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TTULO: Diagnstico de amebiasis intestinal y extraintestinal. AUTORES: Myriam Consuelo Lpez, Damin Arnoldo Quiroz, Anlida Elizabeth Pinilla.

RESUMEN: A principios del siglo XX, Shaudinn en 1903 propuso el nombre de Entamoeba histolytica, para designar a la especie patgena. Plante la diferenciacin entre las especies de E. histolytica y E. hartmanni teniendo controversia con Von Prowazek y otros investigadores. La diferenciacin entre estas especies radica en su tamao, siendo mayor de 10 la primera patgena y la segunda no patgena menor de 10, aunque son morfolgicamente idnticas PALABRAS CLAVE: amebiasis, Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar, diagnstico, epidemiologa, disentera, absceso heptico amebiano. INTRODUCCIN: La E. histolytica es un protozoo de distribucin mundial, que afecta en particular a pases en va de desarrollo, infecta alrededor de 500 millones de personas anualmente, 110.000 mueren por complicaciones; as, la amebiasis es considerada la tercera parasitosis causante de mortalidad mundial despus de la malaria y la esquistosomiasis. Las personas infectadas se dividen en dos grupos de acuerdo con sus manifestaciones clnicas: 90% son asintomticos (portadores sanos) y 10% son sintomticos principalmente a nivel intestinal (disentera amebiana, rectocolitis aguda, colitis no disentrica crnica, ameboma) y extraintestinal (absceso heptico amebiano -AHA-, absceso cerebral, enfermedad genitourinaria y cutnea). Sin embargo, el 1% de las personas infectadas pueden desarrollar patologas potencialmente fatales como colitis amebiana fulminante o AHA (1, 2). A lo largo de la historia de la infeccin por E. histolytica ha pasado por diversas etapas, desde el establecimiento de un consenso frente a aspectos taxonmicos del parsito (complejo E. histolytica/ E. dispar) hasta el desarrollo de tcnicas diagnsticas cada vez ms efectivas, ha llevado a la creacin de un panorama cada vez ms claro y real de la situacin de esta entidad en el mundo. A medida que los procesos diagnsticos se han vuelto ms especficos, las tasas de prevalencia tienden a disminuir; en Colombia, esta situacin se vio reflejada en varios estudios, en la Encuesta Nacional de Morbilidad de 1965 revel una prevalencia de 24,5%; sin embargo, en dicho estudio no se logr diferenciar E. histolytica de E. hartmanni; luego la Encuesta Nacional de Morbilidad de 1980 mostr que aproximadamente 3025.000 colombianos eran portadores asintomticos de E. histolytica y 1075.000 haban sufrido algn tipo de enfermedad amebiana intestinal o extraintestinal, adems se report una frecuencia de amebiasis intestinal 12,1% y seroprevalencia del 6% (3), pero en el estudio no se estableci diferencia alguna entre E. histolytica y E. dispar. Ms recientemente, en estudios puntuales realizados por Guzmn et al (4) y por Gallego et al (5) reportaron prevalencias de E. histolytica del orden de 1,4% y 0,6% respectivamente. Adems, en diversos lugares del mundo suceden situaciones similares. Un estudio realizado en Ecuador en nios en edad escolar mostr que la prevalencia se reduce al emplear tcnicas con mayor especificidad (deteccin de antgeno, cultivo y estudios isoenzimticos) frente al examen directo (6).

OBJETIVO GENERAL: realizar una revisin de la literatura nacional e internacional desde el siglo XX hasta nuestros das con el fi n de actualizar los avances para el diagnstico del complejo Entamoeba histolytica / Entamoeba dispar y de la amebiasis intestinal y extraintestinal que le sea til a la comunidad cientfica. As como para unifi car los criterios de diagnstico de esta parasitosis reconocida como problema de salud pblica y en consecuencia optimizar la calidad de atencin a la poblacin. MATERIAL O MTODO: Se inici la bsqueda sistemtica de la literatura cientfica publicada en espaol y en ingls desde 1960 hasta la actualidad, esta seleccin se inici en el primer semestre de 2006 hasta 2007, en el desarrollo de la lnea de profundizacin de amebiasis intestinal y extraintestinal de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. RESULTADOS O COMENTARIOS: La amebiasis intestinal y extraintestinal sigue siendo un problema de salud pblica en Colombia y en pases de rea tropical; debe ser tenida en cuenta para cuadros clnicos abdominales, en particular ante la presencia de absceso heptico. En nuestro medio la etiologa ms frecuente de absceso heptico sigue siendo la amebiana. Debe analizarse los resultados de laboratorio en el contexto de la historia clnica y los aspectos epidemiolgicos. En nuestro medio para el diagnstico de amebiasis intestinal se realiza mediante la microscopia de luz que no diferencia las especias del complejo E .histolytica/ E.dispar, por lo cual se utiliza la prueba de adhesina que hace esta diferenciacin. La estudios de endoscopia de vas digestivas bajas se emplean para visualizar la lesin y hacer el diagnstico diferencias con otras patologas del colon como la colitis ulcerativa mediante el estudio histopatolgico. Para la amebiasis extraintestinal, el cuadro clnico ms frecuente es el absceso heptico para el cual se parte del cuadro clnico, seguido por la ecografa heptica y el inmunodiagnstico (ID, ELISA IgG contra E. histolytica); la TAC queda reservada cuando la ecografa heptica plantea dudas diagnsticas. La radiografa del trax permite precisar el compromiso pleural, pulmonar o pericrdico. La OMS recomienda reportar en exmenes por microscopa la presencia de quistes como complejo E. histolytica/E. dispar. Las pruebas de biologa molecular como la PCR an estn en fase de adaptacin en nuestro medio; en los resultados preliminares se observa que la frecuencia de E. dispar es superior como lo encontrado en otros pases.

GRFICOS: Tabla 1. Comparacin de mtodos diagnsticos de la amebiasis.

CONCLUSIN: este artculo recapitula lo transcurrido durante el siglo XX y los comienzos del siglo XXI en la actualizacin del diagnstico de la amebiaisis y la aceptacin de la hiptesis del complejo Entamoeba histolytica / Entamoeba dispar propuesta por Brumpt en 1925. En Colombia, dado el avance de las tcnicas diagnsticas, como la determinacin de la Gal/GalNAc lectina en materia fecal se ha informado prevalencia de E. histolytica entre 0,6%-1,4%. Sin embargo, para el diagnstico de amebiasis intestinal se sigue utilizando el examen directo sin poder precisar la especie. De otra parte, el cuadro clnico ms importante de amebiasis extraintestinal es el absceso heptico, para hacer este diagnstico se analiza en contexto la historia clnica, los aspectos epidemiolgicos, la imaginologa y la determinacin de anticuerpos IgG contra E. histolytica. La histopatologa, de las lesiones del colon, sigue siendo vlida para el diagnstico diferencial con otras etiologas. El advenimiento de las pruebas de biologa molecular, que se estn adaptando en nuestro medio, servir como ayuda diagnstica en esta patologa. (Acta Med Colomb 2008; 33: 75-83). BIBLIOGRAFA:
Cceres E, Castao de Romero L, Estupin D, Lpez MC, Pez S, Pinilla CA, Santacruz MM. Parasitismo intestinal. En: Corredor A, Arciniegas E, Hernndez CA, eds. Parasitismo intestinal. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud. Bogot: Instituto Nacional de Salud; 2000 p.67-68. Guzmn C, Lpez MC, Reyes P, Gmez J, Corredor A, Agudelo CA. Diferenciacin de Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar en muestras de materia fecal por deteccin de adhesina de E. histolytica mediante ELISA. Biomdica 2001; 21: 167-71. Gallego Ml, Gmez JE, Torres E, Lora F. Prevalencia de E. histolytica en asentamientos temporales post terremoto de la ciudad de Armenia. Infectio 2003; 7: 190-94