCn en menores de 1$ a#os y lle(a a afectar a $""%""" ni#os% .in embar(o, un dia(n)stico a tiempo y una buena educaci)n sanitaria s que son decisivos para reducir las complicaciones y discapacidades y evitar fallecimientos% *or otro lado, y a consecuencia de una mala alimentaci)n, de la obesidad y un ritmo de vida sedentario, la diabetes 2 est aumentando de forma espectacular entre ni#os y adolescentes, convirtiFndose en un problema de salud pCblica mundial% .e(Cn las Cltimas evidencias disponibles, este tipo de diabetes se puede prevenir disminuyendo de peso y con un pro(rama de actividad fsica moderado% /simismo, debe tenerse en cuenta que ni#os y adolescentes viven de forma diferente la enfermedad que los adultos% *ara ellos, la monitorizaci)n de los niveles de (lucosa, la medicaci)n y el control de la actividad fsica y de las in(estas, sobre todo al inicio, obstaculiza sus actividades de la vida diaria, el rendimiento escolar e, incluso, su vida social% *or este motivo es necesario que tanto mFdicos de familia como pro(enitores y comunidad educativa aCnen sus fuerzas para ayudar a este colectivo a alcanzar la adultez con el menor impacto sobre su bienestar%

?@a educaci)n debe ser (radual e individualizada en funci)n de la situaci)n clnica del paciente y de sus necesidades?
@a ni#os y las familias con ni#os y adolescentes con diabetes tipo 1 requieren un entorno social que sea ms sensible y que ten(a un conocimiento bsico de la enfermedad% *or este motivo, ?las instituciones de todo el mundo y, en concreto, las de Espa#a, deben poner medios para divul(ar todo aquello relacionado con la enfermedad diabFtica a estas edades?, eEplica 7rancesc 3avier &os, ?como formaci)n a profesionales sanitarios de /tenci)n *rimaria, de centros escolares as como a las propias familias, permitiran comprender la enfermedad y saber c)mo actuar en caso de complicaci)n?% *ara este eEperto, la sociedad actual debe adquirir un nivel de madurez que permita a pacientes con diabetes y sus familias vivir esta condici)n con mayor naturalidad, despo'ndola de sentimientos de culpa y sufrimiento personal, que en al(unos casos acompa#a a la enfermedad%

'mportancia de la educacin en diabetes

@as actividades de la educaci)n sanitaria son un proceso diri(ido a proporcionar conocimientos e informaciones para que el individuo 4o la comunidad como (rupo4 adquiera los conocimientos, tFcnicas y ;abilidades adecuados para conse(uir modificaciones de comportamiento voluntarias y lo(rar una me'or calidad de vida% En el caso de la educaci)n diabetol)(ica, los Cltimos datos disponibles demuestran su impacto positivo en la evoluci)n clnica y la disminuci)n de costes de la asistencia sanitaria en un D"4!"B% >no de los ob'etivos de la educaci)n sanitaria, en cualquier campo, es proporcionar ;erramientas adecuadas para que, tanto el individuo como la comunidad, aumenten sus conocimientos y sean capaces de corresponsabilizarse en la prevenci)n y promoci)n de ;bitos saludables% El ob'etivo es conse(uir los efectos esperados en la salud fsica y psquica, adems de estar capacitados para tomar las decisiones que implican la me'ora de su estado de salud% @a diabetes tiene determinadas particularidades que ;acen imprescindible la educaci)n5 porque es una enfermedad cr)nica, porque de no llevar un buen control implica complicaciones especficas y (raves y, adems, porque requiere la participaci)n del paciente para ;acerse un autocontrol correcto, con determinaciones en san(re en su domicilio, se(uir la dieta, administrarse el tratamiento, pro(ramarse actividades de e'ercicio fsico y ;acer determinaciones analticas domiciliarias% *or este motivo, la educaci)n diabetol)(ica es uno de los pilares bsicos en la terapia de la diabetes% *ara &os, Fsta debera plantearse considerando al paciente como centro en el mane'o de la enfermedad, con el ob'etivo de fomentar la autonoma del mismo en la toma de decisiones% ?@a educaci)n debe empezar desde el momento del dia(n)stico, debe ser (radual e individualizada en funci)n de la situaci)n clnica del paciente y de las necesidades que Fste presente o requiera?, a#ade el especialista% .on los profesionales de las unidades de diabetes de ;ospitales y de atenci)n primaria, bsicamente educadoras en diabetes y enfermeras, las responsables en desarrollar esta labor

educativa% En este momento, ?se estn realizando esfuerzos desde las asociaciones de pacientes con diabetes, as como desde las administraciones sanitarias para me'orar este aspecto central del tratamiento de la diabetes?, a#ade el eEperto del 0ed9ED/*.% *rueba de ello son los pro(ramas de educaci)n (rupal o proyectos como el paciente eEperto impulsados desde al(unas comunidades aut)nomas%

LA D'A(&T&) T',$ En la aparici)n de la diabetes tipo 1, que suele presentarse de forma sCbita y sin aviso previo, ;ay al(unas se#ales que son indicadores de un debut de la enfermedad% -ener sed anormal y micci)n frecuente, apetito constante y pFrdida brusca de peso, cansancio y debilidad eEtrema, falta de interFs y de concentraci)n, infecciones recurrentes y peque#as ;eridas que no terminan de cicatrizar e, incluso, visi)n borrosa, pueden ponernos sobre la pista% /nte tal situaci)n es recomendable acudir de forma ur(ente al mFdico%

&l enfermo. menos paciente y ms activo

El tratamiento para (arantizar la salud de la persona enferma tambiFn depende de su propia implicaci)n y capacidad para participar en la toma de decisiones terapFuticas

@a persona enferma deposita en el saber mFdico su confianza y su esperanza% *ero el paciente est le'os de ser un su'eto pasivo en el proceso de recuperaci)n% *uede, y es aconse'able que lo ;a(a, eEi(ir un trato personalizado, una me'or relaci)n sanitario4 paciente, una adecuada y correcta informaci)n, as como la posibilidad de participar en las decisiones sobre su salud% &onceptos como los de me'ora continua, calidad o eEcelencia, ya asentados en otros mbitos de la sociedad, estn sur(iendo como referentes para los sistemas de (esti)n de las or(anizaciones sanitarias%

Nuevos roles

El modelo tradicional de la relaci)n mFdico4paciente se ;a basado ;asta ;ace unos a#os en un modelo paternalista5 el mFdico, despuFs de escuc;ar y reconocer al paciente, emita el dia(n)stico y estableca un tratamiento% Jl saba quF era lo me'or para el paciente y Fste consenta pasivamente, sin apenas recibir informaci)n sobre las distintas alternativas terapFuticas con sus venta'as e inconvenientes% En este tipo de relaci)n el paciente no era ms que un elemento pasivo que poco tena que decir y que pocas veces se atreva a cuestionar la opini)n del profesional% Este modelo ;a ido desapareciendo en las Cltimas dFcadas y la relaci)n mFdico4paciente se ;a transformado% @a evoluci)n de las relaciones sociales, el au(e de los derec;os individuales y la accesibilidad a una (ran informaci)n ;an favorecido que el paciente asuma de manera cada vez ms (eneralizada un papel de co4prota(onista en el cuidado de su salud y en la toma de decisiones cuando requiera un tratamiento% .in embar(o, para que este nuevo papel se desarrolle de forma satisfactoria se debe contar con ciertas condiciones% @a primera es la (aranta de la calidad de la informaci)n a la que accede o la que se proporciona al paciente% @a @ey 41I2""2 de /utonoma del *aciente dispone en su artculo 4% que ?el mFdico responsable del paciente le (arantiza el cumplimiento de su derec;o a la informaci)n y los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una tFcnica o un procedimiento concreto tambiFn sern responsables de informarle?% Gay que tener en cuenta que en la asistencia no s)lo interviene el mFdico, sino el resto del personal sanitario que participa en el proceso5 enfermeros, fisioterapeutas, auEiliares o traba'adores sociales, entre otros% &uando participan varias partes, el mismo centro ;ospitalario puede ser el responsable en ofrecer toda la informaci)n, siempre y cuando estFn descritos los ries(os de todas las intervenciones y actos a los que se someter el paciente% En esta lnea, la @ey 9eneral de .anidad establece la obli(aci)n del mFdico de informar al paciente, y la @ey 41I2""2 de /utonoma del *aciente introduce la fi(ura del mFdico responsable, es decir, el que coordina la informaci)n y asistencia5 ?todo paciente debe ser

informado por su mFdico responsable antes de recabar el consentimiento escrito (arantizndole, adems, su derec;o a una informaci)n completa?% ,o obstante y a pesar del importante amparo que proporciona el marco le(al actual 4artculo 4 de la &onstituci)n Espa#ola de 1:D!, @ey 9eneral de .anidad de 1:!6, @ey 41I2""2 1sica 0e(uladora de la /utonoma del *aciente y de Derec;os y +bli(aciones en materia de 2nformaci)n y Documentaci)n &lnica, y las que las comunidades aut)nomas ;an fi'ado para sus respectivos territorios4 no se contempla una evaluaci)n de su conocimiento por parte de los usuarios ni de su efectividad en la prctica clnica diaria% Este aspecto es bsico, ya que si un individuo no conoce sus derec;os y obli(aciones, no podr participar en la toma de decisiones acerca de su tratamiento, dia(n)stico, etc%

Las e/igencias de la informacin

@a informaci)n plantea, adems, otras cuestiones importantes% Gasta fec;as recientes, los profesionales de la medicina mantenan la ;e(emona sobre la informaci)n relacionada con la salud% /;ora, la informaci)n sanitaria, que invade la prensa y, de manera especial, 2nternet, crece de forma eEponencial 4aunque en ocasiones su fiabilidad es cuestionable4 y est al alcance de casi todos5 el 1:,6B de las consultas en 2nternet que se efectCan en Espa#a se centran en temas relacionados con la salud y cada vez es ms frecuente que los pacientes consulten a sus mFdicos acerca de cuestiones que primero ;an ledo en la 0ed% -odo ello confi(ura una nueva realidad en la que los profesionales de la salud actCan como asesores sobre el acceso y calidad de la informaci)n sanitaria disponible, actividad que eEi(e adaptar los tiempos de consulta% *recisamente, la falta de tiempo para atender a los pacientes es el inconveniente ms importante para que este modelo ideal de ?toma de decisiones compartida? se desarrolle con FEito en la prctica clnica diaria% *or este motivo, se suele recurrir casi con eEclusividad al documento escrito de informaci)n y consentimiento informado, aunque al(unos estudios apuntan que el contenido de muc;os de estos documentos es deficiente% *or tanto, y pese a las iniciativas le(ales que pretenden potenciar el derec;o a la informaci)n y a la autonoma del paciente, se est muy le'os de alcanzar los ob'etivos mnimos%

#ayor implicacin
En un pelda#o superior se ;alla la implicaci)n y participaci)n del ciudadano en las decisiones de polticas sectoriales en salud y servicios sanitarios% EEpertos, asociaciones y or(anismos internacionales como la +r(anizaci)n para la &ooperaci)n y el Desarrollo Econ)mico <+&DE=, la +r(anizaci)n Mundial de la .alud <+M.= y el &onse'o de Europa ;an elaborado una serie de recomendaciones sobre la participaci)n de los ciudadanos y los pacientes en el proceso de toma de decisiones en los sistemas sanitarios% @a necesidad de redise#arlos para adecuarse a la nueva realidad es patente y la participaci)n de los ciudadanos en este proceso es uno de los me'ores indicadores para que la salud del paciente me'ore desde todos los puntos de vista%