Sunteți pe pagina 1din 15

Terapia de familia

Aspectos clnicos del diagnstico familiar

Tcnicas especiales para el diagnstico de la familia: - un grupo de profesionales que colaboran en el equipo de salud se considera como responsables de recolectar la informacin pertinente para el diagnstico de la familia. - El equipo puede estar compuesto por un psiquiatra, un psiclogo y un asistente social. - La recoleccin de datos toma muchas formas: observacin directa de la interaccin familiar durante la entrevista, la visita al hogar, esta es estructurada e informal, la atencin principal debe centrarse en las pautas de interaccin de la familia y en la adaptacin a los roles. La meta en la observacin de la vida familiar es hacer un certero retrato de la esencia de las relaciones, registrndose tanto los aspectos negativos como positivos. Informe en cinco partes: 1. 2. 3. 4. 5. Resumir los acontecimientos de la visita de manera cronolgica Impresin del visitante sobre pautas de interaccin y los roles. Breve descripcin de cada miembro de la casa Del vecindario fsico y humano Informacin variada.

La objecin para las visitas es que la familia puede no comportase normalmente, la visita debe integrarse con otros hallazgos, Se revelaran sentimientos y actitudes, al observador a veces se le buscara como un aliado y otras veces se le excluye.

Estadios evolutivos de la infancia 1. Estadio intrauterino: simbiosis fetal 2. Estadio neonatal: periodo inmediato posterior al parto

3. Estadio de identificacin primaria: esta es la fase de unin emocional con la madre. La incorporacin del alimento del pecho de la madre es el modelo de la incorporacin psquica de la imagen materna. El proceso de identificacin primaria con la madre est influido por la estimulacin de las necesidades orales, sensaciones olfativas, tctiles, gustativas etc. El nio ordena la madre obedece. Un alejamiento prematuro de la madre produce en el nio sentimientos de pnico, aislamiento 4. Estadio de la individuacin: separacin gradual del yo del nio del yo de la madre. 5. Estadio de diferenciacin sexual (edipico). Diferenciacin del yo de acuerdo con el reconocimiento de las diferencias sexuales. 6. Estadio del desarrollo extrafamiliar. Expansin de las esferas social y emocional ms all de los confines de la familia inmediata. 7. Estadio de la adolescencia. Desarrollo puberal 8. Estadio de ingreso a la edad adulta.

Constructivismo
Estrategia familiar del grupo de Miln Hiptesis centrales: la familia es un sistema que se gobierna as mismo y se autocorrige. toda conducta verbal o no verbal es una comunicacin que afecta a otros y provoca una respuesta. Si las conductas no son patologas, sino que son la expresin de relaciones particulares, bastara con intentar cambiar las reglas para que las conductas sintomticas desaparezcan. Postulados del modelo. Cada sesin se desarrolla en cinco partes. 1. Pre-sesin. Si se trata de primera entrevista o subsecuente si es el caso se lee el acta de la sesin anterior. 2. Sesin misma. Dos terapeutas a cargo de la familia y dos detrs del espejo unidireccional.

3. Discusin de la sesin: los terapeutas a cargo salen a discutir lo acontecido y deciden como termina la sesin. 4. Conclusin de la sesin: los terapeutas dan el mensaje final, el mensaje se prepara para que sea paradjico. 5. Acta de la sesin: despus de que la familia se retira el equipo redacta el acta de la sesin. Marco terico. Se sustenta en la teora general de los sistemas y en la teora de la comunicacin humana, a partir de la cual se desarroll el interrogatorio circular, que tiene tres premisas bsicas, que guan las preguntas a. Hiptesis: debe ser sistmica o sea incluir a todos los miembros de la familia b. Neutralidad: el terapeuta no juzga, no crtica y el equipo neutraliza cualquier intento de alianza con el terapeuta por algn miembro de la familia. Y la neutralidad como un estado de curiosidad, el terapeuta debe ser curioso para explorar nuevos puntos de vista, c. Circularidad: es la capacidad del terapeuta para la bsqueda de informacin acerca de las relaciones, de las diferencias y el cambio. Pautas a seguir para lograr la circularidad: El terapeuta ha de pensar solo en base a las relaciones Al hacer las preguntas no debe pasar mucho tiempo con un miembro de la familia Hacer preguntas relevantes relacionadas al problema o a la hiptesis. Detectar y anotar las palabras clave. las respuestas a preguntas lineales acerca de sentimientos o conductas pueden ayudar a formular ms preguntas. Indagar las consecuencias del cambio en cada uno de los miembros Observar las respuestas de la familia a las prescripciones, tareas, rituales, etc.

Detectar las diferencias en las relaciones que la familia ha experimentado antes y despus del problema. Caractersticas de las familias con transacciones esquizofrnicas: ninguno delos miembros reconoce ejecutar el liderazgo y ninguno acepta la responsabilidad de lo que anda mal, mantienen una simetra exacerbada, en la primera generacin las normas son rgidas y repetitivas, en la segunda generacin se observa tambin miedo al rechazo.

El doble vnculo es caracterstico de estas familias, esto es en el nivel verbal se da una indicacin, que en el nivel no verbal se descalifica. No aceptan el cambio.

Metodos de intervencion:
Connotacin positiva. Identificar la funcin del sntoma dentro de la familia, la connotacin positiva define el vnculo familia-terapeuta como complementario y define el contexto como teraputico. Solo se debe usar la paradoja cuando el terapeuta est convencido del no cambio de la familia. La connotacin positiva, genera en el fondo culpas en los padres, hay que tener precaucin acerca de cules son las conductas que se connotan positivamente ya que existen conductas de alto riesgo (suicidio). Los rituales familiares: tiles para derrumbar mitos (convicciones que el grupo comparte). El fin del mito es mantener la homeostasis familiar y para lograr la ruptura se prescriben rituales. De la rivalidad con el hermano al sacrificio por ayudarlo: para equilibrar el subsistema fraterno. Esta estrategia mueve la etiqueta hacia los otros miembros de la familia aparentemente sanos. Los terapeutas se hacen cargo del dilema de la relacin entre los padres e hijos: desplazar el enojo del hijo con los padres al propio terapeuta, con esta estrategia se le invita a los hijos a crecer y a que estn convencidos que los problemas entre los padres no les competen. Recuperar a los ausentes: se enva la conclusin a la familia en un sobre cerrado, con la consigna de que el miembro ausente la lea ante toda la familia. Como eludir la desconfirmacion: hacer explcito el juego. El problema de las coaliciones negadas. La intervencin debe abarcar a toda la familia y evitar sesgos moralistas

Estrategia de grupo de Roma: Provocacin y contencin teraputica.

La provocacin como respuesta teraputica. La induccin de una crisis: El las familias rgidas, el temor de un miembro puede poner en peligro los esquemas de interaccin habituales sustrayndose de las reglas del juego hace que cada uno ejerza u control ms estricto sobre el otro. El sistema familiar utiliza un viejo esquema: centraliza a un solo individuo, con el fin de hacerle asumir las tensiones de todos. La familia trata de evitar la tensin entre sus miembros eligiendo un portador oficial. La mejora debe pasar por un estado de crisis del funcionamiento familiar. Donde quiera que exista una inestabilidad el objetivo ser acentuarla. La familia demanda estabilidad y nosotros le inducimos desequilibrio, una bomba en lugar de un remedio. El paciente designado: puerta de entrada en el sistema El comportamiento sintomtico ofrece ganancias tanto al que lo padece como a los dems miembros del sistema familiar. El sntoma permite al que lo presenta definir y controlar sus relaciones con los dems y regular las relaciones de los dems entre ellos. Y hace las veces de elemento de unin, su comportamiento parece reforzar cinco aspectos fundamentales que la familia muestra al terapeuta: 1. La centralidad absoluta de su funcin de enfermo, ha dejado de ser una persona, es solo una enfermedad y los dems miembros se han convertido en los mdicos y enfermeros. 2. La imprevisibilidad y el carcter ilgico de sus comunicaciones 3. El carcter involuntario de toda su conducta, y con la cobertura de ese supuesto el paciente se puede permitir cualquier conducta. 4. Las consecuencias nocivas que produce en toda la familia 5. La inutilidad de los esfuerzos de todos Sobre la base de esta situacin la familia hace la demanda de ayuda, en el interior de las comunicaciones que estas familias hacen estn presentes mensajes provocadores. Un procedimiento eficaz para alcanzar el interior de estos sistemas poda consistir en mantener y acentuar la posicin del chivo emisario a la vez que la haca aparecer enteramente intencional.

De la funcin del paciente designado a la red de las funciones familiares La intervencin provocadora debe llevar a entrar en comunicacin con toda la familia por el mismo camino que ellos utilizan para comunicarse entre s. Adems del carcter voluntario ser preciso atribuirle una funcin que lo seale como el controlador oficial de la familia. Observando la modalidad con que el sistema transmite su propia problemtica, sea de manera espontnea o durante la provocacin del paciente designado, el terapeuta puede vislumbrar la trama de la interaccin de la familia y formular una hiptesis parcial del funcionamiento. La provocacin dirigida al paciente designado es solo un medio para desequilibrar el sistema familiar y para obtener informacin sobre su funcionamiento. Llegado a este punto se podr vincular la funcin del paciente designado con las funciones de los dems y atacarlo en su papel de sostenedor de ciertas modalidades de la interaccin. ESTRATEGIAS DE JAY HALEY Y CLOE MADANES 1. Terapia estratgica. La terapia estratgica es un enfoque cuyo comn denominador es que el terapeuta asume la responsabilidad de influir directamente a la gente. Plantea como unidad de anlisis en la terapia a la diada y posteriormente proponen la triada. El estilo teraputico de Haley proviene de las tcnicas propuestas por Erickson. La nocin de que el terapeuta debe ser un elemento activo y directivo forma parte de la naturaleza de la terapia estratgica. Postulados de la terapia estratgica Unidad teraputica: centrarse en situaciones sociales. La queja es el resultado de la interrelacin entre diversos individuos, esta est compuesta por una serie de actos y comportamientos que se encuentran cristalizados, y el terapeuta tiene que lograr modificar esos comportamientos. La unidad teraputica se constituye adems de la familia nuclear a otros familiares. La propuesta es incluir tambin a los profesionales que de una u otra

forma entran en contacto con el problema y considerar el contexto social en el que ocurren. La efectividad de la terapia radica en el resultado obtenido con el cliente, en la solucin de su problema. La organizacin y la jerarqua: Haley analiza a la familia como una organizacin en la que se establecen jerarquas, se elaboran reglas de quienes tienen ms poder y estatus, as como los niveles secundarios. La teora de sistemas permite que los integrantes del sistema eludan su responsabilidad individual al considerar a todos ellos como iguales. Una conducta inapropiada es el producto de u trastorno en la comunicacin que a su vez procede de una organizacin que funciona inadecuadamente, debido a que las jerarquas estn trastocadas o difusas. La manera de actuar del cliente, no se debe a l sino al contexto de la situacin en la que se encuentra. El problema que presenta el adolescente, no radica en el mismo, sino en la manera en que la familia reacciona tanto a los cambios que se van produciendo en el ciclo vital. En estas etapas de crisis, en que el cliente y la familia no saben cmo actuar o resolver el problema, la actitud del terapeuta debe ser exploratoria y autoritaria a fin de restablecer las jerarquas. La terapia ah est destinada a aumentar el poder y la autoridad de los padres con respecto al joven problemtico La terapia estratgica puede considerarse una terapia de poder, porque cambia las estructuras de poder existentes en la familia que suelen ser inadecuadas. 2. Ciclo vital de la familia. Las familias recorren un proceso de desarrollo y el sufrimiento y los sntomas psiquitricos aparecen cuando ese proceso se perturba. Los sntomas parecen cuando en el ciclo vital en curso de una familia se disloca o interrumpe. La estrategia teraputica de Erickson se centra en los sntomas, su objetivo es la resolucin de los problemas de la familia, para que el ciclo vital se ponga nuevamente en movimiento. La familia nuclear compuesta por padres e hijos que viven separados de la familia extensa es un desarrollo relativamente nuevo.

Hay dos maneras de adaptar una persona a su situacin sin producir un cambio, una es estabilizarla con medicamentos; la medicacin impide el surgimiento de dificultades pero tambin impide el cambio y cronifica la situacin. El otro mtodo adaptativo es la terapia individual centrada en ayudar a la persona a comprender sus distorsiones, ms que situarla en su realidad vital presente y en lugar de alentarla a emprender acciones que la llevaran a una vida ms rica, la terapia impide ese cambio. Habitualmente, los sntomas aparecen cuando alguien est en una situacin imposible y procura salirse de ella. Es imposible curar un sntoma sin que se produzca un cambio en la situacin social de la persona. Los ataques de angustia son a causa de una situacin social restrictiva.

Periodo del galanteo La especie humana compleja en sus posibilidades, puede seguir cualquier habito de apareamiento de los animales, algunos pueden copular con cualquier mejer que se les presente, cuanto ms annima mejor. Lo ms habitual es que los hombres elijan una nica pareja para toda la vida. En cada etapa de la vida de la familia humana est involucrada una familia extensa. El matrimonio no es meramente la unin de dos personas, sino la conjuncin de dos familias que ejercen su influencia y crean una compleja red de subsistemas. Existe un periodo de la vida en que la gente joven aprende a galantear y cuanto ms se demora dicho proceso, tanto ms perifrico llegara a ser. En la mayora de las especies nadie defiende a los animales perifricos ni cuida de ellos. Son desechos de la naturaleza y se los ofrece a los depredadores, como parte de la proteccin del grupo. En la especie humana, los desechos son ofrecidos a las profesiones de ayuda. Los jvenes se casan para huir del hogar, rescatarse mutuamente, porque se enamoran, porque desean tener hijos; el adolescente humano enfrenta un problema particular el destete que no es completo hasta que el chico abandona el hogar y establece vnculos ntimos fuera de la familia.

Muchos adolescentes que se convierten en gente perifrica son personas que nunca se despegaron de sus familias originales. Para los adolescentes la ayuda de un terapeuta es ayudarle a alcanzar la independencia y la madurez.

El matrimonio y sus consecuencias Cualquiera sea la relacin entre dos personas antes del matrimonio la ceremonia modifica en forma impredecible su naturaleza. Algunos matrimonios enfrentan dificultades desde el comienzo debido a la finalidad que los anim. El acto simblico de contraer matrimonio tiene un significado, ante todo es un acuerdo en donde la pareja se comprometa mutuamente de por vida. Cuando la pareja casada empieza a convivir, debe elaborar una gran cantidad de acuerdos y tambin debe de disear como encarar los desacuerdos. A veces las soluciones insatisfactorias provocan un creciente descontento. En este periodo temprano marido y mejer aprender a usar, tanto como el poder de la fuerza, el poder manipulativo de la debilidad y la enfermedad. Las decisiones estn influidas por lo que cada uno aprendi en su familia de origen. Estos deben establecer su territorio, cuando los padre siguen proveyendo apoyo financiero, puede ser una ayuda o un perjuicio, ya que hay una negociacin implcita acerca de su derecho a dictar un modo de vida.

El nacimiento de los hijos y el trato con ellos Con el nacimiento de un nio estn automticamente en un tringulo, muchas de las cuestiones que enfrenta la pareja empiezan a ser tratadas a travs del hijo, en la medida en que este se convierte en el chivo emisario. En muchos casos el casamiento se precipita debido a un embarazo, en otros casos el hijo es la excusa para el matrimonio y puede ser a acusado de todas las desavenencias matrimoniales. Cada nacimiento modifica la situacin y hace surgir tanto cuestiones nuevas como viejas. El ser madres es algo que ellas anticipan como una forma de autorrealizacin pero el cuidado de los hijos puede ser una fuente de frustracin; el matrimonio

tal vez empiece a erosionarse en la medida en que la esposa requiere ms ayuda de su marido en la crianza de los nios, el periodo ms comn de crisis es cuando los hijos comienzan la escolaridad. El problemas ms habitual es que un progenitor, generalmente la madre se ali con un hijo en contra del otro. El nio se convierte en el medio para que los padres se comuniquen acerca de los problemas que no pueden encarar directamente.

Dificultades matrimoniales del periodo intermedio A medida que los padres envejecen los hij0s empiezan a cuidar e ellos. Es importante tener presente que una familia est sujeta a cambiantes influencias externas, as mismo la principal fuente de dificultades puede ser la intrusin de una suegra, la conducta de los nios o cualquier otro factor La pareja que he estado casada durante diez o quince aos, estn alcanzando los aos medios de sus ciclos vitales, suele ser uno de los mejores periodos de vida. Es un periodo en el que la relacin matrimonial se profundiza y amplia, y se han forjado relaciones estables con la familia extensa y con un crculo de amigos. A medida que los nios crecen y la familia cambia, las pautas previas pueden resultar inadecuadas y tal vez surjan crisis, a veces pueden sentir que para que la vida sea menos miserable, deben producir la ruptura ahora, antes de envejecer ms. Los aos medios quizs obliguen a una pareja a decidir si seguirn juntos o caminos separados, en estos pueden sobrevenir graves tensiones y tambin el divorcio. La resolucin de un problema conyugal en la etapa media del matrimonio suele ser ms difcil que en los primeros aos.

El destete de los padres Cuando los nios comienzan a irse el matrimonio entra en estado de turbulencia, a veces sobreviene cuando el hijo mayor deja el hogar.

Una dificultad marital que puede emerger en esta poca es que los padres se encuentran sin nada que decirse ni compartir, si el conflicto es grave hay amenazas de homicidio e intento de suicidio. La esquizofrenia adolescente puede visualizarse como un intento extremo de resolver lo que ocurre a una familia en esta etapa. Para conseguir un equilibrio se recomienda que el hijo se separe de la familia, y con todo seguir involucrado en ella. El terapeuta de familia al que le ofrecen un adolescente como caso no ve el problema de este, sino en la situacin familiar global, si el terapeuta facilita la salida del chico de la familia y resuelve los conflictos que surgieron en torno de la separacin, el hijo abandona sus sntomas y que da en libertad de desarrollarse a su manera. En este periodo a menudo se convierten en abuelos y a veces tienen que enfrentar tambin la perdida de sus propios padres.

El retiro de la vida activa y la vejez No es raro que en esta poca una esposa desarrolle algn sntoma incapacitante. La funcin utilitaria de problemas es igualmente importante en los aos de declinacin. Con el tiempo uno de los cnyuges muere y el otro queda solo buscando la manera de involucrarse con la familia, a veces encuentran su funcin til y otras son vistos como carentes de importancia. En esta etapa la familia debe enfrentar el difcil problema de cuidar de la persona mayor o enviarla a un hogar de ancianos.

Mtodos de intervencin Formulacin del problema: Para Haley la terapia es exitosa cuando soluciona la queja o el problema del cliente, por lo tanto la tarea inicial es formular el problema y saber cmo resolverlo.

Hay que tener en cuenta que la confusin o conducta inadecuada que presenta el cliente es producto de la situacin y nunca de una peculiaridad de ste. Etapas de la primera entrevista 1. Etapa social: se deben observar comportamientos que indiquen el estado de nimo de la familia, las normas, las alianzas y coaliciones. 2. Etapa del planteamiento del problema: la pregunta es la manera ms empleada para obtener informacin; Cul es el problema?, en qu puedo serles til? Ayuda a focalizar el problema y las expectativas hacia el terapeuta. Qu cambios desean lograr, por que han venido a verme? Es importante saber a quin preguntar, Haley recomienda dirigirse a un adulto que parezca estar ms desligado del problema. Resulta adecuado que el terapeuta exponga toda la informacin que posea sobre las razones por las que la familia est en la sesin. Es importante centrar la atencin en el problema y definirlo claramente. 3. Etapa de interaccin: el terapeuta debe alentar el dialogo familiar, con ellos se pretende identificar las pautas de comunicacin, describir la organizacin jerrquica y tener claro la estructura particular de la familia. 4. Etapa de fijacin de metas: la familia debe formular claramente los cambios que desea lograr con la terapia, de manera que sean observables y medibles, de tal manera que se pueda detectar la influencia que ejercen las acciones emprendidas. En esta etapa de definicin de cambios es adecuado emplear la redefinicin del problema y la connotacin positiva. Una vez definidos los cambios se procede a otra etapa, emplear las directivas. Directivas: Toda accin del terapeuta constituye un mensaje para que la otra persona haga algo; en ese sentido est impartiendo una directiva. La asignacin de tareas tiene como objetivo propiciar experiencias subjetivas diferentes en los individuos, intensificar la relacin entre clientes y terapeuta, y obtener informacin que no se haya dado en la entrevista. Tipos de directivas: directiva directa, pedir algo que se cumpla y directiva indirecta, pedir algo para que no se cumpla. 1. Directivas directas: puede darse de dos maneras pidiendo que se deje de hacer lo que se ha venido haciendo o que se haga algo diferente. Cuando se pide que se haga algo diferente es para crear nuevos hbitos.

En esta clase de directivas directas, tambin se proponen las directivas metafricas, que se emplean cuando se desea que los implicados en la queja hagan algo que parezca espontneo, sin plena conciencia de haber recibido la consigna de realizarlo. 2. Directivas indirectas: estn conformadas por las tareas paradjicas, se emplean cuando las familias, aunque solicitan ayuda desesperadamente, rechazan todas aquellas tentativas de solucin que se les ofrecen. Tienen la finalidad de facilitar el cambio en los patrones estereotipados de la familia. Madanes emplea la paradoja sin el componente del desafo; para ello emplea tcnicas de imaginacin o simulacin en las que solicita a una persona o familia que finja comportarse de la manera inadecuada que le es habitual o que simule el sntoma. Caractersticas de las directivas: deben ser sencillas y presentarse de manera clara y concisa. Cuando las tareas no se cumplen, el terapeuta deber sealarlo enfatizando que los clientes se han fallado a s mismos y que nunca sabrn si hubiera sido importante para ellos haberlas realizado. Niveles de interaccin familiar: los problemas de la terapia nacen del dilema entre el amor y la violencia, y la labor del terapeuta ser cambiar las metforas de violencia por metforas de amor. Nivel 1. Dominio y control: el terapeuta tiene que redistribuir el poder entre la familia ya se corrigiendo la jerarqua, fomentando negociaciones y contratos, cambiando los beneficios o impartiendo rituales y ordalas. Las conductas tpicas para comunicar la lucha de poder son la drogadiccin, la delincuencia y los trastornos de conducta. Los sentimientos predominantes son el temor y el dolor. En los contratos y negociaciones, el terapeuta ayuda a la familia a disminuir los desacuerdos que generan violencia en la familia. Cambiar los beneficios implica buscar situaciones en las que los actos agresivos sean recompensados por la familia con conductas de atencin e inters. Nivel 2. Der amado: el deseo de ser amado es lo que prevalece en la demanda de la familia, en donde Madanes sugiere metforas ldicas o de fingimiento que alejen los conflictos del nivel fsico y los lleve a un plano ms relacional y mental. La prescripcin del acto simblico se indica especialmente cuando el problema es una conducta autodestructiva.

El acto simbolizara lo que la persona se hace a s misma y a la familia, y como de esa manera el individuo tiene control sobre su problema., este empezara a desaparecer. Nivel 3. Amar y proteger: la motivacin es el deseo de amar y proteger a otros, lo que puede promover las virtudes del individuo, pero tambin puede hacer aflorar la posesividad, la dominacin, la intrusividad y la violencia en nombre del amor... te pego por tu bien. El terapeuta buscar la realizacin de acciones reparadoras (inversin e jerarquas). Nivel 4. Arrepentirse y perdonar: la emocin predominante es la vergenza, los problemas tpicos son el incesto, el abuso sexual y los actos de sadismo. El terapeuta deber redistribuir la carga de la vergenza que se ha depositado con exeso en la vctima, habr ocasiones en las que ser necesario introducir protectores dentro de la misma familia en las que se procurara inducir al arrepentimiento y a la reparacin del dao.

TECNICA DE LA ORDALIA Ordalia: prueba penosa, prueba severa destinada a provocar cambios. Hacer que al paciente le resulte ms difcil tener un sntoma que abandonarlo. Tipos de ordala: Directa. Cada que se presente el problema el paciente tiene wue someterse a ella. Paradjica: hacer uso de la misma conducta sintomtica (tcnica de la inundacin) Transformacin de un acto involuntario en voluntario. Un sntoma deja de serlo cuando se reitera deliberadamente.

Terapeuta como ordala: reencuadrar un acto en trminos menos aceptables. Tecnicas de confrontacin Uso de los honorarios como Ordala