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ELTF:GABRIEL RESENDEZ
SNCHEZ
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ndice
Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva Mtodo Bobath. Mtodo Doman-Delacato.. Tcnica de Peto. Mtodo de Temple Fay. Mtodo de Phelps Mtodo de Rood Mtodo de Vojta
Antecedentes histricos
En la dcada de 1940, la neurofisiologa y psiquiatra estadounidense Herman Kabat inicio sus trabajos ofreciendo tratamiento a pacientes con secuelas de poliomielitis anterior en la universidad de Minnesota. Por lo tanto el Dr. Kabat decidi continuar sus trabajos en el tratamiento de pacientes; posteriormente, de 1943 a 1946, en Washington, ocupo diversos cargos, entre ellos el de consultor del programa de nios lisiados del distrito de Columbia, poca de donde nace su inters por quienes padecen parlisis cerebral. A continuacin se mencionan los estudios realizados por algunos investigadores: Sherrington: irradiacin, inervacin reciproca e induccin sucesiva. Gelhorn: propiocepcin y movimiento integrado. Gessell: desarrollo de la conducta motora y mov. En patrones. McGraw: desarrollo de la conducta en lo que se refiere a la maduracin de las estructuras neurales. Hellebrandt: combinacin del movimiento y movimientos en masa. Pavlov: desarrollo mecanismos del aprendizaje y la formacin de patrones.
El mtodo de Kabat integra la primera generacin de tcnicas de rehabilitacin neuromuscular, al igual que los siguientes: Temple Fay Brunnstrom Rood Bobath
Algunas definiciones: FNP: es un mtodo para promover o aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a travs de la estimulacin. Facilitacin: promover o acelerar cualquier proceso natural. Propiocepcin: recibir estimulacin dentro de los tejidos del cuerpo, mediante el empleo de los receptores perifricos: Musculares: huso neuromuscular, rgano Tendinoso de Golgi.
Articulares: Ruffini, vter-Paccini, Golgi-Mazzoni. Cutneos: mecano receptores sensibles al tacto y cualquier deformacin de la piel. Neuromuscular: todo lo relacionado con los msculos y nervios.
Principios
Para desarrollar el mtodo FNP, Kabat se baso en expertos del campo de la neurofisiologa, el aprendizaje motor y la conducta motora. Los principios bsicos de FNP, consisten en: 1. Todos los seres humanos tienen potenciales que no se han desarrollado por completo. 2. El desarrollo motor normal sigue una direccin cervicocaudal y proximodistal. 3. La conducta motora temprana est dominada por la actividad refleja. 4. El desarrollo de la conducta motora tiene tendencias que se ponen de manifiesto por desviaciones entre la dominancia de la flexin y la extensin. 5. La actividad dirigida a un objetivo est formada de movimientos inversos. 6. Los movimientos y las posturas normales dependen del sinergismo y una interaccin equilibrada entre antagonistas.
7. El desarrollo de la conducta motora se expresa por una secuencia de patrones totales de movimiento. 8. El desarrollo motor normal sigue una secuencia ordenada, pero carece de una cualidad paso a paso. Se produce traslapacion. 9. La mejora de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad. 10. La frecuencia de la estimulacin y la repeticin de la actividad se usan para favorecer y retener el aprendizaje de la motricidad y el desarrollo de fuerza y resistencia.
Procedimientos teraputicos
El mtodo de Kabat involucran los aspectos siguientes: Patrones cruzados Patrones de movimientos en masa de carcter diagonal y espiral. Tcnicas especiales.
Patrones cruzados
Suelen llamarse tambin mov. Combinados: Bilaterales(simtricos y asimtricos) Unilaterales Patrones totales (cambio de posturas de enderezamiento y equilibrio).
Tcnicas especiales
Se tratan de barias tcnicas superpuestas a los patrones de movimiento y postura. El conjunto de tcnicas especiales permite seleccionar la manera en que los procedimientos bsicos pueden completarse y adaptarse a las necesidades del paciente.
Traccin y aproximacin
La traccin es aquella donde las superficies articulares se separan, la aproximacin es en donde las superficies articulares se comprimen una contra otra.
Estiramiento
El estimulo responde con mayor facilidad cuando se le superpone un estiramiento como estimulo; como: a) Un estimulo para iniciar un movimiento. b) Un estirn rpido que inicie el movimiento dentro del patrn para aumentar la fuerza y la oportunidad de una respuesta muscular. El reflejo est contraindicado en pacientes con dolor o cuyas estructuras esquelticas, articulares o de partes blandas no deban ser sometidas a movimientos sbitos.
Resistencia mxima
No significa el mximo esfuerzo del terapeuta, sino la mxima resistencia que el paciente pueda aplicar y continuar. La resistencia mxima permite la estimulacin selectiva de los grupos musculares elegidos
Contraccin repetida
Son una serie de contracciones en la misma direccin utilizando los mismos grupos musculares, y aumentando la resistencia con el fin de aumentar la amplitud y la resistencia de los componentes ms dbiles de un patrn. Esta tcnica se contraindica en los casos donde no se deben realizar esfuerzos sostenidos como en quienes presentan cardiopatas y en patologas agudas.
Iniciacin rtmica
Se emplea para mejorar la capacidad de los pacientes que no pueden iniciar el movimiento a causas de la rigidez o gran espasticidad.
Inversin lateral
Consiste en una contraccin alterna de los antagonistas, seguida por una contraccin isotnica de los agonistas.
Estabilizacin rtmica
Se trata de una educacin muscular, gracias al empleo de la contraccin de zonas opuestas, que atreves de las contracciones isomtricas promueve la estabilizacin, porque induce una respuesta ms balanceada entre los grupos musculares. Se contraindica en pacientes con alguna cardiopata.
Relajacin
Toda tcnica que exija la contraccin de un patrn de facilitacin requiere una reaccin de alargamiento, relajacin o inhibicin en el patrn directamente antagonista.
Contraccin y relajacin
Comprende una contraccin isotnica del antagonista, y es seguida de un periodo de relajacin. Se emplea en pacientes que tienen limitaciones importantes del recorrido del movimiento.
Sostn y relajacin
Esta tcnica se basa en la resistencia mxima para una contraccin isomtrica, se realiza en la misma secuencia que la contraccin- relajacin. Se lleva a cabo pidiendo un movimiento activo agonista, al cual se le aplica resistencia mxima.
Ventajas
a) b) c) d) Se puede realizar en cualquier superficie plana No necesita equipo esencial Se puede realizar en casa Se obtiene fuerza, resistencia y coordinacin
Desventajas
a) Se necesita poseer una excelente capacitacin para llevarlo a cabo. b) Existe escasa difusin c) Se tiene informacin poco clara
MTODO BOBATH
Introduccin
En 1944, Bertha y Karel Bobath, de origen checo, crean la unidad de tratamiento para nios espstico. El mtodo Bobath de neurofacilitacin se aplica a pacientes con deo neurolgico y se propone inhibir los reflejos tnicos liberados y normalizar el tono muscular a travs de estmulos sensitivos con el propsito de lograr el aprendizaje de los movimientos normales y la correccin de la postura.
Objetivos
a) b) c) d) e) Inhibir los reflejos anormales Normalizar el tono Obtener coordinacin normal de los movimientos voluntarios Independizar los movimientos Lograr destreza manual
Las bases del tratamiento son los siguientes: a) b) c) d) e) f) Valorar el comportamiento motor Lograr la normalizacin del tono muscular Controlar la inhibicin Adoptar posturas que inhiben los reflejos (PIR) Desarrollar la auto inhibicin Facilitar los movimientos
Primera nocin. El SNC requiere una informacin sensorial para provocar respuestas
motoras.
Cuarta nocin. Tono, postura y movimiento son indisociables, ya que constituyen una
unidad.
Disociacin o selectividad
Se denomina disociacin a la independiza in funcional parcial realizada a partir de un engrama.
Tcnicas especiales
Las tcnicas especiales se emplean para llevar a una postura de inhibicin o facilitar el movimiento, y son: Percusin inhibidora: cuando se ha conseguido una posicin inicial de inhibicin. Percusin estimulante: se realiza con cierta intensidad y ritmo. Percusin estabilizadora: se aplica a grupos musculares agonistas y antagonistas. Comprensin estabilizadora: es el mtodo ms intensivo para lograr la estabilizacin de las articulaciones y la tonificacin de mayores grupos musculares.
Ventajas
a) El tratamiento inicia con posiciones de inhibicin de reflejos, las cuales detienen la hipercinesia y disminuye la espasticidad muscular. b) Se puede aplicar de forma individual y en grupo, y abarca todas las edades. c) Se cuenta con apoyo de la pelota, los bastones, el patn o carretilla y balancn. d) Y se utiliza escala de valoracin.
Desventajas
a) Es un tratamiento de mediano y largo plazos, con el cual no se pueden obtener resultados inmediatos. b) El tratamiento se enfoca en la mejora exclusivamente motora y deja a un lado el factor sensorial.
MTODO DOMAN-DELACATO
Antecedentes histricos
Las fechas ms importantes que dieron lugar al surgimiento del mtodo: 1955: se establece el centro de rehabilitacin en filadelfia. 1963: se crea el instituto de potencial humano. 1966: se funda el instituto de posgraduados. 1967: se inicia la difusin del mtodo de Doman-Delacato.
Procedimientos fundamentales
1. Uso del suelo cuyo objetivo es brindar la oportunidad al nio de mover sus miembros y adquirir la experiencia del movimiento activo. 2. Movimientos total mente pasivos para formar esquemas bsicos del movimiento con frecuencia, duracin e intensidad para bombardear el cerebro. 3. Establecimiento de la dominancia hemisfrica, asiendo mayor nfasis en el hemicuerpo dominante. 4. Tratamiento con dixido de carbono para conseguir un aumento de la capacidad vital respiratoria y mejorar el riego sanguneo cerebral. 5. Estimulacin sensorial por medio de cepillos, pinceles, hielo, que pueden variar en presin, temperatura, posicin y movimiento.
Parmetros esenciales
Doman seala que el cerebro crese de la misma manera que cualquier otro rgano del cuerpo. El problema con los nios con PC es que el cerebro acta como una barrera para la recepcin de los estmulos sensoriales. La transmisin de impulsos al SNC se asegura con lo siguiente: Frecuencia: nm. De veces que se repite un estimulo Intensidad: potencia del estimulo Duracin: tiempo de exposicin al estimulo
Son un conjunto de ejercicios correctivos que consisten en una movilizacin totalmente pasiva de cabeza, brazos y piernas para mantener una postura y formar un esquema de movimientos. El patrn de movimiento se realiza para ensearle al paciente que no tiene un patrn bsico de movimiento (movimiento sin movilidad). Se requieren de 3 a 5 personas que realicen el papel activo. Esquemas de movimiento Para arrastre homolateral Esquema de arrastre con patrn cruzado Esquemas de movimiento para gateo homolateral Esquemas de movimiento para gateo con patrn cruzado
Ejercicios correctivos
Son una reproduccin de los patrones bsicos de movimiento que el paciente realiza en forma activa, esto se menciona a continuacin.
Ejercicios de braquiacin
Estos ejercicios tambin son llamados de andar con los brazos, ya que el paciente debe desplazarse por debajo de una escalera.
Ejercicios de marcha
La marcha es resultado de un conjuntos de movimientos cruzados, automticos de los 4 miembros ayudados por la propulsin del tronco asa delante y todas las reacciones posturales para mantener el equilibrio.
Estas tcnicas estn representadas por los programas de lenguaje que son distintos segn el nivel de competencia que posee el paciente y los objetivos por alcanzar. Doman aplica los estmulos acsticos elementales, que van desde el ruido a la ausencia del mismo. El programa del desarrollo de lenguaje se practica recitando al paciente un verso o un poema rtmico.
Ejercicios de lectura
Los ejercicios para el aprendizaje de la lectura se realizan precoz mente a partir de los 2 aos de edad. El programa de enseanza de lectura se fundamenta en el mtodo de la enseanza global de la palabra, envs de ensear las letras del alfabeto aisladamente. Mediante cartulinas con las palabras escritas.
Ejercicios visuales
Las tcnicas sern segn el nivel de competencia en que se encuentre el paciente. En los nios que poseen muy escaza visin, los ejercicios tienen que ser muy simples, como encender y apagar luces, producir claridad y obscuridad en un recinto. Para favorecer la convergencia ocular se realizan ejercicios de acercamiento de una luz o pequeos objetos asa la nariz. Existen ejercicios para mejorar la movilidad ocular, haciendo seguir con la mirada objetos en desplazamiento horizontal y vertical.
Este gas produce, como estimulador fisiolgico en el centro carotideo, una vasodilatacin de las pequeas arteriolas cerebrales, con lo que llega ms riego sanguneo al cerebro.
Objetivos
a) Desarrollar la personalidad del discapacitado. b) Proporcionar un programa educacional unificado. c) Aportar un programa que se pueda incluir en esc. Normales o espaciales.
El conductor
Es el profesional que distribuye el programa: Tiene entrenamiento universitario profesional intensivo de 4 aos Es el responsable de la valoracin inicial Da consejo, apoyo y sentido de direccin.
El programa
Todos los das se emplea el programa de aprendizaje y practica. Cada da el programa comienza al despertar y termina al dormir Se incluyen las actividades de la vida diaria Para nios en edad escolar se incluyen lecciones, juegos, comida, bao, etc. El aprendizaje fsico, acadmico y emocional proporciona mayor independencia.
El trabajo en serie
Es la base de las sesiones del trabajo que preparan al nio para la funcin Cada miembro del grupo trabaja en relacin con los sucesos finales de la tarea Es incorporado al programa diario Es ms efectivo cuando se realiza en grupo
La intencin/intencin rtmica
Es el mtodo que el nio usa para hablar o en su lenguaje interno expresar su intencin de seguir el movimiento y llevar el ritmo. En la etapa tarda ocurre: Control del ritmo y velocidad del movimiento Control del movimiento del lenguaje La intencin rtmica es la tcnica que se utiliza para realizar movimientos con elementos.
El grupo
El grupo es la unidad bsica en el cual los participantes se renen segn la habilidad y la edad de tal manera que los nios: Aprendan no solo del conductor, sino de ellos mismos Estn atentos y observan a otros nios resolver problemas similares Dan oportunidad para responsabilizarse de sus necesidades
Indicaciones
Se usa en todo el mundo para gente con: PC Traumatismos craneoenceflicos Enf. De Parkinson Esclerosis mltiples Lesiones medulares
Ventajas
a) b) c) d) e) Se realiza trabajo dinmico en grupo Esta dirigido por profesionales Optimiza el desarrollo personal Proporciona constante motivacin del paciente Se lleva un trabajo intenso todo el da
Todo nio tiene que pasar por estas 4 etapas, en cada una de las etapas existe diferencia en los factores de tiempo entre cada una de ellas y cada nio. Si una de estas etapas se desatiende puede provocar consecuencias adversas como: Coordinacin escasa Incapacidad de ser diestro o surdo Lograr el dominio de hemisfrico normal en relacin con el habla. fracaso al leer Deletrear
Temple Fay considera el desarrollo ontognico (en el hombre) como una recapitulacin del desarrollo filognico (en la evolucin de las especies). Esto sugiere trabajar el serpenteo de los reptiles hasta el deslizamiento de los anfibios, y despus el movimiento reciproco mamfero de 4 patas a la de ambulacin erecta de los primates.
Conclusiones
Se llego a la conclusin de que se desarrollan 13 patrones de mov. Progresivo: 1. No tiene movilidad 2. Giro 3. Arrastre en forma circular 4. Arrastre homologo 5. Arrastre homolateral 6. Arrastre con patrn cruzado 7. Gateo sin patrn 8. Gateo homologo 9. Gateo homolateral 10. Gateo con patrn cruzado 11. Caminar sostenido con apoyo 12. Caminar sin patrn 13. Caminar con patrn cruzado Los patrones de movimiento se realizan con una duracin de 40 a 60 seg. Y con una frecuencia de 3 a 4 veces al da. La postura adecuada y el mov. Tan cerca del suelo como sea posible, as como el empleo de arena y agua son eficaces para incrementar los estmulos.
Movimientos confusos o sinrgicos: se producen por la accin voluntaria de uno que incide en otro reforzando su accin, aplicando resistencia a un grupo muscular para contraer un grupo muscular inactiva en la misma sinergia. Movimientos combinados: movilidad de entrenamiento de ms de una articulacin, con varios movimientos se realiza una accin como objetivo. Descanso: es necesaria para la recuperacin, esto permite relajarse en una posicin cmoda y agradable. Relajacin: practica para educacin muscular en el individuo normal y enfermo, sobretodo en PCI. Movimientos partiendo de la Relajacin: en esta se condiciona el mov. Advirtiendo la diferencia entre la contraccin y relajacin. Equilibrio: mantiene una por objetivo mantener una posicin correcta, por reflejos laberinticos con los que se modifican el tono muscular. Movimientos recprocos: movimientos en forma coordinada de msculos agonistas, antagonistas y estabilizadores. Aqu se usan diferentes aparatos. Alcanzar, agarrar, mantener y soltar: para funcin manual, para esto se debe contar con una postura estable para ejecucin controlada de movimiento. Destreza: es la habilidad para usar los msculos correctamente en tiempo y espacio, es producto de la relajacin previa y persistencia. Son las habilidades de las AVD y es la fase final del tratamiento.
MTODO DE ROOD
Introduccin
Esta tcnica tiene el nombre de Margaret Rood, sus contribuciones son en estimulacin sensorial controlada, secuencia ontognica y respuesta mediante la actividad. Este tratamiento fue diseado para personas con parlisis cerebral, pero se aplica a cualquier paciente con lesin motora. Rood se basa en hechos fisiolgicos de unidades esquelticas y motoras con funcin de control de movimiento y postura.
Premisa de Rood
Los patrones motores se desarrollan a partir de reflejos fundamentales que estn desde el nacimiento que se utilizan y modifican por estmulos sensoriales hasta alcanzar control cortical.
Estimulacin Sensorial
Se aplica para estimular el movimiento y estimular respuesta motora. Los nervios y receptores sensitivos se clasifican segn su tipo, efecto, ubicacin, respuesta, distribucin e indicacin.
La estimulacin sensorial se clasifica en esteroceptiva y propioceptiva, se usan en base a los dermatomas, es importante aplicarla en una posicin adecuada porque estn presentes los reflejos tnico laberintico y tnico de cuello. Los receptores sensitivos son clulas especializadas que reaccionan a estmulos y envan informacin de fibras nerviosas con diferente poder de adaptacin.
Mtodos de Facilitacin
Tcnicas para activar y facilitar la respuesta motora: cepillado rpido toque ligero estimulacin trmica (hielo) estimulacin ligero y rpido compresin intensa golpeteo ligero estmulos olfatorios y gustativos estmulos auditivos y visuales
En seguida se describen los mtodos de inhibicin: Comprensin ligera en articulaciones o aproximaciones articulares. Trazado lento. Rodamientos. Calor neutral.
Los patrones ontognicos son 8 y estn presentes desde el nacimiento de acuerdo con el desarrollo normal del nio: Retraccin supina Dar vueltas o giros Pronacin Cocontraccion del cuello Sobre los codos Patrn a gatas o cuadrpedo Posicin de pie Locomocin o caminar
Funciones Vitales
El desarrollo motor debe asociarse con las funciones vitales del todo el ser humano: Inspiracin Espiracin Succin Ingestin de lquidos Fonacin Masticacin Deglucin
Valoracin
Esta se debe hacer para planear el programa de tratamiento: Reflejo de succin Reflejo de mordida Reflejo de nauseoso Vocalizacin Tono bucal Alimentacin
Ventajas
Estimulacin de esteroceptores Manejo de estimulacin de la cavidad oral Correlacin con las funciones vitales Se aplica en nios y adultos
Desventajas
No hay secuencia con patrones motores y desarrollo Por ensayo y error no existen estudios comparativos
METODO DE VOJTA
Introduccin
El mtodo Vojta, tambin llamado terapia de locomocin refleja. Dirige su atencin al diagnostico temprano y teraputico para nios con probabilidades de desarrollar PCI, su propuesta tiene tres elementos bsicos: cinesiologa, reflexologa y las reacciones posturales.
El volteo reflejo
Este empieza en decbito dorsal con un mov. dirigido en sentido ventral, despus por el decbito lateral y su objetivo final es el gateo. El patrn de volteo reflejo es un patrn artificial, lo mismo que la reptacin refleja, pero los patrones totales podran tener analoga filognica.
Primera fase:
La posicin en decbito dorsal es asimtrica, tanto en recin nacidos como en el nio con riesgo de PCI y en adultos con alteracin motora central. El volteo reflejo se inicia al estirar la zona pectoral con ello la regin de la nuca las dos escapulas y toda la columna vertebral adoptan una funcin de apoyo. Al conseguir el cambio de decbito dorsal asimtrico a una postura asimtrica por el desplazamiento del centro de gravedad. No se consigue la simetra postural de la primera fase, todo el proceso de volteo de dorsal a ventral se realizara, en forma incompleta y patolgica.
Segunda fase:
Es la continuacin de la primera, posicin de inicio es la decbito lateral, que representa una posicin muy inestable, la segunda fase es la de volteo reflejo, contiene la misma respuesta motora y actividades musculares que aparecen en el desplazamiento cuadrpedo.
Reptacin refleja
En nios con ms edad y adultos es necesario estimular varias zonas combinadas, se distinguen las dos siguientes: 1. Principales: se localizan en los miembros y son zonas de estmulos sobre el periostio. 2. Secundarias: se encuentran en reas de cintura escapular y plvicas.