INSUFICIENCIA RENAL 1. Cules son los mecanismos fisiopatolgicos de la insuficiencia enal aguda!

cules son las causas p incipales " la clasificacin de la insuficiencia enal aguda! Fisiopatolog#a de la Insuficiencia Renal Aguda$ a) Fase de inicio (horas o das): Perodo inicial de hipoperfusin renal, en el que evoluciona la lesin isqumica. El filtrado glomerular disminu e porque: !a presin de ultrafiltracin glomerular se reduce a causa del descenso del flu"o sanguneo renal. El flu"o del filtrado glomerular dentro de los t#$ulos est% o$struido por cilindros compuestos por clulas epiteliales detritos necrticos derivados del epitelio tu$ular isqumico. &e produce un escape retrgrado del filtrado glomerular por el epitelio tu$ular da'ado. $) !a fase de mantenimiento (una a dos semanas): !esin de la clula epitelial est% esta$lecida, se esta$ili(a el filtrado glomerular (normalmente ) a *+ ml,min), se reduce al mnimo la diuresis aparecen las complicaciones urmicas. !a propia lesin de las clulas epiteliales puede favorecer una vasoconstriccin intrarrenal persistente a travs de retroaccin tu$uloglomerular. c) Fase de recuperacin: &e caracteri(a por la reparacin regeneracin de las clulas parenquimatosas renales, en especial de las clulas del epitelio tu$ular, el retorno gradual de la -F. a niveles previos a la enfermedad o pr/imos a stos. Clasificacin de la insuficiencia enal aguda$ a) Prerrenales: Es una respuesta adaptativa en la cual el ri'n esta sano pero se encuentra en un am$iente negativo. 0ipovolemia (hemorragia, deshidratacin, prdidas gastrointestinales) .asto cardiaco reducido 1esistencia vascular renal aumentada Presin intraglomerular disminuida $) 1enales: Enfermedades que generan lesin en la estructura del ri'n. Enfermedades de los grandes vasos renales Enfermedades de la microcirculacin renal los glomrulos Enfermedades tu$ulointersticiales c) Postrenales: Producida por la o$struccin del flu"o de orina proveniente de los ri'ones. 2$struccin ureteral 2$struccin vesical 2$struccin uretral %. E&pli'ue los (alla)gos de la*o ato io 'ue tiene el paciente desde el punto de +ista fisiopatolgico 0emograma: ,* 1-$ 3alores normales *4 a *). !a hemoglo$ina su$e de$ido a la disminucin del lquido corporal (que afecta directamente al plasma). ,ematoc ito ./0$ 3alores normales 45 a 6). !a relacin gl$ulos ro"os plasma tam$in su$e porque el plasma ha disminuido.

U ea 1%1$ 3alores normales *) a )+, est% aumentado esto indica fallo renal no se puede eliminar la urea C eatinina 2..$ 3alores normales +.7 a *.7 est% aumentado nos puede dar indicios de necrosis tu$ular aguda Na s3 ico 1%-$ 3alores normales *4) a *6) miliequivalentes por litro (mEq,!). Est% disminuido por la deshidratacin sufrida la nefropata su$ acente 4otasio 2..$ 3alores normales entre 4,8 ),9 mEq,!. hiper:alemia porque el ri'n est% reteniendo meta$olitos como el potasio para compensar la prdida de lquidos. 2rina Na u ina io 21 mE'5l$ El sodio aumentado es de$ido a la prdida de la funcin renal a est% en la etapa de necrosis tu$ular aguda C eatinina u ina ia 1.%$ con este dato se puede calcular la ;,P de creatinina, es decir el valor de creatinina urinaria entre la plasm%tica como el resultado es menor de 9+ indica que est% en un proceso de necrosis tu$ular agudo. FENA %..6$ un ndice ma or a * nos indica que se encuentra en necrosis tu$ular aguda por falla renal asociada a una isquemia prerrenal Sedimento de o ina$ a$undantes cilindros granulosos, epiteliales clulas epiteliales, generalmente asociado a necrosis tu$ular aguda. .asometra arterial: p,$ 7.% valor normales : 8.48<8.69, muestra acidosis meta$lica por falla en la funcin renal. ,C86$ 1%.. valores normales: 99 a 9= mEq,litro. 1efuer(a la idea de acidosis meta$lica C8%$ 96 valores normales 4) a 6) mm 0g. El cuerpo est% respondiendo con una disminucin de >29 pero no logra esta$ili(arlo Clo o 9.$ valores normales 5). Electrocardiograma: ondas - grandes: ?parecen cuando niveles sricos de potasio alcan(an niveles superiores a = @ =.) mEq,! 6. :u3 impo tancia co* a el FENA " e&pli'ue los ot os #ndices u ina ios 'ue dife encia una IRA p e enal de una Nec osis tu*ula aguda! El FEA? es la fraccin e/cretada de Aa. Es el ndice m%s valioso que relaciona la depuracin de Aa con la de creatinina. El Aa del filtrado glomerular es rea$sor$ido con avide( en la B1? prerrenal en un intento de resta$lecer el volumen e/travascular (FEA?C*D), lo cual no ocurre en la B1? renal intrnseca de$ido a la lesin de las clulas epiteliales tu$ulares (FEA?E*D). Fndices urinarios que diferencian B1? prerrenal de Aecrosis tu$ular aguda IRA p e enal Nec osis tu*ula aguda
FEA?: Fraccin e/cretada de Aa ;A?: >oncentracin urinaria de Aa &.: Peso especfico

FENa C *D E *D

UNa C *+ mmol,! E 9+ mmol,!

S; E *.+*7 C *.+*)

/. Si usted (u*iese encont ado en el paciente (ipe tensin< cilind os (emticos en el sedimento de o ina< p oteinu ia en el e&amen de o ina como (u*iese e&plicado estos (alla)gos enma cados dent o de la (isto ia p esentada El paciente con hipertensin arterial, cilindros hem%ticos en orina proteinuria nos indica que la necrosis tu$ular aguda primero curs por una etapa renal causada por una glomerulonefritis aguda que luego sta al no ser tratada qui(% pudo ha$erse complicado. !a glomerulonefritis aguda, sus sntomas son hematuria, edemas, hipertensin arterial, oliguria, proteinuria e hipera(oemia.

.. Cules son los p ocesos 'ue cont i*u"en a la patog3nesis de la nec osis tu*ula aguda< a ni+el celula enal o a ni+el inmunolgico! Bsquemia: 1elacionada a una B1? P1E11EA?! Aefroto/icas: o ?nti$iticos como aminoglicanos o ?ntineopl%sicos como la $leomicina o >ontraste radiolgico: se une a protena tu$ular -?G 021&EF?!! o Etilenglicol: anticongelante o Gioglo$ina: sndrome de aplastamiento: ra$diomielosis o 0emoglo$ina: por transfusin de sangre o ?cido #rico: pacientes gotosos

2. Cules son los p incipales cont i*u"entes a 'ue el paciente desa ollase un cuad o de insuficiencia enal aguda! Perdida de lquidos: por la diarrea, hi(o que la funcin renal cam$iara para disminuir cualquier prdida mediante la vasoconstriccin, eso agrav la insuficiencia. El correr un maratn: aument m%s la prdida de lquidos provoc una ma or vasoconstriccin para evitar prdidas de lquido

7. 4od se este caso un caso de Insuficiencia enal c nica< como la dife encia #a de un cuad o de insuficiencia enal aguda Ao puede ser una insuficiencia renal crnica, porque la insuficiencia renal crnica presenta caractersticas que no se encuentran en este paciente como: o !a falla renal es progresiva lenta o Es la consecuencia de enfermedades que producen una prdida gradual de la funcin renal. o &e desarrolla a lo largo de muchos a'os o Puede ser asintom%tico en las etapas iniciales o Falla multisistmica: la ma or parte de los sistemas del cuerpo se ven afectados por la insuficiencia renal crnica o Brreversi$le: tratamiento es controlar los sntomas, reducir las complicaciones retrasar el progreso de la enfermedad -. Cules son los p incipios *sicos de la (emodilisis! El sistema consta de 4 partes: ;n compartimiento con sangre

 ;n compartimiento con lquido de di%lisis ;na mem$rana de celof%n que separa los 9 compartimientos: &emipermea$le que permite que todas las molculas, e/cepto las clulas de la sangre las protenas plasm%ticas, se muevan con li$ertad en am$as direcciones. 9. :u3 es el anin ;ap! Calc=lelo El anin gap es la diferencia entre los aniones plasm%ticos que ha$itualmente no se miden (protenas, sulfatos, fosfatos %cidos org%nicos como lactato piruvato) cationes plasm%ticos que ha$itualmente no se miden (HI, >a9I, Gg9I). El anion gap normal es entre 7 < *9 mEq,l ?nin gap J KAaI HL < (K>l<L I K>240<L) *46.)< (5) I *9.))J 9=.) Bnsuficiencia renal: El anin gap elevado en pacientes con insuficiencia renal es un halla(go tardo refle"a una reduccin importante en la velocidad del filtrado glomerular.

11. 4od #a usted dete mina el clea ence o la depu acin de c eatinina en esta paciente. Ao se puede determinar el clearence porque falta el flu"o de volumen urinario medido en ml,min pero si se puede hacer un estimado usando la otra frmula. Mepuracin de creatinina Mepuracin de creatinina estimada

El clearence se e/presa en ml,min, 89 se emplea para varones (*6+< 4)) N =), =.) N 89J *6.)7

7) para mu"eres

!os valores normales son como sigue: o 0om$res: 58 a *48 ml,min. o Gu"eres: 77 a *97 ml,min. El clearence se utili(a para estimar la tasa de filtracin glomerular: es decir su filtracin glomerular est% disminuida. >I>LI8;RAFIA .anong Oilliam. Fisiopatologa Gdica. )P Edicin Porth >arol. Fisiopatologa. 8QEd