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INDICE Pagina

I. II. III.

IV.

AGRADECIMIENTO..3 RESUMEN..4 PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA..5 - Formulacin del Problema - Justificacin - Tipo de Estudio - Diseo de la Investigacin - Criterios de Inclusin - Objetivos FUNDAMENTO TEORICO8 - El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) - Transmisin maternoinfantil del VIH - Prevencin de la transmisin del VIH durante el trabajo de parto y el parto -Situacin actual del vih en el per y latinoamerica en mujeres embarazadas PLAN DE PROCEDIMIENTOS18 RESULTADOS20 CARACTERISTICAS SOCIALES Y DEMOGRAFICAS.23 - Edad - Estado Civil - Grado de Instruccion - Ocupacion - Edad Gestional - Numero de Hijos - Lugar de Residencia CONCLUSIONES 29 REFERENCIA BIBLIOGRFICA 31 ANEXOS N1..33 ANEXO N234 2

V. VI. VII.

VIII. IX. X. XI.

DEDICATORIA
Primero queremos dedicar nuestro trabajo a Dios, porque l nos ha dado la fortaleza para poder continuar cuando estbamos punto de abandonar. A nuestros padres quienes son el principal apoyo para nuestro desarrollo personal y profesional; a ustedes quienes nos estn formando con buenos sentimientos, hbitos y valores, lo cual nos est ayudando a salir adelante buscando siempre el mejor camino. A nuestros maestros Castro Fernndez Elas, Wilfredo y Vera Junchaya, Nancy Amparo, por tenernos paciencia, dedicacin, esmero y profesionalismo que nos dirigi durante todo este trayecto, con el objetivo de ensearnos e instruirnos para nuestro futuro.

RESUMEN
PERSPECTIVAS DE VIDA EN EL ASPECTO PERSONAL, FAMILIAR Y SOCIAL DE MUJERES EMBARAZADAS VIH POSITIVAS. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO. 22 NOV 2013 17 DIC. INTRODUCCIN: En la actualidad, tanto la disminucin de muertes maternas, como la disminucin de la transmisin del VIH constituyen dos de los Objetivos del Milenio ms importantes; por ello se han desarrollado diversas estrategias para lograr el cumplimiento de estos. Existen gran cantidad de investigaciones acerca del tratamiento con antirretrovirales y el aspecto clnico del VIH durante el embarazo; pero es escasa la informacin acerca del aspecto emocional de las pacientes y la perspectiva que tienen de sus propias vidas a partir de este diagnstico OBJETIVOS: Determinar las perspectivas de vida en el aspecto personal, familiar y social de las gestantes VIH positivas, del Hospital Nacional Dos de Mayo. 13 noviembre 2013 13 diciembre 2011. DISEO: Exploratorio, transversal. LUGAR: Hospital Nacional Dos de Mayo. PARTICIPANTES: Mujeres embarazadas VIH positivas que reciben TARGA (Tratamiento Anti Retroviral de Gran Actividad) en el Hospital Nacional Dos de Mayo. INTERVENCIN: Se seleccion 6 mujeres embarazadas VIH positivas; con las que se realizuna entrevista grupal mediante la tcnica de Focus Group, mediante tres guas prcticas se pudo explorar los aspectos personales, familiares y sociales de estas. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: Perspectivas de vida en las gestantes VIH positivas en el aspecto personal, familiar y social. RESULTADOS: Mayor cuidado de su salud y mejoras en el estilo de vida, motivadas por sus hijos. Temor al rechazo y discriminacin. Inters en ayudar a otras gestantes en su condicin. CONCLUSIONES: La perspectiva de vida que tienen las gestantes VIH positivas es optimista: consideran tener capacidades y posibilidades para hacer una vida normal; adems de tener gran inters participativo en ayudar a otras mujeres de su condicin. PALABRAS CLAVES: VIH, gestantes, perspectivas de vida.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA SEGN UNICEF: En Amrica Latina para el 2010 haban 1.4 millones de personas viviendo con VIH, de las cuales 92 mil fueron nuevas infecciones, adems 490 mil mujeres mayores de 15 aos viven con VIH. La situacin en nuestro pas es de 75 mil personas que viven con VIH de las cuales 18 mil son mujeres mayores de 15 aos. Estas cifras causan gran preocupacin ya que las mujeres aparecen cada vez ms en ellas y dentro de este grupo las gestantes son la poblacin ms vulnerable y susceptible de padecer y transmitir este virus. Pero en las ltimas dcadas se ha dado gran importancia a la terapia con antirretrovirales, generando metas para una cobertura aun mayor de esta terapia. Tanto que para el 2010, un nmero rcord de 1,4 millones de personas inici por primera vez el tratamiento antirretrovrico, una cifra muy superior a cualquier ao previo. La realidad nacional nos muestra que la mayora de los casos se presentan en ciudades y departamentos de la Costa y de la Selva del Per, con mayor concentracin urbana (Lima-Callao, Ancash, Arequipa, Ica, Junn, La Libertad, Lambayeque Loreto); adems su diseminacin se correlaciona con mayor densidad poblacional, mayor actividad comercial y mayor flujo migratorio. Lima y Callao concentran el 65,96% de los casos registrados. De acuerdo con las Polticas Nacionales e Internacionales, en el Per se brinda el TARGA (Tratamiento Anti Retroviral de Gran Actividad) a gestantes VIH positivas de manera gratuita. Es as que en el Hospital Nacional Dos de Mayo, se atienden entre 0 y 2 casos nuevos de gestantes VIH positivas al mes. Sin embargo no se debe olvidar la parte emocional que es imprescindible para lograr una calidad de vida adecuada y que las polticas existentes no solo se basan en el tratamiento con antirretrovirales, sino tambin en el acceso universal a la atencin integral y la comprensin de la salud como derecho humano con la necesidad de abordar los determinantes sociales y polticos ms amplios de la salud. Por ello, es importante explorar un poco ms la visin que tienen las gestantes con VIH acerca de sus planes futuros y como afrontaran la situacin por la cual estn pasando, pues el conocer ms este aspecto nos dar idea de los puntos con los que podramos complementar la terapia Anti Retroviral para un manejo ms humanizado e integral de la gestante VIH positiva.

FORMULACION DEL PROBLEMA Cul es la perspectiva de vida, y el uso de retrovirales de las gestantes VIH positivas; que acuden al Hospital Nacional Dos de Mayo. noviembre 2013 diciembre 2013 ?

JUSTIFICACIN Este trabajo de investigacin permitir conocer la perspectiva de vida de las gestantes de VIH en sus tres dimensiones: personal, familiar y social, tambin nos ayudara a poder orientarlas en el manejo de los retrovirales. Es importante conocer estos aspectos ya que ayudara a brindar una atencin de salud a ese grupo vulnerable de manera ntegra. Esta investigacin se realiz gracias a la autorizacin del hospital dos de mayo porque nos permiti tener contacto con los pacientes del rea de infectologia. TIPO DE ESTUDIO: Exploratorio. De corte transversal y enfoque cualitativo DISEO DE LA INVESTIGACIN El diseo de la presente investigacin es exploratorio con un enfoque cualitativo. Para el desarrollo de la misma se disearon un formato de recoleccin de datos generales y una gua de preguntas (Ver Anexos 1 y 2) para el recojo de la informacin en dos momentos: El primer momento, donde se identifica a las caractersticas sociales y demogrficas de las embarazadas VIH positivas, as como sus antecedentes obsttricos. En el segundo momento, la parte exploratoria, donde se realiz un Focusgroups al grupo de embarazadas VIH positivas para explorar sus perspectivas de vida en el aspecto personal, familiar y social. Por ser un trabajo cualitativo y tratarse de una micro poblacin, se trabaj con toda la poblacin constituida por las gestantes VIH positivas que se presentaron al servicio de Infectologa durante el periodo de estudio que cumplieran con los criterios de inclusin. Para esta investigacin la muestra fue de 6 gestantes

CRITERIOS DE INCLUSIN a) Mujeres embarazadas VIH positivas en el primer, segundo o tercer trimestre del embarazo. b) Mujeres embarazadas que acudan al servicio de Infectologa del Hospital dos de Mayo. c) Mujeres embarazadas que acepten participar en este estudio.

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Conocer cul es la perspectiva de vida en el aspecto personal, familiar y social y el uso de retrovirales de las gestantes VIH positivas, del Hospital Nacional Dos de Mayo. NOV 2013 DIC 2013. OBJETIVOS ESPECFICOS: Conocer las perspectivas de vida de las gestantes VIH Positivas en el aspecto personal. Conocer las perspectivas de vida de las gestantes VIH positivas en el aspecto Familiar. Conocer las perspectivas de vida de las gestantes VIH positivas en el aspecto Social Da a conocer la inocuidad de los retrovirales en un embarazo.

FUNDAMENTO TERICO

EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las clulas del sistema inmunitario, alterando o anulando su funcin. La infeccin produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su funcin de lucha contra las infecciones y enfermedades. El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un trmino que se aplica a los estadios ms avanzados de la infeccin por VIH y se define por la presencia de alguna de las ms de 20 infecciones oportunistas o de cnceres relacionados con el VIH. El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una persona infectada, la transfusin de sangre contaminada o el uso compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes. Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia. La transmisin de madre a hijo: la transmisin vertical, o de madre a hijo, puede suceder antes o durante el parto, y a travs de la leche materna. Solamente el 25% de los bebs nacidos de una madre VIH+ nacen con el VIH, y eso sin que la madre tome ningn tratamiento. Este porcentaje puede reducirse al 5% a 8% si la madre toma AZT en las ltimas etapas del embarazo. Los recientes estudios presentados en la 12 Perspectivas de vida en el aspecto personal, familiar y social de mujeres embarazadas VIH positivas. Hospital Nacional Dos de Mayo. Agosto 2010 Mayo 2011. Alvarado OcrospomaLyzzeth, Varillas Quijandra Rosa. ST 2011 Conferencia Mundial sobre el SIDA sealan que el riesgo puede reducirse incluso al 2% si la madre toma AZT y tiene un parto por cesrea. Se estn llevando a cabo otros estudios para determinar si el lavado vaginal y el empleo de supositorios antivirales por va vaginal antes del parto son eficaces para reducir la transmisin perinatal. La leche materna contiene VIH, y en una pequea cantidad representa un riesgo significativo de infeccin para los nios. En la 12 Conferencia Mundial sobre el SIDA, la Organizacin Mundial de la Salud de las Naciones Unidas present la recomendacin de que las mujeres VIH positivas no den el pecho a sus hijos. Incluso si la madre est tomando AZT, la transmisin del VIH mediante la leche materna es del 5%. Estas son algunas de las preguntas que las madres gestantes se preguntan:

Cules son los beneficios de la prueba de deteccin del VIH para las mujeres embarazadas? Una madre que sabe al comienzo del embarazo que es VIH positiva tiene ms tiempo para tomar decisiones importantes. Como decidir cul es una forma eficaz de proteger su salud y de prevenir la transmisin materna infantil del VIH. Cmo se me har la prueba de deteccin del VIH? La forma ms comn de hacerla es la prueba de deteccin de anticuerpos contra el VIH. Los anticuerpos contra el VIH son un tipo de protena que produce el organismo en respuesta a ese virus. En esa prueba se buscan anticuerpos contra el VIH en la sangre, la orina o las secreciones bucales de una persona. Cuando el resultado es positivo, se realiza otra prueba diferente de anticuerpos para confirmar que la persona tiene realmente el VIH. Esta ltima se llama prueba confirmatoria de deteccin del VIH. Para poder emitir un diagnstico del VIH, la prueba confirmatoria tambin debe dar resultados positivos. Por lo general, los resultados de una prueba de deteccin de anticuerpos contra el VIH tardan solo unos das. (Los resultados de algunas pruebas hechas con secreciones bucales estn listos en una hora.) Los resultados de una prueba confirmatoria de deteccin del VIH pueden tardar ms tiempo, que vara entre unos das y unas semanas a partir de la fecha de la prueba. Por lo comn, las personas reciben los resultados durante una consulta de seguimiento con un proveedor de atencin de salud. Es importante cumplir con la cita para el recibo de los resultados de la prueba de deteccin del VIH.

TRANSMISIN MATERNOINFANTIL DEL VIH

Cmo se transmite el VIH? Ocurre transmisin maternoinfantil del VIH cuando una mujer seropositiva lo transmite a su beb durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto o durante la lactancia materna. Puesto que el VIH puede transmitirse por medio de la leche materna, las mujeres seropositivas no deben amamantar a sus bebs. Aunque el riesgo es mnimo, el VIH tambin puede transmitirse al beb por medio de alimentos premasticados por la madre que tenga ese virus. Por razones de seguridad, no se deben dar alimentos premasticados a los bebs.

El VIH no se puede transmitir por medio de contacto casual, como un abrazo o un beso con la boca cerrada. Tampoco se puede transmitir por medio de artculos como los asientos de la taza del bao, las agarraderas de las puertas o los platos empleados por una persona seropositiva. Cundo se usan medicamentos contra el VIH para prevenir la transmisin maternoinfantil de ese virus? Los medicamentos contra el VIH se usan en los siguientes casos para reducir el riesgo de transmisin maternoinfantil del virus: Durante el embarazo, las mujeres embarazadas seropositivas reciben un rgimen (una asociacin) de por lo menos tres medicamentos diferentes contra el VIH. Durante el trabajo de parto y el parto, las mujeres embarazadas seropositivas reciben AZT intravenosa y siguen tomando los medicamentos de su rgimen por va oral. Despus del nacimiento, los bebs de madres seropositivas reciben AZT en lquido por 6 semanas. (Los bebs de madres no tratadas con medicamentos contra el VIH. Durante el embarazo pueden recibir otros medicamentos contra ese virus adems de AZT.) Adems de tomar medicamentos contra el VIH para reducir el riesgo de transmisin maternoinfantil del VIH, una mujer embarazada seropositiva tambin puede necesitar medicamentos contra el VIH para la conservacin de su propia salud. Algunas mujeres ya pueden estar tomando un rgimen antes de quedar embarazadas. Sin embargo, como es posible que durante el embarazo algunos medicamentos contra el VIH no sean inocuos o que el organismo los absorba de manera diferente, pueden cambiar los medicamentos del rgimen que toma una mujer. Cmo ayudan los medicamentos contra el VIH a prevenir la transmisin maternoinfantil de ese virus? El uso de medicamentos contra el VIH durante el embarazo reduce la concentracin del virus en el organismo de una madre infectada. Al reducirse la concentracin del virus disminuye el riesgo de transmisin maternoinfantil del mismo. Algunos medicamentos contra el VIH se transmiten de la madre embarazada al nio nonato por medio de la placenta.

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El medicamento contra el VIH en el cuerpo del beb ayuda a proteger a este ltimo de ese virus. Esto reviste particular importancia durante el parto cuando el beb puede estar expuesto al VIH en las secreciones genitales o la sangre de la madre. Despus del parto, los bebs de madres seropositivas reciben medicamentos contra el VIH. Estos reducen el riesgo de infeccin por el virus que puede haber entrado al cuerpo de los bebs durante el parto. Soy seropositiva y estoy embarazada. Cundo debo comenzar a tomar medicamentos contra el VIH? El momento de comenzar a tomar los medicamentos contra el VIH depende de su salud, de cunto ha afectado el VIH a su organismo y de cuntos meses de embarazo tiene. Por lo general, las mujeres seropositivas que no estn embarazadas comienzan a tomar medicamentos para combatir ese virus cuando su recuento de linfocitos CD4 se reduce a menos de 500/mm3 o si maniiestan ciertas otras infecciones. Las mujeres seropositivas embarazadas tambin deben determinar si necesitan medicamentos contra el VIH para conservar su propia salud o solamente para prevenir la transmisin maternoinfantil del VIH. Las mujeres que necesitan medicamentos contra el VIH para conservar su propia salud: Pueden haber estado tomando medicamentos contra el VIH antes de quedar embarazadas o Pueden comenzar a tomar medicamentos contra el VIH al quedar embarazadas. Las mujeres que necesiten medicamentos contra el VIH solamente para prevenir la transmisin maternoinfantil de ese virus pueden considerar la posibilidad de esperar hasta despus del primer trimestre de embarazo para tomarlos. Sin embargo, si comienzan a tomarlos antes, pueden ser ms eicaces para reducir el riesgo de transmisin maternoinfantil de ese virus. Todas las mujeres seropositivas embarazadas deben tomar medicamentos contra el VIH en el segundo trimestre del embarazo. Las mujeres a quienes se diagnostica el VIH en una etapa avanzada de embarazo deben comenzar a tomar esos medicamentos lo ms pronto posible. Soy seropositiva y estoy embarazada. Puedo tomar medicamentos contra el VIH sin riesgo durante el embarazo?

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Las mujeres seropositivas pueden tomar muchos medicamentos contra el VIH sin riesgo durante el embarazo para proteger su salud y evitar la transmisin de ese virus a sus bebs. Sin embargo, algunos de esos medicamentos pueden causar problemas cuando se emplean durante el embarazo. Est mi beb expuesto a riesgo por los medicamentos contra el VIH que tomo durante el embarazo? No se sabe si los bebs sufrirn algn efecto a largo plazo por los medicamentos contra el VIH que toman las madres durante el embarazo. Sin embargo, se sabe que existe el riesgo de transmisin maternoinfantil del VIH, y la enfermedad que se manifiesta cuando el virus se transmite de la madre al nio es algo muy real. Puesto que los medicamentos contra el VIH reducen mucho el riesgo de transmisin maternoinfantil durante el embarazo, todas las mujeres embarazadas seropositivas deberan tomar medicamentos contra el VIH. Es limitada la informacin sobre el uso de medicamentos contra el VIH durante el embarazo. Sin embargo, se tiene suficiente informacin para formular recomendaciones sobre la inocuidad de los medicamentos de uso ms comn pertenecientes a las tres clases de medicamentos contra el VIH ms empleadas, a saber, inhibidores de la proteasa (IP), inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos de los nuclesidos (ITINN) e inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos (ITIN). (No hay suficiente informacin para formular recomendaciones sobre el uso de los inhibidores de la entrada y los inhibidores de la integrasa (otras dos clases de medicamentos contra el VIH), durante el embarazo.

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PREVENCIN DE LA TRANSMISIN DEL VIH DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO

Soy seropositiva y estoy embarazada. Necesitar medicamentos contra el VIH durante el trabajo de parto y el parto? Las mujeres seropositivas toman medicamentos contra el VIH durante el trabajo de parto y el parto para reducir el riesgo de transmisin maternoinfantil del VIH. Durante el trabajo de parto y el parto, las madres siguen tomando los medicamentos contra el VIH que tomaron durante el embarazo. Tambin reciben un medicamento llamado AZT por va intravenosa para proteger a sus bebs contra el VIH que puede encontrarse en las secreciones genitales o la sangre de la madre durante el trabajo de parto y el parto. Tendr parto vaginal o por cesrea? El riesgo de transmisin maternoinfantil del VIH es poco en el caso de las mujeres que toman medicamentos contra ese virus durante el parto y tienen una carga viral de menos de 1.000 copias/mL cuando se acerca el momento del parto. En el caso de algunas madres seropositivas, un parto por cesrea programada a las 38 semanas de embarazo (2semanas antes de la fecha prevista del nacimiento del beb) puede reducir el riesgo de transmisin maternoinfantil del VIH. Se recomienda un parto por cesrea programada a las madres seropositivas que: No hayan recibido medicamentos contra el VIH durante el parto; Tengan una carga viral mayor de 1.000 copias/mL; o Tengan una carga viral desconocida cerca de la fecha del parto. Si antes del parto por cesrea programada se observa ruptura de la bolsa de aguas (tambin llamada ruptura de las membranas) de la madre o si comienza el trabajo de parto, es posible que una cesrea no reduzca el riesgo de transmisin maternoinfantil del VIH. Si no hay ninguna otra razn obsttrica para someterse a una cesrea, los riesgos de seguir adelante con el parto por cesrea programada pueden ser mayores que los beneficios. Segn la situacin de cada madre, un parto vaginal puede ser el mejor sustituto de un parto por cesrea programada.

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Las madres VIH-positivas y sus bebs despus del parto

Qu posibilidades hay de que mi beb nazca con el VIH? Menos de 2 de cada 100 bebs de madres seropositivas tienen el VIH. Eso se debe a que la mayora de las mujeres seropositivas y sus bebs reciben medicamentos para prevenir la transmisin maternoinfantil del VIH y no los amamantan. Se le darn medicamentos contra el VIH a mi beb recin nacido? S. De 6 a 12 horas despus del parto, los bebs de madres seropositivas reciben un medicamento contra el VIH llamado AZT, que ayuda a prevenir la transmisin maternoinfantil del virus. Los bebs reciben AZT por 6 semanas. (En determinadas situaciones, algunos bebs pueden recibir otros medicamentos contra el VIH, adems de AZT.) Cundo se le har a mi beb la prueba de deteccin del VIH? Se recomienda hacer la prueba de deteccin del VIH a los bebs de madres con casos comprobados del VIH entre 14 y 21 das, entre 1 y 2 meses y entre 4 y 6 meses de vida. Se realiza una prueba virolgica de deteccin del VIH, que examina directamente la presencia del virus en la sangre. Para que se le emita un diagnstico del VIH, un beb debe tener resultados positivos en dos pruebas virolgicas de deteccin del VIH. Para saber con seguridad que un beb no tiene el VIH, deb e tener dos pruebas virolgicas de deteccin del VIH con resultados positivos, la primera al cumplir un mes o ms y la segunda por lo menos 1 mes despus de la primera. Los bebs seropositivos reciben una asociacin de medicamentos contra el VIH para tratar ese virus. Entre las 4 y las 6 semanas de vida, los bebs seropositivos tambin comienzan a tomar un medicamento llamado Bactrim. (El Bactrim tambin se administra como precaucin cuando no se sabe si el beb tiene el VIH o no.) Ayuda a prevenir la neumona por Pneumocystic jirovecii (PCP), un tipo de neumona que puede manifestarse en personas con casos avanzados del VIH.

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SITUACIN ACTUAL DEL VIH EN EL PER Y LATINOAMERICA EN MUJERES EMBARAZADAS

Durante el ao 2009 se lanz la iniciativa de ELIMINACIN DE TRANSMISIN MATERNO-IINFANTIL DEL VIH en Amrica Latina, por parte de la OPS y UNICEF, cuyas metas principales son reducir la transmisin materno-infantil del VIH a 2% o menos y para lograr esas metas se requera el cumplimiento de 5 objetivos programados: Aumentar la cobertura de atencin prenatal y parto atendido por personal cualificado a ms del 95%; azul Aumentar la cobertura de deteccin del VIH en embarazadas a ms del 95%; amarillo Aumentar la cobertura de profilaxis del VIH y tratamiento en mujeres embarazadas y nios a ms del 95%.fucsia Aumentar >95% los centros de atencin de primer nivel de atencin que proporcionan servicios para la prevencin y diagnstico de VIH e ITS en forma integrada con los otros servicios de salud incluidos los centros de atencin prenatal, SSR, servicios para adolescentes, violencia de gnero Dada la relevancia de esta iniciativa y su impacto en la salud pblica, la subregin ha bordado un alto compromiso poltico para impulsar sus objetivos y comprometer a los pases en la implementacin de la misma. Este compromiso se ve reflejado en los siguientes hitos: En la 50 reunin del Consejo Directivo de la OPS todos los gobiernos de la regin aprobaron la Estrategia y Plan de Accin para la Eliminacin de la Transmisin Materno-Infantil del VIH. El 25 y 26 de marzo de 2010 se llev a cabo la primera reunin
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Subregional con el fin de fortalecer esta iniciativa en la subregin andina. En este marco se cre una Comisin subregional de apoyo, seguimiento y evaluacin de la implementacin de la Iniciativa, conformada por los representantes del Ministerio de Salud de los pases de la subregin. El funcionamiento de esta comisin ha estado apoyado cercanamente por la OPS, UNICEF y el ORAS. En Caracas, 19 de octubre de 2010 los Ministros de Salud del rea Andina en reunin extraordinaria expidieron la resolucin REMSAA Extraordinaria XXIV/3 de apoyo para la eliminacin de la transmisin vertical del VIH y la disminucin del VIH peditrico. De la misma forma este ao, los ministros del rea Social de la subregin, incluyeron los indicadores de la iniciativa de eliminacin como indicadores de desarrollo a ser cumplidos en el 2015. Todos los pases de la subregin, con el apoyo de la OPS y UNICEF, y en cumplimiento de estos mandatos, han adelantado importantes esfuerzos para levantar las lneas de base de la situacin de transmisin materno - infantil del VIH elaborar planes nacionales de respuesta y fortalecer sus sistemas de informacin para monitorearla.
SITUACIN ACTUAL DEL VIH EN EL PER El Plan Estratgico Multisectorial 2007-2011 para la Prevencin y Control de las ITS y VIH/SIDA en el Per, tiene como funcin guiar las acciones contra el VIH/SIDA del sector gubernamental, sector no gubernamental y de la cooperacin internacional en ese perodo. En este documento se expone la situacin, magnitud y evolucin de la epidemia de VIH/SIDA en el Per. Segn datos oficiales de la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud, al 31 de enero de 2006, se registraron 18059 casos de SIDA Y 24449 casos de VIH notificados. La mayora de los casos proceden de las ciudades y departamentos con mayor concentracin urbana de la costa y 16

de la selva (Lima-Callao, Loreto, Lambayeque, La Libertad, Ucayali, Arequipa, Junn, Piura, Ancash) y su diseminacin correlacionada con la mayor densidad poblacional y los flujos migratorios: Lima y callao contienen el 73% de los casos registrados. Partiendo de la clasificacin que hizo el Banco Mundial en 1997, el caso del Per se define como epidemia concentrada: Esto Implica que la infeccin por VIH se encuentra mayoritariamente en algn o algunos grupos teniendo en stos prevalencias mayores al 5%. Tambin implica que las gestantes presentan prevalencias menores al 1%. Estos grupos de prevalencia son (como sucede en el Per) los grupos de Hombres que tienen sexo con otros Hombres (HSH). Esto implica, adems que la forma de transmisin del VIH en pases con epidemias concentradas, como el Per, es casi exclusivamente sexual. Para ilustrar esto, las prevalencias de VIH obtenidas por la vigilancia centinela 2002 se estimaban en HSH en 13.7% y en mujeres embarazadas en 0.21%. Por ello las estrategias estn centradas en estos grupos considerados vulnerables. Sin embargo, tambin existen opiniones que sealan que no se trata de grupos poblacionales de riesgo, sino de conductas de riesgo. El aumento del nmero de mujeres con SIDA en relacin a los hombres (y trabajos de investigacin que apuntan a que existen mujeres infectadas que no han tenido ms de una o dos parejas sexuales) es una realidad que no se traduce en estrategias especficas, como tampoco se desarrollan estrategias de prevencin dirigidas a incrementar la percepcin del riesgo en la poblacin en general.
TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS Mtodo: Entrevista Grupal Tcnica: La tcnica que se utiliz es el Focus group o Grupo Focal, que es una tcnica de la investigacin de orden cualitativo que aprovecha la dinmica de grupo y permite a un grupo pequeo de participantes (en este caso fueron 6 personas) ser guiados por un moderador calificado para alcanzar niveles crecientes de comprensin y profundizacin de asuntos fundamentales de un tema de estudio; de este modo se pudo explorar el aspecto personal, familiar y social de estas personas. Para ello, se tuvo que cumplir ciertas caractersticas. 1. Interaccin entre un grupo de personas.

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2. La gente conoce los objetivos, la razn de estar ah. 3. La gente sabe que se le observa. 4. Grupo pequeo, que puede ser de 4 a 12 integrantes 5. Grupo relativamente homogneos. 6. Un moderador que conduce el grupo (vara lo estructurado)

El grupo focal invita a mirar relaciones, significados en torno a la salud materna infantil desde los acontecimientos cotidianos de relaciones. Recogiendo la voz de los programas y proyectos que se gestan y desarrollan localmente y conociendo e incluyendo la voz de otros actores locales como madres gestantes, madres cuidadoras, padres de familia, lderes comunitarios entre otros. En este caso se trata de gestantes con VIH. Esta tcnica contribuye a la caracterizacin del contexto en las dinmicas familiares, sociales e institucionales ampliando las comprensiones y visualizando posibles enlaces que nutran los procesos de salud. Instrumento: El instrumento fue una Gua de preguntas elaborada por las investigadoras; segn las variables de estudio y los objetivos de la investigacin; validado por Juicio de expertosNo se realiz prueba piloto debido q que se trata de una micro-poblacin y la naturaleza del estudio no lo hizo posible.

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PLAN DE PROCEDIMIENTOS
El procedimiento para realizar el presente estudio se hizo en los siguientes pasos: 1. Trmite administrativo para lograr el permiso respectivo de las autoridades pertinentes del Hospital Dos de Mayo. 2. Presentacin de las investigadoras al personal de salud que se relaciona con las pacientes y a ellas mismas para establecer familiaridad y presentar el consentimiento informado. 3. Coordinacin con el hospital, con el personal de salud y con las pacientes con fin de establecer el lugar y la fecha para recoger la informacin. 4. Realizacin del Focus Group; Aplicacin de la tcnica e instrumentos 5. Transcripcin de la entrevista realizada. 6. Procesamiento de la informacin recogida de acuerdo a la metodologa indicada. 7. Elaboracin de conclusiones de acuerdo a los objetivos planteados.

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RESULTADOS Para la obtencin de los resultados que se presentaran a continuacin se utiliz un formato de recoleccin de datos generales y una gua que fue elaborada en base a las variables de estudio y los objetivos de la investigacin. Se logr contactar a 11 mujeres embarazadas VIH positivas que reciban TARGA en el rea de Infectologa del Hospital Dos de Mayo. De estas 2 no aceptaron participar en el estudio y otras 3 pasaron a condicin de purperas en el transcurso de seleccin de las gestantes; por lo que el estudio se realiz con 6 mujeres que cumplan con los criterios de inclusin. Dentro de los problemas encontrados para la aplicacin del instrumento; tenemos que el vivir en distintos distritos, demoro la coordinacin con las participantes para el da y la hora de la reunin; por otra parte el hecho de que la gestacin sea una condicin pasajera hizo que las gestantes con mayor edad gestacional pasaran a ser purperas antes de culminar la seleccin de participantes y la coordinacin de la fecha y hora de la reunin, lo que impeda su participacin al no cumplir con los criterios de inclusin. Cabe mencionar tambin que todas ellas mostraban desconfianza en un inicio, pues a ninguna le agradaba la idea de que una persona externa se entere de su diagnstico y menos que las graben; sin embargo, al explicarles que solo se grabara un audio, que el trabajo era confidencial y mostrarles el consentimiento informado, la mayora accedi a participar de la investigacin. Todas las participantes colaboraron gustosamente, respondiendo las preguntas que se formulaban; previa presentacin del consentimiento informado.

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FORMULARIO PARA GRUPO FOCAL Departamento: Lima. Hospital del Grupo Focal: Hospital Nacional Dos de Mayo. Horario Grupo Focal: 10:30 hrs a 13:00 hrs
MUJERES EDAD GESTACION AL ESTADO CIVIL GRADO DE INSTRUCCI N OCUPACIO N EDAD GESTACION AL NUMERO DE HIJOS ZONA DE RESIDENCI A GESTANTE 1 25 GESTANTE 2 36 GESTAN TE 3 21 GESTANTE 4 26 GESTANTE 5 32 GESTAN TE6 26

CONVIVIE NTE 5TO DE SECUNDA RIA S/C 30 SEMANAS NINGUNO LA VICTORIA (URBANO MARGINAL ) 3 AOS

CONVIVIEN TE SECUNDAR IA

SOLTER A SUPERI OR TECNICA S/C 36SS

CONVIVIEN TE SUPERIOR TECNICA

CONVIVIEN TE 5TO DE SECUNDARI A S/c 32 SS

S/C 8SS

S/C 32 SS

SOLTER A SUPERI OR TECNIC A TECNIC A 14 SS

4 CALLAO (URB. MARGINAL)

NINGUN O SJL(URB ANO)

1 VIVO ,1 MUERTOS Lurn (urbano marginal

1 SJL (urbano marginal)

1 LA VICTORI A(URBA NA) 4 AOS

TIEMPO QUE LLEVA CON EL DIAGNOSTI CO

1 AO

6 MESES

5 aos

7 AOS

La sesin se realiz, propiciando la discusin, haciendo un adecuado uso del tiempo, posibilitando una participacin equitativa y evitando el cuestionamiento o control hacia las respuestas de las integrantes del grupo; consisti en lo siguiente: Presentacin del del grupo (5 minutos). En trminos generales se les pidi a las participantes su cooperacin y veracidad al momento de responder las preguntas tambin se les 21

indico que no estaban obligadas a responder si algunas preguntas le incomodasen. Presentacin de las Participantes (5 minutos).

Apertura y desarrollo de la sesin basada en la gua de preguntas (2 horas 15 Minutos). La sesin comenz con una pregunta base acerca de cmo se sentan en ese momento. En principio las respuestas demoraron un poco y fueron algo introvertidas, tal vez debido al nerviosismo pero rpidamente se gener un ambiente de confianza. Si la sesin lo permita, se poda improvisar con preguntas adicionales que nos brindaban ms informacin; e incluso ellas podan formular preguntas de acuerdo al tema de discusin. Conclusiones del Grupo Focal y puntos destacados como resultado de la discusin. Al final de la sesin se trat de resumir lo ms importante y obtener una pequea conclusin del grupo.

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CARACTERSTICAS SOCIALES Y DEMOGRFICAS

EDAD:

EDAD
[30-35> 8% [35-40> 8%

[25-30> 25%

Other 58%

TOTAL 50%

[20-25> 9%

GRAGICO 1:Se puede apreciar en el grfico que de las 6 gestantes VIH positivas del Hospital Nacional Dos de Mayo, 3 de ellas estn comprendidas entre las edades de [20 - 25> aos representando un 50%, seguido de edades de: [20 - 25>, [30 - 35> y [35 - 40> las cuales representan un nmero menor (16.7%). Se puede apreciar que no hay adolescentes.( TABLA 1)

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ESTADO CIVIL

ESTADO CIVIL
Series1 Series2 6 4 2 66.70% 33.30% 100.00% 0% 0 0% 0 0% 0

GRAFICO 2: En el presente grfico de las 6 gestante VIH positivas del Hospital Nacional Dos de Mayo; El 67% representado por 4 de las participantes afirmaron ser convivientes y solo 2 de ellas son solteras representando un 33.3%( TABLA 2)

GRADO DE INSTRUCCION
Series1 Series2 6

3 100.00%

0.00% 0 GRADO DE INSTRUCCIN Analfabeta

0.00% 0 Primaria

50.00% Secundaria

50.00% Superior/Tecnica

TOTAL

GRADO DE INSTRUCCIN GRAFICO3:Se observa que de las 6 gestantes VIH positivas del Hospital Nacional Dos de Mayo, que hay una igualdad de las personas que han culminado su secundaria (50%) con las personas que han 24

tenido una carrera tcnica (50%); ambas representan la mitad. ( TABLA 3)

OCUPACIN

OCUPACION
0%

33% 50%

OCUPACIN Estudiante Ama de casa Trabajadora TOTAL

17%

GRAFICO 4: Se aprecia que de las 6 gestantes VIH positivas del Hospital Nacional Dos de Mayo, 4 de ellas que representan el 66.7% se dedicaba a la labor del hogar, mientras que 2 personas que representan el 33.2% que realizan algn tipo de trabajo (TABLA 4)

25

EDAD GESTACIONAL

EDAD GESTACIONAL
600.00% 500.00% 400.00% 300.00% 200.00% 100.00% 0.00% EDAD GESTACIONA L PRIMER TRIMESTRES 16.70% 1 SEGUNDO TRIMESTRE 16.70% 1 TERCER TRIMESTRE 66.70% 4 TOTAL

Series1 Series2

100.00% 6

GRAFICO 5: Aqu podemos observar que de las 6 gestantes VIH positivas del Hospital Nacional Dos de Mayo, 4 de ellas que representan el 66.7% se encuentran cursando el tercer trimestre de embarazo y solo con un 16.7% cursan el primer y segundo trimestre.( TABLA5)

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NMERO DE HIJOS

NUMERO DE HIJOS
Series1 Series2

33.30% NMERO DE HIJOS Ninguno

33.30% 1

16.70% 2

16.70% 3 a mas

100.00% total

GRFICO N6: Se aprecia que de las 6 gestantes VIH positivas del Hospital Nacional Dos de Mayo, 2 de ellas representan un 33.3%, no teniendo hijos, al igual 2 de ellas representan un 33.3%, teniendo 1 hijo; y representan un 16.7% 1 gestante con 2 hijos y una gestante con ms de 3 hijos, respectivamente.( TABLA6)

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LUGAR DE RESIDENCIA

LUGAR DE RESIDENCIA
RURAL 0% URBANOMARGINAL 33%

Other 50%

TOTAL 50%

URBANO 17%

GRAFICO 7: Se aprecia que de las 6 gestantes VIH positivas del Hospital Nacional Dos de Mayo, El 33.3%, representado por 2 viven en zonas urbanas; mientras que el 66.6%, que vendran a ser las 4 restantes viven en zonas urbano marginales. Y ninguna en zona rural.

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CONCLUSIONES
De las 6 gestantes estudiadas que estn actualmente en el 1er trimestre, el 100 de mi muestra han asumido su enfermedad actual de una forma positiva tanto en el mbito personal, laboral y social. El VIH en la gestacin es una realidad que se hace ms visible cada da, constituyendo un problema no solo de Salud Sexual y Reproductiva sino tambin de Salud Pblica; generando un impacto evidente no solo en la salud fsica sino tambin en el cambio emocional y conductual de las gestantes en esta condicin, que pueden repercutir en su entorno. La perspectiva de vida de las mujeres embarazadas VIH positivas, es en general optimista (entendindose como optimista a la persona que tiende a ver las cosas en su aspecto ms favorable). A nivel personal; pese a que al principio se relaciona el diagnstico con la muerte, lo que hace que la esperanza de vida cambie y se vea un tanto limitada o reducida a pocos aos, ellas consideran tener capacidades y posibilidades para hacer una vida normal, reconociendo un mayor cuidado de su salud y una mejora en su estilo de vida. A nivel familiar: todas tienen por lo menos un familiar que les brinda apoyo, la mam. Adems, en su mayora, buscan satisfacer el deseo de ser madres, viendo incluso la posibilidad de tener ms hijos en el futuro, aunque algunas no tengan una pareja estable en la actualidad. A nivel social, en el plano laboral se ve con ms frecuencia la falta de disponibilidad para realizar trabajos pblicos por miedo al rechazo o discriminacin, teniendo como preferencia la posibilidad un negocio propio o ser amas de casa. Por otro lado, tienen gran inters participativo en ayudar a otras mujeres de su condicin, formulando propuestas para formar un grupo de ayuda dirigido a gestantes VIH positivas.

29

 El hecho de que tengan un espacio en el cual puedan aprender, expresarse y compartir experiencias, trae consigo el inters y la continuidad del tratamiento evitando el abandono de este, que muchas veces sucede cuando culmina el embarazo.

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REFERENCIA BIBLIOGRFICA 1. ONUSIDA. Informe sobre la epidemia mundial de Sida. Ginebra, 2010. 2. ONUSIDA. Treinta aos de sida: las naciones en un punto clave del camino. New York, 2011. 3. ONUSIDA. Informe sobre la epidemia mundial de Sida. Ginebra, 2009 4. MINSA. Situacin del VIH/SIDA en el Per. Boletn Epidemiolgico Mensual. Lima. Octubre de 2008. 5. Departamento de estadstica e informtica. Hospital Dos de Mayo. 2009-2010. 6. OPS. Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud 2006-2015.Washington, Noviembre de 2005. 7. GPI/PNUD. Legislacin Comparada de VIH en Latinoamrica y el Caribe. Primera edicin, febrero de 2010. 8. Ley N 28243; Ley que ampla y modifica la Ley N 26626 sobre el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y las infecciones de transmisin sexual. 9. ONU. Declaracin del Milenio. New York, Setiembre de 2000. 10. ONUSIDA. Llegar a Cero - Estrategias 2011-2015.Ginebra, diciembre de 2010. 11. Matos O, Mendez C, Wispi Y, Ogando D, Montalvo M. Frecuencia de VIH/SIDA en embarazadas. Rev Med Dom 2002; 63(2):130-133. 12. Pidrola G. Epidemiologia y Prevencion del SIDA. En: Medicina preventiva y salud pblica. 10a. ed. Espaa: Masson, 2000: 554-564.

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13. Patricia J. Garca. Sexo, Prevencin y Riesgo: Adolescentes y sus madres frente al VIH y las ITS en el Per. MINSA-CARE PER. Primera edicin, octubre de 2008. Vol (1): 11-13 pgs 14. ONUSIDA. Informe sobre la epidemia mundial de sida.Ginebra, 2008. 15. ONUSIDA. Informe sobre la epidemia mundial de sida.Ginebra, 2004

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ANEXOS
ANEXO N1 FORMATO PARA LA RECOLECCION DE DATOS SOCIALES DE LAS MUJERES EMBARAZADAS VIH POSITIVAS DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO Fecha de aplicacin: ______________________________________________________ Nombre de la embarazada: _________________________________________________ Procedencia: ____________________________________________________________ I. FACTORES SOCIO ECONOMICOS DEMOGRAFICOS DE LAS EMBARAZADAS VIH POSITIVAS 1.- Edad _____ 2.- Estado civil ( ) Soltera 3.- Grado de instruccin ( ) Analfabeta ( ) Primaria 4.- Ocupacin ( ) Estudiante ( ) Ama de casa 5.- Zona de residencia ( ) Urbano ( ) Urbano marginal 6.- Edad gestacional ( ) Primer trimestre ( ) Segundo trimestre 7.- Nmero de hijos ( ) Ninguno ()1 8.- Diagnstico ( ) < 6 meses ( ) > 6 meses - 1 ao

( ) Conviviente ( ) Secundaria ( ) Superior/tcnica ( ) Trabajadora

( ) Rural

( ) Tercer trimestre

()2 ( ) 3 a ms ( ) > 1ao

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ANEXO N2 TABLAS Y GRAFICOS RELACIONADO AL FOCUS GROUP

CARACTERSTICAS SOCIALES Y DEMOGRFICAS

EDAD: EDAD [20-25> [25-30> [30-35> [35-40> TOTAL TABLA 1 16.70% 50.00% 16.70% 16.70% 100.00% 1 3 1 1 6

EDAD
[30-35> 8% [35-40> 8%

[25-30> 25%

Other 58%

TOTAL 50%

[20-25> 9%

GRAGICO 1:Se puede apreciar en el grfico que de las 6 gestantes VIH positivas del Hospital Nacional Dos de Mayo, 3 de ellas estn 34

comprendidas entre las edades de [20 - 25> aos representando un 50%, seguido de edades de: [20 - 25>, [30 - 35> y [35 - 40> las cuales representan un nmero menor (16.7%). Se puede apreciar que no hay adolescentes. ESTADO CIVIL ESTADO CIVIL Conviviente 66.70% Soltera 33.30% Casada 0% Viuda 0% Divorciada 0% TOTAL 100.00% TABLA 2 4 2 0 0 0 6

ESTADO CIVIL
Series1 Series2 6 4 2 66.70% 33.30% 100.00% 0% 0 0% 0 0% 0

GRAFICO 2: En el presente grfico de las 6 gestante VIH positivas del Hospital Nacional Dos de Mayo; El 67% representado por 4 de las participantes afirmaron ser convivientes y solo 2 de ellas son solteras representando un 33.3%

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GRADO DE INSTRUCCIN

GRADO DE INSTRUCCIN Analfabeta 0.00% Primaria 0.00% Secundaria 50.00% Superior/Tecnica 50.00% TOTAL 100.00% TABLA 3

0 0 3 3 6

GRADO DE INSTRUCCION
Series1 Series2 6

3 100.00%

0.00% 0 GRADO DE INSTRUCCIN Analfabeta

0.00% 0 Primaria

50.00% Secundaria

50.00% Superior/Tecnica

TOTAL

GRAFICO3:Se observa que de las 6 gestantes VIH positivas del Hospital Nacional Dos de Mayo, que hay una igualdad de las personas que han culminado su secundaria (50%) con las personas que han tenido una carrera tcnica (50%); ambas representan la mitad. OCUPACIN OCUPACIN Estudiante Ama de casa 0.00% 66.70% 36 0 4

Trabajadora TOTAL TABLA 4

33.30% 100.00%

2 6

OCUPACION
0%

33% 50%

OCUPACIN Estudiante Ama de casa Trabajadora TOTAL

17%

GRAFICO 4: Se aprecia que de las 6 gestantes VIH positivas del Hospital Nacional Dos de Mayo, 4 de ellas que representan el 66.7% se dedicaba a la labor del hogar, mientras que 2 personas que representan el 33.2% que realizan algn tipo de trabajo EDAD GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL PRIMER 16.70% TRIMESTRES SEGUNDO 16.70% TRIMESTRE TERCER 66.70% TRIMESTRE TOTAL 100.00% TABLA5

1 1 4 6

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EDAD GESTACIONAL
600.00% 500.00% 400.00% 300.00% 200.00% 100.00% 0.00% EDAD GESTACIONA L PRIMER TRIMESTRES 16.70% 1 SEGUNDO TRIMESTRE 16.70% 1 TERCER TRIMESTRE 66.70% 4 TOTAL

Series1 Series2

100.00% 6

GRAFICO 5: Aqu podemos observar que de las 6 gestantes VIH positivas del Hospital Nacional Dos de Mayo, 4 de ellas que representan el 66.7% se encuentran cursando el tercer trimestre de embarazo y solo con un 16.7% cursan el primer y segundo trimestre. NMERO DE HIJOS NMERO DE HIJOS Ninguno 1 2 3 a mas total TABLA6

33.30% 33.30% 16.70% 16.70% 100.00%

2 2 1 1 6

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NUMERO DE HIJOS
Series1 Series2

33.30% NMERO DE HIJOS Ninguno

33.30% 1

16.70% 2

16.70% 3 a mas

100.00% total

GRFICO N6: Se aprecia que de las 6 gestantes VIH positivas del Hospital Nacional Dos de Mayo, 2 de ellas representan un 33.3%, no teniendo hijos, al igual 2 de ellas representan un 33.3%, teniendo 1 hijo; y representan un 16.7% 1 gestante con 2 hijos y una gestante con ms de 3 hijos, respectivamente LUGAR DE RESIDENCIA
ZONA DE RESIDENCIA URBANO URBANOMARGINAL RURAL TOTAL

33.40% 66.60% 0% 100%

2 4 0 6

TABLA7

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LUGAR DE RESIDENCIA
RURAL 0% URBANOMARGINAL 33%

Other 50%

TOTAL 50%

URBANO 17%

GRAFICO 7: Se aprecia que de las 6 gestantes VIH positivas del Hospital Nacional Dos de Mayo, El 33.3%, representado por 2 viven en zonas urbanas; mientras que el 66.6%, que vendran a ser las 4 restantes viven en zonas urbano marginales. Y ninguna en zona rural.

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