Repblica de Colombia Departamento Administrativo para la Prosperidad Social Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Cecilia de la Fuente de Lleras Direccin

de Proteccin Subdireccin de Restablecimiento de Derechos

Ver. 01, Abr-2012

Orientaciones para la Terapia Sistmica Breve Estratgica

Introduccin A continuacin se presenta un modelo de intervencin basado en los pasos del modelo del Mental Research Institute de Palo Alto, California para la organizacin y planificacin de la psicoterapia.

Objetivo de la Terapia Reestructurar la perspectiva que tiene la familia para percibir la realidad, posibilitndole no slo construir una nueva realidad, sino adems: 1. 2. 3. 4. 5. Destrabar el bloqueo de un proceso de crecimiento; Reducir la angustia y ansiedad; Modificar conductas rigidizadas; Mejorar relaciones interpersonales; y Evolucionar la calidad de vida familiar.

Desarrollo Por lo tanto, cambiar la realidad de la familia consultante implica, entre otras cosas, cambiar el patrn de relaciones familiares a travs de una modificacin de las interpretaciones que hacen los integrantes de la familia acerca de su propia dinmica relacional. Estos patrones interpretativos mantienen el problema vigente y le dificultan a la familia la creacin de alternativas de solucin efectivas. Para lograr esta transformacin, el terapeuta sistmico breve centra su inters en entender la dinmica relacional de la familia, la forma en que el problema es representado por sus integrantes y las soluciones intentadas hasta el presente. El presente modelo de intervencin se basa en una terapia de ocho (8) sesiones y los contenidos generales propuestos para estas sesiones son los siguientes: a. Primera Sesin: En el primer contacto personal, el terapeuta captar informacin acerca de la relacin de filiacin entre los integrantes de la familia, sus ocupaciones, la estructura familiar y dems datos relevantes de
Sede de la Direccin General Avenida carrera 68 No. 64c - 75 Lnea gratuita nacional ICBF 01 8000 91 8080 www.icbf.gov.co

Repblica de Colombia Departamento Administrativo para la Prosperidad Social Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Cecilia de la Fuente de Lleras Direccin de Proteccin Subdireccin de Restablecimiento de Derechos

Ver. 01, Abr-2012

los integrantes de la familia. Adicionalmente, se definir claramente, y en conjunto con la familia consultante, cul o cules son los problemas que estn afrontando. Las preguntas se centrarn en precisar una descripcin de qu es lo que est sucediendo y el rol que juega cada integrante de la familia en la situacin o situaciones descritas. En este proceso, es fundamental describir el problema evitando deducciones, abstracciones y generalizaciones. El levantamiento de esta informacin se realizar de forma sutil y estratgica. Es importante que en este proceso, el terapeuta cuide de la relacin que est creando con la familia consultante. Es de vital importancia ganar la confianza de la familia, ya que es lo que posibilita el cumplimiento de las prescripciones y da legitimidad al terapeuta frente a la familia. b. Segunda Sesin: En esta sesin, se establecer el acuerdo sobre el objetivo de la terapia y la definicin de una meta mnima para el proceso teraputico. Esta meta se debe definir y acordar conjuntamente con la familia consultante, teniendo claridad sobre el propsito de la terapia. Esta definicin permite tener claridad acerca de la orientacin y la meta final del proceso, evitando que tanto la familia consultante como el terapeuta se pierdan en elementos que no ataen al problema en s y que en numerosas oportunidades sirven como evasin al servicio de la resistencia al cambio. Por otra parte, esta definicin conjunta sirve para reforzar la colaboracin y el cooperativismo entre el terapeuta y la familia en funcin del cumplimiento del objetivo. Finalmente, la definicin de la meta permite sumar positivamente paso a paso los logros del proceso en funcin a esa meta y, de esta manera, contribuye a disminuir la atencin y ansiedad que genera el tratamiento mismo. Dentro de esta misma sesin se debe iniciar la exploracin sobre las soluciones intentadas por parte de la familia para afrontar la situacin problema. Estas soluciones intentadas, que son intentos por transformar su situacin, terminan manteniendo y engrosando la situacin problema. Esto da como resultado que la solucin repetidamente intentada se convierta en parte integral de la situacin problema. Bloquear las soluciones intentadas en el repertorio relacional de la familia modifica en gran parte el circuito recursivo de conductas que sostienen el problema a travs del resultado ineficaz. As es que tratando los intentos de solucin hacia el problema, implica erradicar en gran medida el problema. Para ello es importante tener claridad acerca del entorno relacional de la familia y sus integrantes. Esto permite comprobar el grado de influenciabilidad de ciertas figuras cercanas a la familia, cules son los mensajes que explicitan y cmo contribuyen estas personas a sostener las situaciones problema.

Sede de la Direccin General Avenida carrera 68 No. 64c - 75 Lnea gratuita nacional ICBF 01 8000 91 8080 www.icbf.gov.co

Repblica de Colombia Departamento Administrativo para la Prosperidad Social Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Cecilia de la Fuente de Lleras Direccin de Proteccin Subdireccin de Restablecimiento de Derechos

Ver. 01, Abr-2012

c. Tercera Sesin: En esta sesin, el terapeuta finalizar el proceso de identificacin y aclaracin de las soluciones intentadas y el impacto de estas soluciones en la dinmica y sostenimiento de la situacin problema, en conjunto con la familia, e iniciar el proceso de intervencin propiamente dicho. Para ello, el terapeuta puede utilizar una serie de herramientas tcnicas que le permiten intervenir con el propsito de lograr los objetivos de cambio propuestos y acordados con la familia (ver literal f. herramientas y tcnicas). d. Cuarta a Sptima Sesin: En estas sesiones, el terapeuta realiza la intervencin de la familia siempre manteniendo una postura de curiosidad frente a la familia y su dinmica. El proceso de formulacin de hiptesis, indagacin y formulacin de estrategias es continuo. A medida que avanza el proceso teraputico y la familia va transformando su dinmica relacional, nuevos elementos surgen y deben ser recogidos en el marco de la intervencin. Las tcnicas descritas anteriormente se pueden seguir utilizando para continuar construyendo caminos nuevos de desarrollo para la familia. e. Octava sesin - Cierre de la terapia: La terapia concluye cuando la meta propuesta en el contrato fue alcanzada. Es decir, que el problema identificado se ha solucionado. En la culminacin se recapitular el trabajo realizado, y los pasos del proceso compartido. Se remarcar el compromiso adoptado por la familia que posibilit el cambio y abri el camino al progreso y a la autonoma de la familia y sus integrantes. f. Herramientas y Tcnicas: Entre las estrategias de intervencin disponibles para el terapeuta se encuentran las siguientes: i. Hablar con el lenguaje del cliente: Esta estrategia le permite al terapeuta incursionar en el mundo de la familia consultante, facilita el proceso de reestructuracin y a la vez permite connotar positivamente la potencia y ganas de cambiar de la familia. Calcar gestos, actitudes, modismos, tonos de voz, posturas corporales, etc., posibilita incursionar en el universo semntico de la familia permitiendo un mayor grado de efectividad en la comunicacin. ii. Connotacin positiva: Es una redefinicin de una problemtica en trminos positivos en busca de resaltar los recursos del sistema. En la aplicacin a la terapia es la atribucin de un significado positivo a la conducta problema o sntoma, as como al contexto relacional donde adquiere su funcionalidad, especificando la contribucin de cada uno de
Sede de la Direccin General Avenida carrera 68 No. 64c - 75 Lnea gratuita nacional ICBF 01 8000 91 8080 www.icbf.gov.co

Repblica de Colombia Departamento Administrativo para la Prosperidad Social Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Cecilia de la Fuente de Lleras Direccin de Proteccin Subdireccin de Restablecimiento de Derechos

Ver. 01, Abr-2012

sus miembros a la pauta circular. Adicionalmente, la connotacin positiva tambin cumple la funcin de modificar la percepcin de lo que se considera problema, ya que cambiando los marcos de significacin en los cuales se inscribe la situacin problema, se termina cambiando el significado mismo de la situacin. iii. La reestructuracin: Es una transformacin en la forma en que la familia percibe y construye la realidad sin modificar, necesariamente, el significado de las cosas. Como lo destaca Watzlawick, Weakland y Fisch (1976), a travs de la reestructuracin, como tcnica, se modifican los marcos cognitivos que organizan la conducta resultante. De esta manera, se produce un cambio en la perspectiva perceptual-emocional en donde la misma situacin es observada desde una ptica diferente y por ende, adquieren un significado distinto. iv. Preguntas circulares: Conectan a unos y otros en el presente, en el pasado, en el futuro, y hacen que las personas sean conscientes de las conexiones que existen entre cada integrante de la familia. Son cuestionamientos que exploran el sentir, el pensar y el actuar de las personas rompiendo el marco lineal del tiempo para ubicar a las personas en diferentes marcos de referencia temporal y relacional. El terapeuta puede indagar acerca de Qu piensa un integrante de la familia que otro integrante piensa; o Qu piensa un integrante que hace otro integrante cuando siente una determinada emocin; o Qu siente cuando el otro hace una accin determinada. De esta manera, se exploran supuestos y acciones y sus consecuentes interacciones. v. Animar desanimando: Es una tcnica en la que se estimula a la familia y sus integrantes restringiendo las posibilidades o potencialidades de su accin. Es decir, el terapeuta muestra incredulidad frente a que la familia o sus integrantes puedan realizar una determinada accin. Es una forma enfundada de desafiarla. Por ejemplo, No creo que Ud. logre llamar a X... vi. Ilusin de alternativas: Es una estrategia que se usa en pos de que la persona realice una tarea que se le administra. No se le da la opcin entre un s o un no. La alternativa siempre es un s. Puede ser la opcin s ms tarde o ms temprano, pero siempre es s realizar la tarea o prescripcin. Para utilizar esta tcnica es necesario inventar posibilidades de eleccin, creando una sensacin de libertad y empoderamiento, y a la vez induciendo a la accin. Por ejemplo, dicindole a la familia pueden realizar X actividad esta noche como familia o pueden realizarla pasado
Sede de la Direccin General Avenida carrera 68 No. 64c - 75 Lnea gratuita nacional ICBF 01 8000 91 8080 www.icbf.gov.co

Repblica de Colombia Departamento Administrativo para la Prosperidad Social Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Cecilia de la Fuente de Lleras Direccin de Proteccin Subdireccin de Restablecimiento de Derechos

Ver. 01, Abr-2012

maana en parejas y luego se renen y se ponen de acuerdo como familia. vii. Evitar formas lingsticas negativas: Ms que una tcnica, es una forma de conversar con la familia. La idea es evitar utilizar formas negativas de discurso, tanto en el propio discurso, como ayudando a la familia a evitarlo en su comunicacin. De esta manera, en vez de decir, No han logrado entenderse de manera efectiva y la terapia va a servir para mejorar e so, se puede decir, Vamos a construir un dilogo en el que todos nos sintamos escuchados y entendidos. viii. Prescripciones de comportamiento: Llevan al plano de la accin experiencias vivenciales de modificacin de la situacin. Es decir, llevan a las personas que realicen acciones concretas que les permitirn luego lograr una comprensin, una reflexin o insight de la situacin. Se va de la accin a la reflexin o de la accin a una nueva forma de percibir, puesto que se descubren nuevas posibilidades de observar los hechos y, por ende, es factible construir una realidad distinta. Por otro lado, las prescripciones permiten desestructurar patrones comportamentales repetitivos y bloquear soluciones intentadas, permitiendo encontrar soluciones efectivas a las situaciones que enfrentan las familias. Para familias con mayor apertura al proceso teraputico (colaboradoras y de menores resistencias al cambio) se puede utilizar la prescripcin de tareas directas. En el caso de familias con patrones de comportamiento y relacin slidamente ancladas, cuya resistencia al cambio es elevada, es necesario utilizar prescripciones menos directas que posibiliten generar pequeas modificaciones en los patrones de relacin familiar. En estas situaciones tambin es aconsejable utilizar las tareas paradjicas. ix. Las prescripciones de sntomas: Este tipo de prescripcin busca provocar la conducta sintomtica, pero de manera voluntaria y no como respuesta a una situacin o estmulo fuera del control de la persona o familia. Los tericos de la escuela de Palo Alto hablan de resultados en casos en que la conducta sintomtica se logra realizar y en aquellos casos en los que no se logra realizar. Si se logra realizar, la persona o familia ha transformado un acto involuntario en una accin consciente y, por tanto, voluntaria. De la misma manera en que logr reproducirla a voluntad, lograr posteriormente anularla, ya que se encuentra bajo su control consciente. De esta manera se ve cmo la prescripcin del terapeuta, de ser cumplida, lleva a que la conducta sintomtica deje de aparecer espontneamente para ser el resultado de una orden que debe llevarse adelante. Para efectuarla, el paciente debe abandonar las reglas de juego
Sede de la Direccin General Avenida carrera 68 No. 64c - 75 Lnea gratuita nacional ICBF 01 8000 91 8080 www.icbf.gov.co

Repblica de Colombia Departamento Administrativo para la Prosperidad Social Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Cecilia de la Fuente de Lleras Direccin de Proteccin Subdireccin de Restablecimiento de Derechos

Ver. 01, Abr-2012

que lo regan en la produccin del sntoma. Si no logra realizar la prescripcin, se ha avanzado en la estrategia de suprimir la conducta sintomtica de manera rpida. El terapeuta continuar estimulando este tipo de tareas hasta lograr suprimir efectivamente la aparicin de la conducta sntoma. De all, que cambie tanto si logra realizar la prescripcin (ya que transform algo incontrolable en controlable, de espontneo a volitivo), como si no lo logra (el sntoma comenz a desaparecer).

Sede de la Direccin General Avenida carrera 68 No. 64c - 75 Lnea gratuita nacional ICBF 01 8000 91 8080 www.icbf.gov.co