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A PSICOSSOMTICA DA INFNCIA





O corpo o lugar e o meio pelos quais o beb,
colhido num conflito, exprime seu mal-estar.

Lon Kreisler



A psicossomtica da infncia, como rea de estudo, tem recebido maior
ateno nas ltimas dcadas, tanto pela crescente compreenso da natureza
psicognica de inmeras patologias infantis, como pela conseqente demanda por
um modelo terico prprio, que possa responder s questes, surgidas na prtica,
sem ser pela aplicao dos conhecimentos obtidos a partir da criana
(re)construda pela experincia da anlise. Como observado por Soul (1996),
surge na cena psicanaltica um beb vulgaris, com vmitos, gritos, insnia, com
clicas e distrbios respiratrios, que se ope ao beb bem educado apresentado
pelos psicanalistas de adultos.
A delimitao de seu campo terico e clnico, no entanto, tem produzido
freqentes questionamentos, j que o entendimento da doena da criana recebe a
contribuio de diversas vias de conhecimento da infncia, como a pediatria, a
psiquiatria, a psicologia, a psicanlise e a prpria psicossomtica como estudada
no adulto. Concordamos com Szwec (1996) em sua afirmativa de que essa riqueza
de aportes tambm se traduz numa fonte de dificuldades, levando os praticantes
da psicossomtica da infncia a se confrontarem com a tarefa de destacar a
originalidade e os limites deste campo epistemolgico ainda novo.
Para nos situarmos frente questo, de modo a poder oferecer uma
contribuio pessoal, consideramos oportuno fazer um levantamento das
principais produes sobre o tema, e conhecer o ponto de vista de seus autores.

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2.1. Um estudo precursor: Ren Spitz e a patologia das relaes
objetais no 1 ano de vida

Como primeiro psicanalista a se dedicar ao estudo dos distrbios
somticos do beb, enfocados a partir das alteraes nas relaes objetais, o
trabalho de Spitz trouxe uma importante contribuio para o estudo da
psicossomtica da infncia. Seu modelo terico sobre o desenvolvimento afetivo
da criana na etapa pr-verbal, e seu estudo sobre o impacto das relaes
primitivas entre o beb e as pessoas de seu meio, capaz de provocar alteraes
fsicas e fisiolgicas na criana, serviram de referncia aos primeiros trabalhos
voltados para a compreenso do distrbio psicossomtico em etapas iniciais da
vida.
Psiquiatra de origem hngara, Ren Arpard Spitz nasceu em Viena, em
1887. Por intermdio de Ferenczi foi introduzido na Sociedade Psicanaltica de
Viena, tendo praticado psicanlise em Viena e Berlim quando, em decorrncia da
ascenso do movimento nazista, se exilou em Paris em 1932. Interessado pelo
conhecimento das relaes iniciais entre a me e a criana, campo que
considerava ter sido pouco explorado por Freud, deu incio sua investigao do
desenvolvimento afetivo da infncia, tendo por inspirao os conceitos freudianos
como apresentados no texto Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade (Freud,
1905).
Em 1938 Spitz foi para Nova York, ingressando no Instituto de Psicanlise
onde permaneceu por 17 anos. Trabalhando nos Estados Unidos, em um ambiente
predominantemente inclinado para a Psicologia do Ego, Spitz (1958) utilizou seus
conhecimentos em psicanlise para elaborar uma teoria prpria sobre o
desenvolvimento precoce do beb, descrevendo etapas da gnese da relao
objetal e da comunicao humana, onde destacou o incio das relaes sociais na
vida do ser. Ao estabelecer uma ligao entre o funcionamento psquico e o
funcionamento sensorial do recm-nascido, o autor enfatizou que, por meio das
relaes de objeto, a realidade externa tambm tem um papel importante na
estruturao do sujeito.
Convencido, portanto, da influncia preponderante do meio para o
crescimento da criana, Spitz se ops concepo kleiniana que admitia a
existncia de uma vida mental complexa logo aps o nascimento, com a presena
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de fantasias e conflitos entre impulsos opostos, entendendo que, no incio da vida
do beb, existe um estgio indiferenciado que sofrer um lento desdobramento, de
onde surgiro os processos psicolgicos a partir dos prottipos fisiolgicos que
lhe servem de apoio
61
. De acordo com Spitz:

O recm-nascido vem ao mundo em um estado de
indiferenciao, incapaz de alguma ao psquica, j que no
estado fisiolgico, no tero, as relaes so de um completo
parasitismo da criana. No transcurso do primeiro ano passar
por uma simbiose com a me, para terminar em um estgio
onde se desenvolvem relaes hierrquicas (...) at o
estabelecimento do objeto definitivo da libido (Spitz, 1958,
p.12).

Com essa concepo em mente, Spitz se dedicou tarefa de explicitar os
momentos cruciais desse desenvolvimento inicial, que caminha paralelamente ao
processo de maturao, e construiu um modelo gentico para esclarecer os
primrdios da organizao psquica do ser humano, destacando o papel nela
desempenhado pelo ambiente. Suas pesquisas, focalizando o nascimento da vida
psquica no primeiro ano do beb, associaram os conceitos psicanalticos aos
mtodos experimentais de investigao psicolgica (observao direta, testes de
quociente de desenvolvimento e registro fotogrfico), o que conferiu o carter de
originalidade a seu trabalho, e provocou a admirao do meio cientfico
americano pelo interesse e mtodo de estudo aplicado a crianas abandonadas.


2.1.1. Os estados de carncia e privao afetiva

Para construir sua teoria, Spitz (1958) dirigiu sua pesquisa para crianas
internadas com o propsito de investigar os fatores responsveis, ou
desfavorveis, ligados ao desenvolvimento infantil, escolhendo um orfanato para
crianas abandonadas e o berrio de uma priso de mulheres como campo de
observaes. No orfanato, organizado e limpo, as crianas se beneficiavam da

61
Segundo Laplanche & Pontalis, a noo de apoio foi apresentada por Freud, em Sobre o
narcisismo: uma introduo (1914), para designar a relao primitiva das pulses sexuais com as
pulses de auto-conservao: as pulses sexuais se apiam nas funes vitais que lhes fornecem
uma fonte orgnica, uma direo e um objeto. O termo apoio, ou anclise, utilizado por Freud
para se referir escolha do objeto de amor no incio (Laplanche & Pontalis, 1967, p.66).

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nutrio e cuidados proporcionados por profissionais, mas mostravam um sensvel
retardamento em seu desenvolvimento mental, e progressiva debilidade fsica.
Uma epidemia de sarampo matou 23 das 88 crianas com idade inferior a 2 anos e
meio e, das sobreviventes, apenas 2 comearam a falar e aprenderam a caminhar
no espao da pesquisa, nenhuma aprendeu a comer sozinha e todas eram
incontinentes. Em grande contraste estava o quadro do berrio da priso de
mulheres, onde as crianas, cuidadas pelas prprias mes, revelaram um nvel de
desenvolvimento saudvel, compatvel com a idade, sem nenhum bito. Ainda
que tais fatos falem por si mesmo, Spitz procurou descrever os diferentes
momentos vividos por essas crianas, propondo conceitos que se tornaram
emblemticos para o entendimento das patologias das relaes objetais no
primeiro ano de vida.
A pesquisa de Spitz foi realizada com duas amostragens de crianas, nas
instituies j descritas acima. No primeiro dos estudos, foram observados 170
bebs por um perodo de um ano e meio, e, desse total, Spitz acompanhou as
mudanas ocorridas em um grupo de 34 bebs que, depois de um perodo mnimo
de 6 meses de boas relaes com suas mes, foram privados de sua companhia por
um tempo mais ou menos longo, sem uma substituta satisfatria. Todos os bebs
passaram a apresentar alteraes comportamentais e clnicas, que se
intensificavam em funo da durao da separao, mas que encontravam uma
rpida recuperao quando, aps um perodo crtico de no mximo cinco meses, a
me reaparecia ou era encontrada uma substituta adequada. Spitz entendeu esse
transtorno como decorrente de uma privao afetiva parcial, e o nomeou de
depresso anacltica
62
(Spitz, 1958, p.108) em razo da ruptura do vnculo objetal.
O termo anacltico utilizado por Spitz foi inspirado no estudo de Freud
(1914) sobre o narcisismo primrio. No texto freudiano, esse termo foi empregado
para se referir ao tipo e fonte de escolha objetal feitos pela criana pequena, na
qual os objetos sexuais so derivados das experincias de satisfao. De acordo
com Freud, de incio os instintos sexuais esto ligados satisfao dos instintos
do ego, e os primeiros objetos sexuais de uma criana so as pessoas que se

62
Em seu texto A posio depressiva no desenvolvimento emocional normal (1954), Winnicott fez
uma referncia pesquisa de Spitz, onde ressaltou a diferena entre a depresso anacltica e a
depresso da terminologia kleiniana. Segundo Winnicott, os bebs descritos por Spitz so
despersonalizados, incapazes de qualquer contato externo, e no possuem, portanto, as
precondies para a conquista da posio depressiva.

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preocupam com sua alimentao, cuidados e proteo, isto , sua me ou quem
quer que a substitua (Freud, 1914, p.104).
Ao recorrer ao conceito freudiano, Spitz demonstrou que a ausncia da
figura materna afetivamente cuidadora produz no beb uma carncia do
investimento libidinal, necessrio para que sua bagagem congnita,
filogeneticamente determinada, possa evoluir. Ao mesmo tempo, Spitz fez uma
leitura prpria do texto freudiano, e utilizou concepes da sociologia, como o
conceito de dade proposto pelo socilogo G.Simmel, para abordar a relao
me-beb do incio, de modo que o objeto-me foi entendido como um objeto
libidinal e tambm social, por fazer parte do meio ambiente. De acordo com Spitz,
o ponto de vista da adaptao exige que a explicao psicanaltica de todo
fenmeno psicolgico inclua proposies concernentes sua relao com o meio
ambiente (Spitz, 1958, p. 7).
Por meio de suas observaes, Spitz descreveu os distrbios apresentados
pelos bebs que diagnosticou como portadores de depresso anacltica, cujo
agravamento variava de acordo com o tempo de afastamento da me. Assim, no
primeiro ms de separao o beb se mostrava choro e exigente, buscando
contato com qualquer pessoa que se aproximasse; no segundo ms, o choro se
transformava em gemidos, havendo perda de peso e parada no desenvolvimento;
no terceiro ms havia a recusa de contato com outra pessoa, permanncia da
posio de decbito ventral, continuao da perda de peso, face contrada,
generalizao do atraso motor, insnia e tendncia a contrair enfermidades
intercorrentes; depois do terceiro ms, a expresso facial mostrava-se rgida, o
choro cessava sendo substitudo por raros gemidos e o atraso motor se
intensificava at um estado de letargia.
No segundo estudo foram observados, durante dois anos, 91 bebs que
tinham sido amamentados por suas mes nos primeiros trs meses, e que, durante
este perodo, no apresentaram alteraes no comportamento e no
desenvolvimento. Aps o desmame, estes bebs foram confiados aos cuidados de
babs em um orfanato, sendo que cada uma cuidava de grupos de mais de dez
crianas, de forma que cada beb recebia uma parcela muito pequena de provises
afetivas do tipo materno. Assim que separados das mes, os bebs passaram
rapidamente pelas fases descritas no quadro da depresso anacltica, apresentando
um acentuado atraso motor logo de incio, total passividade e com o rosto vazio
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de expresso, chegando a manifestar espasmos de dedos e cabea semelhantes aos
de portadores de danos cerebrais.
A esse quadro, considerado mais grave pela rapidez de sua manifestao, e
entendido como decorrente de uma carncia afetiva total, Spitz nomeou como
sndrome do hospitalismo (ibid., p.112), embora tenha sido constatado em um
orfanato. A pouca resistncia s infeces por um lado, e a deteriorao
progressiva por outro, ocasionaram, entre os bebs desse grupo, uma alta
percentagem de marasmo, condio clnica onde h um colapso das funes
orgnicas, e, em conseqncia, a morte.
Em sua anlise das manifestaes comportamentais e somticas dos bebs
com sndrome do hospitalismo, Spitz estabeleceu um paralelo com o papel dos
impulsos agressivos na organizao libidinal, como estabelecido por Freud
(1905), e concluiu que:
(...) quando a ausncia de relaes objetais no permite a
descarga de impulsos agressivos, o beb volta a agresso contra
si mesmo. Torna-se incapaz de assimilar a comida, cai vtima
da insnia e se auto-agride, batendo com a cabea na grade do
bero ou arrancando mechas de cabelo (...) o impulso libidinal
se desliga do impulso agressivo e cessam todas as atividades
auto-erticas, inclusive a suco do polegar (...) o beb retorna
ao narcisismo primrio, e no pode sequer usar o prprio corpo
como objeto. Tem-se a impresso de que, nos bebs com
marasmo, o impulso libidinal empregado com fins de
conservao, para manter o mais possvel a ao da fora vital
que vai se debilitando (Spitz, 1958, p.113).

A contribuio de Spitz permitiu a compreenso de que a satisfao
exclusiva das necessidades biolgicas e dos cuidados materiais no suficiente
para garantir a sobrevivncia do beb, e que a carncia ou privao de cuidados
afetivos podem produzir graves danos sade fsica e psquica da criana,
ocasionando at a sua morte.
Na nossa experincia, os quadros descritos por Spitz, apesar de sua
dramaticidade, so bastante reais, podendo ser observados nas enfermarias
peditricas de hospitais pblicos com freqncia maior do que o conhecimento
atual deveria aceitar. A permisso para que a criana receba algum
acompanhamento durante sua internao, que usualmente concedida, nem
sempre consegue ser concretizada, muitas vezes porque a me no pode ficar j
que trabalha ou tem outros filhos para cuidar, e o pai ou outros parentes no esto
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disponveis. A relao entre a quantidade de pessoal tcnico e o nmero de leitos
desfavorvel, e o beb, em alguns casos internados por problemas clnicos sem
maiores gravidades, sofre prejuzos no seu restabelecimento, chegando a ter pioras
no distrbio orgnico, j que fica na dependncia de que alguma outra me
acompanhante possa lhe dedicar alguma ateno. Consideramos, assim, o estudo
de Spitz, ainda que possa ser questionado quanto ao vis terico utilizado,
significativo o bastante para merecer uma reflexo por parte dos que se interessam
pela psicossomtica na infncia.


2.1.2 A gnese das relaes objetais

Tomando por base os resultados colhidos em sua pesquisa, Spitz (1958)
procurou descrever a gnese das primeiras relaes objetais, e considerou que, a
princpio, a relao me-filho puramente biolgica, vindo a se transformar,
gradativamente, na primeira relao social do indivduo. Para o autor, durante o
primeiro ano de vida ocorre uma transio que vai do fisiolgico ao psicolgico e
social, e esta transio ocorre em 3 estgios sucessivos, representando nveis de
complexidade crescente, e o comeo de cada estgio sinalizado pela apario de
uma conduta afetiva especfica. Inspirado nos estudos da embriologia, Spitz
utiliza o conceito de organizador
63
para descrever os organizadores do psiquismo
(Spitz, 1958, p.13).
Aps o nascimento predomina o estgio sem objeto ou pr-objetal (ibid.).
Essa etapa corresponde, aproximadamente, ao estgio do narcisismo primrio de
Freud (1914), e nela o aparelho perceptivo do recm-nascido est protegido do
mundo por uma barreira de estmulos
64
extraordinariamente alta, que s
quebrada quando os estmulos vindos de fora so excessivamente intensos,
fazendo a criana reagir com desprazer. Nessa poca o recm-nascido ainda no
organizado em reas como a percepo e a atividade, e o ambiente ainda no
existe como entidade exterior.

63
Segundo Spitz, o termo organizador faz referncia instncia que governa as foras que
operam no desenvolvimento embrionrio.
64
Spitz,R. (1958) Op. cit., p. 14. Spitz aqui se inspira na noo de escudo protetor de Freud
(1920).
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No estgio evolutivo seguinte, estgio do precursor do objeto (ibid., p.19),
o indicador do estabelecimento do primeiro organizador do psiquismo (ibid.) o
aparecimento da reao de sorriso frente face humana, que surge no terceiro
ms de vida do beb, e, segundo Spitz, mostra no s que j foram estabelecidos
traos de memria, como a ocorrncia de uma diviso no aparelho psquico e o
surgimento de um ego rudimentar, que substituir o primitivo limiar da barreira de
estmulo. Assim, de acordo com Spitz:
(...) o sorriso revela que o beb capaz de associar as
experincias de satisfao a uma imagem-representao, e
essas representaes, inscritas nos sistemas mnmicos, servem
de apoio para as urgncias instintivas e funcionam como pra-
excitao (Spitz, 1958, p.20).

Sobre o surgimento do sorriso, como utilizado por Spitz, Rana (1997)
entende que:
(...) o sorriso evidencia um mecanismo de deslocamento, em
que uma parte da excitao investida numa representao que,
em vez de circular no terreno somtico, passa a circular no
terreno psquico, agora um campo pulsional. O beb pode
agora suportar melhor a ausncia materna, e esta ausncia cria o
campo imaginrio fundamental para a constituio do
psiquismo (Rana, 1997, p.111).

Para Spitz, nessa etapa do precursor do objeto, pelo aparecimento do auto-
erotismo, a excitao investida em uma parte do corpo que, infiltrada pela
fantasia, poder substituir por algum tempo o objeto-me. Mas o autor enfatiza
que, se o auto-erotismo surge do equilbrio entre a presena e a ausncia de
cuidados maternos, a criana s pode compensar de forma auto-ertica a ausncia
da me se tiver obtido satisfaes prvias no contato com a mesma. Por outro
lado, como os sinais afetivos da me so determinados, predominantemente, por
sua atitude afetiva inconsciente para com o filho, podem apresentar desvios do
esperado como normal.
Entendemos, assim, que Spitz aponta para a possibilidade de uma variao
no investimento materno, que pode ir do totalmente presente ao totalmente
ausente, passando pelo instvel e contraditrio, favorecendo ao beb responder
com a formao de relaes objetais imprprias ou insuficientes, ou no formar
nenhuma relao, circunstncia que, em qualquer das hipteses, ser determinante
para o seu equilbrio psicossomtico.
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Castro (1997), analisando os distrbios no estabelecimento do auto-
erotismo, como apontado por Spitz, afirma que:
(...) tanto o excesso de cuidados maternos, quanto a sua falta,
provocam distrbios na aquisio do auto-erotismo e, assim,
quando a me muito presente, este simplesmente no ocorre.
Por outro lado, quando a me muito ausente, pode ocorrer o
auto-erotismo exacerbado, exemplificado atravs do
merecismo, quando o beb passa longo tempo ruminando parte
do que vomitou, ou atravs da coprofagia, em que o beb come
as prprias fezes. Quando a carncia mais acentuada, no
ocorre auto-erotismo mas gestos autodestrutivos, como no caso
do hospitalismo em que o beb bate a cabea no bero (Castro,
1997, p. 131).

Os distrbios funcionais so, ento, compreendidos como derivados de
uma falha da funo materna, quando a me no exerce adequadamente seu papel
de pra-excitao, e o beb, sem ter ainda uma autonomia psquica, acaba
descarregando no soma os excessos atravs de distrbios psicossomticos. Mas
Castro (1997) observa que as patologias precoces devem ser compreendidas a
partir tanto da capacidade psquica materna de se ajustar ao filho, como das
capacidades inatas do beb, que tambm sero determinantes nas variaes de
suas respostas.
De acordo com Spitz (1958), uma mudana decisiva no comportamento do
beb, em seu relacionamento com os outros, ocorre entre o sexto e o oitavo ms.
Por j ser capaz de distinguir um amigo de um estranho, a criana j no
responder com um sorriso quando uma visita aproximar-se de seu bero. Se um
estranho se aproxima, provocar na criana um comportamento de ntida
apreenso ou ansiedade, ainda que de intensidade varivel, como abaixar os olhos,
esconder o rosto, ou chorar e gritar, e estas reaes ocorrem porque o beb
reconhece que no se trata de sua me, e essa ausncia respondida com
desprazer.
A capacidade de deslocamento da catexia em traos de memria, segundo
Spitz, reflete o fato de que o beb estabeleceu uma verdadeira relao objetal, e de
que a me se tornou seu objeto libidinal, seu objeto de amor, de forma que a
angstia frente ao estranho (Spitz, 1958, p.46) na idade de oito meses surge, de
acordo com seu modelo, como o segundo ponto organizador do psiquismo (ibid.)
que se caracteriza pelo estabelecimento do objeto libidinal (ibid.).
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Em seu estudo sobre a origem e a finalidade da angstia, Freud (1926) fez
referncia ao trabalho de Otto Rank (1924) sobre o trauma do nascimento, e
apontou objees explicao deste autor, que estabeleceu uma relao entre as
primeiras fobias das crianas e a impresses nelas causadas pelo evento do
nascimento. Freud compreende as manifestaes de angstia da criana quando
deixada sozinha, ou no escuro, ou quando se encontra com uma pessoa
desconhecida no lugar da me, como a expresso da falta sentida de algum que
amado, e de quem se sente saudade, cuja imagem mnmica foi intensamente
catexizada. Assim, a perda do objeto que produz satisfao vivida como um
perigo pela criana, provocando uma perturbao econmica pelo aumento de
tenso, e a angstia surge como um produto do desamparo mental da criana
(Freud, 1926, p.162).
Por outro lado, Spitz chamou a ateno para o fato de que no deve ser
negligenciada a variabilidade na ocorrncia destes fenmenos, na medida em que
surgem como resultado da relao entre os dois indivduos que compem a dade
e, portanto, dependem tanto da personalidade individual de cada um, como de
inmeras outras condies ambientais e culturais. Em seu texto, Spitz mencionou
os estudos antropolgicos sobre a relao me-filho em outras culturas, e admitiu
a necessidade de maiores pesquisas para uma compreenso mais abrangente do
tema. Ao mesmo tempo, estudou e relacionou algumas perturbaes que podem
surgir, em nossa cultura, de alteraes nessa relao inicial.


2.1.3 Os desvios das relaes objetais

As conseqncias para o desenvolvimento afetivo da criana de desvios
das relaes objetais tambm foi objeto de pesquisa para Spitz (1958). Por
considerar que, na relao me-filho, a me ocupa a parte ativa e dominante,
enquanto o beb, ao menos no incio, um recipiente passivo, o autor entendeu
que as perturbaes da personalidade materna se refletem em perturbaes da
criana, e, assim, as influncias psicolgicas prejudiciais so as decorrentes de
relaes insatisfatrias entre a me e o filho. Essas relaes insatisfatrias foram
diferenciadas por um fator de natureza qualitativa, originando relaes
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inadequadas (Spitz, 1958, p.78), ou por um fator de natureza quantitativa,
gerando relaes insuficientes (ibid.). Entre essas patologias, pretendemos
destacar aquelas que foram objeto de estudo dos psicossomaticistas da infncia, e
que permitem uma articulao com o nosso interesse de trabalho: a clica dos trs
meses o eczema infantil
65
.
A clica dos trs meses se refere a um incmodo manifestado pelo beb,
com incio por volta da terceira semana de vida e durao at o fim do 3 ms. O
beb adormece num primeiro momento, para logo depois acordar gritando,
podendo permanecer assim durante horas. Spitz associou esse distrbio com um
comportamento materno que nomeou como superpermissividade ansiosa (ibid.,
p.88), onde a solicitude exagerada estaria relacionada com um sentimento de
culpa inconsciente. Como resultado, ocorreria um superinvestimento no beb,
atravs do qual uma me extremamente preocupada, com menos capacidade de
distinguir se seu filho est realmente com fome, reage ao choro da criana
alimentando-a, muitas vezes excessivamente, e o alimento desnecessrio acaba
irritando o aparelho digestivo, provocando mais choro do beb e a deflagrao de
um crculo vicioso.
O distrbio da clica dos trs meses foi explicado, a princpio, pela
existncia de uma hipertonia de nascena, que ocasionaria um tnus muscular
elevado na musculatura abdominal e o peristaltismo aumentado, e tambm pela
incapacidade do beb para assimilar o leite da me. Em relao a essas hipteses,
Spitz constatou que nos bebs criados em instituies e, portanto, privados dos
cuidados maternos, a clica era absolutamente inexistente, enquanto nas crianas
mantidas em creches, onde as relaes me-filho eram relativamente melhores,
ocorria ocasionalmente, e nas crianas criadas por suas prprias famlias, a clica
dos trs meses era freqente, o que invalidaria a explicao exclusivamente
orgnica. Tambm descobriu que o distrbio melhorava pelo uso da chupeta e
pelo embalo do beb. Estabeleceu, ento, que a etiologia da clica dos trs meses
podia ser encontrada na combinao de dois fatores, ou seja, que certos recm-
nascidos com hipertonia congnita so criados por mes que revelam uma
solicitude ansiosa excessiva.

65
A clica dos trs meses e o eczema infantil foram alvo de estudo pelos psicossomaticistas da
infncia e constam, entre as patologias pesquisadas por Spitz, no livro A criana e seu corpo
publicado em 1974.

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Sem propor uma compreenso psicodinmica para o quadro, Spitz
focalizou seu interesse em descobrir porque o distrbio desaparecia aos trs
meses, e concluiu que a resposta estava relacionada com mudanas na prpria
maturao do beb. Assim,
(...) um amplo espectro de atividades afetivas, mentais e fsicas
passa a existir no decurso do terceiro ms, e elas lhe servem
para descarregar tenso. (...) Quando a criana consegue
descarregar tenses por meios diversos dos orais, suas
exigncias feitas me diminuem, e ento o crculo vicioso
interrompido (Spitz, 1958, p.93).

Outra patologia estudada por Spitz, o eczema infantil, interessa de perto
nosso estudo por se tratar de um distrbio de natureza alrgica, da mesma forma
que os distrbios respiratrios que escolhemos focalizar. Segundo Spitz, as mes
dos bebs com eczema apresentaram, em sua pesquisa, intensas manifestaes de
ansiedade, que o autor atribuiu presena de uma forte hostilidade inconsciente
reprimida (Spitz, 1958, p.103), que as levava a no querer tocar em seus filhos.
A maior parte das crianas com eczema estudadas no apresentou angstia
do oitavo ms
66
, e essa ausncia foi entendida como conseqncia de um atraso
no desenvolvimento afetivo. Para Spitz, como os impulsos libidinais e agressivos
so, no curso normal do desenvolvimento, descarregados na estrutura da interao
fsica entre me e filho, a me do beb com eczema no teria dado oportunidade
suficiente para tal descarga, e o processamento do impulso no pde ficar
disponvel. Assim, admitindo que evita usar o termo somatizao para se referir a
esta patologia, porque considera que nem a dinmica do processo psicolgico,
nem o modo de transformao em manifestao somtica foram suficientemente
esclarecidos, Spitz chamou a ateno para o fato do sintoma da doena aparecer
no exato lugar em que a estimulao vital foi recusada, ocorrendo uma reteno
de energias pulsionais porque lhes foi negada uma sada (Spitz,1958, p.104).
O estudo de Spitz foi analisado por Guedeney & Grasso (2003), que
valorizaram o autor pelo fato de ter sido um dos primeiros a demonstrar a ligao

66
O conceito de Spitz sobre a angstia do oitavo ms vai ser ampliado por Michel Fain (1974),
que lhe concede um espao importante em sua anlise dos distrbios psicossomticos do beb. De
acordo com Fain: a angstia em face do estranho responde edificao de uma fobia primria.
Ante uma frustrao real, as razes de desacordo com a me so projetadas na figura do estranho.
Essa operao mental mantm a possibilidade de fuso temporria com a me (Fain, 1974,
p.445).

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entre o tipo de relao maternal e a patologia funcional do beb, mas criticaram
seu modelo sobre a sndrome do hospitalismo em funo da metodologia utilizada
para o estudo, que no permite compreender porque um certo nmero de crianas,
entre as pesquisadas, escaparam de desenvolver o mesmo quadro depressivo
anacltico, apesar de se encontrarem nas mesmas circunstncias. Por outro lado,
de acordo com Guedeney & Grasso, a abordagem de Spitz para a clica dos trs
meses, considerada como o efeito de uma relao primria excessiva e ansiosa,
apesar de infundada (Guedeney & Grasso, 2003, p.116), ainda prevalece na
Frana, independentemente dos estudos mais recentes que revelam que a
ansiedade materna na clica secundria, e que numerosos estados ansiosos
maternos no possuem ligao com estas clicas.
No nosso entendimento, apesar das limitaes tericas possveis de serem
identificadas no modelo elaborado por Spitz, seu trabalho trouxe uma importante
contribuio ao estudo da psicossomtica da infncia. Tendo alcanado uma
articulao entre os pontos de vista peditrico e psicanaltico, a partir da
observao sistemtica e criteriosa de bebs, sua pesquisa encontrou receptividade
entre os psicossomaticistas franceses, e suas concepes se tornaram presena
constante nos trabalhos desenvolvidos nesse campo. Tambm consideramos que,
ao se inspirar na concepo freudiana do escudo protetor (Freud, 1920) para
estabelecer a noo de barreira de estmulos, Spitz (1958) pde demonstrar,
atravs de exemplos prticos, as conseqncias provenientes da quebra dessa
barreira no psiquismo do beb, ocorrncia que, para Freud, permaneceu no campo
terico.









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2.2. Contribuies dos estudos sobre as interaes precoces

Quando se estuda a interao precoce me-beb, uma questo sempre
presente, e muitas vezes de difcil consenso entre os autores, assume o primeiro
plano: como distinguir o que constitutivo do beb, fazendo parte de sua
bagagem inata, do que caracterstico da me, pessoa total com seu estilo prprio
e modo de agir, o qual influenciado por sua dinmica inconsciente? Desde Spitz
(1958), e sua concepo de um beb que, pelo predomnio do funcionamento
fisiolgico inicial, se encontra em um estado de passividade e submisso somtica
dinmica materna, at as pesquisas mais recentes sobre as competncias inatas
do recm-nascido para a interao, muitos trabalhos tm sido produzidos sobre o
tema, de forma que a resposta pode variar segundo a perspectiva terica
privilegiada.
Para Lebovici (1995), os distrbios que surgem nos primeiros meses de
vida, como os distrbios funcionais relativos s funes digestivas, regulao do
sono, ao sistema cutneo e s regulaes respiratrias sofrem a influncia tanto
dos fatores genticos como de fatores contingentes e episdicos. Sua apario e
durabilidade, portanto, podem estar vinculadas a perturbaes da relao familiar,
como nos casos em que predomina uma desarmonia interativa, decorrente da
carncia dos cuidados ou de alteraes nas ligaes (Lebovici, 1995, p.114).
Em seu estudo sobre as interaes precoces, Lebovici (1987) analisou o
papel da famlia, particularmente da me, mas tambm incluiu a ao que o beb
tem sobre a me, admitindo que a vida mental da me igualmente influenciada
pelo desenvolvimento de seu beb (Lebovici, 1987, p.251). Pesquisando
distrbios manifestados no perodo inicial da vida, em sua prtica como psiquiatra
perinatal, o autor levantou a hiptese de um paralelismo entre os fatores
biolgicos e os aspectos relacionais, e a sustenta tomando como referncia a
depresso do beb que o leva a no se interessar pelo seio materno, ocasionando
uma depresso materna reacional e a interrupo do aleitamento. A precocidade
desses distrbios levou Lebovici a admitir sua origem em etapas primitivas,
localizadas na relao da me com o feto, concepo que encontra respaldo
terico no conceito do mosaico primeiro de Marty (1976), onde esto inscritas
as predisposies psquicas inatas do indivduo.
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O interesse pelo estudo dos distrbios de manifestao precoce tambm
compartilhado por Soul (1996), que realiza pesquisas em um campo que nomeou
como psiquiatria fetal (Soul, 1996, p.48) com o objetivo de conhecer as
interaes entre o feto e a me. Para Soul, a constatao de distrbios de natureza
psicossomtica em recm-nascidos, com mecanismos bastante complexos,
permite admitir a existncia de um sistema interacional arcaico, funcionando de
modo desordenado, onde o parceiro-me interage de maneira divergente.
A postulao desse sistema, que Soul entende como decorrente de uma
interao biolgica (ibid., p.49), o aproxima do trabalho de Marty (1976), que
buscava uma base biolgica para a sua teoria, e de Kreisler (1991), que deu
continuidade s concepes de Marty atravs de sua prtica como
psicossomaticista da infncia. Por outro lado, essa proposta de Soul o contrape
a Fain (1969), que se recusou a aceitar a possibilidade de trocas de natureza
psquica durante a gravidez, em virtude do isolamento do feto pela barreira
placentria.
Tendo fundamentado suas concepes a partir de seu trabalho em um
servio de medicina fetal, onde o intercmbio com geneticistas e bilogos foi
acrescido das pesquisas recentes no campo da gentica molecular, que vm
permitindo uma compreenso cada vez mais precisa do funcionamento dos genes,
Soul (1996) pde afirmar que a barreira placentria evocada por Fain:
(...) no ocupa mais o lugar intangvel que lhe foi atribuda,
assim como existem outras vias para a interao e outros canais
para os sinais (Soul, 1996, p.50).

A partir dos conhecimentos biolgicos sobre a gravidez, e sobre algumas
alteraes do perodo gestacional j descritas pela cincia, como a
incompatibilidade do Rh, Soul (1996) procura explicar o fenmeno
psicossomtico precoce como conseqncia de uma interao nefasta (ibid.),
utilizando como exemplo o caso em que o feto, por carregar uma caracterstica
herdada do pai, seria reconhecido pelo organismo da me como um corpo
estranho incompatvel (ibid.). Uma situao semelhante ocorreria em certos
casos de aborto espontneo, condio descrita pelos bilogos como decorrente de
um no-reconhecimento imunolgico, e que Soul entende como a expulso de
um estranho.
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Na verdade, o campo da cincia vem se expandindo, e o desenvolvimento
de tcnicas cada vez mais apuradas de exame tem possibilitado um verdadeiro
progresso dos estudos sobre as competncias do feto, de tal forma que a
observao da ontognese das respostas do feto a estimulaes externas no
permite mais que se ignore os fenmenos de interao muito precoce. Nesse
sentido, pode-se dizer que em pouco tempo passou-se de um feto em estado de
isolamento sensorial quase total a uma pessoa com a qual tentada uma
comunicao, e a tecnologia tem possibilitado conhecer as aes e reaes fetais,
sinais possveis de uma percepo pelo feto dos acontecimentos maternais ou
externos.
Pesquisas realizadas por Lecanuet, Granier-Deferre e Schall (1991)
concluram que como o lquido amnitico varia de um beb a outro, e para o
mesmo beb segundo o perodo da gravidez, o feto tem numerosas ocasies de
contato com as paredes do tero, o que fala a favor das idias apresentadas por
Soul. Tambm apontaram para a possibilidade de que a experincia sensorial
fetal possa modificar, pela via da aprendizagem, as respostas comportamentais
espontneas pr e ps-natais s estimulaes auditivas ou olfativas, s quais o
beb foi exposto no tero, podendo organizar suas preferncias e averses
perceptivas e facilitar a aprendizagem de caractersticas maternas. Segundo
Lebovici (1991), essas pesquisas no s corroboram a idia de uma continuidade
entre a vida intra-uterina e a vida ps-natal, como constituem um instrumento
indispensvel para todos os que se dedicam ao estudo do nascimento das
representaes mentais a partir da sensorialidade inicial.
Alessandra Piontelli (1995), mdica e psicanalista, desenvolveu um estudo
atravs da tcnica de ultra-sonografia buscando conhecer as relaes entre a vida
pr-natal e o futuro desenvolvimento do indivduo. A autora entende que a
interao entre o inato e o adquirido comea muito mais cedo do que
normalmente se admite, e considera que certas experincias pr-natais podem ter
um efeito emocional profundo sobre a criana, especialmente se tais
acontecimentos forem reforados pelas experincias ps-natais. Assim, tem como
hiptese a ser verificada a possibilidade de que exista uma vida mental antes do
nascimento, e portanto alguma forma rudimentar de diferenciao self-outro,
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tomando como referncia a precocidade com que certos comportamentos do feto,
que sugerem uma sensibilidade prazer-desprazer, se evidenciam neste perodo.
Podemos concluir que, na atualidade, o estudo da interao precoce me-
beb se distanciou em muito daquele introduzido por Spitz, e cada vez mais
reconhecida, no beb, uma participao mais ativa na interao com a me. Este
processo foi significativamente influenciado pelas pesquisas produzidas por
Cramer (1987) e Brazelton (1987) no campo das interaes precoces, cujos
resultados situam o beb como distante do lugar de passividade que at ento lhe
era atribudo, e o revelam como um parceiro capaz de induzir as atitudes do
ambiente para com ele.
Cramer (1987), tomando como referncia as pesquisas que focalizaram as
diferentes modalidades atravs das quais o beb, desde muito cedo, conhece, se
expressa e troca com o mundo (Wolf, 1966; Stern, 1976), concluiu que o beb no
apenas um ser de reao, mas tambm de ao, a partir de uma organizao
prpria que o predispe relao e adaptao, e que a criana uma parceira
total (Cramer, 1987, p.38) na interao. Em funo das possibilidades que, desde
recm-nascido, o beb j capaz de realizar, como enviar mensagens me, a
imitar e decodificar as mensagens maternas, torna-se vivel que tambm a criana
participe da elaborao de um grupo de regras que vo determinar o perfil
particular da interao. A tarefa da me, se entendida sob este prisma, no a de
criar uma ordem a partir de um caos, mas a de adaptar seu comportamento a uma
organizao que j existe (ibid.).
Brazelton (1987), atravs de uma abordagem experimental de pesquisa em
psicologia do desenvolvimento, tambm valoriza o comportamento neonatal como
indutor das respostas ambientais, e entende que as aes e reaes do beb
fornecem informaes importantes no s para compreend-lo, como igualmente
para compreender as reaes do meio, especialmente o materno, para com ele.
Assim, desenvolve uma idia central relativa competncia do beb, afirmando:
(...) no o vemos mais como uma massa sem formas, prestes a
ser modelada pelo meio ambiente, mas como um ser complexo
e previsvel que interage com os adultos que o cercam (...) no
mais podemos considerar o recm-nascido como insensvel,
catico ou imprevisvel, mas como estando equipado com
reaes altamente previsveis a todos os estmulos vindos do
exterior, quer estes estmulos sejam positivos (apropriados ao
sujeito) ou negativos (imprprios ou excessivos) (Brazelton,
1987, p.13).
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A nosso ver, os estudos sobre as interaes precoces tm contribudo para
uma outra abordagem ao conhecimento dos primrdios da vida, mas ainda
encontram resistncia no meio psicanaltico por no propiciarem informaes do
ponto de vista psicodinmico.

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2.3. O estudo da psicossomtica psicanaltica do beb

Paralelamente aos avanos no campo da psicossomtica do adulto, o
psiquiatra e psicanalista infantil Serge Lebovici se dedicou, na dcada de 60,
organizao e desenvolvimento da psicanlise da criana na Frana. Identificamos
dois acontecimentos como inspiradores dessa iniciativa de Lebovici. Um deles foi
a publicao, em 1958, do livro Da pediatria psicanlise, por Winnicott, cujos
primeiros textos, escritos ainda enquanto pediatra, apontavam a relao entre o
adoecimento fsico na infncia com fatores de natureza emocional. Outro
acontecimento foi a participao de Spitz no 26 Congresso dos Psicanalistas de
Lngua Romana, realizado em Paris em 1965, quando sua pesquisa sobre as
conseqncias, para o beb, de alteraes nas relaes maternas primrias, pde
ser melhor conhecida.
Segundo Lebovici (1974), as dificuldades funcionais no primeiro ano de
vida deviam receber maior ateno e, assim, visando ampliar esse campo de
conhecimento, reuniu os psicanalistas Michel Fain e Michel Soul, e o pediatra
Lon Kreisler, com a proposta de pesquisar os distrbios somticos das crianas
numa perspectiva da psicossomtica psicanaltica.
Os trabalhos ento produzidos deram origem a uma srie de artigos,
publicados na revista Psychiatrie de lEnfant, entre 1966 e 1974, e foram reunidos
em um livro, A criana e seu corpo (1974), que veio a constituir um marco
fundador na histria da psicossomtica da criana. Para a construo do livro, os
autores se reuniram, a partir de 1965 e por alguns anos, e suas discusses tericas
dos casos clnicos extrados da prtica peditrica de Kreisler, aps excluso
daqueles cuja etiologia indicasse uma causa fsica determinante, foram gravadas e
depois transcritas.
A redao do livro sob a forma de discusses foi conservada, segundo
Kreisler (1974), para tentar traduzir as coerncias e divergncias das disciplinas e
das pessoas, assim como a evoluo no tempo de vrios pontos de vista. As
patologias estudadas por Spitz (1958), e as concluses a que chegou em suas
pesquisas, serviram de referncia para os debates, e essa influncia pode ser
explicada pela boa receptividade que Fain, Soul e Kreisler dedicaram
abordagem psicanaltica de observao de bebs, e a confrontao dos pontos de
vista peditrico e psicanaltico alcanada por Spitz.
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O estudo sobre a clnica psicossomtica do primeiro ano resultou, portanto,
de uma colaborao peditrica e psicanaltica. Os casos selecionados, que
abordavam alteraes de funes orgnicas fundamentais, como o apetite, a
absoro alimentar, a evacuao intestinal e a respirao, levaram Kreisler (1974)
a concluir que:
(...) tudo se passa como se o seu exerccio no se reduzisse a
um funcionamento puramente fisiolgico, mas precisassem ser
infiltradas pelo investimento afetivo que d um impulso
necessrio realizao dessas funes, e cujas falhas esto na
origem do disfuncionamento (Kreisler, 1974, p.441).

Ao criticar a extenso abusiva que foi dada ao termo psicossomtica
pelos pediatras, e que ameaava esvaziar seu sentido, Kreisler (1974) relacionou
os distrbios que devem ser excludos do campo das doenas psicossomticas.
Fazem parte dessa relao: 1) as conseqncias psquicas das doenas somticas,
como, por exemplo, as influncias que podem atingir a criana em decorrncia de
uma deformao fsica; 2) as doenas orgnicas provocadas por uma conduta
anormal, como na criana cardiopata que recusa as limitaes na atividade fsica;
3) os efeitos somticos da converso histrica, na medida em que a patologia
psicossomtica inclui desordens autenticamente orgnicas, vazias de significao
simblica; 4) os problemas mentais provocados por uma agresso ao sistema
nervoso e, finalmente, 5) os falsos problemas que surgem em crianas com
distrbios insignificantes ou mesmo perfeitamente normais (Kreisler, 1974, p.18).
Pelo seu carter de pioneirismo, ao abordar os adoecimentos
psicossomticos do beb e do recm-nascido a partir de uma abordagem
psicanaltica, os autores Kreisler, Fain e Soul contriburam para que esse estudo
pudesse alcanar, como nos dias atuais, o status de uma disciplina. Mas esse
momento inaugural tambm nos revela como as trajetrias, e as experincias
anteriores de cada um, vo ser determinantes nas concepes que elegeram como
prioritrias em suas reflexes.
A nosso ver, os diferentes posicionamentos tericos assumidos pelos
autores no s vo permear todo o texto do livro, como influenciaram as
produes subseqentes, inclusive de seus seguidores, ocasionando variaes no
entendimento da etiologia das afeces psicossomticas do beb, especialmente
quanto ao papel que pode ser atribudo me nessa etiologia, que persistem at os
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dias de hoje. Para nos situarmos em relao a esses autores, e entendermos a
contribuio de cada um na compreenso do adoecimento psicossomtico na
infncia, consideramos necessrio, guisa de introduo, descrever um breve
relato histrico de suas atividades nesse campo.
Lon Kreisler alm de pediatra tambm psiquiatra de crianas, e seu
relacionamento com Serge Lebovici teve incio em 1947, quando trabalhou como
mdico interno no hospital Enfants-Malades, em Paris. Nessa poca, Kreisler
seguiu o caminho inspirado por Lebovici e Diatkine, considerados os criadores da
psiquiatria psicanaltica infantil na Frana, abordando a pediatria sob a tica da
psicanlise gentica, ou seja, por meio da aplicao dos conceitos psicanalticos
na pesquisa da gnese da organizao psquica, a partir do estudo e tratamento de
bebs e recm-nascidos. Por cerca de 28 anos, Kreisler dirigiu o servio de
psiquiatria da criana e do adolescente no hospital Saint-Vicent-de-Paul, onde
conheceu o psicanalista Michel Soul com quem trabalhou em equipe.
Michel Soul foi chefe de clnica, nos anos 50, no hospital Saint-Vicente-
de-Paul, onde eram abrigadas as crianas abandonadas e, nessa poca, fez parte de
um grupo orientado por John Bowlby, cujos trabalhos abordavam as carncias de
cuidados maternos e a noo de apego. Durante vrios anos Soul ocupou o cargo
de mdico-chefe na direo do Institut de puriculture du XIVe. arrondissement
de Paris, no qual criou uma unidade intensiva especializada nos cuidados do beb
no primeiro ano de vida, e onde organizou jornadas de estudos regulares, cujos
trabalhos apresentados foram, mais tarde, reunidos em um livro. Uma dessas
jornadas, intitulada Quoi de neuf bb ?, contou com a participao de Brazelton,
Cramer e Kreisler, e teve grande repercusso no meio cientfico francs.
Soul tornou-se psicanalista membro da Sociedade psicanaltica de Paris, e
professor de psiquiatria da infncia e da adolescncia na Universidade Ren-
Descartes, Paris V. Entre inmeros trabalhos sobre a preveno e profilaxia em
idades precoces, e sobre psiquiatria e psicanlise da infncia, em 1970 escreveu,
com Lebovici, La connaissance de lenfant par la psychanalyse, e, com Lebovici
e Diatkine, Trait de psychiatrie de lenfant e de ladolescent.
Em sua participao no livro A criana e seu corpo, Soul focalizou a
comunicao me-beb, e suas hipteses de trabalho se apoiaram nos estudos de
Ren Spitz (1965), e na concepo de Lebovici (1987) sobre as relaes objetais,
entendidas do ponto de vista do beb. Mas Soul utilizou tambm, como modelo
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analgico, as teorias da comunicao e a compreenso ciberntica, propondo uma
explicao de certos distrbios funcionais do beb sob um modo transacional.
Como nos revela Szwec (1995), as concepes de Soul sobre o papel do beb na
comunicao, reveladas desde a dcada de 60, tiveram confirmao, mais tarde,
nas pesquisas sobre os modos de comunicao precoce entre a me e o beb,
realizadas nos Estados Unidos atravs do mtodo de gravao em vdeo.
Michel Fain, poca da redao do livro A criana e seu corpo, era um
psicanalista j bastante envolvido no movimento psicossomtico da Escola de
Paris, e seu interesse estava voltado para a clnica com adultos, mas, na inteno
de conhecer a repercusso das alteraes do investimento materno na constituio
psquica durante a infncia, trabalhou por algum tempo no Instituto E.-Claparde,
onde obteve sua experincia com as patologias infantis. Ao se basear nos
conceitos psicanalticos freudianos, Fain focalizou sua concepo sobre os
distrbios psicossomticos do beb na estrutura edipiana da me, e nas falhas
maternas em relao ao investimento libidinal do filho. Nas palavras de Fain,
(...) a criana muito pequena, que possui apenas um psiquismo
embrionrio, seria automaticamente uma psicossomtica, dada
a sua incapacidade evidente para integrar psicologicamente os
estados de tenso a que pode ser submetida, mas no o porque
a me est presente para evitar os estados de sofrimento da
criana, e ajud-la a organizar sistemas mentais muito precoces.
A insuficincia psquica do beb compensada pela intuio da
me, ativada pelo instinto materno. A unidade psicossomtica
compreende a me, depositria das funes ainda no
adquiridas pela criana, quer sejam psicolgicas ou somticas
(Fain, 1974, p.33).

Entre as patologias estudadas que constam no livro, encontramos o
distrbio da clica dos trs meses descrito por Spitz (1958). Os autores, sem negar
a existncia de uma disposio congnita determinando uma hipertonia no beb,
focalizaram tanto a qualidade dos sinais emitidos pela me, conscientes e
inconscientes, e sua interferncia na homeostase de seu beb (Soul, 1974),
quanto as alteraes do investimento libidinal materno (Fain, 1974).
De acordo com Fain (1974), o comportamento da me hipernutriente do
beb com clicas, como relatado por Spitz (1958), acarreta uma sobrecarga
alimentar, e deixa por saciar o desejo de suco. Por outro lado, o uso da chupeta
permite uma satisfao auto-ertica, na qual a excitao da mucosa bucal
compensa os efeitos prejudiciais da presena materna alterada, enquanto o embalo
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proporciona ao beb a reconstituio de seu universo narcisista primrio, que foi
prejudicado pela atitude traumtica da me. Ao criticar o que considera uma
tendncia exagerada em atribuir determinada sndrome da criana um tipo
especfico de personalidade da me, como o fez Spitz (1958), o autor admitiu que
quando a modulao afetiva da me permanece pobre, ela obriga a criana a
realizar descargas somticas (Fain, 1974, p.54). Segundo Fain (1974), o
investimento libidinal narcisista primrio do beb s se organiza em resposta ao
instinto materno, de modo que as alteraes do comportamento da me podem
revelar uma qualidade de investimento excessiva, carente ou contraditria, mas,
em qualquer das possibilidades, com efeitos catastrficos para o beb.
A questo do peso atribudo ao investimento materno no adoecimento da
criana, foi tratada de forma diversa por Soul (1974). Concordando em parte com
Fain, Soul admitiu que desde cedo o beb est em relao direta com o
inconsciente da me, sofrendo o risco de se desorganizar pelos eventuais sinais
contraditrios que ela lhe enderece, ou seja, os distrbios psicossomticos no beb
podem decorrer da inconsistncia dos sinais maternos, ou da sua incoerncia. A
diferena consiste na nfase dada por Soul sua concepo de que as trocas no
se fazem no sentido nico me-filho, e nem segundo um modo linear, existindo
um estado de equilbrio nas relaes recprocas e interatuantes que vm a se
constituir num sistema, ou dade. Desta forma, Soul entendeu que:
grande o risco de atribuir culpa me, considerada agora
uma indutora de distrbios e doenas, uma me m porque faz
seu beb adoecer. Na verdade, convm absolv-la em certos
casos, sempre que ela se defrontou com mecanismos muito
precoces do recm-nascido que, se no so inatos, foram
obtidos muito cedo. Raciocinamos sempre, e de um modo
exageradamente exclusivo, em termos de falha no investimento,
ou de perturbaes nos investimentos, sem dar suficiente
importncia aos defeitos de equipamento e aos distrbios do
prprio equipamento (Soul, 1974, p.418).

A ressalva de Soul pode ser entendida a partir da sua prtica com bebs
psicticos, cujas manifestaes precoces se revelam impressionantes para uma
me normal, perturbando-a profundamente (Soul, 1974, p.418). Por essa razo,
Soul admitiu que os comportamentos estranhos das mes, e determinados
distrbios de relacionamento com os filhos, so considerados de forma exagerada
como causas patognicas da psicose da criana. Em suas palavras:
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(...) com muita freqncia, isso constitui para a me uma forma
de tolerar, com o mnimo de desorganizao pessoal, o
profundo distrbio suscitado pela relao psictica estabelecida
muito precocemente pela criana. Tambm deve ser assim no
caso de certos distrbios funcionais do beb, em que as faltas
da me constituem apenas uma conseqncia de uma relao
criada, e depois organizada patologicamente, pelo recm-
nascido (ibid.).

Para Soul (1974), os distrbios precoces, que ocorrem quando a maior
parte dos mecanismos mentais ainda no est constituda, fornecem importantes
informaes sobre as alteraes nas comunicaes que se fazem no seio da dade
me-beb. Esses distrbios, segundo o autor, devem ser considerados como
disgenticos (Soul, 1974, p.416), na medida em que perturbam a evoluo da
estruturao e da economia do beb.
O beb com eczema pesquisado por Spitz (1958) foi abordado por Fain
(1974), utilizando como referncia terica o estudo de Marty (1958) sobre as
relaes objetais alrgicas, no qual foi assinalado que o mecanismo de defesa
utilizado pelo alrgico, frente a ameaa da perda do objeto, a permanncia no
estado de fuso com o objeto que proporcionou experincias prazerosas
anteriormente. A ausncia de angstia do oitavo ms, como descrito por Spitz no
beb eczematoso, foi compreendida por Fain (1974) como decorrncia desse
estado de fuso, ocasionando uma fixao no sistema do primeiro organizador, o
sorriso frente face humana mas sem seletividade da pessoa, e que o indcio da
realizao alucinatria do desejo por condensao da representao visual com as
experincias anteriores de satisfao interna corporal. Como a existncia de uma
relao gratificante anterior com a me, registrada nos traos mnmicos,
condio para que o beb sinta frustrao com sua ausncia, Fain entendeu que as
falhas no investimento libidinal materno mantm o beb no estgio do primeiro
organizador, a resposta do sorriso, como defesa frente frustrao j presente.
Ao tambm abordar o papel da me na produo dos transtornos
psicossomticos do beb, Kreisler (1974) questionou o modelo explicativo dos
distrbios funcionais como apresentado por Spitz (1958), que associou certos
adoecimentos da criana a uma caracterstica do comportamento materno,
observando que:
(...) h uma certa tendncia exagerada para querer atribuir a
determinada sndrome da criana um tipo especfico de
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personalidade de me, ou um perfil psicolgico da me, como
superprotetora, ansiosa, etc. Pelo contrrio, por trs de diversas
personalidades, possvel ver perfilar-se um tipo de conflito
(Kreisler, 1974, p.60).

A nosso ver, mesmo sem alcanar um consenso de idias, e talvez
exatamente por isso, o livro A criana e seu corpo deve ser entendido como uma
experincia bem sucedida de introduzir o tema da psicossomtica da infncia no
campo de discusses psicanalticas. De sua publicao, em 1974, at os dias
atuais, muitos trabalhos vm sendo desenvolvidos, e outros autores tm
colaborado para que o interesse sobre esse estudo ganhe um espao cada vez
maior.
Dos autores originalmente envolvidos em sua redao, o nome de Kreisler
se destaca pela dedicao pesquisa e pela produo terica continuada. Em
1978, Marty lhe solicitou a criao de uma unidade de pediatria psicossomtica no
hospital Poterne-des-Peupliers, que mais tarde se tornou o departamento infantil
Lon Kreisler do Instituto de Psicossomtica de Paris. Dando prosseguimento aos
seus estudos, Kreisler buscou aproximar sua prtica peditrica s hipteses
psicogenticas, para poder descrever uma clnica psicossomtica da infncia que
fosse accessvel ao pediatra e, ao mesmo tempo, reconhecida em sua
especificidade pela psiquiatria e pela psicanlise. Por ter sido considerado por
Marty (1991) como um tradutor fiel de suas idias para o terreno da infncia,
consideramos importante destacar suas contribuies.
Alm de inmeros artigos para revistas especializadas, e da participao
com captulos em livros de pediatria e psiquiatria infantil, Kreisler publicou, em
1981, o livro Lenfant du dsordre psychosomatique,e em 1992, Le nouvel enfant
du dsordre psychosomatique, obras atravs das quais apresenta um
aprofundamento dos conhecimentos mais atuais sobre o tema, vistos no mais
pelo olhar de um pediatra apenas, mas de um autntico psicossomaticista.






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2.3.1. Lon Kreisler e a interao precoce de risco psicossomtico

Os diversos funcionamentos com risco psicossomtico do beb, assim
como seu ambiente interativo, foram objeto de reflexo por Kreisler. Quando foi
publicado o primeiro nmero da Revue Franaise de Psychosomatique, em 1991,
Kreisler participou com um artigo onde abordou as influncias interativas
primrias sobre as capacidades receptivas e reativas do beb, e a produo de
respostas somticas, esclarecendo que o conhecimento atual da economia
psicossomtica da criana provm de duas fontes convergentes:

De uma parte, da patologia psicossomtica do adulto, numa
perspectiva regressiva; de outra parte, da observao direta do
beb com adoecimento psicossomtico, porque necessrio
que a reconstituio do passado, proveniente da anlise do
paciente adulto seja ajustada ao presente do beb tal como ele
se oferece nossa observao, na sua realidade corporal e
mental, apreendida no ponto preciso do estado evolutivo que
atravessa, na gnese de sua construo psicossomtica. A
ateno se concentra sobre a observao detalhada dos
distrbios, nas fases cada vez mais arcaicas do
desenvolvimento. Este caminho pode contribuir para o
conhecimento, ainda insuficientemente preciso, do
desenvolvimento psicossomtico, e para uma adaptao da
teoria aos dados da observao, por meio de um movimento
constante de idas e vindas da prtica teoria (Kreisler, 1991,
p.169).

O interesse de Kreisler por esse campo recebeu um reforo importante
ainda em 1980, quando da realizao do Primeiro Congresso Mundial da
Psiquiatria do Lactente
67
, promovido e organizado pelos psiquiatras da infncia
americanos, e ocorrido em Portugal. Nesse congresso, que foi dedicado memria
de Ren Spitz, por ter sido o primeiro a introduzir a observao direta dos bebs
no campo da psicanlise, Kreisler participou de debates sobre a psicopatologia
precoce, do nascimento at o terceiro ano, nos quais os estudos sobre as relaes
iniciais me-beb ganharam destaque, assim como a metodologia de pesquisa e as
bases tericas utilizadas pelos autores, permitindo a concluso de que certas
perturbaes podem se produzir desde o nascimento, s vezes de um modo to
ameaador quanto para o adulto (Kreisler, 1992, p.339).

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First World Congress on Infant Psychiatry, Cascais (Portugal), 1980

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Ao partir das pesquisas sobre a interao precoce (Brazelton, 1973;
Mahler, 1975), portanto, Kreisler (1992) pde concluir que as potencialidades de
que o beb dotado, desde o incio da vida, para sustentar a relao com a me,
podem ser consideradas como pr-formas (1992, p.340) do investimento afetivo
da me pelo beb. A noo de pr-formas aqui anunciada por Kreisler, e
concebida a partir da observao do beb em interao com a me, vai receber
cada vez mais importncia em seu trabalho. A possibilidade de identificar
caractersticas prprias ao beb, de carter prvio ao contato com a me, ou sejam,
inatas, favoreceu o tratamento que Kreisler deu s hipteses de Marty (1958) a
cerca da origem pr-natal da estrutura psquica do indivduo alrgico.
De acordo com o enfoque de Kreisler (1991), existem estruturas de
personalidade, embora ainda em formao durante a infncia, cuja modalidade de
funcionamento psquico frgil predispe a criana a somatizaes, o que o levou a
desenvolver a noo de estruturas vulnerveis a somatizao, ou estruturas de
risco psicossomtico (Kreisler,1991, p.170) que, na criana asmtica, foi nomeada
como pr-formas da estrutura alrgica essencial (ibid.).
Assim, inspirado no conceito martyano sobre as estruturas de risco
somtico inscritas no mosaico primeiro, que vo, na dependncia da interao
com a me, determinar uma modalidade de funcionamento mental operatrio no
paciente adulto, Kreisler (1991) buscou conhecer as manifestaes dessas
estruturas em idades precoces. Ao levar em considerao que o beb est numa
fase onde difcil identificar os funcionamentos mentais patolgicos, Kreisler
props o estudo, por meio da observao direta, dos acontecimentos capazes de
abalar a relao me-beb, e que permitisse o reconhecimento das interaes
vulnerveis e das rupturas interativas patognicas (Kreisler, 1991, p.173).
Para resolver a dificuldade decorrente da pura observao do beb na
interao com a me, que considerava no informar sobre a relao entre os
fenmenos observveis e os fenmenos psquicos determinantes dos
comportamentos, Kreisler estabeleceu, em estudo conjunto com Cramer (1981), a
noo de interao fantasstica (Kreisler, 1981, p.223) para designar as
dimenses inconscientes e pr-conscientes que esto em jogo no momento da
observao. Por interao fantasstica Kreisler e Cramer entenderam as fantasias
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que a me projeta sobre o corpo do beb, e a levam a investir libidinalmente esse
corpo. So fantasias sobre o beb na sua presena atual, os projetos que nutre por
ele, e que emergem no discurso materno. O fato da criana pequena no se
expressar pela linguagem tambm foi considerado por Kreisler, que entendeu
poder compensar essa limitao por meio da observao de seus funcionamentos
diversos, como o sono, as vocalizaes, a alimentao, etc. Assim, concluiu o
autor, o estudo do que acontece entre a me e o filho, durante a interao, permite
conhecer o ambiente psquico em que a criana criada.
As competncias do recm-nascido, como descritas por Cramer (1987) e
Brazelton (1987), foram focalizadas por Kreisler (1991), que concluiu serem estas
capacidades apenas parciais, e contidas dentro de certos limites de acordo com a
evoluo. Por essa razo, enfatizou a funo materna de captar, interpretar e
suscitar os comportamentos de competncia do beb, assim como os responder de
maneira a assegurar a ligao entre os comportamentos, os afetos e os
funcionamentos somticos. Segundo Kreisler, a funo materna de pra-excitao
uma pea fundamental da interao, de modo que:
(...) se as grandes funes orgnicas no so enraizadas no
investimento objetal, se no so cercadas por uma gerncia
materna, mas, ao contrrio, so privadas de apoio, elas ficam
ameaadas de cair no circuito repetitivo de alto risco do
automatismo (Kreisler, 1991, p.178).
Tomando como eixo a qualidade do investimento materno, Kreisler (1991)
considerou possvel uma avaliao dos fenmenos patognicos a partir de uma
abordagem quantitativa, e estabeleceu uma separao das influncias etiolgicas
em orientaes opostas: de uma parte o excesso de excitao e, de outra parte, sua
insuficincia ou carncia, sendo ambas as condies prejudiciais na medida em
que ameaam o equilbrio da interao. Com essa abordagem, Kreisler se mantm
coerente com o modelo econmico martyano, e aponta para os distrbios do papel
materno de proteo ao psiquismo do beb, que ainda no adquiriu um
funcionamento protetor autnomo.
De acordo com Kreisler, o excesso de excitao uma das condies
interativas que podem oferecer risco psicossomtico para o beb, e sua ocorrncia
se d em funo das excitaes provenientes da me que, pelo seu carter de
excesso, favorecem a descarga imediata no soma. Entre as patologias infantis
associadas sobrecarga de excitao esto a clica dos trs meses, os distrbios
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do sono e o espasmo da glote, que so transtornos de natureza funcional e podem
se manifestar j nas primeiras semanas de vida. Quando esse excesso afeta um
funcionamento especfico, ocorre o que Kreisler conceituou como distoro
(Kreisler, 1991, p.175) da interao, como a solicitao excessiva da zona oral e
certos tipos de anorexia no beb. No outro extremo, a insuficincia ou carncia de
investimento podem acarretar transtornos lesionais de variados tipos, ou
transtornos funcionais intensos mantidos em crculo repetitivo de alto risco, como
a insnia, a anorexia grave, o vmito psicognico e o merecismo.
A nosso ver, o trabalho de Kreisler trouxe uma inegvel contribuio ao
campo da psicossomtica da infncia, principalmente por sua divulgao no meio
mdico. Por outro lado, no exerccio de aplicar o modelo terico de Marty (1980)
clnica peditrica, com o objetivo de descrever uma semiologia psicossomtica
da criana (Kreisler, 1992, p.28), estabeleceu conceitos e props explicaes,
ainda que usando a terminologia psicanaltica, compatveis com uma abordagem
da medicina. Nesse sentido, no lugar de uma compreenso psicodinmica, criou
classificaes e uma nomenclatura prpria, que utilizou para estabelecer relaes
entre os sintomas manifestados pelo beb e uma etiologia especfica, numa
perspectiva nosogrfica.


2.3.2. Rosine Debray

Entre os psicanalistas do Instituto de Psicossomtica de Paris cujo
interesse atual se volta para a psicossomtica da infncia o nome de Debray deve
ser destacado. Os trabalhos de Debray (1983; 1988; 1991) nos revelam uma
identificao com a abordagem dos fenmenos psicossomticos como apresentada
por Marty (1980), mas tambm sua contribuio pessoal elaborada por meio do
atendimento de mes e bebs na Unidade de Crianas do Hospital Poterne-des-
Peupliers.
A partir de sua prtica, Debray prope uma abordagem mais ampla para o
entendimento dos distrbios psicossomticos precoces, incluindo em suas
reflexes a repercusso do adoecimento do beb no ambiente familiar, e como as
respostas do meio vo interferir na cronificao da patologia. A autora entende
que o surgimento de certos sintomas precoces, que parecem influenciar
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relativamente pouco o desenvolvimento geral do beb, podem pesar muito sobre o
equilbrio da famlia, ocasionando, com freqncia, um estado de esgotamento,
seguido de irritabilidade e mal-estar, tanto na me quanto no pai. Nas palavras de
Debray:
O carter indomvel de certos bebs, que parecem por vezes
reduzir seu meio sua merc, um aspecto que me impressiona
sempre. Penso, claro, que o beb no deve fazer a lei, mas sou
obrigada a reconhecer que, em certos casos, ele no pode de
modo algum agir diferente. Face a uma me invadida pela
ansiedade, sobrecarregada por um estado de real esgotamento
fsico, o beb no pode seno intensificar seus protestos,
exacerbando, assim, sua sintomatologia psicossomtica, o que
contribui, circularmente, para aumentar a desorganizao
materna (Debray, 1987, p.12).

A noo de estrutura constitucional proposta por Marty (1980)
valorizada por Debray (1987), que entende o mosaico primeiro do recm-
nascido como uma rocha biolgica (ibid., p.11), j que remete ao aspecto de
certa forma irremovvel da organizao psicossomtica de um indivduo. Mas a
autora, a partir de sua prtica de terapia conjunta me-beb e pai-me-beb, se
afasta do radicalismo de Marty, e reconhece que no jogo entre os dados
constitucionais do beb e as caractersticas maternas, e paternas, do momento,
algo pode ser negocivel, e os pais aprendem a tolerar, produzindo um
abrandamento na rocha, ou sua integrao. Como conseqncia, afirma que
nenhum destino somtico inelutvel (ibid.), j que a sintomatologia somtica
do beb, mesmo grave e reincidente pode se revelar lbil, e passvel de reverso.
Ao afirmar que no rejeita a noo de terreno alrgico, ou de fixaes
hereditrias, como estabelecido por Marty (1981), Debray (1987) introduz um
diferencial ao modelo martyano ao afirmar que:

no jogo interdependente entre o que se deve a eventuais
fixaes hereditrias, e o que se deve aos investimentos
inconscientes dos pais quanto aos distrbios, que se instaurar
ou no, de uma maneira transitria ou mais durvel, esta ou
aquela sintomatologia somtica que afetar o beb (Debray,
1987, p.107).

O desenvolvimento psicossomtico do beb, segundo Debray (1991), se
faz, a princpio, apoiado na organizao psicossomtica da me, j que so as
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caractersticas do pr-consciente materno que realizam a filtragem das excitaes,
em excesso ou insuficientes, vindas do mundo externo e interno tanto do beb
como da me. Assim, as condies da chegada do beb, o momento ou as
circunstncias do parto, por exemplo, podem reativar uma problemtica
inconsciente materna, e interferir na disponibilidade para investir afetivamente no
seu beb, e as falhas na pra-excitao do incio podem ser suficientes para
desencadear a expresso sintomtica que, num segundo momento, pode agravar as
angstias maternas, induzindo a uma verdadeira engrenagem destrutiva
68
(Debray,
1991, p.45).
Ao entender que no possvel estabelecer uma relao explicativa direta
entre o distrbio materno e a expresso somtica da criana, Debray (1991) chama
a ateno para a grande variabilidade na capacidade dos bebs se organizarem, ou
se desorganizarem, e a extrema complexidade de fatores envolvidos, que incluem
a economia psicossomtica dos pais, de forma que se torna arriscado procurar
distinguir o que constitutivo do beb do que se instaura desde a origem, nas
inter-relaes com a me e o pai. Ao mesmo tempo, a autora no nega a
interferncia nociva de uma me ambivalente, e o aspecto imprevisvel, muitas
vezes catico, da relao que estabelece com seu beb. A me que alterna
tolerncia e ternura com comportamentos bruscamente violentos e agressivos,
com certeza envia mensagens contraditrias que uma criana pequena no tem
capacidade de entender, e a induzem desorganizao e angstia. Da mesma
forma, um casal parental que superinvista seu beb, o mantm em um nvel
elevado de excitao desorganizada favorvel expresso somtica que, por outro
lado, pode estar a servio de manter em suspenso um estado depressivo dos pais,
passvel de eclodir se no estivessem to ocupados com os sintomas da criana.
Nesse caso, o distrbio somtico teria por finalidade regular a prpria economia
psicossomtica da me e do pai.


68
No original: engrenage destructeur.
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2.4. A psicossomtica dos distrbios alrgicos respiratrios do beb.

O assunto de que trata nosso estudo faz referncia a um transtorno no
funcionamento orgnico, o que nos leva necessidade de situar seu conhecimento
atual no mbito da medicina. Do ponto de vista mdico, a alergia uma alterao
da capacidade do organismo reagir a determinadas substncias, normalmente
inofensivas para outras pessoas, e aparece geralmente em crises (Carvalho &
Rios, 2001). As substncias que causam alergia so chamadas de alrgenos ou
substncias alergizantes, e, segundo Fortes (1998), os principais alrgenos
ambientais em nosso meio so constitudos dos componentes da poeira domiciliar,
onde se incluem os caros, restos de insetos (como partculas fecais e saliva de
baratas), epitlios e resduos de animais (especialmente ces e gatos), bolores e
mofos, com pouca participao de alrgenos como os polens (importantes em
estados do Sul do Pas). Alm dessas substncias, o frio, o calor, a umidade e as
mudanas bruscas de temperatura podem desencadear ou agravar as manifestaes
alrgicas.
A alergia transmitida pelos genes, por isso herdada. Nosso sistema
imunolgico responsvel pela defesa do organismo, produzindo anticorpos para
combater os agentes estranhos e agressores, estes ltimos denominados,
cientificamente, como antgenos. O encontro do antgeno (alrgeno, substncia
agressora) com o anticorpo provoca uma reao, considerada normal em qualquer
pessoa j que sua finalidade a defesa. Nas pessoas alrgicas, no entanto, ocorre a
produo de uma grande quantidade de anticorpos, e, conseqentemente, uma
reao exagerada (Fortes, 1998).
Segundo Carvalho & Rios (2001), trabalhos estatsticos mundiais
demonstram que, quando ambos os pais so alrgicos, cerca de 50% dos filhos
sofrem de alergia; quando apenas um alrgico, a porcentagem cai para
aproximadamente 30%; quando nem o pai nem a me tm alergia, mas h outros
ascendentes na famlia que so alrgicos, o percentual de probabilidade de algum
filho ser alrgico fica entre 10% e 20%. Assim, os filhos de pais alrgicos tm
mais probabilidade de serem alrgicos, mas no obrigatoriedade, e tambm no se
herda o tipo de alergia, mas uma tendncia a tornar-se alrgico, de forma que a
me, ou o pai, pode ter asma, e o filho rinite. Na dcada de 20 foi criado o termo
atopia para englobar todos os indivduos com forte carga hereditria de alergia.
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As doenas alrgicas comprometem 20% da populao no Brasil,
atingindo milhes de pessoas, e so classificadas conforme o agente causador ou a
via de penetrao (Fortes, 1998). Entre as manifestaes alrgicas do aparelho
respiratrio, que constituem, em mdia, 80% de todas as doenas de natureza
alrgica, esto: a asma, a rinite, a sinusite e as tosses alrgicas. A grande maioria
de todas as doenas do aparelho respiratrio de natureza alrgica so causadas por
substncias inaladas, porm alimentos, medicamentos, infeces e at fatores
emocionais (Fortes, 1998, p.15) podem desencadear ou agravar as doenas
alrgicas do aparelho respiratrio.
A asma brnquica, bronquite asmtica ou simplesmente asma, uma
forma de doena do aparelho respiratrio. De acordo com Emerson & Mello
(2001), a doena crnica, portanto de longa durao, mais comum da infncia,
aparecendo com freqncia antes dos cinco anos de idade. Afeta os brnquios,
provocando crises que vo desde uma simples tosse at sintomas graves como
falta de ar, chiados no peito, e pode levar a criana ao hospital e at matar. Na
asma, o sistema imunolgico encontra-se geneticamente alterado, de modo que a
alergia uma das principais causas das crises asmticas. Como uma doena
multifatorial, ou seja, decorrente da participao conjunta de fatores diversos que
variam para cada pessoa, e at numa mesma criana em diferentes momentos, a
asma descrita como:
Uma doena crnica das vias respiratrias, que se manifesta por
crises de falta de ar, chiado, cansao e tosse. O aparecimento da
doena resulta no somatrio entre a herana gentica (condio
familiar herdada) e a influncia do meio externo, ou seja, os
pulmes asmticos so sensveis a fatores que so inalados,
como poeira e caros, fungos, germes, etc., que agridem a
rvore brnquica e provocam sintomas (Emerson & Mello,
2001, p.10).

Entre as possveis medidas para preveno da crise asmtica no beb, o
leite materno considerado uma proteo natural, de forma que mamar como
receber um transplante de anticorpos a cada dia (Emerson & Mello, 2001, p.50).
Segundo Carvalho & Rios (2001), a rinite alrgica definida como uma
inflamao do revestimento interno do nariz (mucosa nasal) e, tanto quanto a
asma, uma manifestao de alergia respiratria. A rinite compromete as vias
areas superiores, e a asma as vias inferiores. Entretanto, os alrgenos causadores
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das duas manifestaes so os mesmos, como tambm so idnticos os fatores que
facilitam ou pioram as crises. Em nosso meio, os inalantes domiciliares so
apontados como a causa principal de rinites e, portanto, de asma.
Comumente confundidos com resfriado e gripe, que ocorrem
ocasionalmente, os sintomas da rinite alrgica so permanentes, e podem trazer
outros transtornos para a criana, como a respirao oral, ou respirao com a
boca aberta, provocando diminuio do apetite, sono agitado, desateno e
dificuldade no aprendizado escolar, podendo provocar alteraes dentrias e do
trax. Esses sintomas apresentam uma ntida piora nos meses frios e nas
mudanas de tempo, e a sinusite alrgica uma complicao costumeira da rinite.
De acordo com Carvalho & Rios (2001), a rinite alrgica no provoca desconforto
apenas pelos sintomas nasais, mas tambm acarreta um forte impacto sobre a
qualidade de vida. Assim,
(...) se a rinite no uma doena grave, comparada, por
exemplo, com a asma, pode tornar-se uma doena muito
incmoda, prejudicando a criana nas aulas, no descanso e at
no convvio social (Carvalho & Rios, 2001, p.23).

A nosso ver, se do ponto de vista da medicina os distrbios respiratrios
alrgicos j esto bem esclarecidos, o mesmo no se pode dizer das condies
psquicas que participam da produo de suas crises. Para Carvalho & Rios
(2001), nos quadros asmticos, normalmente, os fatores psquicos s tm
influncia desencadeante ou agravante, podendo ser considerados como
importantes agentes em alguns casos, e com pouca ou nenhuma interferncia em
outros. Por outro lado, esses autores, enquanto mdicos, questionam se o fator
emocional sozinho, sem outras alteraes orgnicas, pode desencadear a asma, j
que, caso tal hiptese fosse considerada, seria possvel falar em asma nervosa,
mas a realidade clnica demonstra que isto no comum (Carvalho & Rios,
2001, p.49).
Quando levamos esta questo para o campo da psicossomtica
psicanaltica, encontramos pontos de contato entre os autores, mas tambm
divergncias, dependendo do posicionamento terico privilegiado por cada um.
Alguns estudiosos da psicossomtica da infncia (Kreisler, 1991; Debray, 1988;
Szwec, 1993), adotaram, integralmente ou parcialmente, o modelo terico de
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Marty (1980), no qual foi estabelecido que, conjugada a uma tendncia
geneticamente determinada, existe uma predisposio inata para uma organizao
psquica frgil no sujeito alrgico, que o mantm vulnervel expresso somtica.
Para Kreisler (1992), a diversidade de correntes de pensamento que
estudam a asma alrgica na infncia, entre elas a representada pelos pediatras,
pelos alergologistas, pelos psiquiatras e pelos psicanalistas, tem ocasionado
diferentes modos de abordar o transtorno. Segundo o autor, entre os pesquisadores
da psicossomtica psicanaltica o que se focaliza no a patologia orgnica, mas a
participao do psiquismo na ecloso da crise asmtica.
Em sua prtica hospitalar, Kreisler observou um modo de comportamento
caracterstico da criana asmtica, inclusive do beb, que expressa a ausncia de
angstia no decorrer das crises, contrastando com as reaes dos familiares que
vivem a crise como uma ameaa de asfixia. Nas palavras do autor:
fcil constatar a notvel conservao do estado geral e do
humor do beb, que mesmo incomodado por uma dispnia
importante, continua ativo, e at brinca sob a tenda de oxignio.
Esse fenmeno to flagrante, que tem sido utilizado como
pista para o diagnstico de asma, em oposio s outras
afeces dispneizantes agudas dessa idade (Kreisler, 1974,
p.284).

Como pediatra e psicossomaticista, Kreisler teve contato com um nmero
expressivo de crianas e bebs apresentando asma alrgica, e essa experincia o
levou a concluir pela grande diversidade da personalidade da criana asmtica
(1992, p. 325), contrariando a descrio de um perfil especfico como defendido
pelos pesquisadores da Escola de Chicago. Ao enfatizar que a crise respiratria
no pode ser submetida a explicaes simblicas, aplicveis histeria de
converso de acordo com o modelo da neurose, Kreisler (1992) se mantm em
consonncia com o modelo proposto por Marty (1980), discordando dos autores
(Alexander, 1950; Dunbar, 1952) que a entenderam como o equivalente simblico
de um grito congelado pela me e do choro reprimido.
Dando prosseguimento pesquisa, no campo da infncia, da concepo
martyana, Kreisler (1992) identifica, entre os fatores que predispem
organizao psicossomtica no beb asmtico, um fator orgnico, inscrito nos
genes, responsvel pela existncia de uma hiper-reatividade brnquica que, ao se
associar com a hipersensibilidade emocional e afetiva inata (Kreisler, 1992,
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p.325), produzem um quadro clnico onde os dados biolgicos e psquicos se
influenciam mutuamente. A coincidncia desses fatores, no beb com asma
alrgica, favorece a constituio do que Kreisler nomeou como ncleo
psicossomtico primrio da doena asmtica (ibid., p.403), semelhana do
conceito de estrutura alrgica essencial de Marty (1958), que se expressaria sob a
influncia de certas circunstncias relacionais. Assim, no beb asmtico, seria sua
fragilidade emocional que no o permitiria utilizar defesas mais apropriadas na
presena de algum trauma, propiciando o desencadeamento do sintoma. De
acordo com Kreisler:
Sob o termo ncleo psicossomtico originrio, designo as
caractersticas fisio e psicopatolgicas inscritas tanto no
organismo como no psiquismo sob a influncia interativa das
primeiras relaes, sem omitir as predisposies biolgicas e
psicolgicas prprias criana (Kreisler, 1992, p.403).

As circunstncias relacionais comuns aos bebs com asma alrgica so
descritas por Kreisler (1992), que as aborda a partir de dois prismas: por parte da
me, por um lado, e por parte do beb, por outro. Por parte da me, o autor
destaca duas condies entre as mais freqentes, sendo a primeira o
comportamento materno de superproteo, que favorece a instaurao de uma
relao simbitica e bloqueia o impulso da separao-individuao da criana. A
asma alrgica, afirma o autor, uma doena do crescimento afetivo em que se
perpetuam os mecanismos de vnculos arcaicos (Kreisler, 1992, p.328). A
segunda condio diz respeito introduo prematura, na relao, de um terceiro
personagem, representado pela bab da creche, que, ao produzir a reteno do
beb numa posio prematuramente triangular (ibid.), o impediria de alcanar o
segundo ponto organizador, a angstia frente ao estranho, como descrito por
Spitz (1958).
Por parte do beb, Kreisler (1992) identifica a necessidade de fuso com o
objeto, como descrito por Marty (1958) ao descrever as caractersticas da relao
objetal alrgica, que ao interferir negativamente no processo de separao-
individuao funcionaria a favor da manuteno da dependncia, ao mesmo temo
em que:
(...) provocando a persistncia de um foco psicoafetivo
primitivo, cristalizado em um ncleo essencial da personalidade
psicolgica, paralela constituio da personalidade
imunolgica (Kreisler, 1992, p.334).
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Consideramos necessrio destacar, no estudo de Kreisler, a preocupao
de identificar, precocemente, as estruturas psquicas de risco somtico como foi
proposto por Marty em seus primeiros trabalhos, realizados com pacientes
adultos, fornecendo-lhes uma confirmao. Essa noo de estrutura constitucional
martyana tambm admitida por Debray (1987), que reconhece o peso de
eventuais fixaes inatas na produo de transtornos alrgicos, mas valoriza, em
igual medida, a participao do investimento materno na sua manuteno ou
possibilidade de remisso.
Para Debray, todas as afeces somticas reincidentes no beb, como a
asma e a rinite alrgicas, podem ser compreendidas como estando sob o efeito de
um bloqueio, que pode ser resolvido pela psicoterapia conjunta me-beb, e,
assim,
(...) modificaes espontneas na economia psicossomtica da
criana pequena, devidas principalmente maturao, bem
como modificaes na economia psicossomtica da me em
funo de mudanas em seu modo de vida, por exemplo, ou em
funo de bruscas tomadas de conscincia, podem ser
responsveis por evolues favorveis (Debray, 1987, p.119).

Ao analisar os distrbios alrgicos respiratrios, Debray (1987) admite
como comum o fato de bebs, mesmo depois de terem apresentado bronquites
asmticas eventualmente repetidas, nunca apresentarem uma verdadeira crise de
asma, o que a leva a reforar seu ponto de vista no sentido de amenizar a noo
martyana de terreno alrgico hereditrio, e enfatizar a qualidade da organizao
psicossomtica da me na manifestao somtica do beb. Especialmente no
incio da vida, os estados afetivos maternos vo se constituir no diferencial, a
partir do qual pode ocorrer a organizao psicossomtica da criana, ou, na
adversidade, o estabelecimento de um divrcio somato-psquico
69
(Debray,
1991, p.51) e do adoecimento.
Em perspectiva oposta, a abordagem de Fain (1971) desconsidera a
existncia de tendncias estruturais inatas, e aponta para as falhas da me na
adequao dos investimentos dirigidos ao beb, mantendo-o em um nvel de
tenso elevada cuja descarga realizada atravs da crise respiratria. Mesmo no
tendo se dedicado pesquisa da psicossomtica na infncia, Fain estudou as

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No original: divorce somato-psychique.
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relaes iniciais me-beb, onde enfatizou o significado do investimento libidinal
materno na constituio psquica da criana, e seu trabalho influenciou a
perspectiva adotada por outros autores. A partir de suas reflexes sobre a
abordagem de Marty (1958) para as alergias, Fain (1971) entendeu que a me do
beb alrgico, pela superproteo, o mantm em um estado de tenso elevada cuja
descarga realizada atravs da crise respiratria. De acordo com Fain:
(...) essas mes conservam no inconsciente uma tendncia a
querer reconduzir o beb ao estado fetal, em seu ventre. (...)
fazer regredir a pra-excitao ao nvel que existia durante a
gravidez
70
(Fain, 1971, p.324).

Ao tomar como referncia o trabalho de Spitz (1958) sobre a ausncia da
angstia do oitavo ms no beb alrgico, Fain (1974) entendeu que so as falhas
maternas no investimento libidinal que bloqueiam a evoluo libidinal do beb, e
o mantm no estgio do primeiro organizador.
Tambm psicanalista ligado ao Instituto de Psicossomtica de Paris,
Szwec se dedica ao atendimento de bebs, desde os 4 meses, e crianas com
transtornos psicossomticos na Unidade de Crianas Lon Kreisler do Hospital
Poterne-des-Peupliers, onde os distrbios alrgicos representam uma parte
importante dos motivos de consulta, e autor do livro La psychosomatique de
lenfant asthmatique, 1993. Do ponto de vista terico, consideramos que sua
abordagem se situa prxima a de Kreisler, e conseqentemente de Marty, a quem
d continuidade no estudo dos movimentos psquicos regressivos frente a
situaes traumticas, mas tambm faz referncia a Fain e seu estudo do papel
materno na produo do distrbio psicossomtico da criana.
Em seu estudo sobre a asma na infncia, Szwec (1993) leva em
considerao os fatores de natureza orgnica, como a obstruo brnquica de
surgimento sbito e os fatores alrgenos desencadeantes que caracterizam a
patologia, e reconhece que o tratamento mdico indispensvel quando o
diagnstico clnico est estabelecido. Ao mesmo tempo, apresenta uma
compreenso psicodinmica para o distrbio, assinalando que as caractersticas
psquicas alrgicas, como descritas por Marty (1958), podem ser encontradas em

70
No original: (...) ces mres conservaient dans leur inconscient une tendance vouloir ramener
lenfant ltat foetal, dans leur ventre. (...) faire rgresser ce pare-excitations au niveau de celui
qui existait pendant la grossesse.
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pacientes que no apresentam o diagnstico clnico de asmtico, embora, em
certos casos, seja possvel reconhecer uma potencialidade alrgica sem
manifestao clnica.
Seguindo o modelo terico martyano, Szwec (1993) entende que, como as
demais doenas que se manifestam atravs de crises, a asma na infncia constitui
uma regresso somtica que foi precedida, ou acompanhada, de uma regresso
psquica, e esse movimento aparece em seguida a uma excitao no nvel
psicoafetivo que teve um papel traumtico. De acordo com Szwec, a asma vai
constituir, a partir de uma idade varivel,
a afeco somtica que aparece habitualmente como resposta s
situaes de excesso de excitao acumuladas, e que no foram
descarregadas pela via mental. A hiper-atividade brnquica
equivale, assim, a uma fixao no soma, fixao que serve da
patamar de sustentao para um movimento regressivo que
incluiu um nvel somtico (Szwec, 1993, p.16.).

A partir de sua prtica, Szwec (1993) constata que a personalidade
alrgica, descrita por Marty (1958), pode ser encontrada em todas as idades, e s
vezes existe continuidade na presena da asma desde a infncia at a idade adulta.
Por outro lado, certo nmero de crianas asmticas no sero, obrigatoriamente,
adultos apresentando crises de asma, assim como certos adultos asmticos no
manifestaram o transtorno quando eram crianas. Szwec conclui, ento, que os
traos da personalidade alrgica estabelecidos por Marty (1958) nem sempre
coincidem com a doena somtica, podendo surgir em indivduos indenes no
plano somtico, como tambm podem ocupar um lugar no essencial na
organizao global, ficando mascarados, ou estarem ausentes.
Em relao asma de surgimento precoce, Szwec (1993) acompanha o
pensamento de Fain (1974), e tambm destaca a ausncia de angstia diante do
estranho como um comportamento comum ao beb asmtico, mas a interpreta de
modo diverso. Enquanto Fain assinalava a existncia de um desejo materno de
fazer o beb retornar ao tero, Szwec identifica:

(...) o desejo do beb de retornar ao vivido da dade me-
beb, indistino dos primeiros tempos, o que
corresponde a uma fixao macia a esse estado pr-
objetal (Szwec, 1993, p.25).
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Consideramos que Kreisler e Debray, cada um privilegiando o seu ponto
de vista, trouxeram contribuies importantes para a compreenso psicodinmica
do beb portador do distrbio alrgico respiratrio, transtorno que, segundo nossa
experincia em instituies de sade, e de acordo tambm com as estatsticas
divulgadas em publicaes cientficas, tem se apresentado de forma cada vez mais
freqente e mais precoce, independentemente de diferenas de ordem social ou
econmica.
No nosso entendimento, porm, a relao inicial me-beb alrgico,
considerada como um ponto crtico a partir do qual vai se dar a organizao das
tendncias hereditrias, segundo a concepo martyana, ou organizao
estritamente libidinal, como enfatiza Fain, no fica suficientemente esclarecida se
no pudermos pens-la a partir da mediao realizada pela me a favor da
aquisio da unidade psicossomtica pelo beb.
Essa aquisio, que culmina com o estabelecimento da experincia do eu
habitando um corpo, necessita da presena de uma me que, antes de cuidar da
sexualidade do filho, o proveja com a confiana para o viver. Desta forma,
pensamos que o modelo desenvolvido por Winnicott, particularmente a noo de
me-ambiente por ele elaborada, pode nos dar o instrumental terico para
trabalhar as lacunas, ainda existentes, acerca dessa etapa inicial da vida do beb
alrgico.














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2.5. Do pulsional ao relacional: uma mudana possvel na abordagem
dos distrbios psicossomticos na infncia


A compreenso dos adoecimentos somticos em articulao com
dificuldades de natureza emocional, tanto no adulto como na criana, vem sendo
buscada luz do conhecimento j estabelecido pela teoria freudiana sobre o
funcionamento psicodinmico do indivduo. A contribuio dos pesquisadores
franceses, como temos abordado at o momento, trouxe um avano importante
acerca do papel desempenhado pelo psiquismo na regulao do equilbrio
psicossomtico, e, conseqentemente, na produo de seus distrbios. Para tal,
estes pesquisadores elegeram, como ferramenta terica, o modelo econmico da
metapsicologia elaborada por Freud, centralizando a ateno na organizao
pulsional e em suas vicissitudes.
Ao ser levado para o campo da infncia, o estudo se concentrou nas
relaes precoces me-beb, enfatizando a funo materna de pra-excitao
como condio para a organizao psicossomtica da criana. Como
conseqncia, as falhas maternas nessa funo foram apontadas como
responsveis pelas dificuldades e impedimentos na transformao, pelo aparelho
psquico do beb, das excitaes em representaes, situando-se na origem dos
distrbios funcionais deste.
Esta concepo est presente na abordagem de Michel Soul (1974) que,
partindo da concepo de Freud (1915 [1905]) sobre as primeiras manifestaes
pulsionais do beb apoiadas nas funes vitais, destacou a funo primordial do
investimento libidinal materno no favorecimento da passagem, na criana, do
corpo biolgico para o corpo ergeno. De acordo com Soul:
A me deve investir o corpo de seu filho em sua integralidade,
quer seja ao nvel das zonas ergenas principais ou secundrias,
mas tambm ao nvel de seus mecanismos funcionais. Ela deve
favorecer os investimentos libidinais da criana nos
mecanismos funcionais de sua prpria pessoa, induzindo assim
o apoio descrito por Freud. (...) em virtude da libidinizao
dos mecanismos funcionais, a me deve fazer com que seu beb
ame a vida e opte pela vida (Soul, 1974, p.420).

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Dessa forma, Soul (1974) chamou a ateno para as relaes entre as
funes envolvidas na satisfao dos estados de necessidade, como a alimentao,
a excreo e a respirao, que envolvem mecanismos fisiolgicos, e os prazeres
libidinais das zonas ergenas. O autor considerou que as perturbaes nos
investimentos libidinais maternos podem atingir essas funes, acarretando o
surgimento de distrbios como o merecismo, vmitos, constipao, espasmos do
soluo ou asma, entre outros.
A importncia do investimento libidinal, pela me, tambm foi apontada
por Michel Fain (1974), que identificou nas falhas maternas a razo do
surgimento no beb de uma sobrecarga de excitao de conseqncias
traumticas, que o levaria a derivar para o corpo o excesso de angstia
ocasionando o transtorno psicossomtico. De acordo com Fain:
A infiltrao pulsional da funo no um luxo, mas uma
necessidade vital. preciso dizer vital porque, conforme a
patologia psicossomtica do beb testemunha, o instinto de
morte no um conceito puro, mas uma realidade tangvel
(Fain, 1974, p.88).

Portanto, de acordo com a perspectiva adotada pelos psicanalistas Soul e
Fain, o funcionamento psicossomtico do beb depende, desde o incio, da
capacidade materna em exercer a funo de pra-excitao, e, ao mesmo tempo,
em favorecer a erotizao do corpo da criana atravs de seus investimentos
libidinais. Assim, dessa relao primeira, e das experincias pulsionais que
provocam, que vai se constituir o psiquismo do beb em sua unidade
psicossomtica.
O estudo dos distrbios psicossomticos na infncia, como j apresentado
anteriormente, foi apoiado tambm na contribuio terica de Pierre Marty (1976)
acerca da existncia do mosaico primeiro, como um conjunto de possibilidades
que todo ser humano traz ao nascer, e onde esto inscritas as tendncias
hereditrias que vo determinar o modo particular de cada beb utilizar seu
potencial instintivo. Os autores interessados pelas patologias infantis puderam
articular a teoria pulsional com este conceito martyano, para explicar a extrema
precocidade da sintomatologia psicossomtica, cujo surgimento pode se dar
mesmo em recm-nascidos.
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A nosso ver, se o objeto de investigao focalizado se refere s doenas
orgnicas em conexo com os processos psquicos, utilizando como operador
terico a psicanlise, possvel enriquecer sua compreenso com a produo de
outros autores que tambm se interessaram pela estruturao do psiquismo na sua
relao com a constituio somtica, tendo, inclusive, contribudo para o prprio
saber psicanaltico.
Em nosso estudo, encontramos em D. W. Winnicott um autor que, desde
seus primeiros textos, escritos a partir de 1930, j assinalava a existncia de
conflito emocional na produo de distrbios somticos, podendo, dessa forma,
ser considerado um pioneiro nesse campo. Embora no estivesse prioritariamente
envolvido com as patologias psicossomticas expressas atravs de adoecimentos
fsicos, o autor elaborou um modelo terico sobre os primrdios do
desenvolvimento humano que, ao partir dos processos naturais envolvidos na
conquista, pelo beb, da unidade psique-soma, nos possibilita o entendimento de
seus desvios.
No modelo terico winnicottiano, onde foram focalizadas as etapas mais
precoces do desenvolvimento humano, encontramos que, diferentemente da teoria
psicanaltica tradicional, a nfase foi dada ao papel da me como principalmente
voltado para o atendimento das necessidades bsicas do beb, que se referem ao
processo inato de integrao e manuteno do sentimento da continuidade da
existncia. A compreenso de que o estudo dos primrdios da vida indissocivel
do estudo do ambiente materno levou, inclusive, Winnicott a afirmar que um
beb no pode existir sozinho, sendo essencialmente parte de uma relao
(Winnicott, 1964a, p.99).
Ao enfatizar a condio de dependncia absoluta do beb, nos primeiros
meses de vida, de que o ambiente atenda s necessidades que decorrem da sua
prpria imaturidade, Winnicott assinala que o prioritrio a adaptao da me s
necessidades que surgem do ser e do processo de maturao (1979 [1963],
p.167), e no a satisfao pulsional. A necessidade de continuar a ser, portanto,
o mais importante para o beb nessa poca, e dela surgem todas as outras
necessidades que, ainda assim, prevalecem sobre qualquer princpio do prazer.
importante observar, no texto winnicottiano, o modo pessoal de
utilizao de conceitos e termos consagrados na teoria freudiana, tanto em relao
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aos diferentes momentos de sua obra, quanto perspectiva que adota quando os
emprega j que, quando se detm no estudo das etapas iniciais do
desenvolvimento, perodo no qual concentrou seu interesse maior, o autor
descreve os acontecimentos do ponto de vista do beb. Para Winnicott (1988
[1954-1970]), nesse incio o recm-nascido impulsionado pela prpria
experincia de estar vivo e no pela sexualidade, por isso o autor menciona a
existncia de tenses ou excitaes instintuais que demandam por satisfao, e
que vo variar conforme o estgio do amadurecimento, mas que no tm o mesmo
sentido que lhe atribudo pela teoria tradicional. Desta forma, encontramos em
seu texto que ao reconstruir o desenvolvimento inicial de um beb, no h
porque fazer referncia a pulses (Winnicott, 1978 [1956a], p.498).
De acordo com Winnicott, o instinto o termo pelo qual se denominam
poderosas foras biolgicas que vm e voltam na vida do beb ou da criana, e
que exigem ao (1988 [1954-1970], p.57), no havendo muita diferena entre os
diversos tipos de demanda instintiva nem entre os seres humanos e os animais.
Ainda segundo o autor, pela imaturidade do incio, o beb no sabe que tipo de
ao a adequada para alcanar a satisfao, nem conhece a priori que existem
objetos para este fim. Assim, por entender como da maior importncia a diferena
que estabeleceu entre o que ocorre no princpio do desenvolvimento e as
caractersticas das fases seguintes, o autor props uma inovao em relao ao
pensamento psicanaltico predominante sua poca, enfatizando a distino entre
necessidade e desejo. Na fase de dependncia absoluta dos cuidados ambientais,
diz Winnicott, a palavra desejo est fora de lugar, por pertencer a uma
sofisticao que no se pode presumir [nesse] estgio de imaturidade (1994
[1969], p.199).
Em carta psicanalista norte-americana Lili E. Peller, de 1966, Winnicott
esclareceu que chegou compreenso dessa distino, no tocante ao estgio
inicial da vida, a partir de seu trabalho como pediatra, e que seu pensamento pde
ser confirmado no tratamento de pacientes fronteirios, o que o levava a lamentar
a pouca receptividade de seus colegas psicanalistas da Sociedade. Nas palavras do
autor:
(...) Pode parecer estranho que eu faa essa grande distino
entre desejo e necessidade. (...) nos encontros cientficos da
Sociedade eu ouvia constantemente referncias a desejos, e
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descobri que isso estava sendo usado como uma defesa que
bloqueava o estudo da necessidade. Em vrias ocasies chamei
a ateno para o fato de que os oradores estavam se referindo
primeira infncia como se o incio fosse uma questo de
satisfao de pulso. (...). Em meus textos mais recentes, venho
tentando enumerar as angstias de tipo psictico que agrupo ao
redor da palavra necessidade. Elas nada tm a ver com pulses
(Winnicott, 1966 apud Rodman, 1987, p.135).

Quanto ao papel da hereditariedade, conforme foi adotada pelos
psicossomaticistas franceses que se dedicam ao estudo da infncia, a partir da
concepo do mosaico primeiro martyano, encontramos na teoria do
desenvolvimento pessoal de Winnicott que a mais importante herana do ser
humano se refere tendncia no sentido do crescimento e do desenvolvimento
(1979 [1960], p.43), que o faz progredir na medida em que haja um ambiente
facilitador. A importncia desta distino fundamental, no nosso entendimento,
na medida em que Winnicott (1988 [1954-1970]), por admitir a possibilidade do
beb viver experincias desde o incio, discorda dos pesquisadores que, em
relao aos bebs que apresentam dificuldades logo aps o nascimento, procuram
uma explicao em um fator hereditrio ou constitucional, e no valorizam as
experincias precoces.
Segundo Winnicott, esses pesquisadores, mesmo tendo encontrado
evidncias de memrias corporais pertencentes ao processo de nascimento, ainda
assim no acreditam que, no momento do nascimento, esteja presente um
indivduo capaz de ter experincias (1988 [1954-1970], p.170), e, desta forma, ao
buscar uma explicao em tendncias hereditrias, no esto levando em
considerao a pr-histria do beb e a adaptao materna. O autor assinalou que
os textos psicanalticos, baseados no estudo da neurose em adultos, do a
impresso que a vida do beb comea com a primeira mamada (ibid., p.172), de
modo que, para poder conhecer as etapas iniciais, utilizou a observao direta de
bebs e de pacientes regredidos no transcorrer do tratamento analtico, de onde
obteve as informaes que mais contriburam para a elaborao de suas idias.
Entendemos que, em seu texto, Winnicott no estava se referindo aos
pesquisadores do campo psicossomtico, mas, sem dvida, a Melanie Klein e seus
seguidores, que no admitiam a possibilidade do beb viver experincias j no
incio, experincias estas cuja qualidade est diretamente ligada existncia de
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um ambiente facilitador. Consideramos, no entanto, que sua observao, ao
revelar um posicionamento terico original, pode ser utilizada em relao a todos
os pesquisadores que focalizam os primrdios da vida, como o caso dos
psicossomaticistas a que nos referimos antes.
Sem negar que possam existir alguns fatores hereditrios nas primeiras
reaes do beb, como uma maior sensibilidade a mudanas trmicas, e mesmo
uma variao quanto capacidade de iniciar uma vida instintiva em termos de
alimentao no seio (ibid., p.171), podendo um ser mais lento que o outro j que
os bebs no so iguais, Winnicott enfatizou que o desenvolvimento no pode ser
atribudo primordialmente ao de tendncias herdadas, seja no sentido da
integrao ou da busca objetal. Segundo o autor, este desenvolvimento, que pode
inclusive nunca acontecer apesar das tendncias herdadas perfeitamente boas
(Winnicott, 1989 [1969], p.197), se d por causa das experincias que o beb tem
do comportamento adaptativo da me
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(ibid.).
A convico de Winnicott a respeito da vital importncia que tm as
provises ambientais, para que o beb possa se constituir em uma pessoa, o levou
a escrever ao antroplogo J. D. Collison, o qual apontara uma ligao entre a
antropologia social e o estudo da dependncia na primeira infncia, afirmando
que:
(...) o senhor pode perceber (...) que acho que a tendncia
herdada no pode operar sozinha, e que, no beb e na criana
em desenvolvimento, o ambiente que facilita o crescimento
individual. O extremo, oposto seria dizer que ensinamos tudo
aos nossos filhos, o que, claro, evidentemente absurdo. No
podemos nem mesmo ensin-los a andar, mas sua tendncia
inata para andar em uma certa idade precisa de ns como
figuras de apoio (Winnicott, 1969 apud Rodman, 1987, p.162).

Essa mesma convico o fez expressar uma crtica a Melanie Klein, por
considerar que ela fracassou em certos aspectos importantes quando se
precipitou, e passou por cima das realidades da dependncia em favor da
hereditariedade (Winnicott, 1965, apud Rodman, 1987, p.130). Essa crtica
tambm se estendeu concepo kleiniana que, ao enfatizar os fatores
constitucionais na determinao das intensidades pulsionais, focalizava os

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Em itlico, no original.
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mecanismos mentais primitivos, e os primeiros conflitos psquicos do beb, sem
considerar a interferncia do fator ambiental. Sobre a questo, o autor afirmou:
A psicanlise iria aprender que muita coisa acontece nos bebs
que se acha associada com a necessidade, e separada do desejo
e dos representantes (pr-genitais) do id a clamarem por
satisfao (Winnicott, 1989 [1969], p.188).

No desenvolvimento humano, afirmou Winnicott (1979 [1962]), existe a
tendncia inata integrao, mas a unidade psicossomtica do indivduo uma
conquista, que tem como ponto de partida o estado de dependncia do beb da
proviso do ambiente materno, evoluindo at o alcance de um relacionamento
ntimo entre a psique e o corpo, ou seja, at que a criana possa habitar o corpo
(Winnicott, 1979 [1962], p.66). Mesmo considerando que o desenvolvimento
emocional sadio fornece criana um sentido para a sade fsica, assim como a
sade fsica lhe prov um reasseguramento que de grande valia para o
desenvolvimento emocional (Winnicott, 1988 [1954-1970], p.43), o autor
admitiu que as tenses prprias ao crescimento, assim como as falhas ambientais
at um certo grau, podem ser assimiladas pela criana sem maiores danos.
Quando, no entanto, estas falhas ocorrem em intensidade e freqncia maiores do
que o beb, principalmente nos primeiros meses de vida, pode suportar, o
desenvolvimento psicossomtico perturbado, e qualquer salto ou falha no
processo uma distoro, e um pulo aqui ou um atraso ali deixam uma cicatriz
(ibid., p.47).
Consideramos, assim, que o modelo pulsional, como utilizado pelos
psicossomaticistas da infncia, no suficiente porque atrelado psicanlise
clssica, e que o modelo terico elaborado por Winnicott, ao oferecer uma
concepo original para os primrdios da vida, poca em que tem incio a
organizao do psique-soma, pode nos ser til para uma nova maneira de abordar
os distrbios psicossomticos da infncia.

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