Maxilarul: Os pereche, neregulat, situat n centrul feei, mprejurul su grupndu/se celelalte oase ale feei.

Intr n constituia palatului osos i delimiteaz caviti anatomice: Cavitatea bucal/ superior Cavitatea nazal/ lateral Orbita/ inferior Fosa infratemporal i pterigopalatin/ posterior

Fiecare maxil este format din dou oase care s/au sudat: maxila propriu zis i osul incisiv. Maxilarul are form de piramid triunghiular cu 3 fee : Superioar/ orbitar Postero/extern/ pterigomaxilar Antero/lateral/ jugal

O baz/ intern (formeaz peretela lateral ai foselor nazale) 4 procese: Alveolar Frontal Palatin Zigomatic

Vascularizaie: aprot dublu Extern: Intern: Art suborbita Art jugal Art sfenopalatin Art antro/alveolar Art suborbital Art jugal Art sfenopalatin Art palatin posterioar

Inrevaia: asigurat de n trigemen prin (n dentar superior, infraorbitar, lacrimal) Mandibula. Os median, nepereche, singurul os mobil al feei, se art cu osul temp la nivelul ATM. Prezint un corp i dou ramuri ascendente.

Corpul are form de potcoav cu 2 fee i 2 margini. Ramurile ascendente se desprind din extremitatea corpului, prezint pe faa intrn orificiul de intrare a canalului dentar inferior. Marginea sup a ramului corespunde apofizei coronoide i condilului n jurul creia se inser capsula articulaiei tm. Vascularizaie / aport dublu: Extern: Intern: Art mandibular Art condilian Art submental Art maseterin Art facial Art lingual

Inervaia: asigurat de n mandibular (ram al n trige men), cantonat n canalul mandibular care ncepe la niv gurii mandibulare are un traiect curb, la niv celor 2 premolari se orienteaz spre vestibular dnd nastere gurii mentniere. Se poate continua cu canalul incisiv.

Modificri anatomice ale oaselor maxilare: Urmrit n dinamic , resorbia osoas este mai accentuat n primele sptmni dup extracie, reducnduse treptate n timp. La niv mandibulei: Resorbia crestelor din zona frontal este de 4 ori mai rapid dect la maxilar Este mai accentuat lingual Modul de resorbie este centrifug Canalul mandibular poate ajunge in sit extreme pe creast

La niv maxilarului: Prezena sinusului maxilar afecteaz oferta osoas vertical Rezorbia este unul centripet

Stopurile anatomice la maxilar: Sinusul maxilar Artera palatin Fosele nazale Gaura incisiv Rdcinile dinilor vecini

Stopuri anatomice la mandibul: Canalul mandibular Loja sublingula Gaura mentonier Loja submandibular Rdcininle dinilor vecini

Materiale utilizate in implantologie Condiie onligatorie asigurarea lipsei de nocivitate locale i generale. Trebuie s fie compatibile dpdv: Biologic Mecanic Funcional S se adapteze tehnologiei clinice i de laborator

Biocompatibilitatea. Prin biocompatibilitatea se nelege posibilitatea ca un organism viu s tolereze n anumite limite , fr a determina apariia unor reacii de aprare, un material strin de el, inserat n intimitatea lui. Un rol determinant l au procesele chimice, fizico-mecanice i cele de surrafa. Ca etalon n ceea ce privete biocompatibilitaeta este considerat reacia lor cu osul i comportarea mucoasei n regiunea periimplantar Interaciunea dintre mucoas i regiunea periimplantar nu are voie s induc prin coroziune liz osoas i biodegradare , modificri secundare n organism sau instabilitate biologic a implantului Compatibilitatea mecanic: Trebuie s asigure transmiterea forelor ocluzale tuturor esuturilor de susinere i s prezinte o rezisten mecanic suficient. (modul de elasticitate i rezisten la traciune).

Funcionalita i adaptabilitatea clinic: Implantul trebuie s fie: Clinic utilizabil (posibiliti de protezare) S permit sterilizarea i igienizarea corespunztore S poate fii inserat i uneori indeprtat fr manevre ch laborioase

Dpdv imunologic se pot clasifica implantele in: Autolocege/ de la acelas organism Omologe/organism diferit din acelas specie Heterologe/ specie diferit Aloplastice/ din material sintetic

Implantele endoosoase sunt confecionate exclusiv din mat aloplastice. Avantajele materialelor aloplastice: Disponibilitate nelimitat Manipulre mai uoar Posibilitatea de a le inbunti proprietile fizice i chimice Prin standardizare obinerea unui nivel calitativ ridicat i constant

Dezavantaj: riscul declanrii unei reacii de corp strin. Dup Osborn se pot declana 3 grupe de reacie: Biotolerat/ osteogenez la distan Bioinret/ osteogenez de contact Bioreactiv/ osteogenez de legtur

Materiale utilizate n tehnicile de augmentare osoas. n ROG se utilizeaz 2 tipuri de materiale: Implantel de adiie Membrane

Implantele de adiie dpdv imunologic pot fi: Autologe/ de la acelai organism (intraorale/translplant de dini, replantri de dini; transplant osos din menton sau tuberozitate) (extraorale/ spongios i medular din creasta iliac) Omologe (individ diferit genetic din acelai specie/ spongios refrigerat, os alogen refrigerat i uscat, os demineralizat refrigerat i uscat) Heterologe/ din alt specie (os refrigerat i uscat, os demineralizat refrigerat i uscat) Aloplastice/ substane sintetice ( biosticle/ AW, pe baz de fosfat tricalcic, pe baz de hidroxiapatit, polimeri de nlocuire a esuturilor dure)

Substitueni sintetici de os: gips sterilizat (dup chistectomii sau tumori benigne), sulfat de calciu semihidratat 35%.

Membranele: pot fi resorbabile sau neresorbabile. Membranele sunt bariere care separ defectul osos de lamboul mucoperiostal. Rolul membranelor: Contenie Impiedic proliferarea celulelor epiteliale din lamboul mucoperiostal spre defectul osos.

Membranele se utilizeaz n urmtoarele situaii clinice: Terapia recesiunilor gingivale i a furcaiilor descoperite Umplerea defectelor n urma ch parodoniului marginal Defecte osose dup speudotumori, traumatisme Corecii ale suprafeelor periimplantare i n terapia periimplantitelor Tehnici de augmentare a rezervei ososare n implantologia oral.

Condiiile pe care trebuie s le indeplineasc o membran: Biocompatibilitate Integrare tisular Funcia de barier Manipulare clinic facil Funcia de meninere de spaiu

Mijloacele de meninera a membranelor: Pt augmentarea stabilitii primare se utilizeaz pini care pot fi resorbabile sau nerasorbabile Avantajele utilizri pinilor: Diminu semnificativ complicaiile postoperatorii Simplific tehnica operatorie Simplific traseul inciziilor

Diagnostic preoperator. Contraindicaii sistemice:

Deficienene imunitare majore Cardiopatii decompensate, HTA sever, endocardite, DZ insulinodependent Ciroze, boli pulmonare cronice obtructive Terapie cu steroizi Afeciuni psihotice Abuz de droguri

Contraindicaii locale: Igien bucal deficitar Prezena unor resturi radiculare Neoplasme de maxilari i stri precanceroase Afeciuni ale mucoasei bucale Procese inflamatorii locale Ofert osoas insuficient Pat osos slab dpdv calitativ Status cervico/oro/facial post radioterapie

Radiografia panoramic: Evidenieaz rezerva ososas Chiste reziduale Dini inclui Leziuni periapicale nlimea i lungimea crestelor Baza oaselor maxilare Topografia siunurilor i foselor nazale Traiectul canalului mandibular Localizarea gurii mentoniere

Teleradiografia: Realizat la 5/10 m d imagine cu dimensiuni exacte Aprecierea formei crestei, spaiul ntre cortical i spongioas Predeterminarea lungimii implantului.

Radiografia retroalveolar: util preoperator, postoperator pt controlul de durat scurt, medie i lung Radiografia cu fim mucat: ajut la diferenierea calitativ a structurii osoase compacte de cea spongioas. Bilan preprotetic: Evaluare spaiului interarcadic Analiza planului de ocluzie Statusul arcadelor

Formele crestelor edentate Examinarea protezelor vechi Nr i topografia dinilor abseni Stdiul temeinic al ocluziei

Bilanul estetic: Analiza atent a fizionomieie Pacientul s fie contient c estetica poate fi iferioar protezei totale

se va urmri: Poziia buzei Integrarea dinilor n armonia feei Inlimea etajului inferior

Edentaiile unidentare pun cele mai serioare probleme.

Componentele implantului de stadiul II: Corpul Surub de acoperire Extensia permucozal Stlpul implantului Dispozitiv de transfer (direct/indirect) Stlp analog Cap Dispozitivul de nurubare a protezei.

Clasificarea edentaiilro n restaurrile protetice pe implante. Oferta osoas cantitaitv se msoar n : Lime nlime Lungime Angulaie Raport implant/coroan

n genral trebuie s existe un minimum de 2 mm de os n jurul oricrui implant. Att pt rezerva ososas ct i pt implant sunt importante cele 3 dimensiuni: nlime, lime, lungime.

Oferta osoas n nlime:

Se msoar de la nivelul crestei pn la limita opus (fose nazale, sinus maxilar, canal mandibular, marginea inf a mandibulei in zona frontal mandibulr) Limita minim n nliem este de 10 mm

Oferta ososas n lime: Se msoar ntre suprafeele vestibulare i orale ale osului , la nivelul crestei alveolare, n dreptul locului de inserie a implantelor Implantul cilindric necesit un minimum de 5 mm Implantul lam un minimum de 2,5 mm

Oferta osoas n lungime: Lungimea n sens mezio/distal este limitate de dini invecinai edentaiei n edentaii intercalte Pt implant cilindri minim 5 mm Pt imlpant lam minim 15 mm

Oferta osoas n angulaie: Frontalii superiori sunt cel mai puini perpendiculari pe planul de ocluzie Angulaia 1fa de planul de ocluzie n zone premolrului 2 este10 *, molar 1: 15*, molar 2:20-25*

Relaia coroan/implant: Influeneaz momentul forei Cu ct raportul coroan/implant este mai mare n favoarea coroanei cu att crete momentul forei exercitate pe implant , iar succesul acestuia diminu.

Clasficarea ofertei osoase n diviziuni: Diviziunea A: Cantitate osoas sufiecient n toate dimensiunile Lime peste 5mm nlime peste 10mm Lungime peste 5mm Angulaie sub 30* Raport coroan/implant subunitar Se folosesc implante cilindrice din motive: distribuia forelor, aspect protetic, vindecare, inserie

Diviziunea B: Resorbia e mai accentuat vestibular/afecteaz limea 2,5/5mm nlime de cel puine 10 mm

Lungime cel puin 15mm Raport coroan/implant subunitar Posibiliti de terapie: osteoplastie, augmentare osoas, utilizarea de imlante lam

Diviziunea C: Resorbie att n lime ct i in nlime Limea poate fi sub 2,5 mm nlimea cel puin 8 mm Angulaia poatea depi 30* Raportul coroan/implant supraunitar Posibiliti: dac se opteaz pt implant trebuie sa creasc nr acestora, osteoplastie cu adiie de os sau HA, repoziionarea n denta inferiro, imlpant subperiostal sau intracortical

Diviziunea D: Pierdera complet a procesului alveolar cu resorbie bazal accentuat Gaura mentonier poate fi situat n apropierea crestei alveolare, sau chiar pe creast. Posibiliti: se recomnd grefe osoase nainte de orice ncercare de tratament

Clasificarea dup Atwood: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Alveol du dini Alveol postextracional Apofiz alveolar inalt Creast alveolar nalt i subire Creast rotunjit aplatizat Creast concav aplatizat

Calsificarea dup Wical i Swoope: Pe baza OPG, n funcie de gaura mentonier, raportul dintre distana de la marginea bazilar la gaura mentonier i creasta edentat. 1. Atrofie nul (A:C-0,3) 2. Atrofie medie (A:C -0,5) 3. Atrofie accentuat (A:C mai mare de 0.5) Clasificarea dup Lekholm i Zarb: A: creste alveolare integre B: resorbie minim a crestelor alveolare C: resorbie accentuat pn la arcul bazal al maxilarelor D: resorbie incipeint a bazei maxilarelor E: resorbia extrem a bazei

Clasificare dup Fallschssel: 0. 1. 2. 3. 4. 5. Os alveolar dentat Creast alveolar nalt i lat Creast alveolar nalt i ngust Creast alveolar nalt i ascuit Creast alveolar lat redus n nlime Creast alveolar resorbit complet

Clasificarea dup Misch i Judy:A combinat clasificarea Kennedy a edentaiilor cu diferite grade de atrofie, fiecare edentaie a fost imprit n 4 grupe: 1. Edentaie total bimaxilar: Clasa A dimensiuni Lime peste 5mm nlime 8-12mm Lungime peste 5mm Angulaie sub 30* Rap C/I subunitar Lime: 2,5-5mm nlime peste 10mm Lungime peste 15mm Angulaie sub 20* Rap C/I subunitar Inadecvat dpdv al inlimii, limii, lungime, angulaie Rap C/I suprauntar Atrofie sever, maxilar neted, mandibul n creion Rap C/I supraunitar 4 dimensiuni nlime peste 15mm Lime peste 5mm nlime peste 10 mm Lime aprox 5 mm Atrofie osoas accentuat Variante terapeutice Implante cilindrice urub

Implant lam Schimb de clas Osteoplastie augmentare Implant subperiostal Augmentare ososas Augmentare osoas Implant subperiostal

Clasa I i II Kennedy clasa A Variante terapeutice Refaceri protetice conjuncte cu sprijin mixt sau exclusiv pe implant urub sau cilindrice cu dimensiuni mai mici (nr mai mare de implante) implnate lam Se pot insera implante dup sinuslift, permutare de nerv dentar inferior Implant cu adiie de os

Atrofie extrem care intereseaz i baza crestelor maxilare

Chiar i protezarea mobilizabil e dificil

Clasele III i IV Kennedy clasa A dimensiuni Mandibul nlime peste: 20mm Lime peste 5mm Maxilar: nlime peste 15mm Lime peste 5mm Pt cl III nlime peste 10 Lime aprox 5 Pt cl IV nlime peste 15 mm la mandibul i 10 mm la maxilar Lime aprox 5mm Grad f avansat de atrofie osoas Variante terapeutice Implante urub i cilindrice n funcie de lungimea crestei

Implant cilindric cu gabarit mic

C i D

Inserarea unui implnat nefiind posibil dect n cazuri excepionale

Clasificarea dup Lekhorlm i Zarb n funcie de calitatea osului: 1. 2. 3. 4. Predominant compact omogen Compact lat cu spongios dens Cortical subire cu spongios dens Cortical subire cu spongios aerisit

Clasificarea de variante protetice a lui Misch: 1. 2. 3. 4. 5. Protez fix care inlocuieste doar coroana dentar Protez fix care inlocuite coroana i o parte din rdcin Protez fix care inlocuite coroana dentar i esutul gingival Protez mobil cu sprijin complet pe implante Protez mobil cu sprijin att pe implante ct i pe esuturile moi.

Clasificarea implantelor n funcie de raportul lor cu oferta osoas: Implante edoosoase (n grosiema acestora) Implante juxtaosoase (submucoase, subperistale, intracorticale)

Clasificarea implantelor dup form: Implante rdcin (urub, cilindru, combinate) Implante lam Implante ac Implante disc Implante degetar Implante diabazon

Clasificarea implantelor dpdv a materialelor: Metalici (oel: crom/cobalt, titan, aliaje de titan) Polimerici (PMMA) Ceramici HA Alte materiale (carbon, oxid de zirconiu, safirele)

Clasificarea implantelor dpdv imunologic: Autogene Alogene Xenogene

Iplante subperiostale: Prezint conectori sub form de benzi plate, uneori perforate Stlpi pot fi confecioni din material plastic sau din metal care dup adaptare se pot turna din aur sau titan Pot prezenta stlpi pe bil prin nurubare pt ancorarea supraprotezrilor

Poate fi: Implant subperiostal unilateral Implant tripodal Implant subperiostal total

Implante subcorticale: Sunt ngropate n corticala oaselor maxilre i ulterior acoperite de lambou muco/periostal Dup o iniial halisterez corticala include implantul, acoperndu/l cu esut osos.

Implante endoosoase: Din materiale aloplastice care se inser chirurgical ntr/o creast osoas rezidual cu scopul de a deveni o infrastructur protetic Sunt confecionai din titan, trioxid de aluminiu sau biosticle

Imlpantul de trasfixaie: Const ntr/o tij de transfixare ce strbate dintele de/a lungul axului su longitudinal i ptrunde pe o anumit lungime n os cu scopul stabilizrii dintelui La dini cu insuficien parodontal i funcia redus Pot fi conice netede (realizeaz o inchidere marginal bun n zona apical rezecat) Cilindrice netede Sub form de urub Pot fi confecionate din : titan, tantal, ceramic aluminoas

Se pot realiza prin dou tipuri de intervenie Ca implante endodontic fr rezecie apicla (Wirz) Transfixaie asociat cu rezecie apical (Pruin)

Ca avantaj: rmne intact inseria epitelial fiziologic, se practic cu succes la dini frontali Indicaiile transfixaiei: Mobilitate dentar cu nliema procesului alveolar suficient Stabilizarea dinilor cu insuficien parodontal care vor fi utilizai ca stlpi de punte Procese periapicale i chiste Resorbii radiculare Traumatisme dentare Replantarea i transplantare armat

Transfixaia fr rezecie apical (Wirz) Etape: Tratament parodontal corect Anesetzie Devitalizare, trat mecanic de canal, splare, uscare Realizarea preparaiei osoase cu frez de acelai calibru cu viitorul implant Aplicarea de past resorbabil (Walkhoff) cu un ac Lentullo Aplicare imlantului cu ajutorul cheii din trus, secionarea la nivel coronar Dup vindecare realizarea suprastructurii protetice Indicaii :pt dini frontali mandibulari eventual P1 Cu 2/3 mm de parodoniu marginal sntos ataat de dinte Parodoniu apical sntos Indicate implantele de transfixaie sub form de urub

Trasnsfixaia cu rezecie apical (Pruin) Se practic mai frecvent Implantele utilizate au form conic cu convergent de 3* Din aliaj de titan In dou dimensiuni cu diametru de 1.8 respectiv 2.3 mm Poriunea coronar are form de urub, pe care se va fixa dispozitivul coronar

Etape: Secionrea coroanei surpagingival la 2mm i prepararea bontului Rezecia apical Preparare de canal cu rcire intern Se prepar o suprafa de sprijin plan pernepndidular dep canal, circulr Vidarea canalului i verificarea tijei Dezinfecie, uscare, obturare cu sealer de canal Inserarea implantului cu cheie, printrun inel de silicon pn n poziia final Dup priz, inurubarea dispozitivului coronar Indeprtarea inelului de silicon Sutura plagii i control radiologic.

Avantajele transfixaiei cu rezecie apical: Biocompatibilitate Variante multiple Reconstituire coronar intraoperatorie Manipulr uoar Inchidere marginal bun la niv apical Risc sczut de fractur apical Mutare centrului de rotaie a dintelui spre apical

Condiii pt succesul unui imlpant de transfixaie: Ancorarea implantului n esut osos sntos Fixare sigur n canalul radicular Obturaie radiculr complet Alveol intact Parodoniu sntos, suficient cantitativ Evitarea suprasolicitrilor

Implante imediate: Se inser imediat postextracional

Avantaje: Inserie uoar postexctracional Realizarea uoar a suprastructurii Pre de cost acceptabil

Indicaii: Edentaii unidentare Ca stlp intermediare n puni cu agregare mixt Avulsie traumatic Granulom intern cu comunicare parodontal Parodontit apical neresorbabil prin rezecie Rezorbii radiculare importatnte

Etaprele clinice ale implanterlor imediate: Extracie ct mai puin traumatizant Msurarea lungimii alveolei Diametrul implntului n concordan cu diametrul orificiului alveolar Lrgirea i adncirea alveolei cu freze cu rcire intern Pregtirea final cu freze cu lame cu pas oblic Splarea alveolei cu ser fiziologic Inserarea implantului i aducerea ei n poziie prin ciocnire Suprafaa implantului nu trebuie atins Suprastructura protetic se aplic dup 3 luni (este posibil protezarea provizorie, dar scoas din ocluzie)

Implantele tardive: Cnd inserarea acestuia are loc dup regenerarea osoas la nivelul alveolei (9-12 luni de la o extracie)

Implantele cilindrice: n zone anterioar mandibular la pac edentai total, cu diamentru 3.75 mm lungime ntre 7-20mm Realizat din titan, aliaje de titan, hidroxiapatit, cu surpafaa cu depunere de plasm de titan, hidroxiapatit, fosfat tricalcic.

Sistemul IMZ: ntre implant i suprastructur prezint un amortizor de for Din titan pur, suprafaa cu TPFS (crete suprafaa de contact)

Diametre 4 mm cu lungime de : 9,11,13,15 i cu diametrul de 3,3 cu lungime de 8,10,13,15 mm Cel mai des utilizat n zona interforaminal la mandibul edentat total Prezint un element intramobil care se schimb o dat pe an

Implant Branemarkt: De stadiul II n dou diametre 3,75 i 4mm Lungime de : 7,10,13,15,18,20 Corpul sub form de urub autofiletant Din titan

Etape de inserarea: Faza I: Anestezie (local sau loco/regional) cu adrenalin Incizie i decolarea muco periostic Modelarea crestei Forarea puului implantului cu freze cu diametre progresiv crescnde cu rcire Finisarea preparaie / tarodare dac e cazu Verificarea cavitii cu sond, splare cu ser fiz steril Inserarea implantului Aplicarea urubului de acoperire Sutura fibromucoasei

Faza a II: Dup 3 luni la mandibul, 4-6 luni la maxilar anestezie Reperarea implantului Excizia mucoasei acoperitoare Scoaterea urubului Splare cu ser fiz Poziionarea stlpilor de transfer , amprent Cap de vindecare pt gingie urub de acoperire.

urubul biocortical a lui Garbaccio: urub autofiletant din titan monobloc prezint un grad mare de sprijin diametre 2,5 ; 4,5mm lungime: 17; 36mm la edentaii prin traumatisme se nurubeaz pn n corticala opus

Implantele lam: cnd oferta osoas nu permite inserarea unui implant rdcin preponderent de stadiul I dar exist si de stadiul I exist implante lam cu 1,2, chiar 4 stlpi corpul implantului este fenestrat

fromate din corp extensie permucozal stlp

Indicaii implalntelor lam: edentaii mandibulare inguste lmine 2,5-5mm nlime 10mm lungime 15mm angulaie peste 20* la edentaii maxilare intinse

Aprecieri asupra inplantelor endoosoase: rezisten mecanic biocompatibilitate s permite agregarea unei suprastructuri s prezinte un instrumentar adecvat calibrat intervenia s fie ct mai puin traumatizant aspectele protetice s fie luate n considerare de la nceput s se respecte perioda de osteointegrare surpastructura s permit o igienizare dento/parodontal adecvat

Criterii de succes a implantului inserat: s fie imobil i s nu apar radiotransparen atrofia osoas vertical s nu depeasc 4 mm s nu lezeze n dentar inferior i s nu ptrunde n sinusul maxilar adncimea anului gingival s nu depeasc 5 mm la 2 controale consecutive

Materiale i condiii minime. Condiii minime: pavaj de gresie i sifon de pardoseal perei placai cu faian sau vopsii cu lavabil

unit dentar echipat cu micromotor fiziodispenser surs de lumin bactericid sisteme moderne de aspirare echipament de protecie pt personalul medical

materiale de chirurgie dento/alveolar: cutie autoclavabil bisturiu lame de bisturiu 15, 15c, 12, 11 decolator muco/periostal decolator pt papil deprttoare de esut moale chiurete Lucas sond port ac forfecu pt mucos, pt fire de sutur forfecu de microchirurgie set de osteotome ciocan chit de fixare a memebranelor n pioneze chit de uruburi pt fixarea blocului osos rzue de os ciupitor de os dlti fire de sutur

Materiale necesare inserrii unui implant: cutie autoclavabil frez globular frez cu vf ascuit frez pilot freze cu diametru progresiv cu vf bont cheie dinamometric chei pt urubul de acoperire pini de paralelizare sond pt msurara adncimii port implant tarod teitor pies de multiplicare

Anestezie, incizii i suturi: Anestezie local sau loco/regional cu adrenalin, a s rezulte o zon de siguran de 1/1,5 cm de o parte i de alta a liniei de incizie. Incizii: tehnica bisturiu circuar- decupeaz un capuo tehnica conservrii papilei-pornete din vestibul i ocolete papila lambou n plic- incizie inrsulcular, vestibular i oral lambou trapezoidal- la deficiene osoase lambou total- pe creast edentat cu incizii verticale la nivelul caninilor

Noduri i suturi: nodul simplu punctiform sutura n saltea (vertical/ orizontal) sutura continu sutura n x

Materiale de sutur: ace din oel, uor flexibile , 12-20mm cu profil rotund, oval, triunghiular, n romb, deschiderea acului la , , 3/8 Sutura cea mai utilizat: ac 16mm profil triunghiular deshidere 3/8 fir de polipropilen, monofilament grosime 4.0/6.0, lungime 45 cm

Timpi de foraj: Difer de la un implant la altul. Peforarea: frez globular diametru 1,5-2mm frez ch Zekyra rcire cu jet de ser fiziologic secvene de frezaj scurte 1000-1500 ture/min n scopul depirii corticalei

Foraj iniial: Crearea unui lca de profunzime definitiv Frez cu irigaie intern diametru 2 mm Frezajul se realizeas secvenial , cu timpi de lucru puin mai lungi dect la preforare , frezele se scot periodic pt curare Viteze 800-1000 ture/min Frezele prezint marcaje pt adncime

Preforaj intermediar: Se realizeaz naintea lrgirii patului osos receptor Se impune n dou situaii: cnd creasta este ngust i cnd se utilizeaz freze cu cap rotunjit Viteze 800-1000 ture /min Frezele cu sistem de irigare intern Se foreaz n etape scurte cu irigare

Forajul intermediar: Permite atingerea diametrului necesar Diametru 2,8-3,2mm Prevzute cu sisteme interne de rcire 500-800 ture / min Corespunztore implantului utilizat i prevzute cu marcaje

Foraj terminal: Patul osos este calibrat prin realizarea unui ultim foraj Se utilizeaz freze de diferite diametre, n funcie de densitatea osului 200-500 ture/min Prevzute cu marcaje

Evazarea cervical: Dac implantul prezint evazare cervical, lojeta corespunztoare n os se prepar cu o frez special cu bizou exact calibrat Prevzut cu prelungitor care permite centrarea corecta 200-500/min

Tarodaj/ pt implante cu urub: Cnd se ncepe tarodajul dispozitivul de tarodare nu mai poate fi scos pt a fi rcit fr a compromite filetul deja preparat Vitezele de tarodare sunt mici 15-20 ture/min Presupune utilizarea pieselor contraunghi, cu reductori de vitez Se ntroduce tarodul, se verific angulaia apoi se pornete motorul Presiune uoar pt primel ture, apoi se menine doar n ax

Motorul se oprete apoi se d n marcherriere, tarodul se scote cu pruden fr traciune excesiv Se insre implantul Se aplic urubul de acoperire

Implante autoforante: Implante special concepute n acest sens n cazul imlpnatelor autoforatne patul osos preparat trebuie sa fie uor subdimensiont fa de implant Implantul se fixeaz n port implant Inurubara se incepe manual, dup cteva ture se poate continua cu piesa contraunghi sau cu cheie manual Dup inserara se indeprteaz port implantul i se monteaz urubul de acoperire

Implant cilindric impactat: Dup forajul terminal implantul se inser printr/o presiune digital Se desprinde prot implantul i implantul este lovit prin intremdiul unei piese intermediare cu ciocanul pn la situaia final Freza pt prepararea neoalveolei trebuie s fie subcalibrat fa de implant.

Implantele lam: Nu imit morfologia radicular, deci i timpi de inserie sunt diferite Incizie i trasarea anului cu un disc calibrat n grosimea corticalei Foraj iniial i intermediar cu freze fisur Foraj terminal Se verific cu un instrument de msur adncimea anului preparat pe toat intinderea sa Se verific cu implant ablon Dac nu trebuie retuat se bate lama adevrat Este necesar ca ntre umerii implantului i lam s existe 2 mm de os Se aplic urubul de acoperire Sutura plgii

Tehnici moderne de avangard: Opreaia de sinuslift cnd oferta osoas n zona premolaro/molar este isuficinet Const n interpunera unui material (auto, homo, hetero sau aloplastic) ntre mucoasa sinusal i planeul osos Configuraia crestei nu se modific Membrana sinusal nu este lezat Osteotomie n U cu repoziionrea membranei sinusale, segmentul osos se rotete n interiorul sinusului, spaiul care aprae se augmenteaz cu material aloplastic

Etape de restautrare protetic. Dac se aplic protez provizorit nu sunt permise contactel intime mare s genereze presiuni, edeme La edentat total amprentel pot fi luate cel mai devreme la o lun de la intervenie Etapa protetic provizori ncepe dup punerea n funcie a implantelor, se adapteaz cnd se monteaz uruburile de cicatrizare Proteza provizorie se menien 2-3 luni, pt maturara esuturilor i conformarea limitelor cervicale

Amprentele se iau cu siliconi sau hidrocoloizi.

Conaxiuni i modaliti de agregare: Agregare prin cimentare Agregare prin nurubare Agregare prin mijloace speciale de meninere sprijin i stabilitate

Agregare ntre surpastructur i implant se face prin intermediul stlpului imlpantului. Stlpul implnatului se poate fixa la corpul implantului prin: nurubare Cimentare Cimentare i nurubare

Pt construcii protetice mobilizabile se fol: Telescopare Culisare Magnei

Pt protezri hibride: mijloace speciale de meninere sprijin i stabilizare.

Conexiune direct (implant-stlp): Stlpii protetici se inurubeaz sau se lipesc la implant fr vreo pies intermediar Conexiunea protetic se situeaz intrasulcular Suprastructura se fixeaz prin intermediul unui urub intraimplantar Amprenta se ia utiliznd un stlp din 2 pri

Avantajele conexiunii directe: Simplitatea prodedeului de amprentare Construcie protetic de tip monolit Pre sczut Posibilitatea de ablaie

Dezavantaje conexiunii directe: Nu se pot utiliza toate sistemele Conexiunea se face la nivel subgingival n cadrul demontrilor pacientul nu poate fi lsat mai mult de 30 de min

Conexiune direct: Cele mai multe implante osteointegrate sunt ingropate n os, conexiunea lor protetic fiind transgingival Suprastructura poate avea o conexiune direct sau aceast conexiune se poate face prin intermediul unei piese intermediare

Extensia permucozal: Prevzut cu un filet extern care se inurubeaz n implant i un filet intern n care se poate ancora o bar de conjuncie sau stlpul unui implant

Avantajele extensiei permucozale: Permite adaptarea transgingival a unor piese pe care se va adapta primul etaj al suprastructurii Impiedic instalarea unor iritaii parodontale Au nlimi variabile (compenseaz diferenele spaiului protetic) Pot fi blocate cu un produs siliconic evitnd astfel deurubrile spontane

Agregarea prin cimentare: ntr/o prim faz trebuie fixai stlpii antificiali la corpul implantului Peste aceste stlpi urmeaz etapa de fixare a suprastructurii protetice Cimentarea punilor pe implante se practic mai ales n situaii cu stlpi paraleli, cnd elementele de agregare prezint delimitri clare ale terminaiei din zona cervical i cu precdere n agregrile pur implantare anul antirotaional are i rol de retenie adiional n vederea nbuntirii cimentrii ntre infrastrucutur i suprastrucut exist un spaiu de aprox 40 microni destinat cimentului acest spaiu confer pasivitate suprastructurii, amortizeaz forele i confer distribuia uniform a stresului ocluzal

Avantajele agregrii prin cimentare: surpastrucutra mult mai pasiv corecia uoar n cazul unei suprastructuri active distribuia adecvat a forelor axiale la niv infrastructurii tehnici protetice i de tehnologie tradiional control estetic uor, exercitarea progresiv a forelor, stlpii pot fii conectai ntre ei fracturi mai rare, risc minim de descimentare acces uor la nivelul stlpilor posteriori nr redus de etape

Fixarea prin cimentare se poate realiza cu: Ciment oxifosfat de zinc FOZ Ciment pe baz de rini Ciment policarboxilat de zinc PCZ Ionomere de sticl/ care realizeaz de fapt o lipire (se prefer cimentarea provizorie)

Dezvantaj : Descimentare Poate fi necesar i ablaia punii

Agregare prin nurubare: Dac din motive estetice este necesar supraconturarea sau o protez gingivale, atunci puntea va fi ntotdeauna demontabil , fixat prin nurubare Presupune existena unor uruburi de fixare a suprastructurii la infrastructur n caz de cerine estetice deosebite se pot acoperi cu materiale fizionomice , fr s afecteze ocluzia Fracturile maselor ceramice de la niv trapelor ocluzale sunt frecvente

Avantaje: Permit oricnd accesul la implant Permit efectuarea unor reoptimizri sau reparaii , extinderi ulteriore

Dezavantaje: Tehnologie mai complicat Posibile accidente prin fractura unor componente Obinera dificil a unei suprastructuri pasive Corecia suprastructurii este dificil, etape suplimentare de laborator Forele axiale recepionate de uruburi, avnd o distribuie relativ Necesit personal de specialitate Compromiterea urubului Acces dificil n regiunea posterioar

Nr crescut de etape

Agregare prin mijloace speciale Avantaje: Permit igienizarea i o stimular gingival corespunztoare Realizeaz o bun meninere i stabilitata a punilor pe implante Asigur solidarizarea punii la stlpii implantului Amortizeaz i transmit forele ocluzale spre jonciunea ciment/os

Prin telescopare: Cap cilindric din metal cimentat la stlpul implantului, peste cap se aplic suprastructura protetic Meninera se realizeaz prin friciune

Asigur: Sprijin la niv feei ocluzale Meninere prin friciune Distribuia adecvat a forelor ncercuirea stlpului implantului pe toat circumferina lui

Prin intermediul magneilor: n poriunea endoosas a implantului aliaj feromagnetic, iar n intradosul suprastructurii magnetul fixat cu rin acrilic autopolimerizabil Ca dezavantaj: rezisten sczut la coroziune

Prin culise: Matirce+patrice Patricea n elementul de agregarea a suprastructuri Matricea solidarizat n corpul de punte Stabilitate prin friciune La lucrri cu sprijin mixt att pe implant ct i dini naturali

Prin intermediul unor bare cu clrei: Bara cu rol de mezostructur Clreii n suprastructur Cnd este indicat supraprotezarea dar i pt puni care trebuie s fie demontabile Bara poate fi fixat prin cimentare sau nurubare de implante, are rolul de a solidariza implantele i de retenie pt suprastructur Friciunea dintre bar i clre asigur o retenie bun a suprstructurii

Tehnici de amprentare: Transferare statusului clinic pe modelul de lucru Tehnica difer n funcie de suprastructur pt care se opteaz, de sprijinul acesteia precum i de sistemul de implant folosit

Poate fi amprent direct: Este redat situaia implantului prin intermediul dispozitivului de transfer nurubat. Tehnica direct: Pt amreantarea final Necesit DTD (form paralelipipedic) prevzute cu uruburi lungi care permit ataarea la stlpul implantului Se realizeaz cu lingura individual confecionat pe bata modelului preliminar Lingura va fi perforat la nivleul uruburilor, deoarece uruburile depesc lingura Se realizeaz cu siliconi de consisten chitoas sau cu polieteri Dezinseria se face simultan cu DTD ulterior se fixeaz pe ele stlpi analogi prin interemediul uruburilor de fixare Modelul va fi turnat din gips extradur

Realizarea tehnici directe: Tehnica direct este rec omandat dac sistemul de implante ofer DTD i situaia anatomic permite utilizarea acestora Se verific lingura individual n cavitatea bucal cu DT montate pe implante Se adapteaz o plac de cear peste orificiul din lingur pt centrarea corect a acesteia Material de amprent pe baz de polieter Pensularea lingurii cu un adeziv pt retenionarea mat de amprent Materialul de amprent se aplic cu ajutorul unei siringi n jurul DT i a bonturilor dentare Se aplic lingura ncrcat n cavitatea bucal Se centreaz lingura Dup priza materialului se slbesc uruburile de fixare a DT Dezinseria amprentei cu a DT rmase n amprent Evaluare amprentei dezinfec

Avantaje: Risc sczut de deformare a amprentei Tehnica se poate aplica i n cazul implantelor cu angulaii Obinerea unui model de lucru mai fidel

Dezavantaje: Posibilitatea de deformare a amprentei la montarea stlpilor analogi Greu de executat n regiunile laterale Dac exist mai multe implante n regiunile laterale necesit timp n delungat ndeprtarea uruburilor de fixare

Amprenta indirect: se red situaia stlpului protetic al implantului. Tehnica indirect: Caracteristic este c dispozitivul de amrentare rmne nurubat n implant pe cmpul protetic la ndeprtara amprentei Dup ndeprtarea amrentei din cavitatea bucal se deurubeaz dispozitivu de amprentarea de pe implant i se ataeaz la slpul analog i se repune n amprent Se paote realiza cu lingur standard sau cu lingur individual Materialul de amprent este obligatoriu elastic (silicon, polieter, hidrocoloid) Se manipuleaz cu precauie pt evitarea deformrilor Se dezinfecteaz nainte de repoziionarea ansamblului stlp analog-dipspozitiv de transfer n lingur

Avantajele tehnici indirecte: Asemntor tehnicilor de amprentare clasice Prezint posibilitatea repoziionrii la vedere a ansamblului DTI-stlp analog

Dezavantaje: Tehnica nu se aplic n cazul implantelor angulate Poate apare posibilitatea deformrii materialului de amprent la dezinserie Exist dificultate n repoziionarea DTI-stlp analog

Realizarea modelului preliminar: n amprenta preliminar se toarn gips extradut, vacuum malaxat pe msua vibratorie Se demulaz dup priz, obinndu/se modelul preliminar DTI se ndeprteaz, i se ataeaz DTD astfel este pregtit pt realizarea lingurii individuale

Confecionarea lingurii individuale: Se izoleaz modelul Se realizeaz din rin acrilic termopolimerizabil sau compozit fotopolimerizabil ntre machet i DTD trebuie s existe un spaiu de 3 mm i 1 mm pn la esuturile moi Ajustarea lingurii a DTD s depeasc nlimea acestuia cu 5 mm Se poate realiza i din acrilat termopolimerizabil

Confecionarea modelului de lucru: Se toarn gips vacuum malaxat, nu se recomnad utilizarea msuei vibratorii Esteica final poate fi nbubtit prin injectarea unor materiale elastice de tip polieter sau silicon n jurul stlpilor analogi de pe modelul de lucru Dup priza complet a gipsului sunt ndeprtai din DTD Se demuleaz amprenta obinndu/se modelul de lucru DTD se poate striliza i reutiliza

Suprasturctura. Implantele se inser pt a fi ulterior ncrcate prin intermediul pieselor protetice: Puni cimentate Puni mobilizabile Puni demontabile Proteze mobile Supraprotezare pe bare cu clrei Proteze unidentare

Principii de realizare a suprastructurii: Se ine seama de: Forele dezvoltate de muchii ridictori ai mandibulei Diferenele de mobilitate existene ntre dini naturali i implante, n cadrul agregrilor mixte Cantitatea i calitatea ofertei osoase Designul protetic s fie ct mai apropiat de dini naturali S respecte schema ocluzal DVO va fi de regul mai mic dect cu dini naturali Ambrazurile cervicale vor fi bine conturate

Principii pt suprastructur pe implante: Pasivitatea suprastructurii Limea suprafeei ocluzale n sens V-O Limita cervical- posibilitatea igineizrii perfecte Mrimea coroanelor-estetica poate fi inferioar dinilor naturali sau a protezelor mobile

Punte total sau supraprotezare... Punte total: Preferina pacientului Plan de tratament dificil

Tehnica chirurgical implicat mai mult Igienizare mai dificil Pt pacieni cu psihic echilibrat Ofert osoas necesar mai mare Spaiul interarcadic necesar mai redus Fonaia satisfctoare Extensii- limitat Nu ofer soluii pt cei cu malformaii congenitale

Supraprotezare: Preferina pacintului Plan de tratament mai simplu Tehnica chirurgical mai puin implicat Igienizare facil Contraindicat la pac cu psihic labil Pre de cost mai sczut Necesarul de ofert osoas mai redus Spaiul interarcadic necesar bine reprezentat Fonaia bun Ofer soluii n caz de malformaii congenitale cu minus de substan

Particulariti ale restaurrii protetice pe implante la maxilar: Densitatea sczut a osului impune inserarea unui nr mai mare de implante Supraprotezarea la niv maxilarului ofer avantaje n : igienizare, fonaie, fizionomie La pacieni cu reflex de vom exagerat se prefer punile totale

Particularitile restaurri protetice pe imlpante la mandibul: Supraprotezarea necesit un suport tisular ferm i dispensarizarea pacineilor n cazul crestelor n muchie de cuit se recomand punile toatel sau graf osoas n cazul crestelor foarte nguste supraprotezare cptuit cu materiale reziliente Adesori doar spaiul interforaminal permite inserarea unor implante se poate continua cu o protez scheletizat pt rezolvare edentaiei termino/terminal

Reconstituiri pe implante n diferite situaii clinice.

Bre unidentar: Punte clasic Punte adeziv Rezolvare mobilizabil Inserararea unui implant cu protezare unidentar (imediat sau tardiv, cu implant urub, cilindru sau lam) implantul unidentar trebuie s prezinte sistem antirotaional, agregarea poate fi prin cimentare sau nurubare

Edentaie intercalat: Ca pt brea unidentar Sprijin mixt, implant i dinte natural Sprijin exclusiv pe implant

Edenaie terminal: Proteze mobilizabile Distalizarea premolarilor Puni pe implante Implantul poate tansforma edentaia terminal n edentaie intercalat Punile pot fi monobloc sau pot include sistem de disjuncie Fixarea prin cimenatare sau nurubarer

Agregrile prin nurubare se controleaz la 15 zile, apoi din 6 n 6 luni n primi 2 ani, apoi anual.

Edentaia total: Inserarea a 2 implante la mandibul i 4 la maxilar contribuie la stabilizarea unor proteze totale

Posibiliti de retenie a protezelor totale: Bar de conjuncie Buton de presiune cu inele n form de o Sisteme telescopice sau conice

Proteze fixe implano/purttoare: La mandibul pe 5-6 implante inserate interfoaminal se poate face o punte total cu cte 2 extensii La maxilar se poate confeciona o protez fix de tip tradiional care de agreag prin nurubare sau cimentare la stlpii implantelor

Proteze fixe cu agreagre mixt: Un implant osteointegrat este considerat imobil n cazul punilor cu agregare mixt rata mobilitii n sens axial variaz ntre 3-5 micorni i depinde de diametrul , nr, i geometria poriunii intraosoase a implantelor Longevitatea punii este mai mare la suprastructurile sprijinite mezial pe 2 dini, mai ales dac acestea au fost devitalizate Dac implantul se va fixa rigig de dintele natural, lungimea i nlimea surpastructurii trebuie redus la minim pt a scdea braul prghiei i forele exercitate pe implant Un implant stlp intre 2 dini naturali poate determina descimentaea , n special dac unul din dini naturali prezint mobilitate Implantele care prezint un status clinic corect prezint o oarecare mobilitate n cazul inrfrastructurilor mixte se recomand utilizare unor mijloace supli mentarea de meninere de tipul ruptorilor de fore

Principipii gnaotologice.

Principalae reguli ale conceptului ocluzal a lui Zarb i Chapman: Prima regul: stabilizarea unei relaii intermaxilare cu contacte bilaterale , multiple, stabile, uniforme n PIM, cu inocluzie frontal de aproximativ 30 de microni A doau regul: realizarea unui relief ocluzal cu contacte de tip cuspid-fos, freedom in centric A treia regul: inexistena contactelor premature n PIM i n ORC i lipsa interferenelor n timpul micrilor mandibulare A patra regul: nu trebuie s existe contacte ocluzale pe prile nelucrtoare n micrile de lateropulsie

Conceptul ocluziei funcional n protetica tradiional: Stopur ocluzale stabile, multiple i simultane pe ct mai muli dini n RC Ghidajul anterior n acord cu micrile funcionale i posibilitile ATM Dezocluzia total i imediat a tuturor dinilor cuspidai n propulsie Dezocluzia tuturor dinilor cuspidai de parte nelucrtoare n lateropulsie Absena interferenelor la nivelul dinilor cuspidai pe partea nelucrtoare n lateropulsie

Conceptul de ocluzie n protecie mutual: Necesit existena contacteelor tripodale multiple , simultane, unirome i stabile n zonele laterale n PIM Este bine s existe o inocluzie frontal de 30 de microni

Existena dezocluziei la niv posterior n micrile de propulsie i la niv prii nelucrtoare n lateralitate Este de dorit ghidajul de grup n micrile de propulsie i lateropulsie ale mandibulei

n cazul unei puni totale pe implante se recomand ocluzia cu protecie mutual. Avantajele respectrii principiilor ocluzieie cu protecie mutual: Creterea eficienei masticatorii Asigurarea unei stabiliti V-O Reaalizarea unei fizionomii corespunztoare

Dezavantaje: Exist posibilitatea apariiei unor fore nocive la interfaa os/implant Apare o difucultate n evaluarea exact a contactelor ocluzale bilaterale simultane Necesit utilizarea obligatorie a simulatarelor ADM

Schema ocluzal cu protecie mutual implic: Recepionarea forelor ocluzale verticale n ocluzie centric Ghidajul anterior s fie suportat de un nr ct mai mare de dini Absena contactelor posterioare n timpul micrilor de propulsie i lateropulsie mandibular Sisteme accesibile de verificare a distribuiei forelor DVO s fie n armonei cu echilibrul muscular i cu spaiul minim de vorbire Realizarea unor efecte estetice satisfctore pt pacient

Particularitile ocluzale ale punilor pe implante Ocluzie cu balans generalizat Gysi: Recomandat n ptoteza mobil Contacte dento/dentare posterioarea n propulsie Contacte dento/dentare la niv hemiarcadei nelucrtoare n lateropulsie

Pt supraprotezare se redomand ocluzia lingualizat. Avantaje: Eficien masitcatorie crescut Repartiia judicios a forelor masticatorii Reproducerea facil n simulatoarele ADM

Dezavantaje: Comport modificri fa de ocluzia caracteristic dentiiei naturale Exist posibilitatea diminurii n timp a eficientei masticatorii

Aspecte parodontale. Criterii clinice i radiologice Albrekttson pt evaluare succesului inserrii de implante osteointegrate: Absena mobilitii implantului Absena radiotransparenei Peirdere de os alveolar periimplantar sub 0,2mm /an Absena durerilor persistente a infeciilor, neuropatiilor, parestezilor sau lezrii canalului mandibular

Complicaiile periimplantare dup Meffert: Implant cu succes condiionat : o uoar pierdere de substan osoas , inflamaia parial a mucoasei, pierderea de substa osoas nu este progresiv Implantul cu tedin de eec: pierder progresiv de substan osoas i o inflamaie periimplantar persistent Implantul insoit de eec: prezint o pierdere a osteonintegrrii, este mobil i nefuncional

Un implant mobil trebuie ndeprtat, unul cu succes condiionat sau cu tendin de eec poate fi tratat. Tabloul clinic i radiologic n periimplantit: Pierdere osoas periimplantar Creterea adncimii pungilor n raport cu evalurile precedente Sngerare gingival la sondare Prezena unui exudat inflamator Prezena edemului i eritemului Prezena durerii Mobiltatea implantului

Semne de sntate a esutrilor periimplantare: Parodoniu de acoperire neinflamat Adncime de sondare periimplantar minim sau nul Absena sngerrii spontane Meninerea unui nivel constant a osului alveolar periimplantar

Periimplantite i eecul ale implantelor: Toate eecurile de implantare se caracterizeaz prin mobilitatea implantului respectiv i radiotransparen periimplantar Implantul euat se caracterizeaz macroscopic prin prezena de numeroase sprirochete, bacterii fusiforme i bacterii Gram negative, anaerobe Bacteriile subgingivale asociate implantului euat sunt identice cu cele gsite n parodontita adultului n locul osului alveolar apare esut de granulaie

Implantele endoosoase n ortodonie. Indicaiile implantelor n ortodonie: Migrri dentare la niv aceleiai arcade Migrri interarcadice Deplasri osoase

Implantele permit: Corectarea dizarmoniilro dento-maxilar Redresarea axelor dentare Inchiderea spaiilor postextracionale Abordarea pluridisciplinar a leziunilor parodontal

Indicaiile orotdoniei n implantologie: Amenajarea spaiului protetic Corelarea axelor dentare Amenajarea tisular periimplantar

Igiena n implantologie: Indeprtarea zilnic a plcii bacteriene Paste uor abrazive Igienizare profesional Sol pe baz de clorhexidin

Intervalele de control depind de: Sntatea prodontal a pacinetului Starea esuturilor periimplantare Eficiena ndeprtri plcii bacteriene de ctre pacient Cantitatea de depozite de tartru prezente Tipul de suprastructur protetic

Osteointegrarea. Criterii de succes dup Branemark Un implnat izolat trebuie s fie imobil la testrile clinice n jurul lui nu trebuie s apar radiotransparen Pierderea osoas dup primul an de la punere n funciune s nu depeasc 0,2mm Nu trebuie s prezinte simtome persistente sau ireveresibile de infecie, durere, parestezie, necroz sau efracie a canalului mandibular

Rate de succes dup Branemark: Maxilar 84% la 1 an, 81% la 15 ani, eec 3% dup 14 ani Mandibul 91%, eec nesemnificativ

Tehnica chirurgical: S nu se depeasc 47* C de a lungul unui minut Trebuie folosite instrumente cu aciune achietoare maxim Se evit ancrasarea instrumentului prin curire Se recomnand foraj ininial 1500 t/m, foraj terminal la 200t/m, filetaj la 15t/m Rcire continu cu jet de ser fiziologic steril Diametrul frezei este direct proporional cu cldura degajat: deci se utilizeaz 10001500 pt diametrul de 2mm, 500-700 pt diametrul de 3mm i 200-300 pt diametru de 4mm

Condiii de ncrcare: ncrcarea imediat duce la formarea unui esut fibros la interfaa os implant (stadiul I) La implantele de stadiul II apare contact implant-os Intervalul de osteointegrarea este de 5-6 luni la maxilar i 4 luni la mandibul cu volum de os mare

Verificarea osteointegrrii: Corect ar fii controlul histologic dar nu e posibil de realizat deci se evalueaz radiologic i clinic. Prima radiografie la 10-15 zile Urmtoarea la 3 luni Implantul s fie imobil La percuie un implant osteointegrat raspunde cu un sunet de stnc S prezinte linite clinic

Eecurile apar de obicei n primele 2 sptmni de la inserare , ori n primele 2 sptmni de la ncrcare

Complicaii periimplantare.

Complicaii aprute datorit solicitrilor funcionale (Merfert): Implant cu succes condiionat: uoas pierdere de substan osoas, inflamaia parial a mucoasei, pierderea osoas nu este progresiv Implant cu tendin de eec: pierdere progresiv de substan osoas, i inflamaie periimlantar persistent

Semnele clinice ale mucozitei: Infecia , inflamaia, sngerare la palpare cu sonde

Trat mucozitei: igieneizare, verificarea suprastructurii, aplicare local de CHX Etiopatogenia distrucilor periimplantare: Tehnici chirurgicale deficitare Surpasolicitri funcionale Infecii microbiene Tulburri ale sistemului imunitar

Spiekermann: Mrimea i evoluia progresiv a defectului osos depind de frecvena i mrimea suprasolicitrilor ocluzale asociate cu o suprainfecie bacterian Procesul infecios n zonele periimplantare evolueaz cu acelai vitez ca i cel din cadrul leziunilor parodontale O suprasolicitare ocluzal poate fi cauza eecului implantului ca i solicitare precoce

Prevenirea complicaiilor periimplantare: Prin asigurarea unei igiene periimplantare corecte Pacientul s respecte edinele de dispesarizare Evitarea suprasolicitrilor ocluzale Evitarea solicitrilor premature

Gravitatea infeciei periimlantarea dup Rosenberg: Cl 1: inflamaia esutului moale periimplantar (mucozit periimplantar) Cl 2: mucozit asociat cu o uoar pierdere vertical i orizontal de substan osoas, pn la 1/5 din lungimea intraosoas a implantului Cl 3: mucozit cu o pierdere osoas medie pn la 1/3 din lungimea intraosoas a implantului Cl 4: mucozit cu pierdere masv peste 1/3 din lungimea intraosoas a implantului

Tratamentul suprafeei implantare: Suprafaa unu implant cu succes condiionat sau cu tendi de eec este contaminat cu plac sau cu toxine bacteriene Abordarea chirurgical a regiunii periimplantare ndeprtarea cu chiurete a esutului de granulaie, chiuretajul se realizeaz cu instrumetne speciale din material plastic Splarea manonului de mucoas periimplantar cu clorhexidin Utilizarea mijloacelor chimice : pulbere cu jet de ap (pt titan pur), acid citric 40% la pH1 pt 30-60 de secunde (pt implante acoperite cu HA) Splare cu ser fiziologic

Tratamentul iniial n toate complicaiile periimplantere (inclusiv mucozit): 1. 2. 3. 4. Chiuretaj cu instrumente speciale din material plastic Splarea manonului de mucoas cu clorhexidin Cltirea cavitii bucale cu clorhexidin 0,2% timp de 2 sptmni n cazul periimplantitelor de grad 2,3,4 andiminstrara de antibiotice pt 2 sptmni (2x500 mg Tiberal, aplicaii locale de antibiotice cu fir imbibat cu tetraciclin)

Msuri chirurgicale pt clasele 2-3: La o pierdere uoar predominant vertical se poate face o deplasare n sens vertical a unui lambou cu scopul de a obine o poriune de gingie cheratinizat Suprafaa implantului descoperit se netezete cu intstrumente diamantate i se lustruiete

Msuri de regenerea tisular: Surpafaa implantului este detoxifiat cu jet de ap i pulbere Splat cu ser fiziologic Defectul osos este completat cu materiale de substituie analoge sau aloplastice, acoperit cu o membran neresorbabil (Gore Tex) Membrana acoperit complet du lambou muco-periostal, se ndeprteaz dup 6-8 luni