Hemartrosis Corresponde a la existencia de sangre dentro de la articulacin; las causas son todas patolgicas, pudiendo variar desde las

ms leves hasta las extremadamente graves. Ruptura sinovial por traumatismo.

Fractura intraarticular: rtula, platillos tibiales, cndilos femorales. En estos casos, la sangre extrada por puncin muestra gotas de grasa sobrenadando la superficie del lquido hemtico. Extenso desgarro cpsulo-ligamentoso con ruptura adems de la sinovial. En estas circunstancias el hematoma producido por el desgarro cpsuloligamentoso, que puede ser extenso, inunda la cavidad articular, generando la hemartrosis. Desgarros ligamentosos de mediana intensidad, que no logran ruptura sinovial habitualmente no se complican de hemartrosis importantes. Ruptura de ligamentos cruzados. Tumores de la sinovial. Lesiones pseudotumorales como la sinovitis villo nodular. Discracias sanguneas (hemofilia). Como complicacin en tratamientos anticoagulantes.

Todas estas hemartrosis tienen desde el punto de vista clnico, la caracterstica comn de su instalacin rpida. En fracturas de rtula o platilos tibiales, por ejemplo, en algunos minutos adquieren un volumen desusado. Son extremadamente dolorosas y son las que, generalmente, obligan a una puncin articular evacuadora de la sangre intraarticular. En la hemartrosis post-traumtica, slo significa que un elemento orgnico constitutivo de la articulacin est lesionado. Es papel del clnico determinar la naturaleza del sndrome. Cual sea su naturaleza y mientras sta no sea diagnosticada, el tratamiento se reduce a: reposo de la articulacin, vendaje suavemente compresivo, calor local, analgsicos; la puncin evacuadora est indicada en dos circunstancias: a. Casos en los cuales el derrame es de tal magnitud que provoque dolor que puede llegar a ser intolerable: corresponden a hemartrosis a tensin. Las que ocurren en las fracturas de la rtula o de los platillos tibiales, son buenos ejemplos de ello.

b. Puede tener adems un significado diagnstico, cuando se detectan flotando en la superficie de la sangre extrada, pequeas gotas de grasa. La conclusin es casi segura: la hemartrosis tiene su origen en una fractura intra-articular (rtula o platillo tibial).

Es posible diferenciar entre distintos tipos de fractura del cuello femoral (fractura de cadera) segn diferentes criterios. Laclasificacin anatmica se basa en el lugar de la posicin de lafractura en el cuello de la cadera, se puede diferenciar entre las denominadas fracturas medial y lateral: La fractura de cuello femoral medial se produce en la zona media del cuello femoral. Puesto que los vasos sanguneosque alimentan la cabeza femoral pasan por esa zona, existe el riesgo de que la cabeza femoral se entumezca parcialmente como consecuencia de la fractura (la denominada necrosis avascular de la cabeza femoral), latumefaccin ser mayor cuanto ms medial sea la fractura. Aproximadamente el 95% de lasfracturas de cuello femoral se producen en el rea medial. La fractura lateral de cuello de cadera se produce en el lateral, desde la lnea central del cuello de la cadera. Aproximadamente el 5% de las fracturas de cuello de cadera se producen en el rea lateral. La clasificacin de Pauwels se basa en el ngulo entre la horizontal (= ngulo derecho hasta el eje delfmur) y el trazo de la fractura, que forma una fractura medial del cuello de cadera. Por consiguiente, la fractura del cuello del fmur se puede clasificar en los siguientes tipos: Clasificacin de Pauwels

Tipo I de Pauwels: el ngulo entre la horizontal y el trazo de la fractura tiene hasta 30, este tipo de fracturas son muy estables. Tipo II de Pauwels: el ngulo entre la horizontal y el trazo de la fractura tiene hasta 50. Tipo III de Pauwels: el ngulo entre la horizontal y el trazo de la fractura tiene ms de 50, en este tipo de fracturas, la zona fracturada se desplaza debido a la fuerza cizallante . La clasificacin de Pauwels de las fracturas mediales del cuello de cadera es la ms importante e influye tanto al pronstico como al tratamiento. La divisin de Garden tambin goza de reputacin en el mbito clnico, esta se basa en la gravedad del desplazamiento de la fractura. La clasificacin de Garden permite saber si el riego sanguneo de la fractura se ha visto daado y en qu medida esto se ha producido.

Tipo I de Garden: fractura del cuello de la cadera incompleta Tipo II de Garden: fractura del cuello de la cadera completa no desplazada Tipo III de Garden: fractura completa con desplazamiento parcial Tipo IV de Garden: fractura completa, la parte fracturada se ha desplazado completamente, de manera que no existe ningn tipo de contacto entre la superficie fracturada En la prctica ortopdica, es necesaria adems una distincin entre las fracturas estables e inestables del cuello femoral, principalmente porque cada fractura del cuello femoral inestable requiere una operacin: Se entiende por fractura del cuello femoral estable a la fractura que permite una movilidadrelativamente indolora de la articulacin de la cadera sin una postura incorrecta. Esto es aplicable principalmente a las fracturas de cuello de cadera profundas (Pauwels I). En este tipo de fracturas, el peso horizontal se encuentra casi perpendicular a la fractura. En este caso, el fmur est dispuesto en la horizontal ligeramente hacia el exterior (lateral) como si se tratara de una pierna en O. Normalmente, no es necesaria la intervencin quirrgica. Se entienden por fracturas inestables del cuello femoral, el resto de fracturas. En este caso, se tiene en cuenta que los huesos del punto de fractura se siguen desplazando. La carga es imposible y muy dolorosa.