1) INTRODUCCIN: El diccionario define la depresin como un sndrome caracterizado por una tristeza profunda e inmotivada y por la desinhibicin de todas

s las funciones psquicas Clsicamente estos trastornos ya eran considerados como trastornos que, en general, evolucionaban de forma crnica, experimentando fases de agudizacin, tanto por la aparicin de episodios depresivos como manacos y, por lo tanto, sujetos a tratamiento y cuidados de Enfermera especficos para cada tipo de fase y para la evitacin de recadas y recidivas. Identificacin y/o diagnstico de estos problemas. La clasificacin diagnstica de la CIE-10 incluye en los Trastornos del Humor, el episodio depresivo, episodio manaco, trastorno bipolar, trastorno depresivo recurrente y el trastorno del humor persistente. CONCEPTO - Los trastornos del estado de nimo son un conjunto de enfermedades en las que la principal manifestacin es una alteracin en el sentido de nimo bajo (nimo depresivo) o de un nimo elevado (la euforia que caracteriza a los cuadros manacos). Se trata de un grupo de trastornos que poseen una enorme relevancia dada su frecuencia y capacidad de generar discapacidades. - Desde un punto de vista conceptual se les considera trastornos mentales en los cuales la alteracin fundamental radica en el estado afectivo o del humor (tristeza o euforia), aunque muy frecuentemente se acompaan de ansiedad, alteraciones psicofisiolgicas del sueo, hambre y sexualidad y, sobre todo, de diversas somatizaciones. - Genera importantes modificaciones conductuales (disminucin de la vitalidad y rendimientos psicosociales) y del nivel de autoestima de los pacientes, por lo que en su atencin ser totalmente necesario el apoyo psicolgico y la progresiva reintegracin psicosocial. Los trastornos del estado de nimo debemos verlos como un sndrome que debe de ser diagnosticado slo cuando se cumplen un nmero mnimo de criterios. La tristeza slo es uno de los sntomas del sndrome depresivo, ciertamente el ms importante, pero no es suficiente ni necesario para considerar que alguien tiene un cuadro depresivo. Los trastornos del estado de nimo se clasifican basndose en la presentacin de sntomas del estado del nimo durante un tiempo determinado. Esencialmente, un paciente se puede presentar como sntomas depresivos (donde la tristeza y la prdida de inters son los sntomas ms caractersticos) o sntomas manacos (donde son tpicos la euforia o la irritabilidad). Los trastornos del estado de nimo son fundamentalmente la depresin mayor o episodio depresivo (el trastorno ms caracterstico), que cuando se repite se denomina trastorno depresivo recurrente, y cuando se alterna con episodios manacos se denomina trastorno bipolar.

 En algunos pacientes, la sintomatologa depresiva se presenta con menor intensidad pero con mayor duracin, cuadro denominado distimia. En la ciclotimia, se alternan fases depresivas y manacas de baja intensidad y larga duracin. Cada uno de estos cuadros presenta unos criterios diagnsticos diferenciales, algunas peculiaridades etiopatognicas y un tratamiento y pronstico en muchos casos bien definidos. 2) TRASTORNOS DEL HUMOR: (CIE-10) Episodio manaco (o trastorno bipolar I, episodio manaco nico): - Cuando durante un perodo de tiempo establecido, se cumplen los criterios de mana. Suele ser provisional ya que el 90% de los sujetos que tienen un episodio manaco presentarn futuros episodios afectivos. Trastorno Bipolar: - Se dan varios episodios afectivos de los que al menos uno es manaco. Episodio depresivo recurrente (o trastorno depresivo mayor recidivante): - Se dan al menos dos episodios depresivos. En el 70% de los casos, lo que era inicialmente un episodio depresivo, se acaba convirtiendo en un trastorno depresivo recurrente. Ciclotimia (o trastorno ciclotmico): - Alteracin del estado de nimo con fases de depresin y euforia leves que no tiene la severidad suficiente como para ser diagnosticado de trastorno bipolar. Distimia (o trastorno distmico): - Alteracin del humor con nimo bajo pero sin la gravedad necesaria como para diagnosticar un episodio depresivo, que adems presenta larga duracin (al menos dos aos). Trastorno afectivo mixto: - Hay un trastorno de nimo con una mezcla o alternancia rpida de sntomas manacos y depresivos. Trastorno depresivo breve recurrente: - Existencia de sntomas suficientes como para diagnosticar un episodio depresivo pero con una duracin de menos de dos semanas. Trastorno del humor orgnico (o debido a enfermedad mdica): - Sntomas afectivos que se pueden atribuir a una enfermedad mdica. Trastorno afectivo inducido por sustancias: - Cuando la clnica afectiva est etiolgicamente relacionada con el consumo de sustancias.

3) CLNICA: Episodio maniaco: - Las manifestaciones clnicas que caracterizan los Episodios Manacos se centran fundamentalmente en torno a: - exaltacin del humor (euforia, planes grandiosos, etc.) - incremento sustancial de la actividad fsica y/o agitacin - incremento y diversidad de la actividad mental (locuacidad, taquipsiquia, etc.) - ausencia o disminucin de apetito y sueo - conducta desinhibida. Episodio depresivo: - Los Episodios Depresivos por contraposicin se manifiestan en la clnica fundamentalmente con: - humor depresivo (tristeza patolgica) - prdida o disminucin de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas. - prdida global de vitalidad (gran cansancio, bajo rendimiento). - As mismo, resultan manifestaciones frecuentes: - disminucin de la atencin-concentracin - sentimientos de inferioridad y prdida de autoestima - ideas de culpa e inutilidad - sensacin de ausencia de perspectiva de futuro - dificultades de mantenimiento y duracin del sueo - prdida o ausencia de apetito (prdida de peso) - apagamiento libidinal 4) CURSO CLNICO: Estos tipos de trastornos generalmente tienden a la recurrencia y evolucin en fases, por lo cual deben considerarse, desde la perspectiva de los cuidados, como crnicos. Estrategias terapeuticas: - En las fases agudas, el soporte biolgico se va a realizar fundamentalmente con psicofrmacos neurolpticos para las fases manacas y antidepresivos o teraputica electroconvulsivante para las fases depresivas. 5) Dx. NUTRICIN ALTERADA: INFERIOR A LOS REQUERIMIENTOS OB. El paciente mantendr o alcanzar una ingesta nutricional normal. Actuacin de Enfermera: - Hacer un registro adecuado de la ingesta de lquidos. - Averiguar que alimentos le gustan y cules no. - Proporcionar alimentos frecuentes y en pequeas cantidades. - Sentarse e interaccionar con el paciente mientras come. - Fomentar la actividad fsica. - Proporcionar un ambiente tranquilo en las comidas para el paciente hiperactivo. - Proporcionar al paciente hiperactivo alimentos altos en calorias que puedan tomarse mientras camina (batidos, sandwich, etc.) - Pesar al paciente cada 2 das.

6) Dx. ESTREIMIENTO: OB: El paciente tendr una funcin intestinal normal Actuacin de Enfermera: - Hacer un registro para valorar todo problema con la evacuacin; revisar el patrn normal de deposiciones del paciente. - Hacer que el propio paciente fije una hora regular para la evacuacin. - Fomentar la actividad fsica. - Aumentar los alimentos crudos y con fibra en la dieta. - Aumentar la ingesta de lquidos. - Fomentar que no se retrase la urgencia para hacer deposiciones. - Ofrecer lquidos calientes por la maana temprano. 7) Dx. DETERIORO EN LA COMUNICACIN VERBAL: OB El paciente experimentar un aumento en el flujo de pensamientos. Actuacin: - Colocarnos en pie o sentados en una posicin que est en lnea de visin directa con el paciente. - Introducir solo una pregunta o un tema a la vez. - Dar tiempo al paciente para que responda verbalmente. - Evitar responder por el paciente. - Prometer al paciente que permanecernos junto a l, aunque elija no hablar. - Si la expresin verbal es difcil, sugerir algn tipo de actividades (paseo, ver juntos una revista, etc.). 8) Dx. AISLAMIENTO SOCIAL: OB El paciente interaccionar con el personal y con los dems pacientes. Actuacin: - No abrumarle con actividades programadas cuando el paciente est muy deprimido. - Participar en actividades solitarias con el paciente. - Dar un feedback positivo cuando el paciente exprese inters en las interacciones. - Fomentar su participacin en grupos. - Quedarse con el paciente mientras se integran otros pacientes gradualmente en las interacciones. - Ayudar al paciente a identificar los beneficios de la interaccin social. 9) Dx. AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ: OB El paciente expresar un equilibrio entre dependencia e independencia. Actuacin: - Ayudar al paciente a identificar las necesidades de dependencia. - Hacer que el paciente comente el impacto de su dependencia en los dems y proporcionarle feedback. - Comentar cmo los dems tambin tienen derechos y necesidades propias. - Ayudar al paciente a identificar los potenciales internos que disminuirn su dependencia de otros. - Comentar la responsabilidad de cubrir sus propias necesidades. - Fomentar una accin independiente adecuada.

10) Dx. DISFUNCIN SEXUAL: OB El paciente informar de un regreso del deseo sexual. Actuacin: - Introducir el tema de la sexualidad con el paciente y su pareja. - Asegurarse de que los problemas, si los hay, existan antes del trastorno afectivo. - Explicarle al paciente y a su pareja que el deseo sexual vuelve generalmente al mejorar de su depresin. - Hacer hincapi en la importancia del afecto fsico como acariciarse y abrazarse uno al otro. - Remitirle a terapia sexual si la disfuncin contina despus de que la depresin haya remitido. 11) Dx. AFRONTAMIENTO FAMILIAR INEFICAZ: OB El paciente y la familia demostrarn un aumento de la flexibilidad en las funciones y roles. Actuacin: - Ayudar al paciente a identificar las fuentes de expectativas del rol de gnero, es decir, familia de origen, familia nuclear, familia extensa, amigos, mitos culturales. - Hacer que el paciente enumere los roles por los cules se define a s mismo. - Hacer que el paciente describa todo cambio de rol o prdida que hayan ocurrido. - Ayudar al paciente que describa las fuentes de refuerzo positivo para cada rol. - Ayudar al paciente a que identifique las ganancias secundarias para cada miembro de la familia en relacin con la rigidez de roles o funciones. - Pedir al paciente que prediga lo que podra ocurrir si los roles se hicieran menos rgidos. - Ayudar al paciente a que formule formas de darse aprobacin por las funciones y roles. - Implicar a los miembros de la familia nuclear en el proceso de solucin de prolemas en relacin con las funciones y roles del manejo del hogar. - Proporcionar entrenamiento asertivo para el paciente y familia. - Ayudar al paciente a identificar las posibles nuevas o adiccionales funciones y roles en la vida. 12) Dx. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD: OB. El paciente aumentar la cantidad de actividad motora. Actuacin: - Explicar al paciente el propsito del ejercicio, es decir, que tiene un efecto antidepresivo al disminuir la tristeza y la tensin. - Preguntarle al paciente que actividad fsica en particular le agrada ms. - Programar paseos frecuentes y cortos y actividades durante todo el da y la tarde. - Ser firme en ayudar al paciente a participar en la programacin. - Darle al paciente materiales para hacer un registro de actividades. - Despus de las actividades, pedir al paciente que evale los sentimientos y observe los cambios.

13) Dx. TRASTORNO DE LA AUTOESTIMA: OB. El paciente expresar un concepto positivo de s mismo Actuacin: - Valorar los patrones de pensamiento negativos por su lgica y validez; preguntarle al paciente si son evaluaciones realistas. - Confrontar el perfeccionismo en el paciente. - Ayudar al paciente a formular estndares realistas para s mismo. - Fijar lmites en la cantidad de tiempo que pasa el paciente comentando sus fallos pasados. - Revisar los logros pasados y los xitos presentes. - Ayudar al paciente a escribir una lista de los atributos positivos. - Dar reconocimiento verbal a los patrones de pensamiento positivos 14) Dx. ALTO RIESGO DE VIOLENCIA: Dirigida hacia s mismo o hacia otros OB. El paciente no se har dao a s mismo ni a los dems. Actuacin: - Identificar los propios sentimientos de ansiedad. - Ayudar al paciente a distinguir entre sus sentimientos. - Comentar las formas de expresar adecuadamente sus sentimientos. - Apoyar las expresiones adecuadas de los sentimientos. - Apoyar la expresin verbal directa de los sentimientos negativos. - Explorar la relacin entre la elevada ansiedad y la conducta destructiva control s mismo o los dems. - Proporcionarle salidas fsicamente seguras para los sentimientos negativos. - Identificar los patrones de conducta y signos que indican aumento de la ansiedad. - Intentar encontrar la causa del aumento de la conducta y eliminarla si es posible. - Permanecer calmado y tranquilo. - No personalizar la conducta agresiva. - Eliminar los objetos potencialmente peligrosos. - Mantener a los miembros del personal con el paciente en todo momento h asta que haya aumentado el control de s mismo. - Cuando el paciente est calmado, explorar las salidas que pueden usarse para prevenir la prdida de control. - Comentar los efectos destructivos en el paciente cuando se utilice la violencia como solucin al estrs. 15) Dx. ANSIEDAD: OB. El paciente experimenta ansiedad a un nivel controlable. Actuacin: - Ayudar al paciente a llamar la sensacin como ansiedad. - Hacer que el paciente identifique una situacin productora de ansiedad. - Hacer que el paciente idenfique sus propias ideas con respecto a los temas de control. - Ayudar al paciente a identificar las ideas anticipadoras negativas.

- Ayudar al paciente a analizar el miedo a perder el control y hacer la conexin entre el miedo y el aumento de la ansiedad. - Hacer que el paciente revise como ha manejado la ansiedad en el pasado. - Ofrecerle otras actuaciones teraputicas tales como contro del estrs, tcnicas de relajacin o biofeedback. - Explicarle que uno no puede estar relajado y ansioso al mismo tiempo, practicar la relajacin con el paciente. - Administrar ansiolticos segn prescripcin.