TTULO: Encuesta serolgica nacional del sarampin en nios: evidencias para su eliminacin.

AUTORES: Juan Ruiz-Gmez, Jos Luis Valdespino, Fernndez, Eloisa Arias-Toledo, Jaime Seplveda. Gustavo Olaiz

RESUMEN: Las fallas en la vacunacin son uno de los obstculos para el control del sarampin. Los factores que contribuyen a esto son la persistencia de los anticuerpos maternos, la declinacin paulatina de los anticuerpos que crea la vacunacin, la escasa respuesta que induce la vacunacin primaria en sujetos con anticuerpos maternos y la termosensibilidad de la cepa vacunal; todo ello, adems del control inadecuado de la vacuna, produce una baja respuesta inmunolgica.3,6,7 De modo adicional, las dificultades tcnicas y administrativas y las condiciones econmicas y sociales representan obstculos para lograr coberturas universales de vacunacin. La medicin de los niveles de anticuerpos en suero se ha usado como un marcador de una infeccin previa, ya sea por el virus silvestre o el virus vacunal,8 y se ha relacionado tambin con la proteccin contra la enfermedad. 9 En la actualidad, la prueba de reduccin de placas por neutralizacin (RPN) es la prueba estndar de neutralizacin para la deteccin de anticuerpos contra el virus del sarampin. Se ha demostrado que esta prueba es ms sensible para la deteccin de anticuerpos antisarampin que la tradicional prueba de inhibicin de la hemoaglutinacin, la prueba de fijacin del complemento, y ms sensible y especfica que el inmunoensayo enzimtico.8-10 Las encuestas seroepidemiolgicas son de gran valor para determinar la inmunidad poblacional y han probado ser tiles en la planeacin racional y la evaluacin de las campaas de prevencin y control de las enfermedades. En este estudio se analiz una muestra representativa de sueros de nios mexicanos de uno a nueve aos, en busca de anticuerpos antisarampin para cuantificar los niveles de seropositividad y evaluar los factores de riesgo vinculados con la falta de anticuerpos. Dado que la poblacin estudiada es un caso semejante al de algunas poblaciones de Latinoamrica, estos resultados pueden tener aplicacin en las polticas de salud de esos pases. PALABRAS CLAVE: Vacunacin contra sarampin; seroepidemiologa; Encuesta Nacional de Salud; inmunidad contra sarampin; tcnica de reduccin de placas por neutralizacin; Mxico. INTRODUCCIN: Durante las tres ltimas dcadas se han adoptado en Mxico diversas medidas para controlar primero y eliminar despus el sarampin, lo que ha resultado en la reduccin de las defunciones y los casos de esta enfermedad.1,2 La introduccin de las campaas masivas de vacunacin contra sarampin en 1973 trajo como resultado que se redujeran de 177 casos por cada 100 000 habitantes a slo 2.5 casos por cada 100 000 en 1975.3 En Mxico, la baja cobertura de vacunacin en los nios de la poblacin propici brotes de enfermedad en las dcadas de los setenta, ochenta y principios de los noventa. La ltima gran epidemia de sarampin ocurri entre 1989 y 1990, con 70 000 casos y 6 000 defunciones por este virus. Estos ltimos brotes se relacionaron de forma parcial con casos en escolares y adolescentes como consecuencia de la inmunidad transitoria

producida por una sola dosis de vacuna de sarampin. A partir de 1991 se introdujo una dosis de refuerzo a los seis aos. Entre los aos 1996 y 2006 han ocurrido casos atribuidos a cepas importadas, sin la mediacin de una transmisin autctona.* Los casos recientes por cepas provenientes de Asia y otros sitios enfatizan la necesidad de mejorar las altas coberturas de vacunacin, dado que se han registrado ms de 100 casos a partir del ao 2000. OBJETIVO GENERAL: Analizar la distribucin y frecuencia de anticuerpos protectores contra sarampin en una muestra representativa estatal en nios de 1-9 aos, as como contribuir a la evaluacin de los programas de vacunacin contra este agente. MTODO: Se estudi la presencia de anticuerpos contra el virus del sarampin en una muestra de la Encuesta Nacional de Salud 2000. Los sueros se recolectaron de noviembre de 1999 a junio de 2000. La muestra consta de 6 270 nios y se utiliz la tcnica de reduccin de placas por neutralizacin. RESULTADOS: La seropositividad (>120 UI/L) de los nios de 1-4 aos fue menor que la de los nios de 5-9 aos, 98.3% (IC95% 97.7-98.8) contra 99.4% (IC95% 99.2-99.6, p<0.001). Los niveles de seropositividad se incrementaron con el nmero de dosis de vacuna de sarampin o sarampin rubeolaparotiditis y no dependen de gnero, residencia o nivel socioeconmico.

GRFICOS:

* p>0.001. Se excluyeron 1 568 nios que no contaban con documentacin sobre la vacunacin. No estaba disponible la informacin de ocho nios. # No estaba disponible la informacin de 31 nios. Seropositividad y niveles de susceptibilidad por edad, gnero y condiciones socioeconmicas familiares

CONCLUSIN: Los resultados muestran que existe una cobertura adecuada en la vacunacin; sin embargo, al expandir los datos se observ que existen 417 000 nios que presentaron ttulos negativos de anticuerpos, por lo que son susceptibles de adquirir, transmitir el virus y contribuir a la generacin de brotes de la enfermedad. BIBLIOGRAFA: Fernndez-de Castro J. Vacunas anti-sarampin. En: Escobar-Gutirrez A, Valdespino-Gmez J, Seplveda J, eds. Vacunas, ciencia y salud. Mxico: Secretara de Salud, 1992:143-162. Santos JI, Nakamura MA, Godoy MV, Kuri P, Lucas CA, Conyer RT. Measles in Mexico, 1941-2001: interruption of endemic transmission and lessons learned. J Infect Dis 2004;189(Suppl 1):S243-S250. Herrera-Tllez J. Aspectos sociales y operativos de las campaas de vacunacin. En: Escobar-Gutirrez A, Valdespino-Gmez J, Seplveda J, eds. Vacunas, ciencia y salud. Mxico: Secretara de Salud, 1992:143-162. Gudio-Rosales J, Ramrez-Gonzlez J, Gonzlez-Durn E, CruzRamrez E, Wong-Armbula C, Bautista-Matas N, et al. Aislamiento y genotipificacin de sarampin de los brotes de 2003-2006 en Mxico. En: Secretara de Salud, ed. XI Encuentro Nacional de Investigadores. Acapulco, Gro, septiembre 27-30. Mxico: Secretara de Salud, 2006:12.